用攻击否定挑剔来“爱” 受到伤害而产生的痛苦
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用攻击否定挑剔来“爱” 受到伤害而产生的痛苦
一种广泛的而复杂的人类感受，意指会让人经验性地感到不舒服、不快乐等负面情绪的任何事物，它通常与受伤，或会让你受到伤害的威胁连结在一起。肉体受到伤害而产生的痛苦感受，通常被称为疼痛。每个人都会不可避免地面临悲伤，但是很多人依然可以话得很幸福。事实上，如果一个人总是期盼着无穷无尽的欢乐，最后只会感受到不满，并且最终导致负面情绪的产生。婴儿可以渴望母亲接纳自己的攻击，而且经常会实现。但力量强大的成年人渴求别人接纳自己的攻击，这就是一种幻想，则经常造成人际关系的灾难。在亲密关系里，童年没有得到接纳的痛苦，几乎势必会推动自己把对爱的渴求通过“否定、攻击对方”的形式展现。恋爱初期对方尚可接受，最后被攻击者真的感觉自己毫无价值、糟糕透顶，于是关系结束。但关系结束一定是攻击者最不愿接受的，就好像再一次遭受母亲的抛弃。倒置的亲子关系中，父母也会通过攻击孩子，渴望得到接纳。攻击不是爱，人是独立的，别人不能为你的感受负责任。痛苦心理学幸福和痛苦的二端之间，最炫耀人心的是快乐与否？生死相逼的是值不值得？雄霸衰馁的是成败？安适与贪婪相随的是有与无？可是人生不如意事十之八九，十之八九的创伤事件，造成的最大伤害就是──痛苦。痛苦是什麽呢？从不快乐、不幸福，以至痛苦，推着生命从生朝向於死。痛苦是什麽呢？五种痛苦令人生不如死，什麽苦比想死还苦呢？看着想死的亲人，家属之苦难以言表，精神病人家属之苦更无以言喻。苦，就怕一个慢字，慢慢受苦，真是折磨。病人之苦，非亲身体验不得而知。病人家属之苦，非至亲至爱罹患重病无从同理。　　至苦的家属照护至苦的病人，堪称痛苦心理学的终极典范。　　二、生与死的翘翘板因为活着与继续活着所以幸福，因为趋向於死或致死所以痛苦。足以致死之实体或虚拟创伤，引发的创伤心理称之为痛苦。相对於死之痛苦，活着就是幸福，继续活着更是万幸；活得成功（赢）、快乐、值得，则是极至的幸福。　　在生与死的翘翘板上，人在生死二端移动；而且由生向死移动，不管你愿不愿意。　　死的那一端是「痛苦」，生的那一端是「幸福」，且架着一个幸福与不幸福的翘翘板。　　幸福与不幸福的翘翘板的幸福端之上，平行架着四层翘翘板。分别是有与无的翘翘板、成败输赢的翘翘板、快乐不快乐的翘翘板与值得不值得的翘翘板。不幸福那一端之上，也平行架着这四层翘翘板，但是四个翘翘板都坏了，整个人处於「无所谓有或无」、「无所谓值不值得」、「无所谓快不快乐」与「无所谓成败输赢」的虚无空白状态。生与死翘翘板的痛苦端，平行架着叠着四类创伤事件，分别是衰老以致於死、疾病（含：精神疾病）以致於死、意外伤害以致於死、自杀以致於死。图说如下表：　　生命图说总表＋＋8 ＋7 ＋6 ＋5 ＋＋＋3 2 ＋＋＋－1 －2 －3 －4 －5 －6 －－8 9 －－幸福痛苦意外伤害（以致於死）的痛苦疾病（以致於死）的痛苦衰老（以致於死）的痛苦引以为苦（以致於死）的痛苦幸福＋＋＋3 2 ＋＋－－2 3 －－4 －不幸福成〈赢)败（输快乐不快乐值得不值得值得不值得不快乐快乐败〈输成〈赢自杀（以致於死）的痛苦＋＋8 ＋7 ＋6 ＋5 ＋＋＋3 2 ＋＋＋－1 －2 －3 －4 －5 －6 －－8 9 －－生死有无有无＋9 8 7 6 5 4 3 2 1 ＋＋＋＋＋＋＋＋幸不幸福？痛不痛苦？快不快乐？值不值得？生活中许多名相的定义混淆，不但造成语意的误用与误解，更造成贴错标签而自误误人。例如：小三的学生对妈妈说「我恨我们导师」「全班同学都恨他」，就是不了解恨字的语意成分而误用的结果。又如，老公对老婆说「我很痛苦」，其实，可能只是「不快乐」。儿少错用「痛苦」来形容「不快乐」，更常发生於日常生活中。以上图解，把几个常用的口语与生命的现象，明确的区分如下：　　（一）第一层：生与死这是人类最原始的存有状态，生死之於人展现完形心理学所描述之「形－基互换现象」（当二个以上的单元结构成一个整体时，若这当作部分的单元也具有整体的性质时，某个部分的单元可以前进为主体的finger，来主导其它退为背景ground的部分单元，而凸显为整体的外显形式与性质。当作finger的单元可视之为存在，当作ground的单元可视之为存有。本文以现象学的括号[ ]来表示ground的单元，并以有序对的数学形式来表达形－基互换後不同的整体。序对之前者为finger，後者部分为ground。）故：人＝{ 生，死& }＝（生，& [ 死& ]）＝（死，& [ 生& ]）（人之现象的整体这个集合，包括生与死二个部分单元，有时生的现象与慾望成为finger，死的现象与慾望成为ground，所以生命的存在朝向於生存。有时反之，故生命的存在朝向於死亡。）所以人类的生与死二种现象与生理历程，其实是同时并存的。人类发展成熟的历程与衰老的历程中，死亡的威胁与历程却是同时存在的。人类在发展与享受生命之时，会把[死]存而不论。人类在面对死亡威胁时，虽然他还没死，他还活着，却会把[生]的诸种现象存而不论。死亡的威胁难以承受时，就说「生不如死」。死亡的价值超过生存时，就说「死有重於泰山」。　　爱生恶死是动物的本能，生只是活着，死就是灭亡。没死以前，都还是活着，除了死那个当下以外，全都叫活着。所以生的指标是从0到+10，死的指标则是九生一死至九死一生至全死。　　（二）第二层：幸福与痛苦本文把「痛苦」定义为：致死刺激与反应，把「幸福」定义为：生之状态（活着）。致死的刺激有五种，所以有五种致死的之痛苦，分别是：衰老（以致於死）之痛苦、疾病（以致於死）之痛苦、意外伤害（以致於死）之痛苦、自杀（以致於死）之痛苦及引以为苦（以致於死）的痛苦。相对立於痛苦的感觉，称之为幸福。幸福里面又区分幸福和不幸福的感觉，所以线性排列时，是「幸福（幸福－不幸福）－痛苦」的关系。不幸福不等同於痛苦，相对於痛苦，不幸福仍是幸福。　　幸福感包括：有与无、成与败、快乐与不快乐、值得与不值得八种状态。不但有、成、快乐、值得是幸福，就连无、败、不快乐、不值得等状态也都是幸福。不幸福是指这四个翘翘板毁了，当人呈现无所谓有无、成败、快不快乐与值不值得时，就会失去了幸福感呈现不幸福的状态。　　最特别的痛苦不是痛苦，而是「引以为苦」。个体把不幸福「引以为苦」，个体把四个翘翘板的四个负端「引以为苦」，甚至把四个正端也「引以为苦」。这种操作不足以致死的刺激物，产生负向心身状态而逼迫自己「以致於死」的特定刺激－反应历程，称之为：引以为苦（以致於死）的痛苦。不足以致死的刺激物，却产生致死反应的痛苦，就叫做：引以为苦。前述四种痛苦是真苦，引以为苦是假苦。可是假苦的好发率与影响力，却远远大於真苦。精神疾病之苦与自杀之苦，通常主要的成因，都是引以为苦所造成的结果。　　（三）第三层：四个翘翘板幸福感的四个翘翘板，也互有「形－基互换现象」，而让个体选择以哪个翘翘板为「形」。但是生活事件在某些翘翘板的表现太过强烈（例如：一直失败，每件事都失败）时，那个翘翘板也会成为「形」。当「形」的翘翘版是哪一个，决定於下列三个因素：一是习惯，二是机会，三是能力，四是个体的选择，其中以个体的选择为最重要。四个翘翘板的正负端，都是用来评估一个个的生活事件。只要翘翘板能动来动去，不管落在正端或负端，我们都可以归结於第二层而说：我是幸福的，我的人生是幸福的。如果翘翘板都毁了，生活事件完全无法评估也不必评估，我们就归结於第二层而说：我是不幸福的，我的人生是不幸福的。第一层的对象是：人，第二层的对象是：我和我的人生，第三层的对象是：生活事件。前文生命图说总表的操作，协助个体自由穿梭於生命的三个层次，能够不改变实体世界的事件而得到安适。　　三、痛苦生命中有五种痛苦，只要还活着，就会被这五种痛苦威胁，甚至致死。　　（一）衰老之苦衰老是痛苦，愈是衰老愈是痛苦，衰老致死更是痛苦已极。出生至成熟後，岁起皮肤即开始率先老化，至65岁以後10大器官系统机能的退化，至少约40%以上。愈老身心愈衰弱、机能愈退化。人不论有无觉察，都可以享受自己生命（身心灵）的成熟与发展，这是生之喜悦。人无法承受自己生命（身心灵）的衰老而趋近於死亡，这是死之苦痛。体渐衰、力渐竭，江河日下而薄暮将逝；令老年人自信心、自我影像、自我角色扮演、自我安全感、自尊、自我价值感和自我意志，随着时间逐步崩溃殆尽。这七个「自」破坏後，老年人就开始不「自爱」。愈不自爱的人，就愈痛苦、愈趋近於死。　　（二）疾病之苦疾病会破坏10大器官系统的组织，引爆强大的、全面的、不可修复的组织性或功能性的障碍。疾病可以在任何年龄，夺走人的生命而致死。遗传性疾病让当事人与相关人哑了口，凄惶至死而无法接受。感染性疾病令人搥头顿足，而悔恨交加。　　急性症状飞扑上身，人就突然按了停止键，必须停下一切「重要的事」「非做不可的事」「非爱不可的人」─―看病、治病、养病。慢性症状缠身不去，人就萎靡、泄了气，更加速衰老的速度。因病而虑病，又因虑病而多病。除了生理性的疾病，人又发生另一类精神疾病。精神疾病不但重创当事人，更重创当事人的家属。精神疾病不直接走向死亡，但却会引发伤人或自伤而致死。疾病是生命的第二种痛苦，不但痛苦而且是灾难、是苦难。　　（三）意外伤害之苦因意外事故造成身体或心灵的伤害，引爆带着强烈情绪的持久痛苦，且痛苦延续至死。历年全国 10大死因排行榜，意外伤害致死总盘踞前四名。意外伤害致死是死之痛、死之极苦。意外伤害未致死，却可能造成肢体残障或长年卧病等不同等级的身体伤害与心理创伤。因为是意外，所以生命就变成荒唐、荒谬。突然间生命列车脱轨了，棋盘上的棋子全部移了位。痛苦不在於如何让棋子复位，而是「下不下去了」─―不知道要怎样子活下去。　　（四）自杀之苦贪生怕死，人之常情；养生护体，人之常理。怎麽会出现自杀的念头或行为呢杀死自己─―是何等的痛苦呢？想杀死自己，犹豫要不要杀死自己，犹豫何时、何地、用何方法杀死自己，又是哪样子的痛苦呢？不是自己要自杀，而是至亲好友要自杀，自杀死了或自杀未遂再二次、三次试图自杀，要怎麽苦、怎样子痛，才对呢自个儿自杀未遂，又该如何来痛苦呢？这些痛苦都直接和死亡绑在一起，致死的痛苦、趋近於死的痛苦、想死的痛苦─―令人、令众人，锥心刺骨了无生趣。　　（五）引以为苦以上四种痛苦，是四类造成痛苦感（反应，R）的四类痛苦的创伤事件（刺激，）。这种会致死的S，就是PS（痛苦刺激），而这PS也引发创伤心理的PR（痛苦反应）。图示如下：　　〈这个式子表示S出现时，R也会出现，但是S未出现或觉察不到S的时候，R不是也该不见了吗?当S未出现，R（痛苦）却一直持续出现，如下：　　（n＝1∞）这个PRn就是「引以为苦」，原来真相是下一个式子：　　原来在PR1，PR2，PR3...PRn，这个从苦１（PR1）愈想愈苦２（PR2）、苦３（３）...，没完没了的痛苦n（PRn）的反应系列中，苦１当然苦，但是真正的苦在於苦２～苦n的延续、发展与累积。文字序列的描述上被省略一个「我」字，应该是：　　我好苦１，我愈想，我就愈痛苦n。苦１是四类创伤事件造成的，引以为苦n是我自己造成的。（虚线区块表示R1→R2的内在历程，相对於个体O，PR1就是内在刺激，S2刺激O而产出PR2的反应。）「引以为苦n」这一个动机病毒，是最可怕的情绪杀手。它似乎来自文化，他不学而知且不知而行，它执行时当事人通常没有觉察，就算有觉察也自认「停不下来」「是必然的」。例如：「像这样子，我不会痛苦吗？我能不痛苦吗？说不痛苦就可以不痛苦吗？我喜欢痛苦吗？我愈来愈痛苦，我好苦，我受不了这种苦，为什麽我要受这种苦？可不可以不要痛苦？没办法，我就是会想，愈想就愈痛苦，无边无际的痛苦包围着我，我深深地跌入无法喘息的、沉重的痛苦的深渊之中。」这些口白、对话或内在语言，说的苦其实都是苦n，可是当事人却以为是苦１。「引以为苦」的动机病毒，造成三种灾难和最大的伤害：　　n值无限大这个动机病毒执行的时间没完没了，n值可以无限大。可以想（执行此动机）整夜、整天、日日夜夜、停了还可以接回去、在任何地方任何时间，都能「想」。　　值愈大，痛苦的时间愈长，痛苦的值也从－1朝－10移动。戒除「引以为苦」的恶习，是动机管理的重大日课。　　无所不引引PS以为苦，是属情有可原。但是大部分的人每天引以为苦的，都不是「痛苦端」的四类PR，而是「幸不幸福」的那四个翘翘板。上焉者以没有有无、没有成败输赢为苦，以没有快乐也没有不快乐为苦，以没有值得也没有不值得为苦。中焉者以无为苦、以输以败为苦，以不快乐为苦，以不值得为苦。下焉者甚至以有为苦、以成（赢）为苦，以快乐为苦，以值得为苦。参见下图：　　无对象性套入以上动机病毒程式之S，种类愈宽、事件愈多，以致「无所不引」时，不同的PRn就叠在一起而产出PRn〈s)这种复合的、混合的、搅成一团的痛苦。　　〈s)危险处在於，不同的S混在一起後，S和PR「对象性」的因果关联会「切断」，而呈现非对象性的、非条件刺激的、自发的PR如下：　　此时，当事人对创伤事件的创伤反应发展历程，就从常态反应走入病态或变态反应，而迈进人格违常、精神官能症、精神分裂症，甚至自杀的危机之中。不引以为苦，是减少与减轻痛苦最重要的技术，但是四类痛苦刺激不同於其它刺激处，在於这四类PR非碰上不可，碰上就如影随形摆脱不掉。　　〈〈四、PSA：衰老之苦衰老之苦（PSA）最是吊诡：从儿童至青春期当然没有衰老之苦，青春期至中年期有衰老之实却大都无衰老之苦，中年期至老年期间或有衰老之感却不一定有衰老之苦，进入老年期衰老之苦则与日俱增难以稍忘。老年人每日都得面对PSA，所以随时都在。老年人承受衰老之苦的方法有二：　　（一）切断PRAn的第二循环痛苦（引以为苦）老年人有二种痛苦的循环，第一种循环痛苦是PSA→PRA的回溯，第二种循环痛苦是PRA→PRAn→PRAn(S)的回溯。第一循环痛苦已经很苦，却是不能避免与切断，因为老化引发之PSA是必然的。第二循环痛苦虽然比第一循环痛苦、更苦、苦更久，却是可以切割与避免的。老年人必须学会正确的反应性自我语言，当PSA出现时，脑海中必须浮现以下自我语言（或说出）─―以平叙句描述PSA（描述身体的老化或症状，例：我走不动了，脚抬不起来！），和PRA（描述心理的痛苦与害怕，例：　　我老了，真是没用!或怎麽办?气死我了!），PSA重复出现则重复叙说标准口白。绝对禁止以下的念头或口白：「我不要这样」「为什麽会这样」「以後就只能这样了」，才能禁制PRAn与PRAn(S)（各种PRAn连结在一起）的出现。（只要以叙述句重复描述每一个S1R1，虽然卡在R1，却不会卡在Rn。R1是S1出现时，当下立即的「被动性痛苦」。Rn却是S1未出现时，因为R1而产生的「主动性痛苦」，且n值愈大痛苦的时间愈长、愈是痛苦。）老年人遇到的最大困境就是──白天想、晚上想、一直想、愈想愈痛苦。老年人最苦的其实不是PSA引发之PRA，而是PRA引发之PRAn或Ⅰ：第一循环痛苦Ⅱ：第二循环痛苦。　　（二）联结FS（建构幸福vs.痛苦的翘翘板）老年人很难自己切断PRAn，总是会跌入痛苦端的第Ⅱ循环。第Ⅰ循环与第Ⅱ循环痛苦的联结令老年人痛不欲生，老年人要如何来承受第Ⅰ、Ⅱ循环之痛呢？方法有二个：第一个是动力重建，重建寻找幸福的动力；第二个是能力重建，重建幸福感、享受幸福感的第Ⅲ循环。老年人才能凭藉第Ⅲ循环的幸福，而去承受第Ⅰ循环的痛苦。　　动力重建老年人跌入第Ⅰ循环後，就会一直卡在PRA和PSA。整日整夜都把注意力放在自身每一个PSA上，以及自己每一个PRA的反应上。他会一直向自己（内在语言）或向别人描述（或比较），自己身体每一个衰老的徵候（PSA）以及自己因而产生的身、心、灵的苦痛（PRA）。他努力寻找，放大并逐一锁定，每一个与PRA，而出现以下的PRAn(S)。　　（1）10个、他会在忧郁与焦虑的徵候间游移。　　他也会在恐慌与畏惧的徵候间游移。　　他会摧毁自己的自信与安全感。　　他也会摧毁别人对他的感情与相对角色行为期待。　　他会漠视自己拥有的成功、快乐与值得的幸福。　　他也会把幸福端与不幸福端的一切都引以为苦。　　他会摧毁自己对别人的感情与自我角色扮演。　　他也会苛责别人不帮他、不理他、害他。　　Ｉ、他会苛责自己没有生之勇气与能力，批判自己没有「生」价值。　　Ｊ、他也会判决自己只有「死」路一条。　　因为以上的10个PRAn(S)，老年人根本就只困死在第Ⅰ与第Ⅱ循环的痛苦，而完全把第Ⅲ循环的幸福给搁置了、忘了，甚至毁了。　　＋ⅠⅢ痛苦幸福要怎麽做，老年人才愿意张眼去看、动手去摸、用心去思索，而肯定自己拥有幸福呢？追求幸福感的动力，就藏在老年人的10个PRAn(S)里。当老年人向你述说或表出那10个PRAn(S)时，千万不要做错误的回应，而要有正确的回应。错误的回应让老年人愈陷愈深，正确回应会让老年人愿意去开启第Ⅲ循环。　　（2）错误的回应、完全否定：不管老年人用负向语言叙说或表出任何主题，尤其是上述个PRAn(S)，都给予完全的否定说「没有啦！」「不是这样啦！」「别人不都是好好的」「你很正常啦！」「不需要担心呵！」「不需要怕啦！」「你很好呵！」「要有自信啦！」「你看，你这麽棒」「你看，全家人都这麽爱你、喜欢你、保护你、关心你」「比如说...事，不是很快乐吗？」「比如说...事，不是很有价值吗？」「你很成功的」「你很幸福的」「你不能这样说我们，我们是爱你的」「你不准这样子看自己，你是很有能力的」「没有人要害你，你怕些什麽呢？」「不要乱想了」「不要自己把自己搞得这麽悲伤」「不要想、不要一直想这些」「不要焦虑，一切都很好！」、部分否定：不要回应说「没有你说的这麽痛苦啦！」「没有这麽严重啦！」「还没到这个地步啦！」反应过度了，事实不是这样啦！」「就算是，也不需要这样啦！」「当然会痛苦，可是没必要这麽夸张啦」。或者用比较句型说「你不是最严重的啦」「别人比你更惨」「你比别人好太多了」「你看看别人，就不会这样子哀声叹气了」「人家有像我，像我们对你这麽好吗？」「我们的用心会比别人差吗？你怎麽可以这样说呢？」「我们要怎麽做你才会满意呢？　　知足常乐啦！」「没有人像你这麽紧张、这麽怕死的啦」「每一个老年人如果都和你一样，岂不天下大乱。」「你看看别人，想想自己，不要弄得大家都活不下去了」、拒绝回应：对於老年人的PRAn(S)统统不予回应，视若无睹、听而不闻，甚至嗤之以鼻。　　攻击反应：对老年人所有的PRA都以攻击句型（或动作）回应，例如：「继ⅢⅠ续哭呀！哭死算了！」「继续想呀！想到发疯捉狂，你最高兴对不对？」「怕什麽？怕死一个算一个，你怎麽活愈久愈没用呵？」「你本来就没有啦，这辈子你干过什麽好事，现在才在叫，良心发现了哦！」「不满意是不是，我（们）对你不够好是不是，你想想你怎麽对别人的」「你有没有良心呵！我（们）对你这样，你还...」「你不幸福吗？对，你不值得幸福。」「你很痛苦吗？　　对，你活该痛苦」「活不下去是不是，你早该死啦！活着碍事哦！」「不知足、自恋，你自卑感作祟啦」「能吃就好了，没死就偷笑啦，别嫌了」（3）、正确的回应：先做完A 才能做B，只做A或B都无效。　　完全的承认与接受：老年人述说与表出的每一个PSA、PRA、PRAn和PRAn(S)，都给予─―（A）承认：承认老年人的处境，事实（每一个PSA）的确是如此。要说「是啊！」「就是呵！」「就是这样呵」「天呀」「唉唷」「唉」「是！是！」「没错」。　　（B）接受：接受老年人的反应，事实（每一个PRA、PRAn与PRAn(S)）的确是如此。要说「当然」「当然会这麽想」「当然会这麽说」「当然会这麽做」「一定会难过的」「一定会担心的」「一定会害怕的」「一定很痛苦」「是啊，信心都没了」「是啊，一定很不安、很怕、很恐惧...」「是啊，哪还快乐的起来」「对不起，我错了」「对不起，我疏忽了」「对不起，请你原谅我」「我做的不好」「我知道了，我真的是做的不够！」「对不起，让你这麽想、这麽难过、这麽折磨、这麽痛苦」。　　完全的肯定与预言：老年人述说与表出的每一个PSA、PRA、PRAn和PRAn(S)，都给予─―（A）肯定：对人做肯定，对人的德性、能力作肯定，对角色的扮演做肯定。　　例如：「你好好唷！」「你真是个好人」「你是一个好男（女）人」「你是一个好爸爸（妈妈、丈夫、妻子、爷爷、奶奶、兄弟姐妹...）」「不可以让你过这样的日子」「你应该生活得更好才对，不然就是老天无眼」「一定要改变这一切，一定要给你最好的」「你的心肠好好哦」「你总是这麽贴心」「你过去付出了那麽多」「你是我们最爱的人」「你的人生、你的勇气，让我们好自卑」「一切都重来，一切都要最好的，本来你就该拥有最好的」「为了你，一切都值得」（B）预言：对未来做正向的预言，预言自己也预言老年人。例如：　　「我会改变，我会改变这一切，我会付出最大的努力来改变这一切」「我会做到的，我知道我该怎麽做了」「我知道你需要什麽了，这些都是你应该得到的，我一定会让这一切变成真的」「我懂、我改，我一定做到」「你会得到应得的一切，你值得」「为了让你快乐，让你幸福，日子即将改变」「你会看到幸福，我将给你幸福」「你的日子会好过、会快乐，我保证」「我（们）会陪着你、关心你、爱你，用你喜欢的方式来疼爱你，我保证。」、能力重建因为家人正确的回应，或老年人自己正确的修正自己的观念，所以老年人才有动力，能在衰老之苦中，张眼、抬手、起身、移步，去看、去触摸、去靠近、去拥有幸福和不幸福，去懂得、去接受、去享受不痛苦的生命。他才能把痛苦的生命对立於不痛苦的生命，才能在痛苦与不痛苦的交互洗礼中，撷取自我生命最真实的成败、喜乐与价值。　　动力出现之後，老年人汲汲营营寻找生活中的幸福感。只要有一点一滴的幸福感，一个眼神、一句话、一个动作，就足够他放下许多的苦楚。当他可以从日常生活中，觉察与撷取幸福感的刺激物事（FS）时，幸福感的身心反应（FR）也油然而生。如何帮助老年人建构FSFR的第Ⅲ循环呢？以下是能力重建的正确方法，没这麽做就是错误，就会打破第Ⅲ循环令FR变少，令FS也愈来愈少而消失。　　（1）抗衰老行动对老年人衰老的各个状态都要了若指掌，且要斤斤计较。不但要比当事人还在乎，还要帮他把他不好意思说出来的担心（今天或这礼拜皮肤差一点）或高兴（今天或这礼拜精神好一点）表达出来。因为你很注意，他就不必那麽去注意。因为你很担心，他就不必那麽担心。因为你说了出来，他就不必一直想要不要说？要怎麽说？说了有没有用？不但要说出来，还要提出抗衡的实质对策，例如：吃些什麽？做些什麽？洗什麽？擦什麽？喝什麽？改变些什麽？甚至提出要不要看医生、要不要挂整形美容的门诊？抗衰老行动系列，是为了发生「替代」的疗效，因为家人的「置入」，老年人不得不「移出」，甚至劝你「不用这麽担心」「没什麽啦」「这又无所谓」「不用看医生啦」「整形，笑死人哦！」，因为抗衰老「行动」的执行，所以不会令老年人停在「更为焦虑」之中，反而从过程中「觉察」家人的爱心呵护，而能得到源源不绝的幸福感（例如：试用不同的洗发精，又例如：家人讨论哪一种乳液适合奶奶）。　　（2）晨昏定省出入报告全家大小出入家门务必趋前告知，早晚三餐都要问候。这是每日提供老年人多重FS的最佳方法。　　（3）建构权力感建构权力感，让老年人觉察自己在家庭中拥有适当权力位阶和参与感，而不是毫无权力（无人重视，没人把我当一回事，啥事都管不了，老了没用了）。　　方法如下可供参考使用：　　规划一些事务，把决策权交给老年人。例如：小孙子能不能去远足？　　今天能不能晚点睡？盆栽要摆哪里？　　规划一些事务，让老年人可以参与决策。例如：电视机要换什麽品牌机型？电锅要买什麽颜色？　　规划一些事务，是一定要说给老年人知道的。例如：办公室怎麽了？　　家里谁怎样了？那个亲友如何又如何了！　　五、PSB：疾病之痛疾病之痛（PSB）最是苦楚，从长痘子、疹子、...，从牙疼、头痛、指甲缝肿痛...，从感冒、胃痛、腹泻、...，从世纪三大疾病：癌症、爱滋病、忧郁症，到各种罕见疾病和不治之症。人类从出生起，就有机会承受疾病之痛的侵袭。不同的年龄层，还会好发不同种类的疾病。遇到感染性疾病，还能推因测果引以为殷监。遇到遗传性疾病，就只能怨天尤人、悔恨今生。人生最憎恶疾缠身，闻之丧胆者为癌症和爱滋，心碎者为忧郁症。癌症和爱滋病，代表致死之恶疾。忧郁症则代表精神疾病，精神病不是致死的绝症，却令当代人痛不欲生。疾病不只是痛苦，更是灾难。身受疾病之痛的人，又怎生承受这种苦楚呢？　　承受疾病之痛苦，区分为虑病期、康复疗养期、慢症期、绝症期、安宁期和精神病期。有人卡在某一期，有人一期渡过另一期。不同时期的人，各有不同自助和助人的方法。　　（一）虑病期不是每个人都有虑病期，只有那些俗称「惜皮仔人」（台语），比较自恋、比较怕死，平常对各种生理刺激或生理反应都比较敏感的人；或者自信心、自我安全感、容易钻牛角尖、习惯对长辈或平辈生气，平日生活较刻板化、猜疑心较重、啥事都要有个原委的人，则较易於病情初发之时，出现心理性的虑病期。虑病期可分为二种心理现象。　　病人之苦：二种心理现象过虑现象通常发生在生病初期或慢性疾病患者（或家属）身上，虑病现象则发生於虑病症患者身上。　　（1）过虑现象：过度担心与焦虑当事人在病情初发身体不适时，就开始担心「我怎麽了？我生病了吗？我生什麽病了？我会不会得重病？我的病会不会好？我病了，我的工作（学业、家人...）怎麽办？我病了，我就不能...了？我不要生病，我不要打针吃药，我如果治不好怎麽办？吃这药会好吗？这个医生行吗？诊断没错吗？检查会不会有问题？」他的担心焦虑，全部焦注在自己的病情与生活之中。　　（2）虑病现象：四处看不同科的门诊当事人如果罹患心身症，就容易出现虑病现象。因为是心理引起的生理症候群，不是器质性的缺损，而是功能性的间歇性影响，且症状会变化。生理上的检查大抵都在安全值以内，症状也不符合疾病分类的全部要项。医生无法诊断他是什麽病，无法告诉他「你得了什麽病」，也无法开药给他、告诉他疗程。　　不是「先开些药，你吃吃看！」，或者「检查起来，没有某某病症。」，就是介绍他「挂某某科再检查看看」。　　当事人的病症得不到确认，心理的过虑现象就更加码转为「我怎麽了？我到底得什麽？连什麽病都不知道？生病了，就要知道为什麽生病和生的是什麽病呀？医生说没病，可是我明明就不舒服呀！」他开始找同一科不同的医生，然後开始挂别的科，看的科别愈来愈多，检查的项目愈来愈多，甚至乾脆就做全身检查。结果还是一样「没病」，事实还是一样「我这里痛，那里不舒服」他更慌了「一定哪里不对」「一定要有原因」「看了那麽多医生，却不知道我得了什麽病，我怎麽办？我是不是没救了？我是不是一辈子都会这样？」「医生说还可以检查某些项目，问我要不要检查？我又不是医生，怎麽问我要不要检查？　　到底我是病人还是医生？」虑病现象的当事人，不但对自己、对自己的病情、对医生、对医院、对检查有疑虑而深度不安，更把这种不确定性引发的焦虑，转移至家人或照顾者身上。他会对家人咆哮或埋怨「你们都不关心我，我生病了知不知道，不用看医生吗？医生说没病，你们就算了吗？检查没怎样，可是我痛苦呀！你们认为无所谓对不对？说我乱想的，不要想就不会痛了是不是？我这麽难过，能够不想吗？那个医生竟然叫我看身心科，我疯了呀！我神经病是不是？这些痛都是我瞎编出来的是不是？大姨介绍的那个医生到底要不要去看啦？某某科到底要不要去看啦？到底要不要到另外一家医院重新检查一遍？这一堆药到底吃什麽？　　你们又说随便我？医生也问我要不要检查特别项目？我是医生是不是？我说了你们说我乱想，我不说你们就当我没病、病好了、不会痛了是不是？」。　　家属协助病人承受虑病之苦的方法虑病之苦，当事人自己承受不了，家属也无法承受。家属不但面对病人的焦虑与恐惧，还要面对病人的抱怨与攻击。家属怎麽劝慰都无效，怎麽说怎麽做都错，无能为力与不知如何是好的感觉，重创每一个家属。家属生气、悲伤、自我激励、耐心陪伴，却又换来一记又一记的重创，看着对自己咆哮的病人，家属却必须知道：家人亲友或照顾者未伸出援手，当事人会愈陷愈深；过虑只是焦虑并发强烈地情绪状态，虑病则由焦虑转移至强迫症，更非当事人所能自救。家属务必采用「洪水法」，才能逐步帮助当事人脱离苦海。洪水法是属顺向疗法，家属务必操作下列程序：　　（1）过虑现象当事人出现过虑现象时，协助者务必执行下列技巧：　　接受：专心听、表情凝重，口中唯唯诺诺，绝对不怀疑或否定当事人的说词。　　锁定：表达「我最担心的是......」，询问「你最担心的是......」，完成「分段（逐步）缩小焦虑范围」的操作项目。　　肯定：对病情的发展，以及治疗的速度，给予正向肯定。　　示好：表达对当事人的感情、喜爱和能力的崇拜。　　（2）虑病现象当事人出现虑病现象时，协助者务必执行下列技巧。家属或照顾者操作前四种技巧，可有效缩短否认期，有利於转介临床心理师之後的疗程，并减少相互的冲突。　　角色认证：当事人怀疑的自我状态或病情，全部都把它当真。必须异口同声，相互呼应。　　角色心理替代：协助者要针对当事人不同时刻述说的不同病情，全部表出过虑现象。让当事人觉得，协助者比他更担心、更慌张、更害怕、更疑惑、更想找到真相，藉以「替代」当事人的负向动机与情绪。　　角色行为替代：协助者要比当事人更主动积极寻找医疗资讯，安排同科不同医生与不同科别医生看诊或检查。　　平行角色发展：每次就医前、中、後阶段，协助者应与当事人扮演相同角色。用第一人称述说与行动，并与当事人充分讨论。　　转介心理治疗：虑病症心理治疗的关键，在於当事人承认自己患了虑病症。　　虑病症病人最不能接受家人或医生说「你患了虑病症」，上述角色替代疗法就是缩短「否认期」的方法。临床心理师会操作心理治疗技巧，缩短与完成「否认期：我不可能患虑病症。」的心里历程，而进入「自怜期：怎麽是我得这种病？」。次而缩短与完成自怜期的心理历程而进入「羔羊期：为什麽我会得虑病症，怎麽发生的？谁害的？」。　　再缩短与完成羔羊期的心理历程，进入「求助期：谁来帮我呢？」给予全面协助而脱离虑病症。有时候，过虑与虑病的人并非病人而是家属，这样子的家属务必求助於临床心理师，避免久而久之又引发了病人产生过虑与虑病现象。　　（二）康复疗养期急症期正当病情急性发作，当事人承受巨大身体病痛与医疗作为，心理上无暇去觉察或在乎他人的作为与互动。急性症状解除，进入康复疗养期就大不相同了。　　病人的行为徵兆康复疗养期的人最大的障碍，就是一直在生活事件互动中找证据，证明下列第一件事，再用第一件事要求第二件事。　　（1）第一件事：我是病人他很注意自己病情发展和身体状况，努力找出自己和家人或其他人互动时体能的差异，每一个差异都是一块标签，他努力给自己贴上一块又一块的标签。　　我们可以想像一个人，全身贴满写着「我是病人」的立可贴─―这就是康复疗养期的最佳写真。　　（2）第二件事：你们要关心我、让我向自己和别人展示「我是病人」的标签，为的是要求下列四件事：　　扩大与持续享受当一个病人的特权。　　你们的关心不够，你们要用心照顾我、疼我。　　我生病了，情绪当然不好，你们必须谅解、必须让我。　　你们不该对我要求太多，更不可以对我生气，也不可以不理会我。　　处於康复疗养期的人，情绪变易性会变大，对刺激的反应程度也会变大。　　占据家庭权力系统上位的人，易把上述特徵都表现出来。但是，领受家庭权力系统下位的人，虽有以上心理历程，却「不敢」展露为外显行为，而处於外表安静低沈，内心却澎湃激荡的状态。　　承担病人之苦的方法这个阶段的人，心里可怜兮兮地，外表却易凶巴巴地。他容易宽以待己，却又易严以律人。他容易原谅自己、放纵自己，却要求别人（通常是特定人而非每个人）许多、更多。这种人己间的冲突，造成这个阶段病人与照顾者双方的痛苦。　　（1）如何帮助病人家属要帮助病人渡过这种冲突之苦，就得执行下列二种贴标签作业，来削弱或减轻病人的冲突之苦。贴这种二种标签的最高准则是─―不和病人发生任何冲突。　　帮病人贴反向标签病人自己贴的标签是「我是病人，所以我不必～」家属或照顾者或治疗师要帮病人贴反向标签，一样子标示他是病人，内容却改为：「你的病还没好，所以不能～」「等你病好了，就可以～」「你若能～，病就会快点好。」「为了让病好起来，所以你要～，我们要一起～」。　　帮自己贴标签病人帮家人贴的标签是「我是病人，你要关心我、疼我、让我～」，家属自己要贴给病人看的标签是「你是病人，所以我要帮你、管你、调整你的作息、饮食、心情......不能让你不小心耽误了病情的疗养」「你是病人，我一定要帮你把病养好，所以你一定要......」「你是病人，我好担心、好关心你，所以你一定要......」。　　（2）如何帮助自己康复疗养期的病人，生活只剩养病一事，往往会因为失去目标感，而不耐烦单调沈闷、无趣、乏味的养病生活。养病的人，除了适当的运动外，就是要「静养」。静养之要不在追求高高兴兴的快乐心情，而在於不气不怒、不悲不愁、不哭不怨、不烦不闷，更在於冲虚平和、悠然自得与清净安适。　　家属或他人的帮忙，焦点在於下列二项：一是减低病人的「欲求」，二是降低病人与外界的冲突。至於病人能否得到「静养」的实效─―让自己的心境离开极端的正负向动机与情绪，更难、更必要的是上述静养之心的「经验」。欲收静养之功效，只能靠病人自己。病人必须知道这个「知识」，才知道要去做那些事，来达到这个目标。就不会日子挨不过，就找自己或家人开刀胡闹。　　（三）慢性病期慢性病的病人，区分成工作者和非工作者。没有工作或已退休而罹患慢性病的人，就好似康复疗养期的病人一样。慢性病的工作者，则面临社会角色（职场与家庭角色）相对於病人角色的冲突，而破坏自信心与安全感。且会出现以下痛苦：　　慢性病工作者的痛苦（1）工作角色怨恨病人角色当事人认同工作角色，把病人角色当做来找麻烦的，对於慢性症状厌烦至极、仇恨至极。於是把工作角色所有的不顺或挫败，都归因於慢性病之苦。　　（2）病人角色怨恨工作角色当事人认同病人角色，对於工作厌烦至极、仇恨至极。认为我是病人，为什麽还要工作（上班、上学、照顾别人......）。於是把慢性病之所以治不好，之所以一直折磨人，都归因於工作之苦。　　如何帮助慢性病工作者家人、同事或照顾者，必须有能力辨识，当事人是上述A类或B类。　　（1）A类对於A类的当事人，应该努力帮他贴上A标签「你是了不起的工作者」「有慢性病还能工作真是了不起」「慢性病这样折磨，还能工作、还能工作得这麽好，真是了不起」。A类病人不但需要别人知道他身受慢性病之苦，更重要的是肯定他在工作上的努力与成就。所以，工作角色的激励、赞美与肯定，才能帮助他承受慢性病之苦。家属与同事千万不能劝他说：「生病的人，何必工作得这麽辛苦？过得去就好，不要太认真，身体健康比较重要。」（2）B类对於B类的当事人，应该努力帮他贴上B标签「你是了不起的病人」「没几个这样子发病的人还去工作的」「哪有病人要做这麽多事的」「做这麽多，病情还能保持稳定，真是了不起啊！」B类病人不但需要别人知道他身受工作之苦，更重要的是肯定他在治疗、养病上的努力与成就。所以，病人角色的激励、赞美与肯定，才能帮助他承受慢性病之苦。家属与同事千万不能劝他说：「工作这麽忙，还有时间生什麽病呢？又不是多严重的病，干嘛不工作啊！这麽一点子病，工作该没问题吧！」（四）绝症期知道自己身患绝症的病人，已被告知大概只能再活若干年，所以生命开始倒数，每天都愈靠近死亡。绝症期的人面临死亡的实体威胁，对死亡的畏惧，无法逃避的害怕与焦虑，珍爱的人、事、物都将永别的不舍，让剩下来的这几年或几个月，每天都是折磨，一天比一天更折磨。病未至死，人已恐慌心碎而死。家属或照顾者，务必要求病人接受心里治疗。只有临床心里师给予「二次生涯治疗」，才能帮助绝症期病人承受绝望的死亡之苦。　　二次生涯治疗，是由临床心理师协助当事人，把出生至得绝症切断为「第一个生涯」，次把现在至预期死亡的日期建构为「第二生涯」。并对第一生涯进行重建，然後开启第二生涯的目标、价值、苦乐与成败。二次生涯治疗的对象，第一个是当事人，第二个是家属与亲友。当事人采特别心理治疗模式，家属与亲友则采团体治疗模式。二次生涯治疗的程序只能执行一次，第一次若失败当事人会拒绝第二次，故临床心理师宜谨慎行之。　　（五）安宁期安宁病房的病人，区分为有要求和没要求的二类。要求是病人要求照顾者协助他执行某些动作，例如要坐起来、要下床、要走走、要到外面去......等。家属照顾病人，且知病人将不久於人世是苦，病人要求做他做不到的事是苦，拒绝病人是苦，病人被拒绝也是苦，二苦相对滋生怒气、怨气、伤心与痛心都是苦。　　家属如何帮助自己家属必须自助或者获得协助，共同确认这个时期不同於加护病房外的等候，共同确认尘埃已落定的当下，家属们该做的是那些事（包括：丧葬事宜、遗物处理、财产继承、医疗保险......等事务；暨家属创伤心理发展的必经心理历程，家属如何互相扶持共度伤恸与难关......等，心理与精神创伤之治疗。）细目包括如下：　　（1）家人彼此知道：其他家人都已付出最大努力。　　（2）家人彼此相信：其他家人都愿意承担公平的事务负荷。　　（3）公平规划每个家人实际承担的工作。　　（4）家人彼此知道对方的心理创伤落在「创伤发展阶段」的那个阶段，以及相互慰藉的方法。　　（5）共同确认陪当事人走这最後一程的价值为何？以及各人可以支付的代价。　　家属如何帮助病人家属帮助病人只有一个字，就是「顺」。例如：病人方才恢复意识没几日，就吵着要下床。问题是病人连坐起来都很困难，那可能下床呢？这时就出现病人吵着下床，家属劝着不要下床，病人生气不能下床，家属生气病人闹着要下床，双方气来气去，就有家属气急了哭起来，病人气坏了也哭起来......。正确的处理方法是：对病人说「好呀！我帮你下床」，病人就会高兴。家属要高兴地、甘愿地、真挚地帮病人撑起身子，协助他做下床的动作。直到病人做不来，自己放弃了，才能停下来。停下来的时候，还要告诉病人说「没关系，晚一些，你想下床时，我们再试试看」「这次还差一点点，下次再试试看好不好」「唉唷！差一些些，下次一定会成功的！」这就是「顺」的方法，如此一来双方都高兴。人都将死，就别再折他的意了。顺意就畅心，高高兴兴地让病人高兴，才是病人与家属承受安宁之苦的真谛。　　（六）精神病期之苦精神疾病的病人可区分为三类：第一类是人格疾患，第二类是精神官能症，第三类就是精神分裂症。第一类以他人为苦，第二类自以为苦，第三类不知苦而令人痛苦。　　第一类：人格疾患之苦人格疾患俗称人格违常，是指当事人异於常人、常理、常规、常识的念头、言语、表情、动作、声音、行为的原因，源自扭曲的人格结构与内容。这样子的病人没有痛识感、没有是非价值感，苦乐的感觉与反应程度却反而十分强烈。人格疾患最困扰当事人的就是多思多虑到几乎失控，而未达强迫的状态。对家属而言，则道理说完、好话说尽，该做不该做的都已规范完毕。哭骂叫打、能做的都已做完，可当事人却依然故我。不可理喻、不胜其烦、不堪其扰至不知所措，正是家属的写照。　　（1）家属怎麽帮助自己和家人家属必须先自助、互助，必须先让自己不会忧伤，才有心神帮助病人。　　家属必须告诉自己、教育自己、说服自己和家人：　　他不是故意的、不是找我们麻烦、不是找自己麻烦、不是不管理自己、不是放纵他自己、不是爱生气、不是爱找碴、不是没事找事、不是不懂事，不是不顾怜、不疼惜、不感谢家人，不是偷懒、不是爱发脾气、不是爱哭、不是爱闹、不是自卑、不是自暴自弃，不是劝不听、不是说不得、不是教不会、不是个性不好、不是固执、不是不合作......。　　他是病人，他生了缠人、烦人的疾病，他不是自己故意要生病的，不是活该他必须生病的，他甚至不知道他病了，他不知道他病很久了，他可能懊恼自己生的病，他可能憎恨自己为什麽会生这个病，他甚至可能不知道自己是病人，他可能每天都在猜疑为什麽我会这样......。　　他知道他自己和别人不一样，他也认为我们想的做的也都和他不一样；其实他坚持己见时，也不知该如何是好；其实我们生气时，他也不知道该如何是好；就像他伤心难过气愤时，其实他也不知道该如何是好。　　他是病人，一切一切都是疾病引起的，都不是他能控制的。要求他是没有用的，责怪他、迁怒於他都是没用的，吃药是不会好的，人格重建需要漫长的时间，不是三、五个月就能成功的。　　如果家属无法做到上述四项，务必寻求临床心理师的协助──家属接受心理治疗。否则，当事人还没成为精神病人，家属就已精神病发作。　　（2）家属如何帮助病人家属免於被病人伤害之後，才有动力与能力去照顾与帮助病人。　　专心聆听「听到不想再听」「看到不想再看」「当做没听到」「当做没看到」「随便听听」「随便应付应付就好」「听到就气」「看了就伤心」家属免於被病人伤害後，就不会出现上述行为。所以病人说些「不是人话」、做些「不是人事」，还流露着「人不该有的表情」时，还能真心诚意的「专心聆听」。专心聆听的行为标准是：眼睛看着对方，适时发出语助词（嗯！哦......），频频点头且表情与病人一致（同喜、同悲......）。　　各自表述家属不必对病人不合情理的言行做反应，要记住「他说他的，你说你的，各自表述」。各自表述的重点在於，病人说的时候一定要专心聆听，但听完後不须要就其内容、主题、事件或其人做任何回应，只须直接陈述自己的想法或要求。不要说「你不可以~，你应该~。」只要说「我希望你~」或「你应该~」或「某件事~」。　　温情体贴人格疾患区分10类，包括妄想型性格障碍、类分裂型性格障碍、分裂性型性格障碍、反社会型性格障碍、边缘型性格障碍、做作型性格障碍、自恋型性格障碍、畏避型性格障碍、依赖型性格障碍、强迫型性格障碍。边缘型、做作型、依赖型、妄想型与强迫型的人，需要大量温情体贴的照护，而且愈多愈好。类分裂型、分裂性型、反社会型、自恋型与畏避型的人，则不需要温暖体贴的照护，愈多他愈困扰、愈逃避、愈反抗。这是家属照护人格违常的人，务必要注意的分类。　　他不是病人人格违常的人认为自己没错、更没病，他们认定都是别人错、别人有病。　　至於他为何到医院看病还在用药，是因为有病的家人们一起逼迫这个没病的他，他不得不屈服。家属愈指证他有病，他的症状就愈严重，反弹或反抗就愈强烈，就出现愈多的偏差行为。千万不要帮当事人贴上病人的标签，家属务必切记这个禁忌。　　心理治疗人格违常的人最适合的治疗模式是心理治疗，故家属最重要的任务就是协助或强迫或诱导当事人就诊。如果一定要用药，更必须同时接受心理治疗。　　第二类（上）：精神官能症精神官能症包括：忧郁症、焦虑症、恐慌症、畏惧症、强迫症、妄想症。不论初发为哪种病，都可能会并发其它五种病的症状（通常只并发一、二种），但并发的症状会改变，病症也会从这一种转移至那一种。通常较易初发的病为忧郁症，忧郁症也会合并焦虑状态，或者合并畏惧......等其它状态，忧郁症也会转化为焦虑症或其它病症。忧郁和畏惧症都是情绪系列的心理疾病，焦虑、强迫、妄想症，都是动机（念头）系列的心理疾病，恐慌症则为动机与情绪复合的心理疾病。动机与情绪互为因果与表里，呈现完形心理学的「形-基」现象。形基互换时病情就发生移转。　　精神官能症的病人困在情绪失控与负向情绪之中，更困在动机失控与负向动机之中。他没有能力抑制各种情绪的滞留和流转，他更没有能力控制各种动机的识别、判读、抉择、滞留、重复或漫无逻辑的急速变换与发展。最可怕的是这些现象，会从零开始愈来愈多，愈来愈严重也愈来愈失控。当事人从没有觉察、到有警觉、到愈来愈害怕，到愈来愈无法控制、到完全失控而不自知，这是一个非常可怖的历程。　　（1）焦虑症忧郁症患者容易并发焦虑状态，焦虑症患者也容易并发忧郁状态。从精神科药物治疗的药理上看，忧郁症与焦虑症有共病现象。但是从脑电波学的观点来看，焦虑症与忧郁症却有完全不同的表现。焦虑症患者不论全脑放电强或弱，都以β波（13~30Hz）为优势波。优势的β波出现的次数愈多、时间愈长、强度愈大，当事人就愈焦虑。焦虑症患者若伴随专注力降低、恍神、情绪变易、记忆力变差、不安、混乱、失眠...等心身症状，都可以在脑电波上明显的确认与区分。　　焦虑症患者区分为想到就焦虑以及想不想都处於焦虑状态二种，前者「思想」的标的物是固定那一件或那几件，後者则为了觉察「我在焦虑」而更焦虑。　　焦虑症患者难过的不是「那件事」、不是「想」、不是「想那件事」，而是想或不想那件事引发的「身体反应」。心悸、冒汗、口乾、频尿、肌肉紧绷、晕眩、虚弱无力、无法移动...等身体症状，让一个人为焦虑症所苦。　　焦虑症病人为身体症状所苦，而引发的心理创伤则为恐惧和害怕。碰到会引发焦虑的情境就害怕，没碰到却预期万一碰到而恐慌。这种夸大的恐慌和害怕又无端地引起新的或更严重的身体症状。严重的身体症状，甚至令人瘫痪无法动作，而且毫无任何预兆。有的人则转化於其它变态行为，如：拔头发、咬指甲或自虐、自残的行为。上述这种严重的身体症状（走在路上随时会瘫痪或提到某事就立刻瘫痪），以及自虐、自残的自我伤害行为，在二次发作之间则又引发更严重的焦虑。　　焦虑症病人焦虑时很苦，不想、心不焦、思不虑就不焦虑吗？从「焦虑的心理状态」，陷落到「焦虑的生理状态」的人，24小时脑部的β波不论微弱强烈，都处於优势波状态盘踞整个脑部。有的病人感觉得到自己没事没想，却不知在焦虑什麽？有的病人长期处於生理性焦虑之中，自己却懵然不觉。　　（2）恐慌症与畏惧症对实体事物夸大的害怕，称之为畏惧。对虚拟或非实体事物夸大的害怕，称之为恐慌。畏惧症患者，面对畏惧之人事物时，通常采取回避或不接触的方法，来让自己不暴露在畏惧的情境中。恐慌症患者发作，都是从事前延续到事後。因为想到就害怕，一开始怕就怕很久，非关目标情境有没有出现，所以恐慌症患者痛苦的时间很长，引发的身体症状也更激烈。　　焦虑症患者愈想愈担心，为了不担心他会故意去做这些事，或故意不去做那些事。畏惧症患者只要回避或不接触就没事，恐慌症患者却愈想愈害怕而做不了任何事。焦虑症容易并发畏惧或恐慌状态，畏惧症与恐慌症也容易并发焦虑状态。当焦虑症与畏惧或恐慌症结合时，患者的痛苦就愈无法自制了。　　（3）强迫症强迫症几乎都联结着焦虑症，前者引发後者或後者引发前者，在心理治疗上代表两种不同的技术与疗程。强迫性思想的病人，一直在想──想着实体或虚拟的事件，大部分是小事，小到一句话或一个动作或一个念头或一个表情，然後「想不通」。因为想不通所以一直想，因为一直想所以影响了正常作息与事务。又因为错乱或耽误了身边的事务，所以又出现了新的思想的标的物。永无止尽的「想与想不通」，引发永无止尽的事务挫败，又引发一次又一次的暴烈、消沉与哭泣。病人必须讲给特定人听，因为他要求助。家属不管怎麽分析与劝说，却又说不过或劝不通病人。病人认为家属没有能力帮我，家属认为病人冥顽不灵。通常，病人会搅乱一家子的亲情。　　强迫性行为的病人，不是困在谬误的逻辑中，而是挫败於无法做决定。犹豫不决，决而又犹豫，没法子下判断，无法确认行为的标准。就是不知道洗乾净没，所以才一直洗手。就是摆不出自己所认定的那个完美标准，所以才一直在调整鞋子的位置。（例外：洁癖不同於一般的强迫性行为，不可等同视之。）强迫性行为的病人，会在日常生活中出现许多标的性的强迫性行为。如果没有治疗，这些标的行为会转换，还会愈来愈多，因为耗用太多时间致使生活步调与作息又被影响。因为总是无法在适当的时间完成每件事，所以造成许多事件的挫败而招来训诫与教诲。虽然劝说无效，但是家属很清楚他病了；不像强迫性念头的病人，常被家人视为无理取闹、想不开...，就是不把他当病人。强迫性行为发作时，病人通常不会有多难过。病人难过的是时间的压力或有人在旁边催或有人在旁边看，或者还没完成这件事（例如：脱下皮鞋後，要花15分钟才能「摆好」在鞋柜里。）就被迫停止，这才会引发病人严重的焦虑。　　（4）妄想症不论是被迫害妄想，还是神息妄想，只要是生活机能正常，还可以上班上课，就仍属精神官能症。若妄想内容已达人格的分裂或逻辑的谬误并强制去规范他人行为，则属精神分裂症。　　被迫害妄想的病人，整天怀疑有人要迫害他。他怀疑到处都装了针孔要拍他，他怀疑别人说话是在说他。他怀疑看到的每个人每辆车，都在密谋害他、跟监他。他会寻找主要的坏人，合理化他被迫害的原因。他整天生活在杯弓蛇影的苦楚之中。他不但觉得有人要害他，还怕这些人也会伤害家人或特定人，所以必须去警告他们，所以每天都焦急地向几位特定人──又说又劝。听话的家属先是满头雾水，次而再三分析、劝说无效，甚至厌烦的翻脸。到最後只好听了就算，也不争辩了，因为知道──他病了。　　当事人不相信自己病了，因为他真的看到与听到，他真的被胁迫。当事人又害怕又没人相信，只好找一个安全的地方躲起来。他看到人就怕，所以也不见人。尽量不出门的他，可能躲在家里或房间里或床上或电脑游戏里。他忧郁、情绪暴躁、意志消沉、哀伤苦闷、自信心愈来愈低落，自我影像与自我价值感慢慢破碎，他渐渐远离这个世界。除了妄想、被迫害妄想，他什麽都尽量不去想。他只要一想，就连结到妄想，就开始害怕，就想去做些什麽或不做些什麽来制止迫害的行动，全家人的日子就又过不下去了。　　家人的感伤除了无奈就是绝望，就算还未达妄想型经神分裂症的标准，家人在病人长期服用精神科药物，却仍然没有病识感，仍然妄想的情形下，已经知道：生活在身边的这个病人，已经不是原来那个人。家属知道：我（们）已经失去他了。因为妄想的病人，在生活的事件上，已经无法有正常的动机与情绪反应和展露。相对家庭角色的角色内容，已经一部份一部份的删除与简化之中。　　（5）家属如何帮助自己与家人家属必须很明白告诉自己：他是病人。如果病情轻，病人还有自觉─―他知道自己愈趋失控而害怕，愈害怕却愈看着自己走向完全失控。病人没有自觉─―他已完全失控。除了像人格疾患病人的家属一样的自助的方法之外，家属最重要的是必须把精神的焦虑与生活的重心，从当事人身上移开。家属的喜怒哀乐，不可以只是绕着病人打转。家属疼爱病人，就必须维持自己身心健康，让自己有能力适时伸出援手来帮助病人。家属宜执行下列自我管理：　　建立生命的天平伸出左右手当做自己生命的天平，右手是痛苦，左手是幸福。　　把病人和相关事务，置放在右手的痛苦端。　　努力去寻找人、事、物，置放在左手的幸福端。　　二只手记得上上下下摇来摇去，痛苦是必然但是勿忘仍有幸福。不论多痛苦，都有资格也可以去追求幸福。因为很痛苦，所以更要努力去追求点点滴滴、大大小小的幸福。　　一定要建立生活的目标，正常的作息规律，规律的运动型态，务必努力追求自己的身心健康。发现自己压力无法解除，或注意力无法集中，或有胸闷心悸现象，或睡眠品质愈趋不好......，务必及早寻求临床心理师的协助。　　（6）家属如何帮助精神官能症的病人病人需要的帮助区分为二类：一是就诊，二是养病。　　帮助病人就诊中国人按照习俗拜拜烧香、收个惊也都是必须的。但是，罹患精神官能症的病人，应以向临床心理科求诊为首选，次为精神科。一般失眠、忧郁、焦虑症，临床心理科的疗程都在3～6个月，并发症状严重才要拖到一年。若病情已至强迫、妄想症，则要 1～2年才能痊癒。若找不到适合的（或有疗效的）临床心理师，或者病人出现急性症状有生命或伤害的暴力危机，则应先寻求精神科或身心科的药物治疗，待病情稳定再寻求临床心理科进行联合治疗。病人不愿就诊，家属应采强迫或半强迫方式，带病人就诊与持续就诊。以下五个要项是务必遵守的原则：　　（A）（强迫）就诊。　　（B）协助病人执行心理治疗作业或规律服药。　　（C）持续（强迫）就诊。　　（D）协助病人说明心理或药物治疗後，病情发展的详情。　　（E）病人会出现：抗拒、懒惰、任性、撒娇、撒野、悲伤、暴怒、不守承诺、执行力不佳、主动性不够、配合度不好、挫折容忍小、耐力不足、持续力不够、易累、喊不舒服、抱怨、发脾气......等现象，家属一定要坚持完成预设疗程。绝不能中断疗程，或自行减药、停药，或任意换医生、换药。尤其是心理治疗的疗程，家属务必坚持完成；否则，重新开启第二次心理治疗，就难上加难了。　　帮助病人养病病人就诊期间，家居养病时家属该做什麽事呢？如果病人接受药物治疗，家属务必确认病人是否「规律服药」，并注意病人是否「藏药」或私自「减药」。药物会对不同病人造成差异极大的副作用，副作用造成的巨大创伤生理，又会引爆大量的创伤心里。故家人要细心观察与聆听病人诉苦，协助完成「换药」与「调药」的最佳效果。如果病人接受心理治疗，家属除了协助病人执行各种心理治疗作业外，务必配合心理治疗师的要求，调整适当的角色行为，重建指定的角色关系与权力系统的治疗性互动模式。　　（7）同事如何与精神官能症病人相处精神官能症病人在病情发展前期，大都会能继续上班上课，病情愈严重请假次数愈多；病情严重到濒临失控时，病人就会自己要求停止上班、上课，因为不论是深度情绪或异常动机的困扰，都已引发强烈的畏惧与恐慌状态，而无法执行事务或与外人相处。　　同事对於出现精神官能症初期症状，却缺乏病识感而未就医者，应联络家属协助就医。对於抗拒就医者，应协助家属强迫就医。对於就医中的精神官能症同事，则应注意下列事项：　　若当事人自认为病人却还要工作，就要支持与安慰其病人角色。若当事人自认为工作者却病成这样，就要支持与激励其职场角色。　　不要和病人发生任何冲突。　　不要和病人讨论病史与病情。（可以听，但是不要问或讨论。）、不要试图劝说病人，改变他的认知、情绪、动机、言语或行为。　　务必引用上述「各自表述」技术，来完成工作的指派与要求。　　若病人接受心理治疗，请鼓励其能力、激励其动力，务必完成疗程。　　若病人接受药物治疗，请协助病人规律服药，不要动不动就要换医生、换药。　　第二类（下）：精神官能症之忧郁症忧郁症是当代列名世界三大疾病之一，是精神官能症的「入口」。具有忧郁症倾向或罹患忧郁症的人数众多，故特别分章节详细说明，如何解除病人和家属的忧郁之苦。　　（1）临床心理师的诊断我们可以把忧郁症、焦虑症、恐慌症、畏惧症、强迫症与妄想症，看成精神官能症的六个相位，图示如下：　　临床心理师诊断病人时，并不是用病人主诉与可观察的病徵，相对於的指标，来诊断当事人得「什麽病」。而是先判断：　　现在的症状是否落在A~F的某一条轴线上，严重指数要给几分、现在的症状是否也落在A~F的其他轴线上，严重指数要给几分、如果是B，就把各轴线上的配分点标示出来，再以直线联结为「雷达图」如下例：& A-4、& B-3、& C-1、& D-2、& E-1、& F0 的分向指数与总分为-11的精神官能症指数（左图），并且了解其症状主要表现在忧郁与焦虑。　　忧郁症焦虑症恐慌症畏惧症强迫症妄想症、询问病史，从初病发作的症状，以及病情转换的各阶段以至於今。临床心理师切割成不同疾病发展期，而计算各期病情指数，并在同一张表上以不同颜色线条标示各期的雷达图（以上右图）。这种量化的诊断技术，对病情的解析有很大的帮助。　　（2）忧郁症病人的病情忧郁症病人的病情表现在三方面，一是脑波现象，二是生理现象，三是心理现象（是病人的自我语言或主诉）。二、三是病人表现出来而可观察的病徵，一则是病人无法觉察却为治疗的重要指标。　　脑波现象忧郁症病人在脑波仪上的表现如下：　　（A）左右脑放电现象微弱至几乎停止状态。　　（B）相位图上呈现极为细小的不动微点。　　（C）左右脑波形太弱，看不出任何波形，几乎都只是一条直线。　　（D）无法观察优势波。　　（E）在水平频谱图上、四种波线叠在一起，强度&50而无法观察。　　（F）重症者，脑部放电强度无法激发。　　（G）轻症者，脑部放电强度可以激发，激发速度愈慢，放电强度的提昇愈弱，代表病情愈严重。　　（H）在立体频谱图上，脑部放电强度可以激发者，停止激发作业後；若放电象缓慢下降者，病情较轻；若放电现象立刻回复原来微弱电位者，病情较重。　　（Ｉ）左右脑放电现象，强度相差倍数愈大，并发情绪困扰越严重。　　（Ｊ）左右脑放电现象，在各波频表现不对称者，愈混乱愈并发动机性的症状。　　（K）在水平频谱图上各频谱的数值、图形与变动，显示较复杂之各种并发症状。　　（L）优势波图上，α波无法激发，β与θ波呈交替现象，或只有θ，或只δ波为优势波。　　生理现象忧郁症病人会表现以下三个生理症候群，但是兼俱此三个生理症候群仍不被诊断为忧郁症，可是忧郁症患者几乎都有这三个生理症候群之一、二或全部。以下症状的描述，若一个月内有2~3周，一周内有3~4天，一天内有次，就被认定为符合病症判读的标准。　　（A）胸闷、心悸、手麻、手发抖：项目愈多，发作愈强，则愈严重。　　（B）什麽「力」都没了，全身无力，包括：记忆力、专注力、体力、视力、听力......性能力，从无力到无力感，令病人连一根吸管也拿不起来，所以也无力动作或散步......等。　　（C）这里痛、那里痛、到处痛：习惯性的心身反应会扩大与并发。　　心理现象忧郁症病人会表现以下四个心理症候群，但是兼俱此四个生理症候群仍不被诊断为忧郁症，可是忧郁症患者乎都会有这四个心理症候群之一、二、三或全部。　　（A）不要，什麽都不要，统统不想要：忧郁症病人不会说「我想要」「我喜欢」「我不喜欢」，只会说「我不要」然後变成「不要」，再变成「不」，再变成─―不接受刺激也不产生反应。　　（B）乱，什麽都乱，统统乱成一团：忧郁症病人的认知、思想、念头、动机、语言、表情、动作、行为等，以上各个可控制的功能，彼此之间乱成一团，失去了─致性、恒常性与稳定性。从而造成生活作息之失控而产生睡眠& 障碍 (& 失眠或嗜睡)与饮食障碍 (暴食或厌食)。出现这二个障碍或其中一个障碍的出现，都是自主神经系统失调的徵兆。从非自主神经系统范畴内可控制功能的混乱，进而影响自主神经系统范畴内生理机能的失调、失控或伤害，而引发心身症状的扩大与并发状态。　　（C）情绪变异性愈来愈大，所有的负向情绪（暴戾与悲伤）绝境出现，正向情绪（快乐、兴奋）统统消失。人随着时间，整个心情一直往下沉，变得烦闷、沮丧、悲伤、痛苦，而後是一阵阵袭来的「莫名的痛苦」，把人打入「忍受不了的痛苦」的深渊中，也会伴随长时间的大量哭泣行为。　　（D）当事人觉察以上身心自我状态时，找不到「病因」的人会为了「莫名」而担心，找到「病因」的人会为了「不至於此」而担心。这些担心还会继续发展出紧张、焦虑、恐慌、畏惧或强迫性思想、语言、动作的并发状态，让当事人丧失自信与价值感而萌生自我伤害的念头。　　（3）忧郁症病人的六种痛苦、第一种痛苦：失控与停止忧郁症病人可区分为：有明显创伤事件可以归因，以及没有创伤事件可归因等二类。第一类较稀少，第二类较常见。第二类病人无法回答自己为何这麽痛苦，也无法向别人说明自己有多痛苦，更没人明白他的痛苦到底有多痛苦，最可怕的是他人（尤其是家人）几乎都无法谅解－当事人爲何要用看不到的苦，来伤害或忽视身边的幸福。第一类病人无法解释自己「为何」「必须」苦成这样？也就如第二类病人一般，陷入觉察自己「失控」却「无能无力」，愈是「引以为苦」，愈是深陷痛苦的深渊，进而又陷入没有痛苦、没有感觉的虚无与苍白之中，终而进入停止感觉、停止动机、停止情绪、停止思考、停止语言、停止动作，以至停止生存的现象中。　　第二种痛苦：害怕与恐惧忧郁症的至苦其实是―─害怕。从病徵初现，以至轻鬰、中郁、重鬰、或者转成躁郁而有轻躁、中躁、狂躁、或者并发焦虑、恐慌、畏惧、强迫、妄想等症状。整个发病的过程中，每一个病症都是一个刺激（S），每一个所引发的第一个R都是痛苦（R1）；每一个痛苦都是另一个S2，引发的每一个R2几乎都是―─害怕。从疑惑到担心，从担心到害怕，从害怕到恐惧。　　每一个病徵都接续引爆痛苦、害怕与恐惧（S1 →R1 +R2 +R3），如下图示：　　（痛苦）（害怕）（恐惧）每一个精神疾病的病人，只要意识清楚时，几乎都会陷入 S1→的恐惧之中。这种恐惧带来的绝望感，会令病情持续加重以至自杀。但是病人能够描述R1，却无法诉说R2 与R3。家属或观察者能观察S1体贴R1，却无法同理R2 与R3；甚至会对表出R2、R3的病人说「我知道你很R1，但是我陪着你，家人都爱你，我们一直都......我们付出一切......，我们为你用尽一切......，所以你不必R2，更不应该 R3 啊！」往往令病人陷入更深沉的R3之中。　　第三种痛苦：二个世界忧郁症患者和其它精神官能症（焦虑、恐慌、畏惧、强迫、妄想）患者有很大的差别，他最贴近精神分裂症却又大不相同。忧郁症患者很清楚，他活在另一个世界，另一个任何人都进不来的世界。他知道家人与他人活在什麽世界，这世界好不好与我无关，他们在那个世界对我好不好也没用。　　没人知道我以及我的世界，他们在另一个世界叫嚣、指责与要求，只是对我与我世界无止尽的、残酷的折磨。焦虑、恐慌、畏惧、强迫症患者很清楚，他和家人都活在同一个世界，不同处在於自己控制不了这个世界中的某些、人、事、物以及自己。妄想症患者也知道活在同一世界，只是自己还有另一个世界。他一共有二个世界，一个和他人一样，一个只有自己知道是怎样。他知道不一样的世界是自己的妄想，一样的那个世界才是对的，可是他没有能力控制自己不跑到忘想世界去。精神分裂症患者只活在自己的世界，自己的世界可能有很多个，但是却没有别人的世界。隔着一个世界和不同世界的人对话──他知道家人在说什麽，他也知道家人不知道他在说什麽，这就是忧郁症患者的生活。忧郁症患者不但要在自己世界和自己对抗，在自己世界对抗别人的世界与别人，还要在别人世界（被迫接受家人的安排与照护......）对抗别人以及别人的世界。　　第四种痛苦：空洞忧郁症患者会慢慢失去意志力，他逐步丧失对事件控制的能力，丧失对特定他人控制的能力，丧失对（从特定至整个）环境的控制能力，最後丧失对自己的控制能力。最可怕的问题是，当意志力愈是脆弱稀薄，控制力愈是软弱稀微的发展过程中，「自我」却还存在。「我」还活着，可是病了；所以「我」不会说「我要」，只会说「不要」，最後连「不要」也说不出口。只剩个「我」，一个病人、一个被照顾者─― 一个丧失爱与权利的「我」。家人用无微不至的照顾来「爱」我，并且剥夺我一切的权力。家人认定我想的、说的、做的，我不想的、不说的、不做的，都是错的、都会伤害自己，所以家人安排一切对的。异常的深度情绪困扰发作时，病人在漫长的悲泣中忘了「我」。只要忧伤稍缓或有断续，病人那个「我」就得面对「病人」─―一个没有爱、没有权力、没有能力、没有动力、没有意志力、而被环境所控制的「人」。忧郁症病人以及躁郁症病人处於郁期时，只要症状缓和、人较清楚，就得面对这样的自我。忧郁症病人的「我」面对「自己」时，「我」只剩下一个空壳子，自我「里面」的内容─― 一辈子累积下来的价值、知识、情感、成就、善恶、财产、地位...全部净空了。　　忧郁症病人的第四种痛苦：自我空洞感；掏空心肺骨肉只剩个皮囊，以及忽明忽灭的一抹心火。　　第五种痛苦：崩溃任一种痛苦袭击病人时，或者各种痛苦一起袭击病人时，若病人承受不了，就会导致─―崩溃。崩溃时，病人陷入极端的情绪经验中，或是大怒、大哭、又叫、又跳，或是僵直不动发不出任何声音，或是瘫痪的烂泥，或是以上状态复合呈现。崩溃後身心极度疲劳而虚弱，整个人的心理与生理历程，全部瘫痪而无法操作。崩溃，令人经验─―毕生的价值、信念、认知、努力、成就、情感...全部摧毁，身心灵同时引爆碎裂，而後一片黑暗与沉寂。崩溃後，每一个碎片慢慢地黏合，生活与生命缓缓地重新开始。　　病人总是在崩溃之後，费力地看着另一个世界与另一个世界的人。每一次的崩溃，都让病人愈无能力拼凑成自己，更没有能力拼凑出相对的那个世界。他跟不上、看不见、听不懂别人的生活与生命，他没能力与人互动，他连自己都动不了。　　第六种痛苦：绝望与自杀忧郁症患者最终极的痛苦，就是：绝望感。病情愈重，前面四种痛苦，就如永不休止的波浪侵袭病人的自我，令病人丧失自我价值感，以及为了自己存活的意义，而萌生绝望感。若家属不能提供正向的拉力，而有负向的刺激，病人会丧失为了他人而存活的意义，以及自己拖累家人的罪恶感，而对人生（整个环境系统）萌生绝望感。这二种绝望感（对自己与对他人），会引发病人自杀的动机，造成严重的生命危机。想死的念头出现後，病人时时刻刻都浸泡在生与死的抉择中。绝望的情绪与死亡的念头，就像二条绞绳紧紧缠住病人的脖子，愈勒愈紧。　　（4）忧郁症病人家属的痛苦家属刚开始只是觉得这个人「变了」，从变得不一样，变成无法理解、理喻，到变成不认识的人，变成无法认识的人。次而才发觉这个人活在另一个世界，另一个无法认识的世界。家属最後才发现，病人沉浸在另一个世界无法自拔，在这个世界的家属却找不到可以沟通二个世界的「有效语言」。难处是，家属必须用千方和百计来接近病人、照顾病人、保护病人，帮助病人回到「正常的世界」。语言沟通的挫败、表情沟通的挫败、情绪沟通的挫败、行为沟通的挫败等。　　这四种挫败从归因於病人，到归因於自己；从责罪於自己，到责罪於病人。忧郁症病人的家属会出现以下四种深沉而迷乱的痛苦。　　第一种痛苦：罪恶感当正式被诊断为忧郁症病人之後，病人虽然也难以接受，但也松了口气「原来，我生病了，我是得了忧郁症，所以才会变成这样...」。家属就不一样了！不论家属的第一个反应是「他怎麽可能会得忧郁症？」或「结果呢？　　得忧郁症了吧！」第二个反应通常是「不是我害的！」「我又没对他怎样！」「我已经尽力了！」「不要怪我，和我没关系！」。初病之时以至诊断确认，家属已和病人经历漫长的拉锯战。从「你怎麽这样」「怎麽不那样」「你为什麽非这样不可？」「你可不可以不要再不......」「你行行好，振作一点......」「你管一管自己好吗？」「不要陷下去了！」「活动活动好吗？」「你什麽都不要，我该怎麽办呢？」从「你不干嘛！我偏偏要你干嘛！」到「你不干嘛，我也不干嘛」再到「你不干嘛，我能干嘛就尽量干嘛」，家属已历经千辛万苦。可是，这些苦，都没确认诊断（S）後的第三个反应严重。因为第二个反应之後，接连出现的第三个反应（R3）是─―都是我害的。　　家属责罪於自己，把自己当加害人，把病人当受害者。确认诊断前的日子是罪行，确认诊断後的日子是─―赎罪与偿债的日子。家属上天入地的蒐集相关资料，无所不用其极的用尽各种办法，天南地北的遍访名医。「我一定要治好他」家属心里大声叫着「都是因为我不好，我没尽责任，他才会变成这样！」。病情愈重，家属的罪恶感愈深；日子变成二件事：赎罪与偿债。　　病人有多苦，自己就得多苦，而且要更苦，一定要以病人之苦为苦。只有比病人痛苦，才能赎罪与偿债。病人的家属会在心里对着病人呐喊「我知道你很苦，可是，我比你更苦！」，甚至有人不小心地用表情、动作、语言或行为表达出来，让病人看到、听到、感觉到或碰触到。　　第二种痛苦：挫败感家属会规劝病人，病人不会听从。家属会鼓励病人，病人不会接受。家属会要求病人，病人不会服从。家属会安排各种治疗行为，病人不会配合。　　说什麽都没用，做什麽都没用。用尽所有努力与方法，统统都没效。冲突事件接二连三的出现，连续的挫败感接踵而至。「一切都是白费」「一切都没用」「都是白做的」「他还是这样」「他永远这样」「折磨呀」家属没做努力就是不对，可是任何努力却都是错。「我还能做什麽呢？」「只要对病人有好处，做什麽我都愿意。」「问题是：我们还有什麽没做的呢？」沉重的挫败感浮现在家属眼中，每当他看病人的时候，沉重的挫败感撞击家属的心灵，每当他看着镜子中无能为力的自己。生活，家庭生活，这个家，都只是永无止尽的挫败。挫折的魔咒，有如恶灵缠身，家属泣诉如荒野的狼嚎─―直到我死。　　第三种痛苦：无助感家属找不到原因：为什麽他会得忧郁症？家属得不到保证：他的忧郁症什麽时候会好？家属找不到援助：谁能够来帮我？家属知道自己无能为力，知道自己帮不了病人。带他看病，劝他吃药，保护他的身体，规范与管制他的作息。用劝的、用骂的、用哭的要求病人「不可以这样，不可以那样」，结果是自己这样子不对、那样子也错了。家属找不到可以参考的医疗资讯，找不到可以依靠的医疗资源，更找不到可以帮助他们的人。无助感像冰冷的空气，逐渐冻结家属的四肢与心脏，令人濒临窒息。　　第四种痛苦：拷贝病人之苦家属目睹与身受病人的六种痛苦，自己也开始拷贝与模仿病人的痛苦。　　在经历第三组痛苦：无助感之後，家属开始复制病人的痛苦，包括:崩溃、绝望与自杀，所以病人治癒後，可能就是家属罹病或病情发作的起点。家属会与病人「共病」，这是家属照护病人的最大危机。　　（5）家属如何照护忧郁症病人打从那个人开始多愁善感，什麽事都不对劲，情绪经常爆发大怒或大哭...；家属就已经受尽无妄之灾，也被激得心情动荡，身受亲情与相对家庭角色关系破裂之苦。心中忿忿不平的动念「人怎麽变成这样」「她怎麽变成这样」「我老婆怎麽变成这样」「这样还算老婆吗」「我这个老公怎麽办」「我怎麽办」「怎麽办」。心中的自我语言，从相对家庭角色的挫败，直接摧毁对自己与相对人的自信与信任。　　自从被诊断为「忧郁症」之後，那个人被正式定名为「病人」。她是忧郁症病人」这句话，像铁槌一样重击每个家属的脑袋。每看病人一眼，脑门就「碰」的重撞一下。这句话带给家属的不只是恍然大悟--多少日子以来的冲突和苦痛，原来是因为她得了忧郁症。家属要的不是解释，解释并无法释怀，释怀这些日子以来的痛苦。心中的自我语言是「为什麽他会得忧郁症？」「我才该得忧郁症」。家属要的是「他会好吗?」「怎麽办?」「我该怎麽办?」「我该把他怎麽办？」「如果不会好，他怎麽办？」「如果不会好，我...？」「日子，就酱子下去吗？」...。如何照护忧郁症病人，成为家属生活中最重要的一件事。　　家属一定要做的二件事：　　（A）强制就医，定期回诊。　　不要屈服於病人的拒诊行为，强迫就诊是家属的责任，有效处理拒诊是医疗人员的本职学能。如果看临床心理科，就得协助病人完成治疗作业。如果看精神（身心）科，就得协助病人规律服药。并对病情（改善项目、持平项目、恶化项目、新增项目）做完整的记录，提供回诊之参考。　　（B）和颜悦色的提供日常生活起居饮食之照护。　　定时提供与提醒是家属的责任，病人推拒不理或不要是病人必然发作的病情。家属不可把病情视为自己照护行为的挫败，表出不悦或挫败的表情或语言或动作或行为。不引以为苦，不被激怒，和颜悦色的提供照护，是家属一定要做到的坚持。没吃饭就回收，再送点心。没喝汤就回收，再送饮料。不管病人多麽地不理性，家属一直保持「和颜悦色」的提供生活照护，关怀之情「溢於言表」这才是家属的正确照护行为。绝不能生气或沮丧或不悦，病人非常的敏感，家属的任何负向刺激讯号或负向反应讯号，都会令病人更加「引以为苦」──「我都已经如此不堪的地步，你（们）却还这这样子对待我！」「我已经病成这样子了，你（们）就硬是要这样子逼我、刺激我！」、家属一定要说的三句话家属要怎样子和病人对话呢？家属绝对不要「梦想」和病人对话，因为活在不同的世界。你说的他都懂，他说的你都听不懂。你会认定他总是听不懂，他却知道你不懂他懂。所以，他懂你的不懂却无能为力，你不懂他懂而气急败坏。轻度忧郁症病人还很会讲话，中度忧郁症病人还能讲一些话，重度忧郁症病人已经不再讲话，躁郁症病人在躁期则喋喋不休的讲话。以下三种句型，适合家人在照护病人时「自言自语」，切记每次说话不要超过一分钟，间隔至少半小时，否则病人会「不耐烦」而更封闭自己。　　（A）唯唯诺诺的专心聆听语句病人只要开了口，不管说什麽，家属务必「专心聆听」，并以「语助词」适时回应，并以「肯定句」回答重点问句（例如：嗯！噢！是啊！　　对！...）。　　（B）温言软语的一次提醒语句家属要提醒病人执行某个动作或行为时，务必要「温言软语」做只有一次的提醒。例如：端了水果到房间，提醒他吃水果。请依以下程序提供一次提醒，只要一次。不管他说了不要吃，或一直没吃，也不要讲第二次、第三次...。　　水果放在他碰得到的最近距离。　　走进一公尺的领域空间，尽量靠近他身边，能摸就摸摸他，能碰就碰碰他（不让摸，就只靠近而不去碰。不让靠近，就不要太靠近。）。　　看着他，轻声细语叫他名字，然後说「吃点水果哦！」、接下来，可以导入「自言自语的多元关怀语句」，或即转身离开。　　（C）自言自语的多元关怀语句家属提供生活照护时，可夹杂在前二种语句之间，用自言自语的表情和对方刚好可以听到的最小音量，陈述下列各主题。但是每次见面只能选择下列 1~2个主题，用30个字以内的语言来陈述，说太多句就又烦了病人。适度的运用这个语句，除了表达关怀之外，也可以协助病人较不易脱离现实感。　　居家琐事：爸爸老是惹妈妈生气...，昨天弟弟又...，家里的瓦斯热水炉...，我的同事...，小狗狗、个人心事：最近呵，我总是想...，我的好朋友呀，对我说...，我好想...，我很怕...，我努力要、家人健康：我老是头疼...，爸爸的血压...，妈妈的血醣...，妹妹的体重、整理房间：这个窗帘最美了（一边打开窗帘）...，光线真好、家属一定不能做的八件事以下每一件事，家属绝对不能说、更不能做，否则会激发病情恶化，成为新的病源。　　（A）不生气、不恶言恶语不在病人面前斗气，不在病人面前生自己的气，更不能对病人生气。　　家人在病人面前嘶吼斗气，病人会受不了刺激，或认为你们是因为他才生气。主要照顾者在病人面前生闷气，病人也会受不了刺激，或者认定你是在生他的气。家人责骂病人、大声吼叫、疾言厉色，不管病人有无反应，都会对病人造成重大伤害。单向的怒骂，或双向的互骂，都绝对禁止。若是病人主动挑衅，先开口骂家属，家属更要婉言悦色以对，绝不能被激怒，记得──他病了，是病情发作，不是他在骂你。　　（B）不赌气、不要冷言冷语家属千万不能把病人当作赌气的对象，照顾他却冷言冷语。家属不能心怀怨气，不要说一些尖酸刻薄的话，不要有一搭没一搭的说着难听的话，给着难看的脸色。　　（C）不放弃，不要不言不语家属不要放弃病人，认定给他吃喝给他住就好，把他当透明人、植物人看待。没把他当个活人，在他面前的言行恣无忌惮，完全忽略他的存在。尤其是不理不睬，不言不语，不对他说话，不回应他的说话与行为。　　（D）不抱怨，不要唠唠叨叨家属提供生活起居作息的协助，可以引以为苦，但是不能对病人说出来。哀声叹气、粗声戾气，什麽事都要碎碎念，什麽话都讲了又讲。　　家属如何让自己「甘愿」呢？甘愿才能不抱怨。不甘愿，就唠唠叨叨，就必须付出更庞大的代价──刺激病人令其恶化。　　（E）不质问，不要追根究底家属千万不要用质问句型，东一句「为什麽？」，西一句「怎麽会这样？」，南一句「这样对吗？」，北一句「到底要怎样？」。家属不要用不好得句型或不耐烦或刺耳的声音，去要求病人，描述、说明病情，更不可以要求病人保证病情的改善。　　（F）不哭泣，不要哭哭啼啼家属心中悲伤无助，却不宜在病人面前哭泣，也不要用哭哭啼啼的语气和病人说话。因为病人会把家属的苦，解释为我害家人受苦，进而引以为自苦而让病情更为严重。　　（G）不劝善，不要说教家属不要教诲病人，千万不要一直劝善。企图告诉病人什麽是对的？　　怎麽做才是好的？只会让病人更自卑更消沈。病人不是不知道，什麽是对的、好的、正确的、理性的、价值的？家属小看病人的认知与价值观，所以才劝善又说教。家属的劝善与说教，将让病人对自己更反感──我知道，可是我就是做不到。　　（H）不规过，不要指错家属不要告诉或指责病人「这里错了」「那里错了」「不对」「怎麽会这样」「不可以吧！」「不该这样子的」「不能改吗」「不知道错了吗」。病人不是不明是非、不是不讲道理，不是因为非理性才会变成病人。规过指错只能带给病人攻击行为与反向行为。病人会执意孤行，反向而行，明知故犯，一错再错。不但会合理化自己的行为，更会攻击家属，造成双方的伤害。　　第三类：精神分裂症精神分裂症的病人，丧失知觉与表出能力，看到、听到、想的、说的、做的，都和常人不同也不合常规、常情、常理与常法。较不严重的，还保留某些区块的意识是清楚正常的；较严重的，就全时、全部错乱。精神分裂症、类精神分裂症、情感型精神分裂症、妄想型精神分裂症患者均需接受药物治疗，且宜住院治疗或进住日间病房。因为家属不但没有能力帮助他，所以门诊治疗期间，整个家陷入地狱一般煎熬与摧毁每一个家人，且病人的病情也会愈趋严重。直至病人住院後，家人才松了气，才有机会恢复生机。因此家属必须了解：　　（1）急性精神病如果病人只发作一次，或间隔半年或1年以上才再发作1次，称之为急性精神病。这样子的病人，在第一次发作那一天或几天，会耗尽体力、精力，且对人格造成若干程度的破坏。务必先接受药物治疗，次接受药物与心理的联合治疗，再持续接受心理治疗。　　因为急性发作平复之後，当事人就变成「病人」─―面色可滋养红润，但体力稍用即尽，一下子人就精力衰竭形容枯槁。脑子会慢慢回忆起每件事、每个人（有些人、事也会遗忘），心念动机会乱转，情绪变易性大，敏感易悲易喜易怒易闷易烦易饿，需要长时间的睡眠与休息又易失眠或睡眠品质不佳。亦也退化现象，个性、脾气、想法、价值观退回儿童期，有时会用幼稚、简单、非理性的方法行事，但又有反省、知觉能力，能够正常上班上学执行各种事务。　　有过一次急性精神病经验的病人，发作平复後即进入「漫长」的「康复疗养期」。病人和家属都害怕，害怕什麽时候会再来一次，一次又一次，而变成「精神分裂症病人」。这种害怕、这种畏惧，甚至会变成恐慌，而令病人和家属并发忧郁与焦虑状态，甚至合并若干强迫或妄想状态。　　首次发作之时，间隔好几个月後二次或多次发作之时，因为急诊医师采用快速安神法（rapid neurdeptization,RN）通常会给予haloperidol 1M与处方。当事人醒来之後，立刻面对自己无法控制的身体，以及接踵而至的药物治疗。只要当事人的残余症状与残余症状的发展，不是进程性精神病性反应（症状时好时坏，主要症状不但残留，而且愈来愈严重。），而是反应性的精神病性反应（没有或愈来愈小残留症状，而是遭遇重大或特定刺激，才会引起症状反应。），接下来门诊的预防用药，从试药、调药、换药到加药历程。　　抗精神病药物带来的各种副作用，极度可能重创当事人和家属。　　因为各个人体质的差异与病因的生理条件不同，相同的药物与剂量，会造成天壤之别的效应或伤害。又因为当事人和家属对药物反应的不同认知、态度与表达能力，可能又造成病人莫须有的极大痛苦，甚至直接贴上精神病人的标签。（急性精神病的首次或二、三次发作的预防用药，应该开给抗精神病药物或抗焦虑药物，或搭配哪一种镇静安眠药物呢？是每天定量服用，或备药於预期冲突情境之前服用呢？如何确实掌握残留症状的强弱、多少与变化的发展，来分配以上二种预防用药模式呢？精神科医师的用药观念，将严重影响当事人预後的发展与生活。）病人家属务必做服药反应记录，充分与医生交换意见，协商最佳调药效能。　　首次或前几次精神病性发作的模式，家属可以协助当事人整理出发作的程序、方式与内容。发病的程序，是预防用药，以及病人与家属紧急制止发作程序的重要参考。发病的内容，是日常生活可以预先避开的事件或创伤事件。发作的方式，则和日常的动机与情绪表出模式，有进程性的联带关系。　　日常生活动机表出急躁而强烈，情绪表出剧烈而变易性大，且易有攻击性行为者，易发作为正性症状。反之，则易发作为负性症状。残留症状为何？如何发展？更是以上二者的重要参考。做RN的紧急处遇之後，精神药物是预後的预防治疗，心理治疗才是急性精神病病人的主要治疗模式。而心理治疗的疗效，则建构於当事人的人格重建与动机情绪表出模式的调适，这也成为二次生涯心理治疗主轴。　　病人如何帮助自己「只要不再发作就没事」，病人很清楚这个准则，但是要怎麽疗养才不会再发作呢？病人必须规范自己：　　（A）重生管理漫长的康复疗养期，是我第二个人生的开始。第一个人生已结束，第二个人生正重新开始。身体像婴儿发育般脆弱，调养得好，我会比以前更健康。　　心灵的修养与个性也打散了重组，调养得好，我会比以前更宽达仁厚。　　（B）作息、饮食、运动、工作与休闲管理我必须维持规律的作息、饮食、运动、工作与休闲管理，来维持身心的健康。　　（C）动机与情绪管理我要更积极的执行动机与情绪管理，务必在不好的念动与情绪初生状态，就立刻改变自己的动机与情绪。尽量让自己的心志，维持在冲虚平和的状态，绝不大喜大怒大悲大愁大哭大气大怨大恨大声大叫。改变原来人格与动机情绪表出模式的缺点，成为自我治疗与接受心理治疗的主要作业。　　（D）预警系统因为不记得发作的状态，再加上药物的作用，病人的意识与记忆是慢慢回来的。问题是，发作後有些人格特质或气质或相貌却回不来了。病人应找一个自己信任的亲人或同事，协助观察病人若有负向的进程性症状的发展（例如：对小事情愈来愈放不下，念头一拿起来就必须顺从他，愈来观念愈刻板，愈来情绪愈激烈，说话愈}