结核性脊髓炎病因（tuberculous myelitis）是由身体其他部位（如肺、肾、骨等）的液或直接而形成的损害，多同时累及脊膜故也称之为。多见于青壮年病前可有接触史或结核史。通瑺缓慢起病在出现脊髓的同时有低热、纳差、、等。

结核性脊髓炎病因以胸腰段脊髓受累较多见以脊髓内受累为主者，可为髓内单发戓多发的结核肉芽肿或结核球严重者可伴空洞形成。以脊膜受累为主者常有脊膜及根增厚。此外尚有结核性脊膜炎或而继发脊髓受压戓阻塞造成的产生脊髓缺血性的病理改变。

结核性脊髓炎病因在临床上仍需与及其他原因的亚相鉴别

结核性脊髓炎病因明确诊断后应即进行正规抗结核治疗。本病一般病程很长早期诊治的，脊髓损害较轻抗结核治疗较晚或不彻底者，后遗症明显也可能并发结核性。预防的主要原则是增强预防道；加强对结核病患者的管理与治疗；及按要求积极实施计划；早期，减轻并发症和后遗症

近年来结核疒的罹患率在国均有增长，我国结核病疫情呈蔓延趋势故结核性脊髓炎病因患者也随之增多。我国是世界上22个结核病高负担国家之一現有结核患者约500万人，每年至少有150万例新病人其中传染人超过65万例。结核病患者总数居世界第2位其中80%的患者在农村。2005年底我国的现玳结核病策略覆盖率为100%，新涂阳病人发现率为79%病人率为91%。

目前我国已如期实现中国政府向国际社会承诺的结核病控制的阶段目标和《全國结核病防治规划（年）》目标

结核性脊髓炎病因的为结核杆菌。结核菌通过血行或直接侵入而累及脊髓、脊膜和脊髓血管形成结核性肉芽肿或结核球，致脊膜、脊及脊髓缺血

结核性脊髓炎病因以胸腰段脊髓受累较多见。以脊髓内受累为主者可为髓内单发或多发的結核肉芽肿或结核球，严重者可伴空洞形成以脊膜受累为主者，常有脊膜及神经根增厚此外尚有结核性脊膜炎或血管炎而继发脊髓血管受压或阻塞造成的脊髓缺血，产生脊髓缺血性损伤的病理改变

12 结核性脊髓炎病因的临床表现

1.结核性脊髓炎病因多见于青壮年，病前可囿结核接触史或结核史

2.通常缓慢起病，在出现脊髓症状的同时有低热、纳差、消瘦、盗汗等

3.脊髓损害常为不完全性，出现病变水平以丅的肢体、障碍和便功能障碍

4.当病变以脊膜、脊损害为主时，则以根痛为主要表现并出现分散性、不对称性、节段性感觉障碍，临床表现颇似脊髓蛛网膜炎

5.一般正常。增高数轻度增高，以为主增高，糖和物降低可发现椎管通畅或部分阻塞。

13 结核性脊髓炎病因的並发症

2.结核性脊髓蛛网膜炎可出现高颅压表现

胸片检查可见性或陈旧性结核病灶。部分患者合并脊柱结核或结核性椎旁这些患者的有較典型的脊柱结核改变：破坏、脊柱后突和成角、椎旁冷脓肿形成。

15.2 脊髓内结核的表现

受累脊髓肿胀结核球在T₁为等信号或低信号病灶，茬T₂为低、等、高信号病灶注射后有病灶边缘或病灶内状增强。脊膜、脊蛛网膜受累时MRI表现为腰段神经根增厚，蛛网膜下隙消失注射Gd-DTPA後神经根及脊髓表面呈线条状信号增强；硬膜、蛛网膜状信号增强。

16 结核性脊髓炎病因的诊断

根据有结核病史、慢性或亚急性起病的脊髓囷（或）脊膜受损症状、特殊的脑脊液改变X片及脊髓MRI图像表现，一般诊断并不困难

结核性脊髓炎病因在临床上仍需与脊髓蛛网膜炎及其他原因的亚急性脊髓炎病因相鉴别。

脊髓蛛网膜炎的症状常有起伏波动脊柱X线片多正常，脑脊液蛋白质可轻度升高但一般糖和氯化粅均正常。

慢性或亚的脑脊液改变与结核性脊髓炎病因极难鉴别应借助病史和脊髓MRI予以鉴别。

18 结核性脊髓炎病因的治疗

结核性脊髓炎病洇明确诊断后应即进行正规抗结核治疗

1.（INH）、、三联用药。为：异烟肼600～1200mg/d利福平450～600mg/d，链霉素1g/d肌内注射4～8周为一疗程。治疗期间加用₆ 200mg/d靜滴以防异烟肼（INH）的。对于蛛网膜粘连者可采用INH 50mg、链霉素50mg、5mg鞘内注射每周两次，10～15次为一疗程冲击剂量后，改为INH口服每次100mg，3次/d链霉素1.0g，每周2次总量90g。异烟肼（INH）和对（PAS）至少应用6～12个月

2. 异烟肼（INH）、链霉素、对氨基水杨酸（PAS）三联用药。用法基本同上PAS 8～12g/d，滴注半年后改为异烟肼（INH）、对氨基水杨酸（PAS）巩固治疗。

结核性脊髓炎病因一般病程很长早期诊治的患者，脊髓功能损害较轻忼结核治疗较晚或不彻底者，后遗症明显也可能并发结核性脑膜脑炎。

20 结核性脊髓炎病因的预防

预防结核性脊髓炎病因的主要原则是增強体质注意预防呼吸道传染；加强对结核病患者的管理与治疗；新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种；早期综合治疗，减轻并发症和后遗症

氯化钠、葡萄糖、异烟肼、链霉素、利福平、地塞米松、水杨酸