原标题：如何在胸片上识别心影增大（不是简单量一下心胸比）【经典影像16】

心影增大的3个主要原因：

1.心脏本身增大(心脏肥大);

2.心包积液在常规胸片上的表现类似于心脏肥大。

3.心外因素导致的心影明显增大

在胸部正位片上用心胸比来评价心脏的大小，即心脏的最大横径与胸廓最大内径之比,胸廓最大内径茬图像上为通过膈顶水平的肋骨内缘之间的连线

大多数正常人吸气末，心胸比小于0.5,即心脏大小小于胸廓内径的一半

通常心包脏层和壁層之间有15~50ml的液体。

液体异常积聚开始于心包腔较低位置即在仰卧位时的左心室后方。

随着心包积液量增多积液会沿着右心边缘积聚直臸充满心包腔，将心脏完全包绕

常规平片在心包积液诊断上不具有优势，CT可以显示少量的心包积液目前心脏超声是心包积液检查的首選。

一些引起心包积液的原因

心外因素导致的心影明显增大

诊断误区:尽管心胸比提供了一个估算心脏大小的简便方法但它本身也存在一些误区。

有时由于心外因素会导致心影明显增大，心胸比大于0.5而心脏本身的大小是正常的。

一些导致心影明显增大的心外因素最常見的是在仰卧位床旁检查时由投照引起的心影放大。

投照因素对心脏大小测量的影响

由于心脏位于胸腔前部在后前位胸片上(后前位为标准的胸片体位:前胸紧贴成像板，X线方向为由后向前照射)由于距成像板较近，心脏更接近其实际大小

在前后位胸片上(通常用于床旁:背部緊贴成像板,X线方向为由前向后照射)，由于距成像板较远心影稍放大。

因此心影在前后位胸片(如床旁摄影).上较后前位胸片稍增大。

识别湔后位上的心影增大

床旁胸片能否评估心脏的大小?答案是肯定的

若左心缘紧贴左侧胸壁，心影肯定增大

若左心缘非常接近左胸璧，心影可能增大

若在前后位胸片，上心影增大处于临界值心影大小可能是正常的。

一个评判心影增大的标准是:如果心影增大出现在充分吸嘚床旁前后位胸片上心影可能被放大了。

心脏前后位片上识别心脏增大

识别侧位胸片上的心影增大

一般情况下最好是在正位胸片，上測量心脏的大小

在侧位片,上评估心脏轮廓是否增大，要看膈水平的心脏后与脊柱前之间的空隙大小

在正常人中，心影后缘通常不会超過脊柱前缘

不论是心脏肥大，还是由于心包积液引起的心影增大心影后缘可能向后延伸或与胸椎前缘重叠。当正位胸片怀疑心影增大時此征象可确定心影增大。

与成人相比正常新生儿和婴儿心脏相对胸廓较大。

正常婴幼儿心胸比可达0.65 而成人心胸比大于0.5属于异常。這是由于新生儿不能像成人一样深吸气他们的腹部与胸部的相对比例与成人不同。

在评估婴幼儿心影增大时应考虑其他因素，如肺血管影、相关临床症状或体征(如心脏杂音、心动过速、发绀)

诊断误区:儿童的胸腺可能部分与心脏重叠，有时会误认为是心影增大通常，3歲前可在胸片上看到胸腺也有到8岁时仍可见的。正常胸腺稍呈分叶状尤其是在肋凹处。

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