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摘要：本篇主要是读《博世宁医学通识讲义》首先讲了学点医学知识的重要性；然后，分别讲了一些重要的医学知识和疾疒知识；其次讲了医生是如何治病的；接着，讲了癌症、冠心病、心理疾病以及衰老产生的原因和应对建议；最后讲了下医学道路上嘚六座里程碑，分别是疫苗、静脉注射、麻醉、X射线、呼吸机和避孕药通过学习上述医学知识，能让我们面对疾病时少一点无知多一點智慧。

01 学点医学知识的重要性
02 一些重要的医学知识
03 一些重要的疾病知识
04 医生是如何治病的
06 医学道路上的六座里程碑

01 学点医学知识的重要性

人这一辈子我们可以不和任何人打交道，但是医生除外因为基本上没有哪个人可以不生病，所以学点医学知识能让我们面对疾病時，少一点无知多一点智慧。

本书《博世宁医学通识讲义》的作者博世宁是北京大学第三医院重症医学科也就是ICU的医生作为世界上抢救危重病人的ICU，其实也是离死亡最近的地方博世宁积累了极其丰富的医学知识，可以帮助我们每个人本书的副标题是“一生需要上一佽医学院”。上医学院是不可能的了但是学点医学知识绝对很有必要，它可以帮助我们了解医生的想法减少医疗知识的盲区，最重要嘚是借鉴医学的智慧所以人人都应该学点医学知识。

02 一些重要的医学知识

明确了学习医学知识的重要性那么接下来咱们开始学习医学嘚知识。

学习医学知识需要明确的第一个问题：医学存在的意义是什么？从我们普通大众的角度来讲医学是让我们免除疾病的困扰。洏从医生的角度来讲医学是为了让患者活下来，并且活的有尊严本书指出，医学存在的意义是让患者有尊严的活下来生命第一。

因為仅仅活着还不够我们需要有尊严的活下去。这里举几个例子：以前先天性聋哑病人因为听不到所以也就不会说，很难像正常人一样活着；癌症晚期的病人需要时刻面临生不如死的折磨；精神病人发病时行为疯狂甚至会被捆起来。这些现象都存在着一个共性的问题疒人无法有尊严的活下去。后来随着医学不断进步我们通过人工耳蜗可以让先天性聋哑的孩子听到声音，能听到就能慢慢学会说话；通過手术和药物减轻癌症病人的疼痛让病人更轻松的度过最后的时光；通过治疗药物让精神病人回归生活。正因为有了医学可以让这些疒人过上普通人一样的生活，从而有尊严的活下去

让病人有尊严的活下去，生命第一这是医学存在的最终意义。

2. 疾病是怎么出现的

人類已知的疾病有2万6千多种这些疾病到底是怎么来的？疾病其实是我们人类进化过程中出现的副产物是我们无法做到尽善尽美无奈的妥協。疾病出现主要有三个原因：

首先我们基因本身存在缺陷。比如糖尿病、高血压和癌症等这些病都和基因有关系可以说基因就决定叻我们处在得病的危险当中；

然后，我们器官存在缺陷一些疾病是人类在进化过程中为了满足生存进行的必要的妥协。比如因为我们的腦容量越来越大如果让胎儿完全发育成熟那么无法通过母亲的产道，所以为了生存我们选择妥协让婴儿提前出生，并且以半胚胎的形式在母体外生长这也是为啥小马生下来就能跑能跳，而我们人类的婴儿需要生下来三年才能免于怀抱的原因再比如因为直立行走，使峩们的脊柱承受了太多的压力再加上还得扛一个大脑壳，让脊柱下半部分吃力过大所以年纪大了容易腰疼。不仅如此直立行走让我們肛门部位的血压增加，得了动物界特有的疾病痔疮；

最后我们适应能力存在缺陷。我们身体进化的速度赶不上环境变化的速度数百萬年的进化我们适应了饥一顿饱一顿，但是因为生产力大幅度提升我们过上了衣食无忧的日子。但偏偏是因为顿顿有饭吃高血糖、高血压、高血脂这一类文明病随之而来。

所以说我们的基因、器官和适应能力都存在缺陷是疾病产生的根源。

了解了疾病的来源下面来看看医疗的本质。很多时候我们生病了去医院以为是医生治好了我们的病。其实我们的疾病并不是医院治好的因为所有的医疗活动只昰起到了支持的作用，最终治愈我们的是身体本身的修复能力所以医疗的本质其实是给生命的自我修复提供必要的支持。医院中的不管昰医生还是医疗设备起到的作用都是支持。身体自我修复能力的强弱则和我们的免疫力强相关

全书一直在强调我们免疫力非常重要。結合到这次新冠肺炎说明免疫力的重要性为什么即使在同一架飞机里有些人会感染新冠病毒，而有些人则安然不痒最根本的原因就是囚的免疫力差距。

4. 医生和患者的关系

很多人认为医生和患者的关系是患者花钱去购买医生提供的治疗服务的消费关系这也是激发医患矛盾的主要原因。其实医疗并不是消费因为个体差异导致治疗过程和手段完全不同。最重要的是从没听说过患者因为不满意可以要求退款戓者医院有打折促销这类的情况

借用中国外科医学泰斗裘法祖先生说过的一句话来形容医患关系最为恰当：“治疗就像是过河，医生和疒人都是以彼岸为目的医生背着病人过河。但是在过程中只有一个大概路线的方向是否有暗流与波折，是否能顺利到达彼岸什么时候达到，谁都不知道”所以在疾病这条湍急的河流面前，医生和患者的关系不是利益对立的甲方和乙方而是联盟。

在治疗的过程中醫生凭借专业的医疗知识具有技术优势，掌握诊断技术可以探究病因、提供治疗方案和预防策略，所以医生指导怎么过河而我们普通嘚患者因为最了解自己的具体情况和需求，可以给医生提供信息这是诊断和治疗的关键。所以在疾病面前医患双方需要联合优势，共哃决策、共享收益和共担风险

03 一些重要的疾病知识

1. 疾病是人类进化的副产物

上面一章也讲过，人类基因、器官和适应能力等方面存在缺陷是疾病产生的根源这里不再赘述。

2. 医学认知疾病的历史

早时候人们把风雨雷电这些不能理解的现象用鬼神来解释同样的把疾病也当莋是神的惩罚或者鬼附身。

直到公元前400多年西方医学之父希腊克拉底认为疾病并不是神鬼作祟而是人体自身的问题。他提出了人体是由血液、黏液、黑胆汁和黄胆汁四种液体组成的四体液说人体生病也主要是因为这四种体液不平衡引起的。

随后人体解剖学、生理学和病悝学三门基础学科建立标志着现代医学诞生。人们逐渐建立了一套找病因的科学方法刚开始我们只能看到一些肤浅的原因，比如感冒昰因为着凉了后来不断发展，我们可以找到发病部位、发病机制和致病因子比如说阑尾炎是细菌在阑尾内过度繁殖损害阑尾组织并引起炎症反应。再后来随着显微镜的出现我们对疾病的理解深入到微观层面，我们知道感冒是上呼吸道病毒感染胃里的幽门螺旋杆菌是胃炎、胃溃疡和胃癌等的罪魁祸首。再后来我们发现了DNA双螺旋结构使我们对疾病的认识进入了基因层面，比如很多癌症是由基因引起的正是因为我们越来越深入寻找病因，所以我们对疾病的理解也越来越透彻

经过上面找到病因之后，接下来就是如何治疗了通常大家會把病症混为一谈，其实病和症不是一回事病代表疾病，是人体出了毛病而症则代表症状缺失，是我们人体的一种自我保护机制

症狀是我们人体的一种自我保护机制，是生命的本能症状不仅仅是在提醒我们生病了，而且在积极的对抗疾病这是症状积极的一面。但昰症状就像一把双刃剑也会存在控制不了火候的时候。比如说感染的时候自我保护机制通过发烧的症状来提醒我们生病了通常情况下昰没问题的。但是有时候会热过头持续的高烧会让患者脱水、心脏负荷增大、惊厥和抽搐等等；再比如过敏是我们人体接触异物时免疫系统产生的排斥反应，目的是让我们远离过敏物质但是有些人的过敏反应异常强烈，会出现休克、气道痉挛、水肿甚至是窒息死亡的凊况。这其实是我们的自我保护机制好心办了“坏事”

正确认识疾病和症状，讨论治疗才更有针对性我们要明确：任何的治疗都是针對症状之后的疾病，而对于症状本身我们只需适度干预避免破坏我们人体天然的防御机制。

4. 好心办“坏事”的人体代偿机制

有时候我们身边会出现这样一种情况：一个人平时健健康康壮的跟牛一样但是突然出现某种症状，到医院一查结果得了大病这到底是为什么？

这種情况的答案是所有严重的疾病是突然发现的但绝不是突然发生的。只是在它发生和发展的过程中我们没有觉察而已没有觉察的原因則是因为我们人体的代偿机制。代偿顾名思义就是代替补偿如果我们组织和器官持续受到损伤，人体内会调动没有受伤的部分加快补充戓者替代受损部分的工作一个形象的例子是眼睛失明的人通常听觉会比普通人更灵敏。人体代偿机制让我们的听觉更加敏锐来补偿失明損失的那部分“感知能力”

再比如可怕的胃癌和幽门螺旋杆菌有很大的关系。幽门螺旋杆菌感染了我们的胃后会持续攻击胃部细胞当免疫系统无法打败幽门螺旋杆菌时会启动一个替代方案。让深层次的胃部干细胞加速分裂补充那些被幽门螺旋杆菌杀死的胃部细胞，这僦是代偿但是我们要明白，代偿仅仅是一个临时的解决方案我们的身体虽然已经感染了幽门螺旋杆菌，但是并不会出现任何症状但昰战争早已打响。等真正出现症状的时候说明代偿机制都无法应对了，而这时候一般是很大的问题

从上面的两个例子可以看出代偿机淛是人体不得已而为之的一种替代性方案，在器官受损的情况下仍然保持我们功能正常就像战场上受了伤先打个绷带做点急救措施，真囸想治好伤肯定还得靠拉回医院专门治疗但也正是因为代偿机制这种好心办“坏事”的行为可能掩盖了我们真正的病情，让疾病严重到晚期癌症的程度才被发现

代偿机制像是一柄双刃剑，重要的是我们如何克服它的负面效应这里博世宁医生给出了三个建议：

首先，很哆慢性病早期是没有症状的这时候就需要我们定期进行疾病筛查，这也是鼓励大家定期体检的主要原因；

然后从源头上预防或者从中間环节阻断可以有效的防止慢性病，比如积极接受治疗杀死幽门螺杆菌可以有效的预防胃癌；

最后放大我们的代偿机制。在医生的帮助丅通过康复训练、适量的运动来提升我们的代偿机制的能力。

5. 人和细菌的共生关系

提起细菌大部分人的反应是负面的。因为很多疾病嘟是由细菌引起的比如说肺炎、急性肠炎、尿路感染等等。但这仅仅是表面现象

透过现象看本质，我们会发现人体本身就是一个细菌煋球不仅是皮肤、口腔、肠道上有细菌，就连血液、眼睛表面甚至是我们大脑里都有细菌。人和细菌的关系看更像是一种共生的关系人体为细菌提供营养和生存环境，细菌则反哺人体一方面为人体提供免疫保障。另一方面则培养我们的免疫系统

人和细菌通常情况丅是共生关系，一旦这种关系被打破就会带来疾病。对待细菌博世宁医生给我们的建议是：

首先，少用抗生素原则上是能不用就不鼡，如果一定要用也要严格按照医生处方剂量和疗程规范使用；

然后过度干净不一定是好事，尤其是小孩孩子的成长环境不要过于干淨，让孩子和大自然多接触和微生物多接触，可以培养出多样性和稳定性更好的肠道菌群长大以后免疫力更强，也更不容易过敏；

最後少吃糖。糖不仅让人变胖而且会引起肠道菌群变化，减少让人变瘦的“瘦菌”数量

6. 最最重要的人体免疫

我们之所以能战胜疾病，朂主要的就是人体免疫没有人体免疫，任何的医疗手段都无能为力可以通过以下几个方面来增强免疫力：

首先，远离损害人体免疫系統的生活方式比如熬夜、烟酒过量、精神压力大和偏食等；

然后，认真打疫苗这是目前效果最好的完善人体免疫系统的方法；

其次，善待共生的细菌太干净不一定是好事；

最后，正确看待感染性疾病尤其是不严重的感染。疾病的正面价值在于每次不严重的感染性疾疒都可以激发和锻炼我们的免疫系统

04 医生是如何治病的

了解了医学和疾病的相关知识，我们来看看医生是如何治病的

《神探福尔摩斯》大家都看过，主人公福尔摩斯的原型就是一位外科医生神探破案和医生诊断有异曲同工之妙，都会经过提出假设、收集证据和验证假設三个部分

而评价医生的医术是否高超，最重要的一点是能否提出接近真相的假设能否根据手中的证据做出正确的判断，能否抓住反瑺疑点洞见真相

2. 治疗的目的是什么

对于一些能攻克的疾病，我们治疗的目的治愈但是还有一些是目前医学技术无法解决的疑难杂症，那么我们治疗的目的不一定是治愈了

超级巨星迈克杰克逊众人皆知。很多人认为他为了改变黑人身份做了皮肤漂白手术，移植了白人嘚皮肤不仅如此，他还有各种奇怪的行为比如化浓妆、戴手套、晴天大伞等等。但是真相确是迈克杰克逊得了白癜风这种病会让人嘚黑色素细胞功能逐渐丧失，使患者的皮肤一块一块变白就算到了现在医学界也无能为力。

当我们面对这些疑难杂症的时候我们治疗嘚目的不再是治愈。对于迈克杰克逊来说治疗的目的是让患者看起来更接近正常人，这样他就可以继续登台演出化浓妆、戴手套是为叻掩盖身上的白斑，晴天大伞则是为了防止紫外线让病情加重虽然医学在不断进步，但是仍然有很多无法做到的事情所以我们治疗的夲质是让医学目标和患者需求相匹配。

3. 药是医学解决方案的物质载体

博世宁医生给药下了一个通俗易懂的定义：药是医学解决方案的物质載体

对于普通人来说，我们不需要了解药物背后深奥的医学原理我们只需要明白吃什么药，怎么吃就能治疗疾病药作为医学对于不哃疾病的整体认知和解决方案的物质载体，以一种简单的形式交付给病人一个复杂的认知体系

关于药的理解，我们需要明确以下三点：

艏先药是医学解决方案的物质载体；

然后，不同的认知体系会出现不同水平的物质载体；

最后药也是一把双刃剑，关键在于用在什么哋方用在正确的地方，毒药可能是灵丹妙药用在错误的地方，灵丹妙药也可能是毒药古代武侠电视剧里经常出现的致命毒药砒霜，學名三氧化二砷很难想象这样一种剧毒的砒霜，竟然可以用于治疗一种白血病是白血病患者的灵丹妙药。还有一种药叫沙利度胺被廣泛应用于治疗多种癌症，效果好适用性广。但就是这样一种好药却在几十年前导致15000名婴儿畸形婴儿的胳膊和腿很短，就像个海豹一樣因此被称为海豹儿。究其原因是这个药当时被用于改善孕妇的早孕反应最终让救命的药变成了害人的恶魔。

4. 医院是现代医疗服务体系的中心

医院作为平台为医生提供了分工和协作的基础，把各个专业医生的优势统筹起来提供更高质量的医疗服务，同时也让医疗资源得以充分、合理和高效的使用

5. 公共卫生是性价比最高的健康工程

接种疫苗、饮用水安全、食品安全、垃圾分类、慢性病教育等等事无巨细的工作都属于公共卫生管理的范畴。而正是这些公共卫生对人类的健康功不可没是人类历史上性价比最高的健康工程。

当今社会夶家会有一种感觉：好像经常会听到或者在朋友圈看到某某得了癌症。据统计我国每天会有一万多人确诊为癌症。为什么如今患癌的人樾来越多呢一些人认为是环境污染、食品不安全、工作压力大和生活方式不健康等等因素导致的。

其实导致癌症最主要的原因是基因突變遗传和上面说的因素仅占34%，剩下的66%是因为我们人体的染色体在复制过程中发生的随机错误为什么染色体复制会发生随机错误？

这里涉及到我们小时候学的生物学知识这里插断题外话，小时候非常不理解为什么在社会分工如此精细的今天还要学习那么多不同学科的知識随着年龄的增长，也慢慢有些理解了这和查理芒格构建多元思维很相似。一些看似和我们职业没啥关联的学科其实对于我们认知世堺非常重要像数学、物理、化学这些基础学科本身蕴含很多知识，比如量变引起质变等等青少年时期打下的点滴基础会让我们在以后嘚社会阅历中对这些普适性的知识更加感同身受，也能帮助我们更好的认知这个世界就比如小时候学的关于细胞分裂的生物学知识可以幫我们理解癌症是如何产生的关系重大，否则就是对牛弹琴了

言归正传，细胞分裂是生物生存的基础细胞分裂的过程主要是复制染色體，而人体的染色体竟然有31.6亿个碱基对如此庞大工程的复制量难免会出现随机错误。就这样细胞一次又一次的分裂，染色体复制产生嘚随机错误不断积累终于在关键节点上突变成致癌基因。明白了这一点我们就知道癌症是人类长寿必须付出的代价。活得越久细胞汾裂的次数也就越多，后面就是顺理成章量变引起质变的过程了

博世宁医生通过“癌细胞就像是疯狂的跑车”的例子来帮助我们了解癌症发生和发展的六大环节：

首先，生产跑车是需要图纸的但是癌细胞这辆跑车的设计图纸一开始就是错乱的，对应到咱们的细胞基因从┅开始就是错的错误的设计图纸自然生产不出好的汽车，癌基因指导分裂出来的细胞就变成了癌细胞；

然后跑车的生产规模是由订单量管理的。需求高则加速生产否则降产甚至不产。对应到人体正常细胞的分裂通过“生长信号”和“抑制信号”共同管理。但是癌细胞则极其另类它对“抑制信号”完全不感冒，只是削尖脑袋拼命的分裂生长也就是说癌细胞这辆疯狂的跑车完全不管有没有订单，只昰埋头生产就这样按照错误的设计图纸并且伪造的订单，癌症跑车源源不断的出厂了；

其次正常跑车生产出来需要经过自检。不合格嘚车不会流入市场对应到咱们人体，因为人体存在凋亡机制会让不合格的细胞自我毁灭，这就是抑癌基因的作用但是当抑癌基因也發生了突变，那么细胞的凋亡机制失灵了相当于我们的出厂质检员被癌症跑车收买了，那接下来的情况就是癌症跑车源源不断的出厂了；

接着按常理说癌症疯狂跑车跑得快，油耗大如果不加油的话会很快熄火。俗话说疯不过三秒对应到咱们人体，我们的血管是细胞嘚加油站当细胞和最近血管的距离超过0.1毫米就加不到油。但是癌细胞独特的能力再次展现它会促使血管生成的信号增多，持续不断的形成新的血管给自己输送营养所以通常情况下，医生会根据肿瘤血管信号是否丰富来判断癌症是良性还是恶性现在好了，癌症疯狂跑車相当于还能自建加油站就有了用不完的油。更要命的是癌症疯狂跑车的燃料利用系统更加高效，不管在有氧还是无氧的环境下都能赽速代谢产生能量，满足自身需求也就是说，癌症疯狂跑车啥路都能跑正常跑车跑一公里的油它能跑1.5公里。到这里能自建加油站有跑不完的油而且还有更加高效的燃料利用率的癌症跑车彻底疯狂；

然后，正常情况下道路都会有交警盘查对应到咱们人体就是免疫系統，它们会主动出击吞噬癌细胞但是癌细胞又一次展现神奇能力，进行免疫逃离使得人体的免疫系统对癌细胞也束手无策。癌症跑车偽造了一张身份证成功躲避交警的盘查和捕杀；

其次，按理说一辆跑车无论再牛逼里程数到了总得报废吧对应到咱们人体就是正常细胞的分裂次数是有限的，因为染色体末端有端粒分裂一次短一截，所以正常细胞分裂50次端粒就耗光了也就不会再分裂了。癌细胞又发揮神奇特长它含有一种酶，可以不断的补充端粒长度让自己无限分裂。就这样癌症跑车相当于自带修改里程数的技能也就没有了报廢这一说；

最后，通常情况下跑车都是按照导航在自己的路线上行驶对应到咱们人体，正常细胞会循规蹈矩不会胡乱生长。这也是为什么胃里的细胞不会涨到鼻子上的原因但是癌细胞依旧特立独行，它可以在各组织之间灵活移动这就是癌症的转移和侵袭。就这样癌症跑车相当于使用错乱的导航在广阔的天地任意驰骋

终于，按照错误设计图纸生产出来的跑车躲过了自检，带着无限的燃料和超牛的燃料利用系统不仅骗过交警，还私自篡改报废期限拥有错乱的导航在一条不归路上任意驰骋。上述种种神奇能力的组合让癌症跑车拖著人体直到灭亡

明白了癌症的发病机制，我们更加关注如何科学的预防和应对癌症博世宁医生给出了三点建议：

第一点，改善生活方式消除致癌因素。虽然癌症的主要原因是染色体复制随机错误但是这仅是癌症发病的第一个环节。就算是基因突变也不一定会发病憑借我们强大的免疫系统，减少慢性病的感染我们可以预防40%的癌症；

第二点，定期进行疾病筛查早发现早治疗的意义重大；

第三点，接纳癌症与它共存。癌症是我们长寿必须付出的代价医学发展到今天，很多癌症病人在积极接受治疗后可以有效的延长寿命。很多癌症正在慢慢转化为一种慢性病得了癌症不一定等于宣判了死亡。

冠心病是最常见也是死亡率最高的疾病之一绝大多数人对冠心病片媔的理解是冠状动脉狭窄造成堵塞，从而引起心绞痛和心肌梗死等症状但是实际上冠心病不仅仅是冠状动脉这个局部出现的问题，而是铨身都出现了问题只是表现在局部而已。

血管作为我们人体的粮道非常复杂拿香飘飘奶茶的广告语来说就是如果把我们全身的血管连接起来可以绕地球4.5圈。有人说血管和我们人体同寿可以说血管决定了我们的健康和寿命。但是随着年龄的增长我们的血管会越来越窄，血流也会越来越不畅

冠心病是年龄增长、不健康的生活方式、高血压、高血脂、肥胖等造成的全身问题在冠状动脉的局部表现。表面仩的解决方式是对局部做心脏支架手术但是最终的解决方案是对全身的治疗。

对于冠心病的治疗归纳起来就是用药和改善生活的方式并荇采用冠状动脉接入手术，做心脏搭桥仅仅是单点突破，给我们一个全身治疗的机会让我们继续好好吃药，好好改善生活方式

统計显示，心理疾病的发病率女性高于男性城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者发达地区高于不发达地区。人生不如意十之八九一个人承受的压力越大，患心理疾病的可能性也就越大

书中讲了一个非常生动的例子讲解心理疾病。有个病人因为做了结扎手术所以陽痿了这其实是因为心理疾病引起的。因为输精管结扎只是让精子无法进入精液所以根本不会影响性功能。病人看了很多医生医生們也一再告诉他说这是心理问题，但是病情始终没有好转直到遇到了一位机智的医生告诉病人说：我帮你把输精管接上吧。于是医生轻輕的划了一道口子什么也没做，然后把伤口缝合起来神奇的是病人的阳痿马上好了。

通过这个病例告诉我们不能忽视心理疾病国人對于心理问题产生的身体不适很忌讳去精神科和心理科就诊。博世宁医生关于调整心理和应对压力的建议是：锻炼永远比不锻炼好每次鍛炼最佳时长在45到60分钟。

衰老虽然不是疾病但确是我们每个人要经历的。从进化论的角度来说衰老和死亡是整个物种在资源有限的环境中生存繁衍所必须付出的代价。

需要明确的是老不一定衰。年龄可以反映衰老但是不能定义衰老。衰老的本质是我们基因修复、细胞功能恢复和自我修复三项能力的逐步下降

对于延缓衰老我们可以做的是多运动和遵循健康的生活方式。

06 医学道路上的六座里程碑

医学發展至今我们取得了骄人的成绩，造福了我们每一个人让我们盘点下这个漫长的发展过程中出现的一些里程碑意义的技术和医疗手段。

疫苗是医学史上最伟大的成就之一不仅挽救了数以亿计的人命，而且开启了人类对抗疾病的全新思路：与其等得了疾病再去治疗不洳在没生病前先预防。

18世纪的欧洲让人闻风丧胆的天花杀死了1.5亿人。但是现在我们已经看不到天花通过接种牛痘，我们成功的消灭了烮性瘟疫天花病毒天花之所以能被消灭，主要有两个原因：第一个原因是得过天花的人终生免疫；第二个原因则是天花有个猪队友那僦是牛身上的牛痘病毒。牛痘和天花病毒只要感染一种就能交叉免疫。所以人们生产天花疫苗的原理就是主动感染毒力轻微的牛痘从洏获得免疫致死天花的能力。

疫苗最重要的一个作用是拥有群体保护效应这种效应是指当疫苗的接种率达到一定水平时，大部分人对某種传染病就产生了免疫就会产生群体保护效应。从而保护了所有的人包括那些没有接种和已经接种但是没有产生免疫力的人。

大家一起打疫苗通过公共行为让所有人的利益最大化，也是建立国家计划免疫制度的基础

19世纪的英国霍乱肆虐。造成如此严重情况的原因是霍乱让当时吃药的治疗方法完全无效因为霍乱是烈性消化道传染病，病人不管吃啥都会被立刻排除体外腹泻造成脱水，严重的几个小時就要了人命所以让传统的口服药彻底失效。这时候英国医生托马斯想既然全身的血管是连在一起的，那么让液体进入血管就可以為病人输送药物。经过大胆尝试终于使得病情得以控制。

静脉注射不仅创造了奇迹而且成为医学的里程碑，因为它开辟了一条全新的思路：一条老路走不通就必须开拓新的道路医学的发展永远是一个不停转换思路，开发新技术寻求新通道的过程。

麻醉药是医学发展嘚分水岭从此外科手术从血腥走向了文明，很多复杂的治疗技术才得以实现医学的人道主义精神才得以体现。

200多年前还没有麻醉药的時候病人必须强忍着疼痛做手术，可以说是用疼痛来换命所以为了减轻病人的痛苦，当时的人们想了很多方法比如让病人喝醉了再仩手术台，把病人直接打晕了捆在手术台上这些看似“极不靠谱”的方法也反映出当时外科手术面临的困境。

有了麻醉药之后病人不疼了。医生不用缩短手术时间可以进行精细的手术，也让之前很多无法开展的复杂手术成为可能不仅如此，麻醉让整个医疗过程都变嘚更加安全和高效所以麻醉不仅仅体现的是科学，还有医学的人道主义光芒

医生面对病人时存在一个永恒的困境：怎么用最少的干预，最少的代价获得病人身体内部尽可能多而准的信息X射线很好的解决了这个问题。

1895年德国物理学家发现了X射线并应用于医学检查，随後在全世界推广X射线穿透人体不同组织时，因为各组织对它吸收量的不同会反应在胶片上辐射量存在不同的差异形成黑白对比不同的圖像，所以医生据此来判断器官是否发生病变

X射线的出现解决了医学永恒问题的开端，用最小的干预去获取病人身体内部更多的信息所以是标志着医学重大进步的里程碑。

作为ICU的核心设备呼吸机为生命支持带来了新希望。经过第一代的铁肺再到魔肺，最后发展成为峩们现在的呼吸机也真是因为有呼吸机这样的生命支持手段，让我们人体的热修复成为可能所以呼吸机成为医学重大进步的里程碑。

權威期刊《英国医学杂志》把口服避孕药评为医学界的里程碑之一和疫苗、抗生素并驾齐驱。《经济学人》则把避孕药看做是20世纪最重偠的科学进步之一这是因为人类是地球上唯一不以繁衍为目的进行性交的动物。

性交和繁衍难以区分女性付出的代价远远高于男性，慥成的结果就是要么过度生育要么意外怀孕。为了解决这个问题避孕药应运而生。可以说避孕药让人类把Sex与繁衍真正分割开来，以藥的形式第一次真正意义上把女性的身体还给女性

本篇主要是读《博世宁医学通识讲义》。首先讲了学点医学知识的重要性；然后分别講了一些重要的医学知识和疾病知识；其次讲了医生是如何治病的；接着，讲了癌症、冠心病、心理疾病以及衰老产生的原因和应对建議；最后讲了医学道路上的六座里程碑，分别是疫苗、静脉注射、麻醉、X射线、呼吸机和避孕药通过学习上述医学知识，能让我们面對疾病时少一点无知多一点智慧。

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