医院病历能修改吗存档可以改吗

一般情况下医院是否会保留存档病人的病历记录和用药记录?如果是,会保留多久?病人家属能否调看?
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社交帐号登录关注得更多专属温医大的学习资料~这是基础护理学的各种操作,按照自己记忆写的,应该还是可以的,你可以给接下去的学妹等当下参考资料来自13学姐毛玲玲&一.吸痰:人物&:洗手 戴口罩 白大褂环境&:注意保暖 室温适宜 光线充足 环境安静物品:听诊器 一次性治疗碗 无菌生理盐水 无菌手套 一次性吸痰管&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&弯盘 污物桶 &无菌纱布 无菌镊子 棉签 酒精 注射器0.携用物至患者床旁,核对患者床号、姓名,解释原因,取得合作1.评估患者是否需要吸痰 听诊器6个部位 选2个听一个呼吸音(锁骨上窝 第二肋间隙 腋下窝)2.安置患者体位3.接通电源,打开开关,检查吸引器性能,调节负压。&&反折握住,脚踏至0.4,放气。4.打开一次性治疗碗(检查有效期 密闭性),倒入无菌生理盐水(检查有效期 液体无浑浊 无结晶。(无菌操作) &&&禁止跨越治疗碗的区域 无菌生理盐水用好后消毒瓶口,否则报废5.打开吸痰管外包装(检查有效期 密闭性),暴露末端6.带无菌手套,取出吸痰管,连接负压的吸引管,保持右手无菌。7.按住侧孔,在负压状态下试吸生理盐水,确保装置良好8.按住侧孔,在负压状态下用手指捻动旋转吸痰管,边吸边退,不超过15秒。9.抽吸生理盐水冲洗吸痰管10.吸好后,脱手套,放纱布在喉部,注射器洒点水。&&二.穿脱隔离衣()人物:洗手 戴口罩 白大褂环境:物品:隔离衣 刷手4个及泡手设备 无菌手套1 弯盘2个 小毛巾1 污&物桶 输液架 无菌溶液瓶1&口诀:穿一左二右三抖袖,四扣领子五扣袖六拉左来七拉右,两边对齐向右抖左手压后右手折,带子系在腰前后脱 &&&先解腰带前面束,二解袖口松开袖拉高袖口洗双手,消毒手后解领带先脱左袖后脱右,对齐领子挂上钩&三.无菌技术()人物:洗手 戴口罩 白大褂环境:操作前半小时内停止一切清扫活动,减少人员走动物品:治疗盘 注射盘 针盒 弯盘 小毛巾针筒盒无菌储物盒无菌纱布罐 无菌包 无菌手套 无菌溶液瓶 无菌持物镊 &无菌持物钳 污物桶 清洁桶 小卡片 笔1.推车至桌边。小毛巾1擦拭,来回不反复。&&2.摆放用物,毛巾2擦拭无菌溶液瓶 毛巾3擦拭治疗盘&&3.打开无菌包(检查有效期 密闭性 无潮湿 四角平整无破损)&4.右手取无菌持物钳,勿触碰杯壁,闭合。夹取标签,查看,取一块无菌治疗斤,放置治疗盘内,不跨越无菌区,不污染包布内。&5.放回持物钳,关闭。无菌包包好,注明开包日期,时间及签名!&6.治疗巾双折铺在治疗盘,上层折成s型,待用。&7.无菌储物盒检查后,打开略大于90度,右手拿取持物钳,将治疗碗放置治疗巾内,将小杯放右下角,持物钳放回持物钳筒内,夹闭。8.针筒盒检查后,打开大于90度后,右手镊子夹取针筒放至治疗碗。9.针盒检查完毕,打开小于90度,持物钳夹取一针头,放至治疗碗里注意:容器和持物钳第一次开封都要注明打开日期、时间并签名。10.检查无菌溶液瓶,开瓶。往弯盘倒些许,冲洗瓶口。再往小杯倒入些许,瓶放中央,塞盖子,消毒一圈,放好。11.持物钳推小杯靠近治疗碗,放回。12.盖好治疗巾,折叠完毕,注明时间,签名。&四.皮内注射()人物:洗手 戴口罩 白大褂环境:物品:治疗盘 注射盘 治疗巾 弯盘 小毛巾3 &手臂注射模型 污物桶 清洁桶 &医嘱本 一次性注射器 注射卡 &0.1%盐酸肾上腺素 无菌盘 手套1.确认是否可做皮试。2.配制青霉素过敏试验液3.抽取适量药液,置于无菌盘内。4.携用物至患者床边,核对患者床号、姓名,询问过敏史,家族史,用药史。 &不能空腹注射5.戴手套,选择注射部位,前臂掌侧下段1/3.(皮肤薄,易于注射)6.酒精消毒,再次核对。7.一手绷紧皮肤,一手持弓式持注射器,针头斜面朝上,数字朝上,与皮肤呈5度刺入皮内,放平注射器,注入药液,使局部隆起一皮丘。8.拔针,嘱咐病人勿按揉,20分后观察结果。9.再次核对,将过敏试验结果记录在病历上。阳性 红笔 + &&&&阴性 蓝笔黑笔 -&五.肌注()人物:洗手 戴口罩 白大褂环境:隐私物品:治疗盘 注射盘 治疗巾 弯盘 小毛巾手臂注射模型 污物桶 清洁桶 &医嘱本 一次性注射器 注射卡 &盐酸肾上腺素 无菌盘 手套&1.正确抽吸药液,放于无菌盘内2.携带用物至患者旁,核对患者床号、姓名,询问过敏史3.解释说明,拉床帘。4.协助患者适当侧卧位。上腿伸直,下腿弯曲。戴手套。5.定位(臀裂顶点向右划一水平线,从髂嵴最高点作一垂线,外上象限避开内角,为注射区),消毒(d&5cm),碘伏消毒6.左手绷紧皮肤(手夹棉签),右手执笔式持针,90度,快速刺入2/3针梗,固定针栓,抽动活塞,无回血,缓慢注入药物7.拔针,按压片刻。8.再次核对,核对床号、姓名、药物。9.安置患者。&&六.背护)人物:洗手 戴口罩 白大褂环境:室温度 水温度 隐私物品:治疗盘 床刷 病员服 脸盆 大毛巾 红花酒 污物桶 &1.携带用物至患者床旁,核对,解释2.关好门窗,拉床帘。3.松开患者衣扣,协助患者侧卧,背部靠近床沿,朝向护士。脱去一侧衣袖垫于背下,裤下拉至骶骨部,检查有无破损。4.倒水盆里,洗毛巾,将毛巾裹在手上,左手固定肩部,从肩胛部开始向下擦洗,注意保暖。5.手掌大鱼际,小鱼际蘸红药酒沿脊柱旁环状向上按摩至肩部,转至腰部,手再轻轻按摩骶骨处。6.再由拇指指腹由骶尾骨开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。(发红处勿按摩)7.更换衣物,整理床单位,安置患者于舒适卧位。8.清理用物,洗手,护理记录。&七.口护人物:洗手 戴口罩 白大褂环境:室温度 水温度 隐私物品:治疗盘 治疗碗内个棉球弯盘 压舌板 &弯止血钳 平镊 漱口杯(带吸管) 手电筒 石蜡油 治疗巾 无菌溶液 污物杯 口腔护理模型 污物桶 棉签 纸巾&&&&&&&&&&&&1.携用物至患者床边,核对解释2.患者头偏向一侧,治疗巾铺在颌下,弯盘放于口角处。3.湿润口腔(棉签石蜡油),观察口腔。4.漱口,拭去水渍5.用弯血钳和镊子绞干棉签(弯血钳在上,镊子在下),棉球湿度适宜,轻柔擦洗口腔各部。6.漱口,清点棉球7.整理床单位,安置患者于舒适卧位&八.给氧人物:洗手 戴口罩 白大褂环境:物品:治疗盘 &弯盘 &湿化瓶 通气管 输氧延长管 扳手 给氧记录单 单侧给氧鼻塞 松节油 污物杯别针 污物桶 棉签 胶布 纱布 空满牌子 &1.携用物至患者床旁2.检查氧气筒,挂“满”字3.核对解释4.检查并湿润鼻腔5.装表 冲尘(告知患者 以防惊吓),装氧气表、通气管、湿化瓶(管子用纱布拿)6.调节氧流量,开大开关,开小开关 悬浮到2 :7.连接吸氧鼻塞管,将鼻塞插入1cm8.将导管环绕患者耳部向下放置并调节松紧度9.记录给氧时间,给氧量,患者反应10.整理用物。&九.鼻饲人物:洗手 戴口罩 白大褂环境:物品:治疗盘 鼻饲液 温开水 治疗巾 治疗碗 注射器 石蜡油 松节油 污物杯 别针 橡皮筋 弯盘压舌板 手电筒 胃管 听诊器 污物桶 胶布 薄膜手套 棉签 纱布&&1.携带用物至患者旁,核对 解释2.颌下铺巾,弯盘放置治疗巾上,方便使用。清理鼻腔3.检查鼻饲管,露出一端。戴手套,检查通畅性,润滑前端,测量长度长度测量:前额发际至胸骨剑突 &鼻尖经耳垂至胸骨剑突处4.插管(提醒 不舒服 深呼吸),一手纱布托住胃管,一手拿胃管前端,沿选定侧鼻孔轻轻插入,插管至15cm嘱咐做吞咽动作,快速插入5.确认管是否在胃内。1.抽液法 注射器连接胃管末端,抽取液体,抽出胃液,再打回去。2.注气法 置听诊器于患者胃部,快速经胃管注入10ml空气,听到气过水声。3.溢气法 将胃管末端置于盛水的治疗碗中,无气泡逸出&&6.确定管在胃内后,用胶布在鼻翼及颊部固定& &7.注入少量温开水,缓慢注入鼻饲液(每次不超过200ml),观察患者反应,鼻饲后用温开水冲管(抽吸鼻饲液时,反折胃管)&&&8.将胃管末端反折,用纱布包好,橡皮筋扎紧,用别针固定在衣领上。&&&9.脱手套,整理用物。拔管:1.置弯盘于患者颌下,夹紧胃管末端,轻轻揭去固定的胶布& 2.拔出胃管 用纱布包裹近鼻孔的胃管,嘱患者深呼吸,在患者呼气时拔管,边拔边用纱布擦胃管,到咽喉部快速拔出。& 3.将胃管放入弯盘,移出患者视线& 4.清洁患者鼻腔,面部,擦去胶布痕迹(松节油),协助患者漱口,采取舒适卧位& 5.整理床单位,记录拔管时间和患者反应&十.灌肠(人物:洗手 戴口罩 白大褂环境:关闭门窗 拉床帘 保持合适室温物品:治疗盘 弯盘 石蜡油 污物杯 垫臀巾 一次性灌肠袋 &污物桶 棉签 纱布 草纸薄膜手套 输液架&灌肠溶液 的肥皂液 生理盐水 成人用量 小儿溶液温度 度度 &&降温时度度 中暑度&1.携带用物至患者旁,核对解释2.取左侧卧位,双腿屈曲,脱裤至膝部,臀部移向床沿,放置垫臀巾, 盖好被子3.挂灌肠袋 挂于输液架上,桶内液面距肛门4.戴手套5.将弯盘与卫生纸放于臀边,润滑肛管前端后,排尽空气6.一手垫卫生纸分开臀裂,嘱患者深呼吸,一手将肛管插入肛门 7--10cm &固定肛管(小儿)7.打开开关,灌入液体时,密切观察袋内液面下降速度和患者情况8.若患者有腹胀或便意,嘱患者深呼吸,放松腹部肌肉,降低灌肠袋的高度 减缓速度。9.拔管 待液体流尽,卫生纸包裹肛管轻轻拔出,扔医用垃圾桶,擦净肛门,脱手套,帮助穿好裤子,消毒双手。10.协助患者舒适体位,嘱尽量保留分钟再排便11.整理用物 通气 记录灌肠结果&&十一.静脉输液()人物:洗手 戴口罩 白大褂环境:无菌操作原则物品:治疗盘 注射盘 弯盘 小毛巾 压脉带 医嘱本 胶水 锐器盒 污物桶 清洁桶 输液架1.用物质量检查 是否在有效期 密闭性完好2.药物准备 一。按医嘱抄写输液贴并将其贴在瓶身二.按医嘱准备药物,查对药物名称、浓度、剂量、溶液有效期、生产批号。药瓶 瓶口有无松动三.瓶身有无裂痕;袋装液体,是否渗漏。溶液澄清,有无沉淀物 絮状物3.去除输液瓶盖中心部位,消毒瓶盖或软袋口4.锯安瓿,消毒,待干,掰开安瓿5.检查一次性注射器6.按无菌抽吸药液 将药液注入输液瓶或软袋,再次核对7.检查并打开一次性注射器后将排气针和针头插入输液瓶或袋(软袋不需要排气针 打开一次性注射器前,将开关关闭)8.携带用物至患者旁,核对床号、姓名、过敏史 。解释9.询问是否要大小便,取舒适卧位10.戴手套,初期排气至头皮针处,输液敷贴11.扎压脉带,选择静脉。松压脉带,消毒()12.扎压脉带,握拳,再次排气至针头并核对13.左手绷紧皮肤,右手以度进针,见回血再平着进针少许14.松压脉带、拳头,开输液开关15.固定针翼,贴胶布。调节滴速,安置患者。16.再次核对,记录输液时间并签名17.交代注意事项,处理用物18.输液过程,加强观察,及时更换液体。19.输液完毕,拔针(反折),安置患者。&&&&&&&&&&&&&&&&&&十二.静脉留置针输液(分钟)一切如上静脉输液准备和前奏变化处:&&&1连接静脉留置针 &检查并打开静脉留置针 松动留置针外套管,连接头皮针 排气 再放回留置针盒待用 &&&2.消毒皮肤,待干事,备胶布及透明胶布,并在透明胶布上写上时间和日期&&&3.二次核对,床号姓名药物名称 浓度 剂量给药时间方法&&&4.取下针套,旋转松动外套管,右手持针,再次排气5.嘱患者握拳,绷紧皮肤,固定静脉,右手持针,以度进针,见回血后放平针翼再进针。6.撤针芯,左手固定两翼,右手迅速将针芯拔出,放于锐器盒7.固定 松开止血带 打开调节器,松拳 8.无菌透明敷贴固定,注明置管时间日期的透明胶带固定三叉接口,再用胶布输液针和输液管9.调节滴速 再次核对 10.封管 &输液完毕 封管&&&&拔出输液器针头 常规消毒静脉帽的胶塞,用注射器向静脉帽注入封管液(边推边退针)11.清理用物,嘱咐患者好好休息。&十三.静脉采血()人物:洗手 戴口罩 白大褂环境:物品:注射盘 一次性注射器 标本容器 止血带 治疗巾 胶布 检验单 手消毒液 污物桶 锐器盒检查容器是否完好,容器外贴好标签,上面写科室 床号 姓名 性别 检验目的及送检日期1.携带用物至患者旁,核对床号 姓名 检验单 &标本容器2.解释说明3.戴手套 选择静脉 扎好止血带 常规消毒 握拳4.二次核对5.左手绷紧皮肤,右手持注射器,食指固定针栓,针头斜面朝上,与皮肤呈度,穿刺血管,见回血后,抽取所需血量6.送止血带,松拳,迅速拔出针头,棉签按压分钟7.将血标本注入试管,沿管壁。8.整理用物,洗手,记录。&&十四。测量生命体征()人物:洗手 戴口罩 白大褂环境:物品:治疗盘 血压计 弯盘温度计 小号持物镊 无菌纱布罐 生命体征记录本 污物桶 听诊器1.携带用物至患者旁,核对解释2.测量体温 处理:将体温计放入污物杯 记录体温3.测量脉搏 4,测量呼吸 保持测量脉搏状态 记录呼吸 脉搏5.测量血压 记录血压值6.用物处理 体温计 &血压计 消毒处理&十五.导尿()人物:洗手 戴口罩 白大褂环境:隐私物品:治疗盘 导尿包 导尿管 &注射器 酒精 碘伏 别针 引流袋 无菌手套 垫臀巾 导尿专用杯 污物杯 无菌卵圆钳 污物桶 棉签 胶布 &1.携带用物至患者旁,核对床号、姓名再解释说明目的(询问是否已洗过外阴)2.检查引流袋有效期,密闭性,开关关闭。挂引流袋3.拉床帘,保护隐私4.脱去患者对侧裤脚,盖于近侧腿上,对侧腿部盖棉被5.患者屈膝仰卧位,双腿外展6.垫臀巾放于臀下,检查并打开导尿包,将初次消毒用物置于双腿间,盖好导尿包7.倾倒碘伏8.带手套(左手),按压会阴部,镊子夹取消毒。阴阜,大阴唇个,小阴唇个 尿道口(先对侧后近侧)9.脱手套,将弯盘放置治疗车下层。10.将导尿包放置于双腿间 &&&&六步法:弯盘靠右边 (卵圆钳);检查注射器;导尿管(卵圆钳夹);到碘伏;锯开安瓿,棉签去屑;11.戴无菌手套,铺洞巾,形成无菌区,整理弯盘内用物。12.注射器抽吸生理盐水后注入气囊内,检查导尿管是否完好,抽回生理盐水13.石蜡油棉球润滑导尿管前端14.消毒尿道口,左手食指和拇指分开固定小阴唇,依次尿道口、两侧小阴唇,尿道口15.右手持血管钳夹导尿管,插入尿道,见尿液后再插入;左手反压在阴阜上,血管钳夹闭尿管开后,向气囊注入生理盐水,轻拉有阻力即可。16.连接引流袋,从腿上方穿过。倾倒尿液,撤去用物,脱手套。贴好导尿管,协助穿裤子,告知注意事项。17.记录&十六 十七 备用床卧换()&&温医大人(wzmu_live) 
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>>门诊病历如果医院保管,时间是几..
门诊病历如果医院保管,时间是几..
当时年龄:
门诊病历如果医院保管,时间是几年?
因为门诊本的序号是门诊病历本的序号,而门诊卡号是就诊时门诊就诊的序号。有的看病是挂了号但是不一定买病历。因此,门诊病历号和门诊卡号不一定相一致的。
你好朋友,根据你的提问,这个一般小医院都没有的,希望对你有帮助.祝您及家人身体健康.
你好这个做了人流的病历医院会保管的,但都一年的时间就会销毁的
一般情况下,患者的门诊病历多属于自身保管的,住院病历永久保存的
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14年前在该医院住院的病历医院有存档吗
健康咨询描述:
眼膜受伤20年前被利器戳伤,14年前才动手术
曾经的治疗情况和效果:
眼球外观不自然,想做详细治疗,需要以前的病历
想得到怎样的帮助:想知道要怎样才能拿到以前的病历,医院有保存14年前的病历吗,要怎样拿到
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擅长: 泌尿外科(泌尿系感染、肿瘤、结石、畸形、损伤),男
帮助网友:1735称赞:374
&&&&&&病情分析:&&&&&&门诊病案保存时间超过15年,住院病案不得少于30年。&&&&&&指导意见:&&&&&&如果您是住院期间的病例,是可以保存30年以上的,您的这份病历应该尚处于保存期,如果需要这份病历,可以到医院的病案科去复印,不过要记住带着患者的身份证才可以的。
医苑会员追问
只要身份证就好吗,当时我还是小孩子,是带病人现在的身份证吗?费用呢,听说要花几千块才能拿到是真的吗?
14:03医生回答:
对,带病人自己的身份证就行了, 只要和病例上患者的姓名相符就可以了,费用就花几块钱的复印费就可以了,不要担心。
医苑会员追问
谢谢,,。
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