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验证码输入错误，请重新输入革命性的内固定技术 以色列膨胀自锁式 髓内钉系统革命性的内固定技术 以色列膨胀自锁式 髓内钉系统念笑作坊百家号FIXION可膨胀自锁式髓内钉——全新的骨科内固定技术FIXION可膨胀自锁式髓内钉是骨科内固定技术的一项最新研究成果。该髓内钉的主体部分由合金柱状薄管和四根径向辐条组成，髓内钉的外形设计与骨髓腔的的弯曲形状一致，骨髓内钉的远端呈锥形，近端带内螺纹口，内设单向阀门。经特殊加工后，合金柱状薄管呈压缩折叠形态，从而缩小了髓内钉进入髓腔时的直径，扩髓不再成为必须的手术过程。经骨折复位后，髓内钉通过骨折位并处于正确的位置后，通过压力泵向钉体内压注生理盐水使髓内钉顺应髓腔的形状膨胀。钉体上的四根径向辐条随着髓内钉的不断膨胀而以正交的方向逐渐展开，髓内钉沿钉体全长与骨髓腔内壁紧密接触从而达到坚强的内固定效果，无须交锁钉，沿钉体全长的内固定方式均匀分布了负荷应力。髓内钉的这种结构设计大大简化了插钉、固定等手术过程，同时有效保证了髓内钉在骨折端抗扭转力、抗横向移位和承受径向应力的能力。髓内钉膨胀过程中，通过观察压力泵的压力表指示值确定髓内钉内的压力。髓内钉拔钉过程中，在髓内钉的近端接上取钉杆先释放钉体内的压力，钉体的合金柱状薄管会略微塌陷而减小直径，再将滑锤连接到取钉杆的近端即可轻松的从髓腔内拔除髓内钉。以色列Disc-O-Tech公司的该项专利技术已获CE认证并经美国FDA批准用于临床骨科。FIXION I型膨胀自锁型髓内钉 不使用交锁螺钉 髓内钉通过自身在髓腔内的膨胀达到对长骨骨折的内固定 适用于长骨中段骨折FIXION IL型膨胀交锁型髓内钉 只在钉体的近端使用交锁螺钉 髓内钉的中段和远端在髓腔内的固定通过自身的膨胀实现 适用于长骨近、远端至关节面的骨折FIXION PF型可膨胀髓内钉 由股骨髓内钉和股骨头栓钉等组成，分别通过自身的膨胀达到在股骨干和股骨头内的固定 用于股骨转子部分（甚至合并股骨中段骨折）的骨折特点和优势：1、FIXION髓内钉在髓腔内沿髓腔内壁的形状膨胀（适应绝大部分髓腔的个体差异），使得四条纵向棱紧紧的贴齐髓腔内壁，大大加强了抗旋转力。2、FIXION髓内钉的膨胀特性，以较小的直径插入髓腔，可不用扩髓，减轻了对骨质的损伤，减少了对长骨血供的影响，更有效避免感染。3、由于FIXION髓内钉的膨胀式内固定特性，在膨胀的过程中对骨折断有自动复位的功能。4、FIXION髓内钉钉体直径膨胀到原来的1.6倍，长度没有变化。5、 FIXION髓内钉通过膨胀自锁，减少了手术创伤，简化了手术操作，缩短手术时间IM髓内钉：完全通过膨胀自锁，无需交锁钉IL髓内钉： 近端骨折（近端髓腔末端5cm以内骨折）只需近端加2颗锁钉，远端无需锁钉,远端骨折（远端髓腔末端5cm以内)骨折，胫骨部位除外）可采取逆行进钉，只需近端加2颗锁钉,远端无需锁钉PF髓内钉：股骨颈部位可打入可膨胀的栓钉，主体钉可膨胀的同时，栓钉也能膨胀，膨胀栓钉可大大加强其抗旋转性，对于骨质疏松病人是最佳的选择。图册：手术操作步骤以及注意事项跟台人员术前准备1、了解手术相关信息，例如病人骨折部位、 年龄、性别等等2、准备手术耗材与工具。对装有密封圈的手术工具消毒前应检查其气密性，防止因多次高温消毒导致密封圈损坏，影响手术正常进行。加压刚泵每次手术至少备2个，一次性泵1个。检查普通扳手，环形扳手，取钉杆等工具。1、术前髓内钉尺寸的确定（1）髓内钉的直径和长度在手术前应通过前后位和侧位的X光片进行测量。因为骨髓腔呈椭圆形，所以应综合前后位和侧位的X光片来测量骨髓腔的狭部。（2）选择压缩直径比髓腔狭部小1-2mm的髓内钉。X光片和选钉模板都有放大，放大倍数为1.15。2、开路，当需要扩髓则扩髓。扩髓时先选用最小的扩髓器，每次增加1mm，当达到皮质骨层时改为每次增加0.5mm。何种情况需要扩髓：1、髓腔狭部直径小于该长骨最小型号的膨胀钉膨胀前直径的需扩髓。2、与髓内钉接触的髓腔最大内径与最小内径的比值大于1.6.的需扩髓，即狭部较细，两头较粗，髓内钉完全膨胀后狭部卡住较稳，而两头比较松；3、准备压力泵1）安装压力表，旋转压力表时，可一边旋转一边将压力表用力往下压，以防止压力表连接不紧密。2）如果仍然无法连接紧密，另换压力表。3）压力表安装好后，压力泵吸水，并进行排气。4、试钉1）将尺寸和长度已经确定好的髓内钉与工具连接好，顺时针旋转压力泵，压力表读数显示为20左右的时候，即停止旋转。2）如果压力表数值往下降，查看髓内钉和压力泵哪个部位漏水：（1）髓内钉与器械连接部位漏水，用扳手将器械与髓内钉扳紧。（2）压力泵漏水，更换压力泵（压力泵内部有密封圈，长时间使用，密封圈老化，加压时可能会漏水）.（3）髓内钉钉体漏水，马上更换同型号的钉。（4）对于IL髓内钉，应首先检查膨胀内芯密封圈是否完好。5、插钉：1）插钉前应先用相应工具（克氏针等）测量需进钉深度，以保证进钉后髓内钉尾部与骨平面贴齐，最好在C臂下观看髓内钉的进钉位置。2）进钉前一定是已经骨折复位完毕，如果进钉后发现复位尚不理想，重新复位后，一定要检查髓内钉的位置，重新复位有可能导致髓内钉的挤出。6、膨胀：1）膨胀前应再次检查髓内钉进钉的位置，确定髓内钉位置与骨平面相平后，膨胀髓内钉。2）旋转压力泵速度不宜太快，压力值显示为70Bar时，数值会稍微下降，再次旋转压力泵至70Bar，反复加 压直到数值稳定为70Bar即可。（年龄较大特别是骨质疏松的病人一般压力值加压至65Bar即可）3）膨胀后如果发现髓内钉进钉位置太浅或者太深，可选择将取钉杆接上髓内钉尾部，用扳手扳进，将钉体内水放出来，然后连接滑锤，轻敲或者轻抽髓内钉。开始力度不宜太大，慢慢加大力度直到髓内钉到达理想位置（一开始用力过大，有可能导致皮质骨劈裂）。4）膨胀后应在C臂下查看髓内钉的位置是否正确。7、上尾帽：1）上尾帽前可先用一条细线绑紧尾帽颈部，一手拿螺丝刀，一手拉着细线的两端，再旋转拧紧尾帽，以防止尾帽掉落。2）上尾帽时螺纹一定要与髓内钉尾部对齐再旋转，否则可能引起髓内钉尾部滑丝，无法拧紧尾帽。8、取钉：1）将取钉杆接上髓内钉尾部，将钉体内水放出来，连接滑锤向外轻抽，力度逐渐加大，直到髓内钉完全取出。2）在取钉过程中，如果取钉杆脱落，连接取钉杆后，每一次向外抽，可用扳手将取钉杆与髓内钉连接处扳紧，再往外抽。3）如果髓内钉手术时未上尾帽，或者取掉尾帽后有其他杂物进入，导致取钉杆无法旋紧，可选择丝攻清理杂物，再用取钉杆取钉。4）如果髓内钉尾部滑丝，先用丝攻攻丝，再用取钉杆取钉，如不行，则看准髓内钉单向阀门位置，用克氏针顶住往下压，使髓内钉内生理盐水放出来，再使用特殊取钉工具取钉。ppt介绍设备手术演示IL IM PF三种髓内钉介绍：ILIM型PF型髓内钉关于手术入路关于髓内钉在各长骨中的适用范围和手术入路本部分主要介绍两大内容：l 髓内钉产品在各长骨中的适用范围。l 各长骨在使用不同髓内钉产品时的手术入路。一、髓内钉产品在各长骨中的适用范围经转子、转子上、转子下的骨折，长（340、380mm）的PF型髓内钉还可用于小转子以下的中段股骨干骨折二、各长骨在使用不同髓内钉产品时的手术入路（同其它髓内钉的手术入路相同）1、肱骨骨折的手术入路对于肱骨骨折，不论是使用IM或IL型髓内钉，都有两种手术入路：顺行入路和逆行入路，且方法相同。（一）顺行入路1）体位将患者置于半倾斜坐姿（见图1）或仰躺在能透过射线的手术床上，患者体位的设置应尽可能避免术中移动患者的身体。X光成像设备的成像或影像增强部分置于患者的腿侧，手术医生位于患者的头侧2） 切口沿肱三角肌的前外侧有肌肉纤维结构向肩峰方向切一个小口，暴露出三角肌下面的冈下肌腱下囊。此时可以清楚的触摸到大转子的前后边缘以及冈上肌，沿冈上肌的肌肉纤维结构切一个小口（见图2、3、4、5）。内外旋转肱骨近端，使入口位于大结节的顶部。如果肱骨的近端内旋，入口将更靠前；如果肱骨的近端外旋，入口将更靠侧面。建议使用X光成像设备定位入口，或者通过触摸肱二头肌腱鞘定位——入口位于二头肌腱的后侧10mm，以保证入口能与髓腔同心。3） 入口通道将3mm科氏针插进正确的入口位置并进入肱骨近端干骺，期间使用X光成像设备下调整科氏针的角度，使之与肱骨髓腔同心（必要时可使用弯柄瞄准器—AWL辅助）。用大于髓内钉近端直径1mm的刚性钻头钻干骺端通道，至少6cm深。4） 扩髓当髓腔狭部不能满足比髓内钉直径大1~2mm时可选择扩髓。扩髓时先选用9mm的扩髓器，每次增加1mm，当达到皮质骨层时改为每次增加0.5mm。对于压缩直径为6.7mm的肱骨髓内钉应先选取用8mm的扩髓器。（二）逆行入路1）体位将患者放置于能透过射线的手术床上，取俯卧位或侧卧位，肩膀与身体轴线的角度和前后臂的角度都成90°弯曲，且肘关节能进行大角度的弯曲以利于髓内钉的逆行插入。体位的设计应方便X光成像设备的临床使用（见图6）。2）切口逆行入口位于肱骨未端鹰嘴窝上边缘往近端1cm处。从鹰嘴骨的顶点往近端行6cm的切口，切开肱三头肌肌腱，分离并牵拉肌肉组织，直到暴露出鹰嘴窝的上边缘。延肱三角肌的前外侧有肌肉纤维结构向肩峰方向切一个小口，暴露出三角肌下面的冈下肌腱下囊。此时可以清楚的触摸到大转子的前后边缘以及冈上肌，沿冈上肌的肌肉纤维结构切一个小口。3）入口通道用图7、8、9、10的方法在肱骨未端鹰嘴窝上边缘往近端1cm开始向上造1cm宽、2cm长的跑道型或椭圆形的入口通道。4）扩髓当髓腔狭部不能满足比髓内钉直径大1~2mm时可选择扩髓。扩髓时先选用9mm的扩髓器，每次增加1mm，当达到皮质骨层时改为每次增加0.5mm。2、胫骨骨折的手术入路对于胫骨骨折，不论是使用IM或IL型髓内钉，都用顺行手术入路，且方法相同。将患者放置于能透过射线的手术床上，取仰卧位。膝关节弯曲大于90°，腿部或者固定在手术床的脚镫上，或者垂在手术床的边沿。膝关节下面应有消过毒的垫子（见图11）。从髌骨下边缘沿与膑韧带平行的方向往下切1.5-4cm的切口，将膑韧带整个向侧位牵拉，或将膑韧带从中1/3切开后向外侧和中线方向牵拉，暴露出入口（见图12）。胫骨髓腔通过如图13（A/P片）的入口产生，入口点的中心位置的可通过A/P片先确定胫骨粗隆上方中心略靠外侧的位置，再通过侧位放射图片确定胫骨平台前关节沿略前倾的位置。建立入口通道（和插入髓内钉）时一定要使用X光成像设备或其它工具来避免关节内部结构的损伤，另外，建立入口通道时，科氏钉与胫骨髓腔应保持同心，选择比髓内钉近端直径大1mm的刚性钻头建立入口通道（见图14）。或弯柄/直柄瞄准器—AWL直接插入皮质骨进入髓腔以建立通道，必要时可用钻头扩通道直径（见图15）。3、股骨骨折的手术入路对于股骨骨折，手术入路分为两种：顺行入路和逆行入路，但要根据不同的髓内钉选取用不同的手术入路，现分述如下：l 逆行入路：使用IL型或逆行使用IM型髓内钉时的手术入路l 顺行入路：使用PF型髓内钉或顺行使用IM型髓内钉时的手术入路（一）逆行入路：使用IL型或逆行使用IM型髓内钉时的手术入路将患者放置于能透过射线的手术床上，取仰卧位。膝关节弯曲45°，膝关节下面应有消过毒的垫子（见图16）。从髌骨下边缘向胫骨粗隆切3cm的皮肤切口，然后切开膑韧带下的关节囊，牵拉韧带和关节囊襞，暴露出髁间窝（见图17）。必要时需要扩大切口。伴有股骨髁骨折时，应先复位骨折位并加以固定。用套管分开并保护前后交叉韧带及其它组织（见图18），将科氏针插入髁间窝中已选取好的位置，在X光成像设备的检测下将科氏针插入到如图19所示的位置及深度，科氏钉与股骨髓腔应保持同心。建立入口通道时，选择比髓内钉近端直径大1mm的刚性钻头建立入口通道。也可使用弯柄/直柄瞄准器—AWL直接插入髁间窝进入髓腔以建立通道，必要时可用钻头扩通道直径。（二）顺行入路：使用PF型髓内钉或顺行使用IM型髓内钉时的手术入路将患者放置于能透过射线的手术床上，取仰卧位身体向对侧倾斜，非骨折腿可置于尿道取石位的腿架上（见图20）。对于近端骨折，建议支开两腿平躺（见图21）。股骨顺行入路有两种入口：大转子的顶部（A）和梨状窝（B）。顺行使用IM型髓内钉时，建议取梨状窝（B）入口，使用PF型髓内钉时，建议取大转子的顶部（A）入口（见图26）。1、大转子的顶部（A）入口大转子的顶部可用手摸到（见图22），顺着往髂脊或髂脊稍后的方向作5cm的纵向切口（见图25），切开阔筋膜张肌，分开外展机大约3cm，暴露大转子的顶部（见图23）。2、梨状窝（B）入口大转子的顶部可用手摸到，顺着往髂脊或髂脊稍后的方向作5 cm的纵向切口，切开臀肌，暴露梨状窝的外侧（如图24）。1、大转子的顶部（A）入口的入口通道将弯柄瞄准器—AWL由大转子的侧位X光片的前1/3和前后位X光片的中线的交点（见图27）插入大转子的顶部，必要时可用钻头扩通道直径。也可以先打入科氏针，然后钻入口通道。2、梨状窝（B）入口的入口通道入口点选在大转子略向内侧、股骨颈略向后的位置。入口通道的建立与大转子的顶部（A）入口的入口通道的建立方法相同。膨胀式髓内钉内固定治疗肱骨干骨折中国骨与关节损伤杂志 2013 年 3 月第 28 卷第 3 期 Chin J Bone Joint Injury, Mar.2013, Vol.28, NO.3 ·271·剂联合治疗，可明显缓解患者术后早期康复训练出现的疼痛反应。 另外其使用方便，可 10 u 肌注每周 2 次或 20 u 每周 1 次，可在临床广泛运用。3.2 有关 4 部分骨折的治 有学者 ［4］认为该类型内固定术后肱骨头坏死、内固定松脱等并发症较高，主张一期行人工半肩置换。 但有研究［5，6］表明肱骨头缺血坏死与肱骨内侧皮质骨缺损、后内侧软组织结构是否完整有关，与肱骨头端移位程度、结节骨折移位、关节脱位等关系不大。 笔者认为 4 部分骨折仍应积极行 LPHP 内固定，术中注意肱骨头血运保护、一期异体骨植骨，术后早期康复训练及规范化抗骨质疏松治疗，术后仍能获得满意疗效。 本组 4 部分骨折 7 例，仅有 1 例因不配合康复训练致关节部分僵硬外，其余疗效均满意，优于国内外报道［7］。3.3 使用 LPHP 的注意事 ①若需使用普通螺钉固定，需先用普通钉再使用锁定螺钉固定；②必需使用带螺纹的钻头导向器钻孔，保证螺钉锁定方向准确。 若方向存在偏差，不但会损坏钉孔螺纹，而且自锁结构也将失效,有时造成取钉困难；③肱骨头内锁定螺钉时，锁定时尽可能拧至关节面下，以提高螺钉的把持力，但要注意螺钉不能出关节面，术中 C 型臂 X 线机有时无法完全确认，笔者术中常使用电钻开孔进入骨松质后，改用测深器沿骨道缓慢刺入，直至触及软骨下骨，以此可避免进入关节腔，又可最大限度提高螺钉把持力；④LPHP 顶部不能高于大结节上缘，以防肩外展时出现肩部撞击征。选择LPHP 治疗老年肱骨近端骨折，术中注意微创，保留关节囊，行囊外锁定固定，术中一期充填植骨，术后早期正确功能锻炼，积极抗骨质疏松治疗，术后患者肩功能恢复好，无退钉、骨不连及肱骨头坏死等发生，疗效满意，可在临床中推广。参考文献[1] Neer CS. Displaced proximal humeral fractures. PartⅠ. Classificationand evaluation[J]. J Bone Joint Surg(Am)，77-1089.[2] 吴焯鹏，白波，余楠生，等. 肱骨近端复杂骨折内因定的生物力学研究[J]. 中国临床解剖学杂志，)：477-479.[3] 杨铁毅，张岩，刘树义，等. 锁定钢板微创固定治疗老年肱骨近端骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，): 323.[4] 王德利，阮狄克，殷琦，等. 复杂肱骨近端骨折的手术治疗策略及疗效分[J]. 中国骨与关节损伤杂志，): 985-987.[5] 韦盛旺，赵友明，杨杰，等. 锁定钢板治疗肱骨近端骨折术后并发症的相关因素分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，)：15-17. [6] Gardner MJ，Weil Y，Barker JU，et al. The importance of medial sup-port in locked plating of proximal humerus fractures [J]. J OrthopTrauma，): 185.[7] Egol KA，Ong CC，Walsh M，et al. Early complications in proximal humerus fractures(OTA Types II) treated with locked plates[J]. J Or-thop Trauma，): 159.（收稿日期：）·临床论著·衍1，王 1，朱秋 1，李塘1摘要： 目的 评价膨胀式髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的临床效果， 分析肱骨干骨折的特点及治疗方法。 方法 对 20例肱骨干骨折采用膨胀式髓内钉内固定治疗的临床资料进行分析总结。 结果 本组获随访 6～12 个月，所有骨折对位对线良好、固定钉稳固、达到骨性愈合、伤肢功能恢复良好。 结论 采用膨胀式髓内钉内固定治疗肱骨干骨折，手术简便、适2013 年 3 月第 28 卷第 3 期 Chin J Bone Joint Injury, Mar.2013, Vol.28, NO.3髓器进行有限度扩髓，然后拔出导针，术者从肩部小切口处插入已经选好长度和直径的膨胀髓内钉，钉的弧线向外，一直插到肱骨远端，使钉尾平肱骨头关节面，并透视证实髓内钉在肱骨腔内，骨折位置好。 如果骨折端有纵向分离，可纵向挤压骨折矫正分离；如果骨折端有碎片但是碎片小、分离不大，不需特别处理碎片；如果碎片较大，分离比较明显，可于骨折端行小切口切开复位碎片钢丝绑扎固定，但不宜过多剥离骨膜以免破坏骨折端血液营养供应，影响骨折生长。 最后连接压力泵，利用压力泵顺时针加压逐步泵入生理盐水， 使膨胀钉逐渐充分地膨胀，一般膨胀时间 5~8 min，压力泵指针稳定在 50~70 kPa，膨胀后的髓内钉的 4 条棱紧密接触肱骨干髓腔内壁，能稳定地固定骨折，膨胀完成后逆时针旋转去除压力，利用膨胀钉尾部单向阀门结构维持髓钉内压力，撤去压力泵，拧上尾钉（图 1），冲洗创口后逐层缝合。图1 肱骨干骨折手术前后 X 线片（a 术前，b 术后）2结果本组手术时间为 30~90 min， 行闭合固定者一般 50 min 以内完成，行开放固定者 70~90 min 完成，出血量很少，闭合固定出血量更少， 无医源性桡神经损伤， 全部患者经随访 6~12 个月，均获得骨性愈合，平均愈合时间 7 个月，无并发症发生。术后参照 Aitken-Rorabeck 评分系统［1］评定肩关节功能：优 16 例，良3例，可 1 例；肘关节功能：优 17 例，良 3 例。3讨论肱骨干骨折一般施以手法可以得到满意的对位，但是复位后仅给予伤肢外固定未实施有效的内固定则往往会出现骨折再移位或纵向分离等情况，导致骨折迟缓愈合或不愈合［2］，而且外固定时间长会造成患者伤肢功能障碍，所以临床上一般多采取内固定方法治疗使能够早期进行功能活动，有利于恢复伤肢功能，防止关节粘连和废用性骨质疏松［3］。肱骨干骨折采用切开复位钢板内固定， 可使骨折解剖对位，碎片复位也很好，但其手术创口较大，组织损伤比较严重，伤肢肿痛比较明显，手术需剥离大片骨膜组织，会影响骨折的自愈能力，容易出现骨折延迟愈合，甚至出现骨不连现象［4］，手术过程中也可能损伤桡神经，二次手术时因伤肢瘢痕粘连需剥离更容易损伤桡神经［5］；带锁髓内钉固定术不损伤骨膜，抗旋转能力强，固定牢固，还能防止分离移位，临床上多选用此种内固定。 但带锁髓内钉内固定手术因骨折两端都要上锁钉，增加手术时间，增加伤肢手术切口，由于设计上的原因和肱骨远端解剖上的特点，安装肱骨远端的锁钉有时需花较长时间，有的甚至会锁到钉孔外，有时需加大切口直视下上锁钉，术后可能出现锁钉松动，或者发生锁钉钉孔断裂的现象［6］。膨胀髓内钉是以色列 Disco-O-Tech 公司产品， 是专用于肱骨、胫骨、股骨干骨折治疗的一种髓内钉，钉里面有一个轴向的空腔，尾部有个单向阀门结构，其具有一般髓内钉的特点，却比其他髓内钉使用方便， 用来治疗固定肱骨干骨折损伤很小，仅在肩部开一个约 2 cm 小切口能就能顺利插入膨胀钉， 因为头部稍尖且圆滑，在实施膨胀前因直径小，很容易插入并能顺利通过骨折端进入到肱骨远端髓腔，膨胀钉能均匀膨胀，膨胀后其直径比原来膨胀前增加 50％以上，膨胀过程中还能帮助矫正侧方移位，膨胀后的髓内钉外部 4 条棱紧密接触肱骨内壁而起到固定骨折作用，具有较强的抗剪力、抗旋转、抗分离作用。肱骨干骨折采用膨胀钉固定治疗的大部分手术是在闭合状态下进行的，不需要切开骨折端皮肤组织，没有剥离骨膜，不会破坏骨折端血运而影响其营养供应。 也保留了骨折端的血肿，骨折血肿中含有较多的生长因子，尤其是高浓度的血管内皮细胞生长因子，能够诱导新生血管和骨折附近的骨膜、髓腔周围组织生长，起到内生血管作用［7］，因而骨折端骨痂生长快，伤肢功能恢复早，此种手术组织损伤少，术后患者伤肢肿胀疼痛症状较轻。 骨折愈合后取钉也十分方便，在肩部原来的切口处切开，找到钉尾，拧出尾帽，放出生理盐水减压，拔出膨胀钉即可。术中需注意给膨胀钉加压泵入生理盐水时应注意速度不应过快，压力表到 60 kPa 时如感觉加压阻力大要停下来，等钉子膨胀，压力降下来再继续加压，总过程需 5~8 min，防止肱骨干皮质因钉子急剧膨胀而爆裂；所加的压力也不宜太高，根据具体情况，压力在 50~70 kPa 即可，防止术后上臂胀痛。 肱骨干骨折采用膨胀式髓内钉内固定治疗的最大特点是伤肢创伤小、固定稳固、伤肢肿胀疼痛症状轻、患者自主活动功能影响小、术后能配合自主功能活动，从而有效提高治疗效果。Aitken GK, Rorabeck CK. Distal humeral fracture in the adult [J].国骨与关节损伤杂志，)：72-73.[5] 游逸丰，潘建成，王大风，等. 微创可膨胀式髓内钉治疗无桡神经损伤的肱骨干骨折[J]. 现代实用医学，)：97.[6] 邓信显. 自锁型髓内钉治疗肱骨骨折 18 例报告 [J]. 华夏医学杂志，)：318.[7] 龙明徕. 四肢骨折交锁髓内固定术效果分析 [J]. 中国当代医药杂志，)：168.（收稿日期：）可膨胀式髓内钉应用案例以色列FIXION 髓内钉与AO类产品对比特点优势FIXIONAO其它相同点1.入诊点一致2.AO可以做的，FIXION也可以帮助复位，自动矫正不同点用途1骨纵裂不可做2粉碎性骨折严重不建议做固定效果，强度远端交锁钉需要没有远端交锁是否微创是否膨胀独家技术液压膨胀自锁不可以是否扩髓1较小直径插入2减轻骨质损坏3减小对长骨供血影响4有效避免感染通常无需扩髓；小于1CM才需要80%需要扩髓可以1沿内壁膨胀，适应性强2抗旋能力是传统的2.x倍3淤血从棱间排出减小内压防止栓塞1四条金属棱沿髓腔紧密贴合提高强度和抗旋转只有两端交锁，容易松动1自动矫正，复位良好2无需开创直径扩展1.6倍，长度不变缩短手术时间一分钟内快速膨胀FIXION髓内钉特点FIXION髓内钉有什么特点及技术优势？1. FIXION髓内钉通过膨胀自锁，减少了手术创伤，简化了手术操作，缩短手术时间IL髓内钉： 近端骨折（近端髓腔末端5cm以内骨折）只需近端加2颗锁钉，远端无需锁钉远端骨折（远端髓腔末端5cm以内骨折，胫骨部位除外）可采取逆行进钉，只需近端加2颗锁钉，远端无需锁钉PF髓内钉：股骨颈部位可打入可膨胀的栓钉，主体钉可膨胀的同时，栓钉也能膨胀，膨胀栓钉可大大加强其抗旋转性，对于骨质疏松病人是最佳的选择。2. FIXION髓内钉在髓腔内沿髓腔内壁的形状膨胀（适应绝大部分髓腔的个体差异），使得四条纵向棱紧紧的贴齐髓腔内壁，大大加强了抗旋转力。3. FIXION髓内钉的膨胀特性，以较小的直径插入髓腔，可不用扩髓，减轻了对骨质的损伤，减少了对长骨血供的影响，更有效避免感染。4. 由于FIXION髓内钉的膨胀式内固定特性，在膨胀的过程中，对于骨折断短有自动矫正功能。5. FIXION髓内钉钉体直径膨胀到原来的1.6倍，长度没有变化。FIXION髓内钉如何膨胀？FIXION髓内钉通过专用的插钉手柄连接到专用的压力泵，注射无菌生理盐水膨胀。从FIXION髓内钉截面可看出，FIXION髓内钉膨胀前为折叠状，里面有较小空隙，通过旋转加压注射生理盐水，钉体将被撑开。膨胀过程中，压力泵上装有压力表监控压力，膨胀过程在一分钟内即可完成，在允许的压力范围内安全可靠。FIXION髓内钉强度如何？据测试数据表明，FIXION髓内钉强度及抗疲劳能力超过了传统的两端交锁髓内钉。目前为止，全国有2例病人，在FIXION髓内钉手术后发生车祸，手术部位长骨粉碎性骨折，FIXION髓内钉只是弯曲变形，没有断裂。FIXION髓内钉抗旋转能力如何？据测试数据表明，FIXION髓内钉四条纵向棱的材质非常可靠，抗旋转能力达到了传统两端交锁型髓内钉的2.x倍。FIXION髓内钉膨胀后对髓腔内压有什么影响?FIXION髓内钉膨胀后只有四条棱与髓腔内壁接触，而膨胀的钉体与髓腔内壁之间仍有很大的空间，所以膨胀后的髓内钉对髓腔的压力并不大，我们膨胀FIXION髓内钉的时候会发现瘀血从相邻的两条棱之间排除，因此减少了对骨髓腔内压的影响，有效的避免了脂肪栓塞的发生。FIXION髓内钉会断钉吗？据以色列特拉维夫一家医院统计18000例临床病例统计，无一例断钉。任何厂家不能保证100%不断钉，单根据：1、 FIXION髓内钉膨胀后，钉体上的四条棱与髓腔内壁接触，产生沿钉体全长的内固定，不存在集中的应力点。2、 FIXION髓内钉本身的强度及抗疲劳能力大于传统两端交锁型髓内钉。3、 断钉必须同时出现以下情况：.钉体上的四条棱完全折断、膨胀的钉体折断由于钉体呈一管状，有很强的韧性，而同时出现以下两个条件的几率很小，所以，FIXION髓内钉比传统的两端交锁型髓内钉更有效防止断钉的发生。FIXION髓内钉如何取钉？FIXION髓内钉有专用的取钉工具。取钉时取钉杆旋入髓内钉尾部，顶住髓内钉尾部的单向阀门，钉体内的生理盐水放出。在生理盐水放出以前，髓内钉一直保持70Bar左右的高压，一旦盐水被放出，压力骤然减小，同时髓腔内壁给髓内钉一定的压力，FIXION髓内钉的钉体将有一定程度的收缩，方便髓内钉的取出。FIXION髓内钉常规取有可能取不出来吗？FIXION髓内钉取钉绝大部分都可以通过常规取钉取出来，但是有些病例可能会因为术中操作失误导致较难取出，这时我们可以通过FIXION髓内钉特殊取钉工具将髓内钉取出。所以，FIXION髓内钉可以保证髓内钉100%取出。FIXION髓内钉需要扩髓吗？据国外统计，使用FIXION髓内钉的扩髓率在17%左右，针对国人而言，稍大于此数值。FIXION髓内钉什么情况需要扩髓？1、 髓腔内径小于应用于该长骨的FIXION髓内钉直径1cm2、 与FIXION髓内钉接触的髓腔最大内径与最小内径的比值大于1.6FIXION髓内钉术后何时可以开始功能锻炼？举例：A型骨折（包括A1,A2,A3）术后（伤口拆线后）即可开始功能锻炼，负体重20%。FIXION髓内钉能用于粉碎性骨折吗？可以，但厂家不建议用于粉碎性骨折，尤其是在没有任何临床经验的情况下。FIXION髓内钉不能用于哪类骨折？1、距踝关节5cm以内的骨折。2、骨折线平行于长骨长轴的骨折（纵行裂）FIXION髓内钉在手术过程中容易出现脂肪栓塞吗?脂肪栓塞在术中扩髓及插钉过程中出现的几率最高，由于：1、 FIXION髓内钉大部分病例可不扩髓或选择性扩髓；2、 由于髓内钉的导流作用，在髓内钉膨胀过程中髓腔内的瘀血会沿髓腔内钉从入钉口排出，从横截面看髓内钉膨胀后只是四条棱与髓腔内壁接触，钉体与骨髓腔之间仍留有很大的空隙，膨胀后的髓内钉对髓腔内压影响不大。所以FIXION髓内钉要比普通髓内钉更有效防止脂肪栓塞的发生。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。念笑作坊百家号最近更新：简介:放慢生活节奏，抛开念切烦恼作者最新文章相关文章}