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双水平呼吸机分为三种 一种是S模式，一种是ST模式，一种是T模式。
信息来源： &&&发布时间：
&要是简单点说的话就是S模式属于双水平初级，ST模式属于双水平中级，T模式属于双水平高级的。
中级的机器包含了初级的机器的模式的情况下功能更强
高级的机器在包含了中级和初级的机器的模式的情况下功能更强
&初级的机器就是帮助病人呼吸，排出二氧化碳，防止二氧化碳储溜，对各种原因造成的肺部疾病都有效果，而且效果很非常好的。包括什么哮喘，支气管哮喘等等。但这个机器挑人，依据一般的判断标准，就是病人能吃，能喝，生活能自理，能在屋里或院子里遛弯基本上就可以用。
中级的机器是ST模式的机器，在包含了初级S模式机器所有功能的情况下多了这么半个T模式，在实际使用中，中级的机器和初级的没有什么太大的区别，但是在某些情况下，当病人呼吸比较微弱的时候，这半个T模式呢就会反过来主动的帮助病人呼吸。平时也看不见摸不着，但是病人在呼吸微弱的时候这半个T模式就会显示出自己的能力。这样的机器适合于运动神经元病，气管切开的病人，插喉管的病人等，当然也更适合所有使用初级双水平机器的病人。使用这个档次机器的病人要求神智清醒，能正常对话，或者家属说什么病人能明白，通过眨眼，点头来表达。当然要是病人能吃，能喝，生活能自理，能在屋里或院子里遛弯的情况就更好了。
高级的机器比较少有人用，一是价格贵，二是这样的病人基本上都在医院住院呢，高级的机器包含了初级的机器和中级的机器的所有功能，也适合于初级的机器适合的病人和中级的机器适合的病人。还可以适合于无意识，自主呼吸很弱或无自主呼吸机的病人使用。如果病人长期昏迷，或者一天当中连续很多小时在昏迷状态的病人也建议使用这款。
当然有的家属考虑病人目前适合用初级的或者中级的机器，但是考虑到以后万一病情恶化就不能使用了，从而会直接购买一台比自己目前应该购买的机器高一个档次的机器。
S模式的呼吸机价位在1.4万& ST模式的价位在2.2万。
S模式和ST模式的区别：都是双水平的呼吸机，工作原理都是一样，工作模式也一样，ST模式比S模式多了一个T模式，这个T模式简单的说就类似于一个抢救功能，如果病人呼吸比较微弱的时候，这个ST的呼吸机可以更好的帮助病人呼吸。平时这个功能是显示不出来的，只有在情况很严重的时候才能显示出这个T模式的功能，平时ST模式的呼吸机和S模式的呼吸机工作起来基本是一样的。至于是用哪个模式的呼吸机，您得咨询一下主治医生，如果医生说S模式的行、或者这两个模式的都行，那么就可以买个价位便宜的S模式的呼吸机，如果医生说必须要用ST模式的呼吸机，那么就必须要买ST模式的呼吸机了。问好之后再问一下机器需要使用的压力。两个压力，一个是呼气压，一个是吸气压。呼气压基本是在4。很少的人会用5，能用到6的就太少了。吸气压基本是在8&16之间，当然也有很少的人在这个范围之外。如果医生告诉您了最好，如果没告诉您或者他也不知道的话，也没关系，您买呼吸机之后试，有个几分钟十几分钟也就试出来了。（比如我们先将压力调为10，如果病人觉得压力小，我们就调为11、12、如果觉得压力大了，我们就调为9、8.）调节很简单的，电话指导就可以。
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无创机械通气在NIppv中的应用 讲课
无创正压通气NIPPV在临床中的应用熊玲1历 史1832年 约翰?达尔齐尔（John Dalziel) 提出设 想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值 的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940's 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970's― 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980's― 负压通气重新崛起2概 念?无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIV）是 指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一 系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩 正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。 无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressu re Ventilation，NIPPV）是目前最常用的无创 通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。?3无创通气的类型负压通气各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等） 间歇腹部加压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等 高频胸壁压迫震动通气正压通气 高频通气4BiPAP（Bilevel Positive Air Pressure）通气一种对有自主性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无 创正压通气模式，它和经鼻或面罩 CPAP（Continuous Positive Airway Pressure、经鼻或面罩PSV（Pressure Surport Ventilation）同属于NIPAP，不同的是CPAP的吸气正压（IPAP）和呼气压力（EPAP）相同，面BiPAP的吸气压大于呼气压，PSV的EPAP=0。5BiPAP通气不同于BIPAP(BiphasicPositive air pressure)通气，后者是对气管 插管的患者进行的一种全通气支持模式。它根 据呼吸机的不同，可得到较大的吸气和呼气压 力，从而满足各种有或无自主呼吸的患者的通气需要，它是一种有创通气。6自19世纪50年代以来，在治疗呼吸衰竭时，经气管插管或气管切开连接正压呼吸机，逐渐成为机械通气治疗的首选途径。至20世纪80年代初期，随着对有创通气所带来严重副作用认识的深 入，以及传感技术和人机连接界面材料的不断改 进，经面罩实施持续呼吸道正压（CPAP）和间歇 正压通气（IPPV）的应用才逐渐增多。。720世纪90年代以来，大规模的随机对照 临床研究，进一步证实了无创正压通气 （NIPPV）的有效性和可依从性，认为 NIPPV在各种慢性呼衰和急性呼衰的治疗中占 有重要位置。8无创通气的另一重要进展是随着机械通气技术的不断改进和医学模式的转变，家庭机械 通气治疗已成为延长慢性呼衰患者生命和改善 生活质量的重要措施之一。9机械通气的目的1、改善肺泡低通气 2、改善气体交换 3、纠正低氧血症 4、纠正呼吸性酸中毒 5、缓解呼吸窘迫 6、降低呼吸肌作功及氧耗 7、缓解呼吸肌疲劳10机械通气的目的8、 改变压力―容积的关系9、 预防和治疗肺不张 10、改善肺顺应性 11、预防和减少肺进一步损伤 12、便于肺和气道的修复和愈合 13、避免并发症11NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病 理生理的主要环节均有影响。吸气气道压力（IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气 气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改 善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi） 降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。12呼吸衰竭高碳酸血症性低氧血症性IPAP VT下降通气/血流失调 肺内分流增加EPAP呼吸肌疲劳 呼吸功耗增加IPAP13NIPPV患者的选择、通气优点、 并发症和禁忌证一. 患者的选择：有自发性呼吸；有足够的意识来维持气道 通畅；有清除气道分泌物的能力；可以较好的 配合治疗；能够较好的保持面罩的密闭性；血液动力学较稳定。14二. NIPPV的优缺点?? ??? ? ? ??优 点 保留气道加温、湿化和免疫 功能 避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机 可间断使用，家庭使用和长 期使用 减少ICU费用及住院费用? ? ? ? ? ? ?缺 点 吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸 胃肠胀气 面部损伤 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节 不充分15三. NIPPV的并发症1、气压伤； 2、血液动力学不稳定； 3、吞气症； 4、胃内容物的吸入； 5、通气不足需气管插管。16四. NIPPV的禁忌证1、心跳、呼吸骤停者； 2、气胸； 3、血流动力学不稳定者（如休克、严重心律 失常）； 4、需要保护气道畅通者（有急性气管内插管 指征者）； 5、非CO2潴留引起的意识障碍者； 6、近期面部及上气道手术、创伤或畸形者.17无创通气与有创通气的比较无创通气 连接方法 鼻面罩或接口器 死腔 增 大 密封紧固性 较 差 同步触发 较 差 吸气压力 较 低 辅助通气保证 较 低 病人舒适性及配合 要求高 清除分泌物 困 难 入睡后上气道阻塞 有 有创通气 气管插管或气管切开 减 小 好 较 好 较 高 较 高 要求低 容 易 无18无创正压通气（NIPPV）的临床应用19一、NIPPV在COPD呼衰患者中的应用COPD呼衰的重要呼吸生理改变为：气道阻力增 高，呼吸中枢驱动增强，肺动态过度充气和形成内源 性呼气末正压（PEEPi），呼吸肌疲劳等。PEFPi的存 在使呼吸功显著增加，克服PEEPi所需的呼吸功约占 总呼吸功的43%±5%，COPD缓解期患者PEEPi平均 为2.4±1.6cmH2O，而急性加重期患者PEEPi为 6.5±2.5cmH2O，PEEPi是导致呼吸肌疲劳的重要因素 之一。20COPD患者在常规治疗基础上，早期应用NIPPV治疗可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的进一步恶化，保护各重要 脏器的功能，避免或减少气管插管率。压力支 持通气（PSV）主要辅助和支持患者的自主呼 吸，增加肺泡通气。适当的持续呼吸道正压（CPAP）（低于85%的PEEPi）能有效抵消PEEPi而显著降低吸气负荷和呼吸功。21NIPPV正成为COPD呼衰患者的一线治疗 方法，联合应用PSV+CPAP治疗COPD的疗效肯定，但同时合并严重肺炎或心衰时效果差，多需有创通气。22COPD稳定期是否需NIPPV治疗，目前尚有争论，对是否降低COPD患者的死亡率，尚无研究证实。但COPD患者合并有睡眠呼吸紊乱，一般认为有一定作用。23二、NIPPV在重症哮喘中的应用对药物治疗疗效不佳的重症哮喘最终多需机械通气治疗。由于哮喘患者存在严重的气道阻塞和显著的动态肺过度充气（PEEPi平均为919cmH2），使呼吸功明显增加，后期出现呼吸 肌疲劳、低血压、心律失常、呼酸及意识障碍等表现。24大多数有插管指征的重症哮喘患者经NIPPV和药物治疗，都能避免气管插管，因此，NIPPV在重症哮喘的治疗中有十分重要的作用。25NIPPV治疗哮喘的作用机制包括：1、扩张支气管，降低气道 阻力。CPAP为7cmH2O水平可使小支气管的直径增加1mm，中等大小 支气管直径增加2mm； 2、使萎缩的肺泡重新扩张并促进分泌物排出； 3、使呼吸肌得到休息，抵消PEEPi，减少呼吸功 （治疗哮喘时最佳CPAP水平5.3±2.8cmH2O）； 4、减轻由胸内负压过度波动对血流动力学的不良 影响。26低水平的CPAP可改善哮喘患者的症状，联 合应用PSV+CPAP能加速症状改善和气体交换的改善。目前NIPPV在哮喘患者中的应用经验远少于COPD呼衰患者。27三、NIPPV在心源性肺水肿中的应用NIPPV在心源性肺水肿中应用的适应症有： 1、急性心源性肺水肿无休克；无严重的心律失常和心肌缺血；2、慢性充血性心力衰竭。28应用低水平CPAP（PEEP=5cmH2O左右）能明显改善充血性心衰患者的心输血量，压力 过高反而会增加肺血管阻力，增加心脏负荷。 BTS Guideline(2002)建议，将CPAP作为心 源性肺水肿的治疗手段之一。对CPAP治疗无效时，加用PSV可能有效。29四、无创通气（CPAP）在OSAS中的应用CPAP治疗OSAS的主要原理: 通过增加咽腔内的正压来对抗吸气压、防 止气道塌陷。肺容量的增加及气流对上气道内 一些局部反射的剌激，也可能起到一定作用。自1981年使用以来，CPAP已成为治疗OSAS的首选方法。30阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 使用CPAP的指征（1）呼吸紊乱指数RDI≥30/h，无论有无症状均应进 行CPAP治疗； （2）呼吸紊乱指数RDI 5~30/h，伴有白天嗜睡，记忆 障碍、精神异常，有高血压、缺血性心血管病者应 进行CPAP治疗。 （3）对无症状和无心血管疾病，PSG（多导睡眠图）诊 断为轻度 OSAS 患者，无需CPAP治疗。31对于伴有打鼾的稳定性心衰或心律失常 OSAS患者，CPAP可能加重呼吸紊乱；而 BiPAP可帮助减轻呼吸紊乱并消除呼吸相关性 心律失常。32五、急性低氧性呼吸衰竭 NiPPV对改善气体交换方面同有创通气无显著差异。 BiPAP可改善患者临床状态和血气值，避免气管插管 和有创通气。六、有创通气拔管用NIPPV进行序贯治疗，即拔管后的急性呼衰。 七、对多种肺疾病的终末期患者，已无插管指征或患者拒 绝插管治疗时，NIPPV可起到一定作用。33八、严重的肺部感染和ARDS患者: 早期应用NIPPV可改善氧合，避免发生严重的低氧血症，为人工通气 的建立创造条件。但此类患者肺部病理生理改变严 重而持久，最终都不可避免有创通气。因此， NIPPV不作为ARDS的推荐措施。九、其他呼吸衰竭：如手术后呼衰、创伤后呼衰、肺不张及肺感染合并呼衰。34十、限制性胸腔疾病：包括胸廓异常、急性和慢性进展性神经肌肉病变（如肌萎缩侧索硬化症）、肺疾病（如 放射性肺纤维化、职业性肺病）, 这类疾病的共 同病理生理特征是低肺泡通气和CO2潴留。单纯 氧疗不能改善患者的症状，甚至可加重CO2潴留。有 创通气创伤大，治疗和护理难度高，不应作为首选， 故而NIPPV具有明显的优势。35目前认为，只要具有上述疾病史并出现与夜 间 低 通 气 有 关 的 临 床 症 状 ； PaCO2≥45mmHg，夜间SaO2≤88%并持续5min 以上；神经肌肉疾病患者最大吸气压 &60cmH 2 O或FVC&50预计值时，即可对其进行NIPPV治疗。36十一、夜间低通气睡眠对通气有显著的影响，尤其 是在疾病状态下，除了COPD和限制性肺疾病以外，尚有中枢性肺泡低通气、特发性中枢性睡眠窒息、肥胖低通气综合征所导致的夜间低通 气。37这些患者实施NIPPV的指征包括：有明确 导致低通气的病因，存在低通气的症状和体征， 对一线治疗（如呼吸兴奋剂、支气管扩张剂、 氧疗、减肥）效果不佳及中度到重 度的肺泡低通气。38无创正压通气（NIPPV） 操作程序39一、病人教育上机前对病人的教育，对能否成功实施 NIPPV至关重要。 与插管通气不同，NIPPV需要病人的合作 和强调病人的舒适感，所以要向病人讲明治疗 的目的，连接和拆除的方法，指导病人有规律 地放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合 和适应；也有利于紧急情况下，患者能迅速拆 除连接，提高安全性和依从性。40二、人―机连接界面的选择和连接鼻罩和鼻面罩均可用于无创通气，选择哪一种应根据病情及患者的耐受情况而定。414243鼻罩与鼻面罩的优缺点优 点 缺 点死腔小 （105ml）； 发音、进食、咳嗽不 受影响；呕吐时不易 误服；患者可随意控 制是否触发呼吸机； 轻症呼衰患者首选； 鼻面罩 漏气较少； 血气改善较快； 重症呼衰患者首选；鼻罩张口呼吸时易漏气，降低 疗效；死腔大（约250ml）； 发音、进食、咳痰需脱开 呼吸机；呕吐时易误吸； 面罩内压力&25cmH2O时， 易发生胃肠胀气；44由面罩引起的不适是患者不能耐受 NIPPV治疗的主要原因解决方法：（1）面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气 并不会导致气道压力的下降； （2）固定带的松紧程度以能容纳2个手指为宜； （3）用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激； （4）当有明显的胃肠胀气时，应降低压力并插胃管， 用胶带密封胃管与面罩的交界处。45三、呼吸机的选择常规急救用呼吸机和专门为无创通气设计的便携式小型无创通气机都可用于NIPPV治疗。 前者价格昂贵，但报警及监测装置完备，采用 流速触发可减少呼吸功，如存在漏气，则容易 出现压力和分钟通气量报警，应注意高速报警限。46四、通气模式的选择1 、 对 急 性 低 氧 血 症 性 呼 衰 ， 可 选 择CPAP进行治疗，主要适应征为急 性心源性肺水肿和低通气综合征。 对哮喘和COPD患者选用CPAP治疗 的经验尚不足。472、压力通气目标[压力控制通气（PCV）、压力支持通气（PSV）、比例辅助通气 （PAV）或容量目标通气（VCV） ] 模式均可用于进行无创正压通气（NIPPV）。具体选 择哪种通气模式应结合操作者经验、设备条件和患者基础疾病状态来确定。48一般认为压力支持通气（PSV）较为舒适，与持续呼吸道正压（CPAP）联合应用可用于急性呼衰的治疗。但患者自主呼吸功能必须良好，面罩漏气严重时呼吸机 不能感受气流下降，吸气相不能向呼气相 转换，造成患者不适和人机对抗。49压力控制通气（PCV）也是一种较好的无创正压通气（NIPPV）模式，按设定时间进行吸气 /呼气切换，由于流速可变患者感觉也舒适，对 较严重的呼吸衰竭患者可选用此模式，但应注意 潮气量的监测，防止发生严重的通气不足。50容量目标通气（VCV）的优点是通气量 恒定，但压力高，患者舒适性差，流速设置不当时，容易产生人―机对抗。目前多倾向使用辅助/控制模式中的压力目标通气。51BiPAP呼吸机：S模式、T模式和ST模式S模式（Spontaneous Triggered）意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步。S模式实 质为PSV+PEEP。 T模式（Time Safety Frequency）意为时 间或节律安全频率，即为呼吸机按预设的压力，呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼吸，其实质为PCV+PEEP。52ST模式为S和T模式的组合，即病人自主呼吸稳定时以S模式和病人呼吸同步，如果病 人呼吸停止或不稳定低于预设安全频率时自动 切换到T模式；若病人呼吸恢复稳定自主频率 超过预设频率时，则又从T模式切换回S模式。ST模式实质为PVC+PSV+PEEP。53五、通气参数的设定最初设定的呼吸参数多为CPAP=0cmH2O、 PSV10cmH 2O，由医护人员手持面罩轻放在病人面部之 上，使病人适应面罩呼吸并能很好地与呼吸机同步，吸 入氧浓度（FiO2）调整使SaO2&90%为宜。待病人适应后 固定面罩，将CPAP调整3~5 cmH2O。并逐渐增加PSV水 平（每次递增2~3 cmH2O），一般不超过25 cmH2O，以 避免严重的胃肠胀气发生，使呼吸频率低于25/min，呼 气潮气量达7ml/kg以上。BiPAP通气能提供双水平的压 力支持（IPAP+EPAP）相当于PSV+CPAP。54英国BTS推荐治疗COPD呼衰通气模式和 参数设置:S/T模式，EPAP4~5 cmH2O，IPAP12~15 cmH2O，并逐渐递增至20 cmH2O，备用支持频率为15/min，备用 I:E 为 1:3。55六、治疗时间和疗程每天治疗的时间和总的治疗时间目前尚无明确的标准。多数文献报道： 每次3~6h，每天1~3次。 急性呼衰3~7d。 慢性呼衰可长期应用。56七、监测和疗效判断1、患者的主观反应（呼吸困难缓解程度、舒适度和 精神状态等） 2、生命体征的客观反应（TQ、HQ、BP） 3、呼吸生理指标的变化（SaO2、血气、呼气潮气量） 4、面罩情况（是否合适、有无漏气） 5、有无并发症（胃胀气、面部皮肤坏死溃疡、呼吸 道分泌物潴留等） 6、有无辅助呼吸肌参与呼吸577、及时评估患者对治疗的反应。经有效的NIPPV治疗，大多数轻中度CO2潴留性呼衰在4~6h 后病情明显好转。开始治疗后的前30min~1h是 NIPPV治疗成功的关键，应密切观察患者对治疗的 反应，及时处理发现的问题。如使用得当，绝大多数患者在1~2h内，主观症状和气体交换指标都会得到明显改善。58正规NIPPV治疗1~2h后，应全面评估患者的一般状况和动脉血气情况 ，如PaCO 2 进行性 如病情虽无改善但无恶化，可继续NIPPV 治疗到4~6h评价疗效，如仍无改善可考虑换用其增高、PH显著降低，应考虑进行有创通气治疗。他治疗措施。59无创正压通气（NIPPV） 最常发生的问题60一、PaCO2持续增高应注意检查下列原因： 1、FiO2是否过高必要时降低FiO2维持SaO285~90%即可；2、面罩是否严重漏气，检查面罩松紧，如有鼻罩可考虑下颌带或换用口鼻面罩； 3、管路连接是否正确，排气通道是否畅通，是否有管道漏 气等；614、是否存在重复呼吸，检查呼气阀或适当增 加EPAP水平； 5、人―机不协调，观察患者，调节设定的呼 吸频率和（或）I：E比值（A/C模式），检 查吸气触发和呼气触发灵敏度设置，适当 增加EPAP水平（COPD患者）； 6、通气不足，观察胸部膨起情况 ，增加IPAP 或容量，考虑延长吸气时间或增加呼吸频 率，换用其他通气模式或呼吸机； 7、如果PaCO2改善，但PaO2仍低可增加FiO2或 增加EPAP水平。62二、面罩漏气存在明显的漏气时应做如下处理：1、确定是否有潮气量的改变； 2、重新调整面罩的位置并固定头带； 3、用防护罩或胶带密封漏气处；63面罩漏气?4、在允许范围内，尽可能降低CPAP和PSV水平； 5、换用密封效果好的面罩； 6、经上述处理，仍存在严重漏气或通气效果不佳时， 应采用压力控制通气（压力水平与压力支持通气相当） 或容量控制模式[A/C 、间歇指令通气IMV 、同步 间歇指令通气 SIMV，压力报警限&40cmH2O]。??64三、患者不耐受1、选择合适的连接方法建议备用多种的连接方法，让病人试戴后选 择适合自己的连接方法。多数病人对鼻罩耐受 性较好，而对鼻面罩接口器、鼻囊管的耐受性 较差。2、正确的操作次序和逐渐适应过程。653、人―机的同步性 人机不同步造成呼吸对抗，使呼 吸困难加重，无法坚持治疗。常见原因：不能触 发吸气、漏气、通气模式和参数设置不合理等， 采用同步触发性能好的呼吸机（如流量触发、容 量触发、流量自动追踪等），合理使用PEEP,经常 检查有无漏气和应用同步性能较好的模式（如PSV）有利于 改善人机同步性。66对 于呼吸明显增快的患者（R&30/min），较难 达 到 人 机 同 步 ， 可 以 先 用 手 控 同 步 或 用 简 易 人 工 呼 吸 气 囊 辅 助 呼 吸 ， 使 患 者 呼 吸 频 率 和 呼 吸 费 力 情 况 改 善 后 ， 再 连 接 呼 吸 机 ， 有 利 于 达 到 同 步 性 。674、严密监护通过监护，及时发现情况 ，寻找引起病人不适和不能耐受的原因， 及时处理，可提高耐受性。68四、NIPPV治疗失败的原因分析NIPPV治疗的失败，除了此治疗方法本身的局限性外，需要注意下列原因：1、适应证掌握不合适：由于基础疾病严重或某些特殊的基础疾病（如大气道阻塞等）， NIPPV的成功率低。 2、通气模式和参数设定不合理：潮气量、气道 压力过低，将无法达到理想的辅助通气效果。693、患者不耐受 使得治疗时间过短或辅助通气不足，造成治疗失败。 4、面罩和管道的重复呼吸。面罩本身的死腔， 部分呼吸机存在管道的重复呼吸，影响CO2的 排出，使治疗失败。可选用低死腔的连接方 法和避免管道重复呼吸可提高疗效。705、气道阻塞 由于痰液的阻塞、睡眠时上呼吸 道阻塞或使用鼻罩时的鼻塞，均可增加气 道阻力，影响辅助通气的效果。经常鼓励 或咳嗽，排痰和处理鼻塞，有利于改善气 道阻塞，提高疗效。 6、漏气 罩与面部之间漏气或者使用鼻罩时口 漏气，会明显影响辅助通气效果和同步性。 调整罩的位置和固定下颌带的张力可减少漏 气。用鼻罩时使用下颌托可减少口漏气。71终止NIPPV的指征1、因疼痛而不能耐受鼻面罩2、气体交换无改善 、呼吸困难加重3、出现呕吐、消化道出血4、气道分泌物增多、引流困难 5、出现低血压、严重心律失常 6、原有神志障碍应用NIPPV30分钟无改善 或因缺氧出现烦燥不安。72总 结无创、安全、有效、依从性好、需密切监 护避免和延缓插管时机 SAS 首选 COPD 显效 哮喘持续状态 有效 低氧血症 有效73谢谢！74
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BiPAP呼吸机连接和S/T模式参数的设置 【消化内科讨论版】
双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机连接和通气模式参数的设置体位的要求取半卧位、坐位或平卧位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，避免枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。连接顺序在吸氧状态下将鼻或面罩连接，调整好头带松紧度后，再连接呼吸机管道。千万不能在较高的吸气压力参数下将呼吸机管道与面罩连接后再接到患者，以致在连接过程中由于漏气而使患者感到明显的不适，也会引起面罩与脸部密闭较差。同步/时间（S/T）模式参数的设置应根据患者的具体情况进行调节 医学教 育网收集整理 压力支持:为了提高舒适性和依从性，参数调节的原则是从低支持水平（IPAP 6～8 cmH2O）开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到满意的通气水平，或调至患者可耐受的最高通气支持水平 医学教 育网收集整理 。一般而言大多数患者可以耐受不高于15 cmH2O的IPAP。正常人上段食管括约肌的张力是33±12cmH2O，为避免通气时发生胃胀气，IPAP的选择应由低向高调，IPAP不宜超过25cmH2O。由于存在PEEPi，吸气负荷增加，可能出现触发困难，这时宜加用外源性PEEP（即EPAP），从4cmH2O开始,逐渐上调压力水平，一般不大于10cmH2O。保证患者每次吸气动作都能触发呼吸机送气，人机协调同步。需注意的是,上调EPAP时应相应上调IPAP以保证压力支持的稳定性。压力上升时间: 一般为0.8-1.2s。对于呼吸驱动较强的患者，相应的压力上升速度应越快，使呼吸机的送气速度与患者的吸气速度相匹配，以增加人机同步性。但对肺大泡等相对禁忌症的患者，应防止压力上升时间过快所导致的气压伤。氧浓度:既要纠正患者的低氧血症,又要防止氧中毒,一般FiO2&50%-60%,若&60%,需小于24h以避免氧中毒。目的是以最低的氧浓度使PaO2&60mmHg,维持SaO2在90％以上。不足以维持SaO2达90％，可通过增加IPAP、延长吸气时间、适当增加EPAP和或增加吸入氧浓度来解决。。}