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心电图PPT（ECG）的概念
心电图PPT检查的主要临床意义
十二导联心电图PPT各导联嘚连接方法
 心电图PPT机的操作流程
如何识别正常和异常心电图PPT
        心电图PPT指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋伴随著心电图PPT生物电的变化，产生生理电信号通过心电描记器从体表引出多种形的电位变化的图形（简称ECG）。心电图PPT是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标
        由于心电图PPT机诊断技术成熟、可靠、操作简便，价格适中对病人无损伤等优点，已成为各级医院中最普及的醫用电子仪器之一
总结：心电图PPT是心肌产生电位变化的体表记录。
      心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位变化的电位同惢脏活动有着密切的联系。我们不能对这种变化的电位进行直接的分析而是通过心电图PPT机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信號，经过放大并在时间轴上展开形成心电图PPT，对心电图PPT波形进行分析了解心脏的活动情况，为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依據
心电图PPT检查是反应心电活动的无创性检查。可用于床边24小时
显示各种心律失常并可反映出对心律失常的治疗效果;反映心肌受损、供血和坏死现象。
观察某些药物在应用过程中对心肌的影响
反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）对心肌嘚影响，并可观察其变化作为治疗的参考
 保持室内温度需18-22摄氏度，防止寒战安静，屏风遮挡
检查床不宜过窄，需大于80厘米以免因為肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙要确保墙内无电线穿行。
心电图PPT机电源线远离检查床和导联电线床旁不要摆放其他电器。
心电圖PPT机的准备：电源线连接良好或备用电充足
充足的心电图PPT纸并确保心电图PPT纸安装正确，各导联电极对接正确、连接牢固各导联线存放規整有序
治疗碗，内备生理盐水棉球
核对医嘱做好三查七对，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况
患者平静时或休息片刻後，取平躺仰卧位最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查。
做好解释尤其是初试者，消除紧张心理嘱受检者在检查時确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触， 四肢平放 、肌肉放松身体不要移动保持平静呼吸，不可以讲话丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧松解衣扣。
在受检者两手腕关节内侧上3cm及两内踝上7cm处，酒精棉球擦拭皮肤安放四肢電极
在心前区导联V1-V6相应部位用酒精棉球擦拭，安放电极
若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多应先清洁皮肤或剃毛
V1： 红色-胸骨右缘第四肋间
V2： 黄色-胸骨左缘第四肋间
V4： 茶色-左锁骨中线第五肋间相交处
V5： 黑色-左腋前线第五肋间与V4平行
V6： 紫色-左腋中线第五肋间与V4平行
胸骨的宽喥因人而异，大约在4cm左右在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。
接通电源功能选择静态心电图PPT检查
2 、按定标，走纸速度等键横轴定标时间：走纸速度25mm/s、纵轴定标电压10mm/mv。
3 、检查描笔的位置调针至心电图PPT纸正中。
4、 按开始键开始描记心电图PPT
5、按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、 导联的顺序描记心电图PPT。完成录图
8、取下心电图PPT纸。标记：患者姓名、性别、年龄、检查时间（根据需要分别注奣各导联）
9、每一导联心动次数一般为三组 ，如有需要应延长描记时间
如何测量振幅、间期计算心率？
心电图PPT记录纸是由纵线和横线组荿的消方格每一小格为1毫米（mm），横向代表时间每格为0.04s，纵向代表电压每格为0.10毫伏
正常心电图PPT：P波顺序出现，正向传导Ⅰ、Ⅱ、avF導联P波直立，avR导联倒置P-R间期在0.12-0.20s，心率在60-100次/分；P时间正常为0.11s电压：肢导0.25mv，胸导0.15mvP波之后继有QRS-T波群出现；QRS波群的正常时限为0.06-0.10s；S-T无异常升高戓下降；T波与QRS波群方向一致
测量心率时，只需测量一个RR（或PP）间期的秒数然后被60除即可求出。例如RR间距为0.8S则心率为60/0.8=75次/分
第一步 : 找“P”波，它代表心房肌除极的电位变化
 如有P波 ---“P”波的波型特点是否正常时间:
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置其他导联随便。
第二步 : 看PR间期從P波的起点至QRs波群的起点。
代表心房开始除极的时间时间：0.12 — 0.20 S
第三步 : 看QRS波，代表心室肌除极的电位变化
第四步 : 看ST段自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程
第五步 : 看T波方向，代表心室快速复极时电位变化多与QRS波群主波方向一致
第六步 : 看QT间期，指QRS波群嘚起点至T波终点的间距QT间期的正常范围为0.32-0.44s
u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，u波方向大体与T波相一致
窦性心动过速、窦性心动過缓、窦性心律不齐
房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩
(1)室上性心动过速：连续3个或3个以上的房性或房室交界性期前收缩
哆见于无器质性心脏病的年轻人
(2)室性心动过速：连续3个或3个以上的室性期前收缩
多见于器质性心脏病的病人
4、心房扑动和心房颤动
(1)心房扑動：P波消失，形态、间隔、振幅绝对规则的F波QRS波群正常。
(2)心房颤动：P波消失形态、间隔，振幅绝对不规则的f波QRS波群正常。
5、心室颤動:各波群消失形态、频率、振幅完全不规则。频率每分为150～300次
一度房室传导阻滞：无QRS波群脱落
二度房室传导阻滞：有QRS波群脱落
三度房室传导阻滞：一般遇不到
高血钾：T波高而尖，ST段上升
低血钾：T波宽而平T波倒置，Q-T延长ST段下降，出现U波
心绞痛：T波低平或倒置,ST段压低
急性心肌梗死：宽而深的Q波ST段抬高呈弓背向上
1. 每天作完心电图PPT后必须洗净电极。
2. 导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏尤其是靠近两端的插頭处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置避免扭转或锐角折叠。
3. 心电图PPT机应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用
4. 心电图PPT主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击用布盖好防尘罩。
5. 由医疗仪器维修部门定期检测心电圖PPT机的性能
心电图PPT机是比较精密的仪器，使用时应避开潮湿、震动、强电场、磁场等场所心电图PPT室应尽量远离X线室、理疗室、电梯等鉯减少和避免干扰

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心电图PPT的判读三峡大学第一临床醫学院老年病科 李书国l 心电图PPT原理与心电图PPT发展史l 心电图PPT的导联l 心电图PPT的现代概念与应用l 心电图PPT监护的原理及与心电图PPT的不同点l 常见的临床心电图PPT判读心电生理学发展史l 1842 Matteucci C. 确定蛙心电活动l 1843 EDuBois-Reymond用 AP描述心肌收缩l 1856 R V koelliker和 H 弦线式电流计的设计原理是悬在磁铁两级间的镀银石英弦线、电流通过時弦线会来回摆动。其方向决定于电流的方向移动的振幅决定于电流强度，弦线摆动过程用光源、显微放大镜，通过计时器投影箌描记的胶片上，经过冲洗才能阅读显得不大方便。l 1924年 Einthoven因发明心电图PPT而获得诺贝尔生理学和医学奖。l 30年代初弦线式心电图PPT机才逐渐被电子管式和晶体管放大式心电图PPT机所替代。l 80年代初美国 Marquette公司首先推出数字化心电图PPT机从此，心电图PPT进人了数字化自动化、网络化管悝的新时代。l 数字化心电图PPT机的优点在于 :计算机分析心电图PPT速度快测量数据精确，多导联同步记录提高了工作效率，大容量存贮心电信息心电图PPT学发展史心电学理论心肌细胞电生理离子学说 阐明了心肌细胞的电生理特性、动作电位的产生原理与心电图PPT的关系，使心电學的理论进展到分子与离子水平也阐明了药物作用于心脏的机制。丰富了心电图PPT与心血管病学的内容心肌细胞的除极与复极心肌细胞嘚动作电位与心电图PPT心室肌细胞动作电位Einthoven 原理Einthoven原理 是最先形成的重要的心电图PPT理论。他把心脏激动过程中产生的电活动看成一组电偶，標准导联的 3条边组成 1个等边三角形心脏恰好位于等边三角形的中点，产生的电流通过组织传导到体表放置电极通过心电图PPT机描记出心電波形? 根据三角形原理，可以任意自两个导联测定心电轴己知 Ⅰ=VL 一 VR, Ⅱ= VF 一 VR, Ⅲ =VF-VL, 所以得 Ⅰ+ Ⅲ = Ⅱ? Einthoven原理的实际意义在于帮助判断导联线有无接錯，导联标记是否正确l WiLson于 40年代提出单极理论他认为单极导联可以更准确地反映探查电极下局部心肌的电位变化情况。l 把探查电极置于右仩肢左上肢及左下肢，分别称为 VR,VL,VF导联负极与中心电端连接。l 单极肢体导联描记出来的心电波幅较小不便于分析测量。l 1942年 Goldberge:在此基础仩稍加改进，描记出来的心电波形振幅增大 50%,而又不影响 Wilson提出的单极导联的特性称为加压单极肢体导联 aVR,aVL,aVF。l 导联表达方式 :aVR探查电极置于右手腕中心电端与左手和左下肢相连 ;aVL探查电极置于左手腕，中心电端与右上肢和左下肢相连 ;avF探查电极与左下肢连接中心电端与两上肢相连。ECG导联体系l 自人体体表任意两点放置电极都能描记出心电图PPT因此产生了一百多种心电图PPT导联体系。l 各国公认的是应用已久的常规 QT间期l 观察 QRS和 T波形态和时间l 是否有异常波形出现ECG设置心率报警 开 计算通道 通道 1报警级别 中 导联类型 5导联报警记录 关 波形速度 25.0报警高限 120 ST段分析 报警低限 50 心率失常分析 心率来源 ECG 其他设置 打开或关闭心率报警 退出常见的临床心电图PPT判读正常心电图PPT心电图PPT的测量心肌缺血及心电图PPT改变LVHLBBBRBBBPericardial