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3秒自动关闭窗口前几天做血培养未发现真菌孢子，今天做G实验是阳性_百度拇指医生
&&&普通咨询
?前几天做血培养未发现真菌孢子，今天做G实验是阳性，会不会是深部真菌感染？现在没什么症状。
涔******女60岁内科
昌乐县中医院
这样是很可能是有真菌感染大的，还是需要积极治疗的，可以使用红霉素类的药物试试的。
拇指医生提醒您：医生回答仅供参考。
现在没什么症状
你纯粹放屁
向医生提问
完善患者资料：*性别：
你好，平时生活注意休息，规律作息，避免劳累，饮食上要注意清淡，少吃油腻、过甜的食...
念珠菌属于真菌，会引起灰指甲，如果只是长在皮肤的念珠菌，不需要吃药，可以在患处外...
这个说明大便有血，有炎症，考虑一个肠炎的可能性大。
孢子有时与饮食相关，但粘液脓血便需排除免疫性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病），最好...
一般不会引起阳性的啊
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* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生
向医生提问副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由周宝桐大夫本人发表
病人持续高热，如何找到感染源。什么病菌。
状态：就诊前
希望提供的帮助：
以下是最新的状态，首先是星期天20日来自医生的信息。
• 医生说：发热来说目前可能倾向于感染，血培养今天的值班大夫特地打电话问了细菌室，目前没有阳性结果（一般有阳性结果第一时间他们会电话通知病房），但是有一些别的指标如PCT是升高的，这个提示细菌感染可能，周一抽血会化验病毒和真菌指标。美平没有效果不一定不是感染，一个是有没有效果要看三天一般，第二美平是比较广谱的抗生素了，但是并不能覆盖所有细菌，比如对于金黄色葡萄球菌抗菌效果就比较弱，更不能覆盖真菌和病毒。而抗真菌和抗病毒药一般没有证据不会随便上的。万古霉素可以治疗金黄色葡萄球菌感染，周六那天我听说三线可能跟您家属商量过，但是当时考虑万古霉素有肾损伤风险，而金黄色葡萄球菌是否有感染还没有明确提示，暂时没有上。
患者家属说：目前又在高烧，星期四输血浆时开始高烧，现在已经不输了。因病人喘得比较厉害，还有痰，作了肺部X片认为肺部有感染，目前已上万古霉素。美平已经撤了，因为看起来无效。
• 这两天还在输50%葡萄糖，15%氯化钾，胰岛素注射液。中长链脂肪乳。
• 很奇怪，PCT升高，但血液培养没阳性，看不出结果。能指点如何找到感染源吗？实在找不到怎么办？
从PCT来讲，似乎肯定有感染，细菌或真菌，但从血培养，又找不到，万古霉素多少有些试着来。应该怎么办呢？如何找到发烧的原因，找到感染源呢？
所就诊医院科室：
306医院 PET/CT
机场医院，中日医院 外科，肛肠科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：引流术，挂线法
医院科室：
治疗过程：在306医院做过PET/CT检查
医院科室：
治疗过程：术后护理
医院科室：
治疗过程：手术治疗
医院科室：
治疗过程：科隆恩病，营养治疗，输血浆
用药情况：
药物名称：思密达
服用说明：一天一至两包，大约两个星期。
药物名称：输液消炎药，氨基酸，血浆，白蛋白
服用说明：一天输液数次。
药物名称：美平，地塞米松
服用说明：美平输液，地塞米松2mg,肌肉注射，已两次。
药物名称：万古霉素
服用说明：输液，大约20小时之前开始。剂量不详。
检查资料：
&副主任医师
这种情况，首先考虑克罗恩病或者白塞病可能，感染的可能性小，有感染的话也是继发的，建议看消化内科和风湿免疫科
状态：就诊前
周教授，您好，谢谢您的回复。
克隆恩病为什么会影响肺呢？若是白塞病的话，除了消化道有病变，其他地方还看不出问题。
谢谢！
http://baike.baidu.com/view/3257101.htm?fromtitle=%E7%99%BD%E5%A1%9E%E6%B0%8F%E7%97%85&fromid=1378521&type=syn
&副主任医师
克罗恩病可以影响肺部，只是比较少见；肺部情况首先考虑继发感染，可以根据痰细菌培养结果调整抗生素治疗
状态：就诊前
周教授您好，
谢谢您的进一步指点。原来是打算用保守疗法治疗克隆恩病，即基本上是营养疗法，外加抗生素控制感染，因为病人年龄大了，不想上激素，或其他生物制剂，如英夫利昔。但前几天突然肺部感染，发高烧，所以现在就忙着先治肺的事了。但几天来在控制肺部感染上有些不顺，直到两天前开始用替考拉宁，见到一些效果。
如果肺部感染确实与克隆恩病有关，是不是还得加大治疗克隆恩病的力度。例如激素和生物制剂。但现在上免疫抑制剂或英夫利昔会不会对肺部感染不利呢？或还应集中先治疗肺的事？
另外，有什么指标可以化验一下以进一步明确肺部感染与克隆恩病的关系呢？当然，我也读到过克隆恩病后来产生呼吸衰竭的病例。只不过只有一例。现在还有一个难题，作了几次血培养，就是找不出病菌，总是阴性。您觉得是什么问题呢？
望指点，谢谢。
&副主任医师
首先是否能确定肺部病变就是发热的原因？如果咳嗽、咳痰、呼吸困难等不明显，单纯胸片肺部有些异常和痰菌阳性，是不能确定的。如果有证据支持克罗恩病活动，比如腹痛、大便较多红、白细胞，肠道溃疡、肛周脓肿等，应该考虑家用激素，其他免疫抑制剂和生物制剂暂缓
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者旭***购买了大夫网络咨询（60元/3条回复）
状态：就诊前
周教授，您好，谢谢答复，
咳嗽，挺厉害的，呼吸困难也挺厉害。曽一度考虑要上呼吸机。有时稍好，不过前两天BPN700多，好像已考虑肺源性心脏病，当然，咳痰不太厉害，但肯定有痰。我还不知道痰的化验结果。通常可能没检出什么。
克罗恩病的症状挺明显的，结肠内阶段性溃疡分布，肛周脓肿，贫血，消瘦，间歇性发烧，长时间持续腹泻，大便潜血，还有一阵子肛门上4厘米渗血。 除了腹痛不明显之外，克罗恩病的大部分症状都有。但从前些天开始用美沙拉秦灌肠治疗，肛瘘的恢复大有进展，看来肠内的溃疡也应有改善。以此看来，克隆恩病本身好像没恶化。
关于激素，地塞米松从18日开始用了。一次2mg肌肉注射。已经用了三次。您觉得地塞米松还应接着用吗？或是否要加量？或换别的药？
另外，最近高烧后hsCRP升到100左右，后来到140，130，原来64。CRP 未测。PCI曾到7.5ng/ml, 后来上了替考拉宁后降到3ng/ml。但就是高烧看起来控制有困难。基本上是隔一天一次或每天一次。每次都到39-40度。但好像心电图还可以。
从使用替考拉宁（还有美平，甲硝锉）有些见效的情况来看，很难说不是细菌感染，尤其还有PCI 的数据。但是不是肺部感染引起发烧，或是不是真有肺部感染？ 要回答这个问题，应有什么可靠的检验依据呢？现在感觉，好像能否把细菌找出来已经是非常重要的问题了。您觉得除了血培养之外，还有其他方式确定感染源吗？若克隆恩病感染肺，就查不出细菌吗？
谢谢。
&副主任医师
PCT只能供参考，请提供肺部X线片或CT图像以判断肺部感染的情况，如果肺部感染不是很明显，我觉得2mg地塞米松量太少了，如果要用，可能要用到相当于泼尼松40mg/日
状态：就诊前
周教授，您好，因为一些原因，只搞到了12/22/14 的x片报告，现附上。据医生说这是最坏状态的片子。后来拍的情况都有好转。大概是最近一直用抗生素而且比较对症的原因。由此看来，前些天高烧还真的主要是由于细菌感染引起的，是否可认为与克隆恩病关系不大呢？
抗生素一直基本没变，替考拉宁，美平和甲硝锉。最近发烧也大有好转，一连续3天体温正常。
CT医生说要离开病房去做，怕病人着凉，暂时先不做。X片我们有，若需要的话，我们可以想办法拍下来。但恐怕再拼凑起来有困难。另外，医生认为从X片来说，不像是克隆恩影响的结果，因为不属于间质性病变。但双肺有渗出不属于间质性病变吗？
什么使肺造成了感染，到现在也没找出原因，有医生认为是进食及喝水时呛着了，目前也不知如何证实。
现在医生给用了保肝的药，可能是针对以下的问题。据医生说，
“抗生素及很多药物都有可能损肝，感染本身也损肝，周四的化验具体数值我现在记得不清楚，但是只有AST 50IU/L，ALT、GGT、ALP都是正常范围，但是上升趋势。不太可能又有效又副作用少的，临床上的事情可能不是那么理想化的，而且至少周四的结果来看副作用还不是很明显，肝脏的问题也不一定是抗生素的问题。”
地塞米松用了三次后就在没用。现在关键是，医生认为肺部感染是主要问题，当然他们有看到病人的咳嗽，有一阵喘的很厉害。心脏也曾受到一些影响。最近也有好转。所以他们目前不想上激素治疗克隆恩的问题。但目前在用美沙拉秦灌肠治疗，从肛瘘伤口的恢复来看，很有效果。
血培养还是没出结果，现在烧退了，显然也不能现在在做了。
病人长时间贫血，所以医生不敢抽多血做培养，这恐怕也是血培养无结果的原因之一。我跟医生商量看能否用输血的方法解决，还未得到答复。您认为怎么样？
有的医生建议做大便培养，住院所在医院的医生还未答复。我倒觉得是个值得考虑的方法。
如您需要其他信息望告知
&副主任医师
从描述看肺部是感染可能大，目前治疗有效，暂时不变吧。大便培养意义不大。
状态：就诊前
周教授您好，上次退烧后一段时间状态较好，但目前又有了反复。请您费心，谢谢了。
到日，烧退下去了。
美平，甲硝锉，替考拉宁组合一直用到15年1月4号。
从1/4/15，开始用一君，美平和甲硝锉组合，一直到1/13/15， 这三种消炎药同时停了。
从1月6日开始，开始用鼻饲给病人输肠内营养剂。
从1/15 下午，开始，病人又开始发烧，1/16 上午10：30，上了特治星4.5g.
1/16， 下午 3：00， 39.4°C，晚上5：00，39.9°C，夜里12：00，36.9°C
但很快，温度又上来了。1月16日，验血，白血球13000.
1/17早晨5：30，38.9°17：00，40.4 °C
1/17, 17:00, 用美平 1g，18:00，用了2mg 地塞米松。
1/18， 6:00 到 11:10,体温37.3°c到37.7 ̊C, 8:40, 美平1g, 11:40, 38.4 ̊C.
1/19, 晨4:00, 40
̊C。9:40 am, 38.3
̊C, 15:00,39.8
̊C, 13:00, 输大扶康（估计用此药跟痰化验，白念珠菌阳性有关）。14:00 输替考拉宁。19:20，输美平，20:00, 打了一针退烧针，估计是非那根，当时体温40.3
̊C. 夜里12:00, 又加了一针非那根。
1/20, 0:00, 39.8C， 2:30am, 输替考拉宁，估计400mg, 晨4:00, 38.5
̊C, 6:00, 38
̊C, 9:10, 输美平，
9:05，38.6
̊c。
评论： 与上一个发烧周期（14年12/18 到12/23 ）相比
1. 据说这次发烧前验血结果很好，白蛋白也上去了（没拿到报告，不知具体数）。这次发烧后又验了几次血，但报告始终没看到。
2. 上次发烧心肺受到影响，有两天病人喘的很厉害。这次没有此现象。做了肺的x片，好像没发现什么。
3. 上次白血球到36000， 这次1/17日是13000. 后来的数不知道。
4. 上次无论用地塞米松，还是替考拉宁，能看到效果，起码能退烧一天，这次好像效果较差。尤其是后来两天，最低体温还是38°以上。而且很快温度又上去了。
5. 上次的消炎药组合有甲硝锉，这次没有。
6. 上次发烧期间一直用灌肠美沙拉秦等药物治疗克隆恩病，效果很好，外面的手术伤口已经长得很好了。后来好像停了换药了，因为据说伤口已经长得差不多了。不知现在是否还在做灌肠治疗。
7. 有一个现象相同，就是病人还是发冷，打寒战。所以还是典型的细菌或毒素进了血液了。
8. 病人目前尚无腹部包块肿块的现象，身体各处皮肤也没有湿疹，炎症的迹象。
问题：
看来这次感染的细菌跟上次不一样了。有没有比替考拉宁还广谱的抗生素呢？细菌培养始终阴性。我们怀疑现在是Clostridium difficile（艰难梭菌性） enterocolitis（肠炎）。您觉得有没有道理呢？不知道这种病会不会发这么高的烧，另外，这种病要腹痛，但病人从不说腹痛。以下是一些化验结果，
1/8/15， 涂片：肠道菌群明显减少，仅见少量革兰阳性球菌。
1/9/15， 验血，中性粒细胞百分比32.5， 偏低。白细胞计数4.4 正常。嗜酸性粒细胞百分比5.1正常. 血红蛋白浓度92，低，红细胞计数2.84，低，血细胞比容，低，红细胞体积分布宽度 20.8，血小板计数111，低，淋巴细胞百分比46.2，正常。单核细胞百分比14.8. 高 （说明身体还是有感染或是有坏死的组织）。
状态：就诊前
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
&副主任医师
长期应用广谱抗生素，患者确实有艰难梭菌感染的危险因素，Clostridium difficile（艰难梭菌性） enterocolitis（肠炎）的诊断要根据大便检测到艰难梭菌的毒素，如果有条件可以做；
真菌感染也是高危，可以考虑经验性抗真菌治疗，同时等待进一步的病原学发现；
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