罗先才（麻城市人民医院& 湖北麻城& 438300）
【中图分类号】R9&&&& 【文献标识码】A&& 【文章编号】10)19-0163-02
【摘要】& 目的& 为促进我国临床药师的作用的发挥，纠正临床不合理用药，提高医疗服务水平提供建议；方法& 结合医院的实际状况，分析目前我国临床药师的工作方式以及存在问题并提出改进意见；结果与结论& 我国的临床药师数量不足，素质亟待提高，工作不够主动积极，临床药师的地位没有得到保证。因此，需要医院从制度上确保临床药师的地位，为临床药师的成长提供宽阔的舞台，使其积极参与临床治疗从而为患者提供良好的医疗服务。
【关键词】& 临床药师& 作用& 地位& 工作方式& 存在问题
&&&&&&& 临床药师的出现是医院药学发展的需要，也是保证临床治疗合理、有效的重要保证[1]。随着医药科技的迅速发展，用于临床的各类药物日益增多，加上医生的精力有限，对种类繁多的药物性能不能完全掌握，因而不合理用药的现象在各级医院均有不同程度的存在，而在基层医院存在的概率更高[2-3]。不合理用药，不仅影响了疾病的治疗，增加药物不良反应，而且增加了患者的经济负担，造成医疗资源浪费，甚至可危及患者的生命安全。临床不合理用药也是导致医患关系紧张的一个重要原因，促进合理用药已经是医药界和全社会共同关注的问题。要做到临床合理用药就要切实加强对药物使用的监督和管理，发挥临床药师的作用。然而长期以来，在我国一些基层医院，由于受到资金和人员素质的限制，根本没有配备真正意义上的临床药师，药师的工作只局限于药品购进、管护以及调配发药等基本职能。药师的地位不高，技术优势不能得到有效发挥，一直处于被动的从属地位，处境尴尬，这种状况不仅阻碍了医院药学工作的发展，也降低了医院整体服务质量[4]。因此大力培养和发展临床药师，提高药师地位，让药师积极有效的参与临床治疗是纠正不合理用药，提高医疗服务质量的一项关键措施。
&&&&&&& 临床药师参与临床治疗，发挥监督和指导作用，应做好下列工作：
&&&&&&& 1 大力开展药学服务切实履行临床药师的职责
&&&&&&& ⑴参与坐诊临床药师应定时、定点在各个科室以及门诊陪同医师坐诊，结合医师的问诊，患者的病历、各种检查和检验报告单、以及医师的病历书写。及时将重要的知识点和疑惑先记下，针对性补充相关知识，寻求答案。有疑问的地方与医师交流，促进知识积累。参与坐诊可以使药师学习和积累临床用药的经验，加深对药品的不良反应的认识，加强药师与医患的有效沟通。同时可了解收集患者关心的问题，发现药学部门基础工作的薄弱点，与医师建立良好互动关系，知识互补。
&&&&&&& ⑵参加查房以及治疗方案的制定与医生、护士一起查房，听取医生对患者病情变化分析、翻阅病历、检查报告。与医生一起探讨有关药物使用问题，制定合理化的给药方案。
&&&&&&& ⑶做好合理用药的宣传和培训工作定期在临床进行专题讲座，对医生和护士进行药学知识的培训，为医生提供药物疗效、药动学、药物相互作用、配伍禁忌、不良反应等方面的最新信息，促进医生药物知识更新。收集不合理用药的案例，并对此进行分析，指出不合理的原因以及造成的危害，给临床医生灌输合理用药的意识。药师结合临床实际开展合理用药和用药咨询工作，给医护人员提供真实的药品信息。凭借自身的专业特长，成为医护人员和其他卫生专业人员获取药物信息的主要来源。建立药学信息室，开展面向医护人员和患者的临床用药咨询，解答临床用药过程中遇到的各种问题。
&&&&&&& ⑷做好处方分析定期做好处方分析，定期收集处方信息，分析临床用药的合理性，发现问题及时解决。通过处方分析了解临床用药动态，对存在的安全问题进行反馈，使临床医生引起重视，对带有普遍性的问题，以药讯的方式分析其不合理因素及调整方法，对较为典型的问题进行讨论，通过不断检查和督促，进一步提高临床用药水平，从根本上保证患者用药的安全性。
&&&&&&& ⑸开设用药咨询仓口给患者开设用药咨询专仓，为患者提供药物咨询服务，详细讲解患者对于药物方面的咨询。与患者沟通交流了解其用药情况、药物疗效及不良反应等。对重点患者治疗过程进行跟踪，并书写药历，作为对患者进行个体化药物治疗的重要依据。
&&&&&&& 2 进行治疗药物浓度监测和药物不良反应监测
&&&&&&& 在必要的时候，药师对治疗过程开展治疗药物浓度监测，给患者制定个体化给药方案，以提高药物疗效，避免或减少毒副作用，同时也为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验依据。针对容易引起严重不良反应的用药，临床药师必须定期填写药物不良反应报告、药物疗效评估表，并按要求递交药物信息中心，及时向临床反馈的有关信息。
&&&&&&& 尽管很多医院都试图努力的让药师积极参与临床的治疗，但是由于各地的情况不同，受到资金以及人员素质等条件的限制，在很多基层医院根本就没有配备临床药师，临床药师的数量远远不足。此外药师参与临床过程中还存在许多问题，对药师的工作产生阻碍，突出的问题有两点：
&&&&&&& （1）临床药师的培养方式存在缺陷
&&&&&&& 从自身角度来讲，医院药师的知识、能力结构不足，与临床药师的要求差别较大，临床药师培养制度存在缺陷，难以满足临床工作的需要。一直以来，我国药学教育的设置课程偏重于化学模式，专业培养目标主要为提供药品、保证药分柿俊⒋邮乱┢芳煅榈确矫婀ぷ魇渌腿瞬牛雎粤艘┭Х窈鸵┭导约耙┪镌诹俅仓卸匀颂宓淖饔[5]。这些人才缺乏足够的临床的实践，无论是专业知识还是临床经验都相对不足。由于专业知识和能力结构不合理，使得部分药师难以胜任临床，从事深层次的用药服务工作。且与医护人员的共同语言不多，以致难以更大程度地进行沟通与交流，为民众提供药学咨询服务的能力自然也达不到应有的要求。因此药师在指导临床工作之前必须加强自身能力的培养，学校和医院也应建立联合培养的机制，以药学理论与临床实践相结合的方法培养合格的临床药师。临床药师的培养必须要有清晰的定位，不应与临床医师等同。在以患者为中心的前提下，临床药师进入临床后，应摒弃以前单纯以药品为中心的思维模式，建立医药全方位的思维模式，在参与临床活动时，应以药物治疗为主线，药物治疗临床思维的基础是对患者的病情有充分的了解，包括致病因素和诱发因素，发病机制，体征，病理，生理及诊断的分型、分期、分度和并发症等，同时还应了解患者的其他病史，如过敏史、并发症和治疗前用药情况等。除此以外还应对药物的药物动力学、药效学、药物的不良反应及相互作用的知识全面的掌握。有学者认为，药物治疗临床思维的关键点有药物品种的选择、药物剂型的选择、给药途径的选择、给药间隔的选择、剂量的调整、疗程的制定、联合用药、不良反应的考察[6]。医院也应定期组织对临床药师进行临床知识的培训和交流，有助于药师对临床的理解以便更好的参与临床治疗和用药的监督和指导。因此要做好临床药师的培养要靠医院以及教育系统做好政策的强化和引导，加大力度和投入培养人才。
&&&&&&& （2）管理体制的缺陷，临床药师的地位和作用并没有得到真正的肯定和保障
&&&&&&& 医院临床药学工作能否有效开展，临床药师是一个重要因素，但更多地取决于医院管理层对临床药学的重视程度和合理规划，取决于医院开展临床药学服务的管理机制，同时也还离不开临床医生和护士的支持和配合[7]。临床药师的主要工作应围绕临床用药进行，但目前很多医院的临床药师大多在做血药浓度监测、接受临床标本、管理仪器、出报告等工作，很少下临床，即使下临床也是应付性的参与，医生也很少真正听取临床药师的建议。临床药师没有真正的对治疗方案提出建议的权力，因此医院的领导层应该对临床药师的工作加以大力支持，使临床药师的工作和地位真正在实际工作中得到落实，使得临床药师工作的顺利展开。
&&&&&&& 为患者提供优质的医疗服务是医疗系统的最高目标，我国是人口大国，绝大多数药品经由医院使用，不合理用药现象又十分普遍和严重，因此，如何发挥我国医院药师的应有作用，进而提高合理用药水平，是亟待解决的具有显著社会意义和经济意义的重要课题。发达国家的实践已证明了医院药师在提升合理用药水平，提高医疗服务质量中的不可或缺的重要地位与作用[8]。我国临床药师的数量满足不了为人民群众提供优质医疗服务的需要，药师的专业素质和工作方式也亟待提高，因此大力培养临床药师，积极建立和健全药师制度，为临床药师的成长提供肥沃的土壤，对发挥其监督指导作用，提高医疗服务水平等都有重要意义。
参 考 文 献
[1]邓永中，黄建军，李鹏.浅析我国临床药学的现状[J].中国现代药物应用，）：104-105.
[2]唐秀程.合理用药在医院药学工作中的重要作用[J].中国疗养医学，）：272-273.
[3]李美蓉.抗生素应用浅析[J].中国药事，）：96-97.
[4]金莲花.药师如何开展临床药学服务[J].现代医药卫生，）：.
[5]赵吉山，苏静.论临床药师制度的建立与完善[J].齐鲁药事，）：226-227.
[6]王秀波.临床药师在医院中的作用[J].中国中医药现代远程教育，2009，（7）：197.
[7]方芳，王洪泉，姜翠敏，等.对我国当前临床药师工作开展的几点思考[J].药学服务与研究，）：377-378.
[8]陆桂喜.开展临床药学工作提高医院合理用药水平[J].药学教育，）：22-24.
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【事件介绍】
中国不合理用药严重 滥用或加速产生耐药超级细菌
根据《全国食品药品安全科普行动计划（）》要求，每年9月份成为“全国安全用药月”。但记者采访了解到，当前我国不合理用药现象 仍然比较普遍，成为危害公众用药安全的突出问题。专家称，合理安全用药是一项长期的工作，还需要从多层次入手，采取多项措施综合干预。
不合理用药情况严重
9月初，国家食品药品监督管理总局下发了《局食药总局关于9月开展全国安全用药月的通知》，称9月份举办“全国安全用药月”活动，要求各地食品药品 监督管理部门应着重宣传安全用药科学理念和实用知识，对不适当的自我用药、过度使用抗生素和注射剂、盲目轻信进口药和高价药等常见误区进行梳理、解读。
安全用药早已被广为呼吁。据统计，2014年全国药品不良反应监测网络共收到国家基本药物的不良反应／事件报告52.0万例（占2014年总体报告 的39.2％），其中严重报告2.9万例，占5.6％。报告涉及化学药品和生物制品病例报告占82.9％，中成药病例报告占17.1％。
一项“百姓安全用药调查”结果显示，我国不合理用药情况十分严重，约占用药者的12％到32％。全国每年5000多万住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关，引起死亡约达19万人之多。
四川大学华西医院临床药学部（药剂科）临床药师于磊介绍，不合理用药会造成治疗效果不佳，容易导致不良反应，还可能会产生耐药性，而很多患者对此缺乏认知，并未意识到这些危害对自身健康有重大伤害。
在不合理用药中，抗菌药物的过度和不合理使用导致的毒副作用和细菌耐药就日趋严重，已成为全球严重的公共卫生问题。
四川大学华西医院副院长程南生介绍，抗菌药物是具有杀菌或抑菌活性的、主要供全身应用的各种抗生素、磺胺类、抗结核等化学药物。2014年底，美国 疾病预防控制中心评出的年度十大公共卫生挑战，其中最终可能导致人类无法抗击各种细菌的抗菌药物耐药性问题，仅次于埃博拉疫情居于第二位，同样，我国抗菌 药物耐药情况也日益严峻，不容忽视。
程南生说，例如，金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大控制，但随着青霉素的不合理 使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，进化成为“超级细菌”，一般对三类或三类以上抗生素同时耐药，有些甚至对七种抗生素同时耐药。而据统计，当前我国 发生金黄色葡萄球菌感染的患者中，约有50％以上的患者携带这种“超级细菌”。
“目前一种新的细菌产生耐药性的周期已经大大缩短，由以前的几十年减少为几年。”四川大学华西医院呼吸与危重症医学科主任梁宗安说，抗生素滥用、抗生素环境污染能够很快加剧细菌耐药性。
药店和养殖业滥用抗菌药物普遍
在抗菌药物使用方面，程南生介绍，国家2011年出台了《抗菌药物临床应用管理办法》，经过4年的整治，目前大型医院的抗菌药物管理效果较好。以四 川大学华西医院为例，该院抗菌药物使用率由整治前的60.15％下降到现在的34.18％，接受特殊级抗菌药物治疗前微生物送检率由整治前的59.92％ 上升到现在的88.29％。
“在内部管理上，医院也进一步加强了抗菌药物的系统管控。”四川大学华西医院医教部科长陈敏介绍，该院于今年7月10日在门诊医嘱系统开单界面添加 了处方管控规则，对药物的剂量和疗程加以管控。单日药物剂量分“常用量”和“单日极量”，如果超过“常用量”则进入医院处方点评，超过“单日极量”则无法 开出。
“目前我国抗菌药监管方面的难点，主要还是在药店和养殖业方面。”梁宗安认为，由于国家出台的制度和政策，抗菌药物滥用目前在医院方面管控较好，但 在药店和养殖业方面仍然缺乏有效的监管。尤其是，很多养殖户在养猪、牛、羊等动物的过程中，为了不使动物得病，会喂食大量的抗菌药物。这种做法会带来巨大 的健康隐患，使很多细菌产生耐药性，临床许多药物失去作用。“由于动物也会对抗生素产生耐药性，因此养殖户们需要不断投入新的抗生素，添加量会越来越 多。”梁宗安说。
记者了解到，今年4月，上海复旦大学公共卫生学院对江苏、浙江、上海等地1000多名在校儿童进行了尿液检验，结果显示：近六成儿童的尿液中含有抗生素。
“当前，老百姓自行用药是导致不安全用药的一大原因。”于磊说，很多人身体出现不舒服症状后，往往不去正规医院看病，而是依据病症表现自行买药，自 己当药师。但是每个人体质不同，每种症状背后的病因也不一样，因此，很容易用错药。于磊还表示，很多人盲目相信互联网问诊，网上搜索药品用途后就自行用 药，这也是十分不安全的，因为即便是感冒的症状，也可能是不同疾病造成的。而且网络上有很多关于用药的谣言，不可轻信。
“很多人觉得非处方药不需要医生开处方，就非常安全，因此就自己随意去药店买来吃，这也是一大误区。”于磊说，非处方药也需要遵从医嘱服用。
专家建议打出政策“组合拳”
合理安全用药是一项长期的工作，全球范围内都非常关注和重视。有关专家学者认为，药物的合理使用还需要从多层次入手，采取多项措施综合干预。
于磊建议加大宣传，让大家在日常生活中养成咨询药师的习惯。老百姓有了疾病症状，不能随便自行用药处置，要到正规医院看病，辨清病因，按照医生医嘱或者药师的建议用药。
同时，在抗菌药物使用方面，抗菌药物管理是一项涉及多学科、多部门的系统工程，当前我国对大型医院的管控措施较严格，但是在药店销售渠道和养殖业方面，还存在相应的政策“空白”，建议对我国抗菌药物的应用管理打出政策“组合拳”。
梁宗安建议，完善相关政策，建立抗菌药物管理长效机制。一方面，需培养一批有细菌、真菌感染诊治能力的中青年骨干队伍，提升我国感染病诊治和抗菌药 物使用水平；另一方面，需加强建立各医疗机构完善的抗菌药物临床应用监测系统，完善包括医生、药师、检验科等涵盖在内的抗菌药物管理技术支撑，对抗菌药物 临床应用进行监测、分析、评价和培训。
执业药师的合理配置也非常重要。按新版GSP的硬性要求，药店应按国家有关规定配备执业药师，负责处方审核，指导合理用药。这对普通药店来说，是一个巨大的考验。
截至今年7月31日，全国注册执业药师已达206899人，但是，对于全国将近44万的零售药店而言，执业药师的配备率仅达38.6％。据成都市食 品药品监督管理局统计，成都市也只有不到10％的药店配有执业药师，整个四川则仅有不到6％的药店有执业药师。专职执业药师的缺乏，也导致不少用药误区。 对此，于磊建议，国家还需要进一步加大对执业药师的规范化培训和管理。
辽宁省食药监提醒：市民切勿滥用“三素一汤”
据世界卫生组织数据，全球死亡患者中有三分之一不是死于疾病，而是死于不合理用药。由于用药不当而引起的药源性疾病，导致死亡的人数已经10倍于传染性疾病夺去的生命。
辽宁省食品药品监督管理局沈阳军区总医院药剂科临床药师表示，市民切勿滥用“三素一汤”，即抗生素、激素、维生素和输液。
数据显示，2012年全国药品不良反应致过敏性休克死亡病例中，85%以上是静脉输液所致。由于静脉输液除了对血管易造成伤害外，还容易感染病毒、 细菌、较高的不良反应等。“除了出现吞咽困难、严重吸收障碍(呕吐、严重腹泻等)和病情危重发展迅速外，尽量用口服药物代替输液。”
不要认为维生素是补药。如长期大量使用维生素，其在体内就会蓄积或不吸收，会出现中毒或有害反应。
安全用药提醒：小心不合理用药使良药变“毒药”
当我们买来一盒新药，面对说明书上面密密麻麻的一大堆信息，服药前应该重点看清楚哪些内容呢？服药不看说明书安全隐患很大，也有相当一部分人看不懂 药品的说明书，导致不能合理使用药物，长期不合理用药会对身体带来影响和伤害。同时，目前有相当一部分药品说明书也令患者望而却步，难以起到准确指导用药 的作用。
看清适应证对症服药
很多人在不舒服的时候自己买药吃，自我药疗可以，但是一定要注意药物的适应证。
适应证是指本药品所直接对应的疾病。自主选药，适应证是非常重要的。要仔细核对自己的症状和说明书描述的是不是一样。对于处方药，在购买时，必须事 先经过医生诊断患有什么疾病，依照处方买药。而购买非处方药时，患者根据说明书指出的适应证，对照自己的症状选药，必要时请咨询药师，并以此确定您购买的 药品是否对应自己的身体症状。
说明书上的适应证往往使用了较多的专业名词，一般人读起来会有一定的困难，有不明白的地方一定要找药店里的坐堂药师或者医院药房的药师问清楚，不能糊涂地服用。
明晰禁忌证避免危险
禁忌证所列出的内容，就是不能服用这种药物的情况，这是保证用药安全的关键信息。
说明书上一般都有这样一条：“禁用、忌用和慎用”。禁用是指会使某些病人引起严重不良反应或中毒，故禁止使用。如吗啡可抑制呼吸中枢。故哮喘病人和 肺心病病人禁用；再如，阿司匹林肠溶片标明“胃十二指肠溃疡禁用”，如果胃十二指肠溃疡的患者用了，可能会导致消化道出血。忌用是指某些药品对某些个体差 异较大的病人可能出现严重不良反应，故没有足够把握，应避免使用。
慎用则是对某些特殊的人譬如小儿、老人、孕妇或肝肾功能不全者提出的用药警告。
如果不注意看说明书上的禁忌证，就会忽略危险，产生意想不到的危害。所以，一定要仔细核对，如果符合‘禁用’的情况，就无论如何也不要吃这个药，如果符合‘慎用’的情况则要谨遵医嘱。
读懂用法用量正确用药
剂量和用法是指每一种疾病所需要服用的剂量和服用的方法，需要注意的是，这里所说的剂量是一种推荐量，对于个别病人，由于个体的差异，可能对推荐的剂量并不适合，这时一定要到医院去请医生对你的用量进行调整。
同时，要看清药物的服用方法，是在饭前还是饭后服用；能否空腹服用；必须整片吞服还是可以掰开服用；每天吃几次；每次多大剂量；对于不同的病情，服药方法是否有不同；老人、小孩、孕妇的服药剂量有无特殊之处。这些都要弄明白，如果不清楚，要找药师咨询。
看清说明书对药品规格的描述很重要。对于单一成分的化学药，规格通常是指含量，而复方制剂一般指每片的重量。还要注意药的单位，可能是多少片，也可能是多少毫克或毫升，有时候需要自己换算。
看清注意事项，理解不良反应
药物的注意事项包含了很多信息，如出现什么情况应该咨询医生；什么情况下应该慎用；孕妇、老人、小孩在服用过程中应该注意什么；药物漏服以后怎么办等？药物的相互作用则标明了该药不适于与哪些药同时使用，它会增强或减弱哪些药物的效果。
服用正常剂量的药物之后，可能出现的所有有害的、或与用药目的无关的反应，都可称为不良反应。药品不良反应可以分为A型和B型两种，其中A型与用药 剂量有关，剂量越大，反应越强。B型与用药剂量无关，但难以预测，虽然发生率较低，但死亡率较高。一般来说，列出的不良反应越详细，在一定程度上反映出该 药已经作过了充分的药理和临床验证。老药安全性可能更好，因为它经过了上百年的时间考验，而新药的安全性需要进一步的时间和大量的病人去验证。没有详细列 举不良反应的药物需慎重考虑决定是否购买。
有些患者习惯于使用未写任何不良反应的药品，认为这样保险，而看到某些药品说明书详细罗列的一些不良反应反而疑虑重重、不敢用药。这种心情可以理 解，但这种思维方式却反映了看问题绝对化：好的就应该是百分之百好、不应有任何瑕疵。而事实上世界上的事物都是一分为二的，没有绝对十全十美的东西。药物 有其有利一面，也存在一定的不良反应，关键要看哪一面是主要的。
很多药物，包括很多常用药，都会存在或多或少的不良反应，问题是我们能不能把它用好，如维生素D吃多了也可发生维生素D中毒，可发生血钙升高、肾结石、高血压；维生素C过多则会导致草酸盐肾结石，中药也是如此，如甘草吃多了也可导致体内水钠潴留、水肿、对高血压不利……
牢记有效期，保证存储安全
药物一次吃不完，就要妥善保存，有的需要避光，有的需要冷藏，都应按照说明书进行。张月琴提醒，看准药物有效期限，过期药千万别吃，该扔就扔。
药品的效期通常以有效期和失效期表示。其中有效期是指药品在规定储存条件下质量能够符合规定的期限。如药品的有效期为2013年11月，是指本药品 在日仍有效，而到日则失效了。失效期是指药品从生产之日起到规定的有效期满以后的时间。如药品的失效期为2013 年12月，是指本药品可以使用的时间为日，到日就失效了。生产日期为有效期2年，指该药的生产日 期是日，从这一天开始算起，2年内有效。批号有效期2年，指该药的生产日期是日，该药从这日算起，2年 内有效。
【启示与思考】
药物是一把双刃剑，它能治病也能致病。随着药物的广泛使用，药源性疾病对人类健康的危害也越来越大。近年卫生部和国家卫计委均采取了一系列措施加强 基层医疗机构药事管理，包括完善规章制度，制定各类药物临床用药的技术规范，开展抗菌药物专项整治行动，加强临床药师队伍建设以及加强临床用药监测工作等 等，但是目前一些县级医院仍存在不合理用药现象。究其原因，一是逐利机制导致部分县级医院的医生开‘大处方’，过度用药现象严重。二是，基层临床药师的专 业水平较发达城市的三甲医院相比仍很落后。
抗菌药物使用泛滥不仅是各级管理部门的监管问题，更重要的是县级医院的主管药师和药师大多数是由中专、大专晋升而来的，甚至很多都是从其他专业转来 的，对药理，药效，药动学等方面专业知识极为欠缺，工作也只是机械性应付，只要听到患者发烧感冒就开大量的抗菌药物和激素类药物。
加强医务人员合理用药培训和考核，发挥药师的用药指导作用，规范医生处方行为，切实减少不合理用药。目前对县级通科临床药师的培养规模普遍较小，培 养周期较长，还不能满足县级公立医院综合改革对药学人才的急需。因此建立县级医院药师快速成才之路对加快提升县市级公立医院综合能力尤为重要。县级医院药 师是医院专业技术人才，药师以提供要学技术服务为主体，减少患者用药相关的损害，改善慢病患者的药物治疗结局，提高抗菌药物的临床合理应用水平，能够促进 合理用药。但是目前县级医院药师在服务患者意识，理论知识结构，专业技术技能，与患者医生沟通能力方面都需要尽快培训提升。
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2016年执业药师-西药综合知识与技能试卷（真题和答案）
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2016年执业药师药学综合知识与技能试卷 1、患者到药店购买“扑尔敏片”，药师应给予 (1.0 分)A. 氯苯那敏片B. 阿昔洛韦片C. 更昔洛韦片D. 奥司他韦片E. 苯海拉明片参考答案: A2、药库接受了一批药品，其中需要在冷处贮存的是 (1.0 分)A. 西地碘片B. 硫普罗宁片C. 双岐三联活菌胶囊D. 乳酶生片E. 托烷司琼注射液参考答案: C3、将0.5g氨茶碱注射液加到5%葡萄糖注射液250ml中，临床要求给药速度是60mg/h，输注速度是 (1.0 分)A. 10ml/hB. 20ml/hC. 30ml/hD. 60ml/hE. 83.3ml/参考答案: B4、细菌性脑膜炎患者应用万古霉素治疗，快速大剂量静脉滴清后可能会产生 (1.0 分)A. 胰岛素样自体免疫综合症B. 灰婴综合症C. 药源性流感样综合症D. 手足综合症E. 给人综合症参考答案: E5、应在餐前服用的药物是 (1.0 分)A. 氨茶碱片B. 吡罗昔康片C. 呋塞米片D. 胶体果胶铋胶囊E. 头孢呋辛酯片参考答案: D6、患者，男，54岁，患有高血压、糖尿病和牙周炎，服用氢氯噻嗪、氨氯地平、二甲双胍、阿卡波糖和甲硝唑。该患者后日中暑后服用藿香正气水（含有乙醇），出现面部潮红、头痛、眩晕等症状。引起的该症状的药物配伍是 (1.0 分)A. 氢氯噻嗪和藿香正气水B. 氨氯地平和藿香正气水C. 二甲双胍和藿香正气水D. 阿卡波糖和藿香正气水E. 甲硝唑和藿香正气水参考答案: E7、直接吞服可能导致患者窒息的剂型是 (1.0 分)A. 分散片B. 滴丸剂C. 肠溶片D. 舌下片E. 泡腾片参考答案: E8、患者，男，身180cm.体重90kg,腰围100cm,其中体重指数（BMI)是 (1.0 分)A. 18.0B. 20.0C. 27.8D. 30.2E. 34.2参考答案: C9、下列不良事件中，属于假劣药事件的是 (1.0 分)A. 康泰克PPA事件B. 万洛（罗非昔布）事件C. 亮菌甲素事件D. 拜斯亭（西立伐他汀）事件E. 阿糖胞苷儿科事件参考答案: C10、患者，男，45岁，患有高血压，因感冒发热，咽痛，流鼻涕到药店买药，药师不应推荐其使用的药物是 (1.0 分)A. 复方酚咖伪麻胶囊B. 维C银翘片C. 速克感冒片D. 速感宁胶囊E. 对乙酰氨基酚片参考答案: A11、患者，女，1岁6个月，因感冒发热到医院就诊，医生处方对乙酰氨基芬滴剂，药师误发成对乙酰氨基酚片，患者家属拿到药品后不知如何使用，帮询问药师，此时药师发现发错了药。针对该类型差错，有效的防范措施是 (1.0 分)A. 采用电子处方系统B. 双人核对C. 作用药片通用名D. 采用两种方式核对患者身份E. 交代药品贮存条件参考答案: B12、患者，女，35岁，在不知怀孕的情况下服用诺氟沙星胶囊。经询问，获知其服药时间距末次月经时间是20天。该用药行为对胎儿可通造成的影响是 (1.0 分)A. 骨髓发育异常B. 流产或发育成正常胚胎C. 牙齿色素沉着D. 腭裂E. 耳聋参考答案: B13、下列药物中服用后可在乳汁中分泌较多的是 (1.0 分)A. 青霉素GB. 头孢呋辛C. 华法林D. 地西泮E. 氨苄西林参考答案: D14、现代临床药物治疗更多依赖于循证医学的支持，在循证医学据分级中，证据和推荐强度级别最高的是 (1.0 分)A. 大样本病案系列B. 单个大样本随机对照试验C. 同质随机对照试验的系统评D. 同质病例对照研究的系统评价E. 专家意见参考答案: C15、患者，男，58岁，患有高胆固醇血病，长期服用辛伐他汀40mg,qd。患者用药期间应定期监测的生化指标是 (1.0 分)A. BUMB. HbC. ALTD. RBCE. PLT参考答案: C16、患者，女，62岁，患有II型糖尿病，平时未规律监测血糖，今日来院复诊，欲了解近3个月内的血糖总体控制情况，应检测的指标是 (1.0 分)A. 血红蛋白B. 糖化血红蛋白C. 空腹血糖D. 餐后2小时血糖E. 总胆固醇参考答案: B17、患者，男，18岁，因鼻塞症状加重就诊，医生处方1%盐酸麻黄滴鼻液。下列关于该滴鼻液用药指导的说法，错误的是 (1.0 分)A. 萎综性鼻炎患者可增加给药次数B. 用药前要将鼻腔分泌物清理干净C. 滴管头不要碰到鼻部，以避免污染药液D. 滴药后，要静卧3～5分钟E. 滴药后，要轻压双侧鼻翼3～4次参考答案: A18、在药品零售企业应按照处方药进行管理的泻药是 (1.0 分)A. 甘油栓B. 比沙可啶片C. 乳果糖口服液D. 聚乙二醇4000散剂E. 酚酞片参考答案: E19、患者因股癣前来药店购药，不宜推荐的药物是 (1.0 分)A. 复方苯甲酸软膏B. 氢化可的松软膏C. 联苯苄唑乳膏D. 酮康唑乳膏E. 特比萘芬乳膏参考答案: B20、20、患者女，35岁，临床诊断为高甘油三脂血症，正确的用量为 (1.0 分)A. 0.1g,tidB. 0.2g,qdC. 0.5g,tidD. 0.5g,qdE. 0.8g,tid参考答案: B21、患者，男，70岁，两周前因缺血性脑卒中入院治疗，经积极治疗，病情显著缓解后出院、目前无其他伴随疾病，为进行心脑血管事件的二级预防，应首选的药物是 (1.0 分)A. 肝素B. 氯吡格雷C. 阿司匹林D. 利伐沙班E. 噻氯匹定参考答案: C22、治疗癫痫持续状态，首选的药物是 (1.0 分)A. 注射用丙戊酸钠B. 卡马西平片C. 苯巴比妥片D. 苯妥英钠片E. 地西泮注射液参考答案: E23、患者，男，60岁，呈典型“面具脸”，“慌张步态”及“小字症”表现，确诊为帕金森病，患者同时患有团角型青光眼，不宜选用的治疗帕金森病的药物是 (1.0 分)A. 左旋多巴B. 普拉克索C. 多奈哌齐D. 司来吉兰E. 金刚烷胺参考答案: A24、阿尔兹海默病患者应该避免使用的药物是 (1.0 分)A. 美金刚B. 卡巴拉汀C. 颠匣D. 多奈哌齐E. 加兰他敏参考答案: C25、对于有睡眠障碍的抑郁症患者，适宜选用的抗抑郁药是 (1.0 分)A. 地西泮B. 雷美尔通C. 米氮平D. 佐匹克隆E. 唑吡坦参考答案: C26、某患者因抑郁症用文拉法辛（75mg,bid)治疗，用药7天后无效进行咨询。下列药师用药指导意见，正确的是 (1.0 分)A. 药物剂量太小，应增大剂量B. 此药疗效疘，建议换用氟西汀C. 此药疗效差，建议换用丙米嗪D. 单一用药无效，建议用联合使用氟来帕明E. 抗抑郁药多数需要至少2周才有显著的情绪改善，建议继续服药参考答案: E27、患者，女，48岁，患有胃食管反流病，服用兰索拉唑治疗，近期诊断为高血压，血压160/90mmHg，为了避免加重食管反流症状。应避免使用的降压药是 (1.0 分)A. 吲达帕胺B. 哌唑嗪C. 卡托普利D. 氯沙坦E. 硝苯地平参考答案: E28、患者，女，21岁，未婚，患有甲状腺功能亢进症，应用丙硫氧嘧啶150mg,tid治疗4个月后，出现体重增加，乏力、怕冷、突眼加重，治疗方案应调整为 (1.0 分)A. 加大丙硫氧嘧啶用药B. 丙硫氧嘧啶减量并加甲状腺素片C. 换用另一种抗甲状腺药物D. 放射性1311治疗E. 手术治疗参考答案: B29、预混胰岛素30R的组成为 (1.0 分)A. 30%中效胰岛素，70%短效胰岛素B. 70%中效胰岛素，30%短效胰岛素C. 30%超短效胰岛素，70%中效胰岛素D. 70%超短效胰岛素，30%短效胰岛素E. 30%中效胰岛素，70%长效胰岛素参考答案: B30、患者，男，65岁，患有骨质疏松症，根据该患者饮食习惯，每日需补充元素钙600mg。药师为期推荐碳酸钙（0.5g/片），该患者适宜的用洗用量是 (1.0 分)A. 1片，tidB. 2片，tidC. 4片,qdD. 6片，qdE. 8片tid参考答案: A31、患者，男，54岁，两周前通风急性发作，经治疗后病情缓解，后期针对其痛风的治疗不宜选用的药物是 (1.0 分)A. 别嘌醇B. 秋水仙碱C. 非布索坦D. 苯溴马隆E. 碳酸氢钠参考答案: B32、为了减少ɑ受体阻断剂的副作用，适宜的服药时间是 (1.0 分)A. 早餐前B. 早餐中C. 晚餐前D. 晚餐中E. 晚餐后临睡前参考答案: E33、患者，女，24岁，患有缺铁性贫血并伴有慢性腹泻，实验室检查，Hb55g/L，血清铁12ug/L首选的治疗方案是 (1.0 分)A. 口服铁剂及维生素B. 静脉滴注铁剂C. 注射维生素BD. 雄性激素治疗E. 叶酸治疗参考答案: B34、患者接受顺铂化疗时，药师应重点监测的不良反应是 (1.0 分)A. 心脏毒性B. 肝脏毒性C. 肾脏毒性D. 肺纤维化E. 过敏反应参考答案: C35、关于癌症疼痛患者止痛药使用原则的说法，错误的是 (1.0 分)A. 按阶梯给药B. 提倡无创给药方式C. 疼痛时用药，不痛时不需用药D. 应个体化用药E. 注意预防药物的不良反应参考答案: C36、患者，女，55岁，诊熂为类风湿关节炎，既往有十二指肠溃疡症史。医生给予甲氨蝶呤用法用量正确的是 (1.0 分)A. 7.5mg,qdB. 7.5mg,tidC. 7.5mg,godD. 7.5mg，qwE. 7.5mg,qm参考答案: D37、干扰素治疗乙型病毒性肝炎的禁忌证不包括 (1.0 分)A. 妊娠B. 自身免疫性疾病C. 失代偿期肝硬化D. 癫痫E. 消化性溃疡参考答案: E38、患者，男，67岁，因带状疱疹前来就诊，实验室检查肌酐清除率100ml/min,医生处方阿昔洛韦片治疗，对于该患者，适宜的用法用量是 (1.0 分)A. 0.4g,每日5次B. 0.4g,每日4次C. 0.4g,每日3次D. 0.4g,每日2次E. 0.4g,每日1次参考答案: A39、因绝经期激素替代治疗应禁用的人群是 (1.0 分)A. 合并轻度高血压的患者B. 合并高胆固醇血症的患者C. 6个月仙有静脉血栓栓塞史的患者D. 甲状腺切除术后的患者E. 合并骨质疏松症的患者参考答案: C40、针对单纯眼中乙醇中毒同时出现烦躁不安症状的患者，下列救治措施，错误的是 (1.0 分)A. 静脉注射50%葡萄糖注射液100ml和胰岛素20UB. 肌内注射维生素B1、维生素B6和烟酸各100mgC. 静脉滴注维生素C注射液1gD. 静脉注射纲洛酮0.4mg和咖啡20mgE. 静脉滴注美他多辛0.9g参考答案: D A.右眼B.左眼C.适量D.立即E.双眼医师书写处方时经常使用外文缩写，药师在指导用药时需要准确掌握和解释41、OD.是 (1.0 分)参考答案: A42、OS.是 (1.0 分)参考答案: B43、OU.是 (1.0 分)参考答案: EA.叶酸B.苄丝肼C.克拉维酸钾D.奥美拉唑E.维生素C44、与硫酸亚铁合用，可减少铁吸收的是 (1.0 分)参考答案: D45、与左旋多巴合用，可提高疗效的是 (1.0 分)参考答案: B46、与阿莫西林配伍，可提高治疗的是 (1.0 分)参考答案: C A.200kcalB.450kcalC.700kcalD.1150kcalE.1550kcal患者术后，给予肠外营养液10%GS 500ml,50%GS 250ml,20%脂肪乳250ml,8.5%复方氨基酸750ml,水溶性维生素10ml,脂溶性维生素10ml,微量元素10ml,10%氯化钠注射液40ml,10%氯化钾注射液30Ml47、营养液中葡萄糖提供的能量是 (1.0 分)参考答案: C48、营养液中脂肪乳提供的能量是 (1.0 分)参考答案: B A.头孢唑林钠与0.9%氯化钠注射液B.头孢曲松与复氯化钠注射液C.胰岛素与0.9%氯化钠注射液D.青霉素与5%葡萄糖注射液E.维生素C与氯化钠注射液49、两种药物配伍容易形成白色沉淀的是 (1.0 分)参考答案: B50、两种药物配伍之后效价降低的是 (1.0 分)参考答案: D A.辛伐他汀B.双膦酸盐C.苯妥英钠D.硫酸亚铁E.硫糖铝51、在指导合理用药时，应交代宜在睡前服用的药物是 (1.0 分)参考答案: A52、在指导合理用药时，应交代服药后限制饮水的药物是 (1.0 分)参考答案: E A.粒细胞减少症B.消化性溃疡C.慢性肾衰竭D.溶血性盆血E.呼吸抑制53、含有马D铃酸的中药，可引起的典型药源性疾病是 (1.0 分)参考答案: C54、甲状腺功能亢进患者服用丙硫氧嘧啶，可引起的典型药源性疾病是 (1.0 分)参考答案: A55、快速静脉滴注克林霉素，可引起的典型药泊性疾病是 (1.0 分)参考答案: E A.维生素B6B.铝碳酸镁C.伏立康唑D.阿司匹林E.利福平56、与阿米卡星合用会影响其排泄导致急性肾损害的药物是 (1.0 分)参考答案: D57、与地西泮合用会影响其代谢导致镇静催眠作用增加的药物是 (1.0 分)参考答案: C58、与米诺环素合用会影响其吸收导致搞菌作用减背的药物是 (1.0 分)参考答案: B A.肯定B.很可能C.可能D.可能无关E.无法评价药品不良反应（ADR)的机制和影响因素错综复杂，遇到可以ADR时，需要进行因果关系评价59、患者，男，32岁，因细菌性扁桃体炎口服阿莫西林胶囊，出现全身瘙痒。立即停药，无特殊治疗，患者症状逐渐好转，未再给予阿莫西林胶囊治疗，该ADR的因果关系评价结果是 (1.0 分)参考答案: B60、患者，男，45岁，因慢性乙型肝炎给予干扰素治疗，治疗1个月后，患者出现脱发，停用干扰素后，脱发症状好转，再次给予干扰素治疗，患者再次出现脱发。该ADR的因果关系评价结果是 (1.0 分)参考答案: A61、患者，男，43岁，因社区获得性肺炎入院，入院时9月8日查血常规提示：血小板（PLT）88*109/L，9月9日开始给予左氧氟沙星抗感染治疗一周后肺炎治愈，9月11日查血常规提示：血小板（PLT）90*109/L，9月20日查血常规提示：血小板（PLT）92*109/L，患者即往血常规情况不详。该患者血小板减少与左氧氟沙星的因果关系评价结果是 (1.0 分)参考答案: E A.A级B.B级C.C级D.D级E.X级美国食品药品监督管理局（FDA）根据药品对胎儿的危害，将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别62、卡托普利属于 (1.0 分)参考答案: D63、利巴韦林属于 (1.0 分)参考答案: E64、头孢典松属于 (1.0 分)参考答案: B A.成本-效益分析B.成本-效果分析C.最小成本分析D.成本-效用分析E.荟萃分析65、将药物治疗成本和所产生的效益规划为以货币为单位的数字，进行药物经济学评价。这一评价方法属于 (1.0 分)参考答案: A66、以延长患者生命时间为指标开展的药物经济学评价 方法属于 (1.0 分)参考答案: B67、以质量调整生命年或者质量调整预期寿命为指标开展的药物经济学评价方法属于 (1.0 分)参考答案: D A.血红蛋白减少B.中性粒细胞增加C.嗜酸性粒细胞增多D.血小板计数增多E.淋巴细胞增多68、贫血患者常出现 (1.0 分)参考答案: A69、水痘患者常出现 (1.0 分)参考答案: E70、荨麻疹患者常出现 (1.0 分)参考答案: C A.对乙酰氨基酚B.氯苯那敏C.伪麻黄碱D.布洛芬E.氨溴索71、从事驾车、高空作业的患者不宜服用的药物是 (1.0 分)参考答案: B72、服药期间饮酒，最容易出现肝损伤的药物是 (1.0 分)参考答案: A A.冰硼咽喉散B.甲硝唑口腔粘贴片C.地塞米松粘贴片D.西地碘含片E.达克罗宁液73、治疗口腔溃疡时，贴敷于溃疡处，每处1片，一日不得超过3片的药物是 (1.0 分)参考答案: C74、治疗口腔溃疡时，涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛的药物是 (1.0 分)参考答案: E75、治疗口腔溃疡时，取少量吹敷于患处，一日用2～3次的药物是 (1.0 分)参考答案: A A.甲硝唑B.咪康唑C.头孢曲松钠D.青霉素钠E.克拉霉素患者，女，28岁，近一个月出现阴道分泌物增多76、痛痒明显，阴道检查时发现粘稠的奶酪样分泌物，经验治疗首选的药物是 (1.0 分)参考答案: B77、阴道检查时发现大量泡沫样分泌物，经验治疗首选的药物是 (1.0 分)参考答案: A78、阴道分泌物培养为衣原体，首选的药物是 (1.0 分)参考答案: E A.酞丁安滴眼液B.色苷酸钠滴眼液C.氧氟沙星滴眼液D.羟甲基纤维素滴眼液E.毛果芸香碱滴眼液79、治疗过敏性结膜炎可选用的药物是 (1.0 分)参考答案: B80、缓解视疲劳可选用的药物是 (1.0 分)参考答案: D A.多索茶碱注射液B.布地奈德混悬液C.孟鲁司特钠咀嚼片D.沙丁胺醇气雾剂E.异丙托溴铵气雾剂患者，男，48岁，患有青光眼3年，近日因支气管哮喘急性发作，给于舒张支气管、抗炎等治疗81、该患者应慎用的药物是 (1.0 分)参考答案: E82、应告知该患者用药后需漱口的药物是 (1.0 分)参考答案: B A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺E.对氨基水杨酸83、患者，男，40岁，因肺结核使用搞结核药后，四肢出现针刺感，导致这种症状的经物是 (1.0 分)参考答案: A84、患者平日佩戴隐形眼镜，使用搞结核药后，导致患者隐形眼镜染色的经药物是 (1.0 分)参考答案: B A.硝苯地平B.卡托普利C.氢氯噻嗪D.普萘洛尔E.特拉唑嗪85、高血压伴前列腺增生患者适宜选用的药物是 (1.0 分)参考答案: E86、高血压伴痛风的患者慎用的药物是 (1.0 分)参考答案: C A.双侧肾动脉狭窄B.心力衰竭C.痛风D.冠心病E.哮喘87、患者，男46岁，因心绞痛伴房颤，给予维拉帕米治疗。维拉帕米的禁忌症是 (1.0 分)参考答案: B88、患者，女，60岁，因心绞痛给予普萘洛尔治疗。普萘洛尔的禁忌症是 (1.0 分)参考答案: E A.氟马西尼B.青霉胺C.乙氟胺D.纳洛酮E.亚硝酸钠89、用于治疗铅中毒的特殊解毒剂是 (1.0 分)参考答案: B90、用于治疗苯二氮卓类药物中毒的特殊解毒剂是 (1.0 分)参考答案: A 患者，女，5岁，体重25KG.两天前受凉后发热，最高体温38.9.并伴鼻塞、喷嚏、流鼻涕等感冒症状。家长到药店购买酚麻美敏口服液、小儿氨酚黄那敏颗粒、对乙酰基酚混悬滴剂和盐酸麻黄碱滴鼻液 91、关于本病例患者用药教育的方法，错误的是 (1.0 分)A. 酚麻美敏口服液与对乙酰基酚混悬滴剂都含有对乙酰基酚，应避免重复用药B. 酚麻美敏口服液与盐酸麻黄碱滴鼻液含有相同成分，应避免重复用药C. 酚麻美敏口服液与小儿氨酚黄那敏颗粒含有相同成分氯苯那敏，应避免重复用药D. 酚麻美敏口服液与小儿氨酚黄那敏颗粒含有相同成分对乙酰基酚，应避免重复用药E. 小儿氨酚那敏颗粒与对乙酰基混悬滴剂参考答案: B92、药师应向家属做用药效代，儿童应用对乙酰氨基酚混悬滴剂的注意事项 (1.0 分)A. 每天用药最多不应超过6次，用药不超过3天B. 每天用药最多不应超过5次，用药不超过3天C. 每天用药最多不应超过4次，用药不超过3天D. 每天用药最多不应超过3次，用药不超过7天E. 每天用药最多不应超过2次，用药不超过7天参考答案: C 患者，女，50岁，体重60KG，因咳嗽、咳痰伴发热就诊，查体：体温38.5，双肺可闻及湿性啰音，查血学常规提示：WBC12.4*109/L，胸片X线检查提示：斑片状浸润性阴影。给予左氧氟沙星片（规格0.5g/片）经验治疗。左氧氟沙星片说明书内容显示：常用剂量为250mg或500mg或750mg,每24小时口服一次。肌酐清除率》50Ml/min时不需要调整剂量，根据感染情况按照表所示服用：肌酐清除率&50ml/min时，需要调整用量，详见表2 93、若该患者的肾功能正常，左氧氟沙星的给药剂量应为 (1.0 分)A. 1.5片，qdB. 1片，qdC. 1/2片,qdD. 1片，bidE. 1/2片，bid参考答案: B 94、成年男性的肌酐清除率计算公式：Ccr=(140-年龄）*体重/（0.814*Cr)，成人女笥的肌酐清除率为男性的0.85.若该患者入院后查肾功能提示：血肌酐（Cr）120umol/L,该患者的肌酐清除率约为 (1.0 分)A. 70ml/minB. 65ml/minC. 55ml/minD. 47ml/minE. 45ml/min参考答案: D 95、根据该患者计算所得的肌酐清除率，左氧氯沙星的剂量应调整为 (1.0 分)A. 1片半,qdB. 1片,qdC. 半片，qdD. 首剂1片，此后每24小时半片E. 首剂1片半，此后每48小时1片参考答案: D 患者，男，65岁，良性前列腺增生史3年，高血压病史2年，咳嗽，咳痰10余年，伴咳喘，尤以活动后明显，因近半月咳嗽加重入院，主诉便秘，每周2次排便，长期口服硝苯地平控释片30mg/qd，血压控制良好。体格检查，体温36.6，p82次/分，r22次/分，端坐位，喘息貌，桶状胸，杵状指，双肺叩诊过清音，散在干鸣音，双下肺少许湿啰音，辅助检查，血常规WBC11.2*109/L，肺功能，FEV FVC60%，FEV55%治疗方案如下：氨溴索注射液 30mg tid ivgtt莫西沙星氯化钠注射液 0.4g bid ivgtt异丙托溴按溶液 0.5mg bid　　雾化吸入布地奈德混悬液　1ml bid 雾化吸入 96、以上用药中，给药频次错误的是 (1.0 分)A. 硝苯地平控释片B. 氯溴索注射液C. 异丙托溴铵溶液D. 布地奈德混悬液E. 莫西沙星氯化钠注射液参考答案: E 97、查体发现该患者有脚踝部水肿，引起引不良反应的药物可能是 (1.0 分)A. 硝苯地平控释片B. 氯溴索注射液C. 异丙托溴铵溶液D. 布地奈德混悬液E. 莫西沙星氯化钠注射液参考答案: A 98、要保持该患者大全通虫，给予乳果糖口服治疗，用法用量应为 (1.0 分)A. 每次10ml,每日三次，餐前给药B. 每次10ml,每日三次，餐后给药C. 30ml,早餐明一次服用D. 30ml,晚餐时一次服用E. 30ml,睡前一次服用参考答案: D 99、该患者经以上药物治疗后，症状好转，动出现尿潴留，应考虑调整的药物是 (1.0 分)A. 硝苯地平控释片B. 氯溴索注射液C. 异丙托溴铵溶液D. 布地奈德混悬液E. 莫西沙星氯化钠注射液参考答案: C 患者，男，50岁，诊断为高血压，冠心病医师处方，氨氯地平片10美托洛尔缓释片47.5mg po qd； 贝那普利片 20 阿司匹林肠溶片 100mg po qd； 辛伐他汀片 40mg po qd. 100、药师对该患者的用药指导，错误的是 (1.0 分)A. 氨氯地平片可于早上服用B. 阿司匹林肠溶片必须晚上，餐后服用C. 若需减量，美托洛尔缓释片可掰开服D. 阿司匹林肠溶片应整片服用，不嚼碎E. 长期使用美托洛尔缓释片不能自行突然停药，须在医师、药师指导下逐渐减少剂量参考答案: C 101、该患者对阿司匹林不耐受，可选用的替代药物是 (1.0 分)A. 华法林片B. 双嘧达膜片C. 氯吡格雷片D. 对乙酰氨酚片E. 布洛芬胶囊参考答案: C 102、该患者治疗后出现肌肉酸痛，实验室检查提示：肌酸激酶（CK）2000U/L，应考虑停用的药物是 (1.0 分)A. 氨氯地平片B. 美托洛尔缓释片C. 贝那普利片D. 阿司匹林肠溶片E. 辛伐他汀片参考答案: E 103、该患者化验结果同时显示血钾6.1mmol/L,需要调整的药物是 (1.0 分)A. 氨氯地平片B. 美托洛尔缓释片C. 贝那普利片D. 阿司匹林肠溶片E. 辛伐他汀片参考答案: C 患者，女，28岁，妊娠27周，头晕3天，入院查体：血压160/100mmHg,诊断为妊娠高血压。 104、该患者降压治疗应首选的药物是 (1.0 分)A. 福辛普利B. 卡托普利C. 缬沙坦D. 拉贝洛尔E. 特拉唑嗪参考答案: D105、患者出现先兆子痫，急球时应首选的药物是 (1.0 分)A. 硫酸镁注射液B. 甲氧氯普胺注射液C. 葡萄糖酸钙注射液D. 尼莫地平注射液E. 乌拉地尔注射液参考答案: A 患者，女，55岁，因“反复发作胸骨后疼痛2年，伴反酸，胃灼热。间断积食”，就诊，食管测压提示食管下括约肌（LES）压力&6mmHg,给合胃镜检查结果，临床诊断为胃食管反流病，医师处方奥美拉唑肠溶片20Mg bid 强化抑酸治疗 106、关于奥美拉唑肠溶片用药教育的说法，错误的是 (1.0 分)A. 适宜餐前30分钟服用B. 应整片吞服C. 用药后可能出现口干，便秘等不良反应D. 长期用药后可能会出现维生素K缺乏E. 长期用药后可能会出现骨质疏松参考答案: C107、胃食管反流病的治疗应注意调整生活方式。关于对本病例患者调整生活方式的说法，错误的是 (1.0 分)A. 戒烟酒B. 餐中多饮水C. 控制体重D. 避免高脂饮食E. 抬高床头参考答案: B患者，女，64岁，患2型糖尿病，高脂血症，给予二甲双胍肠溶片 0.5g tid po、瑞格列奈片 1mg tid po、阿托伐他汀钙片 20Mg qd po 等药物治疗。108、药师对该患者的用药指导，错误的是 (1.0 分)A. 二甲双胍肠溶片应于餐后服用B. 瑞格列奈片应于餐前服用C. 阿托伐他汀钙片可在一天中任何时候固定时间给药D. 一旦出现低血糖症状，应立即口服葡萄糖水、糖块、巧克力等E. 用药期间应注意监测肝肾功能参考答案: A109、该患者用药一段时间后再次就诊，复查肾功能提示：肌酐29ml/min，需要调整治疗方案。合理的治疗药物调整方案是 (1.0 分)A. 停用二甲双胍肠溶片B. 停用瑞格列奈片C. 停用阿托伐汀钙片D. 停用瑞格列奈片和阿托伐他汀钙片E. 停用二甲双胍肠溶片和瑞格列奈片参考答案: C110、如果该患者需要给予低精蛋白锌胰岛素治疗。下列关于其用药教育说法，错误的是 (1.0 分)A. 根据血糖水平调整低精蛋白锌胰岛素用量B. 每3-5天调整1次C. 每次调整1-4单位D. 开启使用中的低精蛋白锌胰岛素必须E. 冰冻后的低精蛋白锌胰岛素不可再使用参考答案: D111、药师在开展药学服务时应特别关注老年人用药，应做到 (1.0 分)A. 反复交代药物的用法用量，直至患者完全明白B. 对药名或药盒包装容易混淆的药物，应贴附提示标签C. 有条件的应配备分进药合D. 掌握患者的整体用药情况，开展用药评估E. 尽量采用专业术语让患者充分了解药物信息参考答案: ABCD112、患者，女，65岁，因高血压长期使用硝苯地平控释片，血压控制良好。为防止药物相互作用导致低血压，今后用药中，应避免使用的药物有 (1.0 分)A. 胺碘酮B. 克拉霉素C. 西咪替丁D. 卡马西平E. 伊曲康唑参考答案: AD113、高警示药品一旦使用不当可对人体造成严重伤害甚至死亡。下列注射剂中，属于高警示药品的有 (1.0 分)A. 50%葡萄糖注射液B. 胰岛素注射液C. 10%氯化钾注射液D. 阿托品注射液(5mg/ml)E. 地塞米松注射液参考答案: ABCD114、部分注射药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注 过程中必须避光的有 (1.0 分)A. 尼莫地平注射B. 注射用硝普钠C. 氟康唑注射液D. 注射用头孢曲松E. 氧佛沙星注射液参考答案: ABE115、应告知患者服药后宜多饮水的药物有 (1.0 分)A. 熊去氧胆酸B. 阿伦磷酸钠C. 苯溴马隆D. 复方磺胺甲恶唑E. 甘草合剂参考答案: ABCD116、严重肝功能不全患者应避免选用的抗菌药物有 (1.0 分)A. 米诺环素B. 头孢唑林C. 阿奇霉素D. 庆大霉素E. 头孢他啶参考答案: ACD117、为患者制定给药方案的基本方法有 (1.0 分)A. 根据国际标准话比值（INR）调整华法林的给 药剂量B. 根据药物消除半衰竭期确定给药间隔C. 根据治疗药物监测（TDM）结果制定给药方案D. 根据平均稳态血药浓度和给药间隔确定给药剂 量E. 根据PK/PD参数制定抗菌药物给药方案参考答案: ABCDE118、患者，男，54岁，因出现午后低热、乏力、盗汗 就诊，诊断为肺结核，给予抗结合治疗，药师对 患者的用药指导，正确的有 (1.0 分)A. 症状缓解后即可停药B. 应规律、全程用药C. 限制高蛋白和维生素的摄入D. 注意消毒与隔离E. 告知用药注意事项及不良反应参考答案: BDE119、老年患者对低血糖的耐受能力差，治疗糖尿病时 用首选不易导致低血糖反应的降糖药，下列降糖 药中，单独使用不会出现低血糖的有 (1.0 分)A. 格列齐特B. 二甲双胍C. 瑞格列奈D. 阿卡波糖E. 吡格列酮参考答案: BDE120、关于避孕措施和患者教育的说法，正确的有 (1.0 分)A. 新婚期可选择复方短效口服避孕药B. 复方短效口服避孕药一般停药后即可妊娠C. 长效避孕药一般停药6个月后妊娠较安全D. 哺乳期选用雌孕激素复合避孕针比单孕激素长 效避孕针安全E. 绝经过渡期原来使用宫内节育器无不良反应应 可继续使用至绝经后半年再取出参考答案: ABCE
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请问下：第3题的，滴注速度答案还是20吗？不是30？第106题，长期服用奥美拉唑，将导致口干便秘？有些题库是说维生素K缺乏的？第112题，考的不是肝药酶抑制剂，多选答案不是应该选除了卡马西平的其他四个选项？
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大概84-87分，多谢楼主！
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