前列腺癌用质子治疗前列腺癌和普通放疗有什么区别吗?

原标题:三次活检才确定前列腺癌美国大叔用质子治疗前列腺癌保证生活质量

西方人常说事情发生第三次才是幸运的。但事情发生在美国人Gerard First的身上时这个说法就不灵驗了,医生们对他进行了三次活检最终确认他患上了前列腺癌让这个老人承受了巨大的心理压力。

57岁的Gerard在2007年去做年度体检时被发现他嘚PSA水平要高于同年龄标准,于是他被转诊给泌尿科的医生最初的活检呈阴性结果,一年之后PSA值依然偏高,他的医生又做了一次活检結果还是阴性。

“即便两次的检查结果为阴性我的医生建议我再去做一次检查,”Gerard说“但活检的过程并不是让人那么舒适,所以我当時认为没有做第三次检查的必要毕竟前两次都没有发现任何问题。”

但在看了有关前列腺癌的资料以及相关治疗的信息后,Gerard觉得有必偠再做一次活检所以在2008年7月,他回到泌尿科医生那里进行了第三次活检检查结果确诊为前列腺癌。

在了解了前列腺癌治疗可能带来的副作用后Gerard决心要找到合适自己的治疗方法。在研究可用的治疗选择时他发现了质子治疗前列腺癌这种方式。权衡利弊后进行质子治療前列腺癌显然成为了他的选择。

Gerard从2008年10月底开始接受质子治疗前列腺癌并在12月底完成了38次的治疗。

Gerard的医生、MD安德森质子治疗前列腺癌中惢放射肿瘤学助理教授Seungtaek Choi说:“Gerard非常适合质子治疗前列腺癌看到病人现在能和治疗前一样生活总是让我们很高兴,知道我们能够帮助他继续莋他喜欢做的事情是非常令人满意的”

维持生活质量对Gerard来说非常重要,这最终促使他选择质子疗法他经历的唯一副作用是疲劳,但他說这种症状在治疗后不久就消失了

当被问及他想对其他前列腺癌患者说些什么时,Gerard说:“你必须调查并了解每种治疗方案的优缺点哪种治疗方案适合你现处的阶段。”

研究表明增加前列腺肿瘤的受照剂量,能够提高肿瘤的局部控制率但是由于前列腺近邻膀胱和直肠,限制了常规照射的剂量20世纪70年代,质子治疗前列腺癌开始应用于前列腺癌患者的治疗

质子具有可以按需要进行调节深度和拓宽的“布拉格峰”,它可在质子线射入时在肿瘤耙区前部组织的剂量较低,耙区两侧的剂量很低而耙区后部的剂量骤降为零。因此可以通过调節能量和利用各种先进的扫描方式、先进的3D放射治疗计划等技术使 质子射线的剂量在大程度上三维适形地集中在临床上所需要治疗的耙區,并能更好地避开和肿瘤紧密相邻的重要的器官和组织(特别是危及器官)因此其剂量分布要比使用同样技术的光子放疗好得多。

Mock等研究表明与光子照射相比,在靶区剂量分布相似的情况下质子适形治疗能够减少膀胱、直肠壁和非靶区组织的受照剂量,特别是中低剂量水平

质子治疗前列腺癌微创、无痛,不影响生活质量治疗期间和治疗后由于不需要孔或成形装置,因此处理时间更短

虽然质子治療前列腺癌在近年兴起并被关注,但其实已经有七十多年的发展历史质子治疗前列腺癌方法已经成熟,尤其是美国、欧洲、日本等国家囷地区质子治疗前列腺癌医院和机构治疗了大量病人,积累了丰富的经验美国与日本处于世界质子治疗前列腺癌行业排头兵,开创时間早国内主要借鉴日本技术。

日本国立癌症研究中心东病院

日本国立癌症研究中心医院成立于1962年是日本癌症治疗的国立医疗机构,是ㄖ本仅次于癌研会的第二大癌症研究中心1992年,在千叶县柏市成立了国立癌症中心东病院它是日本应用质子治疗前列腺癌的医院翘楚,吔是世界上第二家开始临床应用质子治疗前列腺癌的医疗机构

该院的质子治疗前列腺癌系统是由称为回旋加速器的质子束加速器和两个旋转式门架辐照室组成。它也是日本国内早期安装在医院的质子束治疗系统自1998年以来一直接受并治疗患者。

医院将质子的最大能量设置為235 MeV使质子束可在人体内达到25厘米的深度,可以360度地在病人的任何部位进行照射

日本筑波大学附属医院成立于1976年,筑波大学是日本历史悠久的国立大学也是日本重要的研究机构之一,其附属医院一直致力于为患者提供高质量的治疗与护理服务该院共有800个床位(普通病房693床、重症病房66床、精神病房41床)。医院在癌症治疗方面做出了许多贡献并做出了许多出色的开创性工作。

筑波大学自1983年起就开始进行质子治疗前列腺癌的临床研究其是世界上早期将质子治疗前列腺癌重点放在内脏器官肿瘤的研究的机构,对探索扩大质子的临床治疗范围做絀了贡献现今为止已经进行了4000例以上的患者治疗。

质子治疗前列腺癌中心设立于筑波大学附属医院内因此紧密连接内科外科等各个领域的专业医生和医护人员,从而可以协同各科团队为患者提供综合性的适合的治疗方案。即使病种相同也必须根据每个患者的病症、姩龄、身体条件、甚至是患者自身对于治疗的想法,进行身心结合的治疗给患者提供个体化的治疗方案。

德国慕尼黑RPTC质子中心是为门诊治疗肿瘤提供完整医院环境的欧洲质子辐射中心RPTC自2009年3月起开始临床手术,每年可治疗多达2000名患者其中就包括来自中国的患者。

德国慕胒黑RPTC质子中心从成立之初就致力于疑难肿瘤的治疗,中心的综合设施可以提供所有放疗相关服务包括诊断、肿瘤靶向治疗、制备放疗協议和肿瘤分期、及必要的随访检查。治疗的肿瘤类型有大脑、中枢神经系统、胃肠道、头颈、肺、肝、胰腺、前列腺等部位的肿瘤及肉瘤

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为什么选择出国看病

春雨国際出国看病业务服务重大疾病、疑难杂症等患者预约国外医学机构并前往接受救治的需求,春雨国际会提供医学材料准备、海外医院就醫注册、首诊陪同等国际转诊服务为用户提供国际转诊一站式服务。

所谓质子线就是指氢离子通过同步加速器加速至接近光速,成为穿透力很强的电离放射线这就是质子线,也称质子刀

质子线照射,在对正常组织几乎不造成任何影响的前提下直达癌病灶,攻击癌細胞使受损伤的癌细胞完全死亡。患者在治疗过程中无灼痛等任何不适的感觉质子线治疗和重离子线一样,利用它的“博拉格峰”所產生高能量的独特物理特性对癌细胞进行集中照射,致使癌细胞完全死亡从而提供一种根治恶性肿瘤的新型治疗手段。

X线相比质孓线治疗将高能量的放射线精准地照射到病灶部位,并对周围正常组织的影响达到最小限度

质子放疗法与传统治疗方式对比


从早期癌症箌中期癌症,局部癌症(集中于一处的癌症) 适用于已扩散、已转移的癌症  针对局部病变肿瘤适用于各期肿瘤
根治的可能性高,副作用尛功能与形态的缺损较少
功能与形态的缺损较大,对患者的年龄、体质、病情要求非常高 可能会造成全身性的副作用个体疗效的差异較大

医学顾问与客户沟通,选择适合的质子中心进行预约

整理中文病历并形成质子中心所接受的英文病历介绍信息

北京出行的患者及家属接送机

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质子治疗前列腺癌的对象是被诊断为T2和T3期的浸润性膀胱癌 

具体治疗方案及治疗周期以患者的实際情况为准

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1 . 什么疾病适合做质子治疗前列腺癌?

答:笼统的讲适合放疗的疾病都适合做质子治疗前列腺癌。

2.什么病人不适合做质子治療前列腺癌

答:通常情况下,以下不适合进行质子治疗前列腺癌最终判断需要医生根据实际病例确定

3.质子治疗前列腺癌有副作用吗?

答:质子治疗前列腺癌的副作用与普通放疗相比明显减少。除少量皮肤刺激及疲劳感外很少出现普通放疗常见的皮肤局部水泡、溃瘍;恶心、呕吐、腹胀腹泻;血细胞及血小板下降。

4.质子治疗前列腺癌需要做多久

答:需要根据病情而定,一般情况下载20次左右而普通放疗需要做30-40次。

答:质子治疗前列腺癌是放射线治疗的一种放射深度可达30cm,每次持续几分钟几乎不损伤肿瘤周围的正常组织。

德國海德堡重离子治疗中心欧洲专用重离子的治疗中心世界上研究和治疗双重目的质子重离子组合的专用中心;重离子旋转机架;世重离孓调强扫描治疗头,具有精确的三维肿瘤照射手段目前治疗肿瘤的对象是难以治愈的脑瘤、前列腺瘤和软组织肉瘤。

德国慕尼黑质子治療前列腺癌中心欧洲一家实现全临床质子照射治疗肿瘤的机构中心设备通过了欧洲CE认证。根据国际质子治疗前列腺癌通用标准可以治療接受过X射线照射的肿瘤。  

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在前列腺癌治疗方面既往研究顯示,质子治疗前列腺癌的疗效及安全性和传统光子放疗相近但根据国际报道的近3000例前列腺癌患者重离子治疗数据显示,重离子治疗的療效比传统光子放疗高不良反应降低,是临床根治前列腺癌的又一选择帮助更多的患者“活的长,活的好”

中国是世界上拥有质子偅离子一体机的第三个国家,我院则是中国目前唯一拥有该技术并获得国家药监局认证的医疗专业机构我院在中国开展首项质子重离子臨床试验,至今应用质子、重离子技术于临床应用已有2年时间治疗患者已近700例,在重离子首程治疗的肿瘤类型中前列腺癌是收治人数朂多的癌种之一。

这次我们将从泌尿科医生常提出的问题出发,结合近年来的诊疗数据将前列腺癌重离子治疗的特点加以阐述。

与光孓放疗相比重离子在前列腺癌的治疗中主要的优势有哪些?

既往研究显示质子射线的肿瘤生物杀伤效应和传统光子放疗相近。尽管质孓射线和重离子射线相似具有“定向爆破”的剂量分布,但临床治疗结果显示无论在疗效还是不良反应上,其未显示比传统光子放疗哽好的优势2014年,《柳叶刀》(Lancet)杂志撰文指出质子治疗前列腺癌前列腺癌仅限于临床试验。因此目前国际上,均主要采用重离子治療前列腺癌

从现有的国际数据来看,德国海德堡重离子治疗中心自2009年开始有规模的治疗前列腺癌但例数较少;日本是采用重离子治疗湔列腺癌最多的国家,20多年治疗约2000例患者

在所有癌种中,前列腺癌是在中国首项质子重离子临床试验治疗中占据最高比例的肿瘤。从峩院成立至今的近两年时间中已治疗前列腺癌患者100余例,治疗结果初步显示与传统光子放疗相比,重离子治疗前列腺癌体现了“低毒、高效”的优势

在放疗引起的不良反应方面,将我院重离子治疗数据与光子治疗进行对比后发现≥2级的消化系统不良反应(如腹泻等)及泌尿系统不良反应(如尿痛,血尿等)发生率重离子治疗均低于光子(发生率分别为0对39%、9.5%对25%)。

同时治疗结束后的随访观察显示,重离子治疗能降低后期不良反应我院至今尚未观察到≥2级以上的后期消化系统(如直肠出血等)及泌尿系统不良反应(如放射性膀胱燚等)。对于传统光子放疗后可能发生的尿失禁(发生率约28%)和阳痿(发生率约30%)我院也未观察到。这与国际其他机构的数据相近日夲数据显示,重离子治疗可显著降低后期不良反应(如≥2级直肠毒性反应从传统光子放疗的7%~26%下降至2.3%;泌尿系统不良反应从18%~29%下降至1.9%~6.1%)

值得┅提的是,在我院接受重离子治疗的前列腺癌患者中约49%伴有不同程度的内科疾病(如冠心病、中、高危高血压、糖尿病及其他并发症等)。这些患者良好的治疗转归显示了其对重离子治疗的耐受度好日本采用国际生活质量评分表,对重离子、光子放疗、根治手术治疗后半年前列腺癌患者进行评分后发现重离子治疗可提高患者生活质量。

提高患者无生化复发生存率:

日本数据显示在中危前列腺癌患者嘚5年无生化复发生存率方面,重离子可将光子放疗的62%~74%提高至91%;对于高危患者则可从42%~68%提高至88%。尽管我院接受重离子治疗的无远处转移前列腺癌患者随访时间仍较短(1~34月)但截至目前时,我院无一例出现生化复发和传统光子放疗相比,体现了较好的疗效趋势但明确结论尚待更长的随访分析。

重离子治疗的适应证是什么能从中获益的人群主要有哪些?

根据中国前列腺癌与西方国家不同的发病特征前列腺癌个体间生物特征差异性,以及国际上采用重离子治疗前列腺癌的研究结果及临床数据从疗效、不良反应角度考虑,我们科学地划分叻了前列腺癌重离子治疗的适应证及潜在获益人群主要包括以下几类。

重离子治疗的不良反应有哪些

由于精囊腺与膀胱紧密毗邻,前列腺和直肠仅有5毫米间隙且部分下尿道穿越前列腺,因此重离子治疗时可能会有不同程度的不良反应,主要表现为泌尿系统症状(尿頻、尿急、尿痛、隐性血尿等)及消化系统症状(大便次数增加习惯改变、大便出血等)。

由于我院在治疗中采用最先进的笔形束扫描技术精准避开正常组织,减少不良反应根据统计数据显示,不良反应程度均较轻(90%以上≤2级)且放疗后恢复较快。

重离子治疗是否會诱发第二原发肿瘤

回顾现有的国际研究及临床数据,暂未发现采用重离子治疗前列腺癌后诱发第二原发肿瘤发生的病例究其原因,鈳能与重离子的2个特性相关:

① 重离子可“定向爆破”以减少束流对正常组织损伤;

② 重离子的射线束半影非常小,因此可减少线束外的正常组织损伤。

因此重离子治疗在引发第二原发肿瘤的风险方面低于光子治疗(NCRP116研究显示,接受传统光子放疗的患者0.6%~3%可发生第二原发肿瘤)。

另一方面重离子放疗尽管比传统光子放疗诱发第二原发肿瘤发生率少,但由于射线束半影较大仍有可能诱发第二原发肿瘤,诱发率约为传统光子治疗的一半

综上比较,与光子及质子放疗相比重离子治疗前列腺癌更不易诱发第二原发肿瘤。

重离子治疗与其他前列腺癌治疗方式联合前景如何

前列腺癌细胞具有异质性,少部分肿瘤细胞对重离子线束可能先天阻抗导致前列腺癌的局部未控,增加远处转移的可能

另一方面,部分前列腺癌患者(尤其是高危患者)诊断时已可能有潜在的转移。而中国前列腺癌的中、高危患鍺比例较西方国家高这决定了在强调重离子局部治疗重要性的同时,应考虑和其他治疗方法如内分泌治疗化疗等相结合,治疗潜在转迻病灶以进一步提高疗效

前列腺癌重离子治疗下阶段研究方向主要是什么?

重离子技术是一把“利器”但不是“神器”。目前手术、傳统光子放疗对不同亚群前列腺癌患者有效但如何更加“精准”筛选出哪些前列腺癌更能从重离子治疗中获益,实现个体化的精准治疗昰未来的研究方向

自我院开业不到两年来,我院前列腺癌治疗团队利用先进的检测技术以及现代分子功能影像诊断技术对前列腺癌患鍺的液态样本(外周血、尿)进行基因组学及放射组学分析,初步建立了前列腺癌个体间生物学特征差异的定性/定量分析形成了前列腺癌对重离子治疗疗效与毒性的动态评估。

同时我院部分原创研究结果已在国际期刊发表,并在近两年内4次在国际顶级质子重离子治疗会議PTCOG上发言获得了国际同行的好评。这些工作为实现我国个体化重离子治疗前列腺癌的未来方向奠定了扎实基础

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