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医药产品培训--络活喜.ppt 59页
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* * * * Formula
生物利用度 * * * * * * * * * 这是一项这是一项多中心、随机开放、对照研究，共155名轻中度高血压患者，随机接受氨氯地平5-10mg 或硝苯地平控释片30-60mg 治疗12周，结果表明，苯磺酸氨氯地平的降压强度与硝苯地平控释片相似。 * * * * 根据一项络活喜与安慰剂对照的研究中，患者随机服用络活喜?5mg，1次/日 (n = 16)，4周后与治疗前比较心率的变化。 从图中可以看出，络活喜?治疗的患者，一天中大部分时间的心率均低于服用安慰剂时的心率。由此说明络活喜作为一个临床应用广泛，经典的降压药是非常安全的，其引起交感神经兴奋少。
* * 这是不同CCBT/P比值的比较研究，让我们看看同一患者群体中、相同条件下对3种长效CCB的T/P比值进行比较的结果。 Lefebvre J等于1998年在The Canadian journal of cardiology上发表了一项随机、平行组研究，对苯磺酸氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片的T/P比值进行了比较。研究结果显示： 氨氯地平的T/P比值最高，分别为88% (舒张压)和82%(收缩压) 硝苯地平控释片的T/P比值分别为68%(舒张压)和53%(收缩压) 非洛地平缓释片的T/P比值分别为50%(舒张压)和34%(收缩压) * 有不同的临床研究分别报道了氨氯地平和硝苯地平控释片的T/P比值在人群中的分布规律，氨氯地平100%的患者T/P比值&50%，硝苯地平控释片仅72%的患者T/P比值&50% ，这一分布规律说明：苯磺酸氨氯地平在普通人群拥有更平稳的降压作用。 * * * 络活喜是FDA批准的唯一可安全用于心衰患者的CCB。 通过PRAISE研究我们可以看到，在心衰患者中，络活喜在未发生主要心血管不良事件的患者比例和安慰剂相当，也就是说心衰患者，络活喜可以安全放心的使用。在临床中您一定遇到很多高血压伴有心功能不全的患者，当这些患者血压控制不好的时候，络活喜应该是您联合治疗的首选，而且可以安全使用！ * 清晨血压升高是发生心脑血管事件的重要危险因素，清晨也是心脑血管事件高发时段。所以，高质量降压需要有效控制清晨血压。 研究证实，苯磺酸氨氯地平可有效控制清晨血压。 这是一项开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者，接受氨氯地平5-10mg 或硝苯地平控释片30-60mg ，交叉对照，各治疗期为12周。研究应用24小时动态血压监测评估了两药降压效果。氨氯地平与硝苯地平控释片降低平均24小时血压效果相当，而对清晨收缩压及舒张压的控制，苯磺酸氨氯地平显著优于硝苯地平控释片。 *
* 但是硝苯地平控释片的疗效并不是非常令人满意。在ACTION研究预设的一级有效终点中多个组分终点上，硝苯地平控释片与安慰剂相比仅显著降低新发心衰的发生率，没有显著减少致残性卒中，甚至连顽固性心绞痛发作也没有显著减少，其中最重要的两个终点心肌梗死及全因死亡均没有显著减少。
* 让我们在一起详细了解一下ACTION研究高血压亚组的结果：对于合并高血压的冠心病病人，硝苯地平控释片仍然不能有效减少死亡及心肌梗死，全因死亡仍然略有增加。其复合终点主要获益来源于降低了高血压患者的脑卒中、新发心衰等终点，这说明了降压的重要益处。
* * 该研究是随机、双盲、安慰剂对照研究，入选825名患者（417人服用氨氯地平，408人服用安慰剂平均年龄56.9岁，有冠心病的血管造影证据。?随访3年，氨氯地平组冠状动脉段最小管腔直径平均36个月降低0.095mm，安慰剂组为0.084mm（p＝0.38）。氨氯地平对颈动脉粥样硬化进展有明显抑制作用，氨氯地平组颈动脉内膜中膜厚度为0.0126mm，安慰剂组为0.033mm（p＝0.007）
* camelot实验是个随机,双盲,多中心,安慰剂对照研究,2004年发表在JAMA上,入选1991例血管造影证实有冠状动脉疾病的患者，normalise亚组，：274例患者进行了冠状动脉血管内超声（IVUS）检查，终点是：粥样斑块体积的变化百分比 * 升高 1.6次/分 P&0.05 络活喜同时作用于N-型Ca2+通道，未增加心率 络活喜和硝苯地平控释片治疗6个月心率的变化 -2.5 -2 -1.5 -1 -0.5 0 0.5 1 1.5 2 硝苯地平控释片(n=15) 络活喜 (n=15) 降低 2次/分 P&0.05 治疗后心率较基线的改变(次/分) Clinical and Experimental Hypertension -535 络活喜对交感活性影响小 络活喜?治疗4周后,与治疗前比较心率的变化 Hamada T e
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络活喜属于ACEI和ARB，哪种
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健康咨询描述：
络活喜属于ACEI和ARB，RAS类的降压药中的哪一种
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络活喜属于ACEI和ARB，RAS类的降压药中的哪一种
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好。络活喜的化学名是氨氯地平&&&&&&指导意见：&&&&&&它是钙离子拮抗剂（CCB），它不属于ACEI,ARB,RAS
千佛山医院&& 医师
擅长: 肺癌、胃癌、乳腺癌、结肠癌、食管癌的化放疗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&络活喜是属于钙离子拮抗剂，ACEI和ARB，RAS类都不属于。&&&&&&指导意见：&&&&&&降压常用药物分为利尿剂、钙离子拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂这5类。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&络活喜属于ACEI和ARB，RAS类的降压药中的哪一种？&&&&&&指导意见：&&&&&&络活喜既不属于ACEI也不属于ARB，RAS类，他的化学名为氨氯地平，属于钙通道阻滞剂！ &&&&&&以上是对“络活喜属于ACEI和ARB，哪种”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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当前临床上用于治疗高血压最常用的药物有6大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。我把他们戏称为“六大金刚”，您可别小看这几个家伙，他们可各有各的绝活，下面我们就领教一下吧！北京中日友好医院中西医结合心内科徐浩
& & 利尿剂 为六大金刚之首，资历是最老的，早在50年代后期就问世了，经过多项大规模临床试验均证实能明显降低心血管病的发病率和死亡率。因此早期被推荐作为高血压病阶梯治疗的首选用药，很是得宠，1997年美国高血压病防治指南中还是主张优先选择利尿剂和β受体阻滞剂，除非患者有禁忌症才选用其它药。利尿剂能减少血液循环血容量，减少心脏的充盈压力。一般有高血压和充血性心力衰竭时，表现为左心室充盈压力升高，此时使用利尿剂，可以显著改善心脏工作状况。但利尿剂还刺激交感神经系统，促进儿茶酚胺分泌，故虽然降低血压，但不能使左心室肥厚减退。临床常用利尿剂：氢氯噻嗪，安体舒通，氨苯喋啶，速尿，寿比山。近年来，随着多种新型抗高血压制剂的面世和推广，其它几大金刚羽翼逐渐丰满起来，利尿剂也因为其脾气不佳(副作用相对较多，可引起血脂、血糖异常)，逐渐失宠。但到底姜还是老的辣，日久见真功，随着越来越多临床试验结果的揭晓，利尿剂的价值再次得到充分肯定。2003年美国高血压病防治指南JNC7中，再次明确指出：噻嗪类利尿剂应是大多数无并发症高血压的首选用药，不能不令人钦佩其深厚的功底。　　
& & β受体阻滞剂 六大金刚中排名老二，地位仅次于利尿剂。β受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪药理学和药物治疗学上重大进展的里程碑之一。首先推荐此类药物的学者观察到β受体阻滞剂具有减慢心率和降低心肌耗氧量的作用，因此设想该类药物治疗心绞痛可能有效，但未预料到它的治疗作用会如此广泛，可以说十八般武艺样样精通，对心绞痛、心肌梗死、高血压、心律失常均有效。近20年来，更发现该药有改善心衰患者心功能和临床症状的作用，并降低发病率和病死率，使心衰治疗治疗来了个180度大转变，令人叹为观止！应用β受体阻滞剂治疗高血压已有30余年的历史，真金不怕火炼，同样多项临床试验证实其明显降低心血管病的发病率和死亡率，其降压主要通过降低交感神经对心脏的驱动力，就象马车车夫一样，拉紧手中缰绳，看你马儿能跑到哪里？临床常用制剂：倍它乐克，氨酰心安，康忻，达利全，络德，金络。当然，β受体阻滞剂对血糖、血脂的不良影响，以及对支气管和周围血管的收缩作用，无形中也影响了其头上的光环。 　　
& & 钙拮抗剂 六大金刚中排名老三，其历史同样悠久。早在1967年，德国学者首次提出钙拮抗剂的概念，此后20多年里，对钙拮抗剂的研究突飞猛进，药理机制研究不断深入，确立了该类药物在心血管病治疗中的重要地位。钙拮抗剂有不同类型，最常用的二氢吡啶衍生物(代表药物心痛定)有典型的动脉扩张作用，主要作用于外周血管而较少作用于心肌，明显降低外周阻力，使血压下降。但可引起交感神经系统代偿性激活，其结果使患者出现心跳加快。这种反射性的激活作用，主要见于临床治疗初期，然后逐渐消失。目前该类药物已开发到第三代产品，缓释、长效剂型越来越多，由于其降压效果可靠，副作用少，临床很受欢迎，大有压过两位大师兄之嫌。常用制剂：硝苯地平缓释片，尼群地平，络活喜，压氏达，施慧达，波依定，拜新同。
& & 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 在六大金刚中年龄较轻，但身怀绝技。他能减少血管紧张素Ⅱ(人体强有力的血管收缩剂)的生成，降低外周血管阻力，从而降低血压。对比其他血管扩张剂，他不会激活交感神经系统，也不影响心率。这种功夫可以说独步武林，而ACEI也凭借对血管紧张素Ⅱ的调节作用对心、脑、肾有独特的保护功能，因而很快名扬天下。从1981年第一个口服有效的卡托普利批准应用以来，现已上市的ACEI至少有18种，其家族之壮大，可能仅有钙拮抗剂可与之媲美。临床常用制剂：开搏通，必利那，依苏，雅施达，洛汀新，蒙诺，一平苏。目前ACEI在六大金刚中可以说最为受宠，令人羡煞！但他也有难言之隐，要练就这身独特的功夫，就要冒影响气管的风险，服ACEI的患者中有20%左右出现咳嗽，不能不说是其美中不足之处。
& & α受体阻滞剂 在六大金刚中其貌不扬，武艺平平。但既然位列六大金刚之一，也自有其过人之处。他能改善脂质代谢及糖耐量异常，对高血压合并高脂血症或糖尿病的患者，较之大哥、二哥显然更受欢迎。此外，对于上了年纪的大老爷们来说，α受体阻滞剂也被奉为上宾，因为他们的难言之隐(老年男性患者多有前列腺肥大，排尿困难非常常见)，六大金刚中只有α受体阻滞剂能体贴入微。α受体阻滞剂可以通过阻断膀胱颈、前列腺包膜、尿道α受体，改善前列腺肥大病人排尿困难症状。常用制剂：哌唑嗪、高特灵、马沙尼。需要指出的是，有些患者第一次服药后会出现体位性低血压(由卧位变成坐位或立位时出现血压降低、头晕症状)现象，因此刚开始服药最好在晚上用，以后改成白天服用即可。
& & 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 在六大金刚中年龄最小，说是两代人也不为过。但自古英雄出少年，ARB刚出道不久就升任六大金刚，其功夫自然了得。说来也巧，ARB与ACEI还有点血缘关系，因为他们都是通过影响血管紧张素Ⅱ而起到降压作用的，因此人缘也差不多。但ARB几乎没有咳嗽副作用，显然令ACEI自愧不如。常用制剂：科素亚，安博维，代文，美卡素。但是ARB毕竟是富家子弟，身价略高(临床上常用制剂一般都在6、7元钱/片)，令不少痴迷者可望不可及。当然，其他几位弟兄中也不乏身价不菲者，如络活喜、拜新同、达利全、高特灵等，在这一点上，作为大哥的利尿剂则可以称得上是物美价廉了！在以上六大金刚中，目前已有临床试验证据表明可有效降压并减少心血管并发症的常用药物有ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻断剂和噻嗪类利尿剂，这方面α受体阻滞剂只能自愧弗如了。
特殊人群高血压治疗-老年高血压、肾脏疾病
发表时间：发表者：陈百华 (访问人次：658)
老年高血压
& & 年龄≥60岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，则定义为老年高血压。若收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压。上海中山医院普通内科陈百华
& & 老年高血压临床特点：①以收缩压增高为主；②脉压增大；③血压波动较大；④容易发生体位性低血压；⑤夜间血压降低不明显；⑥常伴有动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年性痴呆等疾病，脑血管意外发生率明显增加。
& & 老年高血压降压目标值，根据2005年我国《高血压防治指南》定为收缩压降至150mmHg以下，如能耐受可进一步降低。老年人降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义。
& & 常用的5类降压药物利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和β受体阻滞剂均可用。其中利尿剂和钙离子拮抗剂对于老年高血压降压效果好，不良反应少。对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药降压不明显时，可用α受体阻滞剂。
& & 当单药治疗不能达标时可联合用药。老年高血压者常需服用2种以上降压药才能使血压达标，其中以长效钙离子拮抗剂为基础的联合治疗不良反应小，降压效果好。
& & 高血压既是肾脏疾病的原因，也是肾病的后果。糖尿病性肾病、高血压性肾病和原发性肾小球肾炎是全球范围终末期肾衰竭的三个最常见的病因。高血压是肾脏疾病进展和终末期肾衰危险的主要原因。高血压的控制可以减轻肾功能衰竭的进展。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在延缓肾脏疾病进展的效果超过了降压预期达到的效果，但当血肝酐＞265μmol/L时上述两药一般忌用。肾功能不好时降血压使用钙离子拮抗剂是唯一没有强制性禁忌症的药物。慢性肾功能衰竭或蛋白尿的病人需更积极地降血压。当蛋白尿＞1克/日的病人目标血压＜125/75mmHg，轻度蛋白尿的病人，目标血压＜130/80mmHg。（待续）
降压药的副作用（三）
发表时间：发表者：陈百华 (访问人次：1630)
& & 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）& &作用特点与血管紧张素抑制剂相似，对心力衰竭病人及伴蛋白尿的慢性肾病有效。双侧肾动脉狭窄病人忌用。本药物副反应少，而有利于长期坚持治疗。由于没有咳嗽的副作用而优于血管紧张素抑制剂，但其价格一般较贵。代表药物有缬沙坦（代文）、氯沙坦（科索亚）、厄贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）、坎地沙坦（必洛斯）等。另外氯沙坦有降血尿酸作用，有报导缬沙坦对性功能有改善作用。上海中山医院普通内科陈百华
& & β阻滞剂& & 近年对β阻滞剂在降压治疗中的地位存在争议，但合并心肌梗死、心绞痛、心力衰竭的高血压患者仍应使用此类药物。禁用于Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞、支气管哮喘、未梢血管疾病和变异性心绞痛病人。长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。老年人常存在心动过缓、窦房结功能异常，应根据适应证决定是否使用β阻滞剂。黑种人对β阻滞剂降压作用较差。代表药物第一代有普萘洛尔（心得安）；第二代有美托洛尔（倍他洛克）、比索洛尔（博苏、康忻），它们都是选择性的β1受体阻滞剂；第三代有卡维地洛，它具有β1、β2、α1受体阻滞作用，对心衰治疗作用较好，有很强的抗氧化作用，不会增加新发糖尿病。β阻滞剂对性功能有所影响，尤其非选择性的β阻滞剂。
& & α阻滞剂& &&&由于本药容易使老年高血压患者出现体位性低血压，一般不作为首选用药。但由于α阻滞剂对老年男性前列腺增生有治疗作用，合并前列腺疾病的老年高血压患者可优先选用。治疗时应从小剂量开始睡前服用，并监测立位血压以避免发生体位性低血压，根据患者对治疗的反应逐渐调整剂量。本药有改善异常脂质血症和糖耐量异常，对性功能无不良作用。代表药有盐酸特拉唑嗪片（马沙尼）、甲磺酸多沙唑嗪（可多华）。
& & 其他药物& & 作用于中枢神经系统降压药如利血平、甲基多巴和可乐啶。利血平的复合制剂有复方降压片及北京0号，珍菊降压片中主要成分是可乐定及氢氯噻嗪。利血平可引起鼻塞、嗜睡、腹泻，大剂量可引起震颤麻痹，长期应用则能引起抑郁症，也可引起胃及十二指肠溃疡出血，妊娠期应用可增加胎儿呼吸系合并症。甲基多巴和可乐啶可引起心动过缓、口干、嗜睡、头晕、阳萎等。甲基多巴适用于妊娠期高血压。这类药的副反应较常用的六大类降压药多。在低收入的人群中，如果要考虑药物的价/效比时，利血平可选用，但剂量应小。老的扩血管药物如肼苯达嗪仍在有些地区广为应用，但肼苯达嗪和可乐啶的副反应如心动过速、头痛和水钠潴留，巳不适于作为一线降压药物。（完）
高血压患者的“晨峰现象”及其防治
发表时间：发表者：刘金来 (访问人次：3099)
& & 约40％心肌梗死和29％心脏性猝死发生清晨和上午，脑卒中的发生率是其他时段的3~4倍。
& & 加强降压治疗是具有治本意义的预防措施。
& & 正常情况下，人体血压在一天24小时内，并不是像一条平稳的直线，而是波动着的。虽然不会像这两年股市波动那般惊心动魄，但也有着“两峰一谷”现象。中山大学附属第三医院心血管内科刘金来
两次高峰分别出现在清晨 6：00～10：00和下午 4：00～6：00，而且前者高于后者。而“山谷”则在凌晨 2：00～4：00出现，总体来说是呈白昼升高、夜间降低的趋势（夜间血压比白天高峰时期低10％至20％），我们称此变化趋势形成的曲线为“勺型曲线”。
清晨，死神光临的时间
& & 这种夜间熟睡过程中血压较低，而在清晨的几个小时中血压会明显升高，被称为“晨峰现象”，这可能与人体的生物节律有关。
& & 长期以来，人类为适应昼夜自然交替，养成了日出而作、日落而息的生活习惯。因此，人体各系统的功能调节也顺应了这种周期性规律改变。所以，黎明之时，主宰心血管系统的自主神经与相关的体液因素（如肾上腺素等），迅即进入兴奋和应激状态，促使心率加快，血压上升，心脏排血量增加，血液黏度和凝固性增强，以满足日常劳作与脑力活动的需要。
& & 但对于高血压患者来说，这种波动性会更大，清晨醒来之时血压可能就超出了正常范围了。据调查，约40％心肌梗死和29％心脏性猝死发生在此时段，此时段脑卒中的发生率是其他时段的3~4倍，真可谓是死神喜欢光临的时间。血压的“晨峰现象”与主要心血管病事件高发时间段“不谋而合”，提示两者之间有密切相关性。因此，专家特别告诫，控制“晨峰现象”对于预防心血管病事件至关重要，谨防高血压、冠心病和脑动脉粥样硬化等疾病在黎明逞凶。
加强降压，将死神挡于门外
& & 那么，如何才能够减少“晨峰”时心脑血管恶性事件的发生，将死神阻挡于门外呢?
& & 起床后，先在床上坐一会儿，再下床活动；起床5分钟内就吃药，空腹吃药不会影响药效或者对胃造成伤害。这些都是一些生活小细节，而加强降压治疗是具有治本意义的预防措施。
& & 除了一向强调的按照医生的意见进行药物治疗，将血压控制在140/90毫米汞柱以下（冠心病、糖尿病患者要求降至130/80毫米汞柱以下），改善生活方式，如减肥、戒烟、限酒、限盐、坚持体育锻炼外，还应注意以下几点。
& & 1. 尽量使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物，如替米沙坦、氨氯地平等，每天清晨起床后给药一次，不仅能控制整个 24 小时血压的平均水平，而且能有效阻遏服药后18～24小时（最后 6小时）血压上升的幅度，这是目前最佳的治疗方法。
& & 2. 对于夜间与清晨血压难于控制者，可在午后或睡前再服一次药（如起床后吃了第一次药后，傍晚6：00左右再服一次）；而联合用药者，可分开两次服用，使药物对血压的时间控制范围更广。
& & 3. 如有条件，可使用药物定时释放制剂（COER，control extend release），这种制剂采用吸收后迅速起效的短效药物，临睡前服用后药物在清晨定时释放，控制即刻血压，但这类制剂的品种很少，且价格昂贵。
& & 4. 定时测血压（在早上起床后5分钟内，服药前测量），如发现任何危险讯号应找医生就诊，及时调整药物。
28岁发现高血压，是否需要服药？
发表时间：发表者：陈样新 (访问人次：1314)
患者：我今年28岁，血压148/100，我妈妈有高血压， 没治疗 是否需要吃药，生活钟应注意些什么？
中山大学附属第二医院心血管内科陈样新：这么年轻就出现高血压的患者，原发性的可能性较小（当然也不排除这种可能性）。因此，你必须先查找高血压的原因是否存在，也就是排除继发性高血压的可能。比如肾脏及肾脏血管疾病、肾上腺疾病等。需要做B超、血液及尿液等相关检查。你必须去心内科或者大的医院的内分泌科作以上相关检查。在完全排除继发性原因或者无法找到继发性原因时考虑原发性高血压，那么就需要服用药物。尔继发性高血压则主要针对原发性疾病进行治疗尔不是简单的降压治疗。中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科陈样新
服用降压药后，还是降不下来，怎么办？
发表时间：发表者：陈宝霞 (访问人次：1297)
患者：本人父亲今年61，身高172，体重140多斤，经检查身体血糖、血脂、B超等指标正常，2008年10月经查有高血压，当时测量血压为160/100，平时每年体检均未查出高血压，经过1个月的食疗，效果不明显，仍是头晕，于2009年1月初开始服用降压药，开始服用的是拉西地平，由于身体有不适反应，服药几次后更换，后服用的是苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达），每天1次，服用2天后降压效果明显，高压140~150，低压85~95之间，但是时间长后又控制不了，缓慢上升，服用（施慧达）7天后，经医生同意服用再配合北京0号服用，联合用药至今已经6天（每天用药1次），服用后目前高压一般在128~138之间，低压一直在96~98之间，感觉最近几天无下降趋势，父亲每天早上8点至9点服药，10点多至中午1点左右感觉头晕，已经连续多天如此，请问医生：1、头晕症状是由药物反应引起还是高血压引起？2、联合服用施慧达和北京0号效果怎么样？低压如何才能尽快降下来，是用药不对还是剂量问题还是别的？北京大学第三医院心血管内科陈宝霞
北京大学第三医院心血管内科陈宝霞：请问医生：1、头晕症状是由药物反应引起还是高血压引起？2、联合服用施慧达和北京0号效果怎么样？低压如何才能尽快降下来，是用药不对还是剂量问题还是别的？ 您好! 第一个问题：高血压是可以引起头晕症状的,但大多数高血压病人可以没有任何不适主诉，高血压需要治疗，不取决于它是否引起头晕等不适，而是因为高血压如果不治疗，它可以带来心脑血管、肾功能不全等疾病的风险；有些药物如果不适应也可以引起头晕等反应，但药物不良反应和服药关系较为密切，停药后症状大多能消失。第二个问题：如果肾功能无异常，肾动脉无狭窄，施慧达可以和ACEI或者ARB类药物合用可能效果会更好一些，施慧达药量较小，也可以加到一次两片，一天一次使用。具体用药还是应该到正规医院医生看过评估以后再确定用药比较好。 我33岁血压就100/150，除了吃药，没有别的办法吗？
发表时间：发表者：潘明政 (访问人次：1175)
患者：我2个月前去医院检查 发现血压在90/130 这几天我感觉头有点晕 和想吐的感觉去医院量了血压 就100/150了连续量了3天都差不多
没有吃过药 除了吃药，没有别的办法吗 不吃药危险吗？
北京协和医院中医科潘明政：你的情况应该是可以诊断高血压了。你那么年轻要注意寻找高血压的原因，然后对因治疗会有理想的效果。如果找不到明确的原因，就是原发性高血压即高血压病了，治疗上要良好降压、保护靶器官、抗血小板治疗以防止血栓形成等。具体的降压措施可以低盐饮食、控制体重、适当运动锻炼、保持乐观和规律的生活及服用合适的降压药物等，控制血压在120-130/70-80mmHg为理想，最高也不要超过135/85mmHg。血压135/80，心率88是否应用药？
发表时间：发表者：王山岭 (访问人次：939)
河南省人民医院心血管内科王山岭：“血压135/80，心率88” 尚在正常范围。可考虑以下措施：1 继续观察；2 祛除可能诱因如：休息睡眠不好、工作压力大、喝咖啡浓茶、感冒发热等；3 若有多汗、多食、体重减轻、腹泻、烦躁等症状，需到医院查甲状腺功能；4 若可能的诱因祛除后仍有明显症状可服用美托洛尔（12.5mg，每日两次）。老年人高血脂冠心病眩晕如何治疗？
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3.高血压病
4.高脂血症
您母亲睡觉只能侧卧一面，侧卧另一面症状严重，考虑为对侧椎动脉严重供血不足所致。不知您母亲体重是否超重？有无烟酒史？低密度胆蛋白高不高？
关于治疗，主要是控制危险因素。
首先要戒烟酒，控制体重；
然后是控制血压、血糖、血脂在正常范围。如胆固醇、低密度胆蛋白高可加用氟伐他汀20mg，每晚1次服用；如颈动脉发现斑块要长期服用。同时要给予改善脑血循环药物，拜阿司匹林肠溶缓释片100mg 1/日，敏使朗4mg 3/日，给予银杏达莫或疏血通静滴。
另外要给予颈椎理疗，睡觉时枕头不能太高。供参考。
患者：我妈的确有颈动脉斑块,几年前查出的,我们这医生说这种病无特效药,服过一阵步长脑心通,之后再未服过任何药.请问我们这里没有卖氟伐他汀的,有辛伐他汀,药店人员说他俩差不多,可以服用吗? 另外氟伐他汀控制斑块的效果好吗，有没有特效的药物？我妈妈的血脂、胆固醇，比正常值高的不多，您提供的那些药，哪些应该天天吃，哪些需要按疗程吃，需不需要间断一段时间吃，麻烦您再给指导一下，另外我妈妈的眩晕好一些了，但低头晕的厉害，有什么特效药吗？
白求恩国际和平医院老年病科于宝成：无氟伐他汀可改用阿托伐他汀，如果也没有用辛伐他汀也可以。如有颈动脉斑块要长期服用，将低密度胆蛋白控制在2.6mmol/L以下，主要是稳定斑块防治脱落导致脑栓塞。目前的研究结果表明，甘油三酯和总胆固醇对治疗的指导意义不大。另外拜阿司匹林肠溶缓释片也要长期服用，预防心脑血管疾病。以上两种药最好是天天吃。其他的要主要是对症治疗，症状消失即可停药。
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施惠达和压氏达可互换吗？
发表时间：发表者：倪卫兵 (访问人次：654)
患者：7年，近一年吃了药血压仍是150/90持高不下。 现在在吃施惠达半片配缬砂坦一片 想知道：施惠达和压氏达可互换吗？
南通市中医院心血管内科倪卫兵：“施慧达”——左旋氨氯地平，是“氨氯地平”的换代产品，氨氯地平经化学拆分，去掉无效并且有副作用的右旋氨氯地平，留下有效的左旋氨氯地平。如服用压氏达－－氨氯地平未出现副作用，施惠达和压氏达可互换。南通市中医院心血管内科倪卫兵
患者：服用压氏达会有何副作用？头晕？
南通市中医院心血管内科倪卫兵：主要是头痛、头晕或水肿
脑积水同时有高血压，保守还是手术治疗？
发表时间：发表者：陆小明 (访问人次：582)
患者：日下午呕吐，出虚汗，长期脚肿，行走吃力，反应缓慢 化验、经CT检查有脑积水，脑萎缩，有高血压，其余检查一切正常， 没有治疗过 想咨询一下是保守治疗还是手术疗法比较好，有什么比较好的治疗意见江苏省人民医院神经外科陆小明
江苏省人民医院神经外科陆小明：老年患者脑萎缩较常见，会引起脑室扩大，但是是否存在脑积水需要慎重考虑。因为脑萎缩不需手术，而脑积水通常需要手术治疗。您提供的资料暂时无法对您的病情提供较准确的判断，请来医院门诊。另外，建议您去心内科就诊，是否存在高血压性心脏病所致的心衰 供参考。
老年高血压有何特点？
发表时间：发表者：马明 (访问人次：1071)
患者：三年前血压：145/70左右，高压总是低压的2倍；同时，稍一运动心率就100，要2个小时才能恢复到70左右。开始服络活喜和倍他乐克，4个月前，双侧踝至膝的胫骨前，一条4厘米宽皮下脂肪浮肿，作生化检验，未发现异常。2个月前停服络活喜，改服海捷亚和倍他乐克，现浮肿基本消退。 2年前，发现听力下降，因为治疗无效，导致听力急剧恶化到极重度听障。服海捷亚对听力可能有影响，今天把海捷亚改为缬沙坦，与倍他乐克同服，不知当否？或要注意什么问题。（注：治疗高血压服什么药，大夫都是按我的要求开的处方）北京中日友好医院中医老年病科马明
北京中日友好医院中医老年病科马明：您好，看到了您的信息，做以下答复，供您参考。您的脉压差较大（“高压总是低压的2倍”），这是老年高血压的特点，原因是动脉硬化，血管壁弹性减退。您既血压高又心率快，选用倍他乐克可谓一箭双雕。您在服用络活喜后出现下肢的浮肿，这与该药的副作用有关，停服该药就可以了。您目前将海捷亚改为缬沙坦后，可能降压和消除浮肿的作用要小些，因为海捷亚是复方药，它里面含有利尿剂，故其降压和削肿作用都强些。所以您换药后要再量血压，如果控制的还可以，就仍可以这么服药。同时注意少吃盐（每天食盐不超过6克），如果肥胖的话，控制一下体重，这对于降压都是有益的。
如何更好的降压治疗？
发表时间：发表者：高想 (访问人次：690)
患者：我母亲今年48了，最近经常头晕，去医院察了说是高血压，现在每天吃降压药，但是血压任不见下降。听说苦丁茶有降压效果，可是买回来她说喝了没用又不喝。我想请教大夫目前有没什么有效办法降压，比如中西药或者食疗什么的？
南通市中医院中医内科高想：对于不同的高血压人群，降压药物的选择是各不相同的，否则，降压效果不满意，更严重的可能产生较大的副作用。 举例来说，相对年轻的高血压患者，工作压力大，交感神经兴奋性增高，血压以舒张压升高为主，应当选用对交感神经有抑制作用的药物，比如β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂；伴有冠心病的高血压患者，应考虑有利于冠心病的降压药物，如β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂或者长效钙拮抗剂；糖尿病病人的高血压，根据临床试验的结果，首先考虑血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂。 一种降压药物降低血压的程度有限，在这时就需要联合用药。同样，降压药物的联合使用也是有一定规律的，一般是激活交感神经的药物（钙拮抗剂、利尿剂）和抑制交感神经的药物（β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂）联合应用，否则，不能有效增加降压效果，反而增加药物副作用。 中医治病是采用辩证施治的方法进行的，即根据病人的症状群，确定为“证”，在进行治疗，因人而异。苦丁茶有一定降压作用，但不适合所有人群，其他中药或中成药也是如此。 迄今为止，尚没有根治高血压病的药物问世，一般说来，需要长期甚至终身服药。南通市中医院中医内科高想
吃降压药期间得了为溃疡怎么办？
发表时间：发表者：陈海威 (访问人次：380)
患者：吃降压药时候刺激的胃很疼！受不了的疼，恶心呕吐，无法吃饭，我还有胃溃疡。 化验、没有做过 血压降下了，但胃还很疼 想知道哪种降压要对胃的刺激最小
解放军304医院老年病科陈海威：你好，降压药一般可能会对胃有一些刺激，大部分都能耐受，您之所以受不了恐怕还是由于胃溃疡所致，治疗胃溃疡后或许症状就消失了。目前建议：1.吃完饭后再吃降压药试试；2.如果以前就是吃完饭后才吃的降压药，那就不吃降压药试试还有没有胃痛；3.对于胃溃疡的治疗还是药规律的用药，坚持长期服药。主要用抑酸、保护胃粘膜、抗HP的药物，可以先去检查胃镜明确是否有胃溃疡，然后规律服抗溃疡的药物，可能会好一些。解放军304医院老年病科陈海威
老年人轻度高血压平时应该注意什么？
发表时间：发表者：衷敬柏 (访问人次：597)
患者：两年前患高血压稍吃点药就好了，就停药近两年。近两三个月头晕乏力睡不着，严重时头痛心慌，浑身无力。 化验、血压140-160/90-105，心电图：完全性右束枝传导阻滞 北京西苑医院心血管科衷敬柏
1.寿比山，鲁南欣康。吃欣康头痛，减量也疼已停。血压不稳，乏力。 2.缓释硝苯地平。血压138-145/85-95 请教该吃什么药能降下血压并稳定住。最好是副作用较小，比较经济的长期用药
北京西苑医院心血管科衷敬柏：根据您所提供的情况，提出以下建议： 1.您的血压高属于轻度（I级）高血压。 2.心电图完全性右束支阻滞目前难以确定是否由于心肌缺血或者说冠心病引起。现有的描述没有提示心绞痛的症状 3.您的血压问题，首先要重视非药物疗法。（1）控制盐量，每天的食盐摄入量理论上不超过6克，少吃或不吃咸食可以减少食盐的摄入量。（2）每天坚持一定时间的锻炼，锻炼的效果不取决于强度，而是取决于时间的长短，所以应该每天坚持1小时的体力活动。（3）安静的坐不动的持续时间不要超过1小时，少打麻将。 4.从老年人的血压控制来讲，首选的降压药是钙拮抗剂，可以选氨氯地平、左旋氨 氯地平、拉西地平中的一种，每日一次即可。硝苯地平缓释亦可选用，但出现头痛的机会比前几种药物高的多。 5、没有禁忌症的话，可以选用某些活血化瘀药物，既有改善血粘度，又能治疗冠心病，一举多得。此外愈风宁心片对合并有颈椎病的高血压有较好的缓解症状的作用。 6.颈椎病无特效药，可以在医生的指导下进行锻炼。千万不可旋转头部的锻炼，以免加重颈椎病的症状。 7.建议检查24小时血压监测，了解血压的峰谷时间及变化规律。在进行24小时血压监测时不必停用降压药物，只需的按时服药，并记录服药时间。同时还应该检查肝肾功能，血脂，血糖等血液指标，尿液常规，尿微量白蛋白测定。
患有颈椎病，高血压，最近头晕得比较厉害，改怎么治疗？
发表时间：发表者：衷敬柏 (访问人次：1938)
患者：本人爸爸长期有颈椎病，高血压，头晕的病状，并且常期伴有失眠，还有就是头晕的情况有规律性的出现，最近就晕得比较厉害，请问大夫，这种情况需要如何医治才好
北京西苑医院心血管科衷敬柏：觉得有几个方面需要考虑： 1、颈椎病和高血压都可以引起头晕，但两者的治疗有所差别。 2、如果颈椎病引起的，进行理疗是必要的，具体的治疗方法，可以在当地咨询骨伤科的医师。有的颈椎病也适合自我锻炼。 3、如果是高血压引起的头晕，可以因为血压高引起，也可以是高血压造成的动脉硬化引起，两者的治疗都需要稳定的控制血压，使血压达标。如果是动脉硬化引起的狭窄，则降压速度不宜过快，以免加重脑缺血。以上意见，仅供参考，不构成治疗建议。北京西苑医院心血管科衷敬柏
高血压的治疗方法
发表时间：发表者：赵根尚 (访问人次：1009)
一、一般治疗
注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。
服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。
二、降压药物治疗 郑州大学二附院心血管外科赵根尚
根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药物有：
1 利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。
2 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。
3 肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。
4 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。
5 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。
6 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。
7 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。
8 5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。
9 复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。
降压药物选用的原则是：①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。
近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药，尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜，对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全；亦可选用酶抑制剂，对伴有心功能欠佳者更好，对血压过高上述两药可同时应用；对有心动过速者可选用β受体阻滞剂，尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用，但应从小剂量开始，并经常随访血压。近年研究证明，硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心脏病患者。
三、康复治疗
临床治疗和康复医疗相结合，可更好地降低血压，减轻症状，稳定疗效，同时可减少药物用量。康复医疗还有助于改善心血管功能及血脂代谢，防治血管硬化，减少脑、心、肾并发症。康复医疗的作用途径有功能调整与锻炼两个方面。具体方法有：
1 气功疗法：以松静功为主，其要领是“体松、心静、气沉”。体质较佳者可练站桩功，较差者以坐位练功。
2 太极拳：为低强度持续性运动，可扩张周围血管，给心脏以温和的锻炼。太极拳动中取静，要求肌肉放松，“气沉丹田”，有类似气功的作用。
3 步行：在良好环境下散步或以常速步行15-30分钟，有助于降压及改善心血管和代谢功能。
4 医疗体操：练习太极拳有困难者可教以舒展放松，配合呼吸的体操，可采用太极拳的模拟动作，分节进行。
5 按摩或自我按摩：按揉风池、太阳及耳穴，抹额及掐内关、神门、合谷、足三里，可助降压和消除症状。
6 理疗：某些药物的离子导入、脉冲超短波或短波治疗及磁疗都可用来作为镇静及降压的辅助治疗。
四、迅速降压措施
治疗高血压危象和高血压脑病时需迅速降压，可用静脉注射或滴注给药
降压药的副作用（一）
发表时间：发表者：陈百华 (访问人次：2734)
上海中山医院普通内科陈百华
药如同一个人，不会没有一点缺点，降血压的药也不例外。总的说耒降血压的药共分为六大类，即⑴利尿降压药；⑵钙离子拮抗剂（CCB）；⑶血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；⑷血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；⑸β受体阻滞剂；⑹α受体阻滞剂。近年来比较强调的是前5类。
评价一种降压药的效果我们要求⑴长效，能维持24小时降压；⑵平稳，谷峰比值＞50%；⑶对靶器官具保护作用；⑷药物的副作用尽可能地减少。但十全十美的降压药也许永远出现不了。不同的人对各类降压药的降压效果不一样，出现的副作用也不样，因此对于主治的医生及病人，应尽可能多地了解药物的作用及副作用，密切配合，选择适合自已服用的降压药。理想的降压药应该是：⑴血压可达标；⑵副作用尽可能少地出现；⑶对靶器官具保护作用；⑷在自已经济能力范围内。
对待药物的副作用，我们必须正确认识：⑴药物的副作用是次流，并不意味降压效果不好；⑵某人出现的副作用不等于在自巳的身上一定会出现，只有自巳亲历才能判断；⑶服用某种降压药后，出现难受的副作用，最好改换另一种药，但必需强调要达标；⑷某药服用虽有副作用，但无大碍，同时换用其他类型降压药效果不佳，这时不妨保留无大碍的药服用。⑸同一类型的不同降压药有时会有通有的副作用，如血管紧素转换酶抑制剂引起的咳嗽。
& & 利尿类降压药& &有两类：一类是排钾利尿剂它包括氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻酮和吲哒帕胺（寿比山）等。服用后因尿钾从尿中排出增加可能会引起低钾低钠而出现乏力等症状。补充钾离子或长期服用后会趋平衡而缓解。小剂量服用时对血糖、血脂影响不大。可能会引起血尿酸增高，具痛风病者慎用。某些病人服用后也会出现阳萎。此类药“价廉物美”，降压效果确切，尤对“盐敏感”性高血压者效果好。但往往被一些医生和病人排斥，使病人的血压呈顽固性高血压。另一类是保钾利尿剂如螺内酯、复方阿米洛利等。此类药服用后可使血钾升高，对原发性醛固酮增多症引起的高血压降压效果好。肾功能不好的病人，或与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用时，可使血钾明显升高，因此应作定期随访。螺内酯服用后可使乳腺分泌增多，男性者可引起乳房肿胀。（待续）
高血压患者应该了解的降压药知识
发表时间：发表者：施慧 (访问人次：1659)
随着人们生活水平的提高和人口老龄化的到来，我国的高血压患者数量日益增多。目前，药物治疗已成为高血压治疗的主要措施，但面对种类繁多的药品和长期服药的压力，不少患者有所困惑。那么，高血压患者应该了解哪些药品知识呢？我们今天就和您谈谈降压药的种种，希望对您能通过本文加深对降压药的认识，从而更好的控制血压、健康生活。北京中日友好医院药学部施慧
1.& && && &高血压为什么要服药？
& && & 一般来说，高血压属于慢性病，大部分患者需要长期药物治疗，有效控制血压到目标水平（一般来说要求血压低于140/90mmHg），这样不仅可以减少心脑血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生及进展，同时可以有效降低死亡风险。
2.& && && &常见降压药有哪些？不同情况的选药原则
近40年来随着医药科技的进步，新的降压药不断问世，而且都经过了大型临床试验的科学评估。目前在我国常用的一线降压药主要有利尿药（如常见的氢氯噻嗪和速尿）、β受体阻滞剂（如“倍他乐克”）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（如“卡托普利”）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）（如“代文”）、钙拮抗剂（CCB，如“络活喜”）等五大类。
顾名思义，降压药的共同作用就是降低血压，但不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是医生为不同病情患者选择不同降压药的依据。
1)& && && &噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，同时如果您有高尿酸血症或痛风的情况，请务必告知您的医生，避免使用这类药物。
2)& && && &β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。
3)& && && &ACEI 类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时， ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。
4)& && && &长效CCB（如“拜新同”）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。
5)& && && &α受体阻滞剂（前边没提到，但也较为常用）适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。
3.& && && &关于单药治疗和小剂量原则
当高血压不严重时，可以用一种药物小剂量开始治疗，这样不仅可以了解病人对某种药物的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反应降到最低。如小剂量疗效不佳，则可加大剂量或换药（对于老年患者尤其要缓慢降压），如果血压还是无法控制，就要考虑多种药物联合治疗了。
4.& && && &为什么要几种降压药联合应用？
对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往难以忍受，这时依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使得降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，我们一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。目前联合用药已是控制血压的主流观念和方法了，所以您不必过于担心是不是多种药物会产生更多的不良反应。但是切记：联合用药而不是同一种类的降压药重复用药，因为一来疗效不佳，二来不良反应风险增加。
5.& && && &固定的复方制剂也是联合用药么？常见的复方降压药有哪些？
目前存在的另一种很常见的联合用药形式，那就是固定复方制的降压药，虽我们不能调整其中不同组分药物的剂量，但是患者使用方便。目前常见复方降压制剂有:
1)& && && &海捷亚：每片含氯沙坦50mg或10mg/氢氯噻嗪12.5mg或25mg，这两种药物可互相作为补充，后者降低血钾，升高尿酸水平，而前者则防止血钾丢失，降低尿酸水平，起到了防止代谢异常的作用；
2)& && && &安博诺：每片含厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg；
3)& && && &复方卡托普利片：每片含卡托普利10mg/氢氯噻嗪6mg；
4)& && && &百普乐：每片含培哚普利2mg/引哒帕胺0.625mg；
5)& && && &诺释：每片含比索洛尔2.5mg/氢氯噻嗪6.25 mg；
6)& && && &复代文：每片含缬沙坦80 mg/氢氯噻嗪12. 5 mg；
7)& && && &北京降压0号：每片含氢氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg，以及利血平0.1mg；
8)& && && &复方降压片：每片含利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.lmg，维生素B6l.0mg，泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾30mg，维生素B61.0mg，双肼屈嗪4.2mg，异丙嗪2.lmg；
9)& && && &复方盐酸阿米洛利片：每片含盐酸阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg；
10)& &&&珍菊降压片：每片含可乐定0.03mg、氢氯噻嗪5mg、芦丁20mg。
6.& && && &哪些是长效降压药？为什么要使用长效降压药？
一般来说，处方上或药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制剂，比如我们常见的拜新同（硝苯地平控释片）、波依定（非洛地平缓释片）、佩尔（盐酸尼卡地平缓释胶囊）等等。一般来说，长效降压药要比普通制剂贵一些，那么为什么要使用它们呢？因为医生们在临床实践中发现每天24小时把血压稳定于目标范围内，可以有效防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作，而且可以减少高血压引起的器官损害，同时每天一次的用药频率还可以避免患者忘记服药的事情发生，使得血压达到有效、平稳、长期控制的要求。
7.& && && &降压药有哪些不良反应，我们应该如何看待？
不良反应就是我们一般意义上说的“副作用”。俗话说“是药三分毒”，降压药在控制血压的同时，也会产生一些可能对我们身体不利的作用。比如利尿药氢氯噻嗪会导致血钾降低、尿酸升高；ACEI类药物（如卡托普利）可能会引起咳嗽、血管性水肿；钙拮抗剂也可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。那么患者该怎么看待这些不良反应呢？一来不要被说明书上的不良反应条目吓坏了而不敢吃药进而耽误了病情，二来对出现的不良反应不要置之不理，记下自己感受，必要时或复诊时告知您的医生，请医生从专业的角度帮您调整治疗方案。总的来说，我们目前常用的降压药都是经过长期多中心的临床实践考验的，安全性还是比较高的。
8.& && && &降压药什么时候服用最好？
一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：24 h有两个血压高峰时间，即上午6~10时，下午4~8时（所谓的“勺型曲线”）。那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次。但话又说回来了，大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询您的医生。
9.& && && &降压药需要调整剂量或换药么？
我们的血压会收到诸如饮食起居、工作环境、人际交往等各个方面因素的影响，比如工作忙碌、情绪激动、气候变冷，甚至有时候食用较多的动物脂肪也会加促使血压升高。既然血压变化，药物自然要调整，但这并不是说要随时随意调整，一般的“老病人”都在长期的用药过程中，同时在医生的指导下摸索出了适合自己的一套调整的策略，但对于“新病人”或者出现病情变化较大的情况下，还是要及时就医，请您的医生给您重新制定方案。但切记不可随意停药，尤其是有些患者在取得较好的降压疗效后，就开始麻痹大意，既不经常监测血压，也常常漏服降压药；更有甚者在规律用药后停药数天发现血压依旧正常，就主观的认为自己 “痊愈”了，实际上这只是降压药在体内尚未代谢完而产生的“后续效应”而已，一旦降压作用消失，血压则又会飙升，故千万不可随意停药。
降压药换药的问题也是大家经常议论的焦点。总的来说，降压药虽然种类繁多，但一般您的医生会根据不同种类降压药的特性和自己的临床经验为您选择最优的个体优化治疗方案。但有些患者担心长期服用降压药会像抗生素一样会产生“抗药性”，时间久了就开始忧心忡忡，其实完全不必这么想，高血压本身就是一个长期治疗的过程，只要是在医生指导下的用药，还是相对安全的。至于是否更换降压药，一般取决于该药物的疗效、患者对于不良反应的耐受情况、病情的变化、药品能否买到等几个因素。如果这几点都没有问题，就不必随意换药。
10.& &&&哪些常见的药物会升高血压？
一般日常生活中，我们常常遇到的升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇激素、非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。如果您将要或正在服用这些药物，一定要告诉您的医生，以便他能够即使调整您的降压方案。
11.& &&&怀孕的准妈妈们不宜使用哪些降压药？
一般孕妇不宜使用的降压药一是ACEI类和ARB类降压药（如卡托普利和缬沙坦等），因其可能引起胎儿生长迟缓、羊水过少、新生儿肾衰、胎儿畸形等情况；二是利尿剂，因其可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。
“冰冻三尺，非一日之寒”，与高血压的“战斗”可能是每一名高血压病患者的长期任务，除了药物治疗，高血压患者也应该注意生活方式的改变，如应戒烟酒、限钠盐、减体重、合理健康饮食、保持良好情绪、适度体力活动等等，这样与药物治疗配合，更有利于控制血压。最后，您千万不要轻信那些街头或小报上关于所谓“根治高血压”药物广告的宣传。相信科学，相信自己，才能有一个健康快乐的人生。
抗高血压药的副作用及预防
发表时间：发表者：陈清启 (访问人次：1059)
（一）利尿降压剂
& &1. 噻嗪类利尿剂　噻嗪类药物毒性较低，但长期大量应用可引起电解质紊乱，出
现乏力、疲倦、眩晕、轻度胃肠症状，如食欲不振、恶心、呕吐、痉挛、胃部不适、腹泻等症状。减量以调节血浆电解质的失常，症状即可消失。长期大量应用噻嗪类药物能引起低血钠、低血钾、低血氯症，还能引起高尿酸血症、高脂血症、高血糖症及血中尿素氮增高等。最常见并且较严重的不良反应为低钾血症，特别是在长期进食较差、有心力衰竭病人常规噻嗪类合并洋地黄、有心肌损害和心律失常的病人，应用利尿降压药应谨慎，注意确保食物中有足够的钾摄入，当出现轻度电解质紊乱时就应减少用量，尽可能避免达到需要补钾的程度。必要时可小剂量间断给药。低钾低镁是引起心律失常和洋地黄中毒的常见原因.青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启
2．髓绊利尿剂& &低钾低钠血症、高糖、高尿酸血症。
3. 保钾利尿剂& &高钾、高糖、高尿酸血症、低钠血症。
（二）&受体阻滞剂&&&受体阻滞剂产生的不良反应可分为两类：一类是与其药理作用有关，因剂量太大而出现的反应如心力衰竭、低血压、心动过缓和传导阻滞等；另一类是与受体阻滞无关的一类反应。　
(1)心力衰竭：临床上使用&受体阻滞剂产生心力衰竭比较少见。一般在治疗前心脏已处于心力衰竭的边缘，再使用&受体阻滞剂才会引起心力衰竭。包括（１）心功能减退的扩大心脏，要依赖于增加交感神经紧张性来维持心排出量的患者，甚至用少量&受体阻滞剂亦可导致心力衰竭；（２）每搏量不足，需要加快心率以维持心排出量；（３）有主动脉关闭不全，舒张期延长而增加返流量。心力衰竭的发生多在心力衰竭的早期，如治疗数周都不发生，以后就很少出现。
(2)房室传导阻滞和窦房结功能障碍：可降低窦房结和房室细胞的自律性，出现窦性心动过缓及心脏传导阻滞。所以有心脏传导阻滞病史、病窦综合征或存在II度房室传导阻滞的患者是禁忌的。
(3)支气管痉挛：所有&受体阻滞剂对支气管哮喘病人甚至支气管炎病人，可诱发支气管痉挛，具有ISA或选择性&１受体阻滞剂较少引起支气管痉挛。
(4)肢端循环障碍：&受体阻滞剂可在某些病人中引起肢体温度降低，脉博消失，甚至发生紫绀和肢体坏疽；少数病人可出现雷诺氏现象；&受体阻滞剂可加重一些病人的间歇性，限制了这些药物在有血管性疾病的心绞痛患者的应用。产生的直接原因是阻滞了血管的&受体，相对兴奋α受体，致使血管收缩。
(5)中枢神经系统地反应：&受体阻滞剂在治疗期间可出现多梦、幻觉、失眠以及抑郁等症。特别是脂溶性强的药物更为明显。
（6）阳痿：阳痿不是&受体阻滞剂治疗中经常出现的副反应，较肾上腺素能神经阻滞剂或利尿剂为少。
（7）对血脂的影响：无ISA的&受体阻滞剂不论有无心脏选择性，其对血脂的影响相似，即血TG和VLDL升高， HDL－C降低。
〔8〕低血糖反应：&受体阻滞剂引起低血糖的发生率很低，但有糖尿病人使用胰岛素后所致低血糖或由于禁食或麻醉引起肝糖原减少的患者，使用&受体阻滞剂，低血糖的恢复延迟。　　　　
（9）其它不良反应：腹泻、恶心、胃痛等消化道症状。少数病人可引起白细胞下降、感觉异常、皮疹等。这些不良反应并不常见。
（10）中毒：中毒症状有心动过缓、血压下降、室性心律失常、房室传导阻滞、眩晕、思睡及意识丧失。一般服药后半小时开始出现毒性症状，12小时症状最为严重，可持续72小时。
(三) 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂
１.首剂降压作用　首次服用后平均动脉压降低30%以上。
2.升高血钾作用　由于ACEI能减少AngII的生成，依赖AngII释放排钾的醛固酮减少，因此血钾可以升高，特别是在肾功能障碍的患者与同时服用保钾利尿剂的病人。
3.肾功能损伤作用　肾动脉狭窄病人确实可因降低肾脏滤过压而引起肾功能损伤。
4.咳嗽与支气管痉挛　无痰干咳是ACEI常见的不良反应，其次是支气管痉挛性呼吸困难，可不伴有咳嗽，可能是缓激肽蓄积的结果。
5.妊娠　用于妊娠第二期获第三期可引起胎儿畸形。
6 .血管神经性水肿　可发生于嘴唇、舌头、口腔、鼻子与面部其它部位。偶尔可发生于喉头，可威胁生命。发生机制与缓激肽及其代谢产物有关。虽可发于用药的第一个月，但也发生于服.药很久以后。一旦发生应停药。
7含有SH基团的卡托普里有味觉障碍，皮疹及白细胞缺乏等与其它含巯基的如青霉胺相似的反应。
8.偶有恶心、腹泻、胰腺炎、阻塞性黄疸等消化道症状，及头痛、头昏、疲倦等中枢神经系统反应。
（四）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）&&副作用有：
(1)中性粒细胞减少;
(2)低血压 ,心动过速 ,心悸
(3)腹痛,腹泻,恶心,便秘;
(4)引起总胆红素升高,肝功能转氨酶升高;
(5)干咳,但发生率比ACEI小。另外还有头痛、血钾升高、皮肤瘙痒以及偶有血管神经性水肿等不良反应报道
(五) 钙拮抗药& &不同类型钙拮抗药的不良反应有所不同。在非二氢吡啶类药物中, 维拉帕米的常见不良反应为便秘, 特别是其短效制剂。另外, 维拉帕米和地尔硫都能减弱心肌收缩力, 减慢传导, 因此, 表现为症状性心力衰竭、病态窦房结综合征及Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞的患者禁用。二氢吡啶类药物的主要不良反应包括头痛、面红、下肢水肿、牙龈增生和心动过速, 但是均不会产生严重后果。到目前为止, 踝部水肿仍是二氢吡啶类药物最常见的不良反应, 但是第3 代药物, 如拉西地平这一不良反应的发生率已有所降低。血管紧张素转换酶抑制药(ACEI) 和血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB) 与二氢吡啶类联合应用均可有效消除其踝部水肿的不良反应。舌下含服硝苯地平曾是治疗高血压急症的重要措施之一。但是, 大量文献报道, 采用舌下含服或口服硝苯地平的方法治疗高血压急症可能会产生严重不良后果, 如脑卒中、严重低血压、急性心肌梗死、传导功能障碍、胎儿窘迫, 甚至死亡, 因此目前该治疗方式已经弃用
（六）α肾上腺素受体阻滞剂
眩晕、头晕、头痛、嗜睡、软弱、但性功能障碍非常少见。最严重的不良反应是体位性低血压伴心悸或晕厥。一般在首次给药后30~90分出现。因此，哌唑嗪首次剂量规定为0.5mg或1mg,临睡前服用。
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抗高血压药分几类
发表时间：发表者：陈清启 (访问人次：788)
&&（一）利尿降压药：
1．噻嗪类及其类似物 该类药物主要有：氢氯噻嗪（ hydrochlorothiazide）、吲哒帕胺（indapamide）等。
2．髓绊利尿剂&&该类药物主要有：呋塞米（Furosemide）。
3．保钾利尿剂&&该类药物主要有：螺旋内酯固醇（Spironolactone）（安体舒通，Spironolaction）。青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启
&&（二）β肾上腺素受体阻滞剂&&该类药物主要有：卡维地洛（Carvedilol）、普萘洛尔（propranolol）、美托洛尔（ metoprolol）、阿替洛尔（Atenolol）、艾司洛尔（Esmolol）等。
&&（三）血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂&&该类药物主要有：卡托普利（captopril）、依那普利（enalapril）、贝那普利（benazepril）、福辛普利( fosinopril)、赖诺普利（Lisinopril）等。
&&（四）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）该类药物主要有：氯沙坦（losartan）、缬沙坦（valsartan）、替米沙坦（Telmisartan）、厄贝沙坦（Irbesartan）、坎地沙坦酯（Candesartan Cilexetil）等。
&&（五）钙通道阻滞剂&&该类药物主要有：如硝苯地平（Nifedipine）、尼群地平（nitrendipine）、非洛地平（Felodipine）、尼莫地平（Nimodipine）、氨氯地平（Amlodipine）、左氨氯地平（Lev amlodipine）、缓释维拉帕米（Verapamil）等
&&（六）选择性α1受体阻滞剂：代表药物：哌唑嗪（Prazosin）、特拉唑嗪（Terazosin）、多沙唑嗪（Doxazosin）、曲马唑嗪（Trimazosin）等。
&&（七）中枢降压药&&该类药物主要有：可乐定(Clonidine)
&&（八）血管扩张剂&&该类药物主要有：硝普纳（Sodium Nitroprusside）、肼苯哒嗪（Hydralazine）、地巴唑（Bendazol）、硫酸镁（Magnesium sulfate）、二氮嗪（ Diazoxide）等
&&（九）中药降压药&&该类药物主要有：牛黄降压丸、松岭血脉康、脑立清、杜仲胶囊、杜仲平压片、复方罗布麻等。
&&（十）酶类降压药&&如胰激肽原酶（Kallidinegenase）
& &(十一)其他& &如;利血平（Reserpine）、复方降压片(Reserpine&&CO)、北京降压0号等。
手术可以治疗高血压——肾动脉狭窄的治疗
发表时间：发表者：赵志青 (访问人次：678)
高血压的原因很多，自从1934年Gold－blatt经动物实验证实肾动脉供血不足也会引起高血压以来，这种类型的高血压——肾动脉缺血性高血压才逐渐受到重视，随着各项新检查方法的开展以及有关基础理论的提高，这类高血压渐渐揭开了其神秘的面纱。如今，通过手术治疗，能彻底治愈肾动脉缺血性高血压。上海长海医院血管外科赵志青
肾脏缺血；病因在于肾动脉直接或间接受病变侵犯或压迫而造成狭窄或闭塞。根据其病理变化，最常见的原因有粥样硬化斑块、纤维肌肉增生和栓塞或血栓形成。在我国大动脉炎也比较常见。大动脉炎常可累及肾动脉起始部，从而使其管腔变窄。少见的原因还有进行性肾动脉狭窄、放射性动脉炎、腹膜后纤维增生等。
由于肾动脉狭窄或闭塞，使肾脏的血流量减少，导致肾脏产生过多的肾素，通过肾素一血管紧张素一醛固酮系统，使得体内血营紧张素Ⅱ和醛固酮增多，前者通过强有力地收缩血管使血压升高，后者则通过促进水和盐的潴留，使机体内液体容量增加，从而引起难以控制的高血压。
肾动脉缺血性高血压和其它类型的高血压在形式上无明显差别。但它也有一些特点，如无高血压家族事发病年龄在30岁以下或50岁以上；高血压突然发作或原有的高血压突然加剧；腹部或腰部疼痛或损伤后出现高血压。有时伴有血尿等等。因此，如果患了高血压，又和上面的症状相符合；就要高度怀疑肾脉缺血性高血压了。
要作出肾动脉缺血性高血压病的正确诊断；还要作一些必要的检查，如排泄性尿路造影以观察肾脏大小、显影情况及肾盏、肾盂和输尿管的解剖形象和功能状况；分肾功能试验，直接检测两侧肾脏的具体功能；放射性同位素检查也是了解每侧肾脏功能的一种良好的筛选手段；肾素活性测定，则不仅有助于诊断，也是决定手术适应证和预测疗效的重要依据。但最重要的检查还是腹主动脉一肾动脉造影术，通过造影，可以观察腹主动脉、肾动脉及其分支和肾实质内的显影形象，从而明确肾动脉狭窄或闭塞的范围和程度，并为制定正确的手术方法提供依据。随着科技的发展，现在又有了几种新的无损伤检查手段：螺旋CT、磁共振动脉造影（MRA）、双功彩超．均逐渐在临床上得到推广应用。
治疗肾动脉缺血性高血压，除对不宜或不能手术的病人应用内科治疗外，一旦确诊为该类疾病，就应进行外科手术治疗。手术方式为肾动脉重建术，根据病变情况又可分别采用下列不同方式：动脉内膜切除术适用于肾动脉粥样硬化开口处狭窄的病人；腹主动脉一肾动脉搭桥术．分别适用于双肾动脉病变；肾动脉狭窄段切除术，适用于狭窄处较短和局限的病人；自体肾移植术。适用于腹主动脉病变广泛。不宜行上述各种手术的病人；肾动脉球囊扩张一内支撑成形术是一种微创手术。但该手术有缓解血压不完全、复发率高及价格昂贵等缺点。
总之，肾动脉缺血性高血压病是高血压病家族中能通过外科手术彻底治愈的病种之一，术后不仅可免除需终生服用降压药、且不能满意控制血压的痛苦和麻烦，更重要的通过彻底解除高血压可免除患者心、脑、眼、肾等重要生命脏器的继发病变，既延长了患者的生命，又为其提供了良好的生活质量。
家庭治疗高血压病指南
发表时间：发表者：杨祖福 (访问人次：2167)
一.饮食生活指导
1.低盐、低脂饮食（每天食盐量不超6克，即每人每月3两左右）。
2.戒烟、限酒（白酒、啤酒均不宜，每天可饮1-2两红葡萄酒）。北京博爱医院心内科杨祖福
3.减肥（只对于超重者而言，即体重指数大于24者）。
4.运动（提倡有氧运动—如慢跑、快走、练气功等，每天不少于8000步）。
5.生活规律，避免紧张。
6.充分摄入富含钾、镁和纤维素、维生素、微量元素的食物（如橘子、香蕉、黑木耳、粗粮等）。
二.药物治疗
目前我国上市的降压药物有许多种，仅北京地区的大致即有以下几大类（黑体文字为化学名，斜杠后的文字为其商品名），每种药物均可作为降血压的首选。
1.利尿剂&&①噻嗪类（氢氯噻嗪/双氢克尿塞），②袢利尿剂（呋塞米/速尿），③保钾类（螺内酯/安体舒通、氨苯碟啶、复方阿米洛利/武都力），④磺胺类（吲哒帕胺/寿比山）
2.β受体阻止剂&&普萘洛尔/心得安、阿替洛尔/氨酰心安、美托洛尔/倍他洛克、比索洛尔/博苏或康可或康忻、卡维地络/络德或达力全、倍他洛尔、拉贝洛尔
3.钙通道阻止剂&&①二氢吡啶类（硝苯地平/心痛定、硝苯地平缓释片/欣然或利焕或伲福达、硝苯地平控释片/拜新同、尼群地平/舒麦特、非洛地平/波依定、氨氯地平/络活喜或压氏达、左氨氯地平/施慧达、拉西地平/三金司乐平），②苯烷胺类（维拉帕米/异搏定或戊脉安）， ③硫氮卓类（地尔硫卓/恬尔心或合心爽、地尔硫卓缓释片/合贝爽
4.血管紧张素转化酶抑制剂&&卡托普利/开搏通或巯甲丙脯酸、依那普利/依苏或悦宁定、贝那普利/洛丁新、赖诺普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙诺、西拉普利/一平苏、培哚普利/雅司达
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂&&氯沙坦/科索亚、复方氯沙坦/海捷亚、缬沙坦/代文或穗悦、厄贝沙坦/安博维、复方厄贝沙坦/安博诺、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/维尔亚
6.α受体阻止剂&&酚妥拉明/瑞支亭、酚苄明/竹林胺、哌唑嗪、乌拉地尔/亚宁定、特拉唑嗪/马沙尼
7.其它降压药物：
①扩张血管药&&利血平、复方利血平/降压0号或复方降压片或复方降压平、肼苯达嗪
②中枢降压药&&甲基多巴、可乐定
③国产中药制剂&&罗布麻片、维压静、脑立清、牛黄降压丸、珍菊降压片
三．药物降压技巧与选药原则
①对于仅有高血压而无并发症者，应降压至140/90mmHg以下；老年病人，应降至150/90以下；糖尿病或肾病患者，应降至130/80以下。
②对脑动脉硬化、肾功能不全及老年患者，降压不可过快过猛。
③对于中等危险或低危险度患者可只用一种药物，而高危险度和很高危险度患者则应同时联合几种药物降压。
④选药应遵循个体化原则，如充分考虑妊娠、心绞痛、肾功能不全等因素，严格限制各类降压药物的禁忌症。
⑤老年人降压多以钙通道阻止剂和利尿剂为主，年轻患者常首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
⑥降压药物只要有效，一般不必经常换药，更不要随意停用；若收缩压（高压）低于100mmHg时，则应咨询医师以决定是否继续用药。
⑦血压至少每周测量一次。
‘五件武器’帮年轻人降压
发表时间：发表者：王涛 (访问人次：661)
&&在我们的通常思维中，高血压一直被视为&老年病&。但近些年我们发现，身边很多青壮年人也患上了高血压病。&老年病&为何侵袭青壮年？如何确认自己患上高血压病？又该如何应对？山东大学齐鲁医院心外科王涛
&&青壮年发生高血压的诱因主要有以下几点：一、社会整体环境的影响：现代人公关应酬多，吸烟喝酒，胡吃海喝，致使营养失衡、作息不规律。二、遗传因素：大量的临床资料显示，高血压与遗传因素有关。父母一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母均患高血压，子女的高血压发生率可高达40%以上。三、不良的生活方式：青壮年人喜好吃高盐、高脂、高胆固醇的食物；宁可开车、 乘车，也不愿走路；上班坐办公室，回家坐沙发，运动量极少。四、精神因素：工作紧张及压力大是年轻白领产生高血压的重要原因之一。已知高血压产生的一个重要原因是精神原性的，即当过度紧张时，中枢神经就会释放一些递质和激素使血压增高。为此，正在打拼事业的白领背负极大的生活、工作压力，经常受到失眠的困扰，均易出现精神源性高血压。
青壮年高血压一半没症状
&&青壮年高血压患者，50%都是无症状的。就是早期呈现出一些症状，也只是偶尔头晕、头痛，很多人其实并不晓得自己已经得病。因为无症状或症状不明显，再加上一天到晚忙工作、顾家庭，忽视了身体。因此，青壮年人因高血压的猝死率往往高于老年人。老年人大多赋闲在家，有充裕的时间来安排规律的饮食、作息，平时也注重调养身心、规范用药，且针对老年人的社会保障体系比较周全，再加上媒体对这种老年病的大力宣传，使得不少老年患者能做到及时检查、及时治疗、规律服药、长期保健。
&&而患有高血压的青壮年，却因为不知晓、不重视，常会拖到病情恶化的时候才就医，那时候，往往已出现肾功能、心功能衰竭，甚至中风、脑梗塞、心肌梗死，导致残疾、死亡的结果。因此，年轻人比起老年人，更要对高血压这一&隐形杀手&提高警惕。
& &对处于青壮年的人而言，有高血压家族史的中青年人，最好一年查一次身体；本身血脂就高的，更要定期检查血压；单位组织的查体，要积极、认真地参与，不要凭着感觉去看病；那些确有高血压症的人，定期查血压十分重要，关键是结合相关检查和大夫的科学判断，评估出自己的高血压是属于高危还是中危，再结合生活方式的干预，尽早治疗。
年轻高血压患者不一定终身服药
&&令人乐观的是，年轻的高血压患者不一定终身服药。完全可以在进行了正规的治疗和生活饮食方面的调养之后，在医生的指导下减药或停药，并使血压恢复正常。所以年轻人得了高血压病也不要过于紧张。一定要找出诱因，减轻或去除这些诱因。例如，若是因为肥胖导致的高血压，那就科学地进行减重。
&&对于年轻的高血压患者，有“五件武器”可供使用：1.在医生的正规建议和帮助下选择合适的药物，不迷信周围人的说法和广告宣传。2.戒烟。3.适度的锻炼。4.控制食盐和食油的摄入量。5.重视查体---当出现头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等症状时，一定要及时就医。其中的部分症状有时不是由高血压直接引起的，而是高级神经功能失调所致，因此，医生的诊断极其重要。
钙拮抗剂为什么能治疗高血压
发表时间：发表者：朱刚剑 (访问人次：675)
荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑
绝大部分高血压患者（90％以上）没有特定的病因，多是随着年龄增加，血管壁弹性减弱，阻力增加而引起的。在心肌和血管壁平滑肌细胞膜上都有钙离子通道，它像一扇大门一样控制钙离子的出入，细胞内钙离子浓度的增加，可以引起细胞的收缩，使血管阻力增加，血压升高。钙离子拮抗剂就像忠实的门卫，它与钙离子通道结合后，就阻止了钙离子进入细胞，从而使血管松弛，阻力减小，血压降低。另外，有些钙离子拮抗剂如氨氯地平（络活喜），地尔硫卓还能直接舒张供给心脏血液的冠状动脉，用于治疗心绞痛。
1992年国际药理学联合会认为常用于抗高血压治疗的钙离子阻滞剂，选择性地作用于L－型钙离子通道，结合部位在α1亚单位，并根据其具体结合点，又将其分为三个亚类：双氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、贝尼地平、拉西地平。地尔硫卓类：地尔硫卓等。苯烷胺类：维拉帕米等。地尔硫卓类和苯烷胺类属于非双氢吡啶类钙拮抗剂。
　双氢吡啶类的钙拮抗剂目前在临床上主要用于治疗高血压，常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于心律失常（如维拉帕米）、和冠心病心绞痛（如硫氮卓酮）。从2004年主要钙拮抗剂市场份额占有图（见图2）上可以看出，前6位的品种依次为氨氯地平，硝苯地平，非洛地平，尼莫地平，地尔硫卓，氟桂利嗪。除了地尔硫卓、氟桂利嗪等几个品种外，目前应用最多的就是新的二氢吡啶类。
非洛地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，有普通片剂和缓释剂型，非洛地平缓释片由瑞士阿斯利康制药有限公司开发，于1996年6月上市，商品名为波依定，
尼莫地平，属于第二代二氢吡啶类钙拮抗剂，于80年代中期由德国拜耳公司首先推出，由于其选择性扩张脑血管的确切疗效，几年之内便在世界范围内被广泛接受，国产尼莫地平在九十年代初上市。临床上主要用于预防和治疗蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛、中风、偏头痛、高血压等。随着药理作用的研究深入，进入九十年代以后，尼莫地平临床应用范围扩展很快，其可用于治疗肝纤维化，突发性耳聋，银屑病，消化性溃疡，癫痫等十余种疾病。
硝苯地平作为缓控释剂型大行其道。它是由拜耳公司开发的选择性钙离子通道阻滞剂，于1985年上市，多年来稳居全球畅销药行列，其价格较低，降压作用强大，是目前最常用的降压药物之一。近两年国内短效硝苯地平的使用已经在逐渐减少。硝苯地平可以说是通过对产品进行二次开发来达到延长产品生命周期的一个十分成功案例。从一日需服用3－4次的普通片剂，发展到一日服2次的缓释剂，再到目前一日只需要服用1次的控释片，用改变剂型的办法有效对产品进行二次开发，延长了品牌占有市场的周期。
氨氯地平-为高血压药物中的常青树，生机盎然。是由辉瑞公司开发的新型长效1 ,4 - 二氢吡啶类钙拮抗剂，其能抑制血管平滑肌的钙内流,有明显扩张外周动脉作用,是治疗Ⅰ, Ⅱ期高血压较理想的药物。& &&&该药品的成功得益于它杰出的疗效、起效和缓、可以达到对高血压和心绞痛的24小时稳定控制，以及极佳的安全性和耐受性。国内市场业绩独占鳌头是外资品牌大连辉瑞生产的络活喜（苯磺酸氨氯地平）。
地尔硫卓属于非二氢吡啶类钙拮抗剂，可扩张外周血管，使血压降低，减轻心脏负荷，改善心肌能量代谢，扩张冠状动脉和侧枝血管，增加冠脉流量，从而改善缺血区血流。长期以来，地尔硫卓被广泛应用于心绞痛和高血压的长期治疗。2000年发表的NORDIL研究首次采用前瞻性、干预性、随机对照大规模试验（10881例）对地尔硫卓预防高血压病人心血管事件的效果进行评价。结果证实：地尔硫卓用于高血压基础治疗对减少心血管事件发生具有与利尿剂和/或β阻滞剂同样的效果；对减
这类药物常见的不良反应包括：
1、 体位性低血压：并非很常见，主要在与其它降血压药物合用时发生，多发生于老年患者。嘱患者用药后变换体位时速度应慢可以减少这种不良反应的发生，必要时降低药物剂量
2、 心动过速：为药物扩血管反射性激活交感神经系统所致。必要时可以与β受体阻滞剂阻滞剂合用以减少其发生，但应该注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。医学 教育网搜集整理
3、 头痛、颜面潮红、多尿：为药物的扩血管作用所致，随用药时间的延长症状可以减轻或消失，如症状明显或患者不能耐受，可以换用另一类的降血压药物。
高血压病人要根据不同情况选用不同的治疗方案
发表时间：发表者：陈清启 (访问人次：806)
（1）单纯收缩期高血压：一般多见于老年人，是心血管病独立的危险因素，脉压差过大，更易出现脑血管病和心肌梗死，首选小剂量利尿剂，如双氢克尿噻或寿比山等，注意低钾副作用，可同时选用保钾利尿剂螺内酯（安体舒通）或者阿米洛利联合使用，如效果不理想，可合并钙拮抗剂。钙拮抗剂通过阻断细胞电压依赖型钙通道, 抑制钙进入细胞内, 舒张血管平滑肌使外周阻力下降, 同时保护血管内皮细胞结构和功能完整，抗动脉硬化, 能防止和逆转左室肥厚和小动脉硬化。应注意使用中长效、控释制剂。如尼群地平、尼索地平、尼卡地平、非洛地平、长效硝苯吡定。其中尼索地平比尼群地平扩血管作用强100倍，同时扩张静脉, 属脂溶性, 最适合于肥胖患者。尼群地平起效快，作用时间短，导致血压波动较大，且有明显负性肌力作用，对运动后高血压基本无效, 应尽量避免使用。仅用于血压较高, 需临时快速降压患者。青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启
(2)单纯舒张期高血压& &由于舒张期高血压周围血管张力增高, 早期表现为左室收缩功能减退, 所以应选择对周围血管有高度选择性、能够改善左室收缩功能的药物。长效CCB 具有良好的这方面功能。如尼索地平、拉西地平、伊拉地平、氨氯地平等。α1受体阻滞剂(如特拉唑嗪、压宁定、乌拉地尔等)直接阻滞α1 受体, 使容量血管和阻力血管扩张, 降低心脏前后负荷，与CCB 合用对降舒张压效果较为理想。由于ACEI同时扩张动、静脉, 与CCB 合用可取得明显效果。
(3)左心室肥大&&是高血压最重要的并发症。ACEI类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)和利尿剂都有逆转肥厚的心肌作用，但α-受体阻滞剂如肼苯达嗪和长压定除外。国外一组资料报道，ACEI逆转率为13％，钙拮抗剂为9％，β受体阻滞剂为5％，利尿剂为7％。
(4)老年高血压&&首选利尿剂或钙拮抗剂，合并糖尿病和心功能不全时首选转换酶抑制剂，应避免使用引起直立性低血压的药物，如哌唑嗪、胍乙定、甲基多巴、和对中枢神经有抑制的降压药，如利血平、可乐定、甲基多巴。因一旦发生精神抑郁，不易治疗。
(5)妊娠高血压和妊娠高血压综合征& &一般认为妊娠轻度高血压不必常规应用降压药，但舒张压持续在110mmHg以上者，应适当降压治疗。如合并蛋白尿、水肿等妊高症时，应积极治疗。选用药物应不影响心排血量、肾血流量及子宫-胎盘灌注量为宜，把舒张压降到90～100mmHg，平均动脉压降到106～140mmHg即可。过度降压可加重子宫-胎盘灌注不足，危及胎儿。一般可选用血管扩张剂如肼苯达嗪、硝酸甘油。B受体阻滞剂如倍他乐克、心得安。CCB类尼群地平、心痛定在妊娠早期应该慎用。中枢降压药甲基多巴用于妊娠高血压的效果已被肯定。心钠素治疗妊高症合并心衰效果良好。
& &&&禁用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，因有明确的证据影响胎儿。并且其围产期不良反应包括肾功能衰竭可致胎儿死亡，ACEI制剂因有致胎儿畸形和杀胚胎作用，减少子宫-胎盘血液灌注，应严格禁用。可首选甲基多巴和肼屈嗪。紧急降压药物有，硝苯地平、拉贝洛尔、肼屈嗪。β受体阻滞剂在妊娠后期安全有效，但在妊娠前期可引起胎儿发育迟缓；钙拮抗剂潜在镁盐协同作用，可引起低血压，而影响胎盘血液循环；利尿剂在怀孕后一般不使用，如果需要，最好由产科、内科医生会诊决定使用。
(6)重症高血压伴有急性脑血管病&&脑卒中急性期的血压增高，可提高脑梗死缺血区血流灌注从而改善预后，降低血压则会使缺血区血流量进一步下降。从而导致预后更差。在某些情况下:高血压伴脑出血的转化、心肌梗死、心力衰竭、主动脉夹层、继发性肾衰竭的，则需紧急降压治疗。2007年美国心脏协会(AHA)和美国卒中学会(ASA)联合发布《成人缺血性卒中早期治疗指南》中，血压急剧升高者，当收缩压&220mmHg或平均血压&120mmHg时，应给与降压治疗，目标是24小时内使平均血压降低约15％。对适合rtPA溶栓却存在高血压的患者，治疗前应使血压控制在≤185/110mmHg。并在溶栓后至少24小时内将血压平稳控制在180/105mmHg水平以下。急性脑卒中急性期一周后再考虑加用降压药物，降压应缓慢进行。
(7)高血压伴冠心病&&舒张压不能降至过低，因冠状动脉供血主要在舒张期，如果舒张压过低，冠状动脉供血减少，加重心绞痛的发作。如短效硝苯地平可使血压骤降；周围血管扩张引起窃流现象；反射性心动过速，过多的儿茶酚胺分泌。尤其对老年高血压病人有血管器质性病变，靶器官器质性损害者容易导致心、脑血管缺血性疾病发生的危险性。β阻滞剂对冠心病，尤其是心肌梗死后病人可以减少心脏意外的发生，可以使心肌梗死、再梗死和血管性死亡的发生率降低约1/4。另外，有证据表明，ACEI（或ARB）和长效二氢吡啶类钙拮抗剂均有逆转冠状动脉粥样硬化斑块的作用。高血压合并冠心病的病人可根据情况选用。
(8)高血压合并充血性心衰&&心力衰竭患者中有91％有高血压，此类患者首选ACEI，并且在左室舒张功能减退阶段，ACEI最有助于逆转左室肥厚或防止肥厚加重。在全心衰阶段，使用利尿剂可有效的改善症状。在常规治疗心衰的基础上加小剂量β受体阻滞剂，逐渐加到治疗剂量，可降低心衰病人的死亡率及再住院率。钙拮抗剂对心衰的病人没有有益的证据。如必须使用二氢吡啶类钙拮抗剂，可用氨氯地平或非洛地平。高血压所致的心衰往往以舒张功能不全为主，大剂量的洋地黄可导致心肌浆网中钙离子超负荷，反而损害心肌，降低心肌顺应性，加重舒张功能障碍，因此这时应用洋地黄的量约为常规剂量的1/2，总量以不超过0.6mg为宜。现在认为，心力衰竭是因为心肌能量不足，造成基因表达异常而引起的一种超负荷心肌病。现在主张改善心肌细胞生物学功能，改善心衰时的心肌代谢，改善心室重构。β受体阻滞剂用于心衰是近年来治疗心衰的一大进展。B阻滞剂减慢并稳定心率, 减少氧耗, 改善能量需求，减低儿茶酚胺对心肌的毒性作用，降低心室厚度，增加舒张充盈时间。除此之外，有人观察卡维地洛和倍他乐克具有较强的抗氧化作用。特别是卡维地洛，是一种同时作用于β1、β2、和α1受体的药物，抗氧化作用比维生素E强10倍，其一些代谢产物比维生素E大1000倍，可使心衰患者病死率下降65％，住院率降低29％。
(9)高血压合并糖尿病&&首选药物为：ACEI，钙拮抗剂，必要时可用α受体阻滞剂。
(10)高血压合并肾脏损害&&首选ACEI类药物和钙拮抗剂。因CCB可以扩张入球小动脉，ACEI可以扩张出球小动脉。研究提示ACEI类药物除降压外，可以使肾小球滤过率减低的肾脏病人蛋白尿减少并延缓肾脏病的发展进程。已有报道长期ACEI治疗可增加肾小球滤过率及肾血浆流量。ACEI也能减缓糖尿病病人肌酐清除率的下降和减缓慢性肾功能衰竭的进展。并可减轻血压正常的I型糖尿病病人的透析危险性。但是对原因不明的肾功能衰竭的病人使用ACEI要特别小心，因为若双侧肾动脉狭窄，ACEI可促使肾功能衰竭。小剂量氢氯噻嗪可通过利尿保持肾功能。
(11)高血压合并青光眼&&首选利尿剂。该类药物除降低血压外，又能防止眼压升高，在合理应用利尿剂的情况下，可以适当加用其它类抗高血压药物。避免使用扩血管药物。
(12)高血压伴有支气管哮喘和阻塞性肺疾病&&首选钙拮抗剂和ACE抑制剂，因为这两类药物有降低肺动脉高压的作用。钙拮抗剂可防止运动后哮喘发作。也可选ACEI和利尿剂，禁用}