朱文君& 程雪& 徐建青& 应向华（课题指导）
（上海市第六人民医院& 上海徐汇& 200233）
【摘要】 医院的扁平化管理模式是医院适应医疗体制改革的必然要求，而传统的金字塔管理模式是扁平化管理理念的基础和前提，二者的有机结合对创新医院管理理念、实现医院可持续发展等方面都具有重大的现实意义。本文通过了解金字塔管理模式和扁平化管理模式，以我院&现场办公&为研究对象，论证两种管理模式结合一起管理医院的益处，为现代医院管理提供了可供借鉴的经验。
【关键词】& 医院 管理模式 金字塔式管理 扁平化管理 现场办公
【中图分类号】R197.32&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（1-02
Simple analysis of hospital combining management with
pyramid management and flattening management
Zhu Wenjun, Cheng Xue, Xu Jianqing,& Thesis guidance: Ying Xianghua
(Shanghai Sixth People&s Hospital, Shanghai Xuhui)
【Abstract】 Hospital flattening management is the inevitable requirement of hospital to adapt to the medical system reform.& Traditional pyramid management is the basis and premise of flattening management.& The organic combination of both to the innovation of hospital management, hospital to realize the sustainable development is of great practical significance.& Through understanding Pyramid management and flattening management, to our &on-site office& as the research object, and demonstrate two kinds of hospital management mode combined with management benefits, provides modern hospital management with experience of can be used for reference.
【Key words】 hospital&& mode of management&& pyramid management&& flattening management&& on-site office
&&&&&&& 当今，我国的医疗改革逐步深化，对医院管理提出了新的更高的要求。迫切需要医院管理的创新，必须深入开展医院管理创新的研究和实践探索。医院承担重要的社会责任，在传统的金字塔管理模式运行下，不断出现问题，医院应该保持与时俱进，用符合时代精神的思维思考问题，医院管理需要善于借鉴，使世界上的一切先进的管理理念为我所用。近年来，扁平化管理的理念以异乎寻常的速度在各个领域彰显。大到国家政府机构的改革、中心城市的发展等，小到高校、图书馆等基层单位的管理运行，扁平化管理的意识在逐渐增强，并开始注意把&口头禅&转化成管理现实。扁平化直接要解决的问题是提高信息传递速度的能力，加强组织对环境的适应性，新型管理模式是要将扁平化管理应用到医院里中，并与传统得金字塔管理模式相融合，这样的有机结合最终要解决的问题还是实现医院业绩的不断提升与医患关系的更加和谐。
&&&&&&& 1、医院传统的金字塔管理模式
&&&&&&& 医院管理模式是指在一定的管理体制下，医院管理所采用的基本思想和方式，是指一种成型的、能供人们直接参考运用的完整的管理体系，通过这套体系来发现和解决医院管理过程中的问题，规范管理手段，完善管理机制，实现医院的既定目标。医院管理模式一直以来都是医院管理者和卫生管理学界学者们研究探讨的热点，同时也是政府决策者高度关注的焦点，它直接关系到医院发展的科学性、前沿性和可持续性，可见医院管理模式的重要性。
&&&&&&& 目前，我国医院的管理模式大多采用金字塔式管理，&金字塔式&管理的思想流向是自上而下的，逐层贯彻，逐层执行，下一级对上一级负责，而上一级对下一极考核。在医院中，是以副院长为核心，严格遵循决策层、管理层、操作层等上下级关系，即院长、副院长、职能部门、临床科室，自上而下统一管理的模式，这样的管理模式是绝对集权管理，决策权和管理权集中在少数人身上，要求下属绝对服从上级的命令、听从指挥，虽然这样管理模式的结构比较简单，责任与职权相对明确，但这使决策和管理效率低下，最高层管理者的意图传递到底层时已经变样；反之，底层的信息动态传递到最高层时也会变样，这样传递过程时间长，信息就容易失真。因此单一的金字塔式管理模式更加适合应用于规模不大，职工人数不多、管理工作比较简单的医院。
&&&&&&& 2、医院引入的扁平化管理模式
&&&&&&& 20世纪90年代，美国管理学家提出的一种新型的管理理念&&扁平化管理，它对传统的管理思想提出了挑战。扁平化理论出自组织结构的概念，是指在组织的决策层和操作层之间的管理层级越少越好，以便组织尽量大的可能将决策权延至最远的底层，从而提高企业的效率。
医院的扁平化管理是现代企业的管理理念与医院管理理念的合理嫁接与推陈出新。医院的扁平化管理是以职能部门为核心，以职能科室会议制度、行政查房及&人对点&等督查考核系统为管理内容，以提升职能部门执行力和采集或反馈有价值信息供领导决策或纠偏为终极目标的一种跨职能的团队运作系统。
&&&&&&& 扁平化管理模式以分权管理为主、集权管理为辅，权利中心下移，各基层组织之间相对独立，尽量减少决策在时间和空间上的延迟过程，这将提高决策民主化和决策的效率。扁平化管理模式的特点，是精炼了管理层次。它较好的解决了金字塔式管理的&层次重叠、冗员多、组织机构运转效率低下&等的弊端，加快了信息流的速率，提高决策效率。医院实行扁平化管理就是将现代的企业管理理念融入到现代化的医院管理体系中，通过纵向压缩管理层级、横向整合职责与减少管理部门形成扁平化管理模式，实现的是管理的快速、便捷及高效，从而不断提高服务水平，全面提升患者满意度，构建和谐的医患关系，在实现医院工作效率提高的同时大幅提升医院的效益。
&&&&&&& 3、医院现场办公的分析
&&&&&&& 我院目前还是以传统的金字塔式管理为主，但同时也在结合扁平化管理模式。以每年医院实行的现场办公为例，这是将扁平化管理应用于医院管理中，并与金字塔管理模式结合的典型例子。传统的形式是由科主任写出本科室各项工作计划、各类工作中的问题一层一层最终呈报至院长，而现场办公是面对面议事的形式。所谓现场办公就是院级党政领导带领有关职能科室负责人与全院各个科室进行面对面的办公，当场沟通交流，研究解决问题。现场办公由院长主持，科室主任向院领导汇报本科的医、教、研计划，科室同医院目标及医院标准存在的差距准备采取的改进措施，科里需要领导解决的问题等。各职能科室的领导针对各个科室提出的提问，对能否解决基于回答。这样的一个办公现场就是扁平化的一种形式。院长、副院长、职能科室领导和各个科室的主任在一个现场，面对面地进行交流，各科主任可以提出问题，而院领导和相关职能科室的领导直接给予回答。这样的形式就减少了以往需要逐层汇报，逐层传递的过程，为领导提供一个上情下达的机会，也为群众提供一个下情上达的良好机会，让院领导能够更直观地了解各个科室的工作需要，在倾听群众意见的基础上，更加切合实际，避免失误，有利于决策的科学化，大大提高了工作的效率。
&&&&&&& 但不是科室提出的所有问题都能在办公现场得到解决，对于一些暂时解决不了和不急于解决的问题，仍然需要金字塔集权管理的模式。现场办公结束后，各职能部门整理出办公现场没有解决但有意向解决的问题，反馈给各个科室，并跟进每个科室提出的需要。每个季度临床科室定期将问题解决的进度汇报给职能部门，职能部门总结后向院领导汇报问题解决的情况。这样的模式（见图1）可以确保院领导得到的信息都经过筛选，可以直接抓住问题的重点，不会因为处理大量信息而带来很多干扰，影响决策的正确性。图1&&
&&&&&&& 4、扁平化与金字塔的融合管理模式
&&&&&&& 随着营利性与非营利性医院的划分、医疗保障制度的健全、社区卫生服务网络的建立及医疗需求的变化，医院医药分开核算、分级管理、医院补偿机制尚不健全，限制了医院的生存与发展。创新是现代社会发展的核心动力，也是医院可持续按发展的决定因素。近年来，市场经济体制的不断发展和完善，医疗卫生体制改革的不断深入，各家医院对如何提高医院的管理水平、改善管理模式越来越重视。随着医疗卫生事业的发展加速，医院管理模式创新是医院客观情况不断变化的必然要求。
&&&&&&& 任何一家医院的组织结构，归根结底是为了让每个人的才能得到最大最充分的发挥，从而为医院带来最好的效益，为病人带来最优的服务，而最好的效益和最优质的服务只会在称职而工作努力的职工那里得来，所以，怎样管理好医院，使每个职工都能有饱满的工作热情、强烈的使命感变得尤为重要。管理医院，没有什么普遍适用的、最好的组织理论和模式，而应该根据每个医院所处的内部条件和外部环境权益应变，灵活掌握。管理模式没有好与不好和先进与否的观念，只要是适合医院当下发展规模的管理模式就是最好的。对于大型综合医院，单一的管理模式无法全面地管理好整个医院，在现代企业组织结构中，金字塔式和扁平式可以共存，同样在大型的医院中亦可以将两种管理模式很好地融合一起来管理医院。
&&&&&&& 现场办公只是医院将两种管理模式结合在一起管理的例子之一，近年来，国内多家医院相继完成了从金字塔管理模式向扁平化管理模式的转化，但转化并不是代替。因为只有扁平化管理模式来管理医院是有一定难度，也不够全面。实行扁平化管理，院领导直接面对职能部门的&一对多&的组织构架，由于实施&面对面&的管理，大量的数据和管理信息的交流只能在院领导和所面对的管理部门之间进行，而部门与部门之间的信息资源的交流及相互调用亦只能通过院领导来进行。此时的院领导在扁平化管理平台上的主要&功能&只起到一个&数据库&的作用，无法集中有限的精力去研究医院整体发展的战略问题。所以面对医院管理，在扁平化管理的同时也要结合金字塔式管理，以便院领导能把握全局，有序整合医院所有信息，合理配置医院资源，提高决策效率。
&&&&&&& 在金字塔管理模式之后，才有扁平化管理模式，扁平化管理是针对传统组织结构&金字塔&式管理而言。金字塔式组织结构是与集权管理体制相适应的，而扁平化管理解决了金字塔理论上下级沟通不畅的弊端。扁平化管理模式的特点是在集权与分权的关系上，相对地主张分权，使职工能更多地参与决策以提高积极性。在医院管理中，将金字塔管理模式和扁平化管理模式融合，可以各取其中的所长，不仅肯定金字塔管理模式中权威领导者的作用，避免了无层级管理的混乱，也可以吸收扁平化管理模式在信息沟通上的优势。
[1] 刘景广，医院扁平化管理对组织机构和财务管理的改造及措施[J]，中国医院管理，）；83-84.
[2] 谭天林，陈昌远，李雪，易文明，廖世川，医院管理理念创新的实践与探索[J]，中国医院管理，）；38-39.
[3] 东振彩，康倩，陈蕾伊，王滨，王东，医院临床科室&扁平化&双向选择&管理模式的实践与探索[J]，医院理论与实践，）；.
[4] 闫伍夫，扁平化管理与金字塔式管理区别[J]，商业经济，1）；52-53.
[5] 王志强，贺毅，廉璐，扁平化管理在现代企业的应用[J]，管理视野，-43.&
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金字塔型管理模式
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你可能喜欢“MMM”金字塔式传销模式：月收益30%推荐就当领导
“每月收益30%，开户就送50美元”，如此高额利息的投资项目，想必看到的人都会动心。这是MMM金融互助平台上打出的宣传说明，它打着“建立完美金融协助体系，无私互相帮助”的旗号，以月收益30%的超高收益率，吸引了众多的参与者。
虽然打着“互助社区”的旗号，但客户在这个平台只能投资却不能借款，这到底是互助，还是另一个庞氏骗局呢？
1月27日，监管层第四次对金融互助模式再次提出预警，在央行官网再次发出《防范“MMM金融互助社区”风险 谨防利益受损》公告，央行的此次预警直指MMM金融互助，并明确定性MMM金融互助具有传销和非法集资性质。
“MMM金融互助社区”被监管层直接点名
2014年5月，MMM金融互助社区正式登陆，在短时间内就吸引了众多的参与者，在微信、微博和网站上大肆传播，以高息和拉人头运作模式疯狂蔓延，其巨大的风险引起了监管层的注意。
1月27日，监管层第四次对金融互助模式提出预警，第一次直接点名“MMM金融互助社区”，银监会、工业和信息化部、人民银行、工商总局四部委联合发文，从三方面直指其投资风险巨大，扰乱金融市场秩序，损害社会公众利益。
其一，“MMM金融互助社区”创始人谢尔盖&马夫罗季通过MMM公司实施违法犯罪行为，被俄当局指控犯有诈骗罪，“MMM”在实施诈骗被禁。
其二，“MMM金融互助社区”及类似金融互助平台和公司未经工商部门注册登记，不具备合法资质，属非法机构。
其三，“MMM金融互助社区”承诺畸高利息，引诱群众投入资金，设置“推荐奖”、“管理奖”等奖金制度，鼓励投资人发展人员加入，并按加入先后形成层级关系、计算返利金额，具有非法集资、传销交织的特征。
“MMM金融互助社区”到底是个啥
据央广网财经记者了解，“MMM”1989年起于莫斯科，创始人为谢尔盖&马夫罗季。注册资金仅为10万卢布（当时约合1000美元），利用“金字塔”式投资返还方案吸引投资。
1994年，MMM公司的股票暴跌，平台崩塌，几百万投资者血本无归，马夫罗季则被捕入狱。
据俄有关部门通报，日，“MMM金融互助社区”创始人谢尔盖&马夫罗季通过MMM公司实施违法犯罪行为，被俄罗斯当局指控犯有诈骗罪，并判处4年6个月有期徒刑，后刑满释放，又重操旧业实施诈骗。
释放之后的马夫罗季卷土重来，打造了“MMM金融互助平台”，并在全球开展。
MMM在失败之后，就把目标瞄准了中国，于2015年初隐秘进入大陆地区。几乎没有花过一分钱广告费，MMM聚集了过百万的投资者，以及数百亿的庞大资金规模。
“MMM金融互助社区”是怎样“互助”的
即使被监管层点名警示风险，央广网财经记者仍然在搜索引擎中找到了“MMM金融互助社区”，到目前为止，这个网站仍在正常运行，服务器没有被封。
整个网站都以红色和绿色等鲜艳颜色以及硕大的字体在页面的显著位置打着宣传说明，称“俄罗斯著名数学家sergeymavrodi（谢尔盖&马夫罗季）目睹世界金融体系混乱，立志建立一个慈善互助的完美的金融协助体系”，以此为名要建立互相帮助的金融社区。
网站中并没有任何的电话联系方式，所有客服或后台联系方式均指向QQ。
央广网财经记者以投资者的名义咨询了线上的某位客服老师，这位老师向记者表示，这个平台是非盈利性质的学习网站。
记者通过和这位“老师”交流后发现，虽然打着“互相帮助”的旗号，却是只能提供“帮助”，而不能在平台上申请“援助”。用这位“老师”的话说就是，“这是一个互助平台，不是借贷平台，所以必须是自己先付出帮助才有收益”。
这就和国内的互联网金融公司大相径庭，在MMM金融互助社区上注册的会员只能做投资，而不能通过这个平台去借钱，投资后月收益30%，15天为一个周期，周期到了就能连本带利把钱都提出来。
平台上的“老师”对央广网财经记者表示，投资进去的钱是直接打给“借款人”的，但当记者想要在这个平台上寻求援助的时候，回答却是不能借款，当投资者投进去钱的时候，这个所谓的“借款人”又是从何而来？这也不得而知。
按道理来说，投资者和借款人应该一一对应提供援助，但MMM金融互助社区平台并没有所谓的“借款人”，提现收款的时候也是系统随机匹配的，收回的钱其实就是其他投资人的钱。只要这样不断有人投进来钱，资金链就不会断裂，上一家收取的利息和本金只不过是下一家投进来的钱。
MMM注册平台上一个特别有意思的地方吸引了记者，在注册自己信息的时候，不仅要填上个人信息，还要把“领导人”的电话和邮箱填上，平台上的“老师”告诉记者，“如果你要在这个平台上投资，我就是你的‘领导人’，以后负责教你怎么操作和复制所有信息给你”，如果记者还能推荐其他朋友在这个平台上投资，也可以成为“领导人”。
据了解，参与者发展他人加入可获得推荐奖（下线投资额的10%）、管理奖以及发展“下线”的管理奖：第一代5%、第二代3%、第三代1%、第四代0.25%，以此激励模式鼓励会员不断发展更多的下线。
MMM绝非做慈善，网站的运营维护都需要成本，运营者的目的是为了牟利，平台发展成规模后就会收割，匹配的钱其实进了幕后运营者的腰包，资金流向也无迹可寻。
另外之前报道，MMM涉及的资金最少过百亿，每日产生的利息高达一亿元。MMM在国内运营超过200天，按照平均一天1亿元利息算，至少产生了超过200亿的利息。
应封锁“MMM金融互助社区”传播终端
中央财经大学法学院教授黄震在之前的采访中表示，监管层不仅要对“MMM”原有的名称进行提示，而且对其各种变身都要有提示。除了风险提示外，更重要的是采取行动，对于“MMM”或其它打着区块链、数字货币等概念进行诈骗的团伙，应该对其传播途径进行切断，并封锁传播终端。
他指出，公安部门及信息安全部门应开展联动整治行动，利用大数据对资金的流动、流向进行监测，不能仅仅是对在线的网址ID等进行封锁，还应该在线下展开调查，对相关的涉案人员进行追查。
至于目前这个网站为何还能够在中国运营，央广网财经记者采访到了大成律师行的肖飒律师，她用了一个比喻来回答这个问题。“我们坐公交车，车上可能会有小偷，公交车司机只能提醒大家车上有扒手要小心，但不能把车停下来自己去捉小偷”。她指出，从3M这个事件来看，如果有人有权力去制止和打击的话，应该是公安机关接到老百姓的报案以后，引发的司法程序，而行政机关干预这样的事情比较少。
“如果老板姓大规模的去报案，受害受骗的比较多，司法机关这时候会出重拳打击，目前可能有这样的情况发生，但可能没有这么严重。行政机关很少主动出击，属于守夜人，对市场行为有管理的权力和义务，所以它会不断的警示大家，主动关闭这个网站是不合逻辑的，国家机关处理这样的事情是要分机关、分步骤来做的。”肖飒律师这样对央广网财经记者解释。
传销、金字塔、庞氏骗局，这些名词早已耳熟能详，稍微有些金融常识的人都能看得清楚。MMM的骗局其实并不高明，只是把线下的传销用线上的形式加以包装点缀，却笼络了一大群想一夜暴富的掘金者。
人性的贪婪往往是走向深渊的致命弱点，天上掉馅饼的好事也不会无缘无故的掉在你身上，你看中的是别人的利息，而别人觊觎的是你的本金。小心血本无归。
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金字塔形管理模式
《赢在社交商务：企业社交网络构建之道》第3章当企业遇到社交网络，本章首先介绍了传统企业的两种管理模式，接下来介绍了企业的业务环境，以及改善业务环境过程中企业需要处理好的几种关系，最后总结了社交网络对企业的商业价值和对员工的个人价值。本节为大家介绍金字塔形管理模式。
作者：IBM Connections中国研发团队来源：电子工业出版社| 20:45
3.1.1& 金字塔形管理模式
一般传统企业的管理模式是从最上层的领导者一直到基层众多普通员工的逐层分级的组织形式，由于它有着三角形的流程运作方式，很像一座坚固的金字塔，因此人们形象地称为金字塔形管理模式，如图3-1所示。在这种管理模式下每一个层级都有着它严格的管理规定和固定的管理流程，位于这个金字塔中的每一个人都要按部就班地完成自己所负责的那部分工作，这样企业才能不断地壮大和发展下去，否则它就如同一盘散沙。企业的高层管理者位于金字塔的顶端，他们发号施令，把握企业发展的方向；各个中间层级的管理者起着承上启下的作用，向上汇报下属执行情况，向下传达高层的指示、部署执行方案等，他们决定了金字塔的整体稳定程度；众多员工位于金字塔的最底层，他们数量众多，是金字塔的基石。
这种自上而下的管理模式可以让企业比较有效地执行管理层的决策，还可以树立上级管理者对下级的权威，每一个层级的权责划分也比较明确，对企业的发展可以起到一定的积极作用。但是也带来了一些不可避免的负面效应：比如说无形中建立起人与人的等级观念，下级无法充分表达自己的观点；企业高层听不到底层员工的声音，无法及时有效地获知员工的动态、建议、反馈以及创新思路等，从而影响决策；无法调动每个员工的积极性和创造性，缺乏企业凝聚力等。
基于金字塔形管理模式暴露出来的问题，有些企业提出倒金字塔管理模式，在这种模式中一线员工成为最重要的一级，他们位于整个公司管理的最上层，他们可以在公司规定的范围内自由发挥自己的才能、贡献自己的力量、为公司提出建议等；中间管理层要为员工服务，解决他们的后顾之忧，呵护他们，关心他们成长；企业高层管理者要为员工发展创造有利条件，悉心听取下面各级提出的建议，做出更加及时有效的企业决策。这种倒金字塔管理模式更加注重人性化管理，充分尊重信任每一名员工，可以激活企业内部员工的动力，释放出更强大的活力。
【责任编辑： TEL：（010）】&&&&&&
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