& SIMV＋PSV呼吸模式在脊柱矫正术唤醒麻醉中的应用4例
SIMV＋PSV呼吸模式在脊柱矫正术唤醒麻醉中的应用4例
摘 要：目的研究同步间歇指令通气（SIMV）＋压力支持通气（PSV）在脊柱矫正术唤醒麻醉过程中应用的可行性与安全性。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级行脊柱矫正的全麻病人,在唤醒实验前20min时停用肌松药,同时呼吸模式
【题　名】SIMV＋PSV呼吸模式在脊柱矫正术唤醒麻醉中的应用4例
【作　者】张瑞礼 侯奕敏 左东
【机　构】中国人民解放军空军第457医院麻醉科 湖北武汉430012
【刊　名】《中国医学工程》2010年 第2期 171-172页　共2页
【关键词】同步间歇指令通气 压力支持通气 脊柱矫正 唤醒麻醉
【文　摘】目的研究同步间歇指令通气（SIMV）＋压力支持通气（PSV）在脊柱矫正术唤醒麻醉过程中应用的可行性与安全性。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级行脊柱矫正的全麻病人,在唤醒实验前20min时停用肌松药,同时呼吸模式转为SIMV＋PSV。在唤醒前5min,停止泵注雷米芬太尼、丙泊酚,通过患者苏醒过程中自主呼吸时有无人机气道对抗和血气等评定呼吸状况以评价其安全性。结果患者苏醒过程中无人机气道对抗且血气、SpO2、EtCO2等各项呼吸状况良好。结论术中唤醒麻醉在唤醒过程中合理运用呼吸模式不仅可以使患者在此过程中更为平稳,且可以不使用肌松药拮抗剂以防再次加深麻醉时造成的麻烦。SIMV＋PSV呼吸模式在唤醒麻醉中的合理应用是安全可行的。
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同步间歇指令通气,压力支持通气,脊柱矫正,唤醒麻醉
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【专题讨论】SIMV+PSV真的是万能模式？
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SIMV+PSV真的是万能模式？
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从目前在国内的应用频率来说，使用率很高但从模式本身来说，并不是什么万能模式，关于这个问题，危重版有专...
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不是万能模式，但是是最好用的模式，楼主不要纠结
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关于丁香园SIMV究竟是万恶模式还是万能模式？
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SIMV究竟是万恶模式还是万能模式？
来源：重症医学
　　SIMV几乎始终占据呼吸模式使用率的最高排名，从上机到脱机，一个模式全部搞定也非SIMV莫属。可是，近年来却时有听到针对于此的质疑，甚至有人把SIMV称作“万恶模式”或者是“一个错生的模式”，一个救人无数的“万能模式”似乎要走到了尽头，这让多数操作者感到有些迷茫，这到底是怎么回事？下面我们对此做一下解读：
　　图一 常见的SIMV应用
　　上图是针对稳定期的上机患者很常见的SIMV应用状态，患者的理想体重是70kg，单就图片中的信息，我们是否可以发现某些端倪？参数设置是否合适？患者是否处在一个舒适且应有的稳定状态？是否存在过度支持？为什么会出现呼出潮气量、吸气时间、吸呼比的交替变换？离脱机还有多远？对这些问题的回答需要我们对于SIMV的机制以及参数设置的定式有十分清晰的认识。
　　图二 SIMV的控制参数
　　SIMV是英文“SynchronizedIntermittent Mandatory Ventilation”的缩写，中文译作“同步间歇指令通气”，在这个模式里面呼吸机提供两种支持的形式，一个是指令性通气，另一个是自主呼吸通气，其中指令性通气分为容量控制和压力控制两种类型，据此我们把SIMV分成容量型（常以SIMV表示）和压力型（常以PSIMV表示）。
　　图二是容量型SIMV的参数设置，红色框内是指令性通气的控制参数，绿色框内是自主呼吸通气的控制参数。从需要设置的参数上很明显可以看出，指令性通气和自主呼吸通气对于患者的感受是完全不同的，前者的峰流速、流速的形式（流速波形）、吸气时间、潮气量完全是操作者设置的，而后者的这些指标完全有患者决定；另外，呼吸机究竟按照哪种支持形式送气患者是无法决定的，患者的吸气有时候触发自主呼吸（触发窗外吸气）而有时候会是指令性通气（触发窗内吸气），也可能当患者正想休息的时候呼吸机却送出一次指令性通气（触发窗内没有检测到患者吸气，则在触发窗结束的时候强制提供指令性通气）。到此，SIMV的问题就显现来了。
　　一般情况下操作者设置的指令性通气参数和自主呼吸通气参数会给患者提供两种感觉迥然不同的通气支持，患者在最初也许会试图适应其中的一种形式，可是很快就会发现这是难以实现的美好愿望，两种交替出现的、特点不同的支持形式始终让患者无所适从；如果的确某一种形式比较接近患者的需求，这时患者会期待这个最适合自己的呼吸支持形式出现，而对另外一种的出现则充满担心和恐惧，更何况患者无法预判自己的这次吸气将会触发（受触发窗的限制）什么样的支持形式，也无法知道什么时候呼吸机会突然出现一次时间触发的强制通气，这些都在不断加重着患者的恐惧。
　　图一中不同潮气量、不同吸气时间和吸呼比的交替出现是因为两种支持形式带给患者的帮助不同，就像蒙着双眼的人深一脚浅一脚地走在不知何时才能走到终点的路上，那种感觉不知道该怎么形容。最不幸的是，由于设置不当任何一种支持形式都令患者难以忍受，这时候能想到的词汇就只有绝望了，于是患者开始不停地挣扎和躁动。
　　SIMV的问题简单讲就是人机协调性不好、通气效率不高，在获得医疗效果的过程中患者的付出也许不比操作者少多少，所以我们十分钟爱的SIMV才和万恶有了关系，但是这个万恶并非不能消除，尽管也许对于多数操作者来讲这是一件比较困难的事，但是我们还是想针对难以调整的习惯提出一些建议，以期扬长避短发挥SIMV的效能：
　　（1）原则是让两种通气支持形式在吸气时间、流速形式和针对潮气量的支持上保持一致。
　　（2）使用容量型SIMV时，通过调整潮气量和PSV，让两种通气支持的呼出潮气量保持一致；通过选择减速波形尽量减小与PSV吸气流速曲线波形的差异；尝试调整呼气灵敏度使PSV的吸气时间与指令性通气的吸气时间保持一致。
　　（3）为了控制简单推荐使用压力型的SIMV，既PSIMV（图三）。在此模式下使得控制压力、压力支持、压力上升时间的设置保持一致；另外，通过调整吸气时间和呼气灵敏度使得两种支持形式的吸气时间和流速的切换位置（流速时间曲线吸气末拐点）尽量保持一致。
　　针对那些触发频率超过正常水平且通过自主呼吸模式可以获得满意血气指标的患者应该尽量多地使用自主呼吸模式，否则就干脆使用辅助/控制通气模式，尽量减少使用SIMV。
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