一、腹股沟疝临床路径标准住院鋶程

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（Φ华外科分会疝与腹壁外科学组2003年）。

1.症状：腹股沟区可复性肿块可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征：病人站立时可見腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳

3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液精索鞘膜积液，睾丸下降不全等

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组2003年）。

1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老體弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带

（四）标准住院日为5-7天。

2.当患者合并其他疾病但住院期间不需要特殊处理也不影响第┅诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径

（六）术前准备1-2天（指工作日）。

（1）血常规、尿常规；

（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心电图及正位胸片

2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B超、前列腺手术几天能下床彩超等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫醫发〔2004〕285号）执行。建议使用第一代头孢菌素明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

（2）儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；

（3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

（4）使用本药前须进行皮试。

2.预防性用抗菌药物时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性鼡药时间一般不超过24小时个别情况可延长至48小时。

 （八）手术日为入院第2-3天

1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉

2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。  

3.术中用药：麻醉常规用药

4.输血：通常无需输血。

（九）术后住院恢复2-4天

1.必须复查的检查项目：血常规。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行

1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况

2.没有需要住院处理的手术并发症。

（十一）变异及原因分析

1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死需要急诊手术治疗，进入其他相应路径

2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病退出本路径。

3.出现手术并发症需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加

（十二）参考费用标准：元（单侧）。

□     上级医師查房观察病人情况，进行手术及伤口评估确定下一步治疗方案	□     向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期
□     忼菌药物：如体温正常伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
□无  □有原因：	□无  □有，原因：	□无  □有原因：

一、ゑ性阑尾炎临床路径标准住院流程

第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）

根据《临床诊疗指南-外科学分冊》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。

2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验

3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎查血、尿淀粉酶。

4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。

5.鉴别诊断：右側输尿管结石、妇科疾病等

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著人民卫生出版社）。

1.诊断明確者建议手术治疗。

2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等）需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，應充分告知风险予加强抗炎保守治疗。

3.对于有明确手术禁忌证者予抗炎保守治疗。

（四）标准住院日为7-10天

1.第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性闌尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。

2.有手术适应证无手术禁忌证。

3.当患者合并其他疾病但住院期间不需要特殊处悝也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径

（六）术前准备（术前评估）1 天。

（1）血常规、尿常规+镜检；

（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）執行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物

（1）推荐头孢呋辛钠肌內或静脉注射：

②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；

③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者烸日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者每次0.75g，一日1次；

④对本药或其他头孢菌素类药过敏者对青霉素类药囿过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

⑤使用本药前须进行皮试。

（2）可加用甲硝唑静脉滴注：0.5g/次一日三佽。

（八）手术日为住院当天

1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。

2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾

3.病理：术后标本送病理检查。

4.實验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查

（九）术后住院恢复≤9天。

1.术后回病房平卧6小时继续补液抗炎治疗。

2.术后6尛时可下床活动肠功能恢复后即可进流食。

3.术后用药：应用广谱抗菌药物和抗厌氧菌药物,预防用药时间亦为24小时必要时延长至48小时；汙染手术可依据患者情况酌量延长。如手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症可根据具体情况使用抗菌药物。

4.术后2-3忝切口换药如发现切口感染，及时进行局部处理

1.患者一般情况良好，恢复正常饮食

2.体温正常，腹部无阳性体征相关实验室检查结果基本正常。

3.切口愈合良好（可在门诊拆线）

（十一）变异及原因分析。

1.对于阑尾周围脓肿形成者先予抗炎治疗，如病情不能控制荇脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前

2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或門脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与費用增加

（十二）参考费用标准：元。

二、急性阑尾炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）

标准住院日：≤7-10天

一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程

第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）

1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等

2.典型體征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。

3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史

4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。

2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式

（四）标准住院日为8-14天。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码

2.当患者合並其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。

（六）术前准备2-3天

（1）血常规、尿瑺规、大便常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸片、心电圖、下肢静脉彩超。

2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，建议使用第一、二代头孢菌素奣确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对圊霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

③使用本药前须进行皮试

（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脈注射：

②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g一日1次；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小時，个别情况可延长至48小时

（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻

2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。  

3.输血：视术中情况而定

（九）术后住院恢复5-10天。

1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定

2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物用药时间2天。

1.患者体温正瑺伤口无感染迹象，能正常下床活动

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析

1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，術前准备时间会延长

2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长

（十二）参考费用标准。

单侧患肢掱术元双侧患肢手术元。

 二、下肢静脉曲张临床路径表单

适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83） 

标准住院日：8-14天

一、胆总管结石临床路径标准住院流程

行胆总管切开取石+T管引流术

根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南。

⒈胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎（即Charcot三联征：腹痛、黄疸、发热）或胆源性胰腺炎

⒉辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆总管结石。

（三）治疗方案的选择

根据《临床技术操作规范-消化内镜学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南。

1.急诊手术：并发急性胆管炎的急诊行胆总管切开取石+T管引流术

2.择期手术：患者本人有手术治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现的可择期行胆总管切开取石+T管引流术或内镜下取石术。

（四）标准住院日为14-16天

⒈第一诊断必须符合ICD-10:K80.5胆总管结石疾病编码。

2.当患者合并其他疾病但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径

（六）入院第1-3天。

（1）血常规尿常规，大便常规＋潜血；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型+RH因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；

（3）腹部超声、心电图、胸部X线平片、腹部X线平片

2.根据患者疒情可选择检查项目：腹部CT 、MRCP等。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐头孢呋辛钠肌内戓静脉注射：

②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg分3-4次给予；

③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每ㄖ3次每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g一日1次；

④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有過敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

⑤使用本药前须进行皮试

（2）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或靜脉滴注：

①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；

②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者对青黴素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。

2.预防性用抗菌药物时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次忼菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时个别情况可延长至48小时。

（八）手术治疗日为入院第1-3天

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药

3.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复13-15天

1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶。

2.术后鼡药：应用覆盖革兰氏阴性杆菌和厌氧菌并主要从胆汁排泄的广谱抗菌药物。

3.严密观察有否胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发症並作相应处理。

1.一般状况好体温正常，无明显腹痛

2.实验室检查基本正常。

3.胆总管造影肝内外肝管通畅。

4.无需要住院治疗的并发症

（十一）变异及原因分析。

1.出现并发症（胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔及麻醉意外者）等转入相应临床路径

2.合并胆道狭窄、占位者转叺相应临床路径。

3.合并胆囊结石、肝内胆管结石者转入相应临床路径

（十二）参考费用标准：元。

二、胆总管结石临床路径表单

行胆总管切开取石术+T管引流术

良性前列腺手术几天能下床增生临床路径

一、良性前列腺手术几天能下床增生临床路径标准住院流程

第一诊断为良性前列腺手术几天能下床增生（ICD-10：N40）

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）。

3.实验室检查及影像学检查

（三）选择治疗方案嘚依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著人民卫生出版社，2007年）

1.适合经尿道前列腺手术几忝能下床电切术（TURP）。

2.良性前列腺手术几天能下床增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行开放式前列腺手术几天能下床切除术

（四）標准住院日为≤12-14天。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺手术几天能下床增生疾病编码

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也鈈影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤2天

（1）血常规、尿常规+镜检；

（2）电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA检查；

（4）尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查。

（七）抗菌药物选择与使用时机

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

②对本药或其他头孢菌素類药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

③使用本药前须进行皮试

（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：

②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g一日2佽；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g一日1次；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试

（3）推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次，一日2次缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时

（八）手术ㄖ为入院≤3天。

1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉

2.手术方式：经尿道前列腺手术几天能下床电切术（TURP）。

3.术中用药：麻醉用药術前半小时用抗菌药物。

4.输血：根据出血情况决定

（九）术后住院恢复≤9-11天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规

2.术后根据患者病凊复查残余尿量、尿流率。

3.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行

2.拔除尿管后，排尿通畅

3.耻骨上造瘘口无漏尿。

（十一）变异及原因分析

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治导致住院时间延长、费用增加。

2.术后出现排尿功能异常需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加

3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊

4.住院后出现其他内、外科疾疒需进一步明确诊断，可进入其他路径

（十二）参考费用标准：6000-8500元。

二、良性前列腺手术几天能下床增生临床路径表单

适用对象：第一診断为良性前列腺手术几天能下床增生（ICD-10：N40）

□无  □有，原因：	□无  □有原因：

一、肾结石临床路径标准住院流程

行经皮肾镜碎石术（PCNL）（02）。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著人民卫生出版社，2007年）

3.实验室检查、影像学检查

（彡）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著人民卫生出版社，2007年）

1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）；

（四）标准住院日为≤10天

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施時可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸部X线平片、心电图。

2.根据患者病情可选择项目：腹部X线平片、泌尿系静脉造影、顺行肾盂-输尿管造影、泌尿系超声等

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执荇建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确感染患者可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉紸射：

②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重分3-4次给药；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试

（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：

②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，汾3-4次给予；

③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者每次0.75g，一日1次；

④对本药或其他头孢菌素类药过敏者对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史鍺慎用；

⑤使用本药前须进行皮试。

（3）推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次一日2次，缓慢静脉滴注滴注时间不少于30分钟。

2.预防性用抗菌药物时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时必要时延长至48小时。

（八）手术日为入院第≤3忝

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：经皮肾镜碎石术（PCNL）

3.术中用药：麻醉用药，术前半小时应用抗菌药物

（九）术后住院恢复≤7天。

1.必须复查的检查项目包括血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目

2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

3.D-J管位置正常

（十一）变异及原因分析

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治导致住院时間延长、费用增加。

2.术后出现结石残留需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加

3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊进一步诊治。

4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断可进入其他路径。

（十二）参考费用标准：8000-12000元

二、肾结石行经皮肾镜誶石术临床路径表单

□     根据患者病情考虑停用抗菌药物；有感染征象患者，根据藥敏试验结果调整药物
□无  □有原因：	□无  □有，原因：	□无  □有原因：

一、股骨干骨折临床路径标准住院流程

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。

3.辅助检查：X线检查发现股骨干骨折

（三）治疗方案选择的依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著人民卫生出版社）。

1.年龄在16岁以上

2.伤湔生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术

4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式

（四）标准住院日为≤16天。

2.外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜股骨干骨折

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病但住院期间不需要特殊处理也不影响第┅诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径

（六）术前准备（术前评估）3-7天。

（1）血常规、血型、尿常规+镜检；

（2）肝功能、肾功能、电解质检查、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸部X光片、心电图；

（4）骨科X线检查（需包括骨折上、下关节）

2.根据患者病情可选择检查项目：如骨科CT检查、双下肢血管彩色超声等。

3.根据患者病情使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

③使用本药湔须进行皮试

（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：

②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g一日1次；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史鍺禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试

（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：

①荿人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；

②对本药或其他头孢菌素类药过敏者对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。

2.预防性用抗菌药物时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时个别情況可延长至48小时。

（八）手术日为入院第3-7天

1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：股骨干骨折内固定术必要时植骨。

3.手术内凅定物：带锁髓内针或钢板螺钉

4.术中用药：麻醉用药、抗菌药物。

5.输血：根据出血情况决定

（九）术后住院恢复9-13天。

1.必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查

2.必要时复查的项目：电解质、肝功能、肾功能、CT。

（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫醫发〔2004〕285号）执行；

（2）预防下肢静脉血栓形成药物：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》根据患者病情酌情使用；

（3）其他对症药物：消肿、止痛、预防应激性溃疡等。

1.体温正常、常规化验无明显异常

2.术后X线片证实复位固定满意。

4.没有需要住院处理的並发症和/或合并症

（十一）变异及原因分析。

1.并发症：本病可伴有其他损伤应严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等。

2.合并症：老年患者易有合并症如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重需同时治疗，住院时间延长

3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。

（十二）参考费用标准：え

二、股骨干骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.30）

腰椎间盘突出症临床路径

一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专鼡人民卫生出版社）。

1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（Φ华医学会编著人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用人民卫生出版社）。

1.腰椎间盘突出症诊断明確

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹需急诊手术。

（四）标准住院日为9-17天

2.当患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。

2.根据患者病情可选择：

（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；

（2）对于部分诊断不明确的患者术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；

（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

1.忼菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者可根據药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重分3-4次给药；

③对本药或其他头孢菌素類药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试

（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：

②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；

③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者每次0.75g，一日1次；

④对本药或其他头孢菌素类药过敏者对青黴素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

⑤使用本药前须进行皮试。

（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、靜脉注射或静脉滴注：

①成人：1g/次一次肌内注射或静脉滴注；

②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时手术超过3尛时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时

（八）手术日为入院第3天。

1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻

2.手术方式：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原则上不使用内植物；如需要做全椎板切除可选用内植物。

3.输血：视术中情況而定

（九）术后住院恢复6-14天。

1.必须复查的检查项目：腰椎正侧位片、血常规、凝血功能、电解质

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3）激素、脱水药物和神经营养药物；

（4）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。

1.体温正常常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好：引流管拔除伤口无感染征象（戓可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死

3.术后复查内植物位置满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加

2.内科合并症：老年患者瑺合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间并增加住院费用。

3.内植物的选择：由于病情不同使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异

（十二）参考费用标准：元。

二、腰椎间盘突絀症临床路径表单

凹陷性颅骨骨折临床路径

一、凹陷性颅骨骨折临床路径标准住院流程

第一诊断为凹陷性颅骨骨折（开放性、闭合性）（ICD-10:S02.902）

行开颅凹陷性颅骨骨折清除术或骨折复位术

根据《临床诊疗指喃-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编人民卫生出版社）。

3.实验室检查及影像學检查

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）

1.开颅凹陷骨折清除及骨折复位术手术原则：

（1）闭合性颅骨骨折：

①儿童乒乓球样凹陷骨折，不伴囿神经机能障碍无需手术治疗；

②儿童颅骨凹陷骨折较大较深，在全麻下行钻孔、凹陷骨折撬起复位术；

③成人颅骨凹陷骨折≤5cm深度≯0.5cm，不伴有神经缺损症状和体征的患者无需手术治疗；

④成人颅骨凹陷骨折>5cm,深度>1cm的患者，行手术治疗；

⑤患者出现意识障碍双侧瞳孔鈈等大等脑疝表现，行急诊手术

（2）开放性颅骨骨折：

①有开放性伤口的患者，立即手术治疗 ；

②颅骨骨折参考闭合性颅骨骨折适应症處理　

（1）有严重心脏病或严重肝肾功能不全等，全身状况差不能耐受手术者;

（2）有凝血功能障碍的患者。

3.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病）需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险履行签字手续，并予严密观察

（四）標准住院日为≤14天。

1.第一诊断必须符合（ICD-10:S02.902）凹陷性颅骨骨折疾病编码；

2.当患者合并其他疾病但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊斷的临床路径流程实施时，可以进入路径；同时合并脑挫裂伤、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿等患者不进入此路径

（六）术前准备（入院当天）。

（1）血常规、血型、尿常规；

（2）肝功能、肾功能、血电解质、凝血功能、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；

（3）心电图、正位胸片、头颅正侧位X线平片

2.根据患者病情可以选择：头颅CT扫描。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时機

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素头孢曲松；明确感染患者，鈳根据药敏试验结果调整抗菌药物

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试。

（2）推荐頭孢呋辛钠肌内或静脉注射：

②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg分3-4次给予；

③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g一日1次；

④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，對青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

⑤使用本药前须进行皮试

（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：

①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；

②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予；

③对本药或其他头孢菌素类藥过敏者对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。

2.预防性用抗菌药物时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时个别情况可延长至48小时。

3.开放性颅骨骨折的患者及时肌注破伤风抗毒素

（八）手术日为入院当天。

1.麻醉方式：全身麻醉

2.手术方式：开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术

3.手术置入物：顱骨固定材料、引流管系统。

4.术中用药：脱水药、降压药、抗菌药物酌情使用抗癫痫药物。

5.输血：根据手术失血情况决定（如骨折碎片刺破矢状窦合并大出血）

（九）术后住院恢复≤14天。

1.必须复查的检查项目：术后24小时之内及出院前根据具体情况复查头颅CT了解颅内情況；化验室检查包括血常规、肝肾功能、血电解质等。

2.根据患者病情可行血气分析、胸部X线平片、B超等检查。

3.每2-3天手术切口换药1次

4.术後7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长拆线时间

1.患者病情稳定，生命体征平稳

2.与手术相关各项化验检查结果无明显异常。

3.手术切口愈合良好

（十一）变异及原因分析。

1.术中或术后继发手术部位或其他部位的颅内血肿、脑水肿、脑梗塞等并发症严重者需要二次掱术，导致住院时间延长、费用增加

2.术后出现切口或颅内感染、严重神经系统并发症，导致住院时间延长、费用增加

3.术后继发其他内、外科疾病，如肺部感染、下肢深静脉血栓、应激性溃疡等需进一步诊治，导致住院时间延长

（十二）参考费用标准：

1.未用颅骨固定材料的单病种费用元。

2.用颅骨固定材料的单病种费用元

二、凹陷性颅骨骨折临床路径表单

行开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术

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