V_1导联P波终末电势评价心力衰竭心功能及并发心律失常的临床价值--《新疆医科大学》2015年硕士论文
V_1导联P波终末电势评价心力衰竭心功能及并发心律失常的临床价值
【摘要】：目的：探讨心电图中V1导联P被终末电势(Ptfv1)与心力衰竭(HF)患者心功能分级及心力衰竭患者并发心律失常的关系。方法：连续确诊为HF的434例患者为心衰组,并按照美国纽约心脏病协会分级标准(NYHA)依据心功能分级将心衰组分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组；同期274例健康体检者为对照组。入组者均行常规描记十二导联心电图,测量计算得Ptfv1值；行超声心动图检查,用单平面改良Simpson法测定LVEF;行24h动态心电图检查,进行心律失常监测分析,各组按不同Ptfv1区间值分为各亚组,分析计算各亚组的心律失常患病率。依次分析比较Ptfv1值与HF患者心功能分级、HF患者心律失常患病率的关系。结果：心衰组各心功能分级间、对照组Ptfv1值中位数、四分位数间距依次为0(8-0)、8(22-0)、16(36-8)、20(36-12)、0(0-0)mm-ms,各组间Ptfv1值差异有统计学意义(P0.05),Ptfv1值与心功能分级呈正相关(r=0.236,P0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.547,P0.01)。相同心功能分级不同Ptfv1值区间,心律失常患病率差异有统计学意义(P0.05)。结论：Ptfv1值与心功能分级相关,Ptfv1值随心功能分级的增加而增大。相同心功能分级HF患者心律失常患病率随Ptfv1值的增大而增高。Ptfv1可作为判断HF患者心功能的一个良好的客观指标,且其在预测HF患者并发心律失常几率方面也有一定价值。
【关键词】：
【学位授予单位】：新疆医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R541.6;R541.7
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心功能的分级
　来源：&&　　 |
心功能的分级：
（1）主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：
I级：患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛医学|教育网。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
（2）第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：
A级：无心血管疾病的客观依据。
B级：客观检查示有轻度心血管疾病。
C级：有中度心血管疾病的客观证据。
D级：有严重心血管疾病的表现。
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　|　　|　　|　心功能分级
发布时间：&&&来源：&&&
　　心功能分级
　　目前关于心功能的分级标准越来越多，总结一下：
　　美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级：
　　Ⅰ级： 患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
　　Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。南通市中医院心血管内科姜卫东
　　Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。
　　Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
　　1994,AHA对NYHA1928年心功能分级的补充
　　根据ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。
　　A级：无心血管病的客观证据
　　B级：有轻度心血管病的客观证据
　　C级：有中度心血管病的客观证据
　　D级：有重度心血管病的客观证据
　　2002美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分级新指南
　　A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；
　　&B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。
　　C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；
　　&D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。
　　Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕
　　Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升 高，病死率0-5%。
　　Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%， 可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心 律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10-20%。Ⅲ级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的50%，可出 现急性肺水肿，病死率35-40%。
　　Ⅳ级：出现心原性休克，血压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率 85-95%。
　　Ⅴ级：出现心原性休克及急性肺水肿，病死率极高。
　　MET量化心衰病人的心功能分级标准（NYHA）
　　心功能-----------------代谢当量（METs）
　　Ⅰ级：-------------------- ≥7
　　Ⅱ级：-------------------- ≥5
　　Ⅲ级：-------------------- ≥2
　　Ⅳ级：-------------------- ＜2
　　衡量体力：
　　＜5METs： 65岁以下的病人＜METs则预后不良；
　　&5METs： 日常生活受限，通常是急性心肌梗死病人恢复的功能储量；
　　10METs： 属于相当正常的健康水平，药物治疗的预后和冠脉搭桥术一样好；
　　&13METs： 虽然运动试验有异常表现，但是预后好；
　　&18METs： 有氧运动员的体力；
　　&22METs： 有充分运动的竞技运动员才能达到的运动量。
　　Weber KT 标准，按VO2 max/kg 及AT(ml/min-1/kg-1)分级：
　　&----------VO2 max/kg----AT
　　A级------->20---------->14
　　B级-------16-20--------11-14
　　C级-------10-16---------8-11
　　D级-------<10-----------<8
　　中国绿色健康网治疗分级（用于心脏不正常的患者）：
　　甲级：活动无限制
　　乙级：重度用力受限制.
　　丙级：一般用力中度受限
　　丁级：一般用力明显受限
　　戊级：***不能活动
　　一般认为，射血分数在50％～75％为轻度降低，在35％～49％为中度降低，在34％以下为明显降低。
　　&&& ESC2005年相继公布了急性心衰和慢性心衰治疗指南，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）也公布了美国的慢性收缩性心衰治疗指南。
　　（一）ESC急性心力衰竭诊断和治疗指南&&& 1.急性心衰分级与死亡风险Killip分级：只适用于急性心梗的心衰（泵衰竭）
　　Ⅰ级：无心衰征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升高，病死率0～5％。
　　Ⅱ级：轻至中度心衰，肺音出现范围小于两肺野的50％，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10％～20％。
　　Ⅲ级：重度心力衰竭，肺音出现范围大于两肺的50％，可出现急性肺水肿，病死率35％～40％。
　　Ⅳ级：出现心源性休克，尿量少于每小时20ml，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率85％～95％。
　　Ⅴ级：出现心源性休克及急性肺水肿，病死率极高。
　　2.Forrester急性心衰分级：
　　也是由急性心肌梗死发展而来，分为4级。Ⅰ级的死亡率为2.2％，Ⅱ级为10.1％，Ⅲ级为22.4％，Ⅳ级为55.5％。
　　3.“临床严重性”分级：根据末梢循环（灌注）和肺部听诊（充血的表现）进行临床严重性分级。患者分为Ⅰ级（A组）（皮肤干、温暖），Ⅱ级（B组）（皮肤湿、温暖），Ⅲ级（L组）（皮肤干冷）和Ⅳ级（C组）（皮肤湿冷）。此分级已被心肌病研究证实有效，因此，适用于慢性心衰患者，无论是住院或门诊患者。
　　（二）2005年ACC/AHA慢性收缩性心力衰竭诊断治疗指南&&& 2001年版和2005年新指南，从心衰的危险因素，易患人群，到难治性心衰，分成A、B、C、D四个阶段。
　　阶段A及阶段B：无心衰症状或体征，但病人危险增加。阶段A为心衰高危、易患人群，无心衰症状，左室功能正常；阶段B无症状，但已发展成器质性、结构性心脏病，左室功能不正常。
　　阶段C：病人以前或目前有气促、液体潴留等心衰症状及体征，有基础的结构性心脏病。
　　阶段D：顽固性心衰，可能需用心脏移植等治疗或临终关怀。
　　这种阶段分期法与NYHA分级是两种不同概念。该方法对心衰病人进行可靠的客观系统性分期，并根据阶段的不同采取相应处理，也提供了心衰从“防”到“治”的全面概念。
　　（三）2005年ESC慢性心力衰竭诊断治疗指南修订
　　&&&& 舒张性心衰的诊断标准：
　　&&&&1）存在充血性心衰的症状和体征；&&
　　2）左室收缩功能正常或仅轻度异常；&&&&
　　&&3）有左室松弛异常的证据，舒张扩张性或舒张僵硬度。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　&临床检查方法：反映舒张充盈的各种超声心动图指数作为评价舒张功能损害的指标；舒张早期二尖瓣血流速度峰（E）；舒张早期二尖瓣环运动速度（E）；左房扩大和左室肥厚等。
温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请免费咨询在线专家&
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