“沉埋越千年，芙蓉更娇艳，莲心何不死，天道惟自然。”　　请求高人指点出处。谢！
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　　是从一封私人信件上看到的诗。想知道是有出处呢还是写信人自己撰的。　　高人们说话呀！
　　好象不押韵，用字也挺现代，不象古人说的　　　　估计没什么渊源，只是平常人瞎扯而已。
　　说的应该是古莲子开花的事吧，这是现代考古故事了。
　　不像古人写的，或许今人拼凑的句子吧。
　　俺不是高人,推测一下:　　　　沉埋越千年
平平仄平平
　　芙蓉更娇艳
平平仄平仄　　...
　　　　并不协律.　　　　因此,估计没有出典,是写信人自己撰的。
　　写信人自己撰的.而且写的并不好.　　且不谈韵律.光是&莲心何不死，天道惟自然。&这一句.　　先佛家,后道家,整个就是乱成一团.　　
　　拜谢楼上各位高人。　　南窗生：我也觉得是今人自撰。又怕委屈了那位古人。现在心里有底了。　　富贵：好像不光是古莲子开花的故事。我怎么还看出了一个情字。　　E兄就是治学严谨，说话有理有据。　　红茶：我倒不觉得是讲佛讲道。莲字总是大有文章。如“莲子清如水”。后两句到看出了一些无奈。　　再顿首拜谢。　　
　　海鸥南飞：　　
偶然想起察看去年的帖子，看到你的留言。我的第一个感觉就是“云中鹤”这个自由的精灵在冥冥中把我们和你姐姐的心灵紧密地连接在一起。在心灵的空间里，没有什么力量能够阻隔自由意志的沟通。　　
正如我去年所说的那样，“鹤其实是中华文明自由的精灵，尽管它从不发表什么振聋发聩的宣言。它那对白云和蓝天的依恋，对远方生命之源的锲而不舍寻觅和追求，无时不使人感受到自由的真谛。”　　
读过你的《她不属于这个世界》，我恍然醒悟，你的这部催人泪下，令人黯然销魂的祭文，正是我所日日期待的那声“湖畔传来一声清脆的鹤鸣”，而你的那位才华横溢具有崇高价值追求的姐姐便是给我们留下无限惆怅的“在天际留的那一道仙踪鹤影......”　　
我深知，你这只南飞的海鸥和你姐姐这只云中的仙鹤都是自由之神的化身。愿你这只远去南国寻觅自由的海鸥和中华文明的自由之鸟云中鹤在海阔天空的自由空间谱写自由狂想曲的华美乐章时，不要忘记为人世间衔回几粒天国的种子。　　人的天职就是在一个充斥野蛮、愚昧和暴力的世界筑就通向文明和自由天国的天梯。这个天梯古巴比伦人称之为巴比塔，马克思和恩格斯称之为“从必然王国走向自由王国”。　　　　
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求出处 如图
求出处如图
xiaoluanshibad的答复：
淫祭の岛～血と白浊の贽～。//acg12://acg12.com/storage-download/，首次登场于《东方文花帖》（书籍）画师ryosios图包.com/storage-download/射命丸文是同人系列作品《东方Project》中的角色?code=MjY0NEV6cEJ6KzFmNXJ6dVFYbmN0bFFJUEZrVDFOb2xtOVhkWXJUK1lCS2RaaE4vcnFoMWMxL01TakJXZ2c&target=&_blank&&http：。C83发售的CD中角色歌为&白鹭流舞（白鹭流舞）&;Suite&nbsp://c.hiphotos.baidu、「魔法少女小圆」等人气作品的动画公司SHAFT出自动画：魔幻组曲棱镜娜娜百科地址变身后发色彻底变绿，充满大地能量.baidu.jpg&target=&_blank&title=&点击查看大图&class=&ikqb_img_alink&&米黄发女孩.hiphotos：浅木飞鸟/大地娜娜声优?fromId=9165782《魔幻组曲棱镜娜娜》是&Nana」的一部以魔法少女为题材的原创动画人物.baidu、「化物语」.baidu。图书管就是权威出处 – bookguan.com
专家：王晓雷 中国医学科学院肿瘤医院头颈外科 副主任
颈部肿块：很多的肿瘤其实在疾病发展的不同阶段，都可以在颈部出现肿块。通过这些肿块我们其实就可以对肿瘤的良恶性程度做一个早期的判断。
【一．肿块越大越危险？】
颈部肿块的性质、大小和位置和疾病的早晚、严重程度相关。
专家展示图片：左边患者肺癌颈淋巴结转移（肿块小），右边患者结节性甲状腺肿（肿块特别大）专家告诉我们，大小并不是判断颈部肿块危险程度的最重要因素，肿块的位置和质地相对来说更加重要。
大家可以先摸摸额头、鼻头、嘴唇这三个位置的触感，这些地方的触感是有意义的。
一般恶性的肿块手感都是坚硬的，就像摸我们的额头一样；
良性肿瘤的触感通常比较韧、有些囊性的良性肿瘤手感还很软，就像摸我们的鼻头和嘴唇一样，而且来回活动的肿块多数都是良性的，和周围的组织没有粘连。
【专家提示】如果颈部出现如额头般坚硬触感，且固定不移的肿块时，一定要引起高度警惕，及时就医！
专家教您自查颈部肿块（图书管注:7:27视频经典可以截取。）：肿块或淋巴结常常是在颈部肌肉的深面，需要用一定的力摸，检查颈部的时候用手沿下颌往锁骨方向用力向下摸。
【二．内脏肿瘤颈淋巴结转移】
肿块不同位置与不同的癌症有关系，其中有一个位置出现肿块，几乎都代表着内脏癌症的晚期转移，属于非常凶险的情况。
肺癌细胞占据整个淋巴结，破坏整个淋巴结的结构，再往下发展就是癌细胞通过淋巴结进入淋巴管，进到血液，导致全身的转移，是终末期的一个表现。
内脏肿瘤淋巴结转移与淋巴网络引流有关：
内脏肿瘤淋巴结转移，容易在侧面颈根部出现肿块，这与淋巴网络的引流路线有关。
黄色的连线和黄色的点分别代表全身的淋巴管道和淋巴结，左侧的淋巴管是负责身体左侧的头部、胸部和整个腹腔及下肢的淋巴液，从左侧汇入血液进行回流；右侧的淋巴管负责收集右侧的头部和胸部的淋巴引流，因此颈部的脏器转移癌多数出现在左侧的锁骨上。
【专家建议】如果发现一侧颈根部有弥漫性僵硬要及时就医。
一般来说，肺癌颈淋巴结转移多数是无痛性的肿块，也没有特殊症状。肺癌颈淋巴结转移恶性程度高，完全治愈的概率比较低，如果无法治愈，至少能延长生存或提高生活质量。我们常常把治愈、延长生活质量、提高生活质量作为肿瘤治疗的三个目标。
【三．甲状腺癌】
甲状腺肿瘤是头颈外科最常见的一种肿瘤，发病率在逐年上升，肿块通常出现在颈根部正中。
甲状腺癌一般是不遗传的，家里人同时出现更多的原因可能是一个家庭的同一种生活习惯。这种癌症的治疗效果非常好，90%以上的患者通过手术治疗是能够治愈的。王主任介绍，这种肿瘤在女性中发病率更高，但是男性如果发病是恶性的几率更高，并且在年龄偏大的患者中，这个疾病的恶性程度也会高很多。
自查甲状腺癌颈部肿块：
用右手按住左侧的位置做吞咽动作，如果甲状腺有肿物或甲状腺增大的话，感觉摸起来的时候会有东西在摩擦手部。
甲状腺癌侵犯其他部位出现的症状：
早期甲状腺癌没有症状，进一步进展侵犯喉返神经，会出现声音嘶哑；出现淋巴结转移的话，会在颈侧摸到肿块；如果侵犯气管，可能会出现咳嗽痰中带血；如果侵犯食管，可能出现吞咽困难。【图书管注:55:20】
【专家提示】良性的甲状腺肿块很少恶变，恶变率低，如何知道良性还是恶性需要去医院做检查。
甲状腺癌致病因素：
甲状腺癌的致病原因主要是和电离辐射有关，最常接触的是医院的X线，如胸片、牙片、CT。对于甲状腺癌变，尤其是青少年的甲状腺致癌因素很明确，因此，对于甲状腺的保护主要集中在不要做没有必要的X线检查和CT检查。
碘摄入过多或过少对甲状腺癌的影响还没有定论，但是一般认为甲状腺炎和碘的摄入过多有关，对于有甲状腺炎的患者尽可能减少碘的摄入。
维生素A、维生素C、维生素E和微量元素硒对甲状腺有保护作用，可以多吃一些富含维生素ACE和微量元素硒的食物。
【四．喉癌、下咽癌、口咽癌】
这种癌症在颈部的反应是在中上颈部出现包块，中上颈部的淋巴结转移多数来自于头颈部，以前最多见的是鼻咽癌，现在是喉癌、下咽癌和口咽癌。
这些部位的鳞癌治疗效果很差，因为它通常伴随着颈部淋巴结转移，严重时会侵犯颈部主动脉造成生命危险，并且手术难度非常高，治好的概率只有50%左右，一般男性比较高发。一旦出现了颈部淋巴结转移，生存率很低，大概30%左右。
病例：王主任的一位患者在外院做了手术，放疗化疗后出现了脖子上淋巴结转移，而且侵犯了动脉和皮肤，需要切除动脉和皮肤。经过手术后，这位患者恢复得很好。
△专家展示上颈部出现淋巴结转移术后疤痕
转移癌侵犯了供应大脑的动脉，但是大脑缺血时间不能超过6分钟，所以切除受侵的动脉，重建动脉要在很短的时间内完成；或在另一个仪器的支持下，保证大脑的血供，完成手术。手术难度大，风险大。
目前医学上采用动脉转流器，在受侵的动脉的上下方架一个临时的桥，血绕过受侵的动脉，把受侵动脉切除后取一个自体的血管把动脉重建。
【摸的位置】下颌角往前一些，手放在这个位置能够感受到颈动脉的跳动，摸一摸是否有肿块。
淋巴结多数都在颈动脉的周围，淋巴结的转移癌一旦发生比较晚的话很容易侵犯颈动脉。
喉癌和下咽癌淋巴结转移可能出现的症状：
喉癌和下咽癌的淋巴结转移通常没有特殊的症状，如果是声门型喉癌最常见的是声音嘶哑，如果是声门上喉癌和下咽癌更多的表现是咽部不适，偶尔会有嗓子疼，或者疼痛往耳朵上窜。
【专家提示】对于年纪比较大的，尤其是有吸烟和饮酒史的人，出现上述症状要定期去医院检查，通过检查能够发现早期病变。
图书管整理于通州金港湾酒店
李斌 中国医学科学院肿瘤医院妇科 副主任
很多阿姨认为，宫颈癌是年轻女性才会患的癌症，绝经后又没有性生活了，这种癌症应该跟自己无关，专家指出这种想法是错的！哪些表现提示了宫颈癌的发生？还有哪些隐秘的症状能帮您早发现妇科其他癌症？
【一.宫颈癌】
病例：十二年前的春节前，对很多家庭主妇来说再正常不过的大扫除，却张阿姨感到疲乏无力，擦地都无法完成，同时一侧腰疼得直不起来。当张阿姨来到医院看腰疼的问题时，却得到了让她无法接受的诊断结果——晚期宫颈癌！张阿姨接受了放疗、化疗，十二年过去了，张阿姨现在很好，还能在舞台上跳广场舞，年前检查了一次，医生告诉张阿姨已经没事了。
1.子宫颈癌的进展：
①表面看上去正常的宫颈出现癌症隐患；
②进一步发展进入癌前病变阶段；
③长出明显肿瘤，出现早期浸润性宫颈癌
④癌症朝宫颈外面生长浸润，非常容易沿着宫颈外的软组织长到盆壁上，盆腔将面临危险。（注意：长出宫颈外属于二期B以后了）
晚期宫颈癌选择手术切除，将不可避免的造成大出血，甚至进一步全身转移，通过放疗和化疗将肿瘤缩小是更科学更安全的。临床上约四成的晚期宫颈癌患者可以通过放化疗得到根治。
2.宫颈癌的症状表现
阴道出血是宫颈癌最突出的表现，特别是接触性出血，再有一个是分泌物增多。突发单侧剧烈腰疼，休息后不缓解，可能提示有肿瘤压迫，应警惕妇科肿瘤。
3.宫颈有问题怎么会出现腰疼？
输尿管连接肾脏和膀胱，输尿管直径不到1厘米，非常柔软，尿液从肾到膀胱依靠输尿管的蠕动，宫颈的位置正好在膀胱、输尿管衔接的部位，如果宫颈出现了肿瘤并向外扩散的话会直接压迫到输尿管，甚至把输尿管压瘪，尿液不能顺利的从输尿管到膀胱，憋在肾盂的部位形成肾积水，肾积水时间一久就会导致肾功能衰竭。如果压迫双侧输尿管会导致肾功能完全衰竭，宫颈癌最终致死可能是肾衰竭导致的。
专家告诉我们，在整个肿瘤中，宫颈癌的防治是非常有优势的，宫颈癌的病因非常明确，就是高危型的HPV病毒感染。HPV在生活中非常常见，比如身体表面起个扁平疣，但这是低危型的，高危型能致癌的HPV病毒有十几种，16型和18型HPV病毒阳性和宫颈癌的相关度最高，70%左右的宫颈癌都与这两种病毒感染有关。
【二.两把“刷子”和一面“镜子”】
专家指出，适龄女性推荐用疫苗的方式达到一级预防，但超龄的女性也可以通过两把“刷子”和一面“镜子”的检查及时发现宫颈癌，这是非常有效的预防方法。
第一把刷子：TCT检查。用尖尖的小毛刷在宫颈表面旋转，刷取宫颈的脱落细胞，做TCT检查（宫颈表面脱落细胞活检），细胞出现问题，宫颈可能有病变。（就像扫落叶一下，如果树叶都是绿的，树就是正常的，如果树叶都是枯黄的，说明这个树就有问题了。22:09。举例形象生动。）
第二把刷子：HPV检查。把锥形小头的刷子伸到宫颈口里面，在宫颈表面进行旋转刷取宫颈脱落的分泌物进行HPV病毒检测。（图书管注：18:55-20:53，视频展示两把刷子。视频经典，必须截取。）
一面镜子：阴道镜检查
【三．关于宫颈癌的疑问】
对于宫颈癌，很多人还是存在一些疑问的，下面就让专家为我们解答一下疑惑。
1. HPV阴性，我就是安全的吗？
HPV阴性并不是绝对安全，HPV感染是终身都有风险，有可能是一过性感染，有可能是持续感染，HPV病毒和免疫力有关，有些年轻人会反复感染，比如性活跃期的女性，抵抗力好的人可能会自身清除，如果反复感染每次检查都存在，那么得癌的风险会很高。
宫颈癌有一些不能用病毒解释的发病的情况，比如有10%的患者，病毒显示是阴性但还是会得癌，所以除了HPV病毒检测以外，最好能做宫颈的TCT检查，双重保险。
2. 我已经绝经了，也没有性生活，宫颈癌不会找到我？
很多阿姨认为，宫颈癌是年轻女性才会患的癌症，绝经后又没有性生活了，这种癌症应该跟自己无关。专家指出这种想法是错的，因为从健康光滑的宫颈，发展到癌前病变，最后变成癌，需要至少十年的时间。中老年女性很有可能在年轻时就有宫颈癌的病毒感染，甚至已经发生了癌前病变，而在绝经后免疫力下降后发生癌症。
3. 打了宫颈癌疫苗还需要每年检查吗？
二价疫苗只能预防70%的宫颈癌，九价疫苗也只是预防90%的宫颈癌，并不能保证百分百的不得宫颈癌，所以打了疫苗以后还是要做检查。
4. 我做过了锥切是不是就安全了？
由于已经得了癌前病变，再得癌的几率还是有的，而且会比别人高一些；再有就是病毒是不能靠切除而消灭的，所以病因还是存在。做了锥切，阻断了向癌发展的路，但是风险还是存在。
【四．宫颈癌的预防：打疫苗】
目前在国内可以接种的宫颈癌疫苗，有二价和四价两种，二价疫苗针对HPV16和18型病毒，9-26岁女性接种效果最佳；四价疫苗在预防HPV16和18型病毒的基础上，还可以预防尖锐湿疣和性病（加了6型和11型），推荐45岁以下女性接种；还有一种九价疫苗，国内暂时无法接种。
一种病毒，两型高危，三种疫苗，人人接种。
一种HPV病毒，两型16、18型高危，三种二价、四价、九价疫苗。人人是指的适龄女性。
性传播是宫颈癌的一个主要途径，年轻处于性活跃期的男性，也可以选择接种疫苗，从而避免携带病毒传染给性伴侣，造成女性宫颈癌。（注意：国内宫颈癌疫苗目前只针对女性。）
【专家提示】对于感染或得了病变以后再去打疫苗是不是有效果学术界还存在着争议，感染之前接种疫苗是最好的。
【五.子宫内膜癌】
绝经后再出血，哪怕仅仅一滴，也要警惕是否发生了子宫内膜癌。内膜癌产生在子宫内，一旦出血就容易被发现，如果到了晚期，癌细胞长出子宫外，治疗很困难，效果也不好。
专家指出，子宫内膜癌更“青睐”肥胖的女性，因为脂肪是雌激素的“养料”，过量的脂肪会让雌激素水平异常升高，造成子宫内膜的癌变。（子宫内膜癌跟肥胖密切相关，肥胖的女性脂肪中存在着大量的雌激素，雌激素就像给草地施肥一样，脂肪中含有合成雌激素的原料，对子宫内膜的形成刺激。绝经之后，雌激素少了，本来不需要长的草子宫内膜，你老施化肥就会失控性的生长。）
子宫内膜癌长在子宫最内层，子宫比较厚，癌细胞长透再转移需要好几年的时间，子宫内膜癌治愈率很高，一般八九成的患者可以痊愈。
子宫内膜癌根治性手术
子宫内膜癌根治性的手术包括子宫、卵巢的切除以及淋巴结的清扫。李主任告诉我们，子宫内膜癌的患者，除非是还没有生育的女性，一般都选择子宫的完全切除来实现根治、预防复发和扩散。36：03-36:32。视频可以截取。
除了脂肪和肥胖的问题外，中老年女性尤其要注意外源性雌激素的摄入，不建议食用特别添加雌激素的保健品，或者药品，如果因为疾病必须服用有类似成分的药物，建议您严格遵医嘱控制用量，并且随时监测自己的症状。
【六.卵巢癌】
卵巢癌被称为妇科肿瘤之王，常规的妇科体检没有办法发现，一旦发现中晚期居多（三期、四期的患者占80%以上），治疗和生存的可能非常小。专家指出，卵巢长在腹腔深处，早期不容易摸到肿块，而且一旦癌变，卵巢会像播种机一样把癌细胞播撒到腹腔内，极容易发生转移，到上腹的一些器官如大网膜、腹膜等。
卵巢癌八成以上是没有遗传倾向的，属于散发型的病例，有20%左右是有遗传倾向的，属于遗传性卵巢癌，这种患者不单与卵巢癌有关，还和乳腺癌有关。女性家族成员中由于携带了基因，乳腺癌和卵巢癌的发病率比正常人高很多。
【专家提示】做妇科体检的时候最好做盆腹腔的B超，B超可以显现，如果有早期肿瘤可以发现。还有肿瘤标志物的检查，常规体检的时候可以把这些标志物检查包括在内。
卵巢癌早期征象
大便习惯的改变，突然间的便秘，消化不好，腹胀腹痛
【专家提示】卵巢癌早期很容易被误诊，与阑尾炎、肠炎、肝硬化腹水、结核腹水等症状相混淆，起病隐匿，需要高度重视。
图书管整理于唐山返京路上
专家：王锡山 中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科 主任
郑朝旭 中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科 主任医师
梁建伟 中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科 副主任医师
随着物质水平的提高，可以说“肠癌是吃出来的疾病”。在我国癌症中心的数据显示，每年新发病例37.6万，死亡19.1万，在我国个别城市，肠癌已经上升到癌症第一位。通俗讲，平均每3分钟确诊2例肠癌，每3分钟1例因肠癌去世。
【一】因肠癌切除12个腹腔脏器
病例：刘叔叔今年72岁，在2007年出现腹痛、黑便的症状，做了肠镜确诊是肠癌，后来在一家肿瘤医院进行了第一次手术治疗，打开以后并没有切除肿瘤又缝合回去，再后来找到王主任，做了一次长达7个多小时的手术，如今十多年过去了，刘叔叔身体状态非常好。
专家告诉我们，刘叔叔当时的肿瘤比苹果还大，侵犯的范围比较广，肿瘤的复杂在于比邻关系密切，切除困难。手术切除了肝脏、胆囊、胃、小肠、盲肠、阑尾、升结肠、胆道、胰头、空肠等12个腹腔脏器，接近1/3的体积。图书管注：05:18 德不如佛者不可为医，技不如仙者不可以为医。
【二】解密肠癌第一道坎：无症状
肿瘤在早期往往没有特别明显的症状，但是随着疾病的进展，在不同人身上反映出不同症状，针对没有症状的人，目前最好的办法就是健康体检和筛查，一旦出现症状，及时去医院诊治。
无症状分两种，一种是真的没症状，还有一种是没被发现，直到疾病进展重了直接进入第二阶段。
【专家提醒】有家族史的人是肠癌的高危人群。
【三】解密肠癌第二道坎：粘液血便
在肠癌发展的过程中最容易被大家忽略的一个现象就是“粘液血便”，结直肠癌在早期缺少症状，病人无明显异常改变。当肿块达1～2cm时，由于肿瘤的侵蚀，肠粘膜遭受到肿块的异物性刺激，分泌物增多，因此在排便时也有少量的粘液排出，多数在大便的前端或于粪便的外面附着。随着肿瘤的增大，分泌粘液也增加，有时随着排气或突然咳嗽腹内压增加，可有粘液从肛门流出。
当肿瘤增大，肿瘤表面会溃破，产生渗血，出现便血，形成溃疡或有坏死合并感染时，便会出现明显的直肠刺激症状，出现排便次数和粪便性质的改变。
肿瘤继续长大，会把肠腔堵住，大便排不出去，血和粘液是液体可以从缝隙中流出去，所以结直肠癌晚期的病人出现排便困难，但是仍可以排出粘液和血。
原位癌部位较低，粪块较硬、癌肿易受粪块摩擦而易引起出血，多为鲜红或暗红色与成形粪便不混或附于粪柱表面而误诊“痔”出血。（图书管注:17:03-20:03，专家详细解释粘液血便的过程。视频经典，必须截取。23:44还有一小节动画，是总结性的，可截也可不截。）
【因肠癌出现的粘液血便的特点】：血便会随着部位的不同颜色不一样。肿瘤在直肠位置，血便可能是鲜红色的；在升结肠的位置，可能是黑便或柏油样便。
专家提示：①形状方面：一般人排便是圆柱状黄色的，当你发现大便变形、发扁、带沟②性状方面：便中有粘液、脓血。排便的习惯，性状及形状的改变都要引起注意。
【四】解密肠癌第三道坎：全身症状
肿瘤发展到一定阶段的时候，根据肿瘤的部位不同，表现出来的症状也有差别。
1.右半结肠：右半结肠如果盲肠、升肠内有肿瘤，因为它的肠道比较宽，肠壁比较薄，肿瘤的生长是以肿块形，隆起形为主，所以它局部症状不明显，最开始可能只是出现乏力、消瘦；肿瘤长到一定程度后表面破溃，会出现渗血，病人常常合并有不同程度的贫血；肿瘤对肠管的刺激和肿瘤坏死后对坏死物质的吸收，所以会出现不明原因的发热。
2.左半结肠：左半结肠如果降结肠、乙状结肠内有肿瘤，因为它们的肠腔比较窄，肿瘤生长以浸润和缩窄为主，它的肠管会越来越窄，这样的情况会有大便性状的改变，出现粘液便、便血、排便困难、腹痛、肠梗阻等。
3.直肠：直肠内有肿瘤主要出现的是便血、脓血便、有便意但无大便可解、排便困难、肠梗阻。（图书管注:24:45肿瘤在各个部位的症状，视频经典，必须截取。）
【注意】大便习惯异常、排便次数增加、粘液血便经治疗不好转者、排便费力、排出的大便有压痕、成槽沟状、扁条状、细条状等。有任何一项都应及时去医院检查。
【五】肠镜检查
肠镜长约1.4米，和食指粗细差不多，顺利的一次肠镜检查大概需要20—30分钟，如果要做治疗，时间会加长。肠癌有90%以上都是通过息肉发展而来的，一般在肠道内发现有息肉，都建议切除，炎症性息肉也可以观察。肠镜内息肉切除的时候不会有任何感觉，不用害怕。
△探秘肠癌检查（图书管注:29:25-33:54 视频经典，必须截取。肠癌检查，切除息肉全过程。）
【专家建议】50岁以上的人每年最好查一次肠镜，如果有高危因素，最好半年左右查一次。
专家告诉我们，消化道内都有可能发生肿瘤，需要借助内窥镜、肠镜、胃镜、小肠镜以及胶囊内窥镜等设备确诊。
最开始的息肉往往是良性的，进一步发展成小瘤状，结构和成分发生改变，一部分会随着体积变大恶变的比例升高，再进一步发展就会变成癌。癌的早中晚需要借助其他影像学检查以及术后病理综合报告判定。
【六】肠癌的治疗
癌有很多种类型，治疗的策略和手段也不同。传统开腹手术，常规腹腔手术，经自然腔道取标本手术，经自然腔道内镜手术等都是疾病不同时期的选择方式。
腹部外科最大手术就是十二指肠切除手术，手术不仅要切除病灶，还要重建功能。
传统开腹手术是最基本的，随着科技的进步，对一些比较小的瘤子，可能常规腹腔镜就可以；经自然腔道内镜手术多数针对的是息肉、早期癌；经自然腔道取标本手术是一种功能障碍更少，比常规腹腔镜要求更严的手术，适合肿瘤很小或是良性的或在早期的人，这种手术几乎无疤，开的口子最大12毫米，大多数是5毫米。
挑战微创中的微创
△专家讲解微创中的微创手术技术（图书管注：42:02-44:18，视频经典，必须截取。）
图书管整理于雅客e家廊坊解放道店
专家：丁士刚 北京大学第三医院消化科
一般的胃镜检查是经口胃镜，而今天给大家演示的是经鼻胃镜。超细的胃镜检查，就像一根粗面条似的。普通胃镜，大概1厘米的外径，而经鼻胃镜大概是5.9毫米，俗称“面条胃镜”。（图书管注：经鼻胃镜一般只用于检查，如果治疗现在主要还是经口胃镜。挺难受的，恶心，吐。）
【图书管注：05:12-6:29、9:26-10:52胃镜检查视频。视频经典必须截取。】
早癌隐患：整个胃部中，哪些位置是癌症高发区？很多人的胃部健康隐患始于常见的慢性胃炎，却一路错失了挽回的机会，最终一步步走到胃癌，让人扼腕叹息。如果您也出现了上腹部不适等类似胃炎的感受，如何界定自己究竟走到了哪一步？
【一】胃的消化过程
肉类食物经过口腔牙的咀嚼进入胃里搅拌，在胃酸的作用下，胃蛋白酶原变成胃蛋白酶后把肉消化成肽类或氨基酸进入小肠吸收。
胃酸为什么不伤胃？
胃黏膜特别耐酸，胃黏膜的黏膜屏障功能把胃酸和胃蛋白酶原的作用屏蔽掉，保护胃不被胃酸伤害。如果胃黏膜防御功能减低，或吃阿司匹林出了糜烂，这时候再有胃酸作用下的胃蛋白酶和胃黏膜接触就产生溃疡。在酸的作用下胃蛋白酶自身消化自己的黏膜就是胃溃疡的机制。
【二】胃癌的发展过程
从胃炎到胃癌是一个多因素多步骤的环节，大概需要十年左右的时间。正常的胃黏膜先发生浅表性胃炎，再出现慢性萎缩性胃炎，然后出现肠上皮化生，之后细胞再异型增生，最后发展成胃癌，这属于肠型胃癌，这种类型占胃癌的75%—80%。
正常胃黏膜光滑红润，萎缩胃黏膜色泽发生变化，很皱，黏膜厚度变薄，有的能看见血管。胃里的萎缩和炎症与饮食和幽门螺旋杆菌有关。
【三】隐匿的胃癌症状
胃癌在早中期很少出现严重症状，仅仅只是慢性胃炎的症状，所以很难做到早发现。出现呕吐，消化道出血的时候基本上已经晚期了。
1.晚期胃癌症状表现
有规律的腹痛可能是溃疡病的症状，疼痛规律消失，什么时候都觉得疼可能是胃癌的表现；
一段时间体重明显下降；
消化道出血，解黑便或呕血；
呕吐隔夜食；
无法进食。
2.胃里容易得病的部位
胃上面是贲门，下面是幽门，幽门连接十二指肠。胃癌最常发生的就是胃窦的地方，是第一高发区。再一个是胃角切迹，胃窦和体交界的地方。还有就是贲门的后壁侧，这个位置特别容易漏诊。
【三】胃印戒细胞癌
胃印戒细胞癌是胃癌中最不乐观的一种，印戒细胞里都是黏液，把细胞核挤到一边，形状就跟戒指一样。这种胃癌看不见，有时候胃镜都难发现，它在黏膜下层悄悄的浸润，可能表面一点点的糜烂，底下已经很晚期了，胃印戒细胞癌会造成皮革胃，使胃变小，变硬，无法收缩，病程进展极快。
印戒细胞癌和遗传关系比较密切，一般发生在年轻人中多一些，而且以腹水腹胀的症状就诊，发现时候大部分是晚期。
【专家建议】有胃癌家族史的人最好在35—45岁间做胃镜检查。
【四】查体就能查出的胃病指标
查体的时候会有查胃病的指标——胃蛋白酶原Ⅰ，胃蛋白酶原Ⅱ，胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ的比值。
正常的消化过程是胃蛋白酶原在酸的作用下变成胃蛋白酶消化吃进去的食物。如果得了萎缩性胃炎，胃蛋白酶原Ⅰ的数值明显降低，它们的比值也明显降低，胃蛋白酶原Ⅰ正常值是100左右，比值的正常值是10左右。
胃体和胃底的黏膜是分泌胃蛋白酶原Ⅰ的，整个胃都有分泌胃蛋白酶原Ⅱ，如果幽门螺旋杆菌感染或炎症刺激胃体后，胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ都会升高，治疗以后两种胃蛋白酶原会恢复到正常数值；如果没有进一步治疗，胃蛋白酶原Ⅰ分泌减少，胃蛋白酶原Ⅱ不受影响，它们的比值就会下降。从检查数值中就能发现萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎是胃癌的高危人群。
胃蛋白酶原Ⅰ＜70个纳克每毫升，胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ比值＜3，可能出现萎缩性胃炎，应引起重视！
【专家提示 】出现这样的指标不等于有胃癌，只是说明患胃癌的风险增加了，要做胃镜监测筛查。
【五】胃癌早期筛查——胃镜检查
胃镜检查能筛查出早期胃癌，一般的胃镜检查是经口入，还有经鼻腔进入的胃镜检查。普通胃镜外径大概1厘米，这种细胃镜大概5.9毫米，管子很细，很柔软，像一根粗面条，俗称面条胃镜。经鼻的胃镜检查，检查者的痛苦非常小，还能和检查者交流，对年龄比较大的人也适用。
最近一次调查研究显示，我们国家在所有做胃镜检查的人群中慢性胃炎占了67%，是胃癌的高发国家。目前还没有特别有效的药能够逆转萎缩性胃炎或异型增生，所以胃镜监测十分重要！
超细胃镜能达到对于筛查病变的要求，由于腔道比较细，治疗的附件可能进不去，所以治疗还需要用普通胃镜。
慢性浅表性胃炎阶段：胃癌高发区40岁以上人群，一般建议三年做一次胃镜。
慢性萎缩性胃炎阶段：一般建议一年半做一次胃镜。
异型增生阶段：轻度的半年到一年一次胃镜复查；中度的半年一次胃镜复查；重度的就需要内镜治疗了。
【六】内镜治疗
随着科技的进步，年龄很多时候不是胃镜检查或手术的问题，主要是病人的心脏功能，肺脏功能，脑功能的状态，这些需要专业医生做严格的评估，包括麻醉的评估，手术时间、手术方式的评估等，再有就是患者及家属的态度。
一般情况下，内镜治疗是在黏膜下层注射液体，让黏膜下层和基层分离，再用设备把黏膜下层和黏膜层剥开，在病变的地方标记一个范围，然后用内镜切除。
如果面积不是特别大（≤4公分），8个星期就能让胃黏膜完全长出来，有的人会留有小疤，但是胃的功能是完全恢复的。
图书管整理于如家昌平地铁站店
专家：赵东兵 中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科
冯晓莉 中国医学科学院肿瘤医院病理科
胃癌:胃癌是女性恶性肿瘤死亡率排名第二，男性恶性肿瘤死亡率排名第三的一种恶性肿瘤。幽门螺杆菌感染是得胃癌的原因之一，还有一种新型病毒感染也会导致胃癌，这种能致癌的“新病毒”究竟是什么？
【一】一种导致胃癌的“新病毒”(胃癌变类别)
第一个皮革胃，没有明显的隆起的肿块，但是胃的皱襞消失了，胃壁变厚，像皮革一样，它的特点就是肿瘤沿着胃壁弥漫，浸润。第二个是病毒感染后的胃。第三个是幽门螺旋杆菌感染后的胃，肿块凸起在胃壁的表面。
通过表面很难说是病毒感染引起的还是幽门螺旋杆菌感染引起的，需要做进一步的检查。通过病理切片在显微镜下观察，棕色颗粒是肿瘤细胞的细胞核，看到这个就能确认是病毒感染引起的胃癌。
【二】EB病毒（你还不知道的胃癌真相之一）
所谓新型病毒只是在与胃癌的相关性发现上是最近几年明确的，这个病毒本身不是新的，它有感染率高，隐蔽性强，感染覆盖性广泛的特点。最高研究报道，98%的人都会被感染到这种病毒，最低90%。
这个新型病毒就是EB病毒，EB病毒实际上是人疱疹病毒，这个病毒可能在我们的儿童时期或青少年时期就会被感染到，之后长期潜伏在人体的淋巴组织或淋巴细胞中。
EB病毒感染途径：EB病毒存在于人的唾液中，传染途径就是唾液，和别人共用的过程中可能就会感染上EB病毒，只要是唾液就会被传染到。
感染率不等于致癌率，EB病毒最早被大家认识是儿童的淋巴瘤或鼻咽癌，这些年研究发现它和胃癌有关系，称为EB病毒相关性胃癌。这个病毒和人的肿瘤的相关性还是小于1%的，即98%的感染的人中有1%的人可能会得胃癌或儿童淋巴瘤或鼻咽癌。
EB病毒感染急性期出现发热，咽痛，淋巴结肿大等症状需要去医院进行抗病毒治疗，如果没有什么症状是不需要特殊治疗的。EB病毒导致了肿瘤发生的时候，导致什么部位的癌症就出现与之相关的症状，比如EB病毒导致胃癌的发生就会出现胃癌相关的症状，如腹部不适，胃疼，反酸，烧心等。
【三】50%胃癌患者都贫血（你还不知道的胃癌真相之二）
1.为什么50%胃癌患者会贫血？
临床上，胃癌患者不论男女都会有不同程度的贫血。肿瘤细胞会脱落，脱落的过程中就会表现为出血，血会一点点丢失；如果肿瘤侵犯比较大的血管的时候，出血明显，有时候还会有呕血；得了胃癌以后会影响营养吸收，比如铁剂，叶酸，维生素B12等，造成患者贫血。
【专家提示】中老年男性和长期贫血状态的女性这两类人出现贫血特别要警惕，可能和消化道肿瘤相关。
2.胃癌风险检测
检测胃癌风险的仪器叫血红蛋白检测仪，检测的目的是看他是否贫血。（有需要做胃癌风险检测的人可以去医院进行检测。）
3.贫血轻中重度分级
贫血的人红细胞减少，血红蛋白低，血红蛋白越低说明贫血程度越重。正常男性血红蛋白是在120g/L以上，轻度贫血血红蛋白在90g/L到120g/L之间，中度贫血是在60g/L到90g/L之间，小于60g/L属于重度贫血.
【专家提示】轻度贫血可以通过补充铁剂和叶酸缓解，中度和重度贫血的情况需要到医院住院诊断治疗。
4.辨【图书管注：22:59-23:50，专家讲解几个辨别贫血的小方法。视频经典，可以截取。】
察言观色辨贫血
观察眼结膜，血丝充盈，颜色红润说明比较好。
观察手掌心，大鱼际和小鱼际比较红润的情况，而且按压变白，松手变红是比较好的
看甲床，甲床红润，按压变白，松手后迅速变红说明是好的。
【专家提示】如果是贫血的患者，有时候仅仅是轻度贫血的患者所检查的三个部位都是苍白的。
5.贫血患者的饮食误区【26:44-29:48 视频还可以，截取不截取都行。】
大蒜:贫血的人尤其是缺铁性贫血的人尽量不要吃大蒜，大蒜有很多挥发性的物质，会降低胃酸的分泌，影响铁的吸收，加重贫血。
牛奶:缺铁性贫血的人不宜多喝牛奶，牛奶含钙、磷比较高，容易和铁结合成一种盐，不容易分解，引起铁的吸收障碍。
咖啡:缺铁性贫血的人不能喝咖啡，咖啡里有一种多酚的物质，与铁结合会阻碍铁的吸收，加重贫血。
含碱量高的食物:含碱性丰富的食物，如馒头、高粱面碱性物质太多，也容易和铁结合形成盐，阻止铁吸收，缺铁性贫血的人不要吃含碱量太高的食物。
茶:茶里有鞣酸，与铁结合形成鞣酸铁，鞣酸铁不能溶解，所以贫血的人喝太浓的茶是不行的。
【专家提醒】贫血的病人尽量不要喝茶，尤其是在服补铁剂的时候。
【四】长在胃上部的肿瘤最危险（你还不知道的胃癌真相之三）
病例：姜叔叔在2006年10月份第一次呕血，一大口黑红色的鲜血，当天晚上挂急诊，做胃镜发现胃癌，情况很不好，赵主任给做了胃全切手术，至今已有12年。呕血之前两年，肚子里不舒服，有轻微的疼痛，一直以为是糖尿病引起的，就疏忽了胃的问题。
胃窦小弯侧也是危险的高发区，姜叔叔就是在胃窦小弯侧发现肿瘤的，靠近胃中部，当时考虑到根治的彻底性，不得不选择全胃切除。
【专家提示】全胃切除手术并没有想象中的可怕，通过家人好的呵护，自己听医生的好好护理，可以有非常好的生活质量。
专家告诉我们，胃癌可以长在胃的任何部位，但是最危险的区域是在胃的上部——胃窦的贲门入口侧。胃的贲门是一个比较薄弱的区域，经常容易受到反流的侵蚀，这个部位发生胃癌通畅需要做全胃切除手术，而且这个位置肿瘤发病率有上升的趋势。
胃内镜检查【图书管注：39:51-43:43胃镜检查出胃癌的全过程。视频经典，必须截取。真实性比较震撼。】
【温馨提示】如果您有胃部不舒服的症状，及时去医院做胃镜检查。
图书管整理于十里河莫泰
专家：赵宏 中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科 副主任 教授
肝癌：一切伤害肝脏的做法都有可能造成肝脏不可挽回的结果，有可能发展成肝癌，到底都是些什么做法呢？专家带来能保护肝脏的食物又是什么？
一．【母子二人相继离世的背后故事】
2013年12月，祁先生19岁的儿子查出恶性肿瘤，肿瘤已经长到13公分。2014年2月份，妻子检查身体没有发现肿瘤，半年后（8月份）妻子突然感觉肚子疼，去医院检查就查出了肿瘤，八公分，而且已经破裂。妻子是乙肝携带者，遗传给了儿子，在2015年6月份，祁先生妻子去世，在2017年6月份，祁先生儿子去世……一般长到八公分大的肿瘤至少五年十年，但是祁先生妻子肿瘤从无到8公分只用了半年时间。
【短时间内肿瘤疯长的原因】
情绪非常低落，低落的情绪会抑制免疫功能，导致肿瘤有爆发式的进展。人的情绪是可以通过神经递质，内分泌调节等影响免疫环境的。
祁先生的妻子和儿子乙肝病毒载量非常高，病毒复制速度非常快。
二．【大肿瘤小肿瘤哪个更危险？】
理论上来说，绝大部分的肿瘤长得越大，出现侵袭转移的机会就越高，相对来说病期就越晚，但并不代表小的肿瘤就没有问题。
【微血管侵犯】
小肿瘤有毛毛说明边界不太规整，如果放到显微镜下面，可能会发现，在小肿瘤周围，表面看着比较正常的肝脏组织以及周围非常小的淋巴管和血管里有癌细胞，这种情况在学术上称为微血管侵犯。一旦小肿瘤合并有微血管侵犯，出现复发或转移的机会非常高，一年的复发率超过30%，肿瘤远端出现微血管侵犯的危害性更大。早期肝癌患者不合并微血管侵犯5年生存率超过70%，预后很好。
大肿瘤相对来说出现微血管侵犯的机会会更高一些，临床上，一般认为所有肝癌的患者有15%—50%可能会合并有微血管侵犯，这是预后不良的一个高危因素。（图书管注：肿瘤的大小重要，但是更重要的是有没有在肿瘤周围出现微血管侵犯。16:56）
原则上，做外科切除手术的时候，定义的根治性切除至少要切距离肿瘤周围1厘米左右，微血管侵犯要切除做病理后才能确定，所以很难提前知道它是危险很大的那一种小肿瘤。
根据影像有可能会提示微血管侵犯出现的风险。比如说肿瘤非常不规则，没有完整的包膜，甚至像豆芽一样长出一个角来，这种肿瘤切下来出现微血管侵犯的机会非常高。
（图书管注：肿瘤远端出现微血管侵犯的危险性更大，在一定范围内出现的数量越多，危险度也越高。）
巨大肿瘤病人创造奇迹：冯先生五六年没有查体，去年9月份在当地医院查体，B超发现不对劲，后做了肝癌肿瘤标记物（甲胎蛋白），结果是80000（正常人不超过7），核磁查出肿瘤十二三厘米，之后找了赵主任治疗，最近一次检查肿瘤标记物降到了2100，肿瘤从16公分变小到7公分了。
专家告诉我们，冯先生最高的时候甲胎蛋白超过了20万，16公分的肿瘤同时还合并有门静脉的癌栓，而且癌栓把门静脉堵死了。巨大肝癌合并门静脉癌栓，中位的生存时间以月来计，当时冯先生十分危险。冯先生就是通过放疗使得肿瘤变小的。节目展示了治疗后，冯先生不同时间同部位同层面的核磁影像。
X射线就一束光怎么能够照到整个大肿瘤？
以往的治疗只有一个放射源能够发射射线，现在立体定向的放疗可以从不同的方向，通过很多个放射源发出射线，能够把靶区域范围内的肿瘤做到精准的打击。
在放射治疗的过程中没有明显的感觉，但是治疗一段时间之后还是会有一些反应出现，一般来说可以耐受。
探秘放疗技术（图书管注：18:55-23：18，五分钟的视频，完整展示放疗是怎么回事。视频经典，必须截取。 ）
三．【守住肝癌分水岭】
肝硬化是肝癌非常重要的一个分水岭。每年大概有2%—5%的肝硬化的病人会发展成肝癌。如果肝硬化的病人处于肝硬化失代偿期，发生肝癌的机会会更高，大概有超过10%的占比。
我们所做的任何伤害肝脏的事情都有可能导致肝硬化。
赵主任曾经一位患者因为肝硬化造成大量呕血，做胃镜发现胃里全是血，急性快速的失血，人出现休克。（图书管注:34:38-35:27，胃部喷血视频经典，必须截取。）肝脏内充满了血，压力非常大，脾脏、胃、肠道里的血流都要通过门静脉回到肝脏，如果病人出现肝硬化，血很难回到肝脏，当压力越来越大，胃肠和脾脏的血想回又无法回到硬化的肝脏的时候，胃底和食管回到肝脏的血管就会出现爆裂。
当出现重度肝硬化的时候，食管和胃底的静脉会出现曲张，甚至会突出在胃黏膜的表面，当进食了稍微硬一点或刺激性一点的东西都有可能导致血管出现破裂。（图书管注：36:14-37:58，专家用实验讲解肝硬化导致胃出血的原因。视频经典，可以截取。）
胃腔里大量的血在吐的时候会带出胃液，刺激性非常强，如果出现休克的症状是非常容易误吸的，吐出来的血误吸进了呼吸道，呼吸道就会出现痉挛，一下就会窒息。
这位患者出现消化道出血的诱因就是吃了一碗面。
四．【日常生活中的伤肝行为】
1.【吃大量的猪蹄肘子】现在很多饮食都是高热量、高脂肪，而且现代人缺乏锻炼，导致脂肪在肝脏的堆积，肝细胞的脂肪变性不断累积会慢慢加重肝脏的损害。
专家告诉我们，所有肝脏损伤中脂肪肝是可以逆转的。少吃油腻，高热量，高脂肪的食物，注意锻炼，养成良好的生活习惯就可以有效逆转脂肪肝。
2.【大量饮酒】慢性长期的酗酒会引起酒精性的肝硬化，酒精性肝硬化是肝癌的一个高危因素，喝一次大酒就相当于得一次急性肝炎。
3.【伤肝药物】肝脏是人体重要的解毒器官，也是药物代谢的重要器官，很多药物比如他汀类的药物都有可能导致肝脏损伤，所以在很多药物说明书里面会定义一个敏感人群，比如既往已经有慢性肝病的病人，在使用这类药物或其他伤肝药物的时候要更加慎重。
4.【慢性乙肝和丙肝】病毒性肝炎中有一部分病人会慢慢转化为慢性病毒性感染，然后出现肝硬化，进展到肝癌的可能性就会加大。
五．【保护肝脏的食物】
麦芽和芝麻富含一种微量元素——硒，很多慢性肝炎或肝硬化的病人血液中硒的含量比正常人低，临床研究证实，适当的补充硒元素对慢性的肝病是有一定的治疗和保护作用。
除了芝麻和麦芽，很多海产品如红虾等都富含硒元素，大蒜、芦笋里头含硒也比较丰富。
图书管整理于十里河莫泰
专家：童朝晖 北京朝阳医院 副院长 呼吸与危重症医学科 主任医师
张予辉 呼吸与危重症医学科 主任医师
根据国家癌症中心发布的2018年全国最新癌症报告显示：肺癌的发病率在男性和女性人群当中，分别排在第一位和第二位，平均下来，它在全国的恶性肿瘤发病率当中牢固地占据着第一位的位置。然而，除了抽烟、油烟、高危职业以外，还有一个大家常常忽略的因素，是隐藏在肺癌背后的意外元凶。
近几年，肺癌的类型发生了改变，由以往的鳞癌多转变成了腺癌多。鳞癌的发生率在20%—25%左右，与吸烟关系最密切；腺癌发生率在40%—45%左右，和吸烟的关系不那么密切。小细胞癌的发病率在15%左右。（图书管注：肺癌分为：鳞癌、腺癌、小细胞癌。）
【慢性肺病疾病：导致肺癌的“意外元凶”】
【病例】 刘先生患有老慢支多年，从未重视，也一直没有明显症状，后来仅仅是发烧、咳嗽去医院检查，就被确诊为肺癌，经过治疗，目前刘先生的肺癌已经完全缓解。那么刘先生得肺癌跟他多年的老慢支有关系吗？为什么一些看上去并不严重的慢性肺部疾病会转变成肺癌呢？（图书管注:10:07-10:40，专家展示肺癌患者的肺部胸片，同时用一个大芒果来体现当时的肿瘤大小。视频经典，必须截取。）
童朝晖：有肺病的人比没有肺病的人更容易得肺癌，并且得肺癌的可能性会随着得慢性肺病疾病的种类的增加而增加。
【慢阻肺、肺部纤维化：肺癌的高危因素】
【慢阻肺】
根据国际权威医学期刊《柳叶刀》最新发表的研究成果显示：我国慢阻肺患者人数将近1个亿！慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病”等量齐观”的慢性疾病。而慢阻肺人群肺癌患病率是普通人的2-3倍！
如果您有长时间出现不明原因的咳嗽、咳痰、气喘等症状时，建议您最好去医院，进行一个肺功能的检查。
张予辉：慢阻肺、肺部纤维化老慢支还没有到肺功能很差的阶段，及时控烟及时治疗还是可以控制的。即便慢性支气管炎发展到了慢阻肺，只要进行规范治疗，也是可以很好的控制的。建议40岁的人每年做一次肺部检查。
【肺纤维化】
我不吸烟不做饭，没有从事高危职业，为什么得了肺癌？童院长告诉我们，这是一种特发性肺纤维化，所谓特发就是找不到肺纤维化的高危因素，但是不排除有遗传和基因因素。
早期的特发性肺纤维化也没有症状，只有到了一定程度，才会有症状，会出现喘憋。
当出现特发性肺纤维化这种疾病时，人体的肺泡跟血液交换的膜就会越来越厚，就像裹上保鲜膜一样，导致氧气交换出现障碍，容易引起呼吸困难。长此以往，我们的肺泡就会硬得像个乒乓球一样。而这样的患者合并肺癌的概率比普通人高很多。(图书管注:25:02-25:49专家用气球包裹保鲜膜来比喻肺纤维化。视频经典，必须截取。肺纤维化发生肺癌的比例最低是4.8%，最高是48%，2018年最新的报道是22%。)蜂窝肺，肺纤维化可以发展成蜂窝肺，像马蜂窝一样。叫特发性肺纤维化。
【慢阻肺：呼气困难】
【肺纤维化：吸气呼气都困难】
【纤维化的症状主要是缺氧】
慢性呼吸道疾病，包括肺间质纤维化和慢阻肺，如果随着时间的延长，慢性缺氧会出现一些相应的改变。
①缺氧的症状：杵状指。慢性缺氧之后，长期的缺氧会让末端循环不好，加上缺氧的炎症刺激，会让手指变粗，它不光见于纤维化病人，慢阻肺病人也会缺氧，也会有这种症状。（图书管注：还有“发绀”，就是手指头发紫。）
②缺氧的症状：嘴唇发紫。这是一种慢性肺病疾病急性加重的表现，缺氧缺的更严重。
【肺癌的症状】
肿瘤的症状一般和肿瘤长的部位有关系。
①咳嗽：中央型肺癌会出现咳嗽，当你有慢性呼吸系统疾病，发现出现的咳嗽和往常不一样，是一种刺激性干咳的时候就要引起重视。
②咯血：一旦出现咯血，都要引起重视。中央型肺癌可能引起咯血。
③胸痛不适：肿瘤长在周围，症状不典型，吸气疼痛明显。如果肿瘤侵犯到肋骨会引起骨痛；侵犯到肋间神经的时候会有胸疼。
④发烧：低热比较多，一般37.2度到38度之间叫低热；38度或者38.5度以上是高热。一般没有感染中毒的表现，没有什么明显的不适，但是体温是高的。
【检查肺癌新技术】
肺癌检查新技术：电磁导航、虚拟导航，帮助把气管镜送到各个接近肿瘤的位置进行活检取出，通过病理分析确定分型。（图书管注：38:27-40:46。专家展示电磁导航动画。视频经典，必须截取。）
靶向治疗：先进行基因检测确定有没有基因突变，找到驱动基因（导致肿瘤生长转移的基因）是哪个分子分型，再用不同的药物治疗，使治疗更加精准，这就是靶向治疗。
图书管整理于成都到石家庄NS3210航班
专家：齐海梅 北京医院老年医学部病房主任
著名影视表演艺术家李文玲老师携手丈夫邹赫威老师做客养生堂，讲述他们健康那点儿事儿！一上场，李老师就带给刘婧一件礼物，上面写着大大的两个字“毒药”，李老师还号称自己最爱吃这个毒药，这个到底是为什么呢？李老师和邹老师年轻的时候就是运动员，所以到现在他们都不服老，但是，邹老师在几年前却差点儿遭遇生命危机，心脏出了问题，到底是什么问题？
邹老师遭遇生命危机
邹老师由于摔倒站不起来去医院检查，医生判断可能是耳石症。虽然有做心电图，但是按照耳石症的情况做了治疗，回家后妹夫和邹老师说有房颤，做了24小时动态监测，确认房颤。邹老师积极治疗，进行手术，但手术过程中出现了问题。邹老师局部麻醉，在打射频消融的时候打出血了，大概有300CC的血充满到胸腔里。
房颤容易引发大面积脑梗
邹老师的房颤没有症状，但是已经发生房颤了，说明心脏已经出现问题，危险性更大。正常人心跳是有节律的，房颤的时候心房发生不规律的颤抖，有症状的人会感到心慌心悸，胸闷气短，心率快。没有症状的人就像正常人一样，如果不做心电图不知道，但危险却已经埋下。当房颤突然发生又是快速心率的时候，心脏泵血的功能就基本上没有了，情况十分危险。无症状的房颤有脑梗的风险。心房不规则的跳动使心房里形成很多的小漩涡，小漩涡会使血液当中的有形成分被离心，聚集在一起形成血栓，血栓堵在哪儿，哪儿的血管就出现问题，大块掉下来一般是上升到头部，堵塞头部大血管，引起大面积脑梗。【图书管注：13:58-15:27 专家用水缸来演示房颤的过程及危害。动画经典，必须截取。】
自测房颤小方法——摸脉搏
脉搏是心跳传递到末梢的一种表现，正常情况下脉搏是有节律的，当出现房颤的时候，脉搏是不规律的，忽快忽慢，慢说明房颤比较细颤，比较难传到脉搏处，还有的就是很不规律的跳得非常快，出现这些情况都要及时去医院看病。【图书管注：15:57，平时自己练习摸脉搏，自己判断房颤。】
【专家提示】正常老年人心率应该在80次以下。
心动过缓对大部分人来说不是病，是正常的生理现象，安静的时候55以上的心率算正常，安静情况下经常在55以下甚至是40就需要检查是不是出现问题了。
射频消融手术
为什么有些人会出现手术并发症？射频消融是一个很好的治疗房颤的方法。房颤是因为在心房里有很多不正常的传导通路，心房纤颤最快能达到300—600次。 红色小点点就是通过标测系统，找到不正常的通道，用电把一个个的病灶切断，如果烧的浅了，没有烧断，房颤还在，没有治疗效果；如果烧深了就很可能出现手术大出血的并发症，有时候烧的恰到好处也会出现这样的并发症。小气球相当于正常的心房，壁似乎厚一点，大气球的壁相对薄一点，心房纤颤的病人时间长了心房变大，壁就变薄了，壁的质量也会发生改变，出现纤维化，这时候去做射频消融就容易出现并发症。【图书管注：18:23-20:40
房颤射频消融手术现场视频。视频经典，必须截取。】【图书管注：21:17-23:24专家讲射频消融手术的原理及射频消融中的风险。视频经典，可以截取。】
邹老师手术出现并发症的原因
1年龄大:年龄大以后心肌纤维组织增多，弹性下降。
2高血压:高血压是心房纤颤的主要诱发因素之一，动脉压力长期增高，在这个高压的基础上，要用更大的力才能把血打到循环当中去，长时间的高血压负荷就会使心房心室变大。
3曾经是运动员:心脏就像人体的发动机，运动员运动量非常大，用的多用的久发动机就受到影响了，运动员的这种消耗，压力对心功能的影响要比普通健康人要快一些。
【专家提示】潜泳是在缺氧无氧的情况下运动，是在锻炼心脏，让心脏能够耐受缺氧，本身是个很好的运动，但是对有心脏问题的老年人不适合，中老年人已经有了房颤，做过射频消融手术的人去做潜泳这样的运动有些过度，如果继续坚持的话可能房颤还会再发。
三高问题怎样控制才好？
血压问题:李老师的主要问题是三高，老年人血压不宜太低，血压太低容易造成脑、心、肾灌注长期的不足，引起相应的并发症。
专家建议:老年人血压高压120—150，低压60—90这样的范围是正常的。
血糖问题:糖尿病病人的血糖和普通人的血糖不能对比，糖尿病病人希望自己的血糖水平能达到健康人的正常水平，这是不正确的，尤其是老年人，因为糖尿病的病人胰岛功能有迟缓，而且量不足，这类人群容易发生低血糖。李老师血糖控制在5.8，在正常范围内，但是这就容易出现夜间低血糖，导致脑子不清醒，混混沌沌的，说不清楚，甚至还有严重的记忆力下降，进一步加重出现认知功能障碍。
专家建议:糖尿病病人晨起血糖5—6mmol/L容易发生夜间低血糖，老年糖尿病患者可以将空腹血糖调整到7左右，尤其是有冠心病，脑血管病，肾功能不全的人。
开场时，李老师拿上来的“毒药”盒子里装的就是蛋糕。糖尿病患者甜食是可以吃的，只要把血糖控制在标准范围就行，但是吃的时候要少吃，吃多了不好控制。吃了甜食其他的要少吃一点，碳水化合物的总量够就可以。吃阿司匹林是预防心血管疾病，脑血管疾病的一个主要方法。以上因素有两项在体内存在就应该吃阿司匹林。
为什么老两口要重新学走路？邹老师膝盖软组织磨没了，在1998年做了关节置换的手术，双腿同时置换，1995年的技术还是不太先进，到2008年做了一次修复，李老师在2014年做了双腿置换关节的手术，术后两三个月疼得厉害。
关节置换这样的手术对老年人来说比较常见，所以一般还是分开进行置换，如果同时置换两个关节，可能在康复的时候上肢要借很多力，下肢功能要恢复很多，有些老年人身体还有其他疾病，脊柱，腰椎等，可能在康复的过程中，借力太多就会出现次生疾病，甚至功能不能够恢复。
【专家建议】老年人换关节还是分别换可能更安全，预后可能更好一些，功能恢复也会更快一些。
图书管整理于如家成都太平园店
专家：杨新春 首都医科大学附属北京朝阳医院 心脏中心主任
您真的会看血压吗？为什么不仅看高压还要看低压？高压正常但是低压高为什么更危险？肾衰跟哪种异常血压直接相关？每天都吃的食物中竟然含有致病隐患？
一．【高压过高容易导致脑出血】
高血压过高病例：杨主任有一个76岁的病人，有十年的高血压史，吃药也不规律，血压控制的不理想，有的时候高压达到170~180左右，低压80~90左右。某一天在带孙子的时候，感觉头疼，一下子就晕倒了，马上送往医院，当时的血压高达200多，诊断是脑出血，虽然经过医生的紧急抢救最后还是去世了。
长期的高血压会使得血管发生硬化，血管内膜会受到损伤，血管会扩张，过分的扩张以后，血管壁受到损伤，甚至形成微小的血管瘤。在出现特殊的波动的时候，这种微血管瘤就容易破裂，引起出血，如果在脑干的地方出血，病人很快就出现心跳、呼吸停止等严重后果。
（图书管注:04:37-5:26，动画经典，可以截取。讲的是高压高引起动脉瘤脑出血。）
二战时期著名的三巨头：美国的罗斯福、英国的丘吉尔、苏联的斯大林，这三位伟人都是死于脑出血。就是因为在那个年代人们对高血压的认识是不足的。
*【容易高压过高的人群】
血液形成的三要素：动力、容量、外周阻力。
杨主任告诉我们，老年人容易出现高压过高的问题，这与上了年纪，血管出现硬化有关。随着年龄的增长，血管会发生生理性的退化，慢慢变硬。老年人由于血管硬化，弹性差，导致大血管射血压力过大，无法弹回到正常状态，就会造成高压升高的问题。（图书管注:22:51-25:36，专家详细讲解血压的原理。视频经典，可以截取。心脏收缩的时候，有三分之一的血是被射走的，有三分之二的血液是留在大动脉中的。心脏舒张的时候，就是心脏不收缩的时候，大动脉的弹性回缩，就会压着剩下的三分之二的血流继续向前走，所以心脏虽然是一下一下的收缩，但是血流是一个持续地向前推动。25:40-26:03，讲解简练清晰，视频可以截取。）
*【老年人的高血压是随之而来的高血压。】
二．【低压过高容易损伤肾脏】
高压过高容易导致脑出血甚至死亡，而低压过高会伤害我们的肾脏，低压高又很容易被人忽略。
低压过高的病例：一个46岁的男性，五年前发现高血压，高压在140左右，低压在100左右，但是没有引起重视，也不遵医嘱。之后出现了头疼恶心、尿少的症状，到医院检查后发现高压在160，低压在130，肾肌酐到了300多，做了超声波检查后发现双肾出现了明显的萎缩，出现了肾功能不全。
杨主任告诉我们，肾功能不全最后可能会变成尿毒症，病人需要透析或者肾移植，严重影响生活质量。
肾脏分泌特殊物质来调节血压，在一些特殊的情况下，肾脏就会分泌出来一些激素，使得血压升高，另外身体代谢的一些产物，会通过肾脏排出去，血液通过肾脏来进行滤过。当低压升高的时候，全身的血管处于一种收缩的状态，脏器的供血就减少；肾脏的供血减少就会分泌一种激素，使得血管收缩，血压更高，来满足肾脏的供血，如此形成恶性循环。另外，肾脏在滤过的过程中，由于肾内的压力的升高，可以使体内的蛋白通过肾小球滤出去了，对滤网系统造成损伤，最后肾单位就会萎缩，出现肾功能不全。（图书管注：一是因为肾供血不足，二是因为蛋白滤出。）
另外低压过高也会对其他的脏器产生一定的影响。
（图书管注：7:36-9:21，专家讲解为什么低压高会引起肾脏的病变。视频可以截取。）
*【容易低压过高的人群】
中青年容易出现低压过高的问题，这与不良的生活习惯有关。不良的生活方式，引起交感神经兴奋，会产生一些不良的物质，从而引起低压的升高。
专家提醒：精神压力比较大、运动锻炼比较少、肥胖、打呼噜，有这些因素的人更要注意了。
无论是收缩压（高压）还是舒张压（低压），其中一个升高就是高血压。
*【中青年的高血压是顺理成章的高血压】
三．【血压也有警戒线】
杨主任告诉我们，无论是收缩压（高压）还是舒张压（低压），其中一个升高就是高血压。
不要单看低压的数值不如高压的高，就忽略了低压，当低压从90涨到120的时候，它的危险程度相当于高压从140涨到200！它们对人体的损害程度是一样的！
当高压达到180，低压达到120的时候属于极度危险的警戒线，必须要到医院请医生进行干预了。
高压过高或者低压过高的症状不太典型，有的人可能是头晕头疼，有的颈部僵硬，有的乏力、心慌……由于高血压没有特异性的症状，不容易早期发现，一旦发现很有可能就是晚期了，所以建议30岁以上的人群每年至少要量一次血压进行监测。
（图书管：27:33-27:39 我们的低压每升高5个毫米汞柱和高压每升高10个毫米汞柱，对身体带来的危害是相似的。如果高压突然明显升高大于180，或者低压突然明显升高大于130，均需要提高警惕。恶性高血压，就是低压到达130的时候，就叫恶性高血压。低压舒张压如果到130，平均两年左右，肾功能就衰竭了。）
四．【生活中的“隐形盐”】
针对高血压，专家提醒一定要注意生活中的“隐形盐”。
我们经常吃的挂面、拉面在制作的过程中，为了让口感更筋道、外形更好，一般都会加入食用盐，这就属于被大家忽视的“隐形盐”。所以，有吃挂面习惯的老年人在家中煮挂面的时候，尽量多放水少喝汤。
①一定要早发现早治疗 高血压。②治疗要达到标准，把血压控制在正常范围内。③谨遵医嘱，不要随意停药。④改变不良的生活习惯。
图书管整理于涿州
专家：郭晓蕙 北京大学第一医院 内分泌科原主任
大家知道，低血糖严重的时候，会很饿，不及时吃东西，会有生命危险。糖尿病患者感觉到饿了就吃东西对吗？运动有问题，打针吃药没有效果，究竟是什么原因导致控糖失败？
一．【饿了就吃？】
低血糖非常可怕，所有感受过一次低血糖的人，都会觉得无助恐惧，有濒死感，可能终身难忘，所以很多人都会饿了就吃，但是糖尿病的患者中还有另一种情况。
案例：杜阿姨有十几年的糖尿病病史，曾经有过一次血糖特别低，当时浑身哆嗦，出虚汗，手拿不了东西，心悸心慌，晕，恶心，要吐的感觉，吃了糖之后才缓解，之后经常饿，饿了就吃，再后来有一段时间觉得浑身不舒服，就去医院找医生看病，经过监测，发现饿的时候血糖不低，最高的一次达到二十几。
1.【饿的时候不一定是低血糖】
对于普通人来说，犯低血糖出现杜阿姨的症状是准确的，但是糖尿病患者有时候在血糖高的时候也会有饿的感觉。
【低血糖情况】：如果血糖在3.9，交感神经兴奋，出现心慌心悸、哆嗦、出汗、饥饿等低血糖症状，再往下低于3.9到2.8的时候，大脑受伤，出现意识有点不清楚了，眼冒金星，说话不连贯的症状。
【高血糖情况】：如果血糖超过10毫摩尔/升，尿里面就会有大量的糖，血里面也有大量的糖，这时候本该进到细胞里面的糖不在细胞里，细胞没有能量，人就觉得无力没劲，中枢神经系统会认为缺能量了，同样会使得交感神经兴奋，被认为是一个饥饿的情况。
在血糖特别低的时候，胰岛素停止分泌，这是人体正确的自我调节。血糖特别高的时候，胰岛素特别努力的工作，再吃东西，相当于雪上加霜。
有的时候很难分清楚是低血糖告诉自己饿还是高血糖误导自己饿，所以监测血糖很重要。很多人一般餐前餐后都会测血糖，专家告诉我们，在感觉到不舒服的时候一定要测血糖，知道血糖究竟是高了还是低了才能决定吃不吃东西。
饿了就吃不一定可行，有些人适应高血糖的状态，血糖下来一点就特别饿，如果实在想吃，一定别再吃升糖高的东西，喝点白开水，出去走一走，运动一下，分散一下注意力都可以，实在太饿忍不住了可以吃点不升血糖的东西，比如黄瓜，西红柿，芹菜。
【提醒】血糖监测，谨遵医嘱。
【专家提醒】早饭很重要。不吃早饭是特别不好的，早上吃饭后胰岛素可以有精神的出来工作（“叫醒”胰岛素），对肠道的激素分泌也有好处，肠道分泌的激素可以帮助胰岛素更好地工作。科学家实验发现，早晨吃饭的人中午和晚上的餐后血糖升高的幅度比早晨不吃饭的人低。
2.【少吃小妙招】
①在吃饭前嚼一嚼口香糖，饱和饿除了胃有感觉，还给了大脑一个信号，嚼口香糖就是给大脑的饱食中枢和饥饿中枢信号开始吃东西了，饥饿感就会减少，还能促进唾液的分泌。口香糖中含糖量比较少，如果有不含糖的尽量选择无糖口香糖。
②细嚼慢咽，多咀嚼一下，让大脑多接收一点食物的信号，对胃也会有好处。
二．【运动有罪？】
案例：左阿姨十年前患糖尿病、高血压、高血脂，特别胖，每天吃5片药，医生让左阿姨去运动，运动了以后药才能减下来。左阿姨每天高强度运动，运动一段时间后效果不好，血糖还是控不下来。
疑问：【为什么要饭后1小时再运动？】
专家指出，运动效果不好并不是运动本身有错误，而是您选择运动的时间错了！运动要在餐后1小时进行。正常人进餐以后血糖升高，胰岛素也随之迅速升高。糖尿病病人胰岛素分泌不像正常人一样有高峰尖，血糖不太受控制，餐后一小时血糖升高，因为运动就不会继续往上升，甚至于还往下跑一点，不至于使血糖波动太大。
血糖很低的时候运动，运动让交感神经兴奋变高，血糖一低，交感神经兴奋又更高了，会让胰岛素的作用下降，血糖反而会高，所以专家不建议空腹运动。
左阿姨更换了运动时间后药减下来了，高血糖十年了，糖化血红蛋白小于7%，指标都在非常好的水平上，没有慢性并发症，控糖成功。
三．【打针无效？】
案例：林阿姨的老伴儿在2003年确诊二型糖尿病，胰岛素打了大概有半年的时间，血糖还是忽高忽低，打针控糖没有用了，又去找了医生，林阿姨的老伴儿一住院血糖就下来了，一出院血糖就上去，原来林阿姨的老伴儿打针没有打完全，纠正了之后就好多了。
专家告诉我们，胰岛素本身没有罪，但如果不把胰岛素放到它该去的地方就出问题了。
1.【打针为什么会无效？】打针最理想是要通过皮肤打到皮下脂肪层。如果老是打一个部位，这个地方的脂肪就损伤了，胰岛素是一个让脂肪增生的激素，经常打的地方就会出现局部的脂肪小疙瘩，打针的时候也不疼，所以患者会老扎同一个地方。有了脂肪增生的部位，胰岛素进去后非常不容易扩散到血管里面，虽然打针了，但没让胰岛素很快的进血，所以效果不好。
2.【打针小窍门】位置的轮换要有系统性，有规律。在肚皮上画个钟，从9点钟的位置开始打，按照顺时针轮换，避免两针注射在同一个部位。一般左右两边一边一个，肚子大的人可以画4个。
四．【药片罢工？】
疑问：【药片也会罢工吗？】同样是降糖药，为什么有的药管用，有的药不管用？吃了药想要药片发挥它的作用，就要溶解掉，大药片不能一整片进到血液循环中。药片吃进去后溶解于胃液当中，进入血液循环，发挥作用，这样的药的“生物利用度”特别好。有些药片没有溶解于胃液当中，甚至一大片存在于排泄物中，没有溶解就无法进入血液循环被人体吸收，也就发挥不了药的作用。治疗糖尿病用的药根据每个人的体质不同是不一样的。
判断药片是否罢工：①监测服药后血糖 ②观察便中有无药物残留
【图书管观后感：这期节目中讲了糖尿病人的常见的四个误区：饿、动、针、药。这四个方面的小细节决定了血糖能不能降下来。这期的科普内容值得复制推广。】
图书管整理于莫泰十里河店}