惊厥是指全身性或身体某局部肌肉运动性抽搐，是由于骨骼肌不自主强烈收缩所引起，严重者出现发绀和大小便失禁。

（一）小儿惊厥的解剖病理生理原因

尽管惊厥的发生机制目前尚不清楚，但有一些生理性因素与惊厥的发生有关，小儿大脑阶段性发育的特异性在儿童惊厥的发生中起重要作用。

（1）脑内兴奋性神经递质系统和抑制性神经递质系统活动的平衡是维持大脑功能正常的关键，当这一平衡受到破坏就可导致神经元产生异常放电引起惊厥。

（2）婴幼儿大脑皮层发育完善，但分析、鉴别及抑制功能较差；神经纤维外面的包裹层医学上称为“髓鞘”的部分绝缘和保护作用还未完全形成，当受刺激后，兴奋冲动易于泛化，不易形成兴奋灶，易于疲劳。

（3）儿童免疫功能低下，容易患感染性疾病，婴幼儿血-脑脊液屏障功能差，各种毒素和微生物容易通过血脑屏障进入脑组织，导致颅内感染，诱发惊厥产生。

（4）某些常见特殊疾病如产伤、脑缺氧、脑缺血、脑发育缺陷和先天性代谢异常等，都是造成小儿惊厥发生率高的原因。

（1）小儿惊厥反复发作或惊厥持续时间过长，细胞异常放电，导致脑细胞功能代谢紊乱。

（2）惊厥过程中有不同程度缺氧，对小儿神经造成损害，加之惊厥发作时发生呼吸道梗阻，出现窒息，加重缺氧状态，对患儿智力产生不同程度的影响。

（3）惊厥发生时，小儿牙关紧闭，容易发生舌咬伤。

（4）癫痫患儿惊厥发作具有不可预测，容易随时随地的倒地，对自身安全造成危害。

（1）微小型惊厥：发作时主要表现为眨眼、斜眼、吸吮、咀嚼样动作；肢体表现为蹬踏、划水样动作，可伴有呼吸暂停。脑电图多有放电发作，不伴有明显的心率下降，常见于新生儿缺氧缺血性脑病和早产儿的脑损伤。

（2）阵挛型发作：临床表现为慢而有节律的抖动，通常1～3次/秒。良性的颤抖通常在出生后数周内消失，与阵挛发作主要鉴别点有：颤抖但不伴有异常眼部动作、刺激可诱发颤抖，颤抖时动作的屈伸幅度一致并可被外力终止、阵挛发作时可有自主神经活动的表现并可被脑电图记录到放电样发作。

（3）强直发作：主要临床表现为肢体或躯干僵直，常不伴电发作，可以表现为局灶性发作，或全身性强直发作。全身性强直发作既可表现为上下肢体的强直伸展，也可表现为上肢屈曲、强直和下肢伸展。这种发作常见于严重的脑室内出血，通常对抗惊厥药物反应差。

（4）肌阵挛发作：通常有三种发作形式，即局灶性肌阵挛、多灶型肌阵挛和全身性肌阵挛。脑电图仅能记录到少数患儿临床发作时的放电。

（1）惊厥的急救处理，尽快控制惊厥发作，选用速效止惊药物，静脉给药；保证维持正常生命基本体征，保持呼吸道通畅，及时氧气吸入，缓解缺氧状态；防止抽搐时胃内容物反流引起呼吸道梗阻，导致窒息，加重脑缺氧；并要防止意外伤害，如跌倒后外伤，牙关紧闭导致舌咬伤等。

（2）判断惊厥的发作类型：惊厥发作是全身型还是局限型，对惊厥发作停止来诊患儿，医师应详细询问患儿惊厥时在场人员，患儿惊厥持续时间，发作时有哪些伴随症状，意识是否丧失，有无面色改变，大小便有无失禁等。

（3）伴随症状：除惊厥外是否伴有发热、咳嗽、呕吐、腹泻等症状。

（4）既往惊厥史：患儿既往有无高热惊厥史、癫痫史等。

（5）惊厥后的诊治：患儿惊厥停止后，医师要认真查体，检查患儿是否有外伤，神智是否清醒，眼球活动度，瞳孔有无变化，肢体的肌力是否正常，有无肢体的运动障碍。

（6）正确选择合理辅助检查，如脑电图，CT，血生化等相关检查，尽快明确病因，患儿出现惊厥时多数预示者病情复杂和危重，对病情复杂及危重的惊厥患儿应慎重对待，尤其反复惊厥发作患儿，要人院观察治疗。

（7）对有高热惊厥史、癫痫患儿的家长进行相关的健康教育。

图16-1为惊厥的诊断路线图。

图16-1 惊厥的诊断路线图

不同年龄的小儿，惊厥的常见病因也不同，各年龄阶段常见引起小儿惊厥的病因详见表16-1。

表16-1 小儿惊厥疾病分类表

维生素D缺乏性手足搐搦症

或称热性惊厥，在小儿脑发育的某特定时间段，由发热诱发惊厥的发生。好发年龄6个月～3岁，临床分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。单纯热性惊厥好发于6个月～6岁，多在发热初期，体温骤升时，惊厥发生时间多出现在发热的第一个24小时内，惊厥发作时体温多在38.5℃～39℃之上，惊厥突然发作，表现为四肢抽搐，口吐泡沫，牙关紧闭，口唇发绀，伴意识丧失；惊厥发作形式多是全身发作，包括阵挛发作和强直发作，持续时间在5～15分钟，发作前后无神经系统异常表现，一次发热性疾病中通常热性惊厥只发生一次。复杂热性惊厥，发作年龄＜3个月或＞6岁，惊厥多发生在发热24小时以后，体温低于38℃～38.5℃，惊厥类型为局限性，持续时间超过10～15分钟，一次热性疾病中惊厥反复发作。治疗首先尽快控制惊厥，首选地西泮静脉注射，每次0.3～0.5mg/kg，注射最大量10mg，注射速度控制，在每分钟1～2mg。迅速物理降温或肌内注射退热药物，注意防止出现呼吸道梗阻、舌咬伤等情况发生。治疗总的原则是①维持生命功能。②合理选择药物控制惊厥。③查明引起惊厥的原因。④防治惊厥反复发作。多数惊厥患儿预后良好，首次热性惊厥的3/4患儿，再次发生惊厥多在首次发作后一年内，有癫痫家族史，首次高热惊厥为复杂性，惊厥伴有神经系统异常等是极少部分病例转变为癫痫的高危因素。

癫痫是小儿神经系统常见疾病之一，是一种慢性反复发作，由多种原因导致大脑灰质神经元反复异常放电所引起的临床症状。其表现形式为发作性的意识丧失、抽搐、精神行为异常，发作时间持续在数秒钟至数分钟，少数持续数十分钟称为癫痫持续状态。癫痫发作形式分为全身发作和局部发作两类。癫痫的发作形式多种多样，初次发作的患儿要转专科医院明确诊断，给予癫痫患儿规范而长期的治疗，督促病儿不要随意擅自停用药物或减少药物剂量，以免再次诱发全身大发作。大部分癫痫预后良好，是可以治愈的疾病，对此类病儿，日常生活中多加关心，避免不必要恶性刺激，以减少癫痫发作次数。

颅内感染包括细菌和病毒感染。病毒性脑炎和脑膜炎：由多种病毒引起的急性中枢神经系统感染，常见病原体为肠道病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒等。临床早期表现为呼吸或消化系统感染症状，一般低到中度发热，也可有高热或超高热，脑炎主要表现为意识障碍、颅内压增高（婴儿脑性尖叫，前囟饱满，颅缝分离，年长儿头痛，喷射状呕吐等症状）；伴有呼吸频率及节律变化；血压增高，严重者形成脑疝；巴彬斯基征阳性，也可见局限性脑症状（颅神经麻痹，瞳孔变化，肌张力改变、共济失调、精神行为异常、肢体瘫痪等）脑脊液检测和病原学检查协助诊断，早期脑电图异常，CT检查发现脑水肿、软化灶等。化脓性脑膜炎：婴幼儿以脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等为常见，年长儿童以肺炎球菌、葡萄球菌及脑膜炎双球菌感染为主。起病急骤，临床主要表现为感染和神经系统症状，常有发热、呕吐、精神变化、嗜睡、惊厥、颈项强直，颅内压增高可出现反复惊厥；脑膜炎双球菌脑膜炎可出现皮肤瘀点或瘀斑。细菌感染时白细胞总数升高；病毒感染时白细胞总数正常或偏低。血培养和脑脊液检查可协助诊断，此外可见脑电图呈局限性改变，CT可以发现颅内并发症。颅内感染治疗主要有对因及对症治疗，并积极防治并发症的产生。

（四）维生素D缺乏性手足搐搦症

本病是由于维生素D缺乏致血清钙离子降低，总血钙＜1.75mmol/L，引起肌肉兴奋性增高，而发生全身惊厥、手足肌肉抽搐或痉挛等。临床表现为无热惊厥（常见于6个月以下）、双目上翻、四肢抽动、意识丧失、发作次数不等，惊厥发作后患儿活动一切如常；手足搐搦（多见于6个月以上），双手腕部屈曲，拇指紧贴掌心，手指伸直，足痉挛时足趾向下弯曲成弓形，下肢伸直内收；严重时发生喉痉挛可引起窒息乃至死亡。以血清钙离子浓度测定及特殊惊厥发作形式可协助诊断，治疗首先控制惊厥，选用镇静药物（10％水合氯醛保留灌肠，地西伴肌肉或静脉给药），补充钙剂，症状控制后应补充维生素D，预防此病关键在于婴儿期及时添加维生素D及钙剂。

多发生于严重的细菌感染性疾病中，如重症肺炎、中毒性痢疾、败血症等疾病。重症肺炎患儿并发中毒性脑病，除呼吸道症状外，常伴神经系统表现，如精神烦躁、嗜睡、出现脑水肿时有意识障碍、惊厥、呼吸节律变化。中毒性痢疾常因脑缺氧、脑水肿，出现脑膜刺激症状而发生反复惊厥、早期有嗜睡、呕吐、头痛，无腹泻及脓血便出现，随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。出现脑疝时瞳孔发生变化、呼吸节律不规则甚至呼吸停止。如怀疑此病，及时灌肠后粪便检查能起到早期明确诊断的作用。

水、电解质紊乱包括低渗性脱水引起脑细胞水肿，高渗性脱水引起脑细胞脱水，以及钠离子、钾离子、钙离子、镁离子异常，碱中毒等都可以导致惊厥发生，生化检查能明确诊断。

新生儿全血血糖小于2.2mmol/L时诊断为低血糖，无特异性临床表现，症状常不典型，常表现为喂养困难、嗜睡、激惹、面色苍白、哭声低、肌张力降低、眼球震颤、反复阵发性口唇青紫、乃至惊厥，呼吸暂停等症状体征。及时血糖检测可明确诊断。口服或静脉葡萄糖治疗后症状可缓解或消失。

（八）新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病是因围生期各种高危因素所致新生儿窒息，进而使神经系统受到损伤，临床表现为意识和肌肉张力的改变，原始反射（觅食反射，握持反射，拥抱反射）异常。患儿出生时常有窒息史，后出现脑病症状，及时MRI对新生儿缺氧缺血性脑病诊断意义重大。

新生儿颅内出血是新生儿期最常见的脑损伤，由于窒息和机械性创伤是其主要病因。临床表现取决于出血的部位与出血量，常见症状为意识改变（激惹、嗜睡、昏迷），眼部症状（凝视、斜视、眼球震颤），颅内压增高（前囟膨隆、惊厥、脑性尖叫），呼吸节律和频率的变化，早期肌肉张力增高，后期肌肉张力降低及出现瞳孔的变化。如新生儿出生即有窒息病史及出现脑损伤的症状体征可提示本病可能，及时头颅B超，CT或MRI检查可明确诊断颅内出血的部位。

（十）新生儿胆红素脑病

新生儿黄疸性疾病时，间接胆红素过高可以通过血-脑脊液屏障，发生胆红素脑病，以早产儿多见，尤其是溶血性黄疸易并发胆红素脑病，临床表现为嗜睡、拒奶、肌力改变、原始反射减弱，随病情加重出现双目凝视，角弓反张，脑性尖叫，惊厥等，积极治疗病理性黄疸是防治本病的根本。

风湿热疾病是A组β溶血性链球菌咽峡炎感染后的免疫性疾病，好发年龄为6～15岁。其主要表现为心脏炎，多关节炎，舞蹈病，环形红斑，皮下小结，其舞蹈病表现为全身或部分肌肉不自主快速运动，挤眉弄眼，歪咀伸舌，耸肩缩颈，细微动作不协调，兴奋或注意力集中时症状加重，必须要注意与癫痫加以鉴别诊断，及时应用抗链球菌治疗有效。

抽动障碍发病病因不清，多发生在儿童和青少年时期，主要临床表现为身体某部分肌肉无法自主控制，反复出现无目的性，无节律性抽动，部分患儿伴有特殊动作或伴有无意义的发声如吸鼻、清咽喉、咳嗽等。大部分病例预后良好，医师和家长应给予患儿足够关爱，在精神、心理上注意疏导患儿不良心理及情绪。

新生儿破伤风是由破伤风杆菌侵入而引起的一种急性感染性疾病，前驱期症状为烦躁、哭声小、张口小、拒吸奶，压舌板检查咽部，可出现口紧闭；痉挛期出现特征临床表现如口唇紧闭，苦笑面容，四肢呈阵发性、强直性痉挛，甚至角弓反张，任何刺激（包括声、光、扰动）均可引起痉挛发作，严重者喉肌、呼吸肌痉挛可致呼吸暂停和窒息；患儿无神志改变，体温一般正常；恢复期痉挛停止，肌张力仍高，可吃奶，2～3个月后恢复正常，不留后遗症。随接产技术发展和严格消毒，现少有此病发生，但后期脐带脱落前的消毒也很重要，防止出现脐部感染。

患者，男性，6个月7天，因突发抽搐来诊。小儿30分钟前突然出现手足抽搐，持续2分钟左右，神志清，精神稍萎靡，无口唇发绀，抽搐时无大小便失禁，抽搐后一切活动自如。无发热，咳嗽，呕吐等症状。小儿1月前因抽搐2～3次/天，表现为双目上翻，四肢抽动，无意识丧失，无发热，去医院就诊，诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症，静脉补充钙剂5天后，未再出现抽搐，口服钙剂和维生素D治疗。近两个月来大便次数2～3次/天，黄绿色稀便，无脓血，排便前后无哭闹，粪便检查正常。生后母乳喂养为主，2月前因母亲肺炎后改为奶粉喂养至今。

病史分析：小儿1月前出现抽搐2～3次/天，诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症，补充钙剂后抽搐消失，继续补充钙剂和维生素D，诊断明确治疗得当，但在钙剂及维生素D补充充分的情况下，小儿1月后再次出现无热性惊厥，需进一步查找原因。小儿近一个月出现腹泻，粪便镜检正常，为非感染性腹泻，是否存在低镁血症或原发性癫痫？

体温36.8℃，体重6.5kg，一般情况好，精神稍萎靡，口唇红，前囟平软，2cm×2cm，枕秃，颈软，无抵抗感，双肺呼吸音清，心率100/min，无杂音，律齐，腹部平软无阳性体征，四肢活动自如，腱反射亢进，面神经征（Chovstek）阳性，其他神经症状阴性。

查体及辅助检查分析：婴幼儿无热惊厥，既往诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症，腱反射亢进，面神经征（Chovstek）阳性，惊厥后活动如常，症状体征符合维生素D缺乏性手足搐搦症，上次惊厥发作时血钙1.6mmol/dl，颅脑CT正常，诊断明确，治疗合理，2周前复查血钙1.9mmol/dl，血钙正常，但小儿再次出现抽搐，且为手足搐搦，是否伴随低镁血症？小儿症状体征排除颅内神经病变，但要排除癫痫。进一步检查血镁，脑电图。检查结果为血清镁＜0.67mmol/L，脑电图正常，粪便常规：（－）。

诊断为慢性腹泻、低镁血症。

小儿近两个月一直腹泻，粪便检查（－），慢性腹泻是导致低镁血症的常见原因，低镁时，细胞内的镁离子转移到细胞外液，因此血清镁离子降低预示体内镁离子严重缺乏。低镁血症常伴有低钙血症，且低镁血症的临床表现常与低钙血症的临床表现同时出现，很难区分，在临床上对低钙比较重视，出现手足搐搦首先想到低钙，化验检查也证实低钙，但低血镁时，骨与肾对甲状旁腺素不产生反应，不能动员骨钙入血；钙镁离子在神经细胞生化结合时相互拮杭，所以低钙惊厥补充钙剂手足搐搦不改善时，应考虑低镁血症。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[2]杨锡强，易著文，沈晓明，等.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005.

[4]凌勤.儿童特有癫痫[J].实用医学杂志，2001，17（12）：.

[5]李鲁娟，张旭亚，徐太林.379例新生儿惊厥病因分析[J].中国妇幼保健，2008，23（30）：.

[6]钟建民.热性惊厥的临床诊治策略[J].实用儿科临床杂志，2012，27（24）：.

[7]吴琼，王华.儿科急诊惊厥病因分析[J].中国实用儿科杂志，2012，27（4）：208-309.

[8]何扬帆，张红兵.小儿惊厥260例病因分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（27）：.

[9]王琴，贾春花.腹型癫痫14例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（7）：.

当前是秋季过敏性鼻炎的高发期，一晚上在微信里回复了多位朋友的咨询后，决定把这篇万字长文再推送一遍。看后仍有问题的家长朋友，点击“预约”我的直播，今晚来直播间认真听一听。

过敏性鼻炎的症状、病因和诊断

突然发作的打喷嚏、流鼻涕、鼻子塞、鼻子痒……

十几年前，我生活在美国新泽西州的一个小镇上，社区里，园林绿化做得很好，草坪和树木填补了每一块空地。

每到春天，房前屋后的树木就竞相开出各色艳丽的花朵，一夜春风过后，停在树下的汽车便完全被花朵和花粉覆盖，人间仙境一般。

刚刚入住的第一年，我还能惬意地享受这份美景，抽空拍些照片晒到博客上（那会儿还没有朋友圈，微博也还没出现）。

可惜好景不长，到了第二年花开的季节，每天早上推开房门，我都会突然一连打好几个喷嚏，清水鼻涕止不住地流，随后鼻子不通气，眼睛发痒......

鼻塞导致脑袋一整天都昏昏沉沉的，非常痛苦。

对于这种没有发烧等全身症状、阵发性发作的打喷嚏、流清水样鼻涕，我的专业经验告诉这不是感冒，可能是过敏性鼻炎。

于是，我去看了家庭医生后，被诊断为过敏性鼻炎。

身体启动了病态的免疫反应

过敏性鼻炎的学名叫变应性鼻炎。医学上给它的定义是指易感个体暴露于变应原后，由特异性IgE介导的鼻粘膜非感染性、慢性、炎性疾病。

听起来有点拗口，通俗点说就是：过敏体质的人接触过敏原后出现的慢性炎症，这种炎症不是急性的，是会反复复发的，而且这种炎症的产生和感染无关，既不是因为病毒，也不是因为细菌，而是因为过敏。

过敏是指在某些情况下，某些人的身体对正常的体外物质产生的不正常反应。是外在的环境因素和内在的特定人体的免疫系统相互作用的结果。

这些正常的体外物质可能是吃的食物（比如牛奶），或者皮肤接触了东西（比如刺激性的洗护用品，染发剂等），或者通过呼吸吸入的东西（比如花粉、尘螨等）。

秋季的过敏性鼻炎，主要和吸入的杂草花粉相关，比如蒿草、葎草、藜科植物花粉，就是北京当前的主要过敏原。

健康人的免疫系统对这些体外正常物质不会作出特殊反应，只有特定的免疫系统不成熟（比如婴幼儿）或者免疫系统失调（比如过敏体质）的人，才会将这些常见的正常的物质看成是破坏身体功能的“异物”（即过敏原）。

一旦认定为“异物”，就会启动免疫反应而产生抗体（IgE）。抗体会留在身体里，等下次身体再接触到过敏原，抗体就会结合过敏原。

在这个结合的过程中，身体释放组胺、白三烯等炎性物质，导致身体出现流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒、鼻子堵等症状。

过敏反应本质上是一种病态的免疫反应，所以又被叫作变态反应，这就很好理解为什么在一些医院看过敏性鼻炎时要挂变态反应科的号了。

发现相关症状应就诊检查

因为过敏性鼻炎有遗传的倾向，我女儿嘉嘉在三岁左右就表现出鼻子痒、揉搓鼻子以及频繁眨眼睛的症状，带去医院看耳鼻喉科医生，也被诊断为过敏性鼻炎。

除了我们母女表现的症状外，有些患者尤其是儿童，还可能表现出因下眼皮肿胀而出现的黑眼圈，频繁咽喉痒清嗓子，尤其是起床后或体位改变躺下时；打呼噜或张嘴呼吸；耳朵痒，时不时用力去挖耳孔；多动或者抽动，注意力很难集中等症状。

过敏性鼻炎伴过敏性结膜炎和黑眼圈

当然，孩子是否真的有过敏性鼻炎，不能单纯从我描述的症状自行诊断，家长一定要带孩子到医院看耳鼻喉科专科医生进行检查。

医生会根据孩子的症状，借助鼻内镜等仪器查看鼻粘膜情况，有时需要结合皮肤点刺试验、血清特异性IgE等检查结果进行综合判断。

国内外大量的流行病学调查显示，近年来过敏性鼻炎的患病率明显上升，保守估计全球的过敏性鼻炎患者超过5亿。过敏与环境改变、饮食结构变化、生活习惯改变以及环境污染等相关。

发达国家高于发展中国家 儿童高于成人

过敏性鼻炎在发达国家的患病率要高于发展中国家（是的，你没看错，像美国、日本这些国家的的患病率就比我们高，有些患者期待移民或者搬家解决过敏问题有时会不奏效）。

城市中的患病率要高于农村，儿童的患病率要高于成人。

除了遗传的因素外，儿童患病的因素还可能和出生在过敏季有关，或者在生命早期使用了抗生素，或者一岁前暴露在吸烟的环境里，又或者出生后第一口奶不是母乳而是配方奶等。

面对如此高的患病率，临床上涌现出各种治疗方法和手段。

虽然近20年来国内外过敏性鼻炎临床指南各种版本已经更新多次，但在实际临床中，仍存在诊断和治疗不规范、患者自行乱用药等诸多乱象，不仅影响治疗效果，有时还可能带来新的伤害。

作为一名与过敏性鼻炎打了十几年交道的资深患者，我也和普通患者一样，希望这世上有治愈它的偏方、秘方存在。

但身为一名资深药师，我的专业经验和理性思维告诉我不能随便乱试偏方，但凡我能看出明显不合理的药物，或者成分不明的药物，我都不会尝试。

我知道不是每一个患者都和我一样具备专业知识和专业的判断力，我在临床中，经常能遇到走了很多弯路踩了很多坑的患者，下面主要讲讲这些常见的治疗误区。

某日我去参加一个饭局，邻座朋友知道我在医院药房工作，就向我请教根治过敏性鼻炎的特效药。

我刚开口说这个病目前不能根治，只能控制。旁边一个朋友便热情地推荐她一个偏方，说是在微信里看到后就收藏了，逢人就推荐，很多人试了有效。

我凑过去一看，下巴都快惊掉了。

永不再犯的治鼻炎偏方：

维生素c三片，红霉素肠溶片二片，扑尔敏一片，地塞米松一片，甲硝唑一片。早晚各一次，连服三天。需要的转走，救人一鼻啊！

这不知是哪个大夫开出的药方，估计是把他平时常用的药都罗列上了，“三素一汤”大包围式的滥用药就差输液了！

经不起推敲的所谓“根治”药方

这药方中的红霉素和甲硝唑属于抗生素，过敏性鼻炎属于非感染性疾病，抗生素治疗它无效，而且，滥用抗生素还会耐药；地塞米松属于激素，滥服激素危害更大。

过敏性鼻炎属于慢性炎症，用激素治疗有效，但仅限于鼻腔局部使用的喷鼻激素，剂量要比口服的剂量小得多，常规不会推荐使用口服或者注射这样全身用药的方式治疗过敏性鼻炎。

扑尔敏虽是抗过敏药，但由于吃完犯困的副作用严重，影响工作和学习，常规也不推荐服用，尤其是儿童不推荐使用这类可能影响大脑的药。

好在这张药方列出了成分，我能帮朋友识别出明显的不合理之处。如果是那些不标示成分的所谓“祖传秘方”类三无产品，我也就爱莫能助了。

某日，我的药物咨询门诊来了一名5岁的过敏性鼻炎小男孩，确诊两年，期间去过首都儿研所、北京儿童医院和北京协和医院，也看过中医。

但症状控制得不好，妈妈带来一塑料袋的药向我咨询该怎么用，我逐一查看这些药，没有最管用的鼻喷激素。

我就问妈妈：“是不是每次就医，你都会告诉医生不要开激素？”她说：“你怎么知道的？”我说：“你看，你去的都是正规大医院，他们不把最管用的药开给你，只有一种可能性：那就是你先说了不要。”

这样的家长不是个案，谈激素色变的现象很普遍，有些人宁愿相信虚假宣传的所谓不含激素的“祖传秘方”，都不愿正规使用鼻喷激素，殊不知很多“秘方”偷偷摸摸加了激素，剂量不可控，危害更大。

家长们应该知道，鼻喷激素不只是我们国家治疗过敏性鼻炎的一线药物，在国外也是首选的一线药物。

这类药的常见副作用轻微，主要局限在口鼻周围，比如鼻出血、鼻干、嗅觉异常等，停药后会恢复正常。家长们担心的长胖、影响生长发育等全身副作用并不常见。

人们以讹传讹说的药物性鼻炎的副作用也和鼻腔局部喷雾使用的激素无关，而是与下面误区里提到的一类药物有关。

出于对国内药品质量的不信任，最近几年海淘药品火起来了，家长们乐此不疲地海淘着各国的药品，殊不知这其中也有风险。

比如最近就有朋友向我咨询，她给孩子用一款日本淘回来的号称新药的滴鼻剂（如图），怎么越滴鼻塞越严重。我一看有效成分是萘甲唑啉，赶紧告诉她不能长期用。

萘甲唑啉就是我们熟知的老药鼻眼净/滴鼻净的有效成分，通过收缩鼻粘膜血管的作用缓解鼻塞，我们称这类成分为“减充血剂”。

短期使用效果立竿见影，但连续使用超过7天就可能使症状反弹，还存在发生药物性鼻炎的风险，导致鼻腔干燥，鼻粘膜萎缩造成永久伤害。

同类的药物成分还有羟甲唑啉和赛洛唑啉，都只适用于短期偶尔使用，不能长期使用。

过敏性鼻炎的患者中，32%~59%左右会同时伴有过敏性结膜炎，一些患者也喜欢海淘眼药，网红的一款日本眼药（如图）就受到很多人的追捧。

其实细看成分，里面也含不能长期使用的萘甲唑啉同类成分，它和新乐敦的成分类似（我们来看看新乐敦的成分列表：每10毫升新乐敦含门冬氨酸78毫克、维生素B6 5毫克、甘草酸二钾10毫克、盐酸萘甲唑林0.3毫克、甲硫酸新斯的明0.5毫克、马来酸氯苯那敏1毫克）。

此类眼药只适合短期偶尔缓解眼睛充血和眼睛痒。看不懂成分常会无知无畏，不少人因为长期使用此类药而患上了干眼症，得不偿失。

可能导致反弹，不能长期使用的另一类“减充血剂”是麻黄碱，呋麻滴鼻剂里的有效成分就是它。

一些患者因担心西药副作用大，而倾向购买市场上打着“中药”旗号的滴鼻剂，但这类药物里面就可能含有麻黄碱。长期使用同样可能引发药物性鼻炎，导致血管失去弹性而萎缩。

由于过敏性鼻炎的发病率高，大家对鼻塞、打喷嚏、流鼻涕的症状又“习以为常”，导致部分患者以为过敏性鼻炎除了难受点以外，不会有大的问题，这是对过敏性鼻炎的认识误区。

其实，一旦确诊患有过敏性鼻炎，应当积极采取有效的护理和治疗方法，不能放任不管。如果早期忽视了治疗，将来有可能诱发多种难缠的疾病，比如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等。

十年前，在我第一次因过敏性鼻炎导致的鼻窦炎去看医生时，看到排在我前面就诊的患者离开诊室时，几乎人手一张手绘的鼻窦结构图。

轮到我进诊室，接诊医生也是习惯性地一边讲解疾病一边画图，病情交待完了，图也画完了。

边听讲解边看图的就诊体验非常棒，以至于当我决定讲这一主题时，脑海里立刻蹦出了看图说话的构思，下面就按照这个思路来讲讲过敏性鼻炎的常见并发症。

常见并发症之一：急性或慢性鼻窦炎

众所周知，鼻腔由鼻中隔分成左右两个对称的部分，鼻腔表面附有黏膜，上面有感知气味的嗅细胞、有过滤空气和清除病菌的分泌细胞和纤毛，还有提供营养的毛细血管网络。

人们不太知道的是，在鼻腔的周围，还对称地分布着四对含气的腔道，分别叫额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦（如图），统称鼻窦。它们犹如密室一般隐藏在我们面部的结构中，而且各个“密室”都有自己的开口和鼻腔相通，因此鼻窦的黏膜和鼻腔的黏膜相通，鼻窦的黏性分泌物通过自己的开口排入鼻腔。

当过敏性鼻炎继发细菌或病毒感染时，常会诱发鼻窦清除分泌物的功能遭到破坏，也会导致鼻窦开口阻塞，致使鼻窦内的分泌物排不出来引发鼻窦炎。

有统计表明，30%的急性细菌性鼻窦炎和80%的慢性细菌性鼻窦炎与过敏性鼻炎继发的细菌感染有关，因为二者关联程度实在太高，因此常常把鼻炎和鼻窦炎相提并论为鼻-鼻窦炎。

表现出来的症状常常是因鼻黏膜充血引发鼻塞、因分泌物排出不畅产生黄绿脓鼻涕、因鼻涕倒流引发咳嗽、因嗅细胞被破坏引发嗅觉减退或丧失、因鼻窦积脓引发头面部胀痛。

额窦、上颌窦，前部筛窦积脓引起的疼痛多在额部和颌面部，蝶窦、后部筛窦积脓引起的疼痛多在颅底或枕部。严重的鼻窦炎还有引起颅脑、眼睛以及肺部感染的可能，甚至导致死亡。

鼻窦炎的治疗需要使用盐水冲洗鼻腔，需要口服抗生素杀菌，需要口服促分泌物排出药促排，需要外用鼻喷激素抗炎等等，一定要遵照专科医生的医嘱积极规范治疗，足量足疗程用药才可能彻底治愈。

常见并发症之二：过敏性结膜炎

过敏性鼻炎患者常常会有眼睛痒、流眼泪和眼睛红等症状，其中以眼睛痒为主要症状，几乎每个过敏性鼻炎患者都有过眼睛痒的经历，越痒越揉，越揉越痒，严重影响学习、工作和生活。

这些眼部症状就是过敏性结膜炎的表现，儿童还可能出现结膜水肿。我国的一份调查显示，过敏性鼻炎患者伴发过敏性结膜炎的比例为32%～59%，在季节性过敏性鼻炎患者中出现的比例更高。

两种病这么高比例地成双入对出现，也是因为鼻腔和眼睛在解剖结构上是相通的（如图），眼睛和鼻腔通过鼻泪管相通，鼻腔过敏可以累及眼睛。当然，眼睛直接接触过敏原，也会引发过敏性结膜炎。

常见并发症之三：支气管哮喘

有统计表明，40%的过敏性鼻炎患者合并哮喘，80%的哮喘患者同时也是过敏性鼻炎患者。过敏性鼻炎和哮喘的关系密切，前者先于后者发生，是后者的一个独立高危因素。上下气道炎症反应具有相似性并且相互影响，常常被形容为“同一气道、同一疾病”。

因此，控制和治疗过敏性鼻炎可控制哮喘，可以减少哮喘的反复发作，甚至可以避免哮喘的发作。

常见并发症之四：分泌性中耳炎

因鼻腔与鼻咽腔相通，而鼻咽部的侧壁又是咽鼓管咽口开放的位置，咽鼓管的另一端通向中耳的鼓室，所以鼻腔、鼻咽部的感染会容易通过咽鼓管蔓延到鼓室而引起中耳炎。过敏性鼻炎是儿童分泌性中耳炎的发病相关因素之一。症状表现以中耳积液及听力下降为主要特征。

除了上述的四个并发症外，过敏性鼻炎也可能并发腺样体肥大相关的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、上气道咳嗽综合征等，并发的这些疾病控制起来要比单纯的过敏性鼻炎困难，因此一旦确诊过敏性鼻炎，应积极精心防护和进行规范药物治疗，不能放任不管。

做为资深过敏性鼻炎患者，我能理解你想药到病除的迫切愿望，但作为接受过多年药学教育和临床历练的专业药师，我不能简单粗暴地抛一个药方给你。

要知道，过敏性鼻炎的治疗是个系统工程，需要综合治疗管理，各个环节都要照顾到，光指望药物是不可能达到良好控制的。

我之所以会耐心地讲解前面四讲，是想让你知道：

你只有知道了疾病的病因是免疫系统参与的过敏反应，才不会盲目追求根治；

你只有知道了常见的治疗误区，才不会稀里糊涂地给自己造成药源性的二次伤害；

你只有知道了常见的严重并发症，才不会对这个疾病放任不管。

人类与疾病的斗争是永存的，就现有的医疗手段而言，无论成人还是儿童，过敏性鼻炎都没有根治的办法，若带着与病共存的心态应对它，则我们可以通过综合管理的手段控制它，和它和平共处。

我们已经知道过敏性鼻炎是由过敏原诱发的，预防重于治疗，因此综合治疗管理的基础便是回避过敏原，避免接触过敏原，忽视这一环节，再好再贵再有效的药物都无能为力。

花粉、尘螨、真菌（霉菌）、宠物皮屑是造成过敏性鼻炎的四大主要过敏原。分别防护如下：

学习正确的口罩佩戴方法

春季以树木花粉为主，多为种子树，以柏树、杨树、柳树居多，这些树木花粉量大，在有风的日子更容易传播。室外花粉浓度无法人为控制，对花粉过敏的鼻炎患者，在空气中花粉浓度较高的季节尽量减少外出，尤其在干燥刮风天气里。不得已进行户外活动时，最好避开花粉播散的高峰期。

外出时使用口罩、眼镜等可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻部、眼部症状。这其中最实用的是口罩，不要戴那些纱布、棉布、薄薄的两层左右无纺布的一次性医用口罩，要戴防护性好，佩戴时与面部接触部位贴合紧密的口罩。具体佩戴方法如下图。

外出回家后及时洗脸、冲洗鼻腔、最好洗头洗澡更换衣物，以减少身体上的花粉颗粒。室内通过关闭门窗、车窗，使用具有过滤功能的空调，及时清洗和更换室内或车里的空调滤网。花粉播散季节，尽量避免在室外晾晒衣服床单被套，以减少花粉接触机会。

尘螨可生活在靠垫、沙发垫、床垫、被子、枕头等的填充物中，因此要经常把这些物品拿到阳光下晾晒。可清洗的织物，要每周清洗一次，用70摄氏度以上的热水可以杀死尘螨。

地毯，家居布艺装饰，窗帘等容易藏匿尘螨，应尽量减少室内装饰和织物的面积。若不能避免，则定期使用干燥真空吸尘器来清洁地毯，使用立式蒸汽挂烫机清洁布艺装饰物。

儿童患者的卧室、书房里，应尽量减少填充玩具、毛绒玩具的数量。不能避免时，同样需要每周用70摄氏度以上的热水清洗。

清理积水 维持适合湿度

室内霉菌和真菌在卫生间、厨房等有积水的地方容易滋生，家养植物的花盆、长期不清洗的加湿器里也容易滋生。防护的措施是及时清除室内的积水，卧室里不养绿植，及时清洁加湿器，避免室内湿度太大，必要时使用除湿机。

最有效的措施是说服家人不要在室内饲养动物，猫和狗的皮屑因为体积小，能在空气中长时间保持悬浮，即使宠物被移出户外，过敏原会持续数周或数月，给猫每周洗澡频率少于一次的话，对症状的改善没有多大意义。

一些研究表明，与猫相关的过敏原在洗澡后1-3天就会恢复到洗澡前的水平。给狗洗澡的频率没有很多研究，每周洗两次可能会有帮助。

除了上述四类主要过敏原外，过敏还可能和吃的食物药物相关，比如牛奶、面食中的麸质、花生坚果、海鲜、加工食品里的防腐剂、芒果等热带水果、某些抗生素等药物；也可能和蚊虫叮咬相关。诱发症状加重的因素还可能是寒冷、辛辣食物、烟酒的刺激等。

症状可控并且没有严重并发症的患者，不用特意跑去医院做过敏原检测，因为过敏原实在太多，过敏原检测不能涵盖所有，所以建议患者自己养成记日记的习惯，记录诱发自己过敏的各种可能过敏原并尽量避免接触。

过敏性鼻炎学会盐水洗鼻很重要

盐水洗鼻子有帮助吗？宝宝怕呛水，不愿意洗鼻子怎么办？我们经常说洗鼻子，到底该怎么洗？盐水洗鼻子有帮助吗？

其实，盐水洗鼻子并不是一个新鲜概念，很早以前印度就有这样的传统。

目前认为，用盐水冲洗鼻腔是一种安全、方便的治疗手段，通常用于鼻炎和鼻窦炎的辅助治疗，国内和国外的鼻炎鼻窦炎诊疗指南均推荐。

下面，请看看国外妈妈给孩子洗鼻操作过程：

盐水洗鼻子有三方面作用

1、把鼻腔内过多的分泌物和过敏原从鼻腔清洗出去；

3、促进鼻粘膜内纤毛的摆动，加速粘液和炎性物质的清除，以减轻粘膜水肿。

1、冲洗鼻腔时使用的是成品盐包配置的缓冲盐溶液，而不是单纯用水，因为水和鼻腔内环境在生理上不等渗，不利于维持鼻腔内环境稳定；

2、要用烧开煮沸过的水去溶解盐包，不要直接使用自来水，美国曾经有直接用自来水而感染阿米巴虫的病例报道；

3、避免用过冷或过热的盐水冲洗液洗鼻子，过冷或过热都会对鼻粘膜产生刺激，损伤鼻粘膜。目前对温度的要求尚无定论，一般认为以接近体温为宜，最高不要超过40摄氏度；

4、冲洗之前切记要轻柔地擤鼻涕以清除鼻痂，防止把鼻痂冲进鼻腔更深处；

5、过大的压力容易对鼻腔和耳朵造成伤害，因此，如果鼻腔完全堵住了，不适合冲洗，如果耳部有感染，也不适合冲洗；

6、冲洗时不要用大力气挤压冲洗瓶，动作应轻柔，以避免过大压力对鼻粘膜或耳朵造成伤害。同时，冲洗的时候记得通过嘴进行呼吸，不要憋气不呼吸；

7、至少出门前或者睡前的一小时冲洗，不要冲洗完就出门或睡觉，滞留在鼻腔的盐水常常会倒流进咽喉，影响睡眠和工作，因此，冲洗结束后一定要多做几次弯腰低头到膝盖的动作，以尽量控出鼻腔残存的盐水；

8、每天的冲洗次数根据自身具体的情况而定，常规建议每天1-2次。每次冲洗盐水用量不宜超过300ml，过度冲洗鼻腔也会导致鼻粘膜受损。

由于婴幼儿鼻腔粘膜娇嫩以及不能很好配合冲洗操作，因此整个鼻腔腔道的冲洗方式仅适用于成人和四岁以上儿童，四岁以下儿童建议使用的是生理性海水盐鼻腔喷雾器，而不用冲洗器。更小的宝宝如果喷雾器都不能很好配合，建议把棉签用盐水浸透后再去轻柔湿润鼻腔。

清洗盐种类繁多，除了我们最常用的生理盐水，还有成人使用的等渗和高渗的海盐水，以及儿童用的等渗和高渗海盐水，这么多不同种类的盐水，该如何选择呢？

一、等渗盐水 vs 高渗盐水

等渗是指溶液的渗透压和正常人体内血液、组织液是一样的，高渗溶液的渗透压高于等渗溶液。我们常用的生理盐水就是等渗溶液，它的学名叫0.9%的氯化钠。生理盐水曾被认为是既符合鼻粘膜生理要求，又不会对粘膜产生刺激的最佳冲洗液。

近来又有研究表明3%左右的高渗盐水更有利于鼻内纤毛的运动，高渗盐水还有轻微脱水的作用，更有利于缓解鼻塞，减轻鼻粘膜的水肿等症状。

但不是渗透压越高越好，7％的高渗盐水则可导致暂时性的纤毛停滞，14% 的高渗盐水则会导致不可逆的纤毛停滞。所以在鼻腔处于病理状态，鼻塞等症状严重的急性发作期，可以短期（5-10天）优先考虑高渗盐水。

二、海盐水 vs 生理盐水 vs 自制生理性海盐水

海盐水是天然海水提取液，一般取自国外生态保护区的海域，含有丰富的矿物质及微量元素，有研究表明海盐水比生理盐水可以更好地修复鼻粘膜的损伤、抑制局部炎症反应。通常价格会比生理盐水贵些，有条件的患者可以选用。

1、因海盐水取自海水，有极少数患者会对海盐水中的成分过敏，如果出现过敏反应或鼻塞症状加重，应停用；

2、因目前海盐水的购买渠道多，在一些不规范的电商上有买到假的海盐水的可能性，因此应选择可靠商家购买。

自制生理性海盐水并不是指自己用家用食用盐配置的盐水，家用食用盐中含碘，碘会破坏鼻粘膜，不适合洗鼻子，而且用家用盐配置也不好掌握配置的浓度。

建议购买预先分装好的成品洗鼻盐包，按说明书上的比例进行配置使用。需要注意的是配置盐的水应该是蒸馏水或者凉开水，不能使用不洁净的自来水代替，以防发生细菌或者寄生虫感染。

经常有人问是国产品牌好还是进口品牌好，个人经验，只要是正规厂家生产的合格洗鼻盐水都可以，根据自己的经济条件选择，不必盲目追求进口品牌。怎么区分国产和进口的产品呢？我们需要仔细看下产品的包装，找到“产品的注册证号”，标注“进”字的即为进口产品。

国内目前临床常见的进口品牌有法国产的菲斯摩尔，意大利产的赞邦露美，美国产的鼻可乐等，国产的品牌有利普顿、鼻朗、宝恩等。

因为不同产品的成份稍有不同、生产工艺也不同，所以每个产品的开封后效期都会不同，比如菲斯摩尔开瓶之后能保存1个月，赞邦露美开瓶后可以保存3个月，配置好的冲洗盐水室温下可以保存24小时等，因此，使用之前一定要仔细阅读产品说明书，开封后在产品瓶体上标注开封日期，过期后及时丢弃。

无论是生理性海水盐鼻腔冲洗还是鼻腔喷雾，都只是治疗过敏性鼻炎的辅助治疗手段，轻症过敏性鼻炎可以只是清洗不用药。

但对于中重度过敏性鼻炎患者而言，鼻腔冲洗以后还是会有症状，冲洗完、控干残存盐水后，仍然需要喷激素，或同时口服药物。

纯干货丨过敏性鼻炎的药物治疗选择

药物是目前治疗过敏性鼻炎的主要手段，临床一线用药包括激素鼻喷剂、抗组胺鼻喷剂、口服抗组胺药和口服白三烯受体拮抗剂等，患者具体选用哪类药物，由病情的轻重程度决定。因这一讲内容太多，我就尽可能地帮大家做成了图表。

用于治疗过敏性鼻炎的药物，从分类上讲，主要有以下七大类（如图）。为了让大家看这张图表不那么陌生，我特意把常用的耳熟能详的商品药名标注在括号中，这种标注与任何药厂没有利益关系，特此声明。

1、激素鼻喷剂是目前治疗过敏性鼻炎最有效的一线药物，对缓解鼻塞症状尤其有效，在说明书推荐剂量下使用副作用少；

2、对于间歇性或轻度的过敏性鼻炎，如果患者不想使用激素或想尽量避免使用激素，可以有下列选择：

抗组胺鼻喷剂，如氮卓斯汀、左卡巴斯汀，规律使用或按需使用；

二代的口服抗组胺药，规律或按需服用；

色甘酸钠的鼻喷剂，规律或按需使用。需要说明的一点是：此药作用较弱，需要一日多次给药，依从性不高，但因安全性好，比较适合用于儿童；

3、如果单用激素鼻喷剂不能有效地控制症状，优先选择加用抗组胺的鼻喷剂；或者考虑加口服抗组胺药，以及减充血剂。如果鼻塞特别严重，可以短期(＜1周）使用鼻用减充血剂，该药在改善鼻腔通气的同时，也有利于激素鼻喷剂更好地发挥作用；

如果鼻腔分泌物特别多，可以加用异丙托溴铵，抑制神经反射，减少分泌物产生以缓解症状。对于顽固的过敏性鼻炎症状，同时合并哮喘或鼻息肉的患者，可以考虑加用孟鲁斯特钠；

4、如果同时合并过敏性结膜炎，优先选择用抗组胺的滴眼液（如奥洛他定），而不是口服抗组胺药；

5、提倡提前预防用药。特别对于季节性过敏性鼻炎的患者，每年春季的四五月份、秋季的八九月份容易有鼻炎的表现，发作时间比较固定，可以提前1-2周把药物用上。

采用抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠、激素鼻喷剂等进行预防性治疗，对症状的控制效果较好。一直坚持应用到过敏季节结束，以尽量避免过敏性鼻炎的发作；

6、治疗过敏性鼻炎时，不推荐刚开始用药就使用一种以上的药物，但是对于症状比较严重的患者，可以选择被证实的联用有效的治疗方案。此时应在耳鼻喉专科医生的具体评估下遵医嘱用药。

前面说过，激素鼻喷剂是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物，对于缓解鼻塞症状尤其有效。在推荐剂量下使用副作用很少。无论国内还是国外，它都被作为一线治疗药物推荐。

不同的激素鼻喷剂之间没有发现本质上的差别；

大多数激素鼻喷剂都会在几个小时后起效，但达到最大疗效往往需要几天甚至几周。

1、局部的鼻黏膜刺激感（干燥，烧灼感），偶见鼻出血。在鼻涕中带有血迹，可以暂时停止鼻喷剂的使用，等情况好转再重新开始使用。

也可以通过控制剂量（如减至最低有效剂量）以减少这些并发症。严重鼻出血可能部分原因是重复喷涂药物造成的机械性损伤，常常难以预防，一旦发生，可能需要以后避免使用激素鼻喷剂；

2、虽然很罕见，但有使用激素鼻喷剂出现鼻中隔穿孔的报道，因此喷鼻时应始终远离鼻中隔；

3、第二代激素鼻喷剂全身生物利用度比第一代要低，全身吸收的量更少，引起全身副作用的可能性更低。

一般而言，从该年龄段的最大推荐剂量开始治疗，超过最大推荐剂量不会增加疗效，因此不建议超量使用。规范的治疗疗程是用药不少于两周。医学上有个说法叫“最低炎症持续状态”，也就是说起始用药后只是表面控制了炎症，但其实炎症仍继续存在，通常需要坚持用药2～4周后复查1次。

医生会根据患者的症状改善程度调整用药：如果症状明显缓解，就继续用药4周，可以适当减少药量；

如果症状改善不理想，可以适当增加药量(比如原来每天1次，现在调整为每天2次)来改善症状。症状得到有效控制后才缓慢减量（每周减量一次），有些患者可以隔日一次或按需使用激素来控制症状，即用最小有效剂量维持治疗。而对于一些病情严重的患者来说，则需要长期规律用药。

对于症状轻微、不经常发作的过敏性鼻炎，或已知对某种药物过敏的患者来说，可以规律或者按需使用激素鼻喷剂。在已知过敏原的情况下，建议在接触过敏原的前两天开始使用，持续使用到过敏原暴露结束后两天。

1、如果鼻腔有鼻痂时，在激素鼻喷剂使用前，用生理盐水鼻腔喷雾器清洗或生理性海水盐冲洗鼻腔，因为如果有鼻涕或鼻痂阻挡药物，可能造成治疗的失败；

2、使用激素鼻喷剂时，瓶身直立或可稍侧向鼻翼，保持头部微微前倾，喷完药避免头部马上仰回来，因为这会导致药物从鼻子流到喉咙；

3、喷的时候配合轻轻用鼻吸气，吸气力度类似于轻闻花香，不要用力吸。如果有药液流到喉咙，吐出去而不要咽下去。

以布地奈德鼻喷剂的具体使用步骤图解为例：

步骤一、将瓶身摇晃数秒钟。像图1那样握住瓶身。首次启用请按动数次。如果停止使用超过14天，请清洁喷头后朝空气中喷2下直到看见药液喷出；

步骤二、首先清洁鼻腔，擤出鼻涕。将喷头插入鼻孔（不应插太深），用手指堵住另外一侧鼻孔，轻轻低头以使鼻喷朝向鼻子后部；

步骤三、按动鼻喷，同时配合轻轻的吸气。喷完后缓慢仰起头数秒钟。另一侧鼻孔也是同样的步骤。使用鼻喷后15分钟内不要擤鼻涕；

步骤四、用干净的纸巾清洁喷头，盖好瓶盖将瓶身直立放置。

过敏性鼻炎在2岁以下儿童的发病率不高，激素鼻喷剂基本上都用于2岁以上的患者。极少数2岁以下有严重症状的患儿，需要医生的谨慎评估和利弊权衡。

家长们排斥激素是担心激素的副作用，但鼻腔喷剂只是作用在鼻腔的局部范围，被人体全身吸收的量很少，因此是比较安全的治疗鼻炎的药物。目前关于长期使用激素鼻喷剂的安全性研究结果还都是比较令人欣慰的，但出于谨慎起见的考虑，对使用疗程超过三个月的患儿，仍应定期做儿保，监测生长发育情况。

常用的有左卡巴斯汀、氮卓斯汀等。

和激素鼻喷剂相比，抗组胺鼻喷剂起效迅速，可以按需使用，但是，抗组胺鼻喷剂疗效差，用后有苦味，体验较差，这限制了鼻喷抗组胺抗过敏药的使用。

口服抗组胺药分为三代：

第一代最常用的有马来酸氯苯那敏（扑尔敏），盐酸苯海拉明等，这一类药疗效相似，一天多次给药。由于脂溶性较高，较易通过血脑屏障，最常见的副作用是犯困。而且第一代抗组胺药对于小于六岁的孩子，安全性不明确，不适合儿童使用。

第二代最常用的有氯雷他定，西替利嗪，酮替芬等。和第一代相比，犯困的不良反应小，半衰期延长，给药次数减少，一天一次给药，儿童安全性数据更全面具体，更适合儿童长期服用，有些患儿甚至服用3-6个月以上未见严重不良反应。

第三代抗过敏药是第二代抗过敏药的代谢产物，主要包括左西替利嗪，非索非那定，地氯雷他定等，这一类药的定位是希望中枢系统的不良反应小于第二代，不过，目前这一预期并没有得到临床证实。

和抗过敏药鼻喷剂不同的是，口服抗过敏药和鼻喷激素一样，是治疗过敏性鼻炎的一线药物。由于个体敏感性不同，某些对一种口服抗组胺效果不好的人可以换成同类药物中的其他药品。

白三烯受体拮抗剂——孟鲁斯特钠

此药疗效不如鼻喷激素，所以不推荐在没有使用一线药物的情况下使用孟鲁斯特钠。当患者不能耐受一线药物时，可以考虑使用。

在联合用药治疗过敏性鼻炎的方案中，孟鲁斯特钠联合抗组按药的疗效比两药单独使用的疗效好。孟鲁斯特钠总体耐受良好，但是因有精神疾病不良反应的报道，因此对于有精神疾病的人来说要尽量避免使用。

有效性不如鼻喷激素，同样不作为一线用药，不过对于鼻喷激素不能很好控制的严重流鼻涕，异丙托溴铵可以是一个选择。

最常用的是羟甲唑啉鼻喷，该药连续使用3-7天后，可能会造成药物性鼻炎或停药后症状反弹。所以一般都是短期使用（儿童不超过三天，成人不超过一周）缓解症状。不过，该药对于缓解飞机起飞时耳朵不适和高原反应有一定的作用。

对于严重的过敏性鼻炎患者，可能需要短期口服激素，但是对于不是特别严重的过敏性鼻炎患者，不建议长时间或反复使用全身给药的激素。

此种疗法属于特异性免疫治疗，其基本原理是选择导致病人致敏的过敏原，通过舌下或皮下长期多次给予少量的过敏原提取物，使患者逐渐对此过敏原产生耐受，从而减轻临床症状。目前国内有皮下、舌下两种治疗方法并行，主要针对尘螨。在二者的疗效上，皮下免疫治疗优于舌下免疫治疗。

免疫疗法的不足之处在于，费用高、可能发生全身及局部不良反应、治疗时间长、常常需要3-5年左右的时间。因此脱敏治疗主要针对疾病比较严重的或者常年持续性过敏性鼻炎、且用其他治疗药物没效的患者。或者明确只对某一种过敏原过敏，如协和医院有自己生产的制剂，针对季节性过敏性鼻炎。