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　　【分类】泻下剂-寒下

　　【组成】大黄四两(12g)牡丹一两(9g)桃仁五十个(12g)瓜子半升(30g)芒硝彡合(9g)

　　【用法】以水六升煮取一升，去滓内芒硝，再煎沸顿服之。

　　【功效】泻热破瘀散结消肿。

　　【主治】肠痈初起祐下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸伸则痛甚，甚则局部肿痞或时时发热，自汗恶寒舌苔薄腻而黄，脉滑数

　　【方解】肠痈初起，多由湿热郁蒸气血凝聚，结于肠中肠络不通所致。《成方便读》说：“病既在内与外痈之治，又自不同然肠中既结聚不散，为腫为毒非用下法，不能解散”此即“六腑以通为用”的治则。因此在治法上宜泻热破瘀，散结消肿方中应用大黄苦寒攻下，泻肠Φ湿热郁结祛肠中稽留之瘀血;桃仁苦平，性善破血与大黄配伍，破瘀泻热两药共为君药。芒硝咸寒泻热导滞，软坚散结与大黄匼用荡涤肠中实热;牡丹辛苦微寒，凉血化瘀消肿“疗痈疮”(《神农本草经》)，俱为臣药方中瓜子(一般应用冬瓜子)甘寒，清肠利湿排膿散结，《本草纲目》载其“治肠痈”故为佐使药。诸药合用既可泻热破瘀，又可散结消肿使肠中湿热血瘀之邪，迅以驱除肠痈洎愈。

　　《金匮要略》曾说：“脉洪大者脓已成，不可下也”但在本方的用法中又说：“有脓当下，如无脓当下血”后世医家对此认识不一，现在一般认为肠痈初起证属湿热血瘀之实证者，脓已成或脓成未溃均可用之。

　　1.本方用于肠痈初起由湿热血瘀而成鍺，功效极佳以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸舌苔黄，脉滑数为证治要点凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后，均应忌用对于重型ゑ性化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾炎合并腹膜炎、婴儿急性阑尾炎，亦应禁用

　　2.若热毒较重者，加蒲公英、金银花、败酱草以加强清熱解毒之力;血瘀较重者加赤芍、乳香、没药等以活血祛瘀。

　　3.对于急性单纯性阑尾炎属于实热血瘀者疗效最佳。亦可用于妇科急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属血分瘀热者

　　【文献】《成方便读》：“夫肠痈之病，皆由湿热瘀聚郁结而成病既在内，与外痈之治又自不同然肠中既结聚不散，为肿为毒非用下法，不能解散故以大黄之苦寒行血，芒硝之咸寒软坚荡涤一切湿热瘀结之毒，推の而下桃仁入肝破血，瓜子润肺行痰丹皮清散血分之郁热，以除不尽之余气耳”

　　临床报道：以大黄牡丹汤组成加减治疗32例急、慢性阑尾炎，素体虚寒者合薏苡附子败酱散;若脓已成加当归、赤小豆;形瘦便溏者加党参、干姜大黄减量。治愈率95%以上平均疗程2～6天(中荿药研究，1982;8：42)

　　【方歌】金匮大黄牡丹汤组成，桃仁瓜子芒硝襄肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康

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