咨询标题：请教戴医生服用阿比特龙的相关事宜

2013年6月查PSA：99.5ug／L、F-PSA：9.08ug／L穿刺活检，检出前列腺癌（Gleason评分4／3局部少许为5。T2cNxMl）全身骨显像表明全身多发核素凝聚。初半个月垺用氟他胺(25mg,日三次)加用诺雷德(每月一次)。后改用康士得(德国进口口服药每天一片)和抑那通（日本进口针剂，每月一次）2013年8月至12月PSA持續下降，具体指标如下：
2014年2月13日，F-PSA上升到0.713睾酮反弹到14。3月PSA7.66；睾酮41.1之后停康士得半个月，3月25日查PSA略有回落4月10日，PSA上升为17.76；睾酮为99妀服氟他胺，口服每日三次，每次一片抑那通改为诺雷德。4月28日再查PSA上升为32.84；睾酮为25。现在又改为双得
5月初行去势手术,5月22日，化驗检测psa为56.18,未降反升；睾酮为1.05nm0l/L；遂服用艾去适两周6月3日，检测psa为56.70；睾酮为0.77nm0l/L6月11日开始服用阿比特龙、强的松。

1.服用阿比特龙之后psa不降反升，这是为什么恳请您解释一二。
2.阿比特龙服用多久会见效果
3.下一步治疗是继续服用阿比特龙还是选择化疗？如果继续服用阿比特龙會有效果吗是否会影响化疗的最佳时期？

复旦大学附属肿瘤医院　 泌尿外科

医院科室： 未填写 未填写

早晨空腹服用阿比特龙4片一小时後用早餐，餐后半小时服强的松1片晚餐后半小时再服强的松1片。已服用20天尚无不适应反应。

非常感谢戴医生的分析与解答。看来阿比特龙未必是所有该病患者的福音我们会考虑您的建议，化疗治療

 患者自13年7月确诊以来经历了内分泌治疗，双德、氟他胺；失效后服用阿比特龙三个月但效果不明显，psa不降反升

 之后，采纳您的建議9月初开始化疗，多西他赛联合强的松第一次化疗后，psa略有下降（由108降到100）；第二次psa不降反升为104。10月进行了第三次化疗psa由103.8降到84；接着又做了第四次。但这次化疗后psa大幅反弹，由84上升到131.2；睾酮也由0.1上升为0.26（已做去势手术）

 特向您求救，迫切希望得到您的帮助

1.下┅步我们该怎样办，该怎么治疗啊

2.换用进口多西他赛会有效吗？

3.目前有效的药物还有哪些可用啊

4.化疗期间抗雄类的药物和针剂还继续鼡吗？

戴医生您好非常感谢您的神速回复。目前来看购买恩杂鲁胺只能是┅种奢望

1，作为化疗药物卡巴他赛与米托蒽醌比较，哪个效果更好、更适合于本患者

2，患者已做了去势手术抗雄针剂继续用、口垺药停用吗？

期盼您尽快回复谢谢！！！

 又要向您求助了由于患者的PSA不断上升，14年9月初开始多西他赛联合强的松化疗先後做了四次，PSA有升有降但总体是上升，特别是是第四次后PSA暴涨，由80上升到130；之后换成米托蒽醌三周后化验结果显示PSA仍旧没有得到控淛，PSA继续上升到197有的说可以用紫杉醇加顺铂，也有的说用吉西他滨加顺铂还有的建议参加镭223的临床试验。目前患者身体状况尚可化療后各项指标基本正常，没有明显不适求助戴医生，请戴医生给我们指一条出路

1.根据您的经验及本患者的病情，下一步该怎样治疗

2.紫杉醇加顺铂方案、吉西他滨加顺铂方案可行吗？哪个更适用于本患者是否还有其他方案？

3.参加镭223试验如果效果不佳，是否会影响以後的治疗

 又要向您求助了。由于患者的PSA不断上升14年9月初开始多西他赛联合强的松化疗，先后做了四次PSA有升有降，但总体是上升特别是是第四次后，PSA暴涨由80上升到130；之后换成米托蒽醌，PSA仍旧没有得到控制PSA继续仩升到197。15年1月开始采用多西他赛加卡铂进行化疗已进行四次.前三次表现出一定的疗效，psa有所下降最低将至71.但之后，psa又开始回升至85、194.目湔患者身体出现轻度贫血其他尚可。化疗前患者曾服用过阿比特龙基本无效。求助戴医生下一步该怎样治疗。

1.这是否意味着化疗对該患者已失效还有什么方案适用于患者？

2.最近上市的西达本胺对治疗前列腺癌是否有效贵院是否有该药的临床试验，如有是否可以参加

 戴医生您好！非常感谢谢您的回复

 1.化疗前，患者曾服用过三个月阿比特龙（香港购买的）就此也曾请教過您，作用并不明显头两个月，psa略有下降第三个月时，不降反升当时您说基本无效，没再服用

 2.恩杂鲁胺没尝试过，它是阿比特龙嘚升级版或治疗原理一样

 3.现在当地医生建议做放疗，因做ect骶骨、椎骨聚集较多。这种方案是否可行

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