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人类辅助生殖技术的伦理争议及其辩证思考
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辅助生殖技术常识
转自网络1、什么是人工授精？(1)概念：是以非性交方式将男性精子置入女性生殖道内，使精子与卵子自然结合，实现受孕的方法。分夫精人工授精（AIH）和供精（非配偶）人工授精（AID）。本中心只行夫精人工授精。(2)&图解：&&2、什么是试管婴儿？（1）概念：是将从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能处理的精子，使精卵在体外受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初2天在试管内发育，所以又叫试管婴儿技术。（2）&&图解&3、人工授精适应症？（1）男方少、弱、畸形精子症，性功能障碍等（2）女方宫颈因素（3）免疫性不孕（4）不明原因不孕前提：女方输卵管检查至少有一侧通畅，如符合人工授精适应症，从开始准备到结束，常规治疗时间需要1—2个月。&4、什么情况可以做试管婴儿？（1）女方各种因素导致的配子运送障碍&&如双侧输卵管阻塞、输卵管缺如、严重盆腔粘连或输卵管手术史等输卵管功能丧失者。（2）宫外孕后切除了输卵管，或经保守治疗，但输卵管阻塞或功能被损坏的不育患者（3）排卵障碍&&难治性排卵障碍经反复常规治疗，如反复诱发排卵或COS，或结合宫腔内人工授精技术治疗后仍未获妊娠者。（4）子宫内膜异位症&&子宫内膜异位症导致不孕，经常规药物或手术治疗仍未获妊娠者。（5）男方少、弱、畸精子症&&男方少、弱、畸形精子或复合因素的男性不育，经宫腔内人工授精技术治疗仍未获妊娠，或男方因素严重程度不适宜实施宫腔内人工授精者。（6）不明原因不孕反复经宫腔内人工授精或其他常规治疗仍未获妊娠者。&5、&人工辅助生育可以选择双胞胎吗？可以选择男女吗？做试管婴儿很多时候是可以移植2枚胚胎，具体情况需要医生根据夫妻双方的年龄、不孕年限、身体情况、经济状况、患者意愿等情况综合分析并最后于患者沟通后决定的。国内还不能进行性别选择，如果哪个地方说给多少钱包生男生女，请小心上当受骗。&6、&&做试管婴儿、人工授精费用多少？包成功吗？（1）人工授精：一个周期下来包括男女双方检查与用药，人工授精总费用在6000左右。如果一次不成功，下次再做的话，如果您之前的检查没有过期（检查单部分半年过期，部分一年过期），则总费用则只有1500元手术费。（2）试管婴儿：根据患者年龄、用药方案不同而不同。包括检查与用药等，一般在2万—3万五不等，以上费用仅供参考。如果一次不成功，试管婴儿前期如果有多余的胚胎冷冻在本中心，下次再移植可以减少很多费用。如果您第一次无多余胚胎冷冻，之前的检查单没有过期（检查单部分半年过期，部分一年过期），也可减少不少费用。（3）所有的正规医学都没有包成功之说，一般可以提供既往的成功率以及预期成功率给您参考。如果哪个地方说包成功，请谨防上当。&7、人工辅助生育术前要准备哪些证件？（1）所需证件包括：双方的身份证、结婚证、女方的计划生育服务证的原件，若已生育一胎，则需有准生第二胎的相关证明。（2）关于计划生育服务证：&&a.如女方户口在城市，计划生育服务证需在女方户口所在地的街道办事处办理；&如女方户口在农村，则在其女方户口所在地的村委会办理。b.如果男女双方国籍非中国，无需计划生育服务证；只要有一方国籍为中国，则需由有中国国籍的那一方提供计划生育服务证。c.计划生育服务证不是准生证，准生证只有在怀孕3个月后才能办理&&&&（3）证件要求：a.计生证（或者准生第二胎的证明）的最后一次审核一年内有效；b.三个证件的姓名以及身份证号码均一致；若不一致，需到当地的派出所出具证明为同一人，否则不能进行助孕治疗。&&8、&&确定做试管婴儿治疗大概需要多长时间？流程是怎样？整个过程需要2-3个月经周期左右。一般IVF前期检查正常为2周，月经第2-4天抽血，月经干净后行阴道分泌物检查，资料齐全后带齐资料（三证、验单）建病历。月经第20-23天，开始进入IVF-ET治疗，应用GnRHa（降调节针），降调节后14-18天开始注射促排卵针，B超监测卵泡，常规超促排卵9-14天，卵泡足够大开始注射夜针HCG，注射HCG34-36个小时后女方取卵，男方取精，一般再过3天行移植术，移植14天抽血查HCG,确定是否妊娠。
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核心提示：总之，辅助生殖技术的发展已经超越了不孕、不育的治疗范畴,进入了对生命奥秘的探索和研究阶段。我国的辅助生殖技术研究与国际水平相比，仍有一段距离。我们要进行多学科合作，与国际合作，与政府行政部门合作，积极探索适合中国国情的辅助生殖技术发展道路，为中国乃至全世界生殖医学事业的发展做出我们应有的贡献。
　　一、中国大陆首例“试管婴儿”诞生
　　中国大陆的辅助生殖技术相关工作始于80年代初期。(原北京医科大学附属第三)于1984年获得人卵母细胞体外受精成功。1986年在卫生部科研七五重点攻关项目――优生-早期胚胎的保护、保存和发育及国家自然科学基金的支持下，北京大学第三医院、中南大学湘雅医学院(原湖南医科大学)和北京协和医院分别攻关。中国大陆首例试管婴儿于日在北京大学第三医院诞生，新生儿出生体重3900 g，身长52 cm。孕妇为38岁、原发不孕20年、双侧输卵管阻塞的患者。中国大陆第2例试管婴儿于日在北京大学第三医院诞生。大陆首例配子输卵管内移植(gamete intrafollopian tube transfer,GIFT)婴儿于日在北京大学第三医院诞生。中南大学湘雅医学院2例试管婴儿于1988年6月诞生，其中1例为中国大陆首例赠胚试管婴儿。
　　二、我国辅助生殖技术的发展
　　1.体外受精衍生技术的发展：(1)单精子卵母细胞胞质内注射(intra-cytoplasmic sperm injection，ICSI)：1992年，比利时布鲁塞尔自由大学Palermo教授等，将精子直接注入卵母细胞胞质内，诞生了人类首例ICSI婴儿。中国大陆首例ICSI婴儿于1996年4月在中山大学附属第一医院诞生。目前，无论是来自自然射精的精液，还是取自附睾、睾丸、逆行射精膀胱内的精子行卵母细胞胞质内单精子注射,都获得了成功,使许多无精症的患者也有了生育的可能。(2)种植前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis，PGD)：通过对早期胚胎部分细胞进行遗传学分析和筛查，将无遗传病的胚胎移植入宫腔，可有效地防止遗传病患儿的出生。ICSI结合PGD还可以降低ICSI婴儿发生遗传病的风险。1989年英国的Handyside教授最先将PGD技术应用于临床，并于1990年获得健康婴儿。1999年中山大学附属第一医院成功完成了我国第1例PGD。目前，可通过PGD技术诊断的单基因遗传病包括常染色体遗传性疾病、性连锁性遗传性疾病以及线粒体疾病等共30余种。(3)卵母细胞体外成熟(in vitro maturation,IVM)：通过体外培养,使卵泡内的未成熟卵母细胞发育成为成熟的第二次减数分裂中期(MⅡ)卵母细胞, 受精分裂成胚胎并移植获得妊娠。1991年韩国的Cha教授等报道了世界首例利用IVM技术获得活婴。与传统的IVF相比,IVM的显著优点是在不用激素刺激的情况下，取患者未成熟卵母细胞在体外培养发育至成熟,避免了卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)的发生。越来越多的卵母细胞成熟障碍的患者,可通过这项技术而获得妊娠。此外，容易获得的未成熟卵母细胞,还可为卵母细胞捐供、科学实验以及胚胎干细胞研究等提供材料来源。
　　2.生殖冷冻技术：1981年，我国首个人类精子库在中南大学湘雅医学院创立，并于2000
　　年向社会开发自存精子服务。2003年4月，广东省也成立了人类精子库，并于同年7月率先开展自存精子服务。
　　1986年，Chen等采用程序化冷冻技术首次冻存人类成熟卵母细胞获得成功,我国最早的2例程序化冷冻卵母细胞试管婴儿于2004年在北京大学第一医院诞生。目前，玻璃化冷冻技术也应用于人类卵母细胞的冷存。我国首例玻璃化冷冻卵母细胞试管婴儿于2005年12月出生于山东大学附属山东省立医院。2006年1月，我国首例、国际上第2例“三冻(冻卵、冻精、冻胚胎，再解冻移植入母体子宫内)”试管婴儿在北京大学第三医院诞生。由于卵母细胞对低温非常敏感，冷冻后的卵母细胞会发生不同程度的细胞损伤、染色体异常等，因此，卵母细胞及卵巢组织的冷冻技术有待进一步完善。
　　3.人类胚胎干细胞的研究：1998年，美国Wisconsin 大学的Tomson实验室从IVF的14个胚胎中获得5个人类胚胎干细胞(human embryonic stem cell,hES)系。同年，美国John Gearhart实验室报道了hES建系工作。近期，体外培养生精干细胞也获得成功。美国于1997年12月报道了人类胚胎克隆的成功，但由于禁止人类克隆，12 d后胚胎被销毁。我国于2004年也成功培养了hES，使无精子生殖、单性生殖以及胚胎切割克隆等技术的成功已不再是梦想。所有这些都标志着我国生殖工程技术的发展已进入国际先进行列。
　　三、加强监督管理，推动技术发展并与国际接轨
　　随着辅助生殖技术的不断开展，从事辅助生殖技术的医疗机构越来越多。卫生部组织专家制定和颁布了一系列法规，并采取了严格的技术准入制度，加大了监控力度，建立了人类辅助生殖技术及人类精子库培训基地。法规的颁布和实施对严防生殖工程技术商业化、引导我国生殖工程技术沿着健康的道路发展起到了关键性的作用。
　　四、未来展望
　　1.建立专业培训体系:生殖医学是近年来发展迅速的独立学科，包涵范围很广。将生殖医学纳入规范的两年至三年的专业培训体系，将能更好地推动生殖医学的持续、健康发展。首先要注重培养医务人员的道德素养，加强为人民服务的理念，积极进取、求实创新。
　　2.加强监管和伦理监督机制：人类生殖工程技术是一把双刃剑，在不断造福于人类的同时，也带来了许多伦理道德和社会法律问题：出生的试管婴儿，如供精、供卵不是亲生父母，则要分别确定“生物学父母”和“法律父母”的权利和义务，以及婴儿未来的家庭关系、血缘关系和继承权问题;冷冻胚胎的命运由谁决定?克隆技术有利于干细胞克隆组织或器官提供医学应用，但克隆人则将是值得商榷的伦理问题。因此，应制定符合中国国情的伦理规范，与全球一起共同关注生命伦理问题。
　　3.技术研究和发展方向：(1)重视技术安全性的研究，辅助生殖技术避开了人类生殖的自然选择过程,可能会增加后代出生缺陷及遗传疾病的发生率。促排卵药物的应用也可能提高妇女肿瘤等疾病的发病率。所以，需要所有从业人员具备高度的责任感，做好每一例患者的追踪、记录和报告工作，严格掌握技术的适应证;(2)努力提高活产率，降低并发症和多胎妊娠发生率，提高分娩单胎健康活婴的比例;(3)胚胎干细胞应用于临床治疗前需要解决的问题有，避免异种动物的蛋白质和病原体污染;获得纯化的、有功能的分化细胞;避免干细胞移植后的免疫排斥;引导移植后干细胞向目的细胞的分化和功能维持,避免肿瘤的形成等等。
　　总之，辅助生殖技术的发展已经超越了不孕、不育的治疗范畴,进入了对生命奥秘的探索和研究阶段。我国的辅助生殖技术研究与国际水平相比，仍有一段距离。我们要进行多学科合作，与国际合作，与政府行政部门合作，积极探索适合中国国情的辅助生殖技术发展道路，为中国乃至全世界生殖医学事业的发展做出我们应有的贡献。
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（责任编辑：来慧丽）
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不育症是当今社会中愈发严重的一类生殖健康疾病。男方、女方，遗传与环境因素均可导致不育症，男性精子数量、质量问题，女性输卵管不通和排卵障碍等都是常见的不育病因，其他不明因素导致的不育往往占有更大的比例。据统计，我国每8对育龄夫妇中约有1对存在生殖障碍。不育症不仅是医学问题，更影响着社会和谐、人口质量和家庭幸福。
高龄、环境与遗传等导致不育问题加剧
伴随着社会发展以及我国人口政策由“计划生育”发展到“放开二孩、实现生育自主、鼓励生育”而发生的重大转变，当今生殖医学的研究方向已逐渐由“生殖避孕”转变为“不孕不育”。事实上，抛开我国人口政策的转变不谈，世界范围内不育症已成为一项愈发严重的生殖疾病，我国不育症的问题也愈发凸显。
生育能力下降和不育与年龄增长相关
25-29岁是女性黄金生育期，该阶段的女性骨盆韧带弹性高，卵巢、卵泡发育理想，身体各方面情况都适合生育。超过30岁后，女性的生育能力就开始下降，胎儿畸形率也会大大增加，对母子健康都存在潜在威胁。
尽管男性生育能力相伴终身，但随着年龄增大，精子数目降低、运动力降低而畸变率上升，胎儿的自然流产率也会明显增加。据WHO统计，男性正常精子百分率在过去30年里的呈明显的下降趋势。
随着人类辅助生殖技术的发展，特别是IVF-ET和ICSI技术的应用，越来越多的不育患者得到后代。但随之而来的是，携带遗传病的风险也显著提高，因为一些突变可以遗传致病。
而第三代“试管婴儿”技术胚胎植入前遗传诊断（PGD）是指在体外受精过程中，对具有遗传风险患者的胚胎进行种植前活检和遗传学分析，以选择无遗传学疾病的胚胎植入宫腔，从而获得正常胎儿，有效地防止有遗传疾病患儿的出生。目前，PGD技术已经在我国不少生殖中心成功应用，阻断了致病基因的纵向传递，对于提高人口质量发挥了重要作用。
理性看待人类辅助生殖技术
人类辅助生殖技术并不是“解决不孕不育问题的万能药”，生育能力随着年龄增长而下降是无法避免的，高龄女性怀孕后仍需面临巨大的健康风险，把握生育年龄才是关键。专业的辅助生殖医生会根据患者的具体情况，建议是否选择以及选择何种辅助生殖技术。作为患者，还是要遵医嘱，不能单纯根据自己的意愿“强己所难”。
目前辅助生殖技术的临床妊娠率约为50-60%，纵然不同的医疗经验与技术会影响妊娠率，但是不同的患者情况不同是更加重要的因素之一。例如，二孩政策导致的女性生育年龄增大无疑会降低辅助生殖技术的临床妊娠率。医疗广告一味强调辅助生殖技术成功率高（甚至包成功）的宣传是缺乏专业性和公德心的不负责行为；在医患矛盾凸显的当下，患者也应该理性地看待辅助生殖技术。
试管婴儿的诞生可谓医学界的一大奇迹，不仅开创了一个全新的研究领域，而且造福了世界范围内的不育夫妇。未来辅助生殖技术既有技术和医疗资源方面的挑战，也有医学研究方面的机遇。
一方面，常规人类辅助生殖技术帮助众多不孕患者圆了孩子梦，胚胎植入前遗传诊断使得不少遗传病家族摆脱了生育遗传缺陷后代的噩梦。一些前沿技术，如线粒体替换、胚胎基因修复等，开始崭露头角，有望用于阻断致病基因的纵向传递。另一方面，辅助生殖技术也有适用范围，把握黄金生育年龄、保持良好生活方式才是健康生育的“正途”。
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