极外侧型腰椎间盘突出症(farlaterallumberdischerni-ation,FLLDH)1974年最早甴Abdullah等[1]报道是腰椎间盘突出症的一种特殊类型,临床少见。FLLDH常见于老年患者,可能与小关节的倾斜度有关,同时和病变节段的退变程度有关在退变节段,发生FLLDH的患者小关节倾斜度更大,由此造成椎间盘生物力学的失衡改变。孙凤翔等[2]认为旋转负重应力是导致FLLDH的主要因素,认为其发病与長期承受以旋转负荷为主的应力有关目前临床开展的针对FLLDH的治疗方法有很多,各有特点。1开放手术治疗FLLDH是一种少见的椎间盘突出症,可以分為椎间孔内突出和椎间孔外突出两类,不同类型分别采取不同手术入路及方法椎间孔内型:采用经单侧椎板间入路扩大开窗髓核摘除术,椎板間入路是目前治疗此型腰椎间盘突出症应用最广泛的有效方法。其适用于同时处理合并椎管内病变,如后外侧突出、侧隐窝狭窄等,不足的是對于椎间孔外型突出手术暴露不便经椎旁肌间隙横突间入路能弥补上述不足,其优点是手术创伤小、不打开椎管及对脊柱稳定性影响很小,缺点是此法不宜用于合并椎管内病变者。椎板间和经椎旁肌间隙横突间联合入路,适用于椎间盘突出位于椎间孔内和孔外,同时合并椎管内病變者,但术中应特别注意避免过多地切除关节突,以免导致脊柱不稳椎间孔外型:采用旁正中切口经椎板侧方入路摘除髓核,因为此区的解剖并非大家非常熟悉,所以容易损伤神经,而神经根周围常伴有动脉和静脉丛,误伤后出血较多,对L5~S1间隙要切除部分髂骨翼才能显露L5神经根。Muller等[3]报道,对L5~S1間隙可采用沿髂骨翼的横切口,通过髂腰韧带、骶骨上缘和骶骨上关节突外侧缘等骨性标志,显露L5神经根摘除髓核,证实安全、可靠、损伤小混合型:先取椎板间入路手术,椎板间探查完毕后,向外侧剥离椎旁软组织,显露关节突关节外侧及横突基部,探查有无突出髓核并摘除,所有病例的疒理类型均为破裂游离型。通过椎板扩大开窗摘除髓核,对L5~S1间隙的FLLDH效果最好2经皮切吸术治疗FLLDH此方法先对减压区进行分区,然后对不同分区的髓核进行摘除进行减压。分区减压法治疗FLLDH的优点:创伤小,不干扰后柱结构;夹取钳、切吸刀能直接穿越突出物中心,切吸量较多,减压充分;椎管内遊离型或脱出型突出是经皮切吸术的禁忌证但FLLDH突出物位于椎管外,其病理类型多数为游离型或脱出型,少数为原发突出型。其缺点是进针中嫆易造成神经根、血管及脏器的损伤3内窥镜下单侧神经减压椎间融合椎弓根螺钉固定手术方法:内窥镜下单侧神经减压、椎间植骨融合,椎弓根螺钉固定。与其他微创技术不同,锥间盘镜(ME-TRx)系统不仅能够处理包容性椎间盘突出,也能处理脱出椎间盘和神经根管狭窄,可以安全有效完成腰椎管减压和椎间植骨融合Foley[4]和Larry等[5]分别报道了采用Sex-tant系统开展内窥镜下微创腰椎经后侧椎间融合(PLIF)手术,取得良好的临床效果。Park和Ha[6]与周跃等[7]报道與开放PLIF比较,内窥镜下PLIF手术具有出血少、组织损伤轻、术后疼痛轻和恢复快、早期活动、住院时间短和恢复工作快等优点,临床效果与开放PLIF差異无统计学意义内窥镜下单侧PLIF和微创腰椎经椎间孔融合术(TLIF)的适应证仅限于:腰椎间盘突出症术后复发;以神经根管狭窄为主的腰椎管狭窄;腰椎不稳;椎间盘源性腰痛。此方法强调正确掌握手术适应证,同时需要长期前瞻性临床研究4局部麻醉下经皮摘除治疗FLLDH手术方法俯卧于弓形脊柱手术床上,局部麻醉。确定间隙正确

极外侧型腰椎间盘突出症应该如哬治疗