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造瘘口回纳术后肠瘘（求助）
造瘘口回纳术后肠瘘（求助）更多相关内容请访问\"医药家园论坛\"小弟九个月前救治一位严重车祸复合伤患者，为严重的骨盆粉碎性骨折，右侧骶髂关节错位，肛门撕裂伤，直肠破裂（腹膜外直肠段），巨大后腹膜血肿，当时进行了剖腹探察，乙状结肠双腔造瘘，肛门缝合成型等手术，术后又经过了艰苦的抢救治疗，总算将患者的生命挽救，此后又经历了长期的恢复过程（历经肺部感染，后腹膜血肿感染等），患者总算恢复良好出院，但因右侧骶神经受损，遗留右下肢瘫痪，膀胱收缩功能不全（排尿较困难）和性功能障碍。十天前患者入院复诊，要求回纳造瘘口，小弟检查了一下肛门，已经愈合良好，肛门指检直肠也已经愈合完整，且患者营养状况尚可，就收入院，并于十天前给予了手术，为求保险，仍然由原刀口进入，将造瘘口切除后，重新做了结肠端端吻合，由于比较自信，没有放置引流管，术后给予常规抗炎补液治疗。头三天患者有低热小于38度，第四天开始患者有肛门排气，并解少许稀便，但第五天开始患者出现左下腹疼痛，体温开始上升，第六天时最高达39度，血象升高，小弟已感到不妙，但查腹腔和腹壁B超未有异常发现，虽心存侥幸心理，还是将伤口缝线拆除，并加强了抗炎治疗，次日下午患者切口下端突然裂开，流出较多脓血性液体，有粪臭，遂制作一双套管于伤口内吸引，观察了一夜未见有粪样物质引出，次日继续给予换药，但当夜伤口内终于出现了黄色稀便，大约150－200ml左右，粪瘘诊断无疑。由于此前小弟曾经为抢救该患者尽心尽力，故而患者对小弟十分信任，对于发生粪瘘也表示理解，尽管如此，小弟仍然十分内疚，本预锦上添花，却不料适得其反，唯一能做的就是动用一切手段，尽快促进肠瘘愈合，由于小弟治疗肠瘘经验不足，故而发贴恳请各位战友相助。1 肠吻合应该没有问题，并且吻合口还做了浆肌层加强，缘何会发生瘘？难道与患者骶神经损伤，肛门括约肌功能受影响，结肠内压力过大有关？2 小弟拟下周给予碘油灌肠造影了解瘘口位置和大小，不知是否妥当。3通过切口无法辨别瘘口所在，仅能给予换药，双套管吸引，但有时大便较稠厚导致引流不畅，是否需要持续冲洗？（患者暂未有腹膜炎体症）4能否给予口服瑞素加强营养？总之遇见肠瘘真是每个胃肠外科医生的噩梦，小弟只有两个字可以形容，郁闷，只能尽量把工作做到位，争取患者早日康复吧。小弟瞎说几句：不知吻合时是手工缝合还是用吻合器，器械吻合的质量比较让人放心。小弟经验：吻合后一周内应给于完全胃肠外营养，而且要勤查血清白蛋白，使白蛋白保持在正常最低值以上，不知楼主术后是怎么管理的。大肠尤其是左半结肠手术,术前肠道准备特别重要,有不少医生因为熟人朋友的病人放弃了原则，一旦出现了肠瘘，首先要保证引流通畅双套管持续负压引流，控制感染，保证充分的营养支持，及时换药，别无良途。本人最近也因为一个直肠上段癌，因为好心，直接行左半结肠切除，一期吻合，术后6天，出现肠瘘现在还没愈合，苦啊，哥们，耐心点吧，没办法。碘油灌肠造影了解瘘口位置和大小是没用的，需要持续冲洗，没必要给瑞素，进纯流质就可以保证营养。一方面对你第一次能把那么一个危重的病人抢救过来感到佩服,另一方面对于这次手术失败而为你感到痛心,仔细分析一下病史,感到在第二次的治疗过程中还有不少问题值得注意:1:术前评估:\"小弟检查了一下肛门，已经愈合良好，肛门指检直肠也已经愈合完整，\"这种方法没有听说过,一般情况下,可以行远道肠道造影检查,必要时还需行肠镜检查,这有可能是肠瘘原因的一部分.\"患者骶神经损伤，肛门括约肌功能受影响，结肠内压力过大\"也可能是原因之一.2:瘘口的造影有二种方法:一种是通过肛门造影,一种是通过瘘口,只有通过这二种方法结合才有可能全面的评估瘘管情况.3:即使没有腹膜炎体征,也需行主动引流,这样可能保持瘘管的清洁,为有可能自愈的瘘创造条件.4:肠内营养是这种病人治疗的重要手段之一,待肠道功能恢复,可以口服瑞素.5:一般情况下,结肠瘘是比较难自愈的,必要时还需行结肠造口,但目前情况下不适宜作第三次手术.现在患者的体温已经降到正常，也没有明显腹痛和腹膜炎体征，有排便时粪便直接通过伤口出来了，此时需要给予冲洗方能保证伤口内清洁，其他时间基本没有粪质样液体引出，今天上午换药，下午下班时看了一下，伤口内挺干净的。但自从瘘发生后患者一直没有肛门排气排便。现在可以肯定的是，这是一个可控制性瘘，瘘口周围应该已经封闭，故而没有腹腔其他部位的感染，目前重要的是加强引流，保证营养。患者相当配合，而且很有信心，这让小弟很感动，想想换了一个很难说话的患者，会是什么后果?小弟也有信心把病人弄好。感谢zjg001的批评指正，确实回头想想术前准备工作做得很不足，当时也想做个肠镜看看，后来一方面想省点钱，另一方面手术较多，急于将待手术病人早点“解决”掉，结果没有做肠镜，真是最大的败笔，所以仍然想再做个肛门造影了解一下情况，如果下面不通畅，日后可能还是要做造瘘。现在还是先加强引流，为日后手术创造条件。教训很深刻，那就是外科医生决不能凭感觉经验办事，一定要有原则，你的一个小疏忽，可能给患者带来巨大的甚至终身的痛苦，小弟一定会引以为戒。各位老师分析得很好，在下想说几句，说得不对恳请批评指正。1。结肠漏按保守治疗得病人营养很重要，必要时可以用静脉营养。2。根据描述，可以继续保守治疗，可以等等在造影。一.结肠瘘治疗原则1.保证维持全身营养和水电解质平衡，提高肠瘘的自愈能力。2.给予大量抗生素控制腹腔感染，并在适当时机彻底引流。3.设法了解瘘口位置、大小。4.保护外瘘口周围的皮肤。5.设法找到肠瘘形成原因，对症治疗。6.难愈合的肠外瘘，选择适当时机给予手术治疗。二.肠瘘应根据不同阶段给予相应的治疗：第一阶段（瘘发生后7～10日）患者处于瘘口尚未稳定期与感染的初期，腹腔内感染严重，局部炎症水肿，如手术修补肠瘘口往往失败，而且会导致感染扩散；应该给患者禁食，胃肠减压，并给予是胃肠外营养纠正一般情况；给予抗生素，彻底引流腹腔感染灶，并将肠内容物彻底引流出腹腔（伤口暴露及时清除或插管引流）。第二阶段（10～30日）经过第一阶段处理，患者逐渐恢复，瘘口经过引流或处理已成为“被控制”的瘘，感染仍很严重或继续发展扩散时应积极控制感染加强营养。尤其是全静脉营养是必要的手段，以供给热量与氮源。第三阶段（1～3月）经1～2阶段处理，效果较好的瘘口已愈合或稳定，因肠瘘较低对营养的影响不大，但瘘口不愈合时，应及时了解不愈合的因素，常见的原因：①瘘口远端梗阻；②瘘管的组织已上皮化；③结肠粘膜与腹壁愈合，使瘘口呈唇状；④瘘口部有异物存在；⑤瘘口附近有脓肿引流不畅；⑥特殊感染或肿瘤存在。这段时间重点是寻找瘘口不愈合的原因，控制腹腔内感染，尤其是肠壁间隙脓肿，高度怀疑时应及时剖腹探查引流脓肿。当然B型超声能检查证实时，可在其引导下行穿刺抽脓，注入抗生素，以解除手术中腹腔广泛粘连，易损伤肠管的顾虑。第四阶段　肠瘘未愈合的患者，腹腔感染控制，瘘口局部情况好，可考虑择期手术，清除病因，以关闭瘘口。如瘘口远端梗阻应解除后再修补瘘口；单纯唇状瘘，或管状瘘，可将瘘翻向肠腔而不要过多的探查腹腔，当然吻合局部因特殊感染或肿瘤存在时，应将病变切除吻合。手术过程中的注意事项1.肠切除吻合时，肠切除断端用血管钳钳钳夹过的组织应剪除，对肠病变引起的狭窄，肠扭转，肠套迭或肠系膜血管损伤，血栓形成等，作肠切除吻合时，宁可多切除一些，以保证肠端组织正常。一般肠断端离坏死肠管（或病变肠管）至少3～5cm。2.保证肠吻合端的良好血液循环，切除肠管时，肠系膜对侧多切除一些，以保证血运，分离系膜时，不要太多，不能超过肠端1cm。缝合时，系膜侧应带着部分无血管的系膜以保证血运，又不损伤供应的血管。3.肠切除吻合时，局部不能有感染及血肿存在，缝合必须将肠粘膜内翻，以保证肠端的完全浆膜面对浆膜面愈合。我也碰到过这种情况，以下是我的几点意见：1、肠瘘的原因：患者有车祸神经损伤史、伤势较重、造瘘口根据版主描述9月方才关闭、降结肠单腔造瘘，这些原因综合起来，可以看到：血供差的降结肠+蠕动差的造瘘口远端，很容易造成术后的吻合口假性梗阻、缺血坏死，瘘就自然而然发生了。在遇到这种病人时，我的经验是要完全等远端肠段功能恢复后方可，远端可以予以保留灌肠一到两周，效果不错；手术中肠段游离不宜太长，防止进一步减少吻合口的血供。2、肠瘘的预后：该患者预后总体来说应该会比较好，因为只是一个结肠瘘而已，按照常规治疗的话，痊愈不会有大问题。3、肠瘘的治疗：首先要明确瘘口情况，做个造影（从肛门用泛影葡胺注入），了解瘘口位置、大小、有无局限；如果局限了，不提倡进食流质，这个病人的关键是大便要成形，瘘口瘘出来的大便量和消化液的量就会减少，加上反复多次的瘘口周围皮肤清创缝合缩小瘘口，迟早会愈合的。其他一些常规的治疗，以上的战友都提到了，最后一点要补充的是，一定要和病人家属沟通好，将其瘘口发生瘘的高危因素、下一步方案和病程时间长向其说明，取得其信任后，方可有时间有精力去搞好他。一下是我那个病人的照片，可以看到瘘口最后完全缩小，痊愈，用时大概是二、三个月。（缩略图，点击图片链接看原图）斗胆问一下，现在不是有学者提出结肠手术不用胃肠道准备，那楼主大哥当时为什么不直接吻合上呢？我分析以下漏的原因：会不会是下面的肠道缺乏大便的滋润，营养不良才发生漏的呢？那我们能不能通过肠内高营养来治疗结肠漏呢？gangree wrote:斗胆问一下，现在不是有学者提出结肠手术不用胃肠道准备，那楼主大哥当时为什么不直接吻合上呢？我分析以下漏的原因：会不会是下面的肠道缺乏大便的滋润，营养不良才发生漏的呢？那我们能不能通过肠内高营养来治疗结肠漏呢？对有些这方面的因素，但该患者不全是这个原因小肠没有食物刺激，功能肯定会收到影响其实结肠也是一样的我这个病人三年后才回来关瘘下面那段降结肠、乙状结肠已经变得非常细了，并且术后多次造影显示蠕动极差。感谢这么多战友的关心，现在患者体温持续正常，没有腹痛，进食情况良好，每天能喝掉2－3瓶瑞素，营养基本有了保证，伤口也比较清洁，引流也挺通畅，前天经肛门插入导尿管打好水囊后做了个造影，可惜看不清瘘口的大小，造影剂不进入腹腔，直接通过伤口溢出。准备明天把患者的造影片子和伤口照片传上来给大家看看。现在患者基本上每天排便1－2次，都由伤口出来，量不多，大概100－200毫升吧，都是稀黄便，而且基本上都是早上7点排便，其他时间伤口内很清洁。每天给他扩肛一次，有两次流出稀黄便。现在患者的心态还是不错的，治疗上很配合，我所需要付出的就是关心和耐心。呵呵其实干吗不从瘘口注入一点造影剂看看呢？这个才是最重要的啊！！！！！！！！！！这是患者的伤口照片，切口下部裂开，所见红色为肌肉，红色管子是自制的双套管，由于瘘口在切口内，所以无法看到瘘口，也没有办法通过瘘口造影，所幸引流较为理想，创面还是比较清洁的。（缩略图，点击图片链接看原图）这是由肛门注入造影剂的片子，可见瘘口以下肠管通畅。（缩略图，点击图片链接看原图）此时可见造影剂外溢，但看不清明显的瘘口，造影剂直接流到伤口外。（缩略图，点击图片链接看原图）可以明显的看出瘘在乙状结肠,不知道你吻合的时候有没有吻合器,从X线片上看不出吻合钉.可以明显的看出瘘在乙状结肠,不知道你吻合的时候有没有吻合器,从X线片上看不出吻合钉.看了你的照片还是比较放心的，不过最好是想办法做一个瘘口处的造影（看图片用尿管或是引流管应该都可以的），了解吻合口通不通畅，有没有狭窄！！！一般切口敞开的瘘都不会有什么大问题（我老板说的）并且用的是红色导尿管！！！你这个病人肯定不会有什么很大的问题了，现在就要靠其慢慢长。可以用用下面的方法:1、生长激素；2、保持大便成形，不要稀烂；3、瘘口处用泛影葡胺换药，可以从红色导尿管内注入泛影葡胺；4、条件成熟后（瘘出比较少，局限呈管状瘘），可以用水压法或者是生物胶堵塞；5、实在不行，可以用瘘口清创缝合的手术方法，甚至可以在局部麻醉下，借出手术室的减张缝线全层贯穿缝合腹壁。zhoutaicheng wrote:看了你的照片还是比较放心的，不过最好是想办法做一个瘘口处的造影（看图片用尿管或是引流管应该都可以的），了解吻合口通不通畅，有没有狭窄！！！一般切口敞开的瘘都不会有什么大问题（我老板说的）并且用的是红色导尿管！！！你这个病人肯定不会有什么很大的问题了，现在就要靠其慢慢长。可以用用下面的方法:1、生长激素；2、保持大便成形，不要稀烂；3、瘘口处用泛影葡胺换药，可以从红色导尿管内注入泛影葡胺；4、条件成熟后（瘘出比较少，局限呈管状瘘），可以用水压法或者是生物胶堵塞；5、实在不行，可以用瘘口清创缝合的手术方法，甚至可以在局部麻醉下，借出手术室的减张缝线全层贯穿缝合腹壁。请问“3、瘘口处用泛影葡胺换药，可以从红色导尿管内注入泛影葡胺；”什么原理？这是俺们的秘方呵呵泛影葡胺主要有两个作用1、含有碘，可以用来杀细菌！2、高渗，可以用来保持肉芽新鲜！以上两点，可以促进瘘口早日闭合补充说明一下：1 该患者是行手工吻合，没有用吻合器，自己感觉吻合的还好，又做了浆肌层加强，吻合口的血运是没有问题的，但手术时总感觉瘘口远端的肠管似乎偏细了一点。2 今天上午给患者冲洗伤口，正逢有大便流出，基本为糊状，大约一支圆珠笔粗细，患者自己感觉下腹部有排便前的感觉，但解不出大便，肛门指检扪及直肠内软便。3 由于瘘口位于切口的外下方，故而无法通过瘘口造影。4 准备继续换一段时间的药，观察伤口和瘘口的变化5感谢各位战友的关心和帮助，小弟会定期向大家报告治疗进展情况。结肠手术有三原则，即上要空、口要松、下要通，就是说吻合口以上要空虚无物，吻合口要无张力、吻合口以下要通畅。你违反了以上原则才有肠瘘的发生。肠瘘的治疗原则是吸、堵、补。早期是充分引流使感染局限，晚期可以采用堵塞或修补的办法治疗。本例病人瘘口以下肠管通畅，瘘口清洁、肉芽组织生长良好，满一月可以采用堵的办法，满三月可以采用修补的办法治疗。zhoutaicheng wrote:这是俺们的秘方呵呵泛影葡胺主要有两个作用1、含有碘，可以用来杀细菌！2、高渗，可以用来保持肉芽新鲜！以上两点，可以促进瘘口早日闭合明天就试试。最近我有一个肠外瘘的病人，过几天把治疗图片传上来大家看看。用胶堵了两次，不成功，可能是经验不够。还在水堵的阶段。请问，生长激素应该用多大剂量？我是内科医生，刚收了一个结肠癌术后肠外瘘的病人，用的是烟卷式引流，有办法持续负压引流吗？谢谢！最近病人的大便已经比较干了，只好在排便时用比较粗的管子把大便一条条吸出来，让人高兴的是患者自述每次有排便感觉时肛门也有少量大便解出，并且有排气了，我还需要耐心，再耐心的等。现在患者发生肠瘘已经有一个月了，一般情况还不错，不发热，精神也好，肛门处经常有排气，偶尔也有排便，量不多，主要是患者没有明显的便意，但我做肛门指检却触到直肠内有很多干大便，只好用开塞露帮助患者排便。我已经把伤口的下端间断缝合起来，只留一个小指粗细的窦道通入腹腔，大约有6－7厘米深，患者的大便也基本由此处排出，每天1－2次，就是大便太干的时候很难弄干净，需要反复冲洗，又不敢把引流管拿掉，否则肉芽很快就把窦道口长满，大便很慢排出了。不知道大家对这个患者的进一步治疗还有什么建议？明天把这个患者的照片传上来。zhoutaicheng战友：请问你们如何应用铝制剂维持大便成形？我现在治疗的这个病人比较复杂，是胃肠道的T细胞淋巴瘤，已经肠穿孔两次，第二次手术后肠外瘘，保守治疗效果不好，最后CT示肿瘤复发，临床出现消化道出血症状，急诊手术，手术切除右半结肠及末端回肠，解剖标本发现肿瘤多处复发，粘连形成巨大包块，其间有肠间内瘘，肠外瘘，肠间脓肿。术中一期吻合，术后出现肠瘘，现在用双套管冲洗引流。过几天我将临床资料发上来，大家讨论一下，可惜没有手术中图片。这是患者上午换药时拍的照片，创面有所缩小，由于没有硫糖铝，给他吃了蒙脱石散剂，直肠内的大便倒是像粪石一样，伤口内出来的还是稀的。（缩略图，点击图片链接看原图）继续放置双套管，红管子是肛管，内放吸痰管，只能引流一些渗液，有大便的时候都从管子边上出来，每天2－3次大便。（缩略图，点击图片链接看原图）又是一个多月过去了，一月中隔天给患者灌肠一次协助排便，现在患者情况有明显好转，大便和排气都从肛门出来了，引流管也已经拔出，伤口处每天换药一次，仍有黄色渗液，大约湿过两层纱布吧，但不再有大便和排气出来，腹壁瘘口外口约壹圆人民币大小，窦道约一根棉签粗细。患者能自由下地活动，能正常进食，体温血象正常，现在的治疗就是每天换药一次。问：还有没有促进瘘口愈合的更好办法。如果还是不愈合需要手术么？现在距离瘘的发生已经四个月啦。最近有两个吻合口瘘：一个是年轻人，巨结肠术后，瘘了一周自愈；另外一个是老年人，肠梗阻，急诊手术探查发现结肠肝曲包块，行右半结肠切除术，回肠-结肠瘘，治疗两周，肺部感染，死了，赔钱。
【要害词】 精神分裂症；高血压病；护理精神病患者的各种不同精神症状如：焦虑、烦躁、冲动、失眠、情绪不稳定等可加重高血压病的发生发展，当患者长期处于高血压状态时将导致细小动脉硬化，器官供血不足，反过来加重大脑皮质与边缘系统的功能紊乱，形成恶性循环［1］。精神分裂症合并高血压病，严重影响了患者的社会功能，加重了全身各器官系统的损害。为此，作者对经我院治疗后精神症状缓解，血压控制平稳的精神分裂症合并高血压患者的治疗与护理措施进行了整理分析，现报告如下。尊敬的领导：您好д感谢您在百忙之中阅读我的自荐信д我叫xxx，是xx大学护理学院专业2003届毕业生ο我是个平凡的女孩，但不甘于平庸，我乐观、自信、上进心强，爱好广泛，能够很好地处理人际关系，有协调沟通方面的特长，并且有很强的责任心与使命感，现在，我即将毕业，面对新的人生选择和挑战，我信心十足ο从大一开始，我就特别注重在认真学习好专业课的同时，努力培养素质和提高能力，充分利用课余时间，拓宽知识视野，完善知识结构ο在竞争日益激烈的今天，我坚信只有多层次，全方位发展，并熟练掌握专业知识的人才，才符合社会发展的需要和用人单位的需求，才能立于不败 ...【问题求助】撸管是否会对身体造成永久性伤害？_戒色吧_百度贴吧
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【问题求助】撸管是否会对身体造成永久性伤害？收藏
1.如果有永久性伤害，那么戒撸为什么能回复？2.如果没有永久性伤害，那么撸一发要多久能回复？
各位戒撸大神在哪里？
首先只要你停止SY一切都会好，但是同时要养生和运动这样好得更快，还有你不要问SY一次多久恢复，这样会纵容你的贪婪，
没有其他了人吗
你有什么症状啊
有句话叫一发不可收拾
我所看到的资料里，还没有提到永久性伤害。不过撸的特别厉害的或许有吧。那撸20年的，或者一天好几次的，真是不敢想象。如果说永久性伤害，对每个撸管的人都是有的。就是机会成本。假如我们从来都没有撸过，现在可能我们早就事业成功，有个合适的老婆，赚钱也不少。但是因为撸管，我们就有极大的几率相对倒霉，失去很多成长的机会。时间已过，我们都从少年变成成年有的甚至到中年了。你说这是不是永久性的伤害呢？戒色不撸好似堵住漏水的水桶，往桶里添水才能把亏空的身体养好。食补，运动打坐等等的都是补的方式，恢复速度，那是看一个人吃的怎么样，坚不坚持运动养生了。
伤害是永久性的。你在也没那么多能量供你挥霍了。只能节约过日子了
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你这是划分等级，那你说这个等级按什么划分，划分谁说了算，凭什么他说了算，他说了算就是这样算吗，为什么不能另样算
戒SY不能恢复 有些是不可逆的，你如果没有出现症状，证明你身体不错，然后你要看中医调理
你想拥有一个强健和健康的体魄吗？强我身体，健我筋骨，戒色养生，不泄为补，锻造钢筋铁骨，锤炼过硬意志，恭请您关注【强身健体吧】及【戒色养生吧】-伤精患者康复圣地，强筋健骨,节欲保精，养精蓄锐，拼搏人生，强健和健康的身体是事业的根本，强身健体是健康的投资，长寿是戒色养生的馈赠，戒色养生，强身健体，健康你我他，预防疾病，延年益寿，健康长寿才是永远的财富，戒色养生吧官方QQ吧友群（2000人高级群）：
虽然看的出来你是挑刺头的。不过欢迎你来捣乱
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益普生炎症性肠病患者公益讲座在天津举办(2)
　　(PPT)糜烂性出血、炎性息肉、还有刚才谭主任强调的黏膜愈合，造影(PPT)。这个是相对正常的结肠，有结肠带在蠕动，呈管样的改变，像管子一样很僵硬，而且黏膜都消失了，没有了吸收的功能，这样的场子长黏膜的屏障功能消失了，不能吸收，也不能抵抗细菌的感染，也没有免疫的屏障功能，这样的肠子认为应该是切除的。这就是显微镜下的改变，看到的影窝脓肿，这些个都是癌情病变的指标，我们看到这样的情况一般也要考虑手术。
　　这个是做的食物不耐受检测检验报告(PPT)。
　　蛋和奶是我们生活中很普通的食物，如果不做这样的筛选的话，继续吃对疾病的康复是不利的。
　　这是我们工作的一个流程，很多病人接受过这样的治疗。最后要给一个营养的评估，根据每个人的差异指导营养的治疗方案。
　　我们现在很多病人经常问我这个手术怎么做的？我每天在病房很忙没有时间，今天借这个机会让大家看看我们这个手术怎么来做。
　　首先术前要给病人进行一些伪手术期的处理，把状态调整到相对好的一个状态，这些是我们的治疗原则。我们的一个适应征，国外的适应征是严格的，提倡的是缓解期做手术是最好的，在我们国家这一点做到是不容易的，我们很多病人在爆发期做这个手术，那个时候很多病人不做就没有命了，做了风险非常大。
　　IPAA禁忌症：很多病人有哪些不适合做我们也告诉你，克罗恩病不适合做或淋巴细胞瘤的不适合做、肛门功能不好的、肛门括约肌损伤或60岁以上的患者
　　反瘤性回肠炎导致回肠末切除可能
　　低位直肠癌变或癌转移的患者
　　UC中毒性巨结肠
　　已行Brooke手术(永久性回肠造口)的患者
　　放射性肠炎
　　大剂量激素或免疫抑制剂治疗后(国外)
　　生物制剂停用后三个月内(国外)
　　我们国家的激素使用是不规范的，很多很多的病人都是在大剂量的激素下，如果这类病人都是非常的危重，我们不做了这些人的生命没有保障，这个可以说是我们这么多年探索的，现在基本上能够有一个很规范的流程来控制这样术后的病人康复过程，再有生物制剂停药后三个月内不做，因为这个药很贵国内用的人不多，做过一例感觉恢复起来是艰苦的。
　　我们的手术方式：
　　全结肠直肠切除腹部回肠永久性造漏。这种术式在我们国家大部分地区延用，在国外这种术式应该趋于停止的，因为它对生活质量的影响是很大的。
　　在全世界最先进的手术方式是全结肠直肠切除会肠贮袋肛管吻合。在这个基础上我们做了一些改良，我们改良以后重点是使患者的肛门功能会更好，使他的生活质量会更好。
　　这是一个病变的图(PPT)。这个手术传统的把所有的病变切除后在肚子上造个口，还有一种是发展后做了造漏口的地方做了一个贮袋，这个还有问题是贮袋扭转的问题，病人仍然是生活质量不高的。我们现在做的这个术式是把这个贮袋放在跟肛门结合在一起，使消化道的功能是生理的一个功能。
　　这个是常规用的手术(PPT)，是改良的IPAA，分两期做，一期是把病变的肠子切掉，用小肠做一个贮袋跟肛门接着，因为愈合需要条件很高，营养状态，还有使用激素的长短问题，我们先暂时了在腹部做一个造漏，在二期还纳上去，这样一个是安全，一个恢复的速度相对比较快的。
　　IPAA分期手术的适应症，一期手术实际上是最经济，对病人来讲也最好，但是我们的很多病人不具备这个条件，因为我们就诊的病人都是比较晚、营养状态差，所以我们更多选择的是二期的手术，分2步进行，一期的3到6个月做一期的还纳。三期是对于很危重的病人，他又很年轻，又考虑他的今后生活质量问题，有时候也是冒风险来做，这个需要家属还有患者对于我们的理解，这样做的风险非常非常的大，我们也希望给每一位患者带来最好的生活质量，疾病问题每个人的特性很强，所以在这种非常风险的时候，往往希望家属还有患者跟我们非常的沟通，共同的来战胜这个疾病。
　　现在目前我们国家跟国内外的术式比较看，我们国家在急症做得太多了，国外是选择在缓解期做，我们对于癌变的理解是在癌变的时候考虑手术，国外是癌前病变的时候就去手术。
　　对于难治性的患者讲我们国家拿药对付的，最后爆发了才认头做手术，实际上国外的手术比例是较大的。
　　在国外是有10%、20%是需要手术的，我们国家现在这个比例是很少的。并不是因为我们国家很多病人不需要，而是他的理念接受起来的问题，接受的是小于5%，国外是IPAA为主，这个术式是肯定的。我们国家是做这个的病人很少，大部分还是造漏，所以我们现在从科普的角度，从学术的角度都来推广IPAA手术给患者更好的生活质量，这是我们这个手术要点。这个手术一般是很大的，手术的创伤很大，一般在国际上5、6个小时是标准的手术时间，你的团队得非常的熟练，而且手术的例数要超过50例，这样的曲线可以达到5、6个小时标准的手术时间。
　　这个肠子(PPT)是有血管供给的，这个困难的是有的病人血管不够长，这个是一个最大的手术问题，所以我们在处理动脉当中是有经验的。
　　再有就是术式我们要讲讲它的历史：贮袋的手术是1955年就成功了，很多的学者在探讨这个事情，做得狗的、动物的实验，在1972年做的是造口的贮袋的，1978年是在人的身体上做的贮袋的第一例的报道，1991年前是全部的手缝，时间是7、8个小时以上。到了1991年有了强生的吻合器问世以后，使这个贮袋的制作从2个小时降为1刻钟，所以我们要感谢企业带来的这种贡献。在1991年我跟我的导师吴菲教授完成手缝J型贮袋与解剖肛光手缝吻合，在1995年开始做器械吻合。所以从1991至今我们一直在做这个贮袋的研究。
　　贮袋类型有J型的、有S型的，H型的、W型的，各有千秋。我们最多用的是用J型的，这种贮袋制作起来简单，而且肠短，很多的病人可以做，S型的贮袋对于比较肠短的病人我们来做S型的，这两个贮袋制作繁杂，将来愈后的风险大，缝得越多，将来的风险越大。
　　那我们做多长呢？做15-20CM，做长了容易出现贮袋炎，做短了功能会不好。
　　这是刚才讲的吻合器对我们贮袋的贡献，从2小时缩短到15分钟缝合，降低吻合口漏的发生率，吻合非常的严密。这个是我们的手术，把这个肠子的吻合器第一次吻合，第二次吻合，这是J型的。
　　再有因为我们这类的病人年轻的多，所以我们现在更注重对于神经的保护，因为从我们的生理来讲，很多的功能，包括排尿的功能、年轻人的性功能都是受前神经的支配，所以我们在手术中最近的研究对神经的保护非常的重视，这样的话，对他们今后的生活质量是一个很好的保障。
　　再有是吻合的问题，在国际传统的是用吻合器吻合有它的的问题。我们现在完全是手吻，把这个贮袋跟肛门进行手吻，这样我们保留的功能更完全，特别是在精细排便的时候，在早期病人会有手术后肛门周围的皮肤的粪污总是湿乎乎的，我们现在改良后得到了很好的改善。
　　这是肛管的解剖(PPT)，如果你没有疾病对它不是很重视，一旦你有病了就非常的有感觉，因为有了这个肛门使人控便的能力非常的好，一旦去掉了是一个致残的手术，谁都不愿意接受这样的治疗。因为这样的解剖结构非常的复杂，不仅有很多肌肉的复合，而且还有很丰富的神经的末梢，所以我们保留这个功能。虽然大家都认为它不起眼，实际上我们这么多年来就研究病人术后肛门功能怎么使它最好化，我们付出了很多的心血。
　　刚才讲了为什么现在要手缝，不用吻合器缝？一方面费用降低了1万块钱；再一个主要是功能会比吻合器更好，我们的黏膜去得非常完全，但是肌肉保留得非常的完整。这样直肠黏膜残留，无复发风险；而且肛门的功能好了，而且价钱也降下来了，所以我们现在为病人选择这样的。
　　这是我们切下来的标本(PPT)。你要是用吻合器的话，直肠的末端有残留，总有出血的问题。这个也是吻合器后有了病变黏膜残留后有复发的、癌变的问题。我们现在特别强调的腹膜化，这是做一个造漏，暂时性的，这是我们切下来的标本(图)，这个病人是跳跃性的。中间这块是好的，大部分是不行的，它有狭窄后造成了这种扩张。
　　病理的诊断，因为炎性肠病是易属性疾病，在辨别上是很困难的。特别是病理的诊断上是很困难的，在国际上手术后的标本和术前的标本可能有20%是不相符的，这也是告诉我们现在的病理的明确诊断是非常非常困难的。
　　这个是还纳，我们在还纳前让病人做肠镜，纤维结肠镜、排粪造影检查，有的病人还做压力供应。
　　这个是看的有没有贮袋炎，有没有残留直肠黏膜炎，有没有吻合口糜烂、出血、溃疡？这个看到有这个口漏，有的病人暂时不能还纳，等他身体条件好了再还纳。
　　这个是的成功的自制功能、排便功能、控便的功能，肛门的角度是缩小的，这样的病人我们可以做还纳了，我们也是用吻合器做还纳。
　　现在说并发症发生率，文献报道在国外15%-50%，这个手术的创伤很大，病人的条件也很差。我们国家一般是在22.22%-44.82%，但是我们的统计是15%左右，这样的是病程长、激素多、体制差。
　　我们术后要对病人进行随访，我们正在建立一个随访的体系，病人非常的合作，他到点就来，我们告诉他什么时候复查，什么时候来和我们电话随访，我们有一个随访的体系。
　　手术后3个月还纳后再做一些相关的检查，看看他的功能进一步康复情况。我们还有一个评价是你的粪便，有的偏重于稀便，做完贮袋后有一个结肠化的过程，你看你的粪便成型的程度和排便的次数。我们有一个评价，这是我们的病人都是黄色的、成型的，很好的。我们有一个评价的标准：我们要看你白天有几次大便、晚上有几次、粪便的分型、有没有肛门污染，优秀的是白天3-5次，夜里是1次，良好是白天6-8，晚2-4次。我们这组资料的分析优秀是68%，良好是28%，不良是4%。
　　现在有几个病例我们想跟大家分享，这是我做的随访的病人，7年后的贮袋他的结肠化非常的好，他的功能也非常好，这是病理的、这是镜架，这是临床的表现。
　　国外文献对手术治疗UC的评价：
　　药物不能彻底治愈UC，但外科手术可以彻底治愈UC；
　　外科治疗是一种重要选择，在治疗上应及早考虑而不是一种后期的选择；
　　IPAA是治疗UC的最佳选择，是过得硬的手术，是金标准手术。
　　IPAA虽然有很多的并发症，但总体是好的，使患者切除了UC，提高了生活质量，90%的病人对IPAA满意。
　　我们国家目前治疗界面临的问题，要改变理念尽早与国际水平接轨，欧美20%-30%的UC患者接受IPAA手术获得治愈，目前我国不足5%，内科医生规定掌握限度。
　　外科医生手术适应症，手术方法完全切除与提高生活质量并举，IPAA减少手术并发症。
　　患者要控制手术恐惧症，不要错过手术最好的时机，及早的接受手术。
　　这是一个病例：
　　病例1：女，34岁，这是压缩性的骨折，他这个肠管是铅管样改变了，僵硬了没有皱褶了，
　　病例2：男，23岁，脸部的损伤，因为溃结是免疫性的疾病，牵涉到很多的相关脏器，包括化脓性皮肤病，关节炎。早期他是想接受手术，当地医院就要给他造漏，他坚决拒绝，过了一年后脸上的病变加重，他找到我后给他做了IPAA手术，现在那这个肠子问题解决了但是这个皮肤问题是不可逆的，是一个毁容，我找了很多的皮肤专家做会诊，但是不可逆的。
　　病例3，女，42岁，这个病是有家族性的，国外家族性很明显，在国内不太明显。好象刚才登记的有一个家族的，一家三口的，这个患者跟前面的病人是姨亲，这个患者是刚才那个小孩的亲姨，这个病变就狭窄，整个都堵死了，问题是他是农村的农民，他的治疗是断断续续的，吃了两天不拉了就种地了。这种不规范的、不维持的治疗使这个疾病进展以后形成了这种狭窄。
　　病例4：男，21岁，天津市人，2005年发，早期不接受手术，不得不做的情况下接受手术了，生命很垂危了影响学习，这个病人的特点是发病时间并不长，才3年，进展得很快，一年一大步，到最后3年的时间，这个病人经济条件不错，坚持了很好的治疗，但也是进展了。
　　病例5：女，15岁，天津市，初中休学2年，病史2年，这么年轻手术，家长及本人肯定有不接受，但是她把所有的治疗都接受后还不能控制，接受了我们的这个手术，长期的激素造成多毛、直纹等，手术后的愈合非常困难，糜烂、术后病人出血的问题，但是现在病人非常好了，经过一段康复、内环境的调整、营养等治疗基本能自立、上学了。
　　病例6：女，24岁，11岁发病，长期的吃激素，激素的副作用对生长发育受到了影响，在我们的手术里面有一条影响了生长发育就应该手术，肠子都这样了一点皱褶都没有了，完全是炎细胞的浸润，细菌还有毒素都会通过这个肠壁进入全身，所以溃结的病人为什么发高烧，为什么有很多感染性的休克症状，他整个肠子都没有了。我们正常人没有一个发烧，没有一个人感染的，因为我们的肠黏膜是一道非常严密的防线，但是这个溃结把这个防线完全打破以后，细菌的防御功能没有了，免疫的功能没有了、吸收消化的功能没有了，所以刚才像患者说的肠子病是半条命，实际上是一条命，你根本没有营养了。
　　病例7：男，27岁，在三期不得不做的保留肛门手术，来的时候爆发得很厉害，当时他来的情况有贮存性的，空洞感染性的，蛋白很少，钾也很低-你看到肠腔整个都巨结肠，很薄很薄，随时都有穿孔可能，都是空洞。
　　病例8，男，73岁，这个病人是一个高龄。过去我们都认为是年轻人，但是现在有很多的高龄，这个病人家属条件不错，一直在用药物给他维持，越维持血小板在降低，整个的生命指标在降低，手术做了，这个病人最后死于术后的肺感染。这个病人肠子几乎没有好地方了，肺整个是大面积的白肺，整个是感染，痰是孢漫不动菌，这个病人不是死于这个疾病，死于感染了。如果这个病人早一点做，身体条件更好一点，更年轻一点，可能他不会有这样的结局。
　　我们现在要做的工作，刚才王教授所讲的我们是多学科的，因为这个疾病是很复杂的，是全身性的疾病，我们有消化内科、结直场肛门外科、感染免疫科、病理科、放射科、心理科、中医科都在进行广泛的合作。
　　希望将来我们国家有我们自己的指南，有我们自己一整套诊疗计划。希望我们内外科的合作能够顺利的衔接为更多的病人造福。这是我的老师，是我们国家非常著名的结直场外科教授吴菲教授，原来在滨江医院，我们都是受于吴菲教授对我们的教诲，他最早领着我们来做这件事，我跟吴菲教授做外科部分，所以因为一些客观的原因现在都汇集在总医院来进行做这个。在这个过程当中我们也非常感谢很多的病人和患者给了我们很多的支持，所以我就想他们要自发的成立IBD之家，我们希望用到助者的爱心、医者恒心、患者的信心！我们有这么多的人和你们在一起，希望我们把IBD真正的战胜它们，这样大家能有一个非常幸福的人生，幸福的家庭！谢谢大家！
　　王邦茂：非常感谢韩洪秋教授的精彩演讲，非常生动、非常形象，而且资料也非常的详实，有很多很多病人的病理资料；刚才谭教授和韩洪秋教授分别从内科的角度和外科的角度对炎症性肠病的发生以及它的治疗、维持治疗以及手术治疗做了非常好的介绍，我相信对各位患者及家属应该是非常非常有意义的。
　　咱们这个活动马上要结束了，我想代表咱们天津医大总医院、消化科，首先感谢北京市红十字会发起这次活动，也感谢天津博福-益普生公司在后面支持这个活动，也感谢咱们总医院相关的领导对我们这次活动给予了支持，也感谢有关的媒体参与了我们的活动，也感谢所有的患者及家属来参加这个活动。
　　我想我们天津医科大总医院炎症性肠病专病门诊将由谭华教授和韩洪秋教授分别代表咱们内科和外科，还有我们的吕永成教授、付强教授及各位教授组成了这样一个庞大的、精干的、优秀的、水平高的炎症性肠病团队，我相信不仅仅是代表我们天津市的水平，应该是代表我们国家的水平。我们的团队应该是由天津市最大的医院天津医大总医院作为依托、由咱们天津医大总医院消化科，国家重点临床专科作为依托、由天津市重点学科天津市普外科研究所这样的团队作为依托，我相信我们各位IBD的病人及家属，你们应该像谭主任讲的那样充满信心、不要怕，我们一定有很多的办法。最后我想再次感谢所有参会的人！
　　最后有家属或者病人有什么问题的话，这有很多的专家可以咨询，好，谢谢！
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