病例分析OlivoPontoCerebellarAtrophy病例分析病例特点中年男性，隐袭起病，病程近2年半，病情进行性加重。2临床上主要表现为头晕，走路不稳，摔倒1次，近半年来走路不稳加重，不能独自行走，并出现言语不清，饮水呛咳，双手不灵活，以右手明显，不能写字，排尿费力，大便干燥，性功能低下，躯干汗多，四肢汗少。病例特点中年男性，隐袭起病，病程近2年半，病情进行性加重。病例特点3既往高血压病10年，糖尿病7年，家族中无同类疾病。4神经科查体：神清，智能粗查正常，构音障碍，双眼眼动充分，无复视、无眼震，双瞳等大同圆，光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，双侧软腭上抬有力，悬雍垂居中，双侧咽反射存在，舌肌无萎缩，伸舌尚居中，左利手，右手轮替差，双手指鼻、跟膝胫尚稳准，Romberg氏征（＋），四肢肌力Ⅴ级、肌张力对称适中、腱反射正常，双侧病理征（＋），深浅感觉对称存在。皮肤粘膜、毛发指甲未见明显异常，立卧位血压连续检测未见明显下降，皮肤划痕白线时间延长（2.5分钟），眼心反射（压迫前R=62次/分，压迫后R=64次/分）。病例特点3既往高血压病10年，糖尿病7年，家族中无同类病例特点5、辅助检查头MRI（00-07-11）：桥前池、环池、小脑延髓池、小脑上池、四脑室及小脑上半部脑沟增宽、扩大，脑干形态变直，桥脑延髓变细，小脑脑回变细。血管超声：双颈动脉RI增高；双侧椎动脉血流量低（左侧明显），,双侧椎动脉RI增高。TCD：左侧大脑前、后动脉、双侧颈内动脉虹吸段血流速度减低。四肢EMG：未见明显神经源性或肌原性损害肛门括约肌EMG：提示神经源性损害，不除外MSA。诱发电位：BAEP、SEP正常，P300正常。韦氏智力测查：正常范围头MRI:(02-08-28)：四脑室轻度扩大，脑干萎缩变细，小脑延髓池、桥前池明显增宽，小脑沟裂池明显增宽，提示小脑及桥脑萎缩。病例特点5、辅助检查神经影像改变00-01-1200-07-11神经影像改变00-01-1200-07-11神经影像改变00-07-1100-07-11神经影像改变00-07-1100-07-11神经影像改变01-08-1101-11-14神经影像改变01-08-1101-11-14神经影像改变01-11-1401-11-14神经影像改变01-11-1401-11-14神经影像改变01-11-1401-12-11神经影像改变01-11-1401-12-11神经影像改变02-08-2802-08-28神经影像改变02-08-2802-08-28神经影像改变02-08-2802-08-28神经影像改变02-08-2802-08-28神经影像改变00-07-1102-08-28神经影像改变00-07-1102-08-28定位诊断-１小脑、桥脑、橄榄根据患者头晕，走路不稳，右手轮替动作差，构音障碍，饮水呛咳，结合头MRI所示小脑、桥脑、橄榄萎缩。定位诊断-１小脑、桥脑、橄榄定位诊断-２植物神经系统患者有头晕，排尿费力，大便干燥，性功能低下，出汗异常，交感神经亢进等症状；肛门括约肌EMG：提示神经源性损害，不除外MSA。定位诊断-２植物神经系统定位诊断-３锥体系双侧病理征（＋）定位诊断-３锥体系定性诊断多系统萎缩（ＭＳＡ）橄榄-桥脑-小脑萎缩（Dejerine-Thomas型）根据患者为中年男性，隐袭起病，病情进行性加重。临床上首发症状为小脑性共济失调；有头晕，排尿费力，大便干燥，性功能低下，出汗异常，交感神经亢进等植物神经症状；双侧病理症（+），有锥体束受累；结合影像学提示小脑、桥脑、橄榄萎缩；肛门括约肌EMG：提示神经源性损害，不除外MSA，可以考虑为以OPCA为主要表现的ＭＳＡ。因无家族史，所以考虑为散发型。定性诊断多系统萎缩（ＭＳＡ）多系统萎缩MultipleSystemAtrophy,MSA多系统萎缩概述多系统萎缩(multiplesystematrophy,MSA)是一类原因未明,临床表现为锥体外系、锥体系、小脑和自主神经等多系统损害的CNS变性疾病,包括橄榄桥小脑萎缩(OPCA)、Shy-Drager综合征(SDS)和纹状体黑质变性(SND)3个亚型,临床表现有自主神经功能衰竭、帕金森综合征和小脑性共济失调三组症状,它们可先后出现,有互相重叠和组合,经常以某一系统损害为突出表现,其他系统损害的临床症状相对较轻,或者到晚期才出现,使早期明确临床诊断比较困难。概述多系统萎缩(multiMSA的病理两大特点:（1）选择性“易损结构”中神经元脱失和神经胶质细胞增生；（2）存在胶质细胞胞浆内包涵体(GCI、由异常骨架蛋白形成)易损结构包括黑质、纹状体、壳核、苍白球、下橄榄核、桥核、皮质脑干束、丘脑、丘脑下部、小脑普肯野细胞、脊髓中间外侧细胞柱。此外，蓝斑、迷走神经背核、前庭核、锥体束和前角也可受累。MSA的病理两大特点:MSA临床表现根据病变部位的先后累及和程度的不同,按临床优势症状分为3个亚型：（1）SND（striatonigraldegeneration）锥体外系症状（2）OPCA（olivopontocerebellaratrophy）小脑症状（3）SDS（Shy-DragerSyndrome）植物神经症状MSA临床表现根据病变部位的先后累及和程度的美国Mayo医院诊断标准MSA诊断标准除植物神经功能衰竭外,还必须在神经系统检查上有黑质纹状体或橄榄小脑受累的证据,即MSA临床有三大主征：小脑症状、锥外系统症状及植物神经症状,部分病例可伴有锥体束征、脑干损害等。美国Mayo医院诊断标准MSA诊断标准美国密执根大学诊断标准1999年美国密执根大学Gilman等提出了ＭＳＡ的四组临床特征和诊断标准：临床特征：(1)自主神经衰竭和(或)排尿功能障碍；(2)帕金森综合征；(3)小脑性共济失调；(4)皮层脊髓功能障碍。诊断标准：（1）可能ＭＳＡ：第一个临床特征加上两个其他特征（2）很可能ＭＳＡ：第一个临床特征加上对多巴胺反应不佳的帕金森综合征或小脑性共济失调（3）确定诊断ＭＳＡ：神经病理检查证实美国密执根大学诊断标准1999年美国密执根大学GilmanＭＳＡ预后病程中因反复发生晕厥,使头部和四肢发生多处外伤或骨折。病程进展过程中因帕金森综合征导致肢体活动受限,日常生活不能自理。因饮水呛咳和吞咽困难发生误吸或吸人性肺炎,长期卧床者合并褥疮、肺感染和泌尿系感染。疾病晚期随时可发生睡眠呼吸暂停,导致呼吸道阻塞,可突发中枢性呼吸、心跳骤停,累及生命。平均存活时间为5～6年,最长10年左右。ＭＳＡ预后病程中因反复发生晕厥,使头部和四肢发生多处外伤或橄榄桥脑小脑萎缩olivopontocerebellaratrophy，OPCA橄榄桥脑小脑萎缩OPCA的概述橄榄桥脑小脑萎缩(OPCA)是在中年或老年早期发病,病理学中以小脑皮质、橄榄核、桥脑、小脑中脚和绳状体的部分变性的一组疾病。1891年首先由Menzel报道一组家族性OPCA病例,1900年Dejerine-Thomas报道了类似Menzel的散发病例,并首次提出OPCA的命名。OPCA多为常染色体显性遗传,少数为隐性遗传。OPCA的概述橄榄桥脑小脑萎缩(OPCA)是在中年或老OPCA病因病因不清1、异常的遗传基因2、神经递质失调：小脑皮层天门冬氨酸减少(橄榄和小脑纤维兴奋性递质)，牛磺酸增多(抑制性递质)3、病毒感染：小脑皮质中发现病毒壳核4、酶的代谢异常：丙酮酸脱氢酶、欲氨酸脱氢酶缺陷5、慢病毒感染6、外伤、感染、环境因素、食物因素等对疾病的发生发展有一定影响OPCA病因病因不清OPCA的病理病理改变为髓鞘纤维脱失和细胞变性、萎缩,主要累及橄榄核、桥脑、小脑体部与皮层,逐渐累及锥体系、脑干、视神经核及大脑皮层OPCA的病理OPCA的MRI表现不同程度的桥脑、延髓变细萎缩,严重者脑干前部弧行隆起消失；小脑体积变小,小脑沟、裂增宽、加深，严重者呈“枯树枝”状；桥前池、蚓上池、桥小脑角池及小脑延髓池增大，四脑室也扩大；部分病例尚可见幕上的额顶叶萎缩,外侧裂及侧脑室增宽。OPCA的MRI表现不同程度的桥脑、延髓OPCA的临床表现临床症状临床上主要表现为小脑共济失调,构音障碍,饮水呛咳,吞咽困难,以及植物神经障碍,体位性低血压等。ＯＰＣＡ的智能障碍可以出现在任何时期,但特别多见于疾病后期。有报道智能减退有86%在40岁以上,多为遗传型,而散发型常为晚期出现。OPCA的临床表现临床症状OPCA的临床表现OPCA的分型－１5型Dejerine-Thomas型（SOPCA）Menzel型（FOPCA）视网膜变性型（ＳＣＡ７）痴呆型肌萎缩型OPCA的临床表现OPCA的分型－１OPCA的临床表现OPCA的分型－２ＯＰＣＡMenzel型（遗传型）ＡＲＡＤ——ＳＣＡ１Dejerine-Thomas型（散发型）——ＭＳＡOPCA的临床表现OPCA的分型－２OPCA检查手段的评价头CTCT仅能提供轴位图像,由于后颅凹骨性的伪影较多及享氏暗区的存在,均不同程度地影响了幕下结构的显示,降低了CT对OPCA的诊断价值。OPCA检查手段的评价头CTOPCA检查手段的评价头MRIMRI由于能多参数、多方位成像,无电离辐射,无骨性伪影,可提供比CT更多的信息,对幕下结构显示尤佳,已成为临床诊断OPCA的首选检查手段。MRI对ＯＰＣＡ的诊断确切,尤以矢状位Ｔ1ＷＩ显示脑干及小脑萎缩最佳,测量脑干及小脑、周围脑池各径线间距使指标量化。横轴位像上,桥脑部位出现“+”Ｔ2高信号是ＯＰＣＡ患者特征性表现之一,应引起重视。OPCA检查手段的评价头MRIOPCA检查手段的评价SPECT可以先于ＭＲＩ出现异常，即ＳＰＥＣＴ脑灌注显像异常时,ＭＲＩ仍可表现正常,这提示ＯＰＣＡ患者脑神经细胞的功能性异常改变早于形态学改变。ＭＲＩ能直观反映脑的形态结构异常,故联合2种检查有助于ＯＰＣＡ的诊断OPCA检查手段的评价SPECTOPCA的治疗目前无特殊治疗。主要给以营养神经,功能锻炼、理疗、按摩、针灸等治疗,但早期确诊,及时支持治疗,可缓解症状和延缓病程OPCA的治疗目前无特殊治疗。鉴别诊断１、感觉性共济失调型GBS２、Friedreich型共济失调３、伴糖尿病的遗传综合征（1）Friedreich型共济失调综合征（2）共济失调毛细血管扩张Ⅰ型综合征４、帕金森叠加综合症５、遗传性脊髓小脑性共济失调（ＳＣＡ）鉴别诊断１、感觉性共济失调型GBS感觉性共济失调型格林-巴利综合征诊断标准1急性起病;2病前多有感染史;3四肢腱反射消失,远端痛觉减弱或消失;4四肢明显的深感觉障碍和感觉性共济失调;5脑脊液蛋白细胞分离;6电生理检查有感觉和运动神经障碍,而感觉神经障碍往往重于运动神经;7预后良好。感觉性共济失调型格林-巴利综合征诊断标准伴糖尿病的遗传综合征Friedreich型共济失调综合征（ＦＲＤＡ）Frataxin是一种调节线粒体铁转运的线粒体蛋白。在脊髓、心脏和胰腺中Frataxin水平降低可能是引起神经病变、心肌病、糖尿病的最基本原因。病理可见整个脊髓发育细小,以胸段最重。主要病变在后索及侧索。心脏可有心室肥大和心肌纤维化的改变。核磁共振:延髓缩小,脊髓萎缩诊断要点①儿童或青春期发病;②进行性加剧的共济失调和深感觉障碍;③腱反射迟钝或消失;④锥体束征阳性；可有脊柱侧凸、弓形足以及肥厚性心肌病、血糖高等。伴糖尿病的遗传综合征Friedreich型共济失调综合征（Ｆ伴糖尿病的遗传综合征共济失调毛细血管扩张Ⅰ型综合征(Ｌｏｕｉｓ-Ｂａｒ综合征)共济失调毛细血管扩张Ｉ型综合征是一种原发性球蛋白缺乏所致的,临床上以进行性小脑共济失调、毛细血管扩张、对感染的抵抗力减低为特征的先天性遗传性疾病。诊断要点：婴幼儿逐渐出现的进行性小脑性共济失调,毛细血管扩张,易感染,抵抗力差等三主症。实验室检查:末梢血淋巴细胞减少。70%～80%病人血清ＩｇＡ、ＩｇＥ缺乏，ＩｇＭ、ＩｇＧ、ＩｇＤ正常。15%病人有人球蛋白血症。荧光抗体检查:末梢血阳性细胞正常,骨髓中ＩｇＡ缺乏,ＩｇＭ增加。细胞免疫功能检查:淋巴细胞转化率降低等伴糖尿病的遗传综合征共济失调毛细血管扩张Ⅰ型综合征帕金森叠加综合症ＰＤ＋ＰＳＰＰＤ＋ＯＰＣＡＰＤ＋ＳＮＤＰＤ＋ＳＤＳＰＤ＋ＤＬＢＰＤ＋ＡＤ帕金森叠加综合症ＰＤ＋ＰＳＰSCA概述遗传性脊髓小脑性共济失调（spinocerebellarataxia，SCA）是一大类共济失调性疾病，又称为常染色体显性小脑性共济失调（ADCA），目前分为SCA1-SCA18个亚型，临床表现部分相似，其致病基因是相关DNA片段上三核苷酸（CAG为主）重复序列增多。SCA概述遗传性脊髓小脑性共济失调（spinocerＳＣＡ１常在30～40岁发病,父系遗传者有遗传早现；临床特征包括小脑性共济失调、协调障碍、舞蹈、锥体束征、延髓麻痹、进展性精神症状或痴呆。病理特点为小脑、脑桥、橄榄体萎缩,后组颅神经核变性,脊髓背侧柱和脊髓小脑束萎缩。研究证实定位于6ｐ23，病人有不间断的ＣＡＧ重复单元,重复数39～63。Menzel型ＯＰＣＡ中的ＡＤ病例归属ＳＣＡ１。ＳＣＡ１常在30～40岁发病,父系遗传者有遗传早现；ＳＣＡ３／ＭＪＤ在ＳＣＡ中发病率最高,达42%～46%；ＳＣＡ3以复视、痉挛或周围神经病、温觉减退为特点；ＳＣＡ3／ＭＪＤ（Ｍachado-Joseph病）的影像学以四脑室扩大为特点；一般而言,ＳＣＡ3智能不受损,眼睑后退而致突眼,面肌颤搐,晚期有周围神经损害；ＳＣＡ3／ＭＪＤ的基因突变是14ｑ24.3～ｑ32上ＣＡＧ的不稳定扩增。ＳＣＡ３／ＭＪＤ在ＳＣＡ中发病率最高,达42%～46ＳＣＡ７遗传性脊髓小脑性共济失调7型(SCA7),即橄榄桥脑小脑萎缩伴视网膜变性,又名常染色体显性遗传小脑性共济失调II型(ADCA-II),是一种常染色体显性遗传的神经系统变性病；临床主要表现为共济失调、视力下降、眼肌麻痹及视网膜色素变性；本病的基因突变是3ｐ12～13上的一段高度不稳定的ＣＡＧ重复序列；ＳＣＡ７遗传性脊髓小脑性共济失调7型(SCA7),即橄榄谢谢谢谢病例分析OlivoPontoCerebellarAtrophy病例分析病例特点中年男性，隐袭起病，病程近2年半，病情进行性加重。2临床上主要表现为头晕，走路不稳，摔倒1次，近半年来走路不稳加重，不能独自行走，并出现言语不清，饮水呛咳，双手不灵活，以右手明显，不能写字，排尿费力，大便干燥，性功能低下，躯干汗多，四肢汗少。病例特点中年男性，隐袭起病，病程近2年半，病情进行性加重。病例特点3既往高血压病10年，糖尿病7年，家族中无同类疾病。4神经科查体：神清，智能粗查正常，构音障碍，双眼眼动充分，无复视、无眼震，双瞳等大同圆，光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，双侧软腭上抬有力，悬雍垂居中，双侧咽反射存在，舌肌无萎缩，伸舌尚居中，左利手，右手轮替差，双手指鼻、跟膝胫尚稳准，Romberg氏征（＋），四肢肌力Ⅴ级、肌张力对称适中、腱反射正常，双侧病理征（＋），深浅感觉对称存在。皮肤粘膜、毛发指甲未见明显异常，立卧位血压连续检测未见明显下降，皮肤划痕白线时间延长（2.5分钟），眼心反射（压迫前R=62次/分，压迫后R=64次/分）。病例特点3既往高血压病10年，糖尿病7年，家族中无同类病例特点5、辅助检查头MRI（00-07-11）：桥前池、环池、小脑延髓池、小脑上池、四脑室及小脑上半部脑沟增宽、扩大，脑干形态变直，桥脑延髓变细，小脑脑回变细。血管超声：双颈动脉RI增高；双侧椎动脉血流量低（左侧明显），,双侧椎动脉RI增高。TCD：左侧大脑前、后动脉、双侧颈内动脉虹吸段血流速度减低。四肢EMG：未见明显神经源性或肌原性损害肛门括约肌EMG：提示神经源性损害，不除外MSA。诱发电位：BAEP、SEP正常，P300正常。韦氏智力测查：正常范围头MRI:(02-08-28)：四脑室轻度扩大，脑干萎缩变细，小脑延髓池、桥前池明显增宽，小脑沟裂池明显增宽，提示小脑及桥脑萎缩。病例特点5、辅助检查神经影像改变00-01-1200-07-11神经影像改变00-01-1200-07-11神经影像改变00-07-1100-07-11神经影像改变00-07-1100-07-11神经影像改变01-08-1101-11-14神经影像改变01-08-1101-11-14神经影像改变01-11-1401-11-14神经影像改变01-11-1401-11-14神经影像改变01-11-1401-12-11神经影像改变01-11-1401-12-11神经影像改变02-08-2802-08-28神经影像改变02-08-2802-08-28神经影像改变02-08-2802-08-28神经影像改变02-08-2802-08-28神经影像改变00-07-1102-08-28神经影像改变00-07-1102-08-28定位诊断-１小脑、桥脑、橄榄根据患者头晕，走路不稳，右手轮替动作差，构音障碍，饮水呛咳，结合头MRI所示小脑、桥脑、橄榄萎缩。定位诊断-１小脑、桥脑、橄榄定位诊断-２植物神经系统患者有头晕，排尿费力，大便干燥，性功能低下，出汗异常，交感神经亢进等症状；肛门括约肌EMG：提示神经源性损害，不除外MSA。定位诊断-２植物神经系统定位诊断-３锥体系双侧病理征（＋）定位诊断-３锥体系定性诊断多系统萎缩（ＭＳＡ）橄榄-桥脑-小脑萎缩（Dejerine-Thomas型）根据患者为中年男性，隐袭起病，病情进行性加重。临床上首发症状为小脑性共济失调；有头晕，排尿费力，大便干燥，性功能低下，出汗异常，交感神经亢进等植物神经症状；双侧病理症（+），有锥体束受累；结合影像学提示小脑、桥脑、橄榄萎缩；肛门括约肌EMG：提示神经源性损害，不除外MSA，可以考虑为以OPCA为主要表现的ＭＳＡ。因无家族史，所以考虑为散发型。定性诊断多系统萎缩（ＭＳＡ）多系统萎缩MultipleSystemAtrophy,MSA多系统萎缩概述多系统萎缩(multiplesystematrophy,MSA)是一类原因未明,临床表现为锥体外系、锥体系、小脑和自主神经等多系统损害的CNS变性疾病,包括橄榄桥小脑萎缩(OPCA)、Shy-Drager综合征(SDS)和纹状体黑质变性(SND)3个亚型,临床表现有自主神经功能衰竭、帕金森综合征和小脑性共济失调三组症状,它们可先后出现,有互相重叠和组合,经常以某一系统损害为突出表现,其他系统损害的临床症状相对较轻,或者到晚期才出现,使早期明确临床诊断比较困难。概述多系统萎缩(multiMSA的病理两大特点:（1）选择性“易损结构”中神经元脱失和神经胶质细胞增生；（2）存在胶质细胞胞浆内包涵体(GCI、由异常骨架蛋白形成)易损结构包括黑质、纹状体、壳核、苍白球、下橄榄核、桥核、皮质脑干束、丘脑、丘脑下部、小脑普肯野细胞、脊髓中间外侧细胞柱。此外，蓝斑、迷走神经背核、前庭核、锥体束和前角也可受累。MSA的病理两大特点:MSA临床表现根据病变部位的先后累及和程度的不同,按临床优势症状分为3个亚型：（1）SND（striatonigraldegeneration）锥体外系症状（2）OPCA（olivopontocerebellaratrophy）小脑症状（3）SDS（Shy-DragerSyndrome）植物神经症状MSA临床表现根据病变部位的先后累及和程度的美国Mayo医院诊断标准MSA诊断标准除植物神经功能衰竭外,还必须在神经系统检查上有黑质纹状体或橄榄小脑受累的证据,即MSA临床有三大主征：小脑症状、锥外系统症状及植物神经症状,部分病例可伴有锥体束征、脑干损害等。美国Mayo医院诊断标准MSA诊断标准美国密执根大学诊断标准1999年美国密执根大学Gilman等提出了ＭＳＡ的四组临床特征和诊断标准：临床特征：(1)自主神经衰竭和(或)排尿功能障碍；(2)帕金森综合征；(3)小脑性共济失调；(4)皮层脊髓功能障碍。诊断标准：（1）可能ＭＳＡ：第一个临床特征加上两个其他特征（2）很可能ＭＳＡ：第一个临床特征加上对多巴胺反应不佳的帕金森综合征或小脑性共济失调（3）确定诊断ＭＳＡ：神经病理检查证实美国密执根大学诊断标准1999年美国密执根大学GilmanＭＳＡ预后病程中因反复发生晕厥,使头部和四肢发生多处外伤或骨折。病程进展过程中因帕金森综合征导致肢体活动受限,日常生活不能自理。因饮水呛咳和吞咽困难发生误吸或吸人性肺炎,长期卧床者合并褥疮、肺感染和泌尿系感染。疾病晚期随时可发生睡眠呼吸暂停,导致呼吸道阻塞,可突发中枢性呼吸、心跳骤停,累及生命。平均存活时间为5～6年,最长10年左右。ＭＳＡ预后病程中因反复发生晕厥,使头部和四肢发生多处外伤或橄榄桥脑小脑萎缩olivopontocerebellaratrophy，OPCA橄榄桥脑小脑萎缩OPCA的概述橄榄桥脑小脑萎缩(OPCA)是在中年或老年早期发病,病理学中以小脑皮质、橄榄核、桥脑、小脑中脚和绳状体的部分变性的一组疾病。1891年首先由Menzel报道一组家族性OPCA病例,1900年Dejerine-Thomas报道了类似Menzel的散发病例,并首次提出OPCA的命名。OPCA多为常染色体显性遗传,少数为隐性遗传。OPCA的概述橄榄桥脑小脑萎缩(OPCA)是在中年或老OPCA病因病因不清1、异常的遗传基因2、神经递质失调：小脑皮层天门冬氨酸减少(橄榄和小脑纤维兴奋性递质)，牛磺酸增多(抑制性递质)3、病毒感染：小脑皮质中发现病毒壳核4、酶的代谢异常：丙酮酸脱氢酶、欲氨酸脱氢酶缺陷5、慢病毒感染6、外伤、感染、环境因素、食物因素等对疾病的发生发展有一定影响OPCA病因病因不清OPCA的病理病理改变为髓鞘纤维脱失和细胞变性、萎缩,主要累及橄榄核、桥脑、小脑体部与皮层,逐渐累及锥体系、脑干、视神经核及大脑皮层OPCA的病理OPCA的MRI表现不同程度的桥脑、延髓变细萎缩,严重者脑干前部弧行隆起消失；小脑体积变小,小脑沟、裂增宽、加深，严重者呈“枯树枝”状；桥前池、蚓上池、桥小脑角池及小脑延髓池增大，四脑室也扩大；部分病例尚可见幕上的额顶叶萎缩,外侧裂及侧脑室增宽。OPCA的MRI表现不同程度的桥脑、延髓OPCA的临床表现临床症状临床上主要表现为小脑共济失调,构音障碍,饮水呛咳,吞咽困难,以及植物神经障碍,体位性低血压等。ＯＰＣＡ的智能障碍可以出现在任何时期,但特别多见于疾病后期。有报道智能减退有86%在40岁以上,多为遗传型,而散发型常为晚期出现。OPCA的临床表现临床症状OPCA的临床表现OPCA的分型－１5型Dejerine-Thomas型（SOPCA）Menzel型（FOPCA）视网膜变性型（ＳＣＡ７）痴呆型肌萎缩型OPCA的临床表现OPCA的分型－１OPCA的临床表现OPCA的分型－２ＯＰＣＡMenzel型（遗传型）ＡＲＡＤ——ＳＣＡ１Dejerine-Thomas型（散发型）——ＭＳＡOPCA的临床表现OPCA的分型－２OPCA检查手段的评价头CTCT仅能提供轴位图像,由于后颅凹骨性的伪影较多及享氏暗区的存在,均不同程度地影响了幕下结构的显示,降低了CT对OPCA的诊断价值。OPCA检查手段的评价头CTOPCA检查手段的评价头MRIMRI由于能多参数、多方位成像,无电离辐射,无骨性伪影,可提供比CT更多的信息,对幕下结构显示尤佳,已成为临床诊断OPCA的首选检查手段。MRI对ＯＰＣＡ的诊断确切,尤以矢状位Ｔ1ＷＩ显示脑干及小脑萎缩最佳,测量脑干及小脑、周围脑池各径线间距使指标量化。横轴位像上,桥脑部位出现“+”Ｔ2高信号是ＯＰＣＡ患者特征性表现之一,应引起重视。OPCA检查手段的评价头MRIOPCA检查手段的评价SPECT可以先于ＭＲＩ出现异常，即ＳＰＥＣＴ脑灌注显像异常时,ＭＲＩ仍可表现正常,这提示ＯＰＣＡ患者脑神经细胞的功能性异常改变早于形态学改变。ＭＲＩ能直观反映脑的形态结构异常,故联合2种检查有助于ＯＰＣＡ的诊断OPCA检查手段的评价SPECTOPCA的治疗目前无特殊治疗。主要给以营养神经,功能锻炼、理疗、按摩、针灸等治疗,但早期确诊,及时支持治疗,可缓解症状和延缓病程OPCA的治疗目前无特殊治疗。鉴别诊断１、感觉性共济失调型GBS２、Friedreich型共济失调３、伴糖尿病的遗传综合征（1）Friedreich型共济失调综合征（2）共济失调毛细血管扩张Ⅰ型综合征４、帕金森叠加综合症５、遗传性脊髓小脑性共济失调（ＳＣＡ）鉴别诊断１、感觉性共济失调型GBS感觉性共济失调型格林-巴利综合征诊断标准1急性起病;2病前多有感染史;3四肢腱反射消失,远端痛觉减弱或消失;4四肢明显的深感觉障碍和感觉性共济失调;5脑脊液蛋白细胞分离;6电生理检查有感觉和运动神经障碍,而感觉神经障碍往往重于运动神经;7预后良好。感觉性共济失调型格林-巴利综合征诊断标准伴糖尿病的遗传综合征Friedreich型共济失调综合征（ＦＲＤＡ）Frataxin是一种调节线粒体铁转运的线粒体蛋白。在脊髓、心脏和胰腺中Frataxin水平降低可能是引起神经病变、心肌病、糖尿病的最基本原因。病理可见整个脊髓发育细小,以胸段最重。主要病变在后索及侧索。心脏可有心室肥大和心肌纤维化的改变。核磁共振:延髓缩小,脊髓}

2018-06-15来源：网友分享
作者：殷小霜
一、脑梗是怎样引起的　　脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓而形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的40%～60%，后者称为脑栓塞占本病的15%～20%。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其发病率相当高，占脑梗死的20%～30%。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%～15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。二、小脑萎缩会出现哪些症状　　1.共济失调　　共济失调是小脑萎缩的主要临床表现。患者站立不稳，摇晃，并足站立困难，一般不能单腿站立;步态蹒跚，行走时两腿远分，左右摇摆，双上肢屈曲前伸如将跌倒之状;辨距不良，动作易超过目标，越接近目标震颤越明显，书写时颤抖，字迹不规则，写字越来越大。　　2.小脑性构音障碍　　吟诗样语言，表现为言语缓慢，发音冲撞、单调、鼻音。是由于发音器官如口唇、舌、咽喉等肌肉共济失调所致。　　3.眼球运动障碍　　小脑萎缩早期患者可表现为辐辏障碍及眼外肌运动障碍。可有双眼粗大震颤，少数患者可见下跳性眼震、反弹性眼震。　　4.肌张力减低　　主要见于急性小脑半球病变，在慢性病变时较少见。但某些小脑萎缩的病例可见渐进性全身肌力增高，可出现类似震颤麻痹的情况。　　5.非运动性表现　　包括认知与语言功能障碍，一些证据表明小脑与精神疾病相关，包括精神分裂症、双向障碍及成瘾行为等。三、脑梗需要做哪些方面的检查　　1 .CT检查　　CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，较大的梗死灶可使脑室受压，变形及中线结构移位，但脑梗死起病4。6小时内，只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶，后颅凹梗死不易为CT显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。出血性梗死CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区，与脑血肿的不同点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。　　2 .MRI检查　　MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大梗死几乎都能被MRI显示，表现为Tl加权低信号T2加权高信号。　　3.常规检查　　血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压检查。胸片应作为常规以排除癌栓，并可作为以后是否发生吸人性肺炎的诊断依据。　　4.特殊检查　　经颅多普勒(TCD)、颈动脉彩色B超、超磁共振血管造影(MRA)，数字减影全脑血管造影(DSA)、颈动脉造影，可明确有无颈动脉狭窄或闭塞。四、如何有效治疗小脑萎缩和脑梗　　1.急性期一般治疗　　急性期应尽量卧床休息加强皮肤口腔呼吸道及大小便的护理注意水电解质的平衡如起病48～72h后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。另外大多数患者患者亲友及部分医务人员期望的是有更好的药物使患者早日康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。由于部分脑梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。　　2.脑水肿的治疗　　(1)甘露醇　　临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。　　(2)10%甘果糖(甘油果糖)　　可通过高渗脱水而发生药理作用还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容量和脑耗氧量改善脑代谢。　　3.急性期溶栓治疗　　血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。　　目前的医学水平对已经形成的小脑萎缩尚缺乏有效的治疗方法。因此，主要是针对一些可控的致病因素进行干预，在此基础上，可选用一些能够改善患者共济运动的药物以部分改善患者的临床症状。神经干细胞移植是未来治疗小脑萎缩的研究方向之一，但目前受伦理的限制，同时技术水平尚不成熟，较少应用于临床。发布养生资讯
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