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华发林剂量调整指南
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看完这十条，用对华法林！
在多种恶性肿瘤患者中存在着血液高凝状态，如肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌等。恶性肿瘤患者血液中的高凝状态，不仅能促进体内血栓形成，而且与肿瘤生长、侵袭以及转移明显相关，有研究发现血栓性疾病是恶性肿瘤患者第二大致死因素，仅次于肿瘤转移。血栓，血液高凝状态也是很多靶向药物的副作用。所以抗癌也要抗凝。华法林因为质优价廉，效果好，是目前国内外最常用的口服抗凝药。华法林是一种间接抗凝药，体外无抗凝作用，仅在体内起效。服用药物后需 2～3 天开始发挥抗凝作用, 停药后 3～5 天这些凝血因子浓度恢复正常, 药物的抗凝作用才消失。栓塞症状头痛、视力模糊、眩晕、走路不稳、言语不清下肢疼痛、肿胀胸痛、胸闷、呼吸困难、憋气一、华法林需要基因检测指导治疗吗？华法林应用受遗传及环境因素影响，其中基因变异最重要，大概可解释30%~40%的剂量差异，此外，年龄、性别、体重等人口学特征因素约占20%。华法林基因检测对初始剂量的估测有一定帮助，对特殊病例（华法林耐受剂量过大、过小患者）基因检测具有一定指导意义。但与标准剂量调整相比对减少栓塞及出血事件尚未见到益处，因此，不建议常规基因检测。二、服用华法林有风险，什么时候用比较好，能不能开始就少吃一点呢？每天服用一次，饭前饭后均可，最好下午或晚上固定同一时间服用。不能少吃。服用一定剂量的华法林要么起效，要么不起效。并不是想象中的，吃一半药物就起一半效果。吃任何固定剂量的华法林，却不定期检查凝血功能，其做法都是错误的。三、华法林可以掰开吃吗？可以华法林可以掰开吃。四、万一我忘记服药该怎么办？如果当天睡前发现，需要立即补服。如果第二天发现，请不要补服，只需按时服用当日剂量，不要加倍服用。如果忘服两天或两天以上，请立即就医咨询。华法林口服后吸收不稳定，还有很多食物、药物对华法林的药效有干扰。所以如果服用华发林期间，不要与以下食物和药物同时服用。食物1、富含维生素K的食物大蒜、洋葱、人参，各类绿色蔬菜（如生菜、菠菜、西兰花、甘蓝、带皮黄瓜），猪肝等和抗血栓药物华法林同时服用，可能会产生严重的副作用危害健康。但这并不意味着您完全不能吃这些食物。膳食平衡对机体健康十分重要，您需要保持稳定均衡的饮食结构，避免一次摄入过多的单一品种食物。2、蔓越莓、大蒜、银杏提取物、塞润榈果与华法林同时服用也可能增加出血的副作用。3、不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮等，此类食物易增加血液黏度。药物很多药物会与华法林产生相互作用（如阿司匹林，布洛芬，中药或复合维生素等），同时服用会降低华法林疗效或增加出血风险，因此服用任何药物和保健品前请咨询医生或药师。因病就诊时，特别是在接受手术或有创检查前，请告知医生您正在服用华法林。1、华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞内的细胞色素 P450 酶代谢，因此能够抑制细胞色素 P450 酶活性的药物均可使华法林的代谢减慢，半衰期延长，增强抗凝作用，如红霉素、胺碘酮、西咪替丁、别嘌醇及甲硝唑等。反之能诱导细胞色素 P450 酶活性的药物，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等，可减弱华法林的抗凝作用。2、华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）的结合率高达 98%～99%，因此，与血浆蛋白结合率升高的药物，可以竞争性的抑制华法林与血浆蛋白的结合，增强其抗凝作用，如阿司匹林，甲苯磺丁脲，丙磺舒等。3、减少维生素K的吸收，可增强抗凝作用，如广谱抗菌药物。维生素 K 制剂可直接拮抗华法林，减弱其抗凝作用。复合维生素中因为含有维生素K，所以尽量不要服用。4、避免与链激酶和尿激酶合用，易导致危重出血。五、为什么使用华法林必须查血？由于华法林口服后吸收不稳定，服用华法林治疗过程中，它的药效经常会发生变化，有时药效不够，有时会过量。每一周或者每两周验血可以及时发现它的药效变化情况。INR连达到目标值并稳定后（连续两次在治疗的目标范围），可改为每四周检查一次。抽血检查具体指标凝血酶原时间（PT）和国际化标准比值（INR），这两个指标可以反映华法林的药效。他们在化验单上是连在一起出现的。其中国际化标准比值（INR）更有参考价值，INR要控制在2~3之间。国际化标准比值（INR）控制在2至3之间，则出血风险较小，并且达到药效。如果高于3则要减少剂量，如果高于4则必须立即停药，如果小于2则要增加剂量。（请找医生指导，不要自行增减药物。服用华法林后，凝血酶原时间（PT）和国际化标准比值（INR）这两个指标必须升高，否则就完全没有起效。一般要升高1~2倍。（具体情况要听从医生意见，不能自行调整。)验血指标太高的风险验血指标太高有出血风险。较轻的有牙龈出血、皮下淤斑，较重的有泌尿系统出血、胃肠出血、咳血。国际标准化比值(INR)异常升高或出血时的处理：INR&3-4.5(无出血并发症)适当降低华法林剂量(5％-20％)或停服1次，1-2 d后复查INR。当INR恢复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。或加强监测INR是否能恢复到治疗水平，同时寻找可能使INR升高的因素。INR &4.5-&10(无出血并发症）停用华法林，肌内注射维生素K1(1-2.5mg)，6-12 h后复查INR。INR&3后重新以小剂量华法林开始治疗。INR≥10(无出血并发症)停用华法林，肌内注射维生素K1(5 mg)，6-12 h后复查INR。INR&3后重新以小剂量华法林开始治疗。若患者具有出血高危因素，可考虑输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子Ⅶa。六、服药后出血怎么办?出血征兆严重的眼结膜出血持续频繁的鼻出血牙龈或伤口出血不止呕吐或咳嗽时出血皮肤出现瘀斑和出血点小便带血或褐色、大便带血或黑便女性异常的月经量过大或时间过久严重出血(无论INR水平如何)，停用华法林，肌内注射维生素K1(5mg)，输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子VIIa，随时监测INR。病情稳定后需要重新评估应用华法林治疗的必要性。七、女性吃药后月经过多怎么办？女性吃药后月经过多可以找医生调整，酌情减量，或者换用出血风险小的药物。八、哪些病人要停止使用华法林？下面一些病人要停止使用华法林：不能定期到医院进行凝血功能检查；发生出血，或者有出血性疾病；近期有脑梗塞或者脑出血；近期有中枢神经系统手术史；近期有中枢神经系统外伤史；高血压控制不稳定；活动性消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）;严重的肝肾功能不良；近期需要手术；需要大剂量使用抗血小板药物；女性月经过多。九、有没有更安全的药物替代华法林？低分子肝素和口服抗Xa因子药物可以替代华法林，但是必须找医生咨询，不能自行调整，否则会出现其他不良后果。十、服用华法林生活中应当注意什么？吸烟和大量饮酒会影响华法林疗效，建议您戒烟、戒酒。使用锐器（如刀、指甲刀）时注意不要弄伤自己，尽量使用电动剃须刀、软毛牙刷以减少受伤导致出血的风险。应尽量避免磕碰和摔倒，洗澡时可以在浴室铺上防滑垫。注意华法林的肝损副作用编者：笨笨猪原创文章，转载需授权后注明来源公众号：癌度
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有长期服用华法林的么？怎么越吃越多？收藏
吃华法林一年，一直保持1片半的剂量，生活习惯也没变，怎么PT突然好低了。大家也这样吗？长期要加药？
我一片，怎么越来越高了
那就加量，在连续验几天
不用加也不用减。最好咨询一下你的主治医生.
检测一回pt多少钱
还有就是饮食上一定要注意。我手术后两年多了，像那些绿叶子蔬菜就要少吃，吃水果一定要削皮，很多水果的维k都在果皮里。华法林就怕维k，因为我们要抗凝血，一定一定要注意哈。
我吃2粒现在
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99.)华法林停药后PTINR值持续偏高致严重出血1例
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服用华法林抗凝治疗的病友必须了解的知识。
服用华法林抗凝治疗的病友必须了解的知识。
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抗 &凝& 须 &知
抗凝治疗的方法
&&&&&& 目前常用的抗凝药是华法林（Warfarine），国产的剂量是每片2.5mg（进口有5 mg 、3 mg两种剂型），药品要防止曝光和受潮，建议冰箱冷藏。华法林须每天、定时服用，不可忘服。最好服用同一药厂、同一品牌的华法林。
服用华法林应定期化验凝血酶原时间（PT），以检验它的抗凝效果。
&&&&& （1）手术后至出院前，医生一般已将大多数病人的华法林剂量和凝血酶原时间（PT）调整至合适范围。病人应明了自己服用的华法林剂量和凝血酶原时间。但出院后凝血酶原时间仍须反复检查，达到稳定，化验的医院最好固定。术后早期或更改药物品种、剂量后应2-3天化验一次PT，待稳定后可逐渐延长间隔时间，但我们建议每周复查凝血指标，需终身服用华法林的患者，可在摸清药物规律后有计划的在医生的指导下延长检测PT的时间。
&&& （2）理想的凝血酶原时间是正常对照的1.5-2倍。如正常人一般是12秒，患者的应是18-24秒最为理想。若PT低于18秒，则应增加华法林的剂量；若超过2倍（24秒），则减少剂量；改变华法林剂量最好与医生联系。改变华法林剂量后，必须再反复化验凝血酶原时间，直到接近理想指标。检测也可以以国际标准比率为标准（PT—INR），PT-INR的理想范围是2-3。
&&&&& (3) 华法林超量，可以引起出血，剂量不够，又达不到抗凝的效果。依据上面提到的判断标准，增减药物有以下方法：a 每天增减半片：即1.25mg。 b 每天增减1/4片，较a的调整程度更小 c 隔天增减半片或1/4片。d 每天增减一片。 患者应根据自身的情况（凝血酶原时间检查结果和服药剂量）选择适合的方法。
&&& （4）凝血功能一般在上午抽血查，不需要空腹，但抽血晨不能服用华法林药物，抽血后即可服用。如果患者每天华法林用量不同，比如：一天一片，一天一片半。则抽血前一天的华法林用量应为小剂量（即一片）。
&&&&& 抗凝治疗的注意事项
&&&&&& 1，饮食：可吃正常饮食，但每日食用绿菜量要大体相当，绿菜量过多会使凝血酶原时间缩短，过少会使凝血酶原时间延长。另外，食用肉食量也会影响凝血酶原时间稳定，食用肉食量过多会使凝血酶原时间缩短，过少会使凝血酶原时间延长，都会影响抗凝的稳定。如果要达到稳定的药量/药效比值，就需要患者减少饮食变化，绿叶菜和肉不是不能吃，前提是每日的菜量和品种必须稳定，不能变化太大。
&&&&& 2，药物：抗凝药的抗凝作用受其他药物的影响称作干扰。如苯巴比妥类、阿斯匹林、潘生丁、消炎痛、氯霉素、新霉素站等能增强抗凝作用；维生素K及止血药能削弱抗凝作用。无论增强还是削弱都影响抗凝药的作用的稳定。因此，应尽量避免，如不得已必须要用上述药时，必须在用药过程中由医生密切观察，而且作多次化验，凝血酶原时间如不理想应按前述要求，调整抗凝药剂量。
&& 3，抗凝期间做手术：
&&& &（1）外伤出血：如可作局部或缝合加压包扎止血的，不要轻易停用抗凝药。
&&&& （2）大出血或某种原因须作急诊手术：可静脉注射华法林拮抗剂——维生素K1 30mg。在4-5小时后进行手术。若不能等待，则可在手术前静脉注射维生素K1，及时进行手术，手术中仔细止血，等待无渗血后再结束手术。手术后36-72小时，在局部无继发性出血情况下，重新开始抗凝。
&&&& （3）如因某种原因须择期手术：可在手术前停服抗凝药2-3天，化验凝血酶原时间，在达到接近正常后手术。手术后36-72小时重新开始抗凝。
&&&&&& 4，抗凝药片将服完前一个月，应设法提前购买，切不可因此而中断抗凝治疗！&
&&&&&& 5&，可作适当体育活动，但应避免剧烈运动。尽可能避免参加易受外伤的工作或活动，否则引起内出血后果严重。
&&&&&& 6，已婚的育龄妇女在服用华法林期间，应采取避孕措施。
&&&&& 7，服抗凝药后，妇女月经量一般不致增多，如有异常增多，可减量或停药，待月经一过，立即恢复原来服用剂量。
&&&& 8，每日服抗凝药情况应登记在本子上并适时填写凝血酶原时间，去医院看病时，务必随带，以医生参考。请定时按以下表格形式记录：
华法林剂量
凝血酶原时间
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