29岁患者网络咨询你好医生，在四个月之内我的肾小球滤过率从108降到80，肌酐一直在80和100之间浮动，左肾有4mm结石，隐血1+，酸碱为5，其他功能都正常，请问这是肾衰竭吗？他的肾小球滤过率下降了12ml/min，CKD分期也从1期降到了2期，这也是让他紧张的原因。不过，从他提供的检查单来看，他的尿检、肾功能、肾脏彩超检查基本正常，没有慢性肾脏病（CKD）的证据，基本排除CKD，慢性肾衰竭更无从谈起，图1～5。图1图2图3图4图5从肾内科医生角度看，他的肾功能没有问题，可为什么肾小球滤过率如此变化呢？我先说说肾功能、血肌酐和肾小球滤过率。肾脏具有排泄和内分泌功能，对维持人体正常的血压、水、电解质、酸碱平衡以及造血、钙磷代谢等功能都发挥着重要作用。可如此多的功能，用什么指标去评判肾功能的好坏呢？观察发现，血肌酐无疑是衡量肾功能比较客观而且最常用的指标。肌酐是人体的代谢废物，确切的说，是肌肉的代谢产物，一般每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐。内源性肌酐来自于人体自身肌肉的新陈代谢，而外源性肌酐来自于肉类食物在体内的代谢。一般来说，人体自身肌肉的代谢是稳定的，如果饮食习惯变化不大，肉类食物的摄入量也稳定，那血肌酐的生成是相对恒定的。肾脏是肌酐的主要排泄器官，肌酐的分子量小，由肾小球滤过后经肾小管排出体外，肾小管基本上不会吸收，也不再分泌。由于血肌酐每天产生的量是相对恒定的，排泄途径也是相对单一的，影响血肌酐水平的只有肾小球的滤过能力，也就是通俗说的肾功能。血肌酐升高，就意味着肾小球的滤过能力下降，也就是说，肾功能下降了。但是，血肌酐的产生容易受年龄、性别、体形、身高、肌肉量以及膳食结构等诸多因素的影响，其实并不能真正反映肾功能水平。比如说，一个老年人，肌肉萎缩，代谢减慢，饭量也下降，每天肌酐的产生量并不多，即使肾功能明显下降了，血肌酐值都不会太高。所以说，老年人血肌酐正常，并不等于肾功能正常；老年人血肌酐轻度升高，很可能肾功能已经很差。经过长期实践，肾内科专业根据血肌酐水平，并结合患者的性别、年龄、体重等因素，综合在一起来计算肾功能，称估算肾小球滤过率（eGFR）。相对血肌酐值，eGFR更能客观的反映肾功能。而且根据eGFR水平，还能对慢性肾脏病进行分期：1期：GFR>90ml/min（肾功能正常）；2期：GFR 60-89ml/min；3a期：GFR 45-59ml/min；3b期：GFR 30-44ml/min；4期：GFR 15-29ml/min；5期：GFR <15ml/min（或已经透析者）但是，目前存在着一些实际问题，那就是肾小球滤过率的计算公式不统一，血肌酐的测定方法和标准值也不统一，所以即使肾功能并没有变化，但不同的医院测定的肾小球滤过率总在变，这也是许多患者的疑惑所在。那问题出在哪里呢？一、血肌酐检验的标准值不统一常用的检验指标，比如血红蛋白、血糖、血脂、肝功能、心功能（BNP）等，我国都有统一的标准值，甚至血尿酸的标准都是比较统一的，而肾功能的主要指标血肌酐却没有统一的标准值。血肌酐的检测方法有碱性苦味酸法(Jaffe法)、酶法、毛细管电泳法、拉曼散射法等，目前最常用的是Jaffe法和酶法。然而不同医院使用这两种方法检测的血肌酐正常范围并不一致，甚至同一家医院不同的机器给出的标准值也不一样。有些机构认为男女正常值不同，如女性低于88 μmoI/L，男性低于104、106 μmoI/L，而有些机构认为无论男女均低于97、112、133、140 μmoI/L，这就给临床病情分析和诊断造成困惑。2015年，国家卫生部层面曾试图统一血肌酐的检验标准，可是不少地方卫生部门和专家，在理论层面有不同的意见，最终仍是不统一。所以血肌酐是否正常一定参考化验单给出的标准值提示。文章开头这位患者两次检查血肌酐的标准值就是不一样的。不是他的肾功能不稳定，而是我们的检测方法还不完善。二、估算肾小球滤过率的公式不统一目前常见的肾小球滤过率计算公式有：1C-G公式(Cockcroft-Gault equation)1973年发明，通过对249例成年男性的研究而得出的预测公式。●优点：可反映不同性别、年龄、体重患者的情况，不用收集尿液。公式简单，应用广泛，临床实用性强。●缺点：计算结果与实际GFR的偏离度较大，在CKD 各期普遍低估GFR真实值。2MDRD公式全称为肾脏病饮食改良研究公式(the Modification of Diet in Renal Disease equation, MDRD公式)，1999 年发明，使用的是1628名GFR在5～90 ml/min的CKD 患者的数据，根据体表面积进行校正得出GFR，比C-G方程更准确。●优点：美国K/DOQI工作组表明，MDRD方程用于估计西方人群GFR比CG方程更准确，比留取24小时尿测定肌酐清除率更方便，因此推荐临床工作中使用MDRD方程替代C-G。●缺点：在正常人、糖尿病肾病患者、血肌酐正常的慢性肾脏病人群，方程的准确性较差。我国学者的研究证实，MDRD方程在评价我国慢性肾脏病人群的GFR时，可能过高或过低估计GFR真实值。3简化MDRD公式2000年，MDRD研究小组将MDRD方程进行了简化，称为简化MDRD方程。使方程中仅包含性别、年龄、血肌酐3个变量。●优点：操作简便，费用低廉，相关参数的数据获得相对容易，GFR的计算也可由计算机轻松完成，重复性好，临床易于应用。对临床CKD患者肾功能的准确评估、定期随诊GFR变化及大规模的人群筛查方面都具有很高的实用价值。●缺点：对中国人群GFR评估有偏差，CKD l期人群低估了GFR，在CKD 4～5期时则出现高估情况。4改良MDRD方程改良MDRD方程是中国学者马迎春等在简化MDRD方程的基础上根据中国人的特点设计的计算公式，明显提高了方程用于中国人时的精确度、准确度，减少了偏差。5CKD-EPI公式全称为慢性肾脏病流行病学协作公式(the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation, CKD-EPI公式)。CKD-EPI方程出现于2009 年，使用血清肌酐值、年龄、性别和种族来估测GFR。后来，随着不断的研究，胱抑素C也可以作为参数。国外研究发现：CKD-EPI公式具有更好的精确度及准确性。而国内的学者研究发现：CKD-EPI公式与GFR有较好的相关性，但存在一定的偏差，尤其在肾功能异常患者中有过高估计GFR的倾向。再简单的公式，对临床医生都是繁杂的，虽然临床医生都是通过手机或者电脑软件计算eGFR，但目前许多医学计算软件只是提供两个公式：C-G和简化MDRD公式，限制了我们的使用。不同的计算公式，得出的结果肯定是不一样的，关键是，我们用哪个公式去计算？三、新指南在统一估算肾小球滤过率最新发布的几个指南，比如《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》、《2021KDIGO肾小球肾炎临床建议》、《英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）慢性肾脏病评估和管理指南》，都明确推荐，18岁以上成人采用酶法检测血肌酐，用CKD-EPI公式计算eGFR，如果用该公式计算的eGFR<60 ml/min可称为肾小球滤过率下降。当然，用肾功能显像（ECT）测得的肾小球滤过率被认为是判定肾功能的金标准，而且还能分别测量左右两肾的肾功能。但机器昂贵，费用较高，基层医院很难开展，普及性差。}

医生回答共1条医生回复因不能面诊，医生的建议仅供参考临床上准确评估GFR对于正确判断慢性肾脏疾病（CKD）的分期、评价肾功能进展速度和评价干预治疗的效果、调整原形式代谢产物经肾脏排泄的药物剂量及判断开始肾脏替代治疗的时机均有重要意义。评价GFR的方法很多：①评价GFR的金标准：菊粉清除率、放射性核素。②尿素相关评价指标。③血清胧抑素评价指标。④肌配相关评价指标。其中血清肌醉相关公式可以快速简便地估测GFR，费用低廉。以上评价GFR的方法由于测量方法繁琐、或者由于基层医院不具备检查条件、或者由于检测值误差较大，临床应用价值不大。因此总结出许多经验公式，其中以Cockcroft一Gauh公式及MDRD公式运用较广泛。美国肾脏病基金会份DOQI指南认为在成人中使用MDRD公式是可靠的。欧洲专家组对血液透析的最佳实验指南（EuropeanBestPracticGuidelinesExpertGroup。nHe-modialysis）介于Cockcroft一Gault公式及MDRD公式之间，对重度肾功能不全的患者建议使用MDRD公式进行评价。有用0相关问答肾小球滤过率是反映肾脏功能的一个比较实用的指标，上计算肾小球滤过率的公式有很多，最经典的就是CG公式，公式中可变因子是年龄，体重，血清肌酐以及性别，现在国际上通用的是国际肾脏病基金会的MDRD公式，可变因子是血清肌酐，年龄，性别，还有种族。肾小球滤过率的计算公式，男性ccr=（140-年龄）*体重*1.23/血肌酐，女性ccr=(140-年龄）*体重*1.03/血肌酐肾小球滤过率与肾血浆流量的比值堪称滤过分数是衡量肾功能的指标。每分钟剩血浆流量约660毫升，故滤过分数约等于19%，这一结果表明刘金胜的血浆约有百分之20由肾小球滤入南腔生成原尿。肾小球滤过率计算方法是指肾脏对体内代谢废物，毒素的清除能力，可以通过检查血肌酐，并根据体重、年龄、性别来估算，或者检查肾脏ect直接计算。肾小球滤过率的正常值范围在80到120之间，在肾功能不全的时候会明显下降，导致肌酐，尿素升高，并可以引起恶心、呕吐、乏力、水肿等一系列症状，当小于15的时候就是尿毒症，需要透析治疗。肾小球滤过率（GFR）是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数，是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人GFR应大于90ml/min。140－年龄所得数值再乘以体重/血肌酐mg/dl除以72，女性就要把72改为85。这里必须强调一点，这个公式只是从理论水平来推导肾小球的滤过率，如果要测定肾小球的滤过率，可以行双肾ect检测。正常成人肾小球滤过率约为90—120ml/min左右。成人的肾小球滤过率大约为80-120ml/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数，每分钟肾血浆流量约660ml，所以肾小球滤过率滤过分数为125/660×100%≈19%。有的药物，非常容易在小管液酸性环境中结晶折出，或某些疾病发生溶血过多使滤液含血红蛋白时，其药物结晶或血红蛋白均可堵塞肾小管而引起囊内压升高，导致肾小球有效滤过压和滤过率下降。肾小球滤过率85是属于偏低于正常值的。肾小球滤过率是指在单位时间内两肾生成滤液的量，一般来讲，正常男性的肾小球滤过率范围在为110-140ml/min之间，女性的肾小球滤过率范围在为100-125ml/min之间。其主要作用就是将血液中的有害物质排出体外。肾小球滤过率偏低可能是患有慢性肾病，甚至是肾衰竭，建议到医院做一个全面的检查，确定病因，方便对症下药，以免延误病情。日常生活中需要注意饮食清淡，避免高油高盐以及辛辣刺激类的食物，多运动，让身体有一个良好的状态。');
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肾小球滤过率怎么计算_39健康网
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举报/反馈2023-02-21 17:04:1039健康网肾小球滤过率一般是通过内生肌酐清除率的方法进行计算。内生肌酐清除率通常是指肾脏在单位时间内将多余的肌酐排出体外的效率，一般可以通过CKD-EPI公式进行计算。通常是通过静脉抽血的方式进行检测，可以准确的计算出肾小球滤过率，正常的成年人的内生肌酐清除率通常是90-120ml/min，如果低于90ml/min则表示肾小球滤过率下降。患者可能会出现水肿、高血压等症状，还可能会出现贫血、酸中毒、电解质紊乱等症状。如果患者出现上述症状，则需要及时去医院进行相关的检查，来具体确诊病情。建议患者在日常生活中要注意休息，保持充足的睡眠，避免长时间熬夜，适当的进行体育锻炼，比如慢跑、快走等，有利于提高自身的抵抗力。
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