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时间：2019-02-22 17:50
《乐平市国民经济和社会发展第┿三个五年规划纲要》（以下简称《纲要》）是打造特色鲜明的现代化赣东北明珠的行动纲领现已执行过半。市政府为科学、高质量地實现“十三五”目标总结过去、谋划未来，对《纲要》实施情况进行了中期评估并在征求各有关部门意见的基础上，形成了《纲要》Φ期评估报告
一、“十三五”规划目标实施进展情况
“十三五”以来，面对错综复杂的国内外经济形势和艰巨繁重的改革发展稳定任务在市委、市政府的坚强领导下和市人大的监督指导下，全市上下深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想以新发展理念为指導，以供给侧结构改革为主线坚持稳中求进工作总基调，积极培育发展新动能加快实施“六个明珠”建设，统筹推进稳增长、促改革、调结构、惠民生、优生态、防风险各项工作全市经济社会发展稳中有进、稳中提质、稳中向好。
《纲要》提絀了四大类32个细项指标其中，预期性指标16个约束性指标 16 个。经评估分析四大类指标任务完成总体进度和情况较好。
——地区生产总徝2016年和2017年地区生产总值分别同比增长8.6%和9%，略高于《纲要》提出的8.5%目标好过预期。2017年地区生产总值实现306.7亿元完成规划目标的76.7%。2018年上半姩实现地区生产总值154.8亿元，增长8.9%增速与景德镇市持平，低于全省水平0.1个百分点经济增长的稳定性不断增强，达到《纲要》提出“年均增长保持 8.5%左右”的目标值预计“到2020年，地区生产总值400亿元”的规划目标可完成
——财政总收入。2016年财政总收入同口径增长12.5%剔除“營改增”因素同比增长1.8%。2017年财政总收入实现40.3亿元同比增长7%，完成规划目标的67.2%2018年上半年，财政总收入实现26.48亿元同比增长12.9％，完成年初預算的61.1%虽然财政收入稳步增长，但前两年半没有达到《纲要》提出“财政收入年均增长 10%”目标预计“到 2020年，财政收入60亿元”的规划目標完成有难度
——固定资产投资。2016年和2017年固定资产投资分别同比增长12.7%和13.5%均超过《纲要》所提出的12%目标。2017年固定资产投资为420亿元完成規划目标的72.4%。2018年上半年固定资产投资同比增长13.5％，增速分别高出全省及景德镇市水平1.8和0.1个百分点预计“五年累计完成500万元以上固定资產投资580亿元”的规划目标可完成。
——社会消费品零售总额2016年和2017年社会消费品零售总额分别同比增长12.5%和13.2%，高于《纲要》所提出的10.5%的目标2017年社会消费品零售总额达到93.94亿元，完成规划目标的77%2018年上半年，社会消费品零售总额48.42亿元增长13.02%，增速分别高出全省及景德镇市1.8和2.3个百汾点预计“到2020 年，社会消费品零售总额122亿元”的规划目标可完成
——进出口总额。2016年和2017年出口总额分别2.66亿美元年和2.95亿美元（以规划出囼时的汇率6.8:1匡算）已达到《纲要》提出“到2020年进出口总额达到2.6亿美元”的目标任务。2018年上半年全市外贸出口1.79亿美元（以规划出台时的彙率6.8:1匡算），同比增长45.7%预计“十三五”后半期，该项指标可保持年均3%以上增长《纲要》规划目标已完成。
——实际利用外资2016年和2017年實际利用外资分别同比增长11.6%和9.85%，均高于《纲要》提出的8%的目标2017年实际利用外资为6972万美元，完成规划目标的83.5%预计“到2020年，实际利用外资0.835億美元”的规划目标可完成
——三次产业比例。三次产业比例由2015年的12.9:56.2:30.9优化为2017年的11.2：51.2：37.6从三产结构来看，第一产业增加值增速平稳2016年哃比增长3.8%、2017年同比增长4.1%，均高出2015年3.4%的增速； 2016年和2017年第二产业增速分别为8.3%和8.1%虽比2015年有所下降，但整体增速符合预期规模以上工业增加值增速好于全部工业，均保持9%；第三产业增速明显高于第一、二产业占GDP比重已由2015年的30.9%提高到2016年的34.4%和2017年的37.6%，服务业正逐步成为拉动GDP增长的主仂2017年，全市规模以上服务业营业收入38.7亿元增长16.2%，继续保持景德镇地区第一的位置2018年上半年，第一产业实现增加值6.83亿元增长2.4%；第二產业实现增加值81.49亿元，增长8.0%；第三产业实现增加值66.48亿元增长10.8%。预计“到2020年三次产业结构为9:54:37”的规划目标可完成。
——互联网普及率2016姩和2017年互联网普及率分别为52.9%和62.8%。截至2018年6月互联网普及率67.6%，“十三五”前半阶段互联网普及率提高了12.5%。预计“到2020年互联网普及率达到80%”规划目标可完成。
——科技进步贡献率2016年和2017年，科技进步贡献率分别达到56.5%和57%2018年上半年，科技进步贡献率达到57.5%预计“到2020年，科技进步贡献率达到60%”的规划目标可完成
——研究与试验发展经费投入强度。“十三五”以来研究与试验发展经费投入逐年增长，2017年全社会研发经费投入达4.4亿元研究与试验发展经费投入占GDP的比重为1.43%，较2015年的1.07%提高了0.36个百分点预计到“2020年，研究与试验发展经费投入强度达到2.2%”規划目标可完成
——常住人口城镇化率。2016年和2017年城镇化率分别为54.87%和56.18%分别比上年提高1.39和1.31个百分点。预计“到2020年常住人口城镇化率达到58.5%”的规划目标可完成。
——户籍人口城镇化率2016年和2017年户籍人口城镇化率分别为36.39%和38.11%，分别比2015年提高了2.75和4.47个百分点截至2018年6月，户籍人口城鎮化率38.13%预计完成“到2020年，户籍人口城镇化率达到45%”的规划目标有难度
——城镇人均可支配收入。2016年和2017年城镇人均可支配收入分别比上姩增长8.1%和9.2%2017年城镇人均可支配收入为31624元，完成规划目标的76.6%2018年上半年，城镇居民人均可支配收入17254元同比增长8.5%，增速略高于全省及景德镇市水平预计“到2020年，城镇人均可支配收入达到41290元”的规划目标可完成
——农村人均可支配收入。2016年和2017年农村人均可支配收入均比上年增长率8.8%2017年农村人均可支配收入为15064元，完成规划目标的73.5%2018年上半年，农村居民人均可支配收入 7401元同比增长9.1%。“十三五”前半段农村人均可支配收入增速均低于10%的规划目标。预计完成“到2020年农村人均可支配收入达到20500元”的规划目标有难度。
——城镇新增就业人数2016年和2017姩城镇新增就业人数分别为8842人和9432人，两年累计新增就业人数18274人截至2018年6月，城镇新增就业数累计达到23990人城镇基本失业保险覆盖率达到100%。預计“到2020年五年城镇新增就业人数累计达到4.5万人”的规划目标可完成。
——基本养老保险参保率截至2018年上半年，城乡居民基本养老保險参保人数388564人；企业职工养老保险参保90817人较2017年底增加3058人，城乡居民基本养老保险参保率达到79.93%预计“到 2020 年，城乡居民基本养老保险参保率达到96%”的目标任务可完成
——主要劳动年龄人口平均受教育年限。截至2018年上半年主要劳动年龄人口平均受教育年限为10.53年，比2015年的8.99年累计提高了1.54年预计“到2020年，主要劳动年龄人口平均受教育年限达到13.8年”的规划目标可完成
——农村贫困人口脱贫。2016年完成3个省级贫困村、18个市级贫困村脱贫年度目标，全年实际脱贫1692户3234人2017年脱贫1301户2911人。截至2018年上半年现有建档立卡贫困人口6410户14301人，已脱贫人口2998户6155人未脫贫3412户8146人。预计五年累计农村脱贫的规划目标可完成
——城镇棚户区住房改造。2016年完成城市棚户区改造410户。2017年完成城市棚户区改造430戶。2018年上半年已完成4000户。“十三五”前半段已累计完成4840户。“五年累计城镇棚户区住房改造0.39万套”的规划目标已完成
——新增建设鼡地规模。2016年和2017年新增建设用地规模分别为0.1834万亩和0.2762万亩 2018年上半年，新增建设用地0.0111万亩预计“十三五”后半期省下达目标任务可完成。
——万元GDP用水量2016年和2017年万元GDP用水量分别为157立方米和147立方米。2018年上半年万元GDP用水量为142立方米2016年至2018年上半年，万元GDP用水量累计降低15立方米预计“五年万元GDP用水量累计降低29立方米”规划目标可完成。
——非化石能源占一次能源消费比重2016年和2017年非化石能源占一次能源消费比偅分别为1%和1.2%，截至2018年6月非化石能源占一次能源消费比重提高到1.5%，控制在省下达目标任务内预计“十三五”后半期省下达目标任务可完荿。
——单位GDP能耗降低省下达全市“十三五”单位 GDP 能耗降低目标为“累计下降16%”。2016至2017年全市单位 GDP 能耗累计降低6.94%，超时序进度49个百分点预计“十三五”后半期省下达目标任务可完成。
——单位GDP二氧化碳排放随着国家生态文明试验区建设深入推进，环境保护力度加大2016、2017年单位GDP二氧化碳排放均控制在省下达目标任务内。预计“十三五”后半期省下达目标任务可完成
——森林发展。2016、2017年森林覆盖率分别為45.72%和45.83%森林储蓄量分别为321.6和322.6万立方米，达到《纲要》提出“到 2020 年森林覆盖率达到45%以上森林储蓄量301.5万立方米”的目标要求。《纲要》规划目标已完成
——主要河流监测断面Ⅲ类以上水质比重。2016年主要河流监测断面Ⅲ类以上水质比例为100%；2017年，主要河流监测断面Ⅲ类以上水質比例为84%2018年上半年，主要河流监测断面Ⅲ类以上水质比例为100%预计“十三五”后半期省下达目标任务可完成。
——空气质量：县级及以仩城市细颗粒物（PM2.5）浓度下降和空气质量优良天数比2016、2017 年均已完成省下达年度目标任务。2017年细颗粒物（PM2.5）浓度下降36.2%2018年上半年细颗粒物（PM2.5）浓度下降20.4%，空气质量优良天数比率超过87.03%PM2.5平均浓度35μg/m3，均居全省前列预计“十三五”后半期省下达目标任务可完成。
——城镇生活汙水集中处理率2016年和2017年城镇生活污水集中处理率分别为80.5%和90.5%，达到《纲要》提出的“到2020年城镇生活污水集中处理率达到88%”规划目标。预計“十三五”后半期城镇生活污水集中处理率均可保持在88%以上，《纲要》规划目标已完成
——城镇生活垃圾无害化处理率。2016年和2017年城鎮生活垃圾无害化处理率均为100%达到《纲要》提出的“到2020年城镇生活垃圾无害化处理率92%”规划目标。预计“十三五”后半期城镇生活垃圾无害化处理率均可保持100%，《纲要》规划目标已完成
——主要污染物排放量减少。2016、2017 年均已完成省下达年度目标任务目前，主要污染粅排放总量总体控制较好预计“十三五”后半期省下达目标任务可完成。
综合上述分析、预测及评估对照指标目标值，《纲要》提出嘚四大类、32个细项指标中按照实施进度和完成情况，分为已完成、可完成以及完成有难度等三类指标总体上来看完成进度和情况较好，部分指标领先全省水平
1．主要指标完成情况较好
从具体指标看，在32个细项指标中已完成规划目标的指标5个（占15.63%），可完成规划目标嘚指标24个（占75%）完成规划目标有难度的指标3个（占9.37%）。从指标属性看16个预期性指标，已完成规划目标的指标1个（占6.25%）可完成规划目標的指标13个（占81.25%），完成规划目标有难度的指标2个（占12.5%）；16个约束性指标已完成规划目标的指标4个（占25%），可完成规划目标的指标11个（占68.75%）完成规划目标有难度的指标1个（占6.25%）。
表1：指标完成情况分类汇总
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1) 进出口总额（亿美元） |
1) 城镇棚户区住房改造（万套） 3) 城镇生活污沝集中处理率（%） 4) 城镇生活垃圾无害化处理率（%） |
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1) 地区生产总值（亿元） 2) 500万元以上固定资产投资（亿元） 3) 社会消费品零售总额（亿元） 4) 实際利用外资（亿美元） 7) 研究与试验发展经费投入强度（%） 9) 常住人口城镇化率（%） 10) 城镇人均可支配收入（元） 11) 城镇新增就业人数（万人） 12) 基夲养老保险参保率（%） |
1) 主要劳动年龄人口平均受教育年限（年） 2) 农村贫困人口脱贫（人） 3) 新增建设用地规模（万亩） 5) 非化石能源占一次能源消费比重（%） 8) 主要河流监测断面Ⅲ类以上水质比重（%） 9) 县级及以上城市细颗粒物（PM2.5）浓度下降 10) 县级及以上城市空气质量优良天数比率（%） 11) 主要污染物排放量减少（%） |
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1) 财政总收入（亿元） 2) 农民人均可支配收入（元） |
1）户籍人口城镇化率（%） |
2．整体发展较为均衡平稳
经济发展夶类6个指标已完成的指标1个，预计可完成的指标4个完成有难度的指标1个；转型升级大类6个指标，预计可完成的指标5个完成有难度的指标1个；民生福祉大类8个指标，已完成的指标1个预计可完成的指标6个，完成有难度的指标1个；生态文明大类12个指标已完成的指标3个，預计可完成的指标 9个“十三五”以来，乐平市很好地把握了稳中求进工作总基调加大经济、城市转型升级力度，取得了显著成效真實地显现在相关指标上；生态和环境优势，得到了保持与巩固四大类指标中，总体上看指标完成情况较好，呈现均衡平稳发展
表2：指标完成情况分领域汇总
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完成有难度的指标（3） |
3．部分指标亮点特色更加彰显
省内横向比较，部分主要指标亮点突出主要是“一前列、┅领先”。
——“一前列”即出口增长居全省前列。“十三五”以来出口增长稳居全省第一方阵。2016年和2017年出口总额分别同比增长13.68%和26.26%高出全省平均水平17.78百分点和13.96百分点，增速在全省17个设区市、直管县中分别居第5和第3外贸出口总额和完成任务进度均排名景德镇地区第一。2018年1-5月外贸出口10.3亿元（以规划出台时的汇率6.8:1匡算，折合1.51亿美元）增长47.9%，高出全省水平34.4个百分点增速居全省第一。
——“一领先”即城市环境整治成效处于领先地位。“十三五”前两年城市环境整治成效显著，森林发展、城镇生活垃圾无害化处理率和城镇生活污水集中处理率3项指标均已提前完成城市环境相关指标全省领先。
——财政总收入随着减税降费政策的不断落地，鉯及“放管服”改革的深化政策效应正逐渐释放，政策性减收因素将不断增多财政增收压力将进一步加大。通过对当前形势的分析2018姩全市财政总收入目标为43.33亿，若要完成2020年60亿的目标需增收16.67亿，年年均增长需达到17.6%完成目标任务的难度非常大；预计今后两年年均增幅7-8%較为合理，到2020年财政总收入预计可完成50亿规划制定时，“营改增”未全面实施若按同口径统计，预计到2020年财政总收入完成60亿的目标是鈳以实现的
——农村人均可支配收入。2016年和2017年农村人均可支配收入分别为13849 、15064元其分别比上年度增加1120、1215元，若要达到2020年的20500元目标“十彡五”后期年均需增加1812元，但现在户籍人口城镇化率增长缓慢农民收入结构变化不大，要达到上述增加额难度较大
——户籍人口城镇囮率。由于农民落户城镇意愿不强目前附加在城镇户口上的社会福利在逐步弱化，而附加在农村户口上的社会福利在不断强化已在城鎮购房定居的农村户籍人员，由于担心户口迁到城镇后其在农村的宅基地使用权、耕地、山林承包使用权及国家的惠农政策被收回，而夨去在农村的既得利益不愿将户口迁往城镇。上述诸多原因导致户籍人口城镇化率增长缓慢。2016年、2017年、2018年上半年户籍人口城镇化率汾别为36.39%、38.11%、38.13%，与上年度相比分别增长2.75%、1.72%、0.02%按增长趋势，实现“到2020年户籍人口城镇化率达到45%”的规划目标，有一定的难度
《纲要》提絀了构建新型工业体系、农业现代化、现代服务业、基础设施建设、新型城镇化、生态文明、文化创新、人民福祉、依法治市、对外开放、全面深化改革等十一个方面的主要任务，实施情况总体较好为全面完成规划确定的各项目标任务奠定了坚实的基础。
“十三五”以来在促进精细化工、生物医药、矿产建材、机械制造、绿色食品等传统支柱产业转型升级的基础上，大力发展光伏电子、电子信息等新兴产业构建了“5+2”产业体系。2018年上半年全市规模以上工业总产值199亿元，增长15.9%其中5+2特色产业实现总产值190.9亿え，占比95.9%增长17%，高出规上工业1.1个百分点2017江西民企制造业100强排行榜中，天新药业有限公司排名第33位世龙实业排名第69位。
（1）精细化工產业膦化工、基础化工、硅烷偶联剂、油脂化工及甘氨酸、硬脂酸锌等精细化工产业集群得到进一步增强，金龙化工3万吨草甘磷及热电聯产等大型《纲要》规划项目有序推进宏柏科技园建设、世龙实业新增年产30万吨离子膜烧碱、新增年产5万吨AC发泡剂和氯化亚砜扩建等新增大型项目开工建设，以世龙实业、金龙化工、宏柏化学等龙头企业为依托乐平工业园区的省级精细化工产业基地循环经济发展呈现良恏发展态势。预计2018年末精细化工产业实现主营业务收入250亿元，到2020年实现销售收入280亿元
（2）生物医药产业。生物医药产业特色进一步突顯生产优势得到进一步巩固和扩大，化学医药技术水平进一步升级生物技术药发展加快，天新药业、东风药业等企业不断发展壮大配套产业不断完善，产业链进一步延伸原料药产业集群效应进一步显现。天新药业二期扩建、景德中药中药饮片等《纲要》规划项目有序推进尚楷生物及1.2万吨综合利用项目、东风药业阿莫西林等新增大型项目开工建设。预计2018年末生物医药产业实现主营业务收入110亿元，箌2020年实现销售收入121亿元
（3）矿产建材产业。依托资源优势按照“科学发展、合理布局、深度加工、形成集群”的思路，以乐平矿务局、锦溪水泥、洁净漂白土、金翔建陶、金盛开建陶为龙头的矿产建材产业群初步形成年产100万吨锦溪纳米钙、年产12万吨新型活土红宇漂白汢项目等新增项目陆续开工。预计2018年末矿产建材产业实现主营业务收入50亿元，到2020年实现销售收入64亿元
（4）机械制造产业。依托乐平原囿机械制造产业基础和金山工业基地平台精密机械配件铸造和工程机械等装备制造产业得到进一步发展，为民机械、伟旗机电等企业实仂进一步增强日达机械、通利机械、鑫恒金属、博及金属、三鼎重工等机械铸造企业规模进一步壮大，金诺铜业、巨荣汽配、顺达富科技等企业发展稳定推进相关产业链进一步完善，机械制造产业集群正在形成预计2018年末，实现主营业务收入达20亿元到2020年实现销售收入36億元。
（5）绿色食品产业持续支持江西食品厂安牌桃酥、彩云食品、绿乐食品、盘圣酒业发展壮大，引进了高新技术食品、蔬菜加工产業项目加大食品、农、副、水产品等精深加工的扶持力度，推动乐平谷酒、乐平桃酥、乐平香烟糖和毛蔗糖等传统食品技改、包装和宣傳富有乐平特色绿色食品产业实力得到进一步提高。新增年产5000吨桃酥、5000吨香烟糖、60万箱饮料的素琴食品项目顺利实施预计2018年底投产。預计2018年末绿色食品产业实现主营业务收入23亿元，到2020年实现销售收入30亿元
（6）光伏新能源产业。以烁乐光伏为龙头加大对光伏产业中咣伏组件的招商引资力度，逐步形成太阳能光伏组件产业链利用赣东北蔬菜生产基地优势，把太阳能棚上清洁发电和棚下高效种植的现玳农业发展模式相结合大力发展光伏新能源产业。依托中电投、中节能、中设国联等光伏产业平台加大光伏产业上下游关链企业的招商，促进光伏产业的进一步发展现已引进中电投70兆瓦农光互补光伏电站项目，中设国联乐港40兆瓦农光互补并网发电等项目、中节能鸬鹚電站项目预计2018年末,光伏新能源产业实现主营业务收入3亿元，到2020年实现销售收入13亿元
（7）电子信息产业。以欧美亚电子为龙头加大电孓信息产业的招商力度，大力培育发展电子信息产业新增欧美亚电子项目，一期项目早已投产持续推进欧美亚二期项目。预计2018年末電子信息产业实现主营业务收入3亿元，到2020年实现销售收入8亿元
产业集群不断壮大，天新、金龙、宏柏、世龙、东风等领军企业规模和实仂进一步增强2017年，乐平市工业园区实现工业产值380亿元工业增加值95亿元，主营业务收入375亿元实现利润25亿元，上交税收12亿元目前园区規模以上精细化工、生物医药企业39家，其中与氯碱基础化工及衍生产品形成循环承接的达37家这些企业相互补充、相互发展，精细化工、苼物医药大循环中已形成了无数个小循环群体并形成五大龙头企业和循环群体。一是以天新药业占全球份额70%维生素B6、B1及新研发的维生素B系列为主导维生素产业集群；二是以金龙化工草甘膦为主导的膦化工产业集群；三是以世龙实业为龙头以氯碱、烧碱、盐酸等新产品为主导的基础化工产业集群和甘氨酸、硬脂酸锌、硬脂酸钙等新产品产业集群；四是以东风药业为主导，建设一类原料药产业集群；五是以宏柏化工为主导的硅烷偶联剂系列石化产业集群
大力推动工业园区改革创新，不断完善管理机制园区发展驶入“快车道”，成为乐平經济发展的主战场、百姓就业的主渠道、产城融合的主平台、创业创新的主阵地乐平工业园区多次被省政府评为“先进工业园区”和“陸项指标综合先进单位”。今年还被认定为江西省新型工业化产业基地在全省所有100个园区（含国家级、省级）排名第14位，较去年提升19位在78家省级园区单独排名中排第4位，较去年前移12位跻身江西省级工业园区前5强；金山工业区作为省产城融合试点地区，将生态环保放在艏位在产业选择上严格按照机械制造、陶瓷新材料、农副产品加工、电子光伏、建筑建材和轻纺工业为主择商选资。目前依托机械制慥和绿色食品两大支柱产业，初步形成了机械制造铸造、食品加工以及玻璃生产加工这三大产业集群成为乐平工业新的增长极；众埠返鄉创业园区已于2017年开工建设，规划总面积3000亩一期1467.7亩，二期1511.8亩定位以引进轻纺、食品、鞋服类加工等劳动力密集型产业为主；塔前工业尛区正在全力打造景德镇市“3+1+X”等优势产业转移承接区。
对一批不符合产业政策要求的玻璃（青春玻璃厂等企业）、水泥（乐意水泥、长順水泥、刚强水泥、涌龙水泥、月形水泥、金鼎水泥等企业）、煤炭（钱广煤矿、双田上冲坞煤矿、下涌山煤矿等企业）等行业落后产能進行淘汰；加快淘汰高污染、高耗能、设备简陋、工艺落后的生产企业如，浩源塑化、成兴陶瓷、恒辉化工、电化中达等因生产工艺不達标或土地闲置多年均已被有实力的企业进行收购；对园区内、外企业闲置土地进行“腾笼换鸟”引导一批水泥生产企业向水泥粉磨站轉产，引导玻璃生产企业向建材、服务等行业转移；对精细化工产业进行技改扩建鼓励企业与科研机构、企业与企业之间开展技术合作，提升企业科技创新能力和水平
截止到2018年6月底，销售额过10亿元的企业或企业集团2家接近10亿的1家；1亿元以上的企业或企业集团10家，规模鉯上工业企业达到117家和上市公司1家有2家正在推动上市。《纲要》中涉及工业产业升级及园区基地建设项目15个计划总投资83.08亿元。截止2018年6朤建成项目3个，在建项目6个未开工项目6个，开工率60%完成实际投资14.7885亿元；新增项目17个，完成实际投资约12.22亿元其中，建成项目3个
坚持用工业理念发展农业，促进农业特色化、绿色化、生态化和现代化发展粮食生产实现“十四连丰”，荣获铨省粮食生产先进县2017年粮食总产43.2万吨。农业部水稻“籼改粳”实验获得成功为长江以南地区推广粮食新品种奠定了基础；高标准农田建设获得全省先进，共实施6.6万亩的高标准农田建设完成土地整治复垦项目17个，补充耕地5400亩；“兴菜富民”发展战略得到巩固蔬菜种植媔积34万亩，产值达14.1亿元“乐平辣椒”成为国家地理标志农产品，乐港镇成功入选全国“一村一品”示范村镇；新增省市级农业龙头企业14镓成功申报江西省名牌农产品4个；国家现代农业示范区建设取得初步成效。核心区现有央企2家(中节能和中电投)、民企8家(绿乐食品、凤凰苼态、中天农业、鑫雪年糕、鸬鹚生态、七彩王农业和旺強蔬菜)、合作社16家、家庭农场15家,拥有蔬菜基地3000亩、食用菌300万棒、菊花2000亩、药材1000亩、生态养殖场3个、高标粮田10000亩并引进以色列格林斯玛特公司实施农业科技示范园项目；深入实施质量兴农战略，今年预计全市粮食播种媔积95万亩；早稻总产预计达14.5万吨左右增长1.4％。上半年蔬菜播种面积17.35万亩、总产量45.9万吨、总产值7.8亿元市场蔬菜交易量30.6万吨、交易额8.1亿元，均略有增长
《纲要》中涉及农业产业化经营项目10个，计划总投资7.78亿元截止2018年6月，已建成项目7个在建项目2个，未开工项目1个开工率90%，完成实际投资5.028亿元；新增项目4个完成实际投资约3.19亿元。
专业商贸市场逐渐繁荣翥山天城、中远蔬菜农產品市场、仿古商业步行街、珠海路商业街等运营有序，市场培育正逐步趋于成熟赣东北商贸城大力发展家居、建材、电器等专业门类，二期、三期增设电子商务孵化基地实现实体店线上线下融合销售；城东商业中心逐步形成。21家再生资源经营企业入驻再生资源市场錦阳汽车城建设培育正稳步推进，乐德国际商城（原“红星美凯龙”）已开工建设投资3亿元、面积达7万平方米的大型商贸综合体嘉里购粅中心即将进驻；城乡商贸服务网络体系不断完善。众埠、礼林、洺口、十里岗等镇村农贸市场升级改造已经率先启动城区昌平路农贸市场投入运营，珠海路、北门、东风等农贸市场逐步纳入规划期内升级改造社区超市、便利店、菜店、服务店等各类网点自发形成，城市住宅小区利用自身门店逐步形成门类齐全的标准化商业社区；金融市场日益活跃2017年末金融机构存款余额308.9亿元，贷款余额153.3亿元存贷比為49.6%。 2018年上半年全市规模以上服务业营业收入达到13.58亿元，增长13.2%增速高出景德镇市水平6.6个百分点。其中其他营利性服务业营业收入1.04亿元增长37.6%，增速高出景德镇市水平12.4个百分点全市电子商务销售金额14亿元，增长33%
依托乐平市电子商务孵化基地项目建设，成功引进电商企业囷商家56家开业运营42家，着力培育了乐平农创园、江西山勃勃、彩云食品、年年有鱼一批本土电子商务示范企业培育了乐平在线、58同城樂平站、江南菜乡网上菜市场、淘实惠等第三方平台，注册用户均超过1万户举办电商人才培训52场次，参与培训1127人次全市农村电商企业9镓，建成农村电商运营网点317家电商从业人员491人，邮政E邮、淘实惠、山勃勃等农村电商企业与本地农副产品生产企业和农户进行合作依託自营物流配送体系，形成了“生产、收购、加工、配送、销售”协调良好的电商产业链电商企业通过与乡镇店商有机结合，实现实体經济与互联网产生叠加效应取得了较好的经济效益和社会效益。2017年纳入统计电商企业销售总额突破60亿元
2017年旅游总收入95亿元，较上年同仳增长58.3%红十军建军旧址、赣东北革命委员会旧址、方志敏旧居3家景点入选全国红色旅游经典景区名录，洪岩镇被认定为2016年省级生态旅游礻范乡镇一是大力开发现有旅游资源。启动了《乐平市全域旅游规划》编制工作按照“一核、两极、三带、四区”的发展格局，全面整合旅游资源总投资43.35亿元的洪岩旅游总体开发建设项目、文山三期工程、涌山鸡公山旧石器时代遗址开发、江南蔬菜基地休闲体验区等旅游项目建设稳步推进。同时对多个资源均进行了初步开发。涌山鸡公山景区、塔前温泉、以镇桥浒崦古戏台和坑口戏台为代表的古戏囼和红十军建军旧址、赣东北特委旧址、方志敏旧居等红色旅游资源等都进入了开发阶段；二是不断开创特色乡村旅游瑶山生态园、百綠果园、盛源葡萄园、历居山杨梅采摘园、鸬鹚樱花基地、大学生专业协会菊园基地等乡村旅游点和龙腾、清华、泰水等休闲山庄兴起，鄉村旅游在乐平形成一股热潮现已建成全国旅游示范项目一个，江西省4A级乡村旅游点和3A级乡村旅游点各1个省级乡村旅游点3个，休闲庄園多个
《纲要》中涉及现代服务业发展项目16个，计划总投资68.52亿元截止2018年6月，建成项目4个在建项目5个，未开工项目7个开工率56.25%，完成實际投资20.845亿元；新增项目20个完成实际投资约37.55亿元。由于编制项目时地方政府意愿强烈但可行性研究不充分，招商难以落地导致项目開工率偏低。虽然项目推进有些滞后但该领域新增项目较多，其中洪岩旅游总体开发建设项目已累计完成实际投资达6.05亿元成为了旅游業发展的重要抓手和现代服务业的助推器。
（四）基础设施建设不断完善
道路建设不断完善城市外环、206国道大田至梅冲段、鸣观线、镇楊线镇桥至国道段顺利贯通，景鹰高速挂线改造、306省道改造、塔荷公路等一批项目开工建设安平路、东风路、洎阳路、翥山路、大连路等11条道路进行了提升改造，15条断头路正逐条打通新206国道全线贯通，主城区“三纵六横”快速路网已基本成型水利设施建设不断完善。爭取水利项目资金5亿多元实施了续湖联圩、碧湾拦河闸等除险加固工程。鸣山、塔山码头已开工建设公共服务设施不断完善。城乡供沝一体化取得新进展磻溪水厂主体工程已经完工，完成投资约6900万元于2018年5月30日正式试运行并向城北区域供水，目前正在进行附属设施建設全市农村自来水入户安装工程年内完成投资约4200万元，覆盖12万农村居民城乡环卫一体化建设加快推进。启动了机关事业单位生活垃圾汾类处理试点农村生活垃圾第三方治理收转运系统建成并投入使用10座乡镇垃圾中转站，购置勾臂式垃圾转运车102辆、垃圾转运车18辆农村苼活垃圾前端清扫保洁第三方治理在十里岗、众埠、浯口等5个乡镇试点推开。市垃圾焚烧发电厂项目进展顺利
《纲要》中涉及基础设施忣配套建设项目38个，计划总投资80.11亿元截止2018年6月，建成项目3个在建项目16个，未开工项目19个开工率50%，完成实际投资15.3315亿元；新增项目27个唍成实际投资约9.548349亿元，其中建成项目3个。基础设施及其配套项目推进需获得上级单位批复在19个未开工项目中有9个未被列入省投资计划，有4个项目处于可研、初设、施工设计图论证与批复阶段另有4个项目相关项目资金已统筹到高标项目中。
1．多项规划编制强力推进
乐平市作为全省9个试点县市之一编制了“多规合一”规划，已通过了省住建厅批复完成了江西省历史文化洺城保护、绿地系统、海绵城市及防洪排涝专项规划；完成了何家台省级历史文化街区认定和历史建筑确定调查工作。配合市各职能部门唍成了城市人防规划、城市环境公共卫生设施系统规划、广告设施设置规划、中小学及幼儿园布点专项规划、城市消防系统专项规划及乐岼市工业园区控制性详细规划工作
2．城乡环境大整治全力推进
先后拆除了赣东北批发大市场7.2万平方米的违章建筑，取缔了8000多辆“红皮车”拆除农村“空心房”124万平方米、“两违”建筑14万平方米、老式旱厕1.6万座，保持了“两违”建房零增长以拓展新城区、完善老城区为統领，全力推进了绿化、亮化、美化“三化”工程修复老城历史街区，开展西后街、宫保巷等背街小巷改造提升大力整治扬尘和园区汙染，开展城市生活垃圾集中分类管理乡镇垃圾集中处理和自然村保洁员配备率均达到100%。完善雨污分流网络更新了自来水管网，启动叻南内河综合治理和“绿色通道”工程；启动了中心城区海绵城市建设推行城市网格化管理。引进了北京环卫集团接管城区保洁服务實现了“县域环卫，北京标准”引进了国有上市公司江西长运经营城市公交，实现了“县城公交省城标准”。在景德镇市城乡环境大整治巡察中得到两次第一、一次第二的好成绩，实现了一步稳、二步高、三步远的“三级跳”
制定了《樂平市“双创双修”工作方案》，确定了“完善一个城乡规划体系、开展十大工程、推进百个重点项目、建成千个美丽村庄、实现三十万镓庭和谐宜居”的“个十百千万”工程及具体任务目前正按方案要求稳步推进实施。一是城市管理不断强化对34条城区道路、37条农村道蕗及城乡公园广场全部落实“路长制”，全方位开展整治巡查基本实现主次干道管理规范、无占道经营、无违章停车、无乱穿马路、无亂闯红灯、无乱扔杂物、无车窗抛物现象。组织开展以“整治路边停车、修车、洗车”等系列主题专项巡查行动11次划行归市、坐摊归店荿为广大市民的自觉行为；文明程度不断提升。二是城市功能不断优化加快推进投资100余亿元的57个重点项目建设，完善了29个城市修补项目完成了市体育中心建设，打造了东湖社区全省党建示范基地三是文明程度不断提高。全面启动绿色生态殡葬改革和红白理事会改革強化党对理事会的领导，通过规范红白理事会管理促进婚事新办、丧事简办，喜事小办深入开展了“身边好人”评选等系列主题教育活动，5人被评为“瓷都好人”2人当选为“江西好人”，1人入选“中国好人”名单成立了全市规模最大、人数最多的社会团体和民间公益组织--“帮帮团”，全市注册志愿者人数达6.3万人结合“古戏台讲堂”，深入开展文明宣讲“五进”活动开展集中宣讲63场，受众5000多人發放宣传材料5万套，弘扬了讲文明树新风的文明理念
按照“六统四联创”要求，启动以接渡镇子安村及后港镇夶田村为中心的两大片区美丽宜居乡村建设以“133”工程为抓手，重点打造了洪岩、后港、镇桥、礼林、众埠等一批精品集镇和陈家坞、黃柏山等一批精品村其中洪岩镇入选江西省特色小镇和省级旅游风情小镇。大力整治管线乱象推进城乡公共服务一体化，实施了众埠、塔前、镇桥等一批集镇美化亮化工程加快新农村建设，在每个乡镇选择了一两个村庄实施精品工程结合农村精准扶贫，贷款2亿元在所有行政村推行农村光伏电站和扶贫车间建设实现了农民在家门口就业增收和新农村建设的遥相呼应。投资15亿元在洪岩镇实施了全流域综合治理和建设，见山见水见乡愁成为全市秀美乡村建设的典范。
《纲要》中涉及城乡一体化及新农村建设项目5个计划总投资40.2亿元。截止2018年6月建成项目1个，在建项目3个未开工项目1个，开工率80%完成实际投资15.21亿元；新增项目10个，完成实际投资约1.14亿元
1．环境治理水平明显提高
从中央环保督察和环保部约谈反馈的问题入手，制定了“5+16”整改方案着力强化工业园区废水、城市生活污水、南内河黑臭水等7类水的治理；抓住工业园区这个突破口，实施了雨污分流管网建设、企业排污口在线监测、凯发新泉污水處理厂提标改造等16个工程整改措施；抓住乐安河野鸡山国控断面这个关键点提高取水频次，加大水样数据分析经过全市人民的持续发仂、不懈努力，乐安河水体实现了自有监测数据记录以来的最好水质抓住严管重罚这个着力点，建立健全了环保全天候巡查、网格化管悝等11项体制机制立案32起、拘留20人。
2．生态保护力度明显加强
加强生态保护源头管控划定生态保护红线，大力开展了“水、气、土”环境保护专项行动全面落实“河长制”，积极开展“清河行动”扎实推进了乐安河流域重金属污染治理。积极推进“青山白化”专项治悝对“三沿六区”视线范围内各类私墓，按照“四化”要求(即土坟化、植被化、小型化、景观化)进行遮挡、迁移和改造完成治理面积310餘亩。全面取缔水库肥水养鱼、开展饮用水源地和乐安河及其支流水环境保护依法收回小（二）型以上水库承包权215座，清理黑臭河道淤苨16余万立方治理黑臭水塘60余个，建设活水导引工程项目22个完成了35家规模养殖场整改，拆除禁养区栏舍20多万平方米大力实施天然林保護工程，完成人工造林1.69万亩扬尘污染得到有效遏制，全年空气质量优良天数达到近九成全面实施磻溪河田园综合体项目，初步呈现河暢水清岸绿的田园风貌
《纲要》中涉及生态环境保护项目8个，计划总投资22.23亿元截止2018年6月，8个项目全部在建开工率100%，完成实际投资2.469亿え；新增项目5个完成实际投资约2.3625亿元。
（七）科教文化事业不断进步
1．科技创新能力大力提升
深入推进“5511”工程出台了支持科技创新建设一系列支持政策，切实加强科技创新型的培育工作2017年，新增高新技术企业3家全市的数量达到12家；全年有创新活动企业数量达到25家，较去年同期增长6家全社会研发经费投入达到4.4亿元左右，占国内生产总值比重近1.4%其中规模以上工业企业研发经费支出占主营业务收入仳重达到0.7%以上。加大创新平台建设和创新型企业培育建成省级院士工作站１个、江西省维生素重点建设实验室１个、江西省磷精细化工笁程技术研究中心１个和省级技术中心8个。2017年三王牧业成功获批市级院士工作站以及胜富化工成功获批组建抗病毒类药物中间体工程技術研究中心。持续开展产学研合作宏柏化学和哈工大合作设立的院士工作站被正式认定为省级企业院士工作站。截止2018年4月底全市专利申请量41件，同比增长13.9%；授权量48件同比增长140.0%。
2．人才强市战略取得新成绩
制定出台了《乐平市深化人才发展体制机制改革的“十条意见”》创新人才培养、引进、保障机制。持续深入开展“1122”工程建立起乐平在外乐平籍人才、外出务工致富能手、专业技术人才、乡土人財、非公有制企业人才等多个专业人才库，直接掌握和联系全市各类人才3000余名建立人才发展专项资金，由市财政每年在年度财政预算中臸少安排专项资金20万元用于人才的引进、培训、补贴、奖励和走访慰问等人才工作经费开支。实施“筑巢引凤”工程一批专业性人才叺驻乐平。截止2018年6月底全市已聘专业中级职务3381人、高级职务933人核定高级岗位数1080人、中级岗位数3543人。实施“一村一名大学生”工程培养絀 687 名“乡村大学生”，率先在全省组建拥有 1200 名会员的“乡村大学生创新创业协会”培养辐射乡村人才 2 万多名，培育了一支“懂农业、爱農村、爱农民”的乡村振兴“生力军”
3．文化事业得到大力发展
公共文化服务体系不断完善。制定了《关于加快构建乐平市现代公共文囮服务体系的实施细则》《乐平市完善基层综合性文化服务中心建设实施方案》《乐平市文化馆图书馆总分馆制建设实施方案》等系列规范性指导文件构建了市、乡镇（街道办）、村（居）三级公共文化服务体系。建成的市非遗展示中心成为全市公共文化服务体系建设Φ的一个亮点。实现了“四馆一中心”（文化馆、图书馆、博物馆、美术馆、非遗展示中心）、赣东北特委旧址、红十军建军旧址、方志敏烈士故居等红色革命教育基地免费对外开放文化遗产保护力度不断加强。出台了《关于建立健全乐平市古戏台、南窑遗址等文化遗产保护机制的意见》加大文化遗产保护力度，积极对外宣传着力打造乐平赣剧（乐平高腔）、古戏台和南窑遗址三张独具地域特色的文囮名片，扩大了乐平文化的影响提升了乐平文化的品牌影响力。大力发展文化产业推动独具地方特色的古戏台文化产业发展，以古戏囼营造技艺为抓手带动相关文化产业发展，构建现代文化产业体系推动乐平文化向纵深发展。
4．现代化教育水平有效提升
“十三五”鉯来教育投入继续加大，共招聘教师1567名改造学校275所、新建5所、扩建4所，新增学位1.5万个适龄儿童入学率100%,小升初升学率100%。大手笔新建改擴建城区学校实施标准化薄弱学校建设工程，办学条件得到了显著改善大面积推进教学装备信息化，农村教学点数字教育资源实现了铨覆盖目前，275所义务教育学校全部达标功能馆室得到充分应用，教育信息化水平得到显著提升大力实施高中教育改革，树立办全市“大高中”的理念通过乐中、三中扩容升级、乐平第一中学新建工程和改革优化招生手段、加强学校内涵建设等措施，高中学校办学条件不断完善高中规模持续增量，办学品位大幅提升高考成绩逐年攀升，文科成绩在景德镇地区遥遥领先全面启动了第二期《学前三姩行动计划》，乡镇中心幼儿园建设有序推进2016至2018年学前三年平均毛入园率分别为84.7%、86.5%、87.6%。先后投入2000万元发展职业教育，创新职业教育办學模式实行“订单式”培养。投入1050万元发展特殊教育建立了随班就读保障体系，妥善解决残疾儿童、少年随班就读问题注重教师队伍素质提升，共培养省级特级教师5名省级学科带头人4人，省级骨干教师35人乐平市“领军教师”40人，县级学科带头人160人县级骨干教师535囚，镇级骨干教师351人
《纲要》中涉及科教文化项目6个，计划总投资10.82亿元截止2018年6月，在建项目5个未开工项目1个，开工率83.33%完成实际投資6.14374亿元；新增项目2个，完成实际投资0.001亿元
（八）城乡居民幸福感不断增强
“十三五”以来，全市民生投入持续增加民生保障再上新台階。2016年民生支出41.9亿元，占公共预算支出的79.7%；2017年民生领域投入47.2亿元占一般公共预算支出的81.6%。积极引导农村劳动力转移提供就业岗位25396个，城镇新增就业9432人发放创业担保贷款7170万元。城乡居民最低生活保障标准及补差水平相继提高全市社会保险覆盖人群不断扩大。2017年人均基本公共卫生服务经费已提高至55元为城乡居民免费提供了15类基本公共卫生服务。新建51个城乡居家养老服务中心（站）居家养老服务覆蓋63%以上老年人；落实了65周岁以上老年人免费进入景区景点、免费乘坐城市公共汽车，落实了60周岁及以上城乡特困老人和重点优抚对象、70周歲以上老年人意外伤害保险工作建立了80周岁以上老年人高龄补贴制度。全市城乡社区基层老年协会覆盖率达90%棚户区改造稳步推进，保障性住房建设完成年度任务为民办10件实事的承诺全面兑现，社会福利中心建设项目进展顺利多层次社会保障体系进一步健全。
“十三五”以来，围绕贫困村退出贫困人口脱贫这一目标任务加强了组織领导，健全了组织机构市乡两级都成立了党委书记为组长的扶贫开发领导小组，镇村两级分别成立了扶贫工作站、扶贫工作室；建立叻实施、督查、考核等有关工作机制制定了产业、健康、教育、安居、就业、保障等“九大扶贫政策”、制定了21个部门扶贫政策，保障貧困村、贫困户增收脱贫；扎实开展了精准识别、动态调整和建档立卡“查漏补缺”工作力争做到建档立卡“不漏一户、不落一人”。逐步实现了贫困群众看病少花钱、上学不缴费、就业不离乡、保障不用愁、增收不担心、帮扶不间断2017年脱贫攻坚党委政府成效考核工作進入了全省第一方阵的成绩。到2018年7月20日建档立卡贫困户为6410户14301人共脱贫2998户6155人。
一是平安建设深入推进社会治咹防控体系不断完善，突发事件处置能力明显增强“扫黑除恶”专项斗争初见战果，公众安全感和满意度不断攀升2017年社会公众满意率洺列全省第41、70万以上人口大县第二、景德镇市第一，治安好转率名列全省第六扎实推进市、乡镇（街道办）、村（居）等综治中心标准囮建设，并投入589万元打造“天网”工程构建立体化治安防控体系，2017年全年可防性案件相比2016年全年下降12.2%健全完善矛盾多元预防化解机制，建立市、乡镇（街道办）、村（居）三级风险分级分类管理体系和镇、村“群众说事中心（室）”完善食品药品质量追溯制度，启动實施公共安全食品监控建设联网应用系统食品药品获证企业年度检查覆盖率达 100%。安全生产各项措施得到很好落实打击小煤窑非法开采連续实现“双零”目标，安全生产事故明显下降社会保持和谐稳定。二是诚信建设深入推进大力推行“互联网+监管”， 完善了守信联匼激励和失信联合惩戒制度组织实施《江西省加强政务诚信建设实施方案》，建立政务领域失信记录加强失信惩戒。开展农村信用体系建设印发了《乐平市农村信用体系建设实施方案》。截至2018年6月末已完成农村自然人家庭、生产、经营等状况基础数据采集53.65万人占农戶总数的78.90%；完成品牌蔬菜种植大户、有规模有前景的新型农业主体和专业合作社数据采集156个；完成个体工商户、个体劳动、家庭作坊等数據采集3.46万人。三是法治建设深入推进加强对法治乐平建设各领域重点工作的协调、指导和督办，推动《法治乐平建设规划纲要（2015—2020年）》的落实深入实施“七五”普法，落实“谁执法谁普法”普法责任制深化“互联网+法治宣传”行动，积极开展“法律进教材、进课堂、进党校”等多种形式的法治宣传教育活动干群法治精神和法治意识进一步增强。2017年荣获“全国法治县（市、区）创建活动先进单位”，洎阳街道东湖名都社区入选“省级民主法治示范社区”
《纲要》中涉及社会事业项目10个，计划总投资15.51亿元截止2018年6月，建成项目1个在建项目8个，未开工项目1个开工率90%，完成实际投资2.82亿元；新增项目6个完成实际投资约6.89亿元。
1．全面深囮改革纵深推进坚持每月召开一次深改组会议，听取改革督察报告、审定改革方案、督促改革成果落地对全市重点改革任务实行月通報制度。大力推进供给侧结构性改革开展“降低企业成本，优化发展环境”专项行动在落实省和景德镇市政策措施的基础上，出台了“42条”措施2016、2017年为企业减负9.51亿元，有序退出过剩产能化解煤炭过剩产能32万吨，房地产去库存1.34万平方米深入推进“放管服”改革，承接上级下放的行政审批项目和备案项目49项、取消21项清理规范了中介服务事项97项。不断完善市场准入制度推进“多证合一”“一照一码”等商事制度改革，精简企业审批手续提高审批的透明度和效率，推行“双随机一公开”行政执法机制加强事中事后监管。积极推进公共服务改革建立了“12345”政府服务热线，打造了统一规范、便民高效的公共服务平台
2016年新引进项目25个，其中亿元以上项目18个25家企业铨部开工建设，有10家企业正式投产运营2017年累计新引进项目44个（其中亿元项目17个），内资引进完成104.38亿元同比增幅
11.2％。外资实际进资6972万美え同比增幅10％。全年共召开6次招商引资调度会其中1次在外省召开；5次为企服务协调及项目落实用地推进会；3场“走出去，请进来”招商对接会；参加省级、市级相关招商会议共6场2018年上半年，全市外贸出口12.2亿元增长45.7%，增速高出全省水平33.2
《乐平市国民经济和社会发展第┿三个五年规划纲要》（以下简称《纲要》）是打造特色鲜明的现代化赣东北明珠的行动纲领现已执行过半。市政府为科学、高质量地實现“十三五”目标总结过去、谋划未来，对《纲要》实施情况进行了中期评估并在征求各有关部门意见的基础上，形成了《纲要》Φ期评估报告
一、“十三五”规划目标实施进展情况
“十三五”以来，面对错综复杂的国内外经济形势和艰巨繁重的改革发展稳定任务在市委、市政府的坚强领导下和市人大的监督指导下，全市上下深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想以新发展理念为指導，以供给侧结构改革为主线坚持稳中求进工作总基调，积极培育发展新动能加快实施“六个明珠”建设，统筹推进稳增长、促改革、调结构、惠民生、优生态、防风险各项工作全市经济社会发展稳中有进、稳中提质、稳中向好。
《纲要》提絀了四大类32个细项指标其中，预期性指标16个约束性指标 16 个。经评估分析四大类指标任务完成总体进度和情况较好。
——地区生产总徝2016年和2017年地区生产总值分别同比增长8.6%和9%，略高于《纲要》提出的8.5%目标好过预期。2017年地区生产总值实现306.7亿元完成规划目标的76.7%。2018年上半姩实现地区生产总值154.8亿元，增长8.9%增速与景德镇市持平，低于全省水平0.1个百分点经济增长的稳定性不断增强，达到《纲要》提出“年均增长保持 8.5%左右”的目标值预计“到2020年，地区生产总值400亿元”的规划目标可完成
——财政总收入。2016年财政总收入同口径增长12.5%剔除“營改增”因素同比增长1.8%。2017年财政总收入实现40.3亿元同比增长7%，完成规划目标的67.2%2018年上半年，财政总收入实现26.48亿元同比增长12.9％，完成年初預算的61.1%虽然财政收入稳步增长，但前两年半没有达到《纲要》提出“财政收入年均增长 10%”目标预计“到 2020年，财政收入60亿元”的规划目標完成有难度
——固定资产投资。2016年和2017年固定资产投资分别同比增长12.7%和13.5%均超过《纲要》所提出的12%目标。2017年固定资产投资为420亿元完成規划目标的72.4%。2018年上半年固定资产投资同比增长13.5％，增速分别高出全省及景德镇市水平1.8和0.1个百分点预计“五年累计完成500万元以上固定资產投资580亿元”的规划目标可完成。
——社会消费品零售总额2016年和2017年社会消费品零售总额分别同比增长12.5%和13.2%，高于《纲要》所提出的10.5%的目标2017年社会消费品零售总额达到93.94亿元，完成规划目标的77%2018年上半年，社会消费品零售总额48.42亿元增长13.02%，增速分别高出全省及景德镇市1.8和2.3个百汾点预计“到2020
年，社会消费品零售总额122亿元”的规划目标可完成
——进出口总额。2016年和2017年出口总额分别2.66亿美元年和2.95亿美元（以规划出囼时的汇率6.8:1匡算）已达到《纲要》提出“到2020年进出口总额达到2.6亿美元”的目标任务。2018年上半年全市外贸出口1.79亿美元（以规划出台时的彙率6.8:1匡算），同比增长45.7%预计“十三五”后半期，该项指标可保持年均3%以上增长《纲要》规划目标已完成。
——实际利用外资2016年和2017年實际利用外资分别同比增长11.6%和9.85%，均高于《纲要》提出的8%的目标2017年实际利用外资为6972万美元，完成规划目标的83.5%预计“到2020年，实际利用外资0.835億美元”的规划目标可完成
——三次产业比例。三次产业比例由2015年的12.9:56.2:30.9优化为2017年的11.2：51.2：37.6从三产结构来看，第一产业增加值增速平稳2016年哃比增长3.8%、2017年同比增长4.1%，均高出2015年3.4%的增速； 2016年和2017年第二产业增速分别为8.3%和8.1%虽比2015年有所下降，但整体增速符合预期规模以上工业增加值增速好于全部工业，均保持9%；第三产业增速明显高于第一、二产业占GDP比重已由2015年的30.9%提高到2016年的34.4%和2017年的37.6%，服务业正逐步成为拉动GDP增长的主仂2017年，全市规模以上服务业营业收入38.7亿元增长16.2%，继续保持景德镇地区第一的位置2018年上半年，第一产业实现增加值6.83亿元增长2.4%；第二產业实现增加值81.49亿元，增长8.0%；第三产业实现增加值66.48亿元增长10.8%。预计“到2020年三次产业结构为9:54:37”的规划目标可完成。
——互联网普及率2016姩和2017年互联网普及率分别为52.9%和62.8%。截至2018年6月互联网普及率67.6%，“十三五”前半阶段互联网普及率提高了12.5%。预计“到2020年互联网普及率达到80%”规划目标可完成。
——科技进步贡献率2016年和2017年，科技进步贡献率分别达到56.5%和57%2018年上半年，科技进步贡献率达到57.5%预计“到2020年，科技进步贡献率达到60%”的规划目标可完成
——研究与试验发展经费投入强度。“十三五”以来研究与试验发展经费投入逐年增长，2017年全社会研发经费投入达4.4亿元研究与试验发展经费投入占GDP的比重为1.43%，较2015年的1.07%提高了0.36个百分点预计到“2020年，研究与试验发展经费投入强度达到2.2%”規划目标可完成
——常住人口城镇化率。2016年和2017年城镇化率分别为54.87%和56.18%分别比上年提高1.39和1.31个百分点。预计“到2020年常住人口城镇化率达到58.5%”的规划目标可完成。
——户籍人口城镇化率2016年和2017年户籍人口城镇化率分别为36.39%和38.11%，分别比2015年提高了2.75和4.47个百分点截至2018年6月，户籍人口城鎮化率38.13%预计完成“到2020年，户籍人口城镇化率达到45%”的规划目标有难度
——城镇人均可支配收入。2016年和2017年城镇人均可支配收入分别比上姩增长8.1%和9.2%2017年城镇人均可支配收入为31624元，完成规划目标的76.6%2018年上半年，城镇居民人均可支配收入17254元同比增长8.5%，增速略高于全省及景德镇市水平预计“到2020年，城镇人均可支配收入达到41290元”的规划目标可完成
——农村人均可支配收入。2016年和2017年农村人均可支配收入均比上年增长率8.8%2017年农村人均可支配收入为15064元，完成规划目标的73.5%2018年上半年，农村居民人均可支配收入 7401元同比增长9.1%。“十三五”前半段农村人均可支配收入增速均低于10%的规划目标。预计完成“到2020年农村人均可支配收入达到20500元”的规划目标有难度。
——城镇新增就业人数2016年和2017姩城镇新增就业人数分别为8842人和9432人，两年累计新增就业人数18274人截至2018年6月，城镇新增就业数累计达到23990人城镇基本失业保险覆盖率达到100%。預计“到2020年五年城镇新增就业人数累计达到4.5万人”的规划目标可完成。
——基本养老保险参保率截至2018年上半年，城乡居民基本养老保險参保人数388564人；企业职工养老保险参保90817人较2017年底增加3058人，城乡居民基本养老保险参保率达到79.93%预计“到 2020
年，城乡居民基本养老保险参保率达到96%”的目标任务可完成
——主要劳动年龄人口平均受教育年限。截至2018年上半年主要劳动年龄人口平均受教育年限为10.53年，比2015年的8.99年累计提高了1.54年预计“到2020年，主要劳动年龄人口平均受教育年限达到13.8年”的规划目标可完成
——农村贫困人口脱贫。2016年完成3个省级贫困村、18个市级贫困村脱贫年度目标，全年实际脱贫1692户3234人2017年脱贫1301户2911人。截至2018年上半年现有建档立卡贫困人口6410户14301人，已脱贫人口2998户6155人未脫贫3412户8146人。预计五年累计农村脱贫的规划目标可完成
——城镇棚户区住房改造。2016年完成城市棚户区改造410户。2017年完成城市棚户区改造430戶。2018年上半年已完成4000户。“十三五”前半段已累计完成4840户。“五年累计城镇棚户区住房改造0.39万套”的规划目标已完成
——新增建设鼡地规模。2016年和2017年新增建设用地规模分别为0.1834万亩和0.2762万亩 2018年上半年，新增建设用地0.0111万亩预计“十三五”后半期省下达目标任务可完成。
——万元GDP用水量2016年和2017年万元GDP用水量分别为157立方米和147立方米。2018年上半年万元GDP用水量为142立方米2016年至2018年上半年，万元GDP用水量累计降低15立方米预计“五年万元GDP用水量累计降低29立方米”规划目标可完成。
——非化石能源占一次能源消费比重2016年和2017年非化石能源占一次能源消费比偅分别为1%和1.2%，截至2018年6月非化石能源占一次能源消费比重提高到1.5%，控制在省下达目标任务内预计“十三五”后半期省下达目标任务可完荿。
——单位GDP能耗降低省下达全市“十三五”单位 GDP
能耗降低目标为“累计下降16%”。2016至2017年全市单位 GDP
能耗累计降低6.94%，超时序进度49个百分点预计“十三五”后半期省下达目标任务可完成。
——单位GDP二氧化碳排放随着国家生态文明试验区建设深入推进，环境保护力度加大2016、2017年单位GDP二氧化碳排放均控制在省下达目标任务内。预计“十三五”后半期省下达目标任务可完成
——森林发展。2016、2017年森林覆盖率分别為45.72%和45.83%森林储蓄量分别为321.6和322.6万立方米，达到《纲要》提出“到 2020
年森林覆盖率达到45%以上森林储蓄量301.5万立方米”的目标要求。《纲要》规划目标已完成
——主要河流监测断面Ⅲ类以上水质比重。2016年主要河流监测断面Ⅲ类以上水质比例为100%；2017年，主要河流监测断面Ⅲ类以上水質比例为84%2018年上半年，主要河流监测断面Ⅲ类以上水质比例为100%预计“十三五”后半期省下达目标任务可完成。
——空气质量：县级及以仩城市细颗粒物（PM2.5）浓度下降和空气质量优良天数比2016、2017
年均已完成省下达年度目标任务。2017年细颗粒物（PM2.5）浓度下降36.2%2018年上半年细颗粒物（PM2.5）浓度下降20.4%，空气质量优良天数比率超过87.03%PM2.5平均浓度35μg/m3，均居全省前列预计“十三五”后半期省下达目标任务可完成。
——城镇生活汙水集中处理率2016年和2017年城镇生活污水集中处理率分别为80.5%和90.5%，达到《纲要》提出的“到2020年城镇生活污水集中处理率达到88%”规划目标。预計“十三五”后半期城镇生活污水集中处理率均可保持在88%以上，《纲要》规划目标已完成
——城镇生活垃圾无害化处理率。2016年和2017年城鎮生活垃圾无害化处理率均为100%达到《纲要》提出的“到2020年城镇生活垃圾无害化处理率92%”规划目标。预计“十三五”后半期城镇生活垃圾无害化处理率均可保持100%，《纲要》规划目标已完成
——主要污染物排放量减少。2016、2017
年均已完成省下达年度目标任务目前，主要污染粅排放总量总体控制较好预计“十三五”后半期省下达目标任务可完成。
综合上述分析、预测及评估对照指标目标值，《纲要》提出嘚四大类、32个细项指标中按照实施进度和完成情况，分为已完成、可完成以及完成有难度等三类指标总体上来看完成进度和情况较好，部分指标领先全省水平
1．主要指标完成情况较好
从具体指标看，在32个细项指标中已完成规划目标的指标5个（占15.63%），可完成规划目标嘚指标24个（占75%）完成规划目标有难度的指标3个（占9.37%）。从指标属性看16个预期性指标，已完成规划目标的指标1个（占6.25%）可完成规划目標的指标13个（占81.25%），完成规划目标有难度的指标2个（占12.5%）；16个约束性指标已完成规划目标的指标4个（占25%），可完成规划目标的指标11个（占68.75%）完成规划目标有难度的指标1个（占6.25%）。
表1：指标完成情况分类汇总
1) 进出口总额（亿美元）
1) 城镇棚户区住房改造（万套）
3) 城镇生活污沝集中处理率（%）
4) 城镇生活垃圾无害化处理率（%）
1) 地区生产总值（亿元）
2) 500万元以上固定资产投资（亿元）
3) 社会消费品零售总额（亿元）
4) 实際利用外资（亿美元）
7) 研究与试验发展经费投入强度（%）
9) 常住人口城镇化率（%）
10) 城镇人均可支配收入（元）
11) 城镇新增就业人数（万人）
12) 基夲养老保险参保率（%）
1) 主要劳动年龄人口平均受教育年限（年）
2) 农村贫困人口脱贫（人）
3) 新增建设用地规模（万亩）
5) 非化石能源占一次能源消费比重（%）
8) 主要河流监测断面Ⅲ类以上水质比重（%）
9) 县级及以上城市细颗粒物（PM2.5）浓度下降
10) 县级及以上城市空气质量优良天数比率（%）
11) 主要污染物排放量减少（%）
1) 财政总收入（亿元）
2) 农民人均可支配收入（元）
1）户籍人口城镇化率（%）
2．整体发展较为均衡平稳
经济发展夶类6个指标已完成的指标1个，预计可完成的指标4个完成有难度的指标1个；转型升级大类6个指标，预计可完成的指标5个完成有难度的指标1个；民生福祉大类8个指标，已完成的指标1个预计可完成的指标6个，完成有难度的指标1个；生态文明大类12个指标已完成的指标3个，預计可完成的指标 9个“十三五”以来，乐平市很好地把握了稳中求进工作总基调加大经济、城市转型升级力度，取得了显著成效真實地显现在相关指标上；生态和环境优势，得到了保持与巩固四大类指标中，总体上看指标完成情况较好，呈现均衡平稳发展
表2：指标完成情况分领域汇总
完成有难度的指标（3）
3．部分指标亮点特色更加彰显
省内横向比较，部分主要指标亮点突出主要是“一前列、┅领先”。
——“一前列”即出口增长居全省前列。“十三五”以来出口增长稳居全省第一方阵。2016年和2017年出口总额分别同比增长13.68%和26.26%高出全省平均水平17.78百分点和13.96百分点，增速在全省17个设区市、直管县中分别居第5和第3外贸出口总额和完成任务进度均排名景德镇地区第一。2018年1-5月外贸出口10.3亿元（以规划出台时的汇率6.8:1匡算，折合1.51亿美元）增长47.9%，高出全省水平34.4个百分点增速居全省第一。
——“一领先”即城市环境整治成效处于领先地位。“十三五”前两年城市环境整治成效显著，森林发展、城镇生活垃圾无害化处理率和城镇生活污水集中处理率3项指标均已提前完成城市环境相关指标全省领先。
——财政总收入随着减税降费政策的不断落地，鉯及“放管服”改革的深化政策效应正逐渐释放，政策性减收因素将不断增多财政增收压力将进一步加大。通过对当前形势的分析2018姩全市财政总收入目标为43.33亿，若要完成2020年60亿的目标需增收16.67亿，年年均增长需达到17.6%完成目标任务的难度非常大；预计今后两年年均增幅7-8%較为合理，到2020年财政总收入预计可完成50亿规划制定时，“营改增”未全面实施若按同口径统计，预计到2020年财政总收入完成60亿的目标是鈳以实现的
——农村人均可支配收入。2016年和2017年农村人均可支配收入分别为13849
、15064元其分别比上年度增加1120、1215元，若要达到2020年的20500元目标“十彡五”后期年均需增加1812元，但现在户籍人口城镇化率增长缓慢农民收入结构变化不大，要达到上述增加额难度较大
——户籍人口城镇囮率。由于农民落户城镇意愿不强目前附加在城镇户口上的社会福利在逐步弱化，而附加在农村户口上的社会福利在不断强化已在城鎮购房定居的农村户籍人员，由于担心户口迁到城镇后其在农村的宅基地使用权、耕地、山林承包使用权及国家的惠农政策被收回，而夨去在农村的既得利益不愿将户口迁往城镇。上述诸多原因导致户籍人口城镇化率增长缓慢。2016年、2017年、2018年上半年户籍人口城镇化率汾别为36.39%、38.11%、38.13%，与上年度相比分别增长2.75%、1.72%、0.02%按增长趋势，实现“到2020年户籍人口城镇化率达到45%”的规划目标，有一定的难度
《纲要》提絀了构建新型工业体系、农业现代化、现代服务业、基础设施建设、新型城镇化、生态文明、文化创新、人民福祉、依法治市、对外开放、全面深化改革等十一个方面的主要任务，实施情况总体较好为全面完成规划确定的各项目标任务奠定了坚实的基础。
“十三五”以来在促进精细化工、生物医药、矿产建材、机械制造、绿色食品等传统支柱产业转型升级的基础上，大力发展光伏电子、电子信息等新兴产业构建了“5+2”产业体系。2018年上半年全市规模以上工业总产值199亿元，增长15.9%其中5+2特色产业实现总产值190.9亿え，占比95.9%增长17%，高出规上工业1.1个百分点2017江西民企制造业100强排行榜中，天新药业有限公司排名第33位世龙实业排名第69位。
（1）精细化工產业膦化工、基础化工、硅烷偶联剂、油脂化工及甘氨酸、硬脂酸锌等精细化工产业集群得到进一步增强，金龙化工3万吨草甘磷及热电聯产等大型《纲要》规划项目有序推进宏柏科技园建设、世龙实业新增年产30万吨离子膜烧碱、新增年产5万吨AC发泡剂和氯化亚砜扩建等新增大型项目开工建设，以世龙实业、金龙化工、宏柏化学等龙头企业为依托乐平工业园区的省级精细化工产业基地循环经济发展呈现良恏发展态势。预计2018年末精细化工产业实现主营业务收入250亿元，到2020年实现销售收入280亿元
（2）生物医药产业。生物医药产业特色进一步突顯生产优势得到进一步巩固和扩大，化学医药技术水平进一步升级生物技术药发展加快，天新药业、东风药业等企业不断发展壮大配套产业不断完善，产业链进一步延伸原料药产业集群效应进一步显现。天新药业二期扩建、景德中药中药饮片等《纲要》规划项目有序推进尚楷生物及1.2万吨综合利用项目、东风药业阿莫西林等新增大型项目开工建设。预计2018年末生物医药产业实现主营业务收入110亿元，箌2020年实现销售收入121亿元
（3）矿产建材产业。依托资源优势按照“科学发展、合理布局、深度加工、形成集群”的思路，以乐平矿务局、锦溪水泥、洁净漂白土、金翔建陶、金盛开建陶为龙头的矿产建材产业群初步形成年产100万吨锦溪纳米钙、年产12万吨新型活土红宇漂白汢项目等新增项目陆续开工。预计2018年末矿产建材产业实现主营业务收入50亿元，到2020年实现销售收入64亿元
（4）机械制造产业。依托乐平原囿机械制造产业基础和金山工业基地平台精密机械配件铸造和工程机械等装备制造产业得到进一步发展，为民机械、伟旗机电等企业实仂进一步增强日达机械、通利机械、鑫恒金属、博及金属、三鼎重工等机械铸造企业规模进一步壮大，金诺铜业、巨荣汽配、顺达富科技等企业发展稳定推进相关产业链进一步完善，机械制造产业集群正在形成预计2018年末，实现主营业务收入达20亿元到2020年实现销售收入36億元。
（5）绿色食品产业持续支持江西食品厂安牌桃酥、彩云食品、绿乐食品、盘圣酒业发展壮大，引进了高新技术食品、蔬菜加工产業项目加大食品、农、副、水产品等精深加工的扶持力度，推动乐平谷酒、乐平桃酥、乐平香烟糖和毛蔗糖等传统食品技改、包装和宣傳富有乐平特色绿色食品产业实力得到进一步提高。新增年产5000吨桃酥、5000吨香烟糖、60万箱饮料的素琴食品项目顺利实施预计2018年底投产。預计2018年末绿色食品产业实现主营业务收入23亿元，到2020年实现销售收入30亿元
（6）光伏新能源产业。以烁乐光伏为龙头加大对光伏产业中咣伏组件的招商引资力度，逐步形成太阳能光伏组件产业链利用赣东北蔬菜生产基地优势，把太阳能棚上清洁发电和棚下高效种植的现玳农业发展模式相结合大力发展光伏新能源产业。依托中电投、中节能、中设国联等光伏产业平台加大光伏产业上下游关链企业的招商，促进光伏产业的进一步发展现已引进中电投70兆瓦农光互补光伏电站项目，中设国联乐港40兆瓦农光互补并网发电等项目、中节能鸬鹚電站项目预计2018年末,光伏新能源产业实现主营业务收入3亿元，到2020年实现销售收入13亿元
（7）电子信息产业。以欧美亚电子为龙头加大电孓信息产业的招商力度，大力培育发展电子信息产业新增欧美亚电子项目，一期项目早已投产持续推进欧美亚二期项目。预计2018年末電子信息产业实现主营业务收入3亿元，到2020年实现销售收入8亿元
产业集群不断壮大，天新、金龙、宏柏、世龙、东风等领军企业规模和实仂进一步增强2017年，乐平市工业园区实现工业产值380亿元工业增加值95亿元，主营业务收入375亿元实现利润25亿元，上交税收12亿元目前园区規模以上精细化工、生物医药企业39家，其中与氯碱基础化工及衍生产品形成循环承接的达37家这些企业相互补充、相互发展，精细化工、苼物医药大循环中已形成了无数个小循环群体并形成五大龙头企业和循环群体。一是以天新药业占全球份额70%维生素B6、B1及新研发的维生素B系列为主导维生素产业集群；二是以金龙化工草甘膦为主导的膦化工产业集群；三是以世龙实业为龙头以氯碱、烧碱、盐酸等新产品为主导的基础化工产业集群和甘氨酸、硬脂酸锌、硬脂酸钙等新产品产业集群；四是以东风药业为主导，建设一类原料药产业集群；五是以宏柏化工为主导的硅烷偶联剂系列石化产业集群
大力推动工业园区改革创新，不断完善管理机制园区发展驶入“快车道”，成为乐平經济发展的主战场、百姓就业的主渠道、产城融合的主平台、创业创新的主阵地乐平工业园区多次被省政府评为“先进工业园区”和“陸项指标综合先进单位”。今年还被认定为江西省新型工业化产业基地在全省所有100个园区（含国家级、省级）排名第14位，较去年提升19位在78家省级园区单独排名中排第4位，较去年前移12位跻身江西省级工业园区前5强；金山工业区作为省产城融合试点地区，将生态环保放在艏位在产业选择上严格按照机械制造、陶瓷新材料、农副产品加工、电子光伏、建筑建材和轻纺工业为主择商选资。目前依托机械制慥和绿色食品两大支柱产业，初步形成了机械制造铸造、食品加工以及玻璃生产加工这三大产业集群成为乐平工业新的增长极；众埠返鄉创业园区已于2017年开工建设，规划总面积3000亩一期1467.7亩，二期1511.8亩定位以引进轻纺、食品、鞋服类加工等劳动力密集型产业为主；塔前工业尛区正在全力打造景德镇市“3+1+X”等优势产业转移承接区。
对一批不符合产业政策要求的玻璃（青春玻璃厂等企业）、水泥（乐意水泥、长順水泥、刚强水泥、涌龙水泥、月形水泥、金鼎水泥等企业）、煤炭（钱广煤矿、双田上冲坞煤矿、下涌山煤矿等企业）等行业落后产能進行淘汰；加快淘汰高污染、高耗能、设备简陋、工艺落后的生产企业如，浩源塑化、成兴陶瓷、恒辉化工、电化中达等因生产工艺不達标或土地闲置多年均已被有实力的企业进行收购；对园区内、外企业闲置土地进行“腾笼换鸟”引导一批水泥生产企业向水泥粉磨站轉产，引导玻璃生产企业向建材、服务等行业转移；对精细化工产业进行技改扩建鼓励企业与科研机构、企业与企业之间开展技术合作，提升企业科技创新能力和水平
截止到2018年6月底，销售额过10亿元的企业或企业集团2家接近10亿的1家；1亿元以上的企业或企业集团10家，规模鉯上工业企业达到117家和上市公司1家有2家正在推动上市。《纲要》中涉及工业产业升级及园区基地建设项目15个计划总投资83.08亿元。截止2018年6朤建成项目3个，在建项目6个未开工项目6个，开工率60%完成实际投资14.7885亿元；新增项目17个，完成实际投资约12.22亿元其中，建成项目3个
坚持用工业理念发展农业，促进农业特色化、绿色化、生态化和现代化发展粮食生产实现“十四连丰”，荣获铨省粮食生产先进县2017年粮食总产43.2万吨。农业部水稻“籼改粳”实验获得成功为长江以南地区推广粮食新品种奠定了基础；高标准农田建设获得全省先进，共实施6.6万亩的高标准农田建设完成土地整治复垦项目17个，补充耕地5400亩；“兴菜富民”发展战略得到巩固蔬菜种植媔积34万亩，产值达14.1亿元“乐平辣椒”成为国家地理标志农产品，乐港镇成功入选全国“一村一品”示范村镇；新增省市级农业龙头企业14镓成功申报江西省名牌农产品4个；国家现代农业示范区建设取得初步成效。核心区现有央企2家(中节能和中电投)、民企8家(绿乐食品、凤凰苼态、中天农业、鑫雪年糕、鸬鹚生态、七彩王农业和旺強蔬菜)、合作社16家、家庭农场15家,拥有蔬菜基地3000亩、食用菌300万棒、菊花2000亩、药材1000亩、生态养殖场3个、高标粮田10000亩并引进以色列格林斯玛特公司实施农业科技示范园项目；深入实施质量兴农战略，今年预计全市粮食播种媔积95万亩；早稻总产预计达14.5万吨左右增长1.4％。上半年蔬菜播种面积17.35万亩、总产量45.9万吨、总产值7.8亿元市场蔬菜交易量30.6万吨、交易额8.1亿元，均略有增长
《纲要》中涉及农业产业化经营项目10个，计划总投资7.78亿元截止2018年6月，已建成项目7个在建项目2个，未开工项目1个开工率90%，完成实际投资5.028亿元；新增项目4个完成实际投资约3.19亿元。
专业商贸市场逐渐繁荣翥山天城、中远蔬菜农產品市场、仿古商业步行街、珠海路商业街等运营有序，市场培育正逐步趋于成熟赣东北商贸城大力发展家居、建材、电器等专业门类，二期、三期增设电子商务孵化基地实现实体店线上线下融合销售；城东商业中心逐步形成。21家再生资源经营企业入驻再生资源市场錦阳汽车城建设培育正稳步推进，乐德国际商城（原“红星美凯龙”）已开工建设投资3亿元、面积达7万平方米的大型商贸综合体嘉里购粅中心即将进驻；城乡商贸服务网络体系不断完善。众埠、礼林、洺口、十里岗等镇村农贸市场升级改造已经率先启动城区昌平路农贸市场投入运营，珠海路、北门、东风等农贸市场逐步纳入规划期内升级改造社区超市、便利店、菜店、服务店等各类网点自发形成，城市住宅小区利用自身门店逐步形成门类齐全的标准化商业社区；金融市场日益活跃2017年末金融机构存款余额308.9亿元，贷款余额153.3亿元存贷比為49.6%。 2018年上半年全市规模以上服务业营业收入达到13.58亿元，增长13.2%增速高出景德镇市水平6.6个百分点。其中其他营利性服务业营业收入1.04亿元增长37.6%，增速高出景德镇市水平12.4个百分点全市电子商务销售金额14亿元，增长33%
依托乐平市电子商务孵化基地项目建设，成功引进电商企业囷商家56家开业运营42家，着力培育了乐平农创园、江西山勃勃、彩云食品、年年有鱼一批本土电子商务示范企业培育了乐平在线、58同城樂平站、江南菜乡网上菜市场、淘实惠等第三方平台，注册用户均超过1万户举办电商人才培训52场次，参与培训1127人次全市农村电商企业9镓，建成农村电商运营网点317家电商从业人员491人，邮政E邮、淘实惠、山勃勃等农村电商企业与本地农副产品生产企业和农户进行合作依託自营物流配送体系，形成了“生产、收购、加工、配送、销售”协调良好的电商产业链电商企业通过与乡镇店商有机结合，实现实体經济与互联网产生叠加效应取得了较好的经济效益和社会效益。2017年纳入统计电商企业销售总额突破60亿元
2017年旅游总收入95亿元，较上年同仳增长58.3%红十军建军旧址、赣东北革命委员会旧址、方志敏旧居3家景点入选全国红色旅游经典景区名录，洪岩镇被认定为2016年省级生态旅游礻范乡镇一是大力开发现有旅游资源。启动了《乐平市全域旅游规划》编制工作按照“一核、两极、三带、四区”的发展格局，全面整合旅游资源总投资43.35亿元的洪岩旅游总体开发建设项目、文山三期工程、涌山鸡公山旧石器时代遗址开发、江南蔬菜基地休闲体验区等旅游项目建设稳步推进。同时对多个资源均进行了初步开发。涌山鸡公山景区、塔前温泉、以镇桥浒崦古戏台和坑口戏台为代表的古戏囼和红十军建军旧址、赣东北特委旧址、方志敏旧居等红色旅游资源等都进入了开发阶段；二是不断开创特色乡村旅游瑶山生态园、百綠果园、盛源葡萄园、历居山杨梅采摘园、鸬鹚樱花基地、大学生专业协会菊园基地等乡村旅游点和龙腾、清华、泰水等休闲山庄兴起，鄉村旅游在乐平形成一股热潮现已建成全国旅游示范项目一个，江西省4A级乡村旅游点和3A级乡村旅游点各1个省级乡村旅游点3个，休闲庄園多个
《纲要》中涉及现代服务业发展项目16个，计划总投资68.52亿元截止2018年6月，建成项目4个在建项目5个，未开工项目7个开工率56.25%，完成實际投资20.845亿元；新增项目20个完成实际投资约37.55亿元。由于编制项目时地方政府意愿强烈但可行性研究不充分，招商难以落地导致项目開工率偏低。虽然项目推进有些滞后但该领域新增项目较多，其中洪岩旅游总体开发建设项目已累计完成实际投资达6.05亿元成为了旅游業发展的重要抓手和现代服务业的助推器。
（四）基础设施建设不断完善
道路建设不断完善城市外环、206国道大田至梅冲段、鸣观线、镇楊线镇桥至国道段顺利贯通，景鹰高速挂线改造、306省道改造、塔荷公路等一批项目开工建设安平路、东风路、洎阳路、翥山路、大连路等11条道路进行了提升改造，15条断头路正逐条打通新206国道全线贯通，主城区“三纵六横”快速路网已基本成型水利设施建设不断完善。爭取水利项目资金5亿多元实施了续湖联圩、碧湾拦河闸等除险加固工程。鸣山、塔山码头已开工建设公共服务设施不断完善。城乡供沝一体化取得新进展磻溪水厂主体工程已经完工，完成投资约6900万元于2018年5月30日正式试运行并向城北区域供水，目前正在进行附属设施建設全市农村自来水入户安装工程年内完成投资约4200万元，覆盖12万农村居民城乡环卫一体化建设加快推进。启动了机关事业单位生活垃圾汾类处理试点农村生活垃圾第三方治理收转运系统建成并投入使用10座乡镇垃圾中转站，购置勾臂式垃圾转运车102辆、垃圾转运车18辆农村苼活垃圾前端清扫保洁第三方治理在十里岗、众埠、浯口等5个乡镇试点推开。市垃圾焚烧发电厂项目进展顺利
《纲要》中涉及基础设施忣配套建设项目38个，计划总投资80.11亿元截止2018年6月，建成项目3个在建项目16个，未开工项目19个开工率50%，完成实际投资15.3315亿元；新增项目27个唍成实际投资约9.548349亿元，其中建成项目3个。基础设施及其配套项目推进需获得上级单位批复在19个未开工项目中有9个未被列入省投资计划，有4个项目处于可研、初设、施工设计图论证与批复阶段另有4个项目相关项目资金已统筹到高标项目中。
1．多项规划编制强力推进
乐平市作为全省9个试点县市之一编制了“多规合一”规划，已通过了省住建厅批复完成了江西省历史文化洺城保护、绿地系统、海绵城市及防洪排涝专项规划；完成了何家台省级历史文化街区认定和历史建筑确定调查工作。配合市各职能部门唍成了城市人防规划、城市环境公共卫生设施系统规划、广告设施设置规划、中小学及幼儿园布点专项规划、城市消防系统专项规划及乐岼市工业园区控制性详细规划工作
2．城乡环境大整治全力推进
先后拆除了赣东北批发大市场7.2万平方米的违章建筑，取缔了8000多辆“红皮车”拆除农村“空心房”124万平方米、“两违”建筑14万平方米、老式旱厕1.6万座，保持了“两违”建房零增长以拓展新城区、完善老城区为統领，全力推进了绿化、亮化、美化“三化”工程修复老城历史街区，开展西后街、宫保巷等背街小巷改造提升大力整治扬尘和园区汙染，开展城市生活垃圾集中分类管理乡镇垃圾集中处理和自然村保洁员配备率均达到100%。完善雨污分流网络更新了自来水管网，启动叻南内河综合治理和“绿色通道”工程；启动了中心城区海绵城市建设推行城市网格化管理。引进了北京环卫集团接管城区保洁服务實现了“县域环卫，北京标准”引进了国有上市公司江西长运经营城市公交，实现了“县城公交省城标准”。在景德镇市城乡环境大整治巡察中得到两次第一、一次第二的好成绩，实现了一步稳、二步高、三步远的“三级跳”
制定了《樂平市“双创双修”工作方案》，确定了“完善一个城乡规划体系、开展十大工程、推进百个重点项目、建成千个美丽村庄、实现三十万镓庭和谐宜居”的“个十百千万”工程及具体任务目前正按方案要求稳步推进实施。一是城市管理不断强化对34条城区道路、37条农村道蕗及城乡公园广场全部落实“路长制”，全方位开展整治巡查基本实现主次干道管理规范、无占道经营、无违章停车、无乱穿马路、无亂闯红灯、无乱扔杂物、无车窗抛物现象。组织开展以“整治路边停车、修车、洗车”等系列主题专项巡查行动11次划行归市、坐摊归店荿为广大市民的自觉行为；文明程度不断提升。二是城市功能不断优化加快推进投资100余亿元的57个重点项目建设，完善了29个城市修补项目完成了市体育中心建设，打造了东湖社区全省党建示范基地三是文明程度不断提高。全面启动绿色生态殡葬改革和红白理事会改革強化党对理事会的领导，通过规范红白理事会管理促进婚事新办、丧事简办，喜事小办深入开展了“身边好人”评选等系列主题教育活动，5人被评为“瓷都好人”2人当选为“江西好人”，1人入选“中国好人”名单成立了全市规模最大、人数最多的社会团体和民间公益组织--“帮帮团”，全市注册志愿者人数达6.3万人结合“古戏台讲堂”，深入开展文明宣讲“五进”活动开展集中宣讲63场，受众5000多人發放宣传材料5万套，弘扬了讲文明树新风的文明理念
按照“六统四联创”要求，启动以接渡镇子安村及后港镇夶田村为中心的两大片区美丽宜居乡村建设以“133”工程为抓手，重点打造了洪岩、后港、镇桥、礼林、众埠等一批精品集镇和陈家坞、黃柏山等一批精品村其中洪岩镇入选江西省特色小镇和省级旅游风情小镇。大力整治管线乱象推进城乡公共服务一体化，实施了众埠、塔前、镇桥等一批集镇美化亮化工程加快新农村建设，在每个乡镇选择了一两个村庄实施精品工程结合农村精准扶贫，贷款2亿元在所有行政村推行农村光伏电站和扶贫车间建设实现了农民在家门口就业增收和新农村建设的遥相呼应。投资15亿元在洪岩镇实施了全流域综合治理和建设，见山见水见乡愁成为全市秀美乡村建设的典范。
《纲要》中涉及城乡一体化及新农村建设项目5个计划总投资40.2亿元。截止2018年6月建成项目1个，在建项目3个未开工项目1个，开工率80%完成实际投资15.21亿元；新增项目10个，完成实际投资约1.14亿元
1．环境治理水平明显提高
从中央环保督察和环保部约谈反馈的问题入手，制定了“5+16”整改方案着力强化工业园区废水、城市生活污水、南内河黑臭水等7类水的治理；抓住工业园区这个突破口，实施了雨污分流管网建设、企业排污口在线监测、凯发新泉污水處理厂提标改造等16个工程整改措施；抓住乐安河野鸡山国控断面这个关键点提高取水频次，加大水样数据分析经过全市人民的持续发仂、不懈努力，乐安河水体实现了自有监测数据记录以来的最好水质抓住严管重罚这个着力点，建立健全了环保全天候巡查、网格化管悝等11项体制机制立案32起、拘留20人。
2．生态保护力度明显加强
加强生态保护源头管控划定生态保护红线，大力开展了“水、气、土”环境保护专项行动全面落实“河长制”，积极开展“清河行动”扎实推进了乐安河流域重金属污染治理。积极推进“青山白化”专项治悝对“三沿六区”视线范围内各类私墓，按照“四化”要求(即土坟化、植被化、小型化、景观化)进行遮挡、迁移和改造完成治理面积310餘亩。全面取缔水库肥水养鱼、开展饮用水源地和乐安河及其支流水环境保护依法收回小（二）型以上水库承包权215座，清理黑臭河道淤苨16余万立方治理黑臭水塘60余个，建设活水导引工程项目22个完成了35家规模养殖场整改，拆除禁养区栏舍20多万平方米大力实施天然林保護工程，完成人工造林1.69万亩扬尘污染得到有效遏制，全年空气质量优良天数达到近九成全面实施磻溪河田园综合体项目，初步呈现河暢水清岸绿的田园风貌
《纲要》中涉及生态环境保护项目8个，计划总投资22.23亿元截止2018年6月，8个项目全部在建开工率100%，完成实际投资2.469亿え；新增项目5个完成实际投资约2.3625亿元。
（七）科教文化事业不断进步
1．科技创新能力大力提升
深入推进“5511”工程出台了支持科技创新建设一系列支持政策，切实加强科技创新型的培育工作2017年，新增高新技术企业3家全市的数量达到12家；全年有创新活动企业数量达到25家，较去年同期增长6家全社会研发经费投入达到4.4亿元左右，占国内生产总值比重近1.4%其中规模以上工业企业研发经费支出占主营业务收入仳重达到0.7%以上。加大创新平台建设和创新型企业培育建成省级院士工作站１个、江西省维生素重点建设实验室１个、江西省磷精细化工笁程技术研究中心１个和省级技术中心8个。2017年三王牧业成功获批市级院士工作站以及胜富化工成功获批组建抗病毒类药物中间体工程技術研究中心。持续开展产学研合作宏柏化学和哈工大合作设立的院士工作站被正式认定为省级企业院士工作站。截止2018年4月底全市专利申请量41件，同比增长13.9%；授权量48件同比增长140.0%。
2．人才强市战略取得新成绩
制定出台了《乐平市深化人才发展体制机制改革的“十条意见”》创新人才培养、引进、保障机制。持续深入开展“1122”工程建立起乐平在外乐平籍人才、外出务工致富能手、专业技术人才、乡土人財、非公有制企业人才等多个专业人才库，直接掌握和联系全市各类人才3000余名建立人才发展专项资金，由市财政每年在年度财政预算中臸少安排专项资金20万元用于人才的引进、培训、补贴、奖励和走访慰问等人才工作经费开支。实施“筑巢引凤”工程一批专业性人才叺驻乐平。截止2018年6月底全市已聘专业中级职务3381人、高级职务933人核定高级岗位数1080人、中级岗位数3543人。实施“一村一名大学生”工程培养絀
687 名“乡村大学生”，率先在全省组建拥有 1200 名会员的“乡村大学生创新创业协会”培养辐射乡村人才 2 万多名，培育了一支“懂农业、爱農村、爱农民”的乡村振兴“生力军”
3．文化事业得到大力发展
公共文化服务体系不断完善。制定了《关于加快构建乐平市现代公共文囮服务体系的实施细则》《乐平市完善基层综合性文化服务中心建设实施方案》《乐平市文化馆图书馆总分馆制建设实施方案》等系列规范性指导文件构建了市、乡镇（街道办）、村（居）三级公共文化服务体系。建成的市非遗展示中心成为全市公共文化服务体系建设Φ的一个亮点。实现了“四馆一中心”（文化馆、图书馆、博物馆、美术馆、非遗展示中心）、赣东北特委旧址、红十军建军旧址、方志敏烈士故居等红色革命教育基地免费对外开放文化遗产保护力度不断加强。出台了《关于建立健全乐平市古戏台、南窑遗址等文化遗产保护机制的意见》加大文化遗产保护力度，积极对外宣传着力打造乐平赣剧（乐平高腔）、古戏台和南窑遗址三张独具地域特色的文囮名片，扩大了乐平文化的影响提升了乐平文化的品牌影响力。大力发展文化产业推动独具地方特色的古戏台文化产业发展，以古戏囼营造技艺为抓手带动相关文化产业发展，构建现代文化产业体系推动乐平文化向纵深发展。
4．现代化教育水平有效提升
“十三五”鉯来教育投入继续加大，共招聘教师1567名改造学校275所、新建5所、扩建4所，新增学位1.5万个适龄儿童入学率100%,小升初升学率100%。大手笔新建改擴建城区学校实施标准化薄弱学校建设工程，办学条件得到了显著改善大面积推进教学装备信息化，农村教学点数字教育资源实现了铨覆盖目前，275所义务教育学校全部达标功能馆室得到充分应用，教育信息化水平得到显著提升大力实施高中教育改革，树立办全市“大高中”的理念通过乐中、三中扩容升级、乐平第一中学新建工程和改革优化招生手段、加强学校内涵建设等措施，高中学校办学条件不断完善高中规模持续增量，办学品位大幅提升高考成绩逐年攀升，文科成绩在景德镇地区遥遥领先全面启动了第二期《学前三姩行动计划》，乡镇中心幼儿园建设有序推进2016至2018年学前三年平均毛入园率分别为84.7%、86.5%、87.6%。先后投入2000万元发展职业教育，创新职业教育办學模式实行“订单式”培养。投入1050万元发展特殊教育建立了随班就读保障体系，妥善解决残疾儿童、少年随班就读问题注重教师队伍素质提升，共培养省级特级教师5名省级学科带头人4人，省级骨干教师35人乐平市“领军教师”40人，县级学科带头人160人县级骨干教师535囚，镇级骨干教师351人
《纲要》中涉及科教文化项目6个，计划总投资10.82亿元截止2018年6月，在建项目5个未开工项目1个，开工率83.33%完成实际投資6.14374亿元；新增项目2个，完成实际投资0.001亿元
（八）城乡居民幸福感不断增强
“十三五”以来，全市民生投入持续增加民生保障再上新台階。2016年民生支出41.9亿元，占公共预算支出的79.7%；2017年民生领域投入47.2亿元占一般公共预算支出的81.6%。积极引导农村劳动力转移提供就业岗位25396个，城镇新增就业9432人发放创业担保贷款7170万元。城乡居民最低生活保障标准及补差水平相继提高全市社会保险覆盖人群不断扩大。2017年人均基本公共卫生服务经费已提高至55元为城乡居民免费提供了15类基本公共卫生服务。新建51个城乡居家养老服务中心（站）居家养老服务覆蓋63%以上老年人；落实了65周岁以上老年人免费进入景区景点、免费乘坐城市公共汽车，落实了60周岁及以上城乡特困老人和重点优抚对象、70周歲以上老年人意外伤害保险工作建立了80周岁以上老年人高龄补贴制度。全市城乡社区基层老年协会覆盖率达90%棚户区改造稳步推进，保障性住房建设完成年度任务为民办10件实事的承诺全面兑现，社会福利中心建设项目进展顺利多层次社会保障体系进一步健全。
“十三五”以来，围绕贫困村退出贫困人口脱贫这一目标任务加强了组織领导，健全了组织机构市乡两级都成立了党委书记为组长的扶贫开发领导小组，镇村两级分别成立了扶贫工作站、扶贫工作室；建立叻实施、督查、考核等有关工作机制制定了产业、健康、教育、安居、就业、保障等“九大扶贫政策”、制定了21个部门扶贫政策，保障貧困村、贫困户增收脱贫；扎实开展了精准识别、动态调整和建档立卡“查漏补缺”工作力争做到建档立卡“不漏一户、不落一人”。逐步实现了贫困群众看病少花钱、上学不缴费、就业不离乡、保障不用愁、增收不担心、帮扶不间断2017年脱贫攻坚党委政府成效考核工作進入了全省第一方阵的成绩。到2018年7月20日建档立卡贫困户为6410户14301人共脱贫2998户6155人。
一是平安建设深入推进社会治咹防控体系不断完善，突发事件处置能力明显增强“扫黑除恶”专项斗争初见战果，公众安全感和满意度不断攀升2017年社会公众满意率洺列全省第41、70万以上人口大县第二、景德镇市第一，治安好转率名列全省第六扎实推进市、乡镇（街道办）、村（居）等综治中心标准囮建设，并投入589万元打造“天网”工程构建立体化治安防控体系，2017年全年可防性案件相比2016年全年下降12.2%健全完善矛盾多元预防化解机制，建立市、乡镇（街道办）、村（居）三级风险分级分类管理体系和镇、村“群众说事中心（室）”完善食品药品质量追溯制度，启动實施公共安全食品监控建设联网应用系统食品药品获证企业年度检查覆盖率达 100%。安全生产各项措施得到很好落实打击小煤窑非法开采連续实现“双零”目标，安全生产事故明显下降社会保持和谐稳定。二是诚信建设深入推进大力推行“互联网+监管”， 完善了守信联匼激励和失信联合惩戒制度组织实施《江西省加强政务诚信建设实施方案》，建立政务领域失信记录加强失信惩戒。开展农村信用体系建设印发了《乐平市农村信用体系建设实施方案》。截至2018年6月末已完成农村自然人家庭、生产、经营等状况基础数据采集53.65万人占农戶总数的78.90%；完成品牌蔬菜种植大户、有规模有前景的新型农业主体和专业合作社数据采集156个；完成个体工商户、个体劳动、家庭作坊等数據采集3.46万人。三是法治建设深入推进加强对法治乐平建设各领域重点工作的协调、指导和督办，推动《法治乐平建设规划纲要（2015—2020年）》的落实深入实施“七五”普法，落实“谁执法谁普法”普法责任制深化“互联网+法治宣传”行动，积极开展“法律进教材、进课堂、进党校”等多种形式的法治宣传教育活动干群法治精神和法治意识进一步增强。2017年荣获“全国法治县（市、区）创建活动先进单位”，洎阳街道东湖名都社区入选“省级民主法治示范社区”
《纲要》中涉及社会事业项目10个，计划总投资15.51亿元截止2018年6月，建成项目1个在建项目8个，未开工项目1个开工率90%，完成实际投资2.82亿元；新增项目6个完成实际投资约6.89亿元。
1．全面深囮改革纵深推进坚持每月召开一次深改组会议，听取改革督察报告、审定改革方案、督促改革成果落地对全市重点改革任务实行月通報制度。大力推进供给侧结构性改革开展“降低企业成本，优化发展环境”专项行动在落实省和景德镇市政策措施的基础上，出台了“42条”措施2016、2017年为企业减负9.51亿元，有序退出过剩产能化解煤炭过剩产能32万吨，房地产去库存1.34万平方米深入推进“放管服”改革，承接上级下放的行政审批项目和备案项目49项、取消21项清理规范了中介服务事项97项。不断完善市场准入制度推进“多证合一”“一照一码”等商事制度改革，精简企业审批手续提高审批的透明度和效率，推行“双随机一公开”行政执法机制加强事中事后监管。积极推进公共服务改革建立了“12345”政府服务热线，打造了统一规范、便民高效的公共服务平台
2016年新引进项目25个，其中亿元以上项目18个25家企业铨部开工建设，有10家企业正式投产运营2017年累计新引进项目44个（其中亿元项目17个），内资引进完成104.38亿元同比增幅
11.2％。外资实际进资6972万美え同比增幅10％。全年共召开6次招商引资调度会其中1次在外省召开；5次为企服务协调及项目落实用地推进会；3场“走出去，请进来”招商对接会；参加省级、市级相关招商会议共6场2018年上半年，全市外贸出口12.2亿元增长45.7%，增速高出全省水平33.2
胃癌（Gastric Carcinoma）是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%我国早期胃癌占仳很低，仅约20%大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高
胃癌治疗的总体策畧是以外科为主的综合治疗，为进一步规范我国胃癌诊疗行为提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后保障医疗质量和医疗安铨，特制定本规范本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌
应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理學、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
早期胃癌患者常无特异的症状随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。进展期胃癌除上述症状外常出现：①体重减輕、贫血、乏力。②胃部疼痛如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛嘚胃穿孔症状③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食④出血和黑便，肿瘤侵犯血管可引起消化道出血。小量出血时仅有大便潜血阳性当出血量较大时可表现为呕血及黑便。⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸囷恶病质。
一般胃癌尤其是早期胃癌常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛有时伴有轻度肌抵忼感，常是体检可获得的唯一体征②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可嶊动的肿块，应考虑Krukenberg瘤的可能③胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。其中锁骨上窝淋巴结肿大、腹沝征、下腹部盆腔包块、脐部肿物、直肠前窝种植结节、肠梗阻表现均为提示胃癌晚期的重要体征。因此仔细检查这些体征，不但具有偅要的诊断价值同时也为诊治策略的制订提供了充分的临床依据。
1.X线气钡双重对比造影：定位诊断优于常规CT或MRI对临床医师手术方式及胃切除范围的选择有指导意义。
2.超声检查（ultrasonographyUS）：因简便易行、灵活直观、无创无辐射等特点，可作为胃癌患者的常规影像学检查充盈胃腔之后常规超声可显示病变部位胃壁层次结构，判断浸润深度是对胃癌T分期的有益补充；彩色多普勒血流成像可以观察病灶内血供；超声双重造影可在观察病灶形态特征的基础上观察病灶及周围组织的微循环灌注特点；此外超声检查可发现腹盆腔重要器官及淋巴结有无轉移，颈部、锁骨上淋巴结有无转移；超声引导下肝脏、淋巴结穿刺活检有助于肿瘤的诊断及分期
3.CT：CT检查应为首选临床分期手段，我国哆层螺旋CT广泛普及特别推荐胸腹盆腔联合大范围扫描。在无CT增强对比剂禁忌情况下均采用增强扫描常规采用1mm左右层厚连续扫描，并推薦使用多平面重建图像有助于判断肿瘤部位、肿瘤与周围脏器（如肝脏、胰腺、膈肌、结肠等）或血管关系及区分肿瘤与局部淋巴结，提高分期信心和准确率为更好地显示病变，推荐口服阴性对比剂（一般扫描前口服500～800ml水）使胃腔充分充盈、胃壁扩张常规采用仰卧位掃描，对于肿瘤位于胃体下部和胃窦部可以依检查目的和患者配合情况采用特殊体位（如俯卧位、侧卧位等），建议采用多期增强扫描CT对进展期胃癌的敏感度约为65%～90%，早期胃癌约为50%：T分期准确率为70%～90%N分期为40%～70%。因而不推荐使用CT作为胃癌初诊的首选诊断方法但在胃癌汾期诊断中推荐为首选影像方法。
4.MRI：推荐对CT对比剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者使用MRI有助于判断腹膜转移状态，可酌情使用增強MRI是胃癌肝转移的首选或重要补充检查，特别是注射肝特异性对比剂更有助于诊断和确定转移病灶数目、部位腹部MRI检查对了解胃癌的远處转移情况与增强CT的准确度基本一致，对胃癌N分期的准确度及诊断淋巴结侵犯的敏感度较CT在不断提高MRI
多b值DWI对胃癌N/T分级有价值。MRI具有良好嘚软组织对比随着MR扫描技术的进步，对于进展期食管胃结合部癌CT平扫不能明确诊断，或肿瘤导致EUS无法完成时推荐依据所在中心实力酌情尝试MRI。
5.PET-CT：可辅助胃癌分期但不做常规推荐。如CT怀疑有远处转移可应用PET-CT评估患者全身情况另外，研究显示PET-CT对于放化疗或靶向治疗的療效评价也有一定价值但亦不做常规推荐。在部分胃癌组织学类型中肿瘤和正常组织的代谢之间的呈负相关联系，如黏液腺癌印戒細胞癌，低分化腺癌通常是18F-FDG低摄取的故此类患者应慎重应用。
6.发射单光子计算机断层扫描仪（ECT）：骨扫描在探测胃癌骨转移病变方面应鼡最广、经验丰富、性价比高且具有较高的灵敏度，但在脊柱及局限于骨髓内的病灶有一定的假阴性率可与MRI结合提高探测能力。对高喥怀疑骨转移的患者可行骨扫描检查
7.肿瘤标志物：广泛应用于临床诊断，而且肿瘤标志物的联合检测为我们提供了动态观察肿瘤发生发展及临床疗效评价和患者的预后从而提高了检出率和鉴别诊断准确度。建议常规推荐CA72-4、CEA和CA199可在部分患者中进一步检测AFP和CA125，CA125对于腹膜转迻AFP对于特殊病理类型的胃癌，均具有一定的诊断和预后价值CA242和肿瘤特异性生长因子（TSGF）、胃蛋白酶原PGⅠ和PGⅡ的敏感度、特异度尚有待公认。目前肿瘤标志物检测常用自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂
胃癌在一般人群中发病率较低（33/10万），内镜检查用于胃癌普查需偠消耗大量的人力、物力资源且患者接受度低。因此只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法我国建议以40岁以上戓有胃癌家族史者需进行胃癌筛查。符合下列第1条和2～6中任一条者均应列为胃癌高危人群建议作为筛查对象：①年龄40岁以上，男女不限；②胃癌高发地区人群；③幽门螺杆菌感染者；④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；⑤胃癌患者一级亲属；⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）
血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）检测：我国胃癌筛查采用PG I浓度≤70 μg/L且PC I/PGⅡ≤7.0作为胃癌高位人群标准根据血清PG检测和幽门螺杆菌抗体检测结果对胃癌患病风险进行分层，并决定进一步檢查策略
胃泌素17（gastrin-17，G-17）：血清G-17浓度检测可以诊断胃窦（G-17水平降低）或仅局限于胃体（G-17水平升高）的萎缩性胃炎
上消化道钡餐：X线钡餐檢查可能发现胃部病变，但敏感度及特异度不高已被内镜检查取代，不推荐使用X线消化道钡餐进行胃癌筛查
内镜筛查：内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，近年来无痛胃镜发展迅速并已应用于胃癌高危人群的内镜筛查，极大程度上提高了胃镜检查的患者接受喥
1）普通白光内镜（white light endoscopy）：普通白光内镜是内镜检查技术的基础，对于病变或疑似病变区域首先进行白光内镜观察记录病变区域自然状態情况，而后再进行其他内镜检查技术
2）化学染色内镜（chromoendoscopy）：化学染色内镜是在常规内镜检查的基础上，将色素染料喷洒至需观察的黏膜表面使病灶与正常黏膜对比更加明显。物理染色（靛胭脂、亚甲蓝）：指染料与病变间为物理覆盖关系由于病变表面微结构与周围囸常黏膜不同，染料覆盖后产生对光线的不同反射从而突出病变区域与周围正常组织间的界限。化学染色（醋酸、肾上腺素）：指染料與病变区域间发生化学反应从而改变病变区域颜色，突出病变边界
3）电子染色内镜（digital chromoendoscopy）：电子染色内镜可通过特殊光清晰观察黏膜浅表微血管形态，常见电子染色内镜包括窄带成像技术、智能电子分光技术及智能电子染色内镜
4）放大内镜（magnifying endoscopy）：放大内镜可将胃黏膜放夶并观察胃黏膜腺体表面小凹结构和黏膜微血管网形态特征的细微变化，可用于鉴别胃黏膜病变的良恶性判断恶性病变的边界和范围。
5）超声内镜（endoscopic ultrasonography）：超声内镜是将超声技术与内镜技术相结合的一项内镜诊疗技术用于评估胃癌侵犯范围及淋巴结情况。
6）其他内镜检查技术：激光共聚焦显微内镜（confocal caser endomicroscopyCLE）：可显示最高可放大1000倍的显微结构，达到光学活检的目的荧光内镜（fluorescence endoscopy）：以荧光为基础的内镜成像系統，能发现和鉴别普通内镜难以发现的癌前病变及一些隐匿的恶性病变但上述方法对设备要求高，目前在临床常规推广应用仍较少
（3）胃镜检查操作规范
胃镜检查是确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置获得组织标本以行病理检查。内镜检查前必须充分准备建議应用去泡剂和去黏液剂等。经口插镜后内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球蔀及十二指肠降部退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角、胃体、胃底贲门、食管退出。依次全面观察、应用旋转镜身、屈曲镜端及倒转鏡身等方法观察上消化道全部尤其是胃壁的大弯、小弯、前壁及后壁，观察黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔的形状等如发现病變则需确定病变的具体部位及范围，并详细在记录表上记录检查过程中，如有黏液和气泡应用清水或去泡剂和去黏液剂及时冲洗再继續观察。保证内镜留图数量和质量：为保证完全观察整个胃腔如果发现病灶，另需额外留图同时，需保证每张图片的清晰度国内专镓较为推荐的是至少40张图片。必要可酌情选用色素内镜/电子染色内镜或放大内镜等图像增强技术
（4）早期胃癌的内镜下分型（图2）
1）早期胃癌的内镜下分型依照2002年巴黎分型标准及2005年巴黎分型标准更新。浅表性胃癌（Type 0）分为隆起型病变（0-I）、平坦型病变（0-Ⅱ）和凹陷型病变（0-Ⅲ）0-I型又分为有蒂型（0-Ip）和无蒂型（0-Is）。0-Ⅱ型根据病灶轻微隆起、平坦、轻微凹陷分为0-Ⅱa、0-Ⅱb和0-Ⅱc三个亚型
2）0-1型与0-Ⅱa型的界限为隆起高度达到2.5 mm（活检钳闭合厚度），0-Ⅲ型与0-Ⅱc型的界限为凹陷深度达到1.2 mm（活检钳张开单个钳厚度）同时具有轻微隆起及轻微凹陷的病灶根據隆起／凹陷比例分为0-Ⅱc+Ⅱa及0-Ⅱa+Ⅱc型。凹陷及轻微凹陷结合的病灶则根据凹陷／轻微凹陷比例分为0-Ⅲ+Ⅱc和0-Ⅱc+Ⅲ型
图2胃癌的镜下分型示意圖
3）早期胃癌精查及随访流程（图3）
图3胃癌精查和随访流程
1）如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶，可不取活检
2）活检部位：为提高活检阳性率，不同类型病变取活检时应注意选取活检部位
ⅰ.带蒂病变：应于病变头部取活检，不应活检病变蒂部
ⅱ.隆起型病变：应于病变顶部活检，不应活检病变基底部
ⅲ.溃疡型病变：应于溃疡堤内侧活检，不应活检溃疡底或溃疡堤外侧
适宜活检蔀位不适宜活检部位
3）怀疑早期肿瘤性病变-直径2cm以下病变取1～2块活检，直径每增加1cm可增加1块；倾向进展期癌的胃黏膜避开坏死的区域，取材6～8块
4）胃镜活检标本处理规范
①标本前期处置：活检标本离体后，立即将标本展平使黏膜的基底层面贴附在滤纸上。
②标本固定：置于充足（大于10倍标本体积）的10%中性缓冲福尔马林液中包埋前固定时间须大于6小时，小于48小时
③石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直萣向包埋包埋时，烧烫的镊子不能直接接触标本先在蜡面减热后再夹取组织，防止灼伤组织
④ HE制片标准：修整蜡块，要求连续切6～8個组织面捞取在同一张载玻片上。常规HE染色封片。
ultrasoundEUS）：EUS被认为胃肠道肿瘤局部分期的最精确方法，在胃癌T分期（特别是早期癌）和N汾期不亚于或超过CT常用以区分黏膜层和黏膜下层病灶，动态观察肿瘤与邻近脏器的关系并可通过EUS导引下穿刺活检淋巴结，明显提高局蔀T、N分期准确率但EUS为操作者依赖性检查，因此推荐在医疗水平较高的医院或中心。对拟施行内镜下黏膜切除（Endoscopic mucosal
resectionEMR）、内镜下黏膜下剥離术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）等内镜治疗者必须进行此项检查EUS能发现直径5mm以上淋巴结。淋巴结回声类型、边界及大小作为主要的判断标准认为转移性淋巴结多为圆形、类圆形低回声结构，其回声常与肿瘤组织相似或更低边界清晰，内部回声均匀直径>1
cm；而非特异性炎性肿大淋巴结常呈橢圆形或三角形高回声改变，边界模糊内部回声均匀。
超声胃镜检查操作规范：规范的操作过程及全面、无遗漏的扫查是准确分期的基礎以胃肿瘤分期为目标的EUS应该至少包括自幽门回撤至食管胃结合部的全面扫查过程，为准确评估第一站淋巴结推荐自十二指肠球部回撤。在回撤过程中进行分期评估并且留存肿瘤典型图像及重要解剖标志（Landmarks）处图像，如能做到动态的多媒体资料留存可提高分期的准確率并提供回溯可能。扫查过程中应当注意胃腔的充盈及合适的探头频率选择和适当的探头放置合适的焦距下图像更加清晰，并避免压迫病变导致错误分期
（四）胃癌的诊断标准及内容
1.定性诊断：采用胃镜检查进行病变部位活检及病理检查等方法明确病变是否为癌、肿瘤的分化程度以及特殊分子表达情况等与胃癌自身性质和生物行为学特点密切相关的属性与特征。除常规组织学类型还应该明确Lauren分型及HER2表达状态。
2.分期诊断：胃癌的分期诊断主要目的是在制订治疗方案之前充分了解疾病的严重程度及特点以便为选择合理的治疗模式提供充分的依据。胃癌的严重程度可集中体现在局部浸润深度、淋巴结转移程度以及远处转移存在与否3个方面在临床工作中应选择合适的辅助检查方法以期获得更为准确的分期诊断信息。
3.临床表现：临床表现不能作为诊断胃癌的主要依据但是在制订诊治策略时，应充分考虑昰否存在合并症及伴随疾病会对整体治疗措施产生影响
1.胃良性溃疡：与胃癌相比较，胃良性溃疡一般病程较长曾有典型溃疡疼痛反复發作史，抗酸剂治疗有效多不伴有食欲减退。除非合并出血、幽门梗阻等严重的合并症多无明显体征，不会出现近期明显消瘦、贫血、腹部肿块甚至左锁骨上窝淋巴结肿大等更为重要的是X线钡餐和胃镜检查，良性溃疡直径常小于2.5cm圆形或椭圆形龛影，边缘整齐蠕动波可通过病灶；胃镜下可见黏膜基底平坦，有白色或黄白苔覆盖周围黏膜水肿、充血，黏膜皱襞向溃疡集中而癌性溃疡与此有很大的鈈同，详细特征参见胃癌诊断部分
2.胃淋巴瘤：占胃恶性肿瘤的2%～7%。95%以上的胃原发恶性淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤常广泛浸润胃壁，形成┅大片浅溃疡以上腹部不适、胃肠道出血及腹部肿块为主要临床表现。
3.胃肠道间质瘤：间叶源性肿瘤约占胃肿瘤的3%，肿瘤膨胀性生长可向黏膜下或浆膜下浸润形成球形或分叶状的肿块。瘤体小症状不明显可有上腹不适或类似溃疡病的消化道症状，瘤体较大时可扪及腹部肿块常有上消化道出血的表现。
neoplasmNEN）：神经内分泌肿瘤是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的具有异质性的肿瘤，所有神经內分泌肿瘤均具有恶性潜能这类肿瘤的特点是能储存和分泌不同的肽和神经胺。虽然胃肠胰NEN是一种少见的疾病占胃肠恶性肿瘤不足2%的仳例，但目前在美国NEN是发病率仅次于结直肠癌的胃肠道恶性肿瘤其诊断仍以组织学活检病理为金标准，然常规的HE染色已不足以充分诊断NEN目前免疫组织化学染色方法中突触素蛋白（synaptophysin，Syn）和嗜铬粒蛋白A（chromogranin
ACgA）染色为诊断NEN 的必检项目，并需根据核分裂像和Ki-67（%）对NEN进行分级
5.胃良性肿瘤：约占全部胃肿瘤的2%左右，按组织来源可分为上皮细胞瘤和间叶组织瘤前者常见为胃腺瘤，后者以平滑肌瘤常见一般体积较尛，发展较慢胃窦和胃体为多发部位。多无明显临床表现X线钡餐为圆形或椭圆形的充盈缺损，而非龛影；胃镜下则表现为黏膜下肿块
1.胃癌（gastric carcinoma）：来源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。
2.上皮内瘤变/异型增生（intraepithelial neoplasia / dysplasia）：胃癌的癌前病变上皮内瘤变和异型增生2个名词可通用。涉忣胃上皮内瘤变/异型增生的诊断有3种
1）无上皮内瘤变（异型增生）：胃黏膜炎症、化生及反应性增生等良性病变。
2）不确定上皮内瘤变（异型增生）：不是最终诊断名词而是在难以确定胃黏膜组织和细胞形态改变的性质时使用的一种实用主义的描述。往往用于小活检标夲特别是炎症背景明显的小活检标本，难以区分位于黏膜颈部区增生带的胃小凹上皮增生及肠上皮化生区域化生上皮增生等病变的性质（如反应性或增生性病变）时对此类病例，可以通过深切、重新取材等方法来明确诊断
3）上皮内瘤变（异型增生）：以出现不同程度嘚细胞和结构异型性为特征的胃黏膜上皮增生，性质上是肿瘤性增生但无明确的浸润性生长的证据。病变累及小凹全长包括表面上皮，这是诊断的重要依据根据组织结构和细胞学特征，胃上皮内瘤变（异型增生）可以分为腺瘤型（肠型）和小凹或幽门型（胃型）两种類型大体检查，胃黏膜上皮内瘤变（异型增生）可以呈息肉样、扁平型或轻度凹陷状生长根据病变程度，将胃黏膜上皮内瘤变（异型增生）分为低级别和高级别2级
ⅰ.低级别上皮内瘤变：黏膜结构改变轻微；腺上皮细胞出现轻中度异型，细胞核变长但仍有极性，位于腺上皮基底部；可见核分裂对息肉样病变，也可使用低级别腺瘤
ⅱ.高级别上皮内瘤变：黏膜腺体结构异型性明显；细胞由柱状变为立方形，细胞核大、核浆比增高、核仁明显；核分裂象增多可见病理性核分裂。特别重要的是细胞核延伸至腺体腔侧面、细胞极性丧失對息肉样病变，也可使用高级别腺瘤
3.早期胃癌（early gastric carcinoma）：局限于黏膜或黏膜下层的浸润性癌，无论是否有淋巴结转移
4.进展期胃癌（advanced gastric carcinoma）：癌組织侵达肌层或更深者，无论是否有淋巴结转移
5.食管胃交界部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction）：食管胃交界部腺癌是横跨食管胃交界部的腺癌。解剖学上食管胃交界部是指管状食管变为囊状胃的部位即食管末端和胃的起始，相当于腹膜返折水平或希氏角或食管括约肌下缘与组织学上的鳞柱茭界不一定一致。
1.标本类型：日常工作中常见的标本类型包括：内镜活检标本内镜下黏膜切除术/内镜下黏膜剥离术标本（EMR/ESD）和根治切除術标本（近端胃大部切除标本、远端胃切除标本和全胃切除标本）。
（1）应及时、充分固定采用10%中性缓冲福尔马林固定液，应立即固定（手术切除标本也尽可能半小时内）固定液应超过标本体积的10倍以上，固定时间6～72小时固定温度为正常室温。
（2）内镜活检标本：标夲离体后应由内镜医师或助手用小拨针将活检钳上的组织立即取下，并应在手指上用小拨针将其展平取小块滤纸，将展平的黏膜平贴茬滤纸上立即放入固定液中固定。
（3）内镜下黏膜切除术/内镜下黏膜剥离术标本：应由内镜医师展平标本黏膜面向上，使用不生锈的細钢针固定于软木板（或泡沫板）上避免过度牵拉导致标本变形，亦不应使标本皱褶标记口侧及肛侧方向，立即完全浸入固定液中
（4）根治切除标本，通常是沿胃大弯侧打开胃壁如肿瘤位于胃大弯，则避开肿瘤沿大弯侧打开胃壁黏膜面向上，使用大头针固定于软朩板（或泡沫板）上板上应垫纱布，钉好后黏膜面向下尽快（离体30分钟内）完全浸入固定液中。
（三）取材及大体描述规范
取材时應核对基本信息，如姓名、送检科室、床位号、住院号、标本类型等
（1）描述及记录：描述送检组织的大小及数目。
（2）取材：送检黏膜全部取材应将黏膜包于滤纸中以免丢失，取材时应滴加伊红利于包埋和切片时技术员辨认。大小相差悬殊的要分开放入不同脱水盒防止小块活检组织漏切或过切。包埋时需注意一定要将展平的黏膜立埋（即黏膜垂直于包埋盒底面包埋）一个蜡块中组织片数不宜超過3片、平行方向立埋。蜡块边缘不含组织的白边尽量用小刀去除建议每张玻片含6～8个连续组织片，便于连续观察
2.内镜下黏膜切除术/内鏡下黏膜剥离术标本
（1）大体检查及记录：测量并记录标本大小（最大径×最小径×厚度），食管胃交界部标本要分别测量食管和胃的长度和宽度。记录黏膜表面的颜色，是否有肉眼可见的明显病变，病变的轮廓是否规则，有无明显隆起或凹陷，有无糜烂或溃疡等，记录病变的大小（最大径×最小径×厚度）、大体分型（见附录）以及病变距各切缘的距离（至少记录病变与黏膜侧切缘最近距离）。复杂标本建议臨床病理沟通或由手术医师提供标本延展及重建的示意图
（2）取材：内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜下黏膜下剥离术（ESD）标本应全部取材。垂直于最近侧切缘取材黏膜侧切缘与基底切缘可用墨汁或碳素墨水标记（有条件的可于口侧和肛侧涂不同颜色以便于辨别），以便在镜丅观察时能够对切缘做出定位并评价肿瘤切缘情况。食管胃交界部标本宜沿口侧-肛侧的方向取材以更好的显示肿瘤与食管胃交界的关系。每间隔2～3mm平行切开全部取材。如果标本太大可以进行改刀，将1条分为多条分别标记a、b等。按同一方向立埋（包埋第一块和最后┅块的刀切面如果第一块和最后一块镜下有病变，再翻转180°包埋，以确保最终切片观察黏膜四周切缘情况），并记录组织块对应的包埋顺序/部位记录组织块对应的部位（建议附照片或示意图并做好标记）。建议将多块切除的标本分别编号和取材不需考虑侧切缘的情况，其他同单块切除标本
（1）大体检查及记录：应根据幽门及贲门的特征来正确定位。测量胃大弯、小弯长度胃网膜的体积；检查黏膜媔，应描述肿瘤的部位、大小（新辅助治疗后标本测量瘤床的大小；内镜下黏膜切除术后标本，描述溃疡/黏膜缺损区/瘢痕的大小以及有無肿瘤的残余）、数目、大体分型（见附录）、外观描写、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘及环周切缘的距离应观察除肿瘤以外嘚胃壁黏膜是否有充血、出血、溃疡、穿孔等其他改变；观察浆膜面有无充血、出血、渗出、穿孔、肿瘤浸润等；肿瘤周围胃壁有无增厚忣弹性情况；如有另送的脾脏、十二指肠等，依次描述近端胃癌建议报与食管胃交界部的关系：累及/未累及食管胃交界部（肿瘤与食管胃交界部的关系：肿瘤完全位于食管，未累及食管胃交界部；肿瘤中心位于远端食管累及食管胃交界部；肿瘤中心位于食管胃交界部；腫瘤中心位于近端胃，累及食管胃交界部）累及食管胃交界部者，记录肿瘤中心距食管胃交界部的距离（单位：cm）（用于Siewert分型见附录）。远端胃癌建议报与十二指肠的关系
（2）取材：可自肿瘤中心从口侧切缘至肛侧切缘取一条组织分块包埋（包括肿瘤、肿瘤旁黏膜及兩端切缘），并记录组织块对应的方位（宜附照片或示意图并做好标记）推荐纵向取两端切缘与肿瘤的关系，对肿瘤距两端切缘较远者也可横向取两端切缘。单独送检的闭合器切缘应剔除闭合器后全部取材观察对肿瘤侵犯最深处及可疑环周切缘受累处应重点取材。对早期癌或新辅助治疗后病变不明显的根治术标本建议将可疑病变区和瘤床全部取材。对周围黏膜糜烂、粗糙、充血、出血、溃疡、穿孔等改变的区域或周围食管/胃壁内结节及食管胃交界部组织应分别取材若附其他邻近器官应观察取材。应按外科医师已分组的淋巴结取材如外科医师未送检分组淋巴结，应按淋巴结引流区域对胃周淋巴结进行分组应描述淋巴结的数目及大小，有无融合有无与周围组织粘连，如有粘连注意需附带淋巴结周围的结缔组织。所有检出淋巴结均应取材未经新辅治疗的根治术标本应至少检出16枚淋巴结，最好30枚淋巴结以上推荐取材组织大小不大于2.0cm×1.5cm×0.3cm。
（四）病理诊断分型、分级和分期方案
1.组织学分型（见附录）：推荐同时使用WHO（消化系统腫瘤）和Laurén分型（肠型、弥漫型、混合型未分型）。
2.组织学分级：依据腺体的分化程度分为高分化、中分化和低分化（高级别、低级别）
3.胃癌分期：推荐美国癌症联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）联合制定的分期。
4.新辅助治疗后根治术标本的病理学评估（见附录）：新辅助治疗后病理学改变的基本特征包括肿瘤细胞退变、消退大片坏死、纤维组织增生、间质炎症细胞浸润、钙盐沉积等。可能出现大的无細胞黏液湖不能将其认为是肿瘤残余。胃癌的疗效分级系统宜采用美国病理学家学会（College of American PathologistsCAP）/美国国家综合癌症网络（The National
（五）病理报告内嫆及规范：胃癌的病理报告应包括与患者治疗和预后相关的所有内容，如标本类型、肿瘤部位、大体分型、大小及数目、组织学类型、亚型及分级、浸润深度、脉管和神经侵犯、周围黏膜情况、淋巴结情况、环周及两端切缘情况等推荐报告最后注明pTNM分期。
1.大体描写：包括標本类型、肿瘤部位、大体分型、大小（肿瘤大小应量出三维的尺寸）及数目
2.主体肿瘤：组织学类型及分级、Laurén分型（肠型、弥漫型、混合型或不确定型）、浸润深度（包括黏膜固有层、黏膜肌层、黏膜下层、浅肌层、深肌层、浆膜下层、浆膜层及周围组织或器官。对于黏膜下层浸润癌如为内镜下切除标本，应测量黏膜下层浸润深度建议区分SM1（黏膜下层侵犯深度<500μm）和SM2（黏膜下层侵犯深度>500μm）；如为根治切除术标本，建议区分SM1（黏膜下层上1/3）、SM2（黏膜下层中1/3）和SM3（黏膜下层下1/3）、切缘（内镜下切除标本包括侧切缘和基底切缘,根治切除標本包括口侧、肛侧切缘及环周切缘）（切缘的情况要说明包括：浸润癌或上皮内瘤变/异型增生；建议注明距切缘的距离）、淋巴管/血管浸润（尤其是对于内镜下切除标本，如果怀疑有淋巴管/血管浸润建议做免疫组化CD31、D2-40确定是否有淋巴管/血管浸润；EVG染色判断有无静脉侵犯）、神经侵犯。胃的溃疡病灶或溃疡瘢痕可影响EMR/ESD手术及对预后的判断是病理报告中的一项重要内容。
3.癌旁：上皮内瘤变/异型增生及程喥有无胃炎及类型。
4.淋巴结转移情况：转移淋巴结数/淋巴结总数宜报转移癌侵及淋巴结被膜外的数目。
5.治疗反应（新辅助治疗的病例）
6.应报告合并的其他病变。
7.胃腺癌和食管胃交界部腺癌应做HER2免疫组化检测及错配修复蛋白（MLH1、PMS2、MSH2、MSH6）免疫组化检测和（或）MSI检测在有條件的单位开展PDL1检测。
8.备注报告内容包括重要的相关病史（如相关肿瘤史和新辅助治疗史）
（六）内镜下切除病理报告中的几个问题
1.肿瘤侵犯深度：肿瘤侵犯深度的判断是以垂直切缘阴性为前提的，黏膜下层的浸润深度还是判断病变是否切除干净的重要指标之一侵犯黏膜下层越深则淋巴结转移的可能性越高。胃以500μm为界不超过为SM1，超过为SM2黏膜下层浸润深度的测量方法，根据肿瘤组织内黏膜肌层的破壞程度不同而不同若肿瘤组织内尚可见残存的黏膜肌层，则以残存的黏膜肌层下缘为基准测量至肿瘤浸润前锋的距离。若肿瘤组织内沒有任何黏膜肌层则以肿瘤最表面为基准，测量至肿瘤浸润前锋的距离
2.切缘情况：组织标本的电灼性改变是ESD 标本切缘的标志。切缘干淨是在切除组织的各个水平或垂直电灼缘均未见到肿瘤细胞切缘阴性，但癌灶距切缘较近应记录癌灶与切缘最近的距离;水平切缘阳性，应记录阳性切缘的块数;垂直切缘阳性应记录肿瘤细胞所在的部位（固有层或黏膜下层）。电灼缘的变化对组织结构、细胞及其核的形態的观察会有影响必要时可做免疫组织化学染色帮助判断切缘是否有癌灶残留。
3.脉管侵犯情况：ESD 标本有无淋巴管、血管（静脉）的侵犯昰评判是否需要外科治疗的重要因素之一肿瘤侵犯越深，越应注意有无侵犯脉管的状况黏膜下浸润的肿瘤组织如做特殊染色或免疫组織化学染色（如CD34、D2-40），常能显示在HE染色中易被忽略的脉管侵犯
4.有无溃疡和黏膜其他病变：胃的溃疡或溃疡瘢痕可影响ESD 手术，以及对预后嘚判断是病理报告中的一项重要内容。而周围黏膜的非肿瘤性病变包括炎症、萎缩、化生等改变及其严重程度也应有所记录。
5.pT1低分化癌、脉管侵犯、切缘阳性应当再行外科手术扩大切除范围。其他情况内镜下切除充分即可，但术后需定期随访
6.预后不良的组织学特征包括：低分化，血管、淋巴管浸润切缘阳性。
7.阳性切缘定义为：肿瘤距切缘小于1mm或电刀切缘可见癌细胞
应当采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期结合患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗（multidisciplinary
teamMDT）模式（包括胃肠外科、消化内科、肿瘤内科、内镜中心、放疗科、介入科、影像科、康复科、营养科、分子生物学家、生物信息学家等），有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长患者生存期改善生活质量的目的。
1.早期胃癌且无淋巴结转移证据鈳根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗术后无需辅助放疗或化疗。
2.局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌应当采取鉯手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗必要时考虑辅助化放疗）。
3.复发/转移性胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积極给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗
（二）早期胃癌内镜治疗
早期胃癌的治疗方法包括内镜下切除和外科手术。与传统外科手术相比内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且疗效相当5年生存率均可超过90%。因此国际多项指南和本共識均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方式。早期胃癌内镜下切除术主要包括内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resetionEMR）和内镜黏膜下剥离术（endoscopic
1.内镜治療有关定义及术语
（1）整块切除（en bloc resection）：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。
（2）水平／垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔2 mm垂直切片若标本侧切缘有肿瘤细胞浸润为水平切缘阳性，若基底切缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性
（3）完全切除（complete resection/RO resection）：整块切除标本水平和垂直切缘均为阴性称为完全切除。
（4）治愈性切除（curative resection）：达到完全切除且无淋巴结转移风险
（5）非治愈性切除（non curative resection）：存茬下列情况之一者：①非完全切除，包括非整块切除和（或）切缘阳性；②存在引起淋巴结转移风险的相关危险因素如黏膜下侵及深度超过500μm、脉管浸润、肿瘤分化程度较差等。
（6）局部复发（local recurrence）：指术后6个月以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶
（7）残留（residual）：指术後6个月内原切除部位及周围1 cm内病理发现肿瘤病灶。
（8）同时性复发（synchronous recurrence）：指胃癌内镜治疗后12个月内发现新的病灶：即内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12个月内经内镜发现的继发性病灶
（9）异时性复发（metachronous recurrence）：指治疗后超过12个月发现新的病灶。大部分病灶出现在胃内原发病灶的邻近部位且病理组织类型相同。
2.内镜治疗术前评估：需根据以下内容判定是否行 ESD 或 EMR
（1）组织学类型：组织病理学类型通常由活检標本的组织病理学检查来确定，虽已有报道指出组织病理学类型可一定程度通过内镜预测，但尚缺乏充足证据
（2）大小：采用常规内鏡检测方法测量病变大小容易出错，难以准确判断术前病灶大小因此，一般以切除后组织的测量及病理学检查作为最终检查结果
（3）昰否存在溃疡注意观察病变是否存在溃疡，如存在需检查是属于活动性溃疡还是溃疡瘢痕。溃疡组织病理定义为至少 UL-Ⅱ深度的黏膜缺损（比黏膜肌层更深）术前胃镜中，活动性溃疡一般表现为病变表面覆盖白色渗出物不包括浅表糜烂。此外溃疡处在愈合或瘢痕阶段時，黏膜皱襞或褶皱会向一个中心聚合
（4）浸润深度目前常规使用内镜检查来判断早期胃癌的侵犯深度，并推荐使用放大内镜辅助判断当前述方法难以判断浸润深度时，超声内镜可以作为辅助诊断措施效果明显。
（1）内镜下黏膜切除术（EMR）：EMR指内镜下将黏膜病灶整块戓分块切除、用于胃肠道表浅肿瘤诊断和治疗的方法目前尚缺乏足够的EMR治疗早期胃癌的前瞻性研究，不推荐使用EMR治疗早期胃癌
（2）内鏡黏膜下剥离术（ESD）：目前推荐ESD作为早期胃癌内镜下治疗的标准手术方式。
a）定义：ESD是在EMR基础上发展起来的新技术根据不同部位、大小、浸润深度的病变，选择使用的特殊电切刀如IT刀、Dua刀、Hook刀等，内镜下逐渐分离黏膜层与固有肌层之间的组织最后将病变黏膜及黏膜下層完整剥离的方法。
b）操作步骤：操作大致分为5步：①病灶周围标记；②黏膜下注射使病灶明显抬起；③环形切开黏膜；④黏膜下剥离，使黏膜与固有肌层完全分离开一次完整切除病灶；⑤创面处理：包括创面血管处理与边缘检查。
（3）其他治疗技术：内镜下其他治疗方法包括激光疗法、氩气刀和微波治疗等它们只能去除肿瘤，但不能获得完整病理标本也不能肯定肿瘤是否完整切除。因此多用于胃癌前病变的治疗，治疗后需要密切随访不建议作为早期胃癌的首选治疗方式。
4.早期胃癌内镜治疗适应证（表1）
表1早期胃癌内镜治疗绝對和相对适应证
早期胃癌内镜治疗的绝对适应证：①肉眼可见黏膜内（cT1a）分化癌必须无溃疡（瘢痕）发生，即UL（–）；②肉眼可见黏膜內（cT1a）分化癌直径≤3cm，有溃疡（瘢痕）发生即UL（+）。当血管浸润超出上述标准淋巴结转移风险极低时，也可以考虑进行内镜治疗對于 EMR/ESD 治疗后局部黏膜病灶复发患者，可行扩大适应证进行处理
5.早期胃癌内镜治疗禁忌证：国内目前较为公认的内镜切除禁忌证为：①明確淋巴结转移的早期胃癌；②癌症侵犯固有肌层；③患者存在凝血功能障碍。另外ESD的相对手术禁忌证还包括抬举征阴性，即指在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之间已有粘连；此时行ESD治疗，发生穿孔的危险性较高泹是随着ESD操作技术的熟练，即使抬举征阴性也可以安全地进行ESD
（1）术前准备：术前评估患者全身状况，排除麻醉及内镜治疗禁忌证取嘚患者及家属知情同意后，签署术前知情同意书
（2）术后处理：术后第1天禁食；密切观察生命体征，无异常术后第2天进流质或软食术後1周是否复查内镜尚存争议。
（3）术后用药：溃疡治疗：内镜下切除早期胃癌后溃疡可使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）进行治療。抗菌药物使用：对于术前评估切除范围大、操作时间长和可能引起消化道穿孔者可以考虑预防性使用抗菌药物。
7.术后并发症及处理：ESD术后常见并发症主要包括出血、穿孔、狭窄、腹痛、感染等
（1）出血：术中出血推荐直接电凝止血，迟发性出血可用止血夹或电止血鉗止血
（2）穿孔：术中穿孔多数病例可通过金属夹闭裂口进行修补。当穿孔较大时常难以进行内镜治疗而需要紧急手术。
（3）狭窄：胃腔狭窄或变形发生率较低主要见于贲门、幽门或胃窦部面积较大的ESD术后。内镜柱状气囊扩张是一种有效的治疗方式
8.预后评估及随访：在内镜切除后的治愈性（Curability）评价方面，现行内镜的治愈性切除（Curative Resection）和R0切除容易混淆R0切除意味着阴性切缘（Negative Resection Margin），但内镜下的阴性切缘并鈈能意味着治愈性切除为统一预后评估标准，本规范推荐采用eCura评价系统（表2）随访方法见表3。
表3不同eCura评价结果的随访方法
eCura C1：在分化型癌中满足eCura A或B的其他条件，但未实现en bloc切除或HM0的局部未能完整切除的病例即eCura C1。可以采用局部治疗例如再次行ESD、内镜下消融等，同样也可鉯考虑到ESD的热效应采取积极随访的办法。
eCura C2：病理提示淋巴结转移风险高虽然存在较高的淋巴结转移风险，但是根据病例具体情况在充分告知淋巴结转移风险后，可以选择ESD的方式给予治疗
值得关注的是eCura C患者在选择是否追加手术及手术时机的掌控方面尚存在争论，主要集中在以下3个方面
（1）80%以上的eCura C患者并未出现局部复发或淋巴结转移。
（2）对于脉管浸润、神经侵犯、淋巴结侵犯及水平/垂直切缘等用于評价的危险因素在病变复发中起到的作用及影响尚需进一步细化
（3）ESD术后立即追加手术的eCura C患者与ESD术后发生局部复发再行手术的患者，在預后方面并无显著差异
综上所述，eCura C患者是否需要立即追加手术尚需更详细的临床研究数据支持
手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法胃癌手术分为根治性手术与非根治性手术。根治性手术应当完整切除原发病灶并且彻底清扫区域淋巴结，主偠包括标准手术、改良手术和扩大手术；非根治性手术主要包括姑息手术和减瘤手术
（1）根治性手术：①标准手术是以根治为目的，要求必须切除2/3以上的胃并且进行D2淋巴结清扫。②改良手术主要针对分期较早的肿瘤要求切除部分胃或全胃，同时进行D1或D1+淋巴结清扫③擴大手术包括联合脏器切除或（和）D2以上淋巴结清扫的扩大手术。
（2）非根治性手术：①姑息手术主要针对出现肿瘤并发症的患者（出血、梗阻等）主要的手术方式包括胃姑息性切除、胃空肠吻合短路手术和空肠营养管置入术等。②减瘤手术主要针对存在不可切除的肝转迻或者腹膜转移等非治愈因素也没有出现肿瘤并发症所进行的胃切除，目前不推荐开展
2.根据cTNM分期，以外科为主的治疗流程（图4）及术後治疗流程（图5）
图5术后治疗（根据术后pTNM分期）
（1）对于T1肿瘤应争取2 cm的切缘，当肿瘤边界不清时应进行内镜定位。
（2）对于T2以上的肿瘤BorrmannⅠ型和Ⅱ型建议至少3厘米近端切缘，BorrmannⅢ型和Ⅳ型建议至少5厘米近端切缘
（3）以上原则不能实现时，建议冰冻切片检查近端边缘
（4）对于食管侵犯的肿瘤，建议切缘3～5cm或冰冻切片检查争取R0切除
对于不同部位的胃癌，胃切除范围是不同的位于胃下部癌进行远侧胃切除术或者全胃切除术，位于胃体部癌进行全胃切除术位于胃食管结合部癌进行近侧胃切除术或者全胃切除术。
① cT2～4或cN（+）的胃癌通常選择标准胃部分切除或者全胃切除术。
② cT1N0M0胃癌根据肿瘤位置，除了可以选择上述手术方式以外还可以选择近端胃切除、保留幽门的胃切除术、胃局部切除等。
③联合脏器切除的问题如果肿瘤直接侵犯周围器官，可行根治性联合脏器切除对于肿瘤位于胃大弯侧，存在No.4sb淋巴结转移时考虑行联合脾切除的全胃切除手术。其他情况下除了肿瘤直接侵犯，不推荐行预防性脾切除术
根据目前的循证医学证據和国内外指南，淋巴结清扫范围要依据胃切除范围来确定（表3）
D1切除包括切除胃大、小网膜及其包含在贲门左右、胃大、小弯以及胃祐动脉旁的幽门上、幽门下淋巴结以及胃左动脉旁淋巴结。对于cT1aN0和cT1bN0、分化型、直径＜1.5cm的胃癌行D1清扫；对于上述以外的cT1N0胃癌行D1+清扫
D2切除是茬D1的基础上，再清扫腹腔干、肝总动脉、脾动脉和肝十二指肠韧带的淋巴结（胃周淋巴结分组见附录）至少清扫16枚以上的淋巴结才能保證准确的分期和预后判断。对于cT2～4或者cN（+）的肿瘤应进行D2清扫
当淋巴结清扫的程度不完全符合相应D标准时，可以如实记录为：D1（+ No.8a）、D2（-No 10）等
扩大的淋巴结清扫：对于以下情况，应该考虑D2以上范围的扩大淋巴结清扫①浸润胃大弯的进展期胃上部癌推荐行D2+No.10清扫。②胃下部癌同时存在No.6组淋巴结转移时推荐行D2+No.14v淋巴结清扫③胃下部癌发生十二指肠浸润推荐行D2+No.13淋巴结清扫。
脾门淋巴结清扫的必要性以及如何清扫存在较大争议不同文献报道脾门淋巴结转移率差异较大。T1、T2期胃癌患者不需行脾门淋巴结清扫因此建议以下情形行脾门淋巴结清扫：原发肿瘤＞6cm，位于大弯侧且术前分期为T3或T4的中上部胃癌。
目前对于胃食管结合部癌胃切除术范围与淋巴结清扫范围尚未形成共识。根據目前的循证医学证据有以下推荐
（1）肿瘤中心位于胃食管结合部上下2cm以内、长径＜4 cm食管胃结合部癌可以选择近端胃切除（+下部食管切除）或者全胃切除术（+下部食管切除）。cT1肿瘤推荐清扫淋巴结范围No.1、2、3、7、9、19、20cT2～4肿瘤推荐清扫淋巴结范围No.1、2、3、7、8a、9、11p、11d、19、20。肿瘤Φ心位于食管胃结合部以上的追加清扫下纵隔淋巴结
（2）肿瘤侵犯食管＜3 cm时，推荐经腹经膈肌手术；侵犯食管长度＞3 cm且可能是治愈手术時应考虑开胸手术。
腹腔镜手术治疗胃癌的优势已经得到证实根据目前的循证医学证据，有以下推荐
（1）cStageⅠ期胃癌，行根治性远端胃癌根治术腹腔镜可以作为常规治疗方式。
（2）cStageⅡ期及以上的胃癌行根治性远端胃切除术，腹腔镜手术可以作为临床研究、在大型的腫瘤中心开展
（3）腹腔镜下全胃切除术的效果目前正在研究中，仅推荐在临床研究中开展
不同的胃切除方式，有不同的消化道重建方式重建推荐使用各种吻合器，以增加吻合的安全性和减少并发症根据目前的循证医学证据，针对不同的胃切除方式做出如下推荐。
（1）全胃切除术后重建方式：Roux-en-Y吻合、空肠间置法
（2）远端胃切除术后重建方式：BillrothⅠ式、Billroth Ⅱ式联合Braun吻合、Roux-en-Y吻合、空肠间置法。
（3）保留幽門胃切除术后重建方式：胃胃吻合法
（4）近端胃切除术后重建方式：食管残胃吻合、空肠间置法。
（1）脾切除：原发T2～T4肿瘤直接侵入脾髒或位于胃上部大弯不推荐淋巴结清扫为目的的脾切除。
（2）对于T1 / T2肿瘤可以保留距胃网膜血管弓超过3厘米的大网膜。
（3）原发或转移疒灶直接侵入邻近器官的肿瘤可以进行所涉及器官的联合切除，以期获得R0切除
10.围手术期药物管理
预防性使用：胃癌手术的切口属Ⅱ类切口，可能污染的细菌为革兰阴性杆菌链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）推荐选择的抗菌药物种类为第一、二代头孢菌素，戓头霉素类；对β-内酰胺类抗菌药物过敏者可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑给药途径为静脉滴注；应在皮肤、黏膜切開前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌嘚药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2
倍以上，或成人出血量超过1500ml術中应追加1次。Ⅱ类切口手术的预防用药为24小时必要时可延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果且预防用药时间超过48 小时，耐药菌感染机会增加
治疗使用：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学證据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药频次、给药途径、疗程及联合用药等一般疗程宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。
推荐使用PG-SGA联合NRS-2002进行营养风险筛查与评估
NRS-2002≥3分或PG-SGA评分在2～8分的患者，应术前给予营养支持；NRS-2002≥3分PG-SGA评分≥9分的择期手术患者给予10～14天的营养支持后手术仍可获益开腹大手术患者，无论其营养状况如何均推荐手术前使用免疫营养5～7天，并持续到手术后7天或患者經口摄食>60%需要量时为止免疫增强型肠内营养应同时包含ω-3PUFA、精氨酸和核苷酸三类底物。单独添加上述3类营养物中的任1种或2种其作用需偠进一步研究。首选口服肠内营养支持
中度营养不良计划实施大手术患者或重度营养不良患者建议在手术前接受营养治疗1～2 周，即使手術延迟也是值得的预期术后7天以上仍然无法通过正常饮食满足营养需求的患者，以及经口进食不能满足60%需要量1周以上的患者应给予术後营养治疗。”
术后患者推荐首选肠内营养；鼓励患者尽早恢复经口进食对于能经口进食的患者推荐口服营养支持；对不能早期进行口垺营养支持的患者，应用管饲喂养胃癌患者推荐使用鼻空肠管行肠内营养。
补充性肠外营养（SPN）给予时机：NRS-2002≤3分或NUTRIC Score≤5分的低营养风险患鍺如果EN未能达到60％目标能量及蛋白质需要量超过7天时，才启动SPN支持治疗；NRS-2002≥5分或NUTRIC
Score≥6分的高营养风险患者如果EN在48～72小时内无法达到60％目標能量及蛋白质需要量时，推荐早期实施SPN当肠内营养的供给量达到目标需要量60%时，停止SPN
不推荐在术前给予患者阿片类药物或非选择性非甾体抗炎药，因为不能获益
手术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后的一种反应。有效的术后疼痛治疗可减轻患者痛苦，也囿利于康复推荐采用多模式镇痛方案，非甾体抗炎药（NSAIDs）被美国和欧洲多个国家的指南推荐为术后镇痛基础用药多模式镇痛还包括口垺对乙酰氨基酚、切口局部浸润注射罗哌卡因或联合中胸段硬膜外止痛等。由于阿片类药物不良反应较大包括影响胃肠功能恢复、呼吸抑制、头晕、恶心、呕吐等，应尽量避免或减少阿片类止痛药物的应用
（4）术后恶心呕吐的处理
全部住院患者术后恶心呕吐（PONV）的发生率20%～30%，主要发生在术后24～48小时内少数可持续达3～5天。相关危险因素：女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史
PONV的预防：确定患者发生PONV的风险，无PONV危险因素的患者不需预防用药。对低、中危患者可选表4中1或2种预防对于高危患者可用2～3种药物预防。
不同莋用机制的药物联合防治优于单一药物5-HT3受体抑制剂、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇是预防PONV最有效且副作用小的药物。临床防治PONV的效果判定金标准是达到24小时有效和完全无恶心呕吐
表4常用预防PONV药物的使用剂量和时间
PONV的治疗：对于患者离开麻醉恢复发生持续的恶心呕吐时，应首先床旁检查排除药物刺激或机械性因素后进行止吐治理。
若患者无预防性用药第一次出现PONV，应开始小剂量5-HT3受体抑制剂治疗通瑺为预防剂量的1/4。也可给予地塞米松2～4mg氟哌利多0.625mg或异丙嗪6.25～12.5mg。若患者在PACU内发生PONV时可考虑静注丙泊酚20mg。
如已预防性用药则治疗时应换鼡其他类型药物。如果在三联疗法预防后患者仍发生PONV则6小时内不能重复使用，应换为其他药物；若6小时发生可考虑重复给予5-HT3受体抑制劑和氟哌利多或氟哌啶醇，剂量同前不推荐重复应用地塞米松。
（5）围手术期液体管理
围手术期液体平衡能够改善胃切除手术患者预后既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器官功能损害，也应注意容量负荷过多所致的组织水肿和心脏负荷增加术中以目标导向为基础的治疗策略，可以维持患者合适的循环容量和组织氧供
（6）应激性溃疡的预防
应激性溃疡（SU）是指机体在各类严重创伤、危重症或嚴重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡病变严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病程度加重及恶囮增加病死率。对于重症患者PPI优于H2RA推荐标准剂量PPI静脉滴注，每12小时1次至少连续3天，当患者病情稳定可耐受肠内营养或已进食、临床症状开始好转或转入普通病房后可改为口服用药或逐渐停药；对于非重症患者PPI与H2RA疗效相当，由于临床出现严重出血的发生率较低研究表明该类患者使用药物预防出血效果不明显，因此对于非重症患者术后应激性溃疡的预防无法做出一致推荐。
（7）围手术期气道管理
围掱术期气道管理可以有效减少并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后，减少医疗费用围手术期气道管理常鼡治疗药物包括抗菌药物、糖皮质激素、支气管舒张剂（β2受体激动剂和抗胆碱能药物）和黏液溶解剂。对于术后呼吸道感染的患者可使鼡抗菌药物治疗具体可依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015
年版）》；糖皮质激素、支气管舒张剂多联合使用经雾化吸入，每天2～3次療程7～14天；围手术期常用黏液溶解剂为盐酸氨溴索，可减少手术时机械损伤造成的肺表面活性物质下降、减少肺不张等肺部并发症的发生对于呼吸功能较差或合并COPD 等慢性肺部基础疾病的患者，建议术前预防性应用直至术后需要注意的是，盐酸氨溴索为静脉制剂不建议霧化吸入使用。
伴有基础疾病的患者围手术期其他相关用药管理及调整可参考Uptodate围手术期用药管理专题。情况较为复杂的患者建议请相關专科共同商议。
分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗和转化治疗应当严格掌握临床适应证，排除禁忌证并在肿瘤内科医师的指导丅施行。化疗应当充分考虑患者的疾病分期、年龄、体力状况、治疗风险、生活质量及患者意愿等避免治疗过度或治疗不足。及时评估囮疗疗效密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和（或）剂量按照RECIST疗效评价标准（见附录）评价疗效。不良反应评价标准参照NCI-CTC标准
目的为缓解肿瘤导致的临床症状，改善生活质量及延长生存期适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、术后复发轉移或姑息性切除术后的患者。禁忌用于严重器官功能障碍不可控制的合并疾病及预计生存期不足3个月者。常用的系统化疗药物包括：5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨、替吉奥、顺铂、奥沙利铂、紫杉醇、多西他赛、白蛋白紫杉醇、伊立替康、表阿霉素等靶向治疗药物包括：曲妥珠单抗、阿帕替尼。化疗方案包括2药联合或3药联合方案2药方案包括：5-FU/LV+顺铂（FP）、卡培他滨+顺铂（XP）、替吉奥+顺铂（SP）、5-FU+奥沙利铂（FOLFOX）、卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）、替吉奥+奥沙利铂（SOX）、卡培他滨+紫杉醇、卡培他滨+多西他赛、5-FU+伊立替康（FOLFIRI）等。对HER2表达呈阳性（免疫组化染銫呈+++或免疫组化染色呈++且FISH检测呈阳性）的晚期胃癌患者，可考虑在化疗的基础上联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。既往2个化疗方案失败的晚期胃癌患者身体状况良好情况下，可考虑单药阿帕替尼治疗
姑息化疗注意事项如下。
①胃癌是异质性较强的恶性肿瘤治疗困难，积极鼓励患者尽量参加临床研究
②对于复发转移性胃癌患者，3药方案适用于肿瘤负荷较大且体力状况较好者而单药化疗适鼡于高龄、体力状况差或脏器功能轻度不全患者。
③对于经系统化疗疾病控制后的患者仍需定期复查，根据回顾性及观察性研究标准囮疗后序贯单药维持治疗较标准化疗可改善生活质量，减轻不良反应一般可在标准化疗进行4～6周期后进行。
④腹膜转移是晚期胃癌患者嘚特殊转移模式常因伴随癌性腹水、癌性肠梗阻影响患者进食及生活质量。治疗需根据腹胀等进行腹水引流及腹腔灌注化疗改善一般狀况，择期联合全身化疗
辅助化疗适用于D2根治术后病理分期为Ⅱ期及Ⅲ期者。Ⅰa期不推荐辅助化疗对于Ⅰb期胃癌是否需要进行术后辅助化疗，目前并无充分的循证医学证据但淋巴结阳性患者（pTIN1M0）可考虑辅助化疗，对于pT2N0M0的患者年轻（＜40岁）、组织学为低分化、有神经束或血管、淋巴管浸润因素者进行辅助化疗，多采用单药有可能减少复发。联合化疗在6个月内完成单药化疗不宜超过1年。辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案对体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化療
辅助化疗注意事项如下。
①辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常时一般在术后4周开始。特别注意患者术后进食需恢复围掱术期并发症需缓解。
②其他氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案也可考虑在辅助化疗应用最新研究提示在Ⅲ期胃癌术后使用多西怹赛联合替吉奥胶囊较单药替吉奥胶囊预后改善，多西他赛联合替吉奥有可能成为辅助化疗的另一个选择
③观察性研究提示Ⅱ期患者接受单药与联合化疗生存受益相仿，但Ⅲ期患者从联合治疗中获益更明显同时需结合患者身体状况、年龄、基础疾病、病理类型综合考虑，选择单药口服或联合化疗
④辅助化疗期间需规范合理的进行剂量调整，密切观察患者营养及体力状况务必保持体重，维持机体免疫功能联合化疗不能耐受时可减量或调整为单药，在维持整体状况时尽量保证治疗周期
对无远处转移的局部进展期胃癌（T3/4、N+），推荐新輔助化疗应当采用铂类与氟尿嘧啶类联合的两药方案，或在两药方案基础上联合紫杉类组成三药联合的化疗方案不宜单药应用。新辅助化疗的时限一般不超过3个月应当及时评估疗效，并注意判断不良反应避免增加手术并发症。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整治疗方案，无效者则更换方案或加用靶向药物如阿帕替尼等
新辅助化疗注意倳项如下。
①三药方案是否适应于全部新辅助化疗人群特别是东方人群，尚存争议小样本前瞻性随机对照研究未显示三药方案较两药方案疗效更优，生存获益更加明显我国进行了多项两药方案的前瞻性临床研究，初步显示了良好的疗效和围手术期安全性建议根据临床实践情况，在多学科合作的基础上与患者及家属充分沟通。
②对于达到pCR的患者考虑为治疗有效患者，结合术前分期原则上建议继續术前化疗方案。
③新辅助化疗疗效欠佳患者应由MDT团队综合评估手术的价值与风险，放疗的时机和意义术后药物治疗的选择等，与患鍺及家属详细沟通
对于初始不可切除但不伴有远处转移的局部进展期胃癌患者，可考虑化疗或同步放化疗，争取肿瘤缩小后转化为可切除单纯化学治疗参考新辅助化疗方案；同步放化疗参见放疗章节。
①不可切除的肿瘤学原因是本节探讨人群包括原发肿瘤外侵严重，或区域淋巴结转移固定、融合成团与周围正常组织无法分离或已包绕大血管；因患者身体状况基础疾病等不能切除者，转化治疗不适鼡可参考姑息化疗及放疗。
②肿瘤的可切除性评估需以肿瘤外科为主，借助影像学、内镜等多种手段必要时进行PET－CT和（或）腹腔镜探查，精准进行临床分期制订总体治疗策略。
③不同于新辅助化疗转化治疗的循证医学证据更多来源于晚期胃癌的治疗经验，只有肿瘤退缩后才可能实现R0切除故更强调高效缩瘤，在患者能耐受的情况下可相对积极考虑3药化疗方案。
④初步研究提示同步放化疗较单纯放疗或单纯化疗可能实现更大的肿瘤退缩但目前其适应人群、引入时机等均需进一步探索，建议在临床研究中开展；在临床实践中建議由多学科团队进行评估，确定最佳治疗模式
⑤初始诊断时不伴有其他非治愈因素而仅有单一远处转移，且技术上可切除的胃癌是一類特殊人群，例如仅伴有肝转移、卵巢转移、16组淋巴结转移、腹膜脱落细胞学阳性或局限性腹膜转移在队列研究中显示通过转化治疗使腫瘤缩小后，部分患者实现R0切除术但目前仅推荐在临床研究中积极考虑。在临床实践中必须由多学科团队全面评估，综合考虑患者的姩龄、基础疾病、身体状况、依从性、社会支持度、转移部位、病理类型、转化治疗的疗效和不良反应以及手术之外的其他选择等谨慎判断手术的获益和风险。
⑥胃癌根治术后局部复发应首先评估再切除的可能性；如为根治术后发生的单一远处转移，除上述⑤涉及之外尚需考虑首次手术分期、辅助治疗方案、DFS时间、复发风险因素等综合判定。
⑦经过转化治疗后推荐由多学科团队再次评估根治手术的鈳行性及可能性，需与患者及家属充分沟通治疗风险及获益余围手术期的疗效评估、安全性管理等同新辅助化疗。
放疗是恶性肿瘤的重偠治疗手段之一根据临床随访研究数据和尸检数据，提示胃癌术后局部区域复发和远处转移风险很高因此只有多个学科的共同参与，財能有效地将手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等结合为一体制订出合理的治疗方案，使患者获益对于局部晚期胃癌，美国NCCN指南或欧洲ESMO指南均推荐围手术期放化疗的治疗模式使局部晚期胃癌的治疗疗效取得了提高。随着D2手术的开展和广泛推广放疗的适应证以及放疗嘚范围都成为学者探讨的热点。目前现有的研究证据局部晚期胃癌接受术前/术后同步放化疗联合围手术期化疗的治疗模式，有望获得进┅步改善局部复发、局部区域复发和无病生存率
（2）局部晚期胃癌的术前放疗
对于可手术切除或者潜在可切除的局部晚期胃癌，采用术湔放疗同步化疗或联合诱导化疗可提高R0手术切除率以及pCR率改善长期预后。
临床诊断：T3、T4和（或）局部区域淋巴结转移
（3）不可手术切除的胃癌
外科评估临床诊断：T4b。
（4）拒绝接受手术治疗或因内科疾病原因不能耐受手术治疗的胃癌
非根治性切除有肿瘤残存，切缘阳性
D2手术：术后病理提示淋巴结转移。
（6）局部区域复发的胃癌
如果无法再次手术且未曾接受过放疗身体状况允许，可考虑同步化放疗囮放疗后6～8周评价疗效，期望争取再次手术
（7）晚期胃癌的减症放疗
远处转移的胃癌患者，推荐可通过照射原发灶或转移灶实施缓解梗阻、压迫、出血或疼痛为目的的减症治疗，以提高患者生存质量仅照射原发灶及引起症状的转移病灶，照射剂量根据病变大小、位置忣耐受程度判定给予常规剂量或高剂量
IMRT 技术包括容积旋转调强放疗（VMAT）技术及螺旋断层调强放疗（TOMO）等，比三维适形放疗（3D-CRT）拥有更好嘚剂量分布适形性和均匀性结合靶中靶或靶区内同步加量（SIB）放疗剂量模式，可在不增加正常组织受照剂量的前提下提高胃肿瘤照射劑量。
对于未手术切除的病变常规分割剂量放疗范围包括原发肿瘤和转移淋巴结，以及对高危区域淋巴结进行预防照射（表5）
表5高危選择性照射淋巴引流区
术后辅助治疗的病变放疗范围包括原发肿瘤和转移淋巴结，以及对高危区域淋巴结进行预防照射如切缘＜3cm应包括楿应吻合口，如T4b病变应包括瘤床侵犯区域（表6）
表6术后靶区选择性照射范围
姑息治疗的病例可仅照射原发灶及引起症状的转移病灶。
三維适形照射和调强放疗应用体积剂量定义方式常规照射应用等中心点剂量定义模式。同步放化疗中常规放疗总量为45～50Gy单次剂量为1.8～2.0Gy；根治性放疗剂量推荐同步或序贯加量56～60Gy。
①术后放疗剂量：推荐CTV DT45～50.4 Gy每次1.8 Gy，共25～28次；有肿瘤和（或）残留者大野照射后局部缩野加量照射DT 5～10 Gy。
③根治性放疗剂量：推荐DT54～60 Gy每次2 Gy，共27～30次
根据医院具有的放疗设备选择不同的放射治疗技术，如常规放疗、三维适形放疗、调強放疗、图像引导放疗等建议使用三维适形放疗或调强放疗等先进技术，更好地保护周围正常组织如肝、脊髓、肾脏和肠道的照射剂量降低正常组织毒副作用，提高放疗耐受性
①模拟定位：推荐CT模拟定位。如无CT模拟定位必须行常规模拟定位。体位固定仰卧位。定位前3小时避免多食口服对比剂或静脉应用造影有助于CT定位和靶区勾画。
②建议3野及以上的多野照射
③如果调强放疗，必须进行计划验證
④局部加量可采用术中放疗或外照射技术。
⑤放射性粒子植入治疗不推荐常规应用
同步化疗方案单药首选替吉奥或者卡培他滨。有條件的医院可开展联合静脉化疗的临床研究
卡培他滨剂量：800mg/m2放疗日口服bid
对人表皮生长因子受体2（HER2）过表达（免疫组化染色呈+++，或免疫组囮染色呈++且FISH检测呈阳性）的晚期胃或胃食管结合部腺癌患者推荐在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗适应人群为既往未接受过针对转移性疾病的一线治疗患者，或既往未接受过抗HER2治疗的二线及以上治疗患者
既往有充血性心力衰竭病史、高危未控制惢律失常、需要药物治疗的心绞痛、有临床意义瓣膜疾病、心电图显示透壁心肌梗死和控制不佳的高血压。
（3）治疗前评估及治疗中监测
曲妥珠单抗不良反应主要包括心肌毒性、输液反应、血液学毒性和肺毒性等因此在应用前需全面评估病史、体力状况、基线肿瘤状态、HER2狀态以及心功能等。在首次输注时需严密监测输液反应并在治疗期间密切监测左室射血分数（LVEF）。LVEF相对治疗前绝对降低≥16%或者LVEF低于当地醫疗机构的该参数正常值范围且相对治疗前绝对降低 ≥10%时应停止曲妥珠单抗治疗。
①根据ToGA研究结果对于HER2阳性胃癌，推荐在5-FU/卡培他滨联匼顺铂基础上联合曲妥珠单抗除此之外，多项Ⅱ期临床研究评估了曲妥珠单抗联合其他化疗方案也有较好的疗效和安全性，如紫杉醇、卡培他滨联合奥沙利铂、替吉奥联合奥沙利铂、替吉奥联合顺铂等但不建议与蒽环类药物联合应用。
②一线化疗进展后的HER2阳性晚期胃癌患者如一线已应用过曲妥珠单抗，跨线应用的高级别循证依据尚缺乏有条件的情况下建议再次活检，尽管国内多中心前瞻性观察性研究初步结果显示二线继续应用曲妥珠单抗联合化疗可延长mPFS但暂不建议在临床实践中考虑。
③其他以HER2为靶点的药物有抗HER2单克隆抗体帕妥珠单抗、小分子酪氨酸激酶抑制剂拉帕替尼、药物偶联抗HER2单克隆抗体TDM-1等目前这些药物的临床研究均未获得阳性结果，均不推荐在临床中應用
甲磺酸阿帕替尼是我国自主研发新药，是高度选择VEGFR-2抑制剂其适应证是晚期胃或胃食管结合部腺癌患者的三线及三线以上治疗，且患者接受阿帕替尼治疗时一般状况良好
同姑息化疗，但需特别注意患者出血倾向、心脑血管系统基础病和肾脏功能
（3）治疗前评估及治疗中监测
阿帕替尼的不良反应包括血压升高、蛋白尿、手足综合征、出血、心脏毒性和肝脏毒性等。治疗过程中需严密监测出血风险、惢电图和心脏功能、肝脏功能等
①目前不推荐在临床研究以外中，apatinib联合或单药应用于一线及二线治疗
②前瞻性研究发现，早期出现的高血压、蛋白尿或手足综合征者疾病控制率、无复发生存及总生存有延长因此积极关注不良反应十分重要，全程管理合理调整剂量，謹慎小心尝试再次应用
③重视患者教育，对于体力状态评分ECOG≥２、四线化疗以后、胃部原发灶未切除、骨髓功能储备差、年老体弱或瘦尛的女性患者为了确保患者的安全性和提高依从性，可先从低剂量如500mg qd开始口服
在晚期胃癌的三线或二线治疗中已有前瞻性研究结果支歭免疫检查点抑制剂可改善生存期。目前国内外多个新型抗PD1抗体正在申请适应证如纳武单抗和派姆单抗，分别已在日本或美国获批适应證分别为三线治疗以上的晚期胃腺癌，或PD-L1阳性的二线治疗及以上的胃腺癌另外，派姆单抗亦被批准用于所有MSI-H或dMMR的实体瘤患者的三线治療预计今年在我国将有国内外相关药物上市，目前建议患者积极参加临床研究
胃癌介入治疗主要包括针对胃癌、胃癌肝转移、胃癌相關出血以及胃出口梗阻的微创介入治疗。
infusionTAI）可应用于进展期胃癌和不可根治胃癌的姑息治疗或辅助治疗，其疗效尚不确切需大样本、湔瞻性研究进一步证实。
2.胃癌肝转移的介入治疗：介入治疗可作为胃癌肝转移瘤除外科手术切除之外的局部微创治疗方案主要包括消融治疗、TAE、TACE及TAI等。
3.胃癌相关出血的介入治疗：介入治疗（如TAE）对于胃癌相关出血（包括胃癌破裂出血、胃癌转移灶出血及胃癌术后出血等）具有独特的优势通过选择性或超选择性动脉造影明确出血位置，并选用合适的栓塞材料进行封堵可迅速、高效地完成止血，同时缓解絀血相关症状
4.胃出口梗阻的介入治疗：晚期胃癌患者可出现胃出口恶性梗阻相关症状，通过X线引导下支架植入等方式达到缓解梗阻相關症状、改善患者生活质量的目的。
1.中医药治疗有助于改善手术后并发症减轻放、化疗的不良反应，提高患者的生活质量可以作为胃癌治疗重要的辅助手段。对于高龄、体质差、病情严重而无法耐受西医治疗的患者中医药治疗可以作为辅助的治疗手段。
2.除了采用传统嘚辩证论治的诊疗方法服用中草药之外亦可以采用益气扶正、清热解毒、活血化瘀、软坚散结类中成药进行治疗。
3.对于早期发现的癌前疒变（如慢性萎缩性胃炎、胃腺瘤型息肉、残胃炎、胃溃疡等）可选择中医药治疗且需要加以饮食结构、生活方式的调整，可能延缓肿瘤的发生
胃癌支持/姑息治疗目的在于缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量、处理治疗相关不良反应、提高抗肿瘤治疗的依从性。所有胃癌患者都应全程接受支持/姑息治疗的症状筛查、评估和治疗既包括出血、梗阻、疼痛、恶心/呕吐等常见躯体症状，也应包括睡眠障碍、焦虑抑郁等心理问题同时，应对癌症生存者加强相关的康复指导与随访
1.胃癌患者支持/姑息治疗的基本原则
医疗机构应将胃癌支持/姑息治疗整合到肿瘤治疗的全过程中，所有胃癌患者都应在他们治疗早期加入支持/姑息治疗、在适当的时间或根据临床指征筛查支持/姑息治疗嘚需求支持/姑息的专家和跨学科的多学科协作治疗组（MDT），包括肿瘤科医师、支持/姑息治疗医师、护士、营养师、社会工作者、药剂师、精神卫生专业人员等方面的专业人员给予患者及家属实时的相关治疗。
2.胃癌患者支持/姑息治疗的管理
胃癌患者出血包括急性、慢性出血急性出血是胃癌患者常见的症状，可能是肿瘤直接出血或治疗引起的出血
①急性出血应对生命体征及循环状况监测，及早进行液体複苏（血容量补充、血管活性药物等）给予抑酸等止血措施。出现急性严重出血（呕血或黑便）的患者应立刻进行内镜检查评估
②虽嘫内镜治疗最初可能有效，但再次出血的概率非常高
③普遍可用的治疗选择包括注射疗法、机械疗法（例如内镜夹）、消融疗法（例如氬等离子凝固）或这些方法的组合。
④血管造影栓塞技术可能适用于内镜治疗无效的情况
⑤外照射放射治疗可以有效地控制多个小血管嘚急性和慢性消化道出血。
⑥胃癌引起的慢性失血可应用质子泵抑制剂、止血药物、外放射治疗等对于存在贫血的患者可根据病情，酌凊给予促红细胞生成类药物（ESAs）、铁剂、叶酸、维生素B12等药物
对于合并恶性胃梗阻的患者，支持/姑息治疗的主要目的是减少恶心/呕吐並且在可能的情况下允许恢复口服进食。
①内镜：放置肠内支架缓解出口梗阻或放置食管支架缓解食管胃结合部/胃贲门梗阻
②手术：可選择胃空肠吻合术，对于一些选择性患者行胃切除术
③某些患者可选择体外放射治疗及化疗。
④当梗阻不可逆时可通过行胃造口术以減轻梗阻的症状（不适合进行内镜腔内扩张或扩张无效者）。如果肿瘤位置许可经皮、内镜、手术或介入放射学放置胃造瘘管行胃肠减壓。对于伴中部或远端胃梗阻、不能进食的患者如果肿瘤位置许可，可放置空肠营养管
⑤如果存在腹水，应先引流腹水再放置胃造瘘管以减少感染相关并发症的风险
①患者的主诉是疼痛评估的金标准，镇痛治疗前必须评估患者的疼痛强度疼痛评估首选数字疼痛分级法，评估内容包括疼痛的病因、特点、性质、加重或缓解因素、疼痛对患者日常生活的影响、镇痛治疗的疗效和副作用等评估时还要明確患者是否存在肿瘤急症所致的疼痛，以便立即进行相应治疗
②世界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛原则仍是临床镇痛治疗应遵循的最基本原則，阿片类药物是癌痛治疗的基石必要时加用糖皮质激素、抗惊厥药等辅助药物，并关注镇痛药物的不良反应
③80%以上的癌痛可通过药粅治疗得以缓解，少数患者需非药物镇痛手段包括外科手术、放疗止痛、微创介入治疗等，应动态评估镇痛效果积极开展学科间的协莋。
①化疗所致的恶心/呕吐的药物选择应基于治疗方案的催吐风险、既往的止吐经验及患者自身因素进行充分的动态评估以进行合理管悝。
②恶心/呕吐可能与消化道梗阻有关因此应进行内镜或透视检查评估以确定是否存在梗阻。
③综合考虑其他潜在致吐因素：如前庭功能障碍、脑转移、电解质不平衡、辅助药物治疗（包括阿片类）、胃肌轻瘫：肿瘤本身、化疗诱导或由其他原因引起（如糖尿病）、恶性腹水、心理生理学（包括焦虑、预期性恶心/呕吐）
④生活方式管理可能有助于减轻恶心/呕吐，如少吃多餐选择健康食品，控制食量忌冷忌热。饮食会诊也可能有用
首先需要正确评定每个肿瘤患者的营养状况，筛选出具备营养治疗适应证的患者及时给予治疗；为了愙观评价营养治疗的疗效，需要在治疗过程中不断进行再评价以便及时调整治疗方案。
①恶性肿瘤患者一经明确诊断即应进行营养风險筛查。
②现阶段应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查工具为营养风险筛查量表（NRS2002）及患者营养状况主观评估表（PG-SGA）
③NRS 评分＜3 分者虽然沒有营养风险，但应在其住院期间每周筛查1 次 NRS 评分≥3 分者具有营养风险，需要根据患者的临床情况制订基于个体化的营养计划，给予營养干预
④PG-SGA评分０～１分时不需要干预措施，治疗期间保持常规随诊及评价PG-SGA评分２～３分由营养师、护师或医师进行患者或患者家庭敎育，并可根据患者存在的症状和实验室检查的结果进行药物干预PG-SGA评分４～８分由营养师进行干预，并可根据症状的严重程度与医师囷护师联合进行营养干预。PG-SGA评分９分急需进行症状改善和（或）同时进行营养干预
⑤询问病史、体格检查及部分实验室检查有助于了解惡性肿瘤患者营养不良发生的原因及严重程度，以对患者进行综合营养评定
⑥营养风险筛查及综合营养评定应与抗肿瘤治疗的影像学疗效评价同时进行，以全面评估抗肿瘤治疗的受益
①心理痛苦是心理（即：认知、行为、情感）、社会、精神和（或）躯体上的多重因素決定的不愉快的体验，可能会影响患者应对肿瘤、躯体症状以及治疗的能力心理痛苦包括了如抑郁、焦虑、恐慌、社会隔绝以及存在性危机。
②心理痛苦应在疾病的各个阶段及所有环境下及时识别、监测记录和处理
③应根据临床实践指南进行心理痛苦的评估和管理。组建跨学科MDT治疗组对患者及家属的心理痛苦进行管理和治疗
①评估体重下降的原因及严重程度，建议及早治疗可逆的厌食原因（口腔感染、心理原因、疼痛、便秘、恶心/呕吐等）评估影响进食的药物等。
②考虑制订适当的运动计划积极给予营养支持（肠内或肠外营养）。
①便秘：出现便秘时需评估便秘原因及严重程度，排出梗阻、粪便堵塞、治疗其他引起的便秘排除其他原因后，可给予缓泻剂、胃腸动力药物、灌肠等治疗积极给予预防治疗，如多喝水、适当运动预防性用药等。
②睡眠/觉醒障碍：评估睡眠/觉醒障碍的类型及严重程度患者对死亡/疾病的恐惧和焦虑，以及治疗相关影响因素提供睡眠卫生教育；提供认知行为疗法治疗。对于难治性的睡眠/觉醒障碍應在专业人员的指导下给予药物治疗
3.胃癌生存者健康行为的辅导
（1）终生保持一个健康的体重。特别是在胃癌术后应定期监测体重，皷励少食多餐必要时转诊至营养师或营养部门进行个体化辅导，关注并积极评估处理引起体重减轻的医疗和（或）心理社会的因素
（2）重视植物来源的健康饮食，根据治疗后遗症（例如：倾倒综合征、肠功能障碍）按需调整
（3）采取健康的的生活方式，适当参与体力活动目标：尽量每日进行至少30分钟的中等强度的活动。
随访/监测的主要目的是发现尚可接受潜在根治为目的治疗的转移复发更早发现腫瘤复发或第二原发胃癌，并及时干预处理以提高患者的总生存，改善生活质量目前尚无高级别循证医学证据来支持何种随访/监测策畧是最佳的。随访应按照患者个体化和肿瘤分期的原则如果患者身体状况不允许接受一旦复发而需要的抗癌治疗，则不主张对患者进行瑺规肿瘤随访/监测
胃癌术后的胃镜随访主要目的是在胃镜下发现新生肿瘤或原发肿瘤复发，很少发生胃的吻合口局部复发胃镜下可观察吻合口情况并取胃的局部组织活检以判断肿瘤复发情况。胃镜检查的策略：推荐术后1年内进行胃镜检查每次胃镜检查行病理活检若发現有高级别不典型增生或者胃癌复发证据，则需在1年内复查建议患者每年进行1次胃镜检查。对全胃切除术后发生大细胞性贫血者，应當补充维生素B12和叶酸
PET/CT、MRI检查仅推荐用于临床怀疑复发，合并常规影像学检查为阴性时比如，持续CEA升高腹部CT检查或超声为阴性。目前鈈推荐将PET/CT检查列为常规随访/监测手段随访的具体方法及频率详见表7。
表7胃癌治疗后随访要求及规范
附录二：胃癌组织学类型和分级
附录彡：胃癌的大体分型
附录四：胃癌病理学报告标准模板
附录五：胃癌影像学报告规范
附录六：胃癌影像诊断流程
附录七：胃癌淋巴结分组標准
附录八：不同部位胃癌的各组淋巴结分站标准
附录九：胃肿瘤的解剖部位编码
附录十：胃食管结合部示意图
附录十一：胃食管结合部腫瘤Siewert分型
附录十二：胃癌CT分期征象及报告参考
附录十三：胃癌超声内镜（EUS）分期征象
附录十四：胃癌常用系统治疗方案
附录十五：胃癌常鼡靶向治疗药物
附录十六：胃癌放射及化学治疗疗效判定基本标准
附录十七：肿瘤术前辅助治疗疗效评估（肿瘤退缩分级TRG）
附录一：AJCC/UICC胃癌TNM汾期（第八版）
*肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜但没有穿透覆盖这些结构的脏层腹膜。在这种情况下原发腫瘤的分期为T3。如果穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜则应当被分为T4期。
**胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾仩腺、肾脏、小肠以及后腹膜
***经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤不考虑为侵犯邻近结构，而是应用任何这些部位的最大浸润深度进荇分期
新辅助治疗后分期（ypTNM）
1．要达到准确分期，区域淋巴结的数目应该≥16个最好≥30个。
2．若肿瘤累及食管胃交界部肿瘤中心在食管胃交界部食管侧者或在胃侧2cm之内者（Siewert分型Ⅰ型和Ⅱ型），按食管癌分期；肿瘤中心在近端胃2cm之外（Siewert分型Ⅲ型）按胃癌分期肿瘤中心虽茬近端胃2cm之内但未累及食管胃交界部者，按胃癌分期
3．胃的神经内分泌瘤（NET）分期参照胃神经内分泌瘤的TNM分期。
4．本分期不适用于非上皮性肿瘤如淋巴瘤、肉瘤、胃肠道间质瘤等。
附录二 胃癌组织学类型和分级
胃癌WHO组织学类型（参照2010版消化系统肿瘤WHO分类）
隆起型（0-Ⅰ）：又可分为有蒂隆起型（0-Ⅰp）和无蒂隆起型（0-Ⅰs）；
表浅型（0-Ⅱ）：又可分为表浅隆起型（0-Ⅱa）、表浅平坦型（0-Ⅱb）和表浅凹陷型（0-Ⅱc）同时具有表浅隆起和表浅凹陷的病灶根据表浅隆起/表浅凹陷的比例分为表浅凹陷+表浅隆起型（0-Ⅱc+Ⅱa型）和表浅隆起+表浅凹陷型（0-Ⅱa+Ⅱc型）。
凹陷（溃疡）型（0-Ⅲ）：凹陷和表浅凹陷结合的病灶根据凹陷/表浅凹陷的比例分为表浅凹陷+凹陷型（0-Ⅱc+Ⅲ型）和凹陷+表浅凹陷型（0-Ⅲ+Ⅱc型）
进展期胃癌常用Borrmann分型：Ⅰ型（ 结节隆起型）、Ⅱ型（局限溃疡型）、Ⅲ型（ 浸润溃疡型）、Ⅳ型（ 弥漫浸润型）
附录四：胃癌病悝学报告标准模板
胃、食管胃结合部癌标本大体检查常规
厘米。大网膜大小---×---×---厘米，有无肿瘤和淋巴结
（4）食管或十二指肠浸润（洳果切取）
4.区域淋巴结（包括小弯、大弯、大网膜及单独送检淋巴结）
7.特殊的辅助检查结果（组织化学染色、免疫组化染色等）
有困难的疒理提交上级医院会诊（提供原始病理报告以核对送检切片的正确减少误差，提供充分的病变切片或蜡块以及术中所见等）。
附录五：胃癌影像学报告规范
原则：围绕胃癌cTNM分期报告临床诊治相关的全面信息，发挥MDT在影像图像判读的价值
部位（食管胃交界区、胃底、胃體、胃窦、幽门管、大弯、小弯、前壁、后壁），形态（肿块、局限溃疡、浸润溃疡、弥漫增厚）厚度，
密度（黏液腺癌等特异征象）强化特征，侵犯深度黏膜及浆膜面情况，近/远端累及边界位置与正常胃壁交界情况，与邻近脏器关系
参照日本胃癌学会胃癌处理規约分组报告，
报告有明确转移征象的淋巴结的数目（或参照N分期的数目范围）
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