全民健康客户关系管理的核心思想理念是什么?

全民健康生活方式日_百度百科
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全民健康生活方式日
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日,卫生部疾病预防控制局、全国爱卫会办公室和中国疾病预防控制中心发起了以“和谐我生活,健康中国人”为主题,以“我行动,我健康,我快乐”为口号的全民健康生活方式行动,并确定每年的9月1日为“全民健康生活方式行动日”。
全民健康生活方式日倡议书
健康是人的基本权力,是幸福快乐的基础,是国家文明的标志,是社会和谐的象征。在全面建设小康社会过程中,我国人民的健康水平明显提高,精神面貌焕然一新。然而,社会发展和经济进步在带给人们丰富物质享受的同时,也在改变着人们的饮食起居和生活习惯。与吸烟、酗酒、缺乏体力活动、膳食不合理等生活方式密切相关的高血脂、高血压、高血糖、肥胖等已成为影响我国人民健康素质的大敌。  面对不断增加的生活方式病,药物、手术、医院、医生的作为受到限制,惟一可行的是每个人都从自己做起,摒弃不良习惯,成为健康生活方式的实践者和受益者。为此,卫生部疾病预防控制局、全国爱国卫生运动委员会办公室与中国疾病预防控制中心以“和谐我生活,健康中国人”为主题,共同发起全民健康生活方式行动,并向全国人民倡议:  一、追求健康,学习健康,管理健康,把投资健康作为最大回报,将“我行动、我健康、我快乐”作为行动准则。  二、树立健康新形象。改变不良生活习惯,不吸烟,不酗酒,公共场所不喧哗,保持公共秩序,礼貌谦让,塑造健康、向上的国民形象。  三、合理搭配膳食结构,规律用餐,保持营养平衡,维持健康体重。  四、少静多动,适度量力,不拘形式,贵在坚持。  五、保持良好的心理状态,自信乐观,喜怒有度,静心处事,诚心待人。  六、营造绿色家园,创造整洁、宁静、美好、健康的生活环境。  七、以科学的态度和精神,传播科学的健康知识,反对、抵制不科学和伪科学信息。  八、将每年的9月1日作为全民健康生活方式日,不断强化健康意识,长期保持健康的生活方式。
全民健康生活方式日总结
让我们在追求健康的生活方式中实现人与自然的和谐相处,愿人人拥有健全的人格、健康的心态、健壮的体魄,实现全面发展,拥有幸福生活![1]
.卫生部官方网站.[引用日期]周生来:全民健康管理或打破医改困局
核心提示:“健康管理”作为一个先进理念,虽然已逐渐为国人知晓和接纳,但却一直没有成为国家构建现代化医疗卫生体系的核心理念与核心制度,也没有成为医疗服务的核心职能。中国医院协会疾病与健康管理专业委员会主任委员、北京安贞医院副院长周生来认为,未来中国医院的新使命应当是健康管理和疾病管理,真正把患者的健康管起来。
  “中国的公立大医院一直以来都在救死扶伤且战绩彪炳,可是救得了病人的病,却改变不了病人的命”,中国医院协会疾病与健康管理专业委员会主任委员、副院长周生来说,“未来,中国医院的新使命应当是健康管理和疾病管理,把患者的健康管起来”。   进入新世纪以来,“健康管理”作为一个先进理念,虽然已逐渐为国人知晓和接纳,并形成相关产业市场,但却一直没有成为国家构建现代化医疗卫生体系的核心理念与核心制度,也没有成为医疗服务,特别是公立医院的服务职能。  集中我国90%优质医疗服务资源的大型公立医院一直在忙着救死扶伤,并且以此为荣。然而周生来认为,这么好的医院光治病是不够的,还应当参与防病。  推行健康管理是慢病防控事业的动力  近年来,周生来提出的论点屡受嘲笑——“中国人即将成为新的东亚病夫”,很多人觉得,这样侮辱自己人,至于吗?来看一组数字:  目前,中国人群已超2亿,且每年新增1千万;成年确诊人群9240万,处于糖尿病前期的“后备人才”1.482亿。中国已经沦为全球第一大吃药国。惊人!  针对严峻的慢病形势,原卫生部陈竺部长曾说:未来十几年若无有效措施,中国的慢性疾病将发生“井喷式”爆发!到那时,政府再有钱都没用,全用来吃不够;有多少家医院都没用,医护全都累死也治不过来。  对此,周生来十分忧虑,一旦慢病爆发,将是中华民族的灾难,民族富强梦再无从谈起。因为世界上任何一个民族要变得强大与强盛,首先需要的是身心强健。  他建议,提高全民健康素养,抑制不良生活方式造成的慢性病井喷式爆发是现在的首要任务,应当成为各级党政干部的考核目标和所有医疗服务机构的新使命。  要改变现状,无疑需要摒弃的旧观念,树立新理念;必须动员各行各业参与其中。尤其是医院,应当改变“坐等患者”的旧观念,成为阻击生活方式疾病“井喷式”爆发的主力军。  “健康管理”理念无疑是这场阻击战的理论保障。  健康管理打破“我掏钱你看病”改革之困  周生来认为,要打好慢病阻击战,最根本的是把现行的全民医保制度转变为全面健康管理。他在研究中发现,资本主义国家和社会主义国家,穷国家和富国家都一样的上层建筑,只有医疗卫生体系。  而且,老牌资本主义国家在医卫医保方面可能比社会主义国家问题更大。丹麦、瑞典等国实行免费医疗,但这种制度真的好吗?中国计划经济时期曾经搞过免费医疗,结果呢,老百姓家里一抽屉一抽屉的过期药。  现在中国人日子好了,人人都追求健康长寿,免费医疗撑不住了。全民医保的落后性就在于让人们躺在有限费用上,满足永远没有尽头的欲望。  中央电视台曾正面报道过陕西神木县全民免费医疗,周生来说,自己是第一个提出反对的,这是把社会医疗往沟里带。甭说中国这样的穷国家,即便是最富的国家,也不敢说免费医疗。  挪威、瑞典、希腊的医改已经在推卸政府负担。因为飞速上涨的医疗费让世界上任何一个国家都不敢说,你看病,我全掏!  可如何解决问题呢?周生来认为,医疗行业与其他行业相比,有其特殊性。其他行业买卖双方一手交钱一手交货,可医疗行业的买方,花钱和掏钱的不是一个人。花钱的没花自己的钱,肯定想要最好的治疗和药物。掏钱当然心疼。最好能少花就少花,能不花就不花。  怎样兼顾效率和效果?拿自己的钱办自己的事,当然又讲效率又重效果。拿别人的钱办别人的事,自然是最不讲效率和效果的。看病是拿别人的钱办自己的事,所以只讲效果不讲效率。  周生来认为,全球医改的最大问题就是:我掏钱,你看病。谁能破解,谁家医改或许就能取得成功。  健康管理可能成为打开困惑之门的钥匙。  今人得病,更多的是人祸而非天灾。有美国研究数据显示,50%以上的疾病原因都是不良生活方式,中国的比例为80%以上。且现在医学研究已经证明,花费巨额医疗费用的主要的致残致死疾病大都是可防可控的。  如此说来,健康理所当然应由自己负责,这也成为打破“我掏钱,你看病”困局的科学依据。  现在的欧洲国家都忙着去福利化。周生来呼吁,中国也应当吸取教训,用全民健康管理的理念取代全民医保,用全民健康管理的制度取代全民医保。  要保证一件事顺利有序进行,必须有制组织保障,形成模式、体系。所谓制度保障,周生来认为很简单,就是你这么做了,我就奖励你;你不这么做,我就“惩罚”你。  在英国,患者到医院就诊时会被问“吸烟吗”?吸?那必须戒!不戒?对不起,了自己掏钱治。您说我可以撒谎?吐口唾沫、抽管血,人家就知道你三天一月的抽没抽烟了。可行性很强。  在美国,企业招聘员工时,已经开始拒收烟民。日本更先进,颁布新法,40岁以上公民和企业员工每年必须做代谢评估,并对腰围体重加以控制,如果不参加,或控制效果不好,企业就会受罚。  周生来笑言,咱们国家今后选干部?想当领导,先跑10公里。做不到,就别当官。他强调,对健康管理理念和制度的推行与建设不是哪一个人、哪一家医院的事,而应当是政府重视、全国的大医院都在做的事,只有这样,才能叫做模式。  推行健康管理的主力军就在大医院  当前,一大批科技成果已经转化成可以帮助老百姓不生病、少生病、晚生病的医疗服务技术。要科学有效地推进全民健康管理,就要培养一支主力军,他们不仅能治病,更能运用这些技术帮人防病。  说到这里,周生来有些激动:“很多大医院的医生看不上所谓的‘雕虫小技’,他们觉得最牛的还是给患者‘开瓢’。在医院坐等开瓢的医生,能有多大价值?要我说,医生与医院的最大价值不是救死扶伤,而是让人不生病、少生病、晚生病。”  从那时起,周生来就开始对三甲医院的院长专家们进行宣讲。真正的干嘛?是不让疾病发生。
  不仅病前,周生来还号召医院把经过治疗的慢病患者也管起来,不能治疗完、开完药就不管了。不仅开药,还要开饮食处方、运动处方、减压心理调适,综合治疗。这就是医院的疾病管理职能。  周生来说,中国医院协会疾病与健康管理专业委员会未来四年有一项很重要的工作,就是在全国100个地级及以上城市,选择一家三甲医院,打造成全民健康示范医院。不仅培训专家、主任,还要培训院长。让健康管理和疾病管理理念真正深入人心,并在全国星火燎原。
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对于女性来说,一定要注意控制腰围,坚持每天运动半小时到1小时,并提倡低盐饮食。50岁以上的女性可以多吃菠菜、胡萝卜、桃、草莓等富含抗氧化剂和纤维的食物;适量喝红酒,天天一杯,可预防血压和甘油三酯过高。通知要求,根据高血压、糖尿病等慢性病患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案,确定适合分级诊疗服务模式的患者数量,评估病情和基本情况。在10月31日召开的第26届长城会上,来自北京大学首钢医院慢性病研究所的张炳珍就关于母乳喂养可降低女性患高血压和糖尿病风险进行了相关报告。在中国,因高体质指数和高空腹血糖所导致的死亡人数经宣布已分别增加114.3%和95.2%。与此同时,来自固体燃料的室内空气污染所引发的死亡减少了 24.7%。中国人也在应对全谷物比重低的饮食所带来的风险,该风险不是全球前10大风险因素之一。首都医科大学附属北京安贞医院内分泌代谢科与生命在线北京科技有限公司合作,开展了糖尿病远程管理服务。该管理系统通过对患者主动、连续的个性化服务与管理,共同把糖尿病人的就医、服药、饮食控制、生活方式等慢性病管理内容从医院推向居民家中;推动了先进的远程医疗技术与医院传统业务的有机整合,将疾病管理服务通过网络信息平台延伸到家庭、个人,实现了“医院——家庭——个人”多位一体的无缝隙疾病管理。日上午,北京安贞医院内分泌科专家们走近百姓,举办大型健康义诊、咨询活动。河南全民健康管理中心
在郑州会展中心举办的中国健康服务业大会上,众人体验HRA健康体检
河南全民健康管理中心
专注为您提供早期健康筛查
近日,河南全民健康管理中心引进世界先进的HRA健康风险评估系统,主要对人体各个脏器的生活活性及生理功能的检查,为亚健康群体提供健康指导和功能改变(或衰变)提供健康警示,防患于未然。
据悉,HRA系统在国外主要用于宇航员、运动员、核研究人员的日常健康评估及饮食指导,2000年实现民用化,其特点无辐射、无创伤、快速、准确。对人体无任何伤害,可多次重复检测。
HRA健康风险评估系统采用生物电感应技术,结合人体电阻抗测量技术,应用计时电流统计分析法,对人体组织器官进行3D重建,可直观看到全身器脏变化趋向,判断早期疾病,从而对人体健康状况作出评估。同时,具有完善的健康指导系统,根据各脏器细胞的电生理活性,给出科学健康的生活饮食指导。
HRA健康风险评估系统可提供的信息包括:呼吸系统早期信息、消化系统早期信息、免疫系统早期信息、细胞变性(肿瘤)早期信息、泌尿生殖系统早期信息、运动系统早期信息、内分泌系统早期信息、神经系统早期信息、过敏早期信息、感染早期信息、内环境与基础代谢早期信息、氧化压力早期信息、耳鼻喉系统早期信息、皮肤系统早期信息等人体九大系统220项生化指标数据。
HRA健康风险评估系统检查过程无侵入性、无辐射、无创伤、快速准确,是生物电首次在生物医学领域中用于疾病早期筛查及健康风险评估,是目前世界上先进的健康风险评估设备。传统的常规检查与HRA检测的区别在什么地方?常规体检主要包括医生的检查、化验、超声、CT、X光、核磁、胃镜、肠镜等多种检查相结合,主要针对的是已形成的疾病检测,提供的信息仅是有病和无病,在早期预防阶段功效并不明显。常规体检远远满足不了健康管理的要求,更满足不了人们对疾病防患于未然的迫切需求。
HRA系统专注于疾病的早期筛查,主要对全身各个脏器生物活性和生理功能进行检测,预测潜在的危险因素和疾病发展方向。早期判断高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肝病、肾病、肿瘤等疾病的风险情况,并给予合理的饮食指导和运动建议。其中有一项细胞性变化很重要,如果这一项有变化,未来患癌症的概率就很大,也就是说它可以提前5到10年预防癌症。
河南全民健康管理中心负责人刘富有说, 这套设备叫做“HRA系统”,德国技术,价值800多万元,它采用生物电感应技术,结合人体电阻抗测量技术,只需5分38秒即可对人体器官进行3D重建,可直观看到全身脏器的变化趋势。清晰可视化的3D器官影像,按颜色不同区分健康程度,健康层级按灰、绿、黄、红、蓝、深蓝依次递减。它可对人体呼吸、消化、泌尿、神经、骨骼等9大系统作出疾病风险预测,对30多个器官部位、220多项器官、组织的功能值、参数值全面分析,准确率达96%以上。对糖尿病、高血压、心血管等20多项常见病早期信息,分析出未来5到10年的患病风险。
李东梅 文/图
器官3D显示图
泌尿生殖系统和肾脏
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今日搜狐热点全民健康自我管理正成为城市新流行
  原标题:全民健康自我管理正成为城市新流行
  同样是一个周六,长宁区绿一健康自我管理小组的社区工作人员围坐在一起学做手部按摩操;而城市另一头的思南公馆,思南健康学堂吸引着众多职场白领前来聆听青年医生的公益健康演说《“肠”治久安》……在上海,强调全人群参与的健康自我管理正成为一种新流行。
  第九届全球健康促进大会即将在上海召开。“健康促进”,是1986年全球首个健康促进工作纲领性文件《渥太华宪章》提出的新理念,即支持并赋权个人自我管理健康的过程。简言之,“我的健康我做主”,在此过程中,一个国家或一座城市如何运用行政或组织手段协调各方,共同为人群提供促进健康的环境、知识等支持,尤为重要。今年正值《渥太华宪章》发布30周年,作为我国首个全面实施健康城市建设的特大型城市,上海多年来的创新举措与探索实践,正勾勒出一个生动的健康城市进行时的样本。
  一把控盐勺,吹响抗病集结号
  慢性病正成为威胁人类健康的主要疾病。现代医学研究表明,慢性病的发生和发展都与居民不合理膳食、缺乏体力活动、吸烟等不良生活方式和行为密切相关。
  因为“现代城市病”,以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等疾病为主的慢性病困扰着居民的健康。许多人并不知道健康成人每天食盐摄入量不能超过6克。
  怎么办?从2008年起,上海做出一项颇为创新的健康传播模式:向全民免费发放健康大礼包。这年,上海800多万户常住居民首次收到一份来自政府的健康礼物:1把2克的控盐勺。由此,上海居民开始学会烧菜时用一把小勺子“精确控制”自家餐桌的盐摄入量、油摄入量。2008年后的每年,上海以政府主导、专项财政保障的方式持续推进健康礼包发放,控油瓶、腰围尺、保健梳、穴位按摩器等实用保健工具和健康读本送入千家万户。
  小小一把控盐勺,改变了市民的厨房习惯,也吹响全城抗病集结号。以控盐为例,上海市民的盐摄入量由发放前的7.13克/日/人下降至6.38克/日/人。上海家庭每人日均食用油的消耗量从2010年的36.9克下降为2013年的33.8克。上海市民中饮酒比例从2010年的27.6%下降为2013年的25.3%。
  世界卫生组织总干事陈冯富珍认为,上海健康支持性工具的发放项目,把抽象的健康知识化为通俗易懂的实物,人们在指导下逐步改变生活习惯,健康教育就变得实实在在,具有真正的说服力。有专家认为,上海的做法在全国开了先例,经验宝贵。
  健康自管小组,“健康我做主”
  几乎同时,上海的社区里也在孕育一项新举措:居民健康自我管理小组。
  “我们的目标是活到100岁!”成立于2003年的长宁区绿一健康自我管理小组现在有53名正式成员,平均年龄65岁,年纪最大的是92岁。
  这个小组80%的成员有慢性病,但是他们感觉自己的身体一天比一天好:听医生讲健康知识,下课后自发学习讨论;控盐控油,适量运动;举行跳舞、健康竞赛,并成立志愿小组帮助他人养成健康的生活习惯。至2015年底,上海像这样的健康自我管理小组有2.6万个、42万人参与,覆盖全市居村委。
  上海市健康促进委员会办公室副主任唐琼称,2007年起,上海启动“医患合作、患者互助、自我管理”的控制高血压自我管理小组,2009年起更名为上海市民健康自我管理小组,并列入《上海市建设健康城市行动计划(2009年-2011年)》,逐步形成了预防与控制慢性病的群防群控工作模式。
  大量上海社区的对照试验显示,无论是慢性病患者还是健康人,通过参加健康自管小组,在健康管理技能掌握、疾病症状、行为管理等方面均产生了积极变化。
  世卫组织官方网站对上海的健康自管小组项目作为成功案例做了专题报道。上海社会科学院社会学研究所陆晓文研究员说,健康自我管理小组的社会意义不仅仅在“管健康”,它也提供了一种动员全民、推进社区管理和自治的创新手段。作为一种成本低、效果好的健康管理模式,这具有极大的推广价值。
  “健康融入万策”,孕育健康快乐城市人
  上海的健康促进不只是针对“有闲”的社区退休人群。2010年起,由胡锦华、杨秉辉等沪上著名医学和健康教育专家组成上海市健康教育名医专家演讲团,深入社区、学校、企业传播健康知识。日,思南健康学堂第一次上课,瑞金医院普外科主治医生乐飞正在给大家讲述《“肠”治久安,肠癌究竟如何预防》的公益科普讲课。
  上海还启动写字楼“健康食堂”打造计划,依托健康烹饪技能培训、制定控油、控烟制度、提供搭配合理的餐饮(含水果、酸奶、粗粮)、通过食物红黄绿分类引导就餐者选择合适的餐饮等措施,提倡健康生活。
  据悉,目前上海的健康促进工作机制已涵盖40多个委办局,纵深到16个区,政府强势推进、部门紧密合作、社会广泛参与,“健康融入万策”的理念,正在上海逐渐形成。
[责任编辑:本文介绍的是台湾的制度。关于建国基础的基本人民之原则,详见“”。
全民健康保险标志
早期全民健康保险纸卡正面
[[档案:Card 1.jpg|250px|thumb|right|现行健保 全民健康保险,一般简称为“全民健保”或“健保”,是一种强制性保险的福利政策,也是一种变相的社会保险税。法源是依据中华民国《》所实施的全民医疗保险制度。
第二次世界大战结束后的台湾,原本只有劳工保险(劳保)、农民保险(农保)、公务人员保险(公保)等医疗保险,无法照顾到全体国民。为增进全体国民健康,台湾于1995年3月开始实施全民健康保险,以提供医疗保健服务,主要法律依据为《全民健康保险法》,而《全民健康保险法》的法源为《中华民国宪法增修条文》第十条第五项以及《中华民国宪法》第155条、157条。
以前的台湾分别实施“劳工保险”、“农民保险”、“公务员保险”、与保险业各自承保的健康保险制度。
3月(1995年3月),中华民国政府为了完备面向全国民众的健康保险制度,开始实施“全民健康保险”。
(约在2003年),健保局完成全民健保卡全面IC卡化,所有就医纪录整合在一张卡片的芯片里,并在每次看诊时上传云端服务器。(但病人的病历记录由各别医院各自保管)
中华民国所实施的全民健康保险分类上属于“公营单一社会保险-{制}-”的医疗照顾体系(health care system),类似加拿大的现行-{制}-度,唯加拿大各省可针对各省财务状况设定不同的费率,而中华民国属于全国一致的费率级距。而邻近日本与韩国的医疗体系跟中华民国皆属于社会保险,有其相似之处,但日本并非由单一保险单位承保全国民众,而是区分为地区保险与受雇者保险(包含健康保险、船员保险、互助组合),中华民国于成立健保局前开办之公保、劳保、农保亦与日本受雇者保险颇为类似。
全民健康保险IC卡
中央健康保险署的全民健康保险IC卡透明保护套,标示“健保IC卡保存6不”与全民健康保险标志。
全民健康保险唯一办理及管理机构,是下辖的,为一官方机构。
台湾实施全民健保时,为了将公保、劳保、农保、军保的旧有保险体系整合纳入全民健保中,故而采取依身份别强制纳保的制度。不同身份的加保人不因健康病史问题而有不同保费,而是根据行业身份而有不同纳保费率。民众加保后,以健保卡到医疗院所就医时即仅须负担挂号费以及部份负担费用。而医疗院所则是以量计酬,根据病患病历就诊纪录向健保局请领医疗给付。
但由于1995年实施全民健保后,医疗开支大幅增加,远超过原核定保费所能支应。故而健保局引入健保总额支付制度来控制财务风险。亦即健保局不再全额给付医疗院所的医疗支出费用,而是在事前划定一个医疗支出费用的总额,由医疗院所各自申请后,若申请总额低于原订总额则全额给付,若申请总额高于原订总额,则按比例打折给付。
全民健保已经获得其他国家的肯定:美国广播公司(ABC)新闻网曾以“健康乌托邦”为题报导全民健保,德国《南德意志报》曾针对全民健保IC卡刊登专文〈台湾是德国榜样〉,保罗·克鲁曼称全民健保是全世界最好的制度,美国公共电视网(PBS)2008年纪录片《评鉴全球健保》(Sick Around The World)则称全民健保的行政管理成本是全世界最低的(不到2%)。
健康照护体系根据政府公权力介入的程度,一般可以区分三种不同的体系。台湾所实行的全民健康保险属于社会保险制。
以英国为代表。自1948年起至1989英国医疗改革止,医师为受雇于公立医院的公务员,医疗开支由政府编列预算支应。 然而由于公医制具有公务机关缺乏效率的缺点,在1990年后,英国也开始引入更有效率的竞争机制,以及开放私人医疗院所的竞争。 另外,中华民国宪法157条规定,国家为增进民族健康,应普遍推行卫生保健事业及公医制度;然此条文并未实行。
社会保险制:
以德国首创,医疗开支由疾病保险基金所支付,而疾病保险基金的来源则由政府、雇主、民众共同分担。特色为财务独立,不与其他政府开支相混淆。由于社会保险制得以兼顾财务永续性、医疗效能以及社会公平性,以此一制度为基础的公营医疗保险也为许多国家所采用。然而社会保险通常会有因为代理人问题所造成的医疗开支暴增的风险,所以为了控制财务风险,许多国家也同时采取总额给付制来避免财务破产。
自由市场:
以美国为代表。美国的医疗开支一般由民营的医疗保险公司负担,联邦政府仅提供老人与低收入穷人的医疗保险。2009年美国国会通过健康保险改革法案,其中要求民众应于2014年前加保的规定引发多个州政府提起违宪诉讼。故而美国是否是保持自由市场或是转向社会保险制,仍待观察。台湾于1995年前之健康照护体制属于自由市场。
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直接优点:若中华民国国民(包括未曾缴中华民国税务的旅外侨民)若身患重病,可以大幅减少家庭及个人财务负担,尤其是在病患一旦罹患重症(例如),除了少部份自费负担外大多数医疗费用都有高额的补助。而健保平时也能补贴一般疾病的开支,减轻民众医疗的负担。
健保提供福利:健保局公告癌症,先天性疾病等被诊断出是为“重大伤病”者,只要合乎规定的被保险人至健保合约医疗院所就医时,可以被注记成为重大伤病卡,在患病后的五年内,可以免缴交部分负担。
健保附有免费健康检查福利,唯宣传较少不为一般大众所知,在2400家参与免费健康检查服务的诊所或医院,40岁以上每3年一次65岁以上每年一次可以要求免费健康检查。检查内容为身体检查、健康咨询、血液检查、尿液检查四项。
自日开办以来,截至日,较只有公劳保时期的政府的雇用人数增加了三千人左右。
财务优点:总额给付制把保险不给付的风险转嫁给医院,全民健保与商业保险一样会找理由不给付,但是商业保险是由病患个人承担保险公司不给付的风险,而全民健保则是由医院先行承担,政府不负担此一风险,而病患则是在医院无法吸收亏损后才承担风险。全民健保降低商业保险的需求,而许多商业保险公司会把保费拿来投资土地,造成都会区高地价高房价,形同国民付钱给保险公司炒地皮。全民健保可能可以减轻这样的状况。
医疗开支过度成长:针对医疗开支过度成长的问题,健保局引入来控制财务风险。亦即健保局不再全额给付医疗院所的医疗支出费用,而是在事前划定一个医疗支出费用的总额,由医疗院所各自申请后,若申请总额低于原订总额则全额给付,若申请总额高于原订总额,则按比例打折给付。这个措施延缓了全民健保的破产危机,然而非经济因素造成的财务问题却还是无解。
保费结构不良:以身份别、纳保薪资为基础的保费结构延续了早年政府照顾劳工、农民、军公教人员的政策,会产生公军教的保费偏低的问题。使得以工薪为主要收入等工商阶层实质上负担较高的保险费用,形成由受薪阶级负担全民健康的不公平现象。
全民健保的财务亏损:
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无职业无收入人口,健保局却用虚拟薪资,NT$48000元,向人民收取749元高额健保费+打零工还要多2%补充保费,况且无职业无收入人口大多属于弱势且不属于健保局可用低收入户及失业补助健保费的补助对象,但是卫生署官员却宣称都有补助所以无法规定不能比照研究生一样低于基本工资不收取2%补充保费或依照能力,降低一般保费749元收费标准(含合理的补贴保费措施),到目前为止,健保署与立法院,又不愿意考量到无职业无收入的经济能力提出合理的健保费方案。
民众观感不佳
由于健保为强制加保,所以保费调整要经过立法院同意。而台湾的薪资水准停滞,立法委员很难支持直接增加选民负担的议案,所以往往以选举将届、民意反弹、游行抗议等等理由反对健保调整。与之相对的是自行办理之民调显示,台湾有57%的民众赞成合理调整健保费用,以维持健保永续实施。
药价黑洞与医院浮报
由于医院对药商议价能力高,得以低价进药,高价向健保申请给付,这中间的价差就是医院的利润。又或者医院可以将小病夸大,领取浮报的给付。由于这些医院从健保基金赚取的利润过高,才会造成健保钜额亏损。若保费调涨只是让更多资源透过黑洞流入医院,并无必要。应该要先实现医药分业,并且做到药价透再调涨保费。
为了减轻医院浮报及药物的超额利润,健保局也加强监管机制,推动病历审核,查核各项医疗支出,拒付非必要医疗行为。但相对的,医院医生则认为过严的审核使得必要医疗支出也遭拒付,并且迫使医疗院所面对更高的亏损风险,影响医师与病患的权益。
若从财务方面检视这个说法,全民健保实施后,台湾各个主要的公立医学中心长年亏损,若药价黑洞或是浮报开支确有暴利,则医学中心应能享有更高额利润而非亏损。倘若此一主张是要医院将药价利润转移给健保基金,则等于是要公立医院以扩大预算来补贴健保亏损,仍然是违背健保财务独立的精神,也并不合理。
另外针对“药价黑洞”的批评,多数医师认为医院在药品采购上获得的超额利润,会需要拿来补贴其他方面的亏损。这是因为健保的给付太低,为了保持医疗水准而不得不然。此观点认为倘若进一步减少药物给付也只会迫使高价原厂药物退出台湾市场,而造成医院使用效果较差的药物甚至是中国黑心药物,这样只会降低,在某些情况下还会增加整体医疗成本(因为低价药物器材的副作用更严重,有时因为副作用而增加的支出会更高),反而造成更严重的问题。
由于健保的转诊制度、制度并未落实,病人往往在多个医疗院所间重复医疗。各医院病历与用药记录不互通,各医院为防止误诊,也为了增加医院的营收,还会对病患重复必要检查。此外,小病往大医院集中,也造成大量的医疗浪费。即使保费调涨,病人浪费医疗资源的习惯仍然会把这些资源浪费掉。
健保署为此则是推动电子病历互通以及针对高诊次病人提出辅导的计画,要避免严重的重复医疗是可行的且对医疗体系也有利,但财务节省的效果如何、是否能改善健保财务状况,仍待观察。
侨民、外人、大陆居民滥用资源
中华民国国民出国停保后,只要回国缴交保费即可复保,这让有意看病的侨民可享受平时不付保费,要看病时才回台湾享受健保优惠。 健保局的分析发现:全台民众平均每缴交一元的健保费,可获得一点一元的医疗费,但这些侨民,平均每交一元保费,却吃掉一点七元的医疗费。 对于这个问题,健保局也已经在研拟防弊机制,减少健保权利义务不对等的不公平现象。
全民健保强制纳保对象为中华民国籍国民,但是长期居留国内之外籍人士也会面临医疗需求,所以全民健保容许长期居留之外籍人士以及中国大陆人士加保,其中包括眷属、学生、有工作的蓝领白领劳工。而中国大陆人士不可依据外籍劳工(蓝领劳工)的规定来台工作,唯有依据专业人士邀请来台的名义来台。此类专业人士在健保资格分类上属第六类无雇主,享有与政府补贴失业者同级的低额保费,被认为不适当,也引发反弹。
然则外籍人士、中国大陆人士终究占投保比例少数,调整其保费至合理程度虽然必要,但此种调整对于避免破产帮助有限。
地方政府欠费
由于台北市政府为了自身财务理由而欠缴应负担的保费达150亿新台币,所以常有人主张应该先将公法人欠费追讨回来,之后再调涨一般民众保费。然而欠缴保费在财务报表内属应收帐款,与现金一样同属资产。所谓破产是指负债大于资产,所以无论地方政府是否还清欠款,也只是资产科目内互转,转成现金有助于健保局周转、免于倒闭(假如会倒闭的话),但无助于健保基金财务状况不良、逼近破产的状况。
健保署员工坐领高薪
健保署员工为公务员,依据政府规定领取薪资,其来源为国家预算而非全民健保的保费。无论健保局员工高薪低薪都与健保基金财务状况不良、逼近破产无涉。
由于两岸签署服务贸易协议,台湾开放陆资来台设立医院,各界担心是否会拖垮台湾健保。
主管机关刚改制后马上研拟急诊、慢性处方笺、复健等5项要增加部分负担,但经外界反对作罢,主管机关却不使用其他不需涨价的方式解决医疗过度浪费,主管机关执意要用涨价来解决医疗过度浪费,要等下次适当时机再送审。
专家与外界意见
提高建保负担效果有限。
调涨健保负担,却对真正需要使用医疗资源的人,增加负担。
取消慢性处方笺免药品负担,会增加稳定病情民众负担,如不想领慢性处方笺跑去每个月看诊,反而会增加健保医疗资源浪费。
二代健保于日起实施并开征补充保险费。补充保险费的费率,依照二代健保法修正案规定为2%,且计算金额上限为1000 万元,也就是超过1000万元时,以1000万元来计算,不再往上加,同时也设有下限为5000元。
自日至日,凡突然增加的所得达五千元以上者,健保局伙同国税局有权向民众课取补充保险费。
自日至今,凡突然增加的所得达一万九千二百七十三元以上者,则计算补充保险费。
高额奖金:所属投保单位给付全年累计超过当月投保金额4倍部分的奖金。
所得:非所属投保单位给付的薪资所得,但无一定雇主的民众除外。
执行业务收入:但以执行业务所得为投保金额者,其执行业务收入,不在此限。
股利所得:按现金股利扣取补充保险费。
所得:指所得税法第14 条第1项第4类所称之利息所得:凡、公司债、金融、各种短期票券、存款及其他贷出款项利息之所得。所以如邮政存簿储金之利息及依法律规定分离课税之利息等都要扣取补充保险费。
个人租给公司、企业、机关的租金收入。
不需要缴补充保费的所得
个人海外所得,暂不收取补充保费。
个人退职所得,暂不收取补充保费。
境外基金则不会被收取任何保费,但国内投信发行基金、ETF,配息金额若达5,000元也将会被课征补充保险费。
公务人员的国民旅游卡补助费,不需要收个人补充保险费。(凡是补助性质之给与或代金,都不列入扣缴补充保险费奖金项目,例如结婚补助、教育补助费、旅游补助、丧葬补助、学分补助、医疗补助、保险费补助、交际费、差旅费、差旅津贴、工作服代金、作业用品代金、慰问金、补偿费,或者民乐透或彩券的奖金等。但以上仅限于公务人员。)
教师/教授,限制为班导师。导师费不包含于二代健保应扣取补充保险费6项所得及收入,故不须扣取补充保费。
教师/教授的超钟点费(所得税编号50之薪资所得),不用扣缴补充保险费。
学校专案人员于其正常工作时间外(下班后或例假日),兼领非属本职工作之临时性酬劳(如出席费、监考费及翻译费),该笔薪资所得如为所属投保单位所支付,且非具奖励性质之给予,不列入个人补充保险费全年累计超过投保金额4倍之奖金计算,亦不计兼职所得之补充保险费。
一间企业有成立另外一家有统一编号的职工福利会,统筹处理员工各类福利事项,则不用扣缴补充保险费。
财产交易所得:出售房屋,属于所得税法上之财产交易所得,尚非属补充保险费之扣取范畴。
认为补充保险费针对兼职打工者、只放的投资者、只买有长期稳定现金配息的股票投资者;却对高收入者设有上限保障且政务官及国营事业董事长等高收入者投保薪资级距过低。
只放的投资者、以每月先提出定存利息的方式,避开补充保险费,这是合理的作法。(被部份政府官僚与国有银行视为拆单,政府视这种行为是挑战全民健保补充保费的正当性)
主委表示,股票股利属分割性质,但财政部视股票股利为所得,因而以面额课税,卫生署也认同财政部看法,但股票股利不以现金支付,投资人得另外拿钱缴付,股务公司也无法就源扣缴,健保局必须自己开单,征纳双方负担都很重。
与承租的公司、行号重新签订租赁契约,拆月租为周租,降低每笔租金收入。
估计超过4万名的研究费被扣2%保费。博士生每月领2万8千8百元,补充保费开征,一个月总共要缴1千多元健保费,同样薪水上班族却只要缴424元。
二代健保规定自由工作者执行业务收入须扣补充保费,健保局建议“选择适合的加保”即可免缴补充保费。卫生署副署长戴桂英表示专职及选择适合的职业工会加保,即可免缴兼职所得或执行业务所得的补充保费。健保署承保处组长洪清荣表示,如果聘任的教师,改由附设聘任,即使收入达三、四十万元,投保薪资最高级仅十八万两千元,月缴两千多元保费,改由医学院兼职所得纳补充保费,负担会相对减轻很多。
由于实施全民健保后,医疗院所的收入与健保给付息息相关,也影响了台湾的医疗现况。
医护人员劳动条件恶化
一般而言,医护人员认为全民健保给付过低,已经减少了护理人员及年轻医生的实质薪资、造成了医院的亏损、恶化医护人员劳动条件,并造成台湾医疗品质下降的后果。医疗人员指出,医疗品质下降的第一个症状是医疗疏失大增:、误将爱滋病患器官捐出的真正原因都是省成本省过头。医疗体系人士也认为省成本省过头的第二个问题是对穷人伤害很大:现在全民健保虽然创造“即使穷人也能轻易负担高品质医疗”的台湾奇蹟,但在健保局的低给付水准下,将会使医院排斥复杂困难病人、鼓励自费,不利医疗品质及穷人权益。
健保的实施与医院的配套措施加深了护理工作压力大、工时长、薪资低的问题;各医院为了省成本,目前年轻一代的医师也开始被压榨(医师是医院里面最晚受到压榨者,如果连年轻医师都会被压榨,可知医院劳动条件恶劣;况且这些年轻医师不像前辈一样在过去获得超额利润)。许多具有权威性的统计也显示,过劳的医护人员、过少的护士及麻醉师都会造成病患死亡率上升;医护人员应该避免超时工作,然而某些资深医生仍有“长期过劳是成为合格医师的必要训练”的观念也是造成年轻医师过劳的一个因素。而医院大量使用以减低人力成本的现象也很普遍。此问题并未得到应有的重视,而且医界尚未有大幅增加人力、改良制度以减少超时工作的共识。
另外从整体台湾就业环境着眼,台湾各行各业都面对劳动条件变差及年轻人低薪化的问题,台湾年轻医师面临的问题,与其他青年相近,甚至可能比较轻微(因为医生仍是具有吸引力的工作),倒是医疗院所护理人员的高流动率也反应了护理人员劳动条件不佳的现况。所以健保低给付并不会造成医生素质的下降,造成的主要问题是无法改善因为医师过劳及人力不足,而造成的医疗品质下降。
此问题甚至获得CNN报导,指出台湾护理人员陷入黑暗期
而从供需的角度来看,医师的供给名额仍由卫生署严格控制总量管制。当供给总量严格管制不许成长,医疗需求爆增的条件下,医师工作量成长是不可避免的。而假使医师供给总量成长超过总给付成长的水准,则医师总收入会结构性的下降,彻底打击医师的收入水准。而这个基本事实不会因任何不同的健康照护体制而改变,全民健保也不可能找到一个无视产业供需现实的机制来完全解决这个问题。
医疗人力分配向小科倾斜
内科、外科、妇产科、儿科等专科医生医疗纠纷风险高、负担重,但全民健保的给付明显没有反应这些专科的风险及负担,使得这四科难以招收足够新血及人才,被称为“四大皆空”。
一些例子让医师害怕,一辈子的所得就被一次医疗纠纷给陪光。
给付制度难题
由于药价黑洞的问题难解,健保局有意在部分疾病引论病计酬,也就是诊断关联群(dignosis related group,DRG)支付制度。因为在现行的制度下,是无法解决解决药价黑洞的,因为只要有各种药品的支付价格,医疗院所就会去议价,支付药商低于健保订价的金额。每当药价调低,大多数的医疗院所就开始换药,减少开立药价差较小的,改开药价差较大的同性质或作用的药;况且,医院在其他地方亦有亏损,药价差其实也是在补贴其他亏损。倘若一个病治疗完成,以一个价格支付;或者论人计酬,则医疗院所就会以最后的经济效益为考量,通常不一定最便宜的药,也就是以最有效且经济的方式来治疗病患,而药品就内含于较大的支付单位中(是论病或论人),药价黑洞自然就没有意义了。但此制度也有缺点,由于同一种疾病的治疗难度因人而异,许多前例显示:医院将更想拒收较难治疗的患者(如高龄者、病情复杂者,虽然说此制度会给予这些病患较高给付)、医院因病患的给付用尽而提早让病患出院...等不利病患的后果。
转诊无法落实
合理的医疗体系,必须有一定数量的中小型医院及诊所作为基础。但是健保局推行转诊制度并不成功,导致病患小病买,大病直接往大医院跑,反而使得许多中小型医院及诊所无法达到维持营运的经济规模。 健保应该给予中小型医院及诊所额外补贴,这是建立正常医疗体系的必要成本。
自费需求增加
健保局经常不给付合理医疗支出、严格审核造成的给付延迟、及对于最新药物器材的不给付,使得许多人在重大疾病必须选择自费医疗(因为重大疾病治疗成本高,医院更不愿意承担健保局不给付的风险),因此健保对于穷人的保护大打折扣。
医院及病患为了因应健保局给付不足的问题,会采用“补差额享受较佳医疗”、“申请到医疗费用前由病患垫付”等手段。
但这些手段也有医师推销过度医疗漏洞,健保局为了防弊,对于一些医疗器材不允许补差额升级(要升级就必须全自费),只是许多前例显示健保局做出许多不当限制,反而让高品医疗的经济门槛更高;因此健保局已经走向放宽限制。
如果要避免“大幅开放补差价换取较佳医疗”造成的过度医疗问题,可以采用强制资讯透明化的方式。
由于全民健康保险是强制性保险的福利政策,是一种变相的社会保险税,而产生了大量臃肿的官僚机构,包括原卫生署升格为卫福部,导致社会矛盾激化加深、医师们出走逃避大医院的压榨、护理师们荒、药价黑洞等问题。
全称“中华民国大陆地区在台就学的学生可享受中华民国自由地区的全民健康保险案”。行政院2011年底通过“两岸人民关系条例”修正草案,让陆生比照侨外生纳健保,但草案送立法院后至今未通过。中共政府表示,乐观其成。马英九直言挺陆生享健保,呼吁朝野“别画地自限”,并援引争议案例指他自己在美国留学期间从未缴税,却可大方享用美国的保险。但前卫生署疾病管制局副局长施文仪公开反对在台湾就读的大陆籍学生纳入全民健康保险(那些学生的国籍目前是中华人民共和国),强调大陆学生并不是“全民”,也没缴税,如果要纳健保,绝对不是现在的保费基准,否则会拖累健保的财务。
公务机关不需缴交补充保费之争议。
健保署滥发年终奖金:2008年亏损将近300亿元新台币,而年终奖金却高达5个月,引起民众反弹,后将年终奖金改为1.5个月。
健保署自认自己是政府公务员,而不是雇员。:2009年中央健康保险局自行研议将自己归类为,不再成为国营事业。
擅自调涨健保保险费率与所有相关门诊与急诊之费用,并启动健保调涨机制。:2009年底-2010年初,新任卫生署长要求调涨健保费用,但遭到行政院长喊停。而后杨志良宣布辞职但获慰留,而后健保费用调涨计划启动。
关押在看守所的罪犯其健保费由全民共同负担的争议:日起二代健保开始实施,的健保费改由全民负担,每年要编列预算达12亿元,但善良民众却仍要自行负担健保费,无力缴纳还会被停保跟移送法务部行政执行署进行强制执行,故此政策不符合公平正义的原则,健保署又迟迟不愿意修正,健保署还在网站Q&A宣称没有增加政府负担,恐造成缴不起保费的人宁愿坐牢,让政府负担保费,让犯罪率变高。
健保局用虚拟所得向没工作收入的人收取一样的健保费,谎称全部都有失业补助跟低收入户补助:健保局用虚拟所得48000元向没工作的人民缴一样的健保费,经媒体批评后,健保局仍不愿修改施行细则,坚称全部没工作的人都有失业与低收入户补助,不给提供其他补助措施,宁可让受苦人,申请背债的措施"分期付款跟纾困方案,仍无法解决问题"。
请参见的员额约3000人
健保问题面面观.p72,2002.郑书图
,自由时报,日
,NOWnews,日
,日报,日
,联合报,
,自由时报,
台湾青年劳动条件恶化可以反应在离职率上,比如劳动条件不佳的四大会计师事务所普遍被认为离职率高于二成。(
会计师事务所招人 耐操第一)一般毕业青年的离职率也居高不下,普遍而言可达三成。( 新鲜人离职率偏高) 台湾护理人员的平均执业年数仅 7 年,护理师护士公会全联会指出,医学中心新进护理人员离职率超过22.5%,地区医院甚至接近29%。(
CNN: The dark moment of nurses in Taiwan
,自由时报,日
各国医疗保险
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- 法务部全国法规数据库工作小组
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