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时间：2016-07-11 14:20
&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-af77b5ddb3fbe0d435374fcbccb170ef_b.jpg& data-rawwidth=&1554& data-rawheight=&870& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1554& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-af77b5ddb3fbe0d435374fcbccb170ef_r.jpg&&&/figure&&p&&b&（2018七月十一日更新：如果20岁时，我自己也会反对我这篇文章。这里有点穿越，大家看下电影“超时空同居”，一看自明。）&/b&&/p&&p&&b&昨天&/b&，美英法西方国家对一个小国叙利亚，发起了空袭。主要原因是叙利亚总统阿萨德独裁，鱼肉人民，这家伙独裁到什么程度呢？据说他用化学武器对付自己的人民，还不止一次，之前美国奥总统忍住了；今次，特总统则是爽快人，说干就干，必须惩罚你，动用化学武器是红线。&/p&&hr&&p&有人问：&b&“这叙利亚为何不还击的？也用自己的导弹打到美国去？” &/b&&/p&&p&这问题就傻了，你没有这样的先进武器，就算给你了，你也不敢发射。&/p&&p&说你瞎用化学武器，你就是瞎用，这叫&b&大国强权，小国是无外交的&/b&。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-58db9c2b9afd574b241b3c_b.jpg& data-rawwidth=&487& data-rawheight=&330& data-caption=&& data-size=&normal& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&487& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-58db9c2b9afd574b241b3c_r.jpg&&&/figure&&p&这跟我们学校里的书本知识，不一样。书本告诉你，要礼尚往来；你敬我一尺，我敬你一丈；你扇我一巴掌 ，我也回扇你一巴掌。大家看到没有？学生思维认为这个社会理当对等，无论好事还是坏事，&b&成绩好自然工作就好，985毕业就胜过你非211，他们也坚信工作努力肯定会加薪晋级......&/b&&/p&&p&本文不是讲大道理的，我们&b&重在实际&/b&才好。&/p&&p&小时候我家不远处有个邻居单身老头，60岁的样子，他跟别的老头不一样，他没老婆没孩子，我们小孩那时不懂，偶尔到他家去玩，他那还有吃的，他也不上班，田也不种。后来才知道，他年轻时也有过老婆，后来跑了。他这人脾气不好，跟自己的哥哥、弟弟都吵，现在不来往了。大概在我去城里读高中期间，听说他死在家中，臭了，才有人发现了。&/p&&p&后来我懂了，他这叫孤寡老人。但是，在他还不老的时候，他就没啥所谓的社交了。表面看上去他是一个人，穷，没钱，最后茕茕孑立，实际上，“没有社交”才是加速他离开人世的主要原因。这是“老头”，实际上&b&“老太”&/b&更惨，不多说了。45岁之后，影响寿命的最主要因素，不是冷暖，不是饮食，而是孤单程度。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-1abaa510d01daad667f0ca49d5754328_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&426& data-caption=&& data-size=&normal& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-1abaa510d01daad667f0ca49d5754328_r.jpg&&&/figure&&p&社交还是很重要的，在我的工作中，常接触供应商，我看他们的总监和副总，就比大多数主管、经理“吃得开”，至少思路更清晰，内部关系更广。供应商的老板，就更不一样了，比高管更加“情商高”，也更客气，外部关系更多。&/p&&p&其实，这吃得开，就是社交更多，更如鱼得水。应用到我们自己所在的公司，&b&大领导对人更客气，和蔼可亲；小主管没啥权力的，越是对你“凶”、“严格”、颐指气使&/b&。我当初还做工程师时，就是如此，小领导平时对我们很凶，国外大领导过来请大家吃饭，几桌子人都很开心，就那俩中国小领导紧张得要死，他和她都如坐针毡。可见，公司内部，大领导跟小领导，还是不一样的，正常来说格局也不一样。仔细看下，你会发现：&b&大领导内外部关系都更广，“社交”更多、更好，外部则更不用说，行业口碑甚佳。&/b&&/p&&p&我们看自己的亲友圈子，总是富裕一点的亲戚更吃得开，他们在家族、亲戚中也更加活跃。你注意下，那种长期不跟你联络，突然来找你的，要么是来借你钱的，要么就是相对比较“穷”的。&b&这里的穷，不仅仅指金钱少，而是社交穷。&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-87b79bdfcadf261bb752_b.jpg& data-rawwidth=&400& data-rawheight=&419& data-caption=&& data-size=&normal& class=&content_image& width=&400&&&/figure&&p&大家看下这张“孤单等级表”，并不仅仅说孤单，实际上也是个&b&社交匮乏表&/b&。现在的人，如果你在异地他乡，孤单等级越来越高，你的朋友圈子也会越走越窄。刚毕业你“一人吃饱全家不饿”，觉得无所谓，赚钱就行；你如此过了五年再看，即使工资比原来高了，你也会越来越穷。装在套子里的人，要么就是变穷，要么就成为变色龙，小学课本里都学过。&/p&&p&有一种戏谑的说法，有人自称&b&“我穷得只剩下钱”&/b&。其实，这是个悖论，你必然是各种打拼之后，社交广了，才会富裕，自然有钱；如果你很穷，又不参与社交，哪来的亲朋好友圈子呢，必然没钱。所以，跟你说这句话的人，&b&不是暴发户就是有了不义之财，不会长久&/b&。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-bfb08f65439aae4d1a6c_b.jpg& data-rawwidth=&502& data-rawheight=&336& data-caption=&& data-size=&normal& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&502& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-bfb08f65439aae4d1a6c_r.jpg&&&/figure&&p&再回到开头提过的国家治理，从这种大战略来看，美国在成为超级大国之前，至少他也是富裕的，并且交际极广，要教训谁也是拉上英法等自己的盟国。甚至你家门口的近邻，从蒙古到东南亚小国，再到块头大的印度，远一点的澳大利亚，几十个，都在自称美国的小弟。人家还挑，只承认其中的日韩这样的几个是他的盟友，这就是人家&b&社交（外交）做得好&/b&。&/p&&p&很明显的对比，你有个兄弟，&b&闭关锁国&/b&，不要社交只要武器，你自己看看，它穷到什么程度了。并不是小国就不能搞外交，典型的你看&b&新加坡&/b&，这么小，却很活跃，什么地区组织他都参加，经济高度发达，很富。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-10e041d50e6b305faf9327a_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&418& data-caption=&& data-size=&normal& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-10e041d50e6b305faf9327a_r.jpg&&&/figure&&p&至于发达之后是否欺凌弱小，那是你富裕之后的选择，也是一种做了老大哥之后的发酵，你当然更可以选择与人为善。&/p&&p&用到具体职场人的身上，你就是治理你自己这样一个人的人生，你看你是选择&b&孤立社会&/b&还是选择&b&拥抱社交&/b&。&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-2e5b94a22f81b53b31acb28db06dce1f_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&640& data-caption=&& data-size=&normal& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-2e5b94a22f81b53b31acb28db06dce1f_r.jpg&&&/figure&&p&有人说：&b&“我不喜欢那些东西，尔虞我诈的，搞人！”&/b&别弄错了，是让你参与社交，不是让你勾心斗角。比如你是大城市的程序猿，还是哪个500强的高大上白领，给你月薪两三万，早出晚归，你哪来的社交呢？看起来你不穷，只怕五年后等你回家乡，看到同学带着孩子住别墅，城里还买了两套商品房，你才会发现自己居然这么穷，届时，你就是真的穷了。你也才会恍然大悟：当下的时代，富和穷，并不是看工资。&/p&&p&我们来欣赏下古代大贤孟子的话：&b&“得道者多助，失道者寡助。寡助之至，亲戚畔之；多助之至，天下顺之。以天下之所顺，攻亲戚之所畔；故君子有不战，战必胜矣。”&/b&如果孟子大师的这几句话你都看不懂，你先别急着工作，你查字典弄懂再说吧！&/p&&p&本篇结束，你记住就行：&b&弱国无外交，穷人无社交。&/b&&/p&&hr&&p&职场路，很长，幽哥只讲干货。你可以转发本文给需要的朋友，大家好才是真的好。&/p&&p&共性知识之外，如果有&b&私人&/b&咨询，可点击&b&&a href=&https://www.zhihu.com/zhi/people/976832& class=&internal&&值乎-幽哥&/a&&/b&，或公众号&b&职场蛙（hoppings）&/b&内留言。&/p&
（2018七月十一日更新：如果20岁时，我自己也会反对我这篇文章。这里有点穿越，大家看下电影“超时空同居”，一看自明。）昨天，美英法西方国家对一个小国叙利亚，发起了空袭。主要原因是叙利亚总统阿萨德独裁，鱼肉人民，这家伙独裁到什么程度呢？据说他用…
&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-7e4d65bf4fdc60d6d108_b.jpg& data-rawwidth=&1169& data-rawheight=&789& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1169& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-7e4d65bf4fdc60d6d108_r.jpg&&&/figure&&p&鼻子位于面部的中心，常被称之为“五官之王”，虽略有夸张之嫌，但是鼻子的高低、美丑，确实会在极大程度上影响着人的美观。鼻子对面部审美的重要性，即使是没怎么接受过美学教育的普通人也能感知的。这种感知就是，你或许不会刻意表现，但当你与人交谈时，你的目光聚焦的部位肯定就是对方眼睛和鼻子所在的部位。这个部位，用行话来说就是“&b&面部定向知觉的中央三角&/b&”（由双眼及其附属器官为底边，上唇弓为顶点的倒三角形）。&/p&&p&知乎上经常有人半真半假地吐槽“如今是个‘看脸’社会”，而看脸社会中大家看的最多的就是眼睛和鼻子。或许正是因为如此，双眼皮手术和隆鼻手术一直都是亚洲美容外科中做的最多的手术，甚至在上世纪80-90年代美容外科兴盛之处，美容手术就等同于双眼皮和隆鼻。&/p&&p&如果你也有意向隆鼻，并且你想一劳永逸，你不想修复，修复，再修复，直到不可收拾，那么这篇文章值得你花点时间认真看看。&/p&&p&&br&&/p&&p&你对自己的鼻子不满，你也有喜欢的鼻子，但这可能只是一个不那么清晰的概念，这种认知水平非常普遍，但是做决策，你需要更清晰地认识你鼻部的问题，这些你可以参考：&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&面部审美分析&/a&&/p&&p&&u&f=&&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&&span class=&invisible&&https://&/span&&span class=&visible&&zhuanlan.zhihu.com/p/26&/span&&span class=&invisible&&959315&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a&&&鼻部审美分析 &/u&&/p&&p&&br&&/p&&p&现在说说医学上改善鼻部审美的方法。鼻整形大概可分为两种：一种是注射隆鼻（主要是玻尿酸注射隆鼻）；另一种就是隆鼻手术了。下面我就主要说说这两种方法的利益与权衡、适应症、效果预期等。&/p&&p&--------------------------------------------&b&一、注射隆鼻（玻尿酸隆鼻）&/b&----------------------------------------------&br&&br&&/p&&p&玻尿酸注射隆鼻是非常流行，流行自然是有其受欢迎的特质。&br&&/p&&ul&&li&&b&玻尿酸隆鼻的好处&/b& &/li&&/ul&&ol&&li&&b&治疗时间短：&/b&玻尿酸隆鼻，半小时左右就能完成注射，加上面诊、术前常规检查等，快的话，全程一小时就能搞定，简直是方便快捷，因此这也被炒作为”午餐美容“，意思就是趁中午吃饭的时间就可以做个医学美容，这点是再小手术都比不了的。&br&&/li&&li&&b&互动高：&/b&注射玻尿酸的时候医生可以一边注射，一边让患者观看手术效果，直到捏到让患者满意为止。&/li&&li&&b&疼感低：&/b&在注射过程中，患者通常都仅有局部轻度胀痛感，和手术想象的疼痛和术后可能的疼痛相比，这容易接受多了。&br&&/li&&li&&b&恢复快：&/b&玻尿酸隆鼻术后只有轻微的肿胀，注射后可以随即离院，出院就能见人，不影响工作和社交，可谓神不知鬼不觉。&/li&&li&&b&安全性：&/b&玻尿酸是人体本身就存在的物质，且本身可以完全代谢掉，无棱或颗粒状物质残留，不会有长期副作用，过敏反应少。&/li&&/ol&&p&&br&&/p&&p&单凭文字你是无法想象玻尿酸隆鼻效果究竟怎么样的。当然，你可以从网络上找到大把玻尿酸隆鼻的案例，但是精通“照骗”技术的你可能清楚那些案例未必可信（可参考：&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&整容真人案例中的“照骗”技术 - 知乎专栏&/a&），那么什么案例比较可靠，那自然是已经发表在整形外科权威期刊杂志上论文中的案例。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/b26bbba15e2970ffb595_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1253& data-rawheight=&923& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1253& data-original=&https://pic3.zhimg.com/b26bbba15e2970ffb595_r.jpg&&&/figure&&p&图１.33岁女性鼻根鼻背偏低，HA注射1.0ml行隆鼻术。ａ．注射前；ｂ．注射后即刻。&/p&&p&图２.29岁女性鞍鼻畸形，HA注射1.0ml行隆鼻术。ａ．注射前；ｂ．注射后３个月。&/p&&p&图３.25岁女性鼻根鼻背偏低，HA注射0.5ml行隆鼻术，５个月补充注射1.0ml。ａ．注射前；ｂ．注射后５个月；ｃ．二次注射后15个月。&/p&&p&（图片引用自《中国美容整形外科杂志》）&/p&&p&&br&&/p&&p&这些照片虽然没有用了“照骗”技术的案例照片惊艳，但这是玻尿酸隆鼻可预测地可以实现的效果。以上这三个案例是玻尿酸注射隆鼻的典型，仔细观察可以发现，这三位顾客的鼻头部没有大问题，只是山根鼻梁偏低，这正是是玻尿酸隆鼻的理想候选人。&/p&&p&&br&&/p&&ul&&li&&b&玻尿酸隆鼻适应症&/b&&/li&&/ul&&p&那些人适合做玻尿酸隆鼻？我个人认为&b&玻尿酸隆鼻适合鼻梁整体并不很低，只是局部低或者局部线条不流畅的人。&/b&&/p&&p&如果你的鼻梁整体非常低，建议最好还是使用假体隆鼻。鼻梁整体很低的女性，如果一定要使用玻尿酸隆鼻，就需要注射相当大的剂量，而玻尿酸是胶状物，长期的稳定性相对比较差，大剂量注射玻尿酸，虽然术后也能做出惊艳效果，但是接下来就可能会慢慢弥散成“阿凡达”式的鼻子。&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/b723b4cf02e86d3fbcdc_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&446& data-rawheight=&420& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&446& data-original=&https://pic4.zhimg.com/b723b4cf02e86d3fbcdc_r.jpg&&&/figure&&p&阿凡达（图片来自网络）&br&&br&那么多少是过量呢？市面上的玻尿酸基本都是1ml一支的，玻尿酸隆鼻用量一般0.5-2支（更多的也有），但是为了避免阿凡达式鼻子外观，我认为用半支到一支0.5-1ml是合适的，如果鼻子比较低，可以酌情用一支半1.5ml，再多量，长效效果可能就不佳。&br&&br&玻尿酸在隆山根和鼻梁上只是有量的限制，而鼻头部和鼻翼部的缺陷就不是玻尿酸可以解决的了。玻尿酸不能解决所有的鼻部问题，比如鼻头过于圆顿、鼻翼肥大等。&b&我个人反对用玻尿酸隆鼻头，因为鼻头血管丰富，注射玻尿酸会有较高几率出现血管受压迫或栓塞这个严重的并发症。&/b& &b&玻尿酸更适合对鼻子进行微调。&br&玻尿酸更适合对鼻子进行微调。&br&玻尿酸更适合对鼻子进行微调。&/b&&br&&br&如果你是准新娘，或者近期你有重要会议要出席，玻尿酸微整形就非常适合你。&br&&br&&/p&&ul&&li&&b&玻尿酸隆鼻风险与并发症&/b& &/li&&/ul&&p&虽然玻尿酸隆鼻相比手术隆鼻，创伤要小得多，但也不是像整形机构所宣传的那样似乎毫无风险，记住：&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&微整形不代表微风险！&/b&&/p&&p&&b&微整形不代表微风险！&/b&&/p&&p&&b&微整形不代表微风险！&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&玻尿酸隆鼻的并发症包括：&b&术后疼痛、局部红肿、瘙痒和淤斑，注射部位出现结节和硬块，注射部位瘙痒，色素沉着，注射部位感染，填充过度，注射物吸收和移位，注射区周期性红肿，注射部位慢性肉芽肿，注射部位痤疮或红斑，血管受压迫或栓塞等&/b&（关于玻尿酸隆鼻的并发症及预防方法，更详细内容请参考：&a href=&http://www.zhihu.com/question/& class=&internal&&注射玻尿酸、肉毒素等美容产品有哪些风险？ &/a&）。&/p&&p&&br&&/p&&p&大部分求美者，包括一些缺少经验医生，可能会认为注射玻尿酸就像“打屁股针”一样简单没有技术含量，事实上这种认识是错误的，这种错误认知也导致肌肉注射出现一些比较严重的并发症。&/p&&p&&br&&/p&&p&这里重点要强调的是玻尿酸隆鼻的最大风险和并发症——&b&血管受压迫或栓塞&/b&。玻尿酸是有可能被误打进血管，而一旦将玻尿酸打进血管就可能导致血管栓塞，进而可能导致失明、鼻尖坏死、上唇部分坏死等，并且局部注射量过大所可引起血管压迫，亦可引起一定程度的缺血、坏死。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/c1e97d2aa2df5d50ac59_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&818& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic4.zhimg.com/c1e97d2aa2df5d50ac59_r.jpg&&&/figure&&p&鼻部血管分布图（图片来自网络）&/p&&p&&b&血管阻塞是透明质酸填充注射最严重的并发症，可能导致严重后果，应该引起足够重视。由于头面部血运丰富，侧支循环发达，若单一血管阻塞，不足以造成严重的后果，常常是多种因素同时存在，包括填充剂误注入血管腔内，导致管腔阻塞；由于填充剂量过大致局部组织水肿，压迫附近血管；针头刺破血管壁，启动内源性凝血途径，形成血栓而进一步影响血运；局部出血、血肿，压迫附近组织，影响血运。&/b&&br&&br&我个人是强烈反对玻尿酸隆鼻头，原因就是在这个部位注射玻尿酸，会有较大几率出现血管受压迫或栓塞这个严重并发症。一旦出现这个严重并发症，如未能及时发现和治疗，那就可能真的导致毁容了。&b&血管受压迫或栓塞正是玻尿酸隆鼻的最大阴暗面。&/b& &/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/08ea96ea3fea263dd26f456_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1334& data-rawheight=&562& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1334& data-original=&https://pic3.zhimg.com/08ea96ea3fea263dd26f456_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/d00d448adc624c3b6536ff02_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1168& data-rawheight=&688& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1168& data-original=&https://pic1.zhimg.com/d00d448adc624c3b6536ff02_r.jpg&&&/figure&&p&玻尿酸填充鼻部和鼻唇沟导致血管栓塞案例（图片引用自PRS论文《Clinical Outcomes of Impending Nasal Skin Necrosis Related to Nose and Nasolabial Fold Augmentation with Hyaluronic Acid Fillers》）&br&&br&上面两个案例都是玻尿酸填充鼻部和鼻唇沟导致血管栓塞的案例。前一个及时发现及时治疗，未出现皮肤坏死，后一个为及时发现及时治疗，出现皮肤坏死。虽然，玻尿酸注射隆鼻出现血管受压迫或栓塞并发症的几率非常低，但是一旦出现可能后果严重，&b&早发现早治疗就非法关键&/b&。&br&&br&怎么判断自己是不是可能出现了血管受压迫或栓塞？&/p&&p&&b&组织坏死的临床表现是注射后出现急性疼痛，随即局部皮肤可见错综的网状青斑，突发性皮肤水疱、血疱、溃疡，乃至全层皮肤黏膜或肌肉坏死。血管阻塞最易发生在眉间和鼻尖、鼻翼处。一旦填充剂进入面部动脉内，它可能流入眼部或颈动脉，导致视网膜动脉栓塞或脑栓塞，产生中风和失明。&/b&&/p&&p&所以，熟悉相关注射区域的解剖和注射的深浅层次，是预防血管栓塞的关键问题。个人认为，术前对血管总干行肾上腺素注射，使血管收缩，可以减小误人血管的概率；一旦发生栓塞迹象，应立即停止注射，并应用扩张血管药物，保证局部组织供氧，尽早解除血管压迫。&br&&br&对照我上面提供的”玻尿酸填充鼻部和鼻唇沟导致血管栓塞案例“的第一个和上面这段文字描述，如果术后你出现这些症状，你需要做的就是立刻、马上回医院复诊，如果复诊不方便，立刻马上就近去本地整形机构看看。&b&须知道首次出现这些症状的前两天是治疗的关键期，超出这个时间就有可能出现皮肤坏死&/b&。&br&&br&玻尿酸隆鼻出现血管受压迫或栓塞并发症的几率非常低，但是存在，类似飞机失事，在做手术之前你需要考虑这种万一，以及了解怎样避免最坏情况的出现。&br&&br&再次强调：&br&&b&不要用玻尿酸注射鼻头部！&br&不要用玻尿酸注射鼻头部！&br&不要用玻尿酸注射鼻头部！&/b& &/p&&ul&&li&玻尿酸隆鼻的费用&br&&/li&&/ul&&p&根据我以前的查证，国内合法的玻尿酸有十三种，分别是进口的4种：瑞蓝、伊婉、艾莉薇、乔雅登；国产的8种：润.百颜、海薇、舒颜、EME(逸美)、宝尼达、爱芙莱、法思丽、欣菲聆、肤美登（详情参考：&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&CFDA批准的玻尿酸有哪些？&/a&）。&/p&&p&这十三种玻尿酸的进价可能都不一样，不同医生注射的收费也可能不一样，费用低的话可能2000左右就可以，高的话，比如乔雅登这种走奢侈品路线的需要1-2万。我院引进了伊婉、瑞蓝和乔雅登。&/p&&p&玻尿酸的效果是暂时的，不同玻尿酸维持时间不一样，一般6-12个月就代谢干净，但后期虽然材料还有残留，但是效果其实早已无法维持，保持效果的话基本就得一年注射2-3次，每年都如此，不存在3次或几次定型只说（记住，玻尿酸的效果是暂时的）。所以，虽然玻尿酸隆鼻单次注射的费用并不算高，但是要一直投钱进去，这就比较烧钱了。&br&&br&&/p&&ul&&li&&b&其它注射隆鼻方法&/b& &/li&&/ul&&p&尽管玻尿酸隆鼻可能不是你认为那样全无缺点，但我个人依然认为玻尿酸隆鼻是所有注射隆鼻中最靠谱的。可代谢就是玻尿酸隆鼻的最大优点，当然这也可以说是缺点，说缺点就是因为这样比较烧钱。有些人想要永久效果，又不想一直烧钱，还不想挨一刀，那么有没有更长效的注射隆鼻方式呢？&/p&&p&还真有。&br&&br&玻尿酸也有所谓的中效、长效玻尿酸，而爱贝芙、伊维兰效果就是长期的。那么这些长效注射物是同时具备玻尿酸隆鼻和手术隆鼻的优势，同时避免二者的缺点吗？答案是没有这种完美的材料。&br&&br&长效玻尿酸的长效成分并不是玻尿酸，而是其它不容易代谢的成分；爱贝芙、伊维兰这种不可代谢的材料，最大的优点长久也是其最大的缺点。这种不可代谢的材料存在各种潜在的风险，更重要的是其万一出问题，非常难以处理。&br&&br&&b&我个人不主张使用任何长效注射物，原因就是这是不可代谢又没法完整取出的，在鼻部注射爱贝芙、伊维兰就好比在豆腐里掺沙子，注射进去容易，但是取出千难万难。如果远期出现后遗症不得不取出，可能就得切除很多组织且无法取干净。&/b&&br&&br&所以如果安全是你最优先考虑，那么所有注射进人体或者植入人体的材料，应该遵循以下原则：&br&&b&第一，优先选择自身组织；&br&第二，非自体组织，要可代谢或者可完整取出。&/b&&br&&br&爱贝芙、伊维兰、长效玻尿酸都不符合这个原则，所以我院也一直没有引进这些长效注射物。玻尿酸和假体符合这两个原则。&br&&br&注射隆鼻中，还有一种方法是自体脂肪隆鼻。自体脂肪隆鼻效果不明显，我一般不推荐。我个人认为，自体脂肪比较适合做的矫正鼻根过低。&br&&br&以上这些方法我个人不推荐但是确实合法的，下面这些就属于非法的了。关于注射隆鼻，你还可能听过一些其它注射材料，但是在此我强调一点：&b&奥美定、人工骨粉、液体硅胶、微晶瓷等几种鼻部整形常见注射物是国家卫生部和药监局明文规定禁止使用的，但是现在某些美容院和一些整形机构还在违规注射。&/b&&br&&br&使用玻尿酸隆鼻，如果术后你不习惯，打一针水解酶就能恢复原状；用这些合法的长效注射物或这些非法的注射物隆鼻是没有解药的，如果术后你不满意，由于颗料大，它很难取出，也很难取干净。&/p&&p&&b&当然，最可怕还是非法微整形。我最近了解到，非法微整形的市场占有率远远超过合法的，二非法微整形工作室之类的使用的注射材料90%以上都是假货。&/b&&br&&br&&br&-----------------------------------------------------二、鼻整形术-----------------------------------------------------------&br&&/p&&p&基本上无论在中外任何一个国家，鼻整形都是排在最流行美容手术前三位的手术，同时鼻整形术也是技术含量很高的手术，中外有无数整形医生对这个手术感兴趣，他们也撰写了大量的论文和专著。鼻整形术涉及到的方方面面非常多，真的要说的比较清楚的话，没有几万字是不行的，今天我捡对患者来说最要紧的说。&/p&&p&&br&&/p&&p&鼻整形术在大众概念上通常被分为三种，即&b&普通隆鼻、复合隆鼻、综合隆鼻&/b&，以此分类最最基础的常识我在&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&现有隆鼻技术隆鼻的长久性及可靠性？ - 王世虎的回答&/a&中粗略介绍过，这次就不在按着这个分类重复介绍，而且选择按着鼻子的部位介绍，说详细一点吧。&/p&&p&&br&&/p&&p&鼻整形术，如果细分可为&b&鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻孔、鼻基层、额鼻角、鼻榄&/b&等鼻亚单位的整形，但这我这个回答篇幅深入不到这一层次，作为普通求美者，也难以理解跟深入的知识，所以我还是大体把鼻部分为两段——鼻背部和鼻头部吧。&/p&&p&&br&&/p&&ul&&li&&b&鼻背部整形&/b&&/li&&/ul&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/baac19e9f7bc_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1063& data-rawheight=&352& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1063& data-original=&https://pic4.zhimg.com/baac19e9f7bc_r.jpg&&&/figure&&p&鼻部解剖示意图（图片引用自《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》，李占强译）&/p&&p&&br&&/p&&p&传统上，鼻部整形多是利用“L”形鼻假体同时进行鼻背和鼻尖的抬高，但近5年来趋势是使用“I”形假体单纯隆鼻背，取代之前的“L”形假体，这种演变的背后根源我下文会具体说明。除了人工材料外，自体软骨也常被用于垫鼻梁。在欧美国家，基本上都是用自体软骨垫鼻梁而不是人工材料，但是那真是人家鼻子大，有大量鼻中隔软骨可取；东方人鼻部解剖特点决定了我们不可能那么任性，东方人的鼻中隔骨量，可能用于做支撑杆抬升鼻头都不够，更不用说阔到垫鼻梁了，所以如果患者真的是不能接受人工材料，那就只有增加一个手术取肋软骨了。隆鼻所用的人工材料的硅胶假体和膨体，以及自体软骨，各有利弊，下面我就简要的说明。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/f26479edcd37f7b0ff1aa_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&330& data-rawheight=&220& class=&content_image& width=&330&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&“L”型假体隆鼻示意图（图片来自网络）&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/cbe9e0ffc94be23cd2f474_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&453& data-rawheight=&235& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&453& data-original=&https://pic1.zhimg.com/cbe9e0ffc94be23cd2f474_r.jpg&&&/figure&&p&“I”型假体隆鼻示意图&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1.硅胶假体&/b&&/p&&p&最传统的L型硅胶假体现在基本已被淘汰了，我手上也没有这种古老假体的照片。这种最传统的假体外形上和现在的三段假体类似，但是用于隆鼻头部和鼻小柱部的材料和鼻背的材料是一样，都比较硬。 &/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/7f1c974f688a47f6dbfae0_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&499& data-rawheight=&230& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&499& data-original=&https://pic3.zhimg.com/7f1c974f688a47f6dbfae0_r.jpg&&&/figure&&p&硅胶假体（图片来自网络）&/p&&p&&br&&/p&&p&因为重力和皮肤张力等原因，在鼻头部位用硅胶假体有引起鼻尖皮肤破溃的风险，整形医生和假体生产商为了避免L型硅胶假体的这种缺点，采用了越来越柔软的材料（特别是鼻头部），这就是现在流行的一段、二段、三段硅胶假体。如果你有机会摸这种假体的话，你能感觉到其鼻背部材料和鼻尖材料是不一样的。但这这种改进真的有效吗？简单逻辑推理你就可知，如果效果真的很好的话，现在的整形医生就不会普遍主张不在鼻头部位放假体了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&硅胶假体优点。&/b&具有良好的理化稳定性和物理惰性，长期置入体内，有耐受组织液腐蚀，不被机体代谢、吸收和降解的特点。还具有疏水性、耐热性、较好的血液和组织相容性以及良好的可塑性。其临床应用特点是具有良好的生物稳定性，易雕塑，一旦发生并发症，很容易完整取出；置入的硅胶不会被组织吸收，并且还较柔韧，软硬度适中，不易弯曲变形，价格低廉，因而被临床广泛采用。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&硅胶假体缺点&/b&。具有透光性、易滑动、质感稍硬。临床上术后常见假体飘浮、晃动、下坠、歪斜，甚至可能撑破皮肤、外露，以及包膜挛缩、感染、假体鼻尖端轮廓突出等并发症。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&硅胶假体最主要缺点是后期易下滑变形和扭曲，皮肤受力部位易出现破损致硅橡胶穿出，这种缺点不易被克服。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&基于这些特点，近年来临床上使用的硅胶鼻假体体积、长度越来越小。如果同时需要鼻尖的塑形，往往会采用软骨移植的方法单独行鼻尖塑形。我个人认为仅仅用“I”型假体垫鼻梁，虽然效果上可能不如膨体那么自然，但是效果还是可以令大部分整形医生和患者满意的。另外，用“L”型假体隆鼻，鼻尖活动度很差，基本没办法做&猪鼻子&动作，而如果只有“I”型假体垫鼻梁，鼻尖用自体软骨塑形，那么鼻尖就具有和正常鼻子差不多的活动度。&/p&&p&&br&&/p&&p&特别强调一下：&b&做过硅胶假体隆鼻（以及隆胸）的女性，在准备怀孕时会选择把假体取出，原因可能是担心安全，在此我强调一下，医用硅胶在临床上应用几十年了，应用广泛，安全性（无毒性）这是早被证明的事&/b&。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&硅胶假体隆鼻费用参考。&/b&目前隆鼻用的硅胶假体主要有国产的&b&康宁、万和，与进口的韩式生&/b&科，使用这些假体隆鼻的费用一般在之间，韩式生科有一款假体费用超过1万。但是如前所述，现在业内一般不主张在鼻头放假提，所以整形医生一般都会把“L”型假体修剪成“I”假体使用，鼻头部位那块更柔软更昂贵的材料实际上是要被弃用的。&/p&&p&&br&&/p&&p&如果你选择硅胶假体隆鼻，且手术方案是仅仅用“I”假体垫鼻梁，那么你只关注假体鼻背部分的材质就可以了，这样可能就可以省点冤枉钱。当然，你可能会问，为何假体厂商不直接生产“I”硅胶假体呢？答案就是我也不知道。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2.膨体聚四氟乙烯（e-PTFE)&/b&&/p&&p&膨体聚四氟乙烯(以下简称“膨体”)为一种惰性的膨体聚合物，其内部由许多聚四氟乙烯结节组成，结与结之间有细小的纤维多方向立体交织在一起，并具有超微的多孔结构。这些微孔允许组织长入，使其制动并被机体免疫系统接受。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&膨体优点。&/b&材料的质感与正常鼻组织接近，组织相容性好，隆鼻效果一般比硅胶自然；其微孔结构允许组织长入，不易滑动，稳定性好；膨体材料生物相容性好，排异反应少；膨体材料无硅胶的透光性；膨体材料质量轻，无明显下坠感，对骨组织无压迫萎缩作用。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&膨体缺点。&/b&由于柔软而不足以提供结构支撑力，如抬高鼻尖和鼻小柱等，并且一旦发生问题，相对硅胶假体取出困难。此外，膨体的雕刻、置入技术均较硅胶假体复杂，也是导致临床并发症发生率高的原因之一。另外，相比假体，配体材料的价格昂贵许多。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&膨体隆鼻的主要缺点是易感染&/b&。膨体的微孔病毒可以进去，人体免疫细胞进不去，一旦发生感染，只有取出一条，所以鼻部经常长痘痘的人一般不建议做。根据我个人经验，膨体隆鼻术后早期感染，如果手术过程严格无菌操作，严防膨体材料污染，可以有效控制术后感染的；术后远期的感染，这一般与患者的不良习惯有关，比如抠鼻子，所以做膨体隆鼻患者严格遵守医嘱，保持鼻部的健康和卫生就非常重要。根据文献报道和我的经验，膨体感染率大概3%左右，这是你选择膨体时必须要权衡的问题。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/e448ed11de8097dcc704c0e023fb8699_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&407& data-rawheight=&294& class=&content_image& width=&407&&&/figure&&p&膨体（图片来自网络）&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&膨体隆鼻费用参考&/b&。目前隆鼻用的膨体主要是&b&国产立秀、进口射极峰和旭尔挺&/b&这三个品牌，用膨体隆鼻费用大概左右，进口比国产贵，其中射极峰加厚假体费用接近3万，但是加厚假体要慎用。&/p&&p&&br&&/p&&p&因为膨体材质比较柔软，所以是不适合隆鼻头，所以一般隆鼻用的膨体都是“I”型，然后在隆鼻时医生在雕刻成适合你基础的形状。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&3.自体软骨&/b&&/p&&p&移植用的自体软骨通常取自于&b&鼻中隔软骨、耳软骨和肋软骨&/b&。具体到垫鼻梁，欧美人常用鼻中隔软骨，但是亚洲人鼻中隔软骨一般没有这么大骨量，而肋软骨因其足够的强度和充足的组织量，就成为不能接受假体患者的理想移植材料。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&自体肋软骨隆鼻的优点。&/b&生物耐力好，抗感染能力强，易成活；弹性好，易雕刻成形，膨出及吸收等不良反应的发生率较低；不发生排异反应，有一定的生物强度，可作为支撑结构；属于自身组织，移植后容易成活，能成为身体的一部分&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&自体肋软骨隆鼻缺点&/b&。作为隆鼻植入物，肋软骨质感偏硬、易移位和变形的可能。取肋软骨增加一个手术，会对供区造成损伤，且效果的不稳定因素，使其备受质疑。针对于肋软骨移植后变形和吸收的问题，整形医生们也想尽了办法，比如对肋软骨进行特别的雕刻，使用钢丝，用骨骼嵌合软骨等，这些方法有些改善作用。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&自体肋软骨垫鼻梁费用参考。&/b&肋软骨是你自己的，所以就不会受你材料费，但是取肋软骨和置入肋软骨这是要收费的，这个每家医院、每位医生的收费可能都不一样，费用大概参考是1万元吧，当然这仅仅是指肋软骨垫鼻梁的费用。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&4.关于垫鼻梁的一些迷思&/b&&/p&&p&鼻梁过低的女性，可能是因为照镜子看到自己的缺失的过多，所以在决定做手术选择时容易走入另一个极端，一味追求将鼻子垫高，这这种过度补偿的心理可能产生灾难性后果：&b&使用加厚的假体垫鼻梁，因为张力过大，假体压迫皮肤，可能会导致皮肤发红充血、皮肤变薄、甚至破溃、假体穿出。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&不论你在中外影视剧中看到“神医”有多少换脸绝技，但是相信我，那些都只是传说。&b&整形是医学，也是科学，你和整形医生都要尊重你的组织基础，你的组织基础也限制了医生可以实现的，以为自己的鼻子隆多高就多高，以为整形医生可以想把你的鼻子隆多高就多高，那是荒谬不现实的。使用超出皮肤组织可以容纳的假体，其结果就是出现远期不可逆的、难以矫正的组织畸形！&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&在这个信息社会，不少人的审美偏西化，审美西化没有问题，但是你的组织基础不会西化。从整形美容外科的角度看，东方人和西方人种的鼻部形态、结构、审美要求和手术目的都有很大的不同。&/p&&p&&b&西方人种的鼻部特点为发育充分、结构突出、轮廓清晰、立体感强，组织结构方面表现为软骨结构宽大、厚实，皮下组织较薄，寻求手术的主要原因多为发育过度的畸形，如驼峰鼻矫正术、鹰钩鼻矫正术和歪鼻矫正术，手术以各种结构成分的修剪和去除为主。&/b&&/p&&p&&b&中国人的鼻部特征是柔和、小巧、秀气，要求手术整形的原因多为发育不足，如鼻背鼻根平坦、鼻翼宽大、鼻尖突起不足等，组织特征表现为软骨窄薄，支撑力弱，除鼻翼宽大需要去除组织外，其余手术主要以填充为手段。&/b&&br&&br&东方人和西方人鼻部形态解剖学上的差异明显，这也决定了需要做的手术不同。如果你和你的整形医生罔顾你的组织基础，非要做出一个欧式鼻子，画虎类犬不说，还可能出现长期的不可逆的、难以矫正的组织畸形。&br&&br&&b&5.鼻背整形的其它问题&/b&&br&在鼻背整形中，其它要说的就是鼻根点设计和驼峰鼻矫正了。&br&&br&在鼻背部整形中，鼻根点的位置设计是十分重要的。当下的审美观认为，&b&鼻根点位置应比瞳孔水平略高一点，平行于双眼皮皱褶平面&/b&，而过去则认为，鼻根点为瞳孔中央连线中点。鼻根点位置不宜过高，否则那就成通天鼻了。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-7e4d65bf4fdc60d6d108_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1169& data-rawheight=&789& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1169& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-7e4d65bf4fdc60d6d108_r.jpg&&&/figure&&p&上图R线显示的即是鼻根点位置（图片引用自《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》，李占强译）&br&&br&虽然东方人通常表现出鼻部发育不足，但是少数过度发育的也是存在的。驼峰鼻多表现为鼻背较宽，鼻翼宽大，鼻尖过长。驼峰鼻给人的感觉面露凶相，不易亲近，尤其不利用表现女性的柔媚和圆润。驼峰鼻多由于先天性原因，在发育过程中局部组织生长过度所致，也偶或由于鼻骨外伤扭曲愈合或后期骨痂增生造成。除形态异常外，并无功能障碍，不会影响嗅觉、发音和呼吸功能。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-557bb14ebd6a409b0f62b11_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&500& data-rawheight=&295& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&500& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-557bb14ebd6a409b0f62b11_r.jpg&&&/figure&&p&驼峰鼻示意图（网络图片）&br&&br&先天性或后天性的驼峰鼻者，不论其驼峰的高与低、大与小、或是否伴有鼻尖过长、鼻中隔弯曲，都可进行矫正。驼峰鼻矫正有两种方法：治疗可行鼻部整形美容术，包括凿除成角凸出的骨和软骨组织，缩短鼻长径，修复鼻端等步骤的全面整复术；因外伤所致者，可运用上述原则结合畸形具体特点进行手术矫正。&br&&br&&br&&/p&&ul&&li&&b&鼻头部整形&/b&&/li&&/ul&&p&东方人鼻形除了鼻根起点较低，鼻梁高度不够，鼻背短外，还通常伴有鼻尖较低，鼻尖肥厚，鼻尖点上旋，鼻小柱较短且支撑力较弱，鼻翼基底宽大，鼻唇角大，鼻孔外露等特点。在过去，基本上不管你是什么基础，我都一个“L”型假体“一隆了之”，随着“L”形假体隆鼻长期并发症的出现，整形技术的发展和人们审美水准的提高，整形医生和患者都越来越不满足于传统的“L”型假体隆鼻的效果，而是更倾向于对鼻部亚单位进行整形。&/p&&p&&br&&/p&&p&对一位亚洲女性来说，适当的鼻背高度固然重要，但是实际上鼻头部才是鼻部审美的重点和鼻整形的核心，鼻头部大概可分为鼻尖、鼻翼、鼻小柱、鼻孔、鼻基层、额鼻角、鼻榄等亚单位，每一个鼻亚单位整形都有自己的标准和注意事项。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/198a4fffb0e_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&742& data-rawheight=&537& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&742& data-original=&https://pic3.zhimg.com/198a4fffb0e_r.jpg&&&/figure&&p&鼻头（图片引用自《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》，李占强译）&br&&br&&/p&&p&&b&理想的鼻头，从基底面上观察应为一个等边三角形，鼻小柱和鼻小叶部分的比例为2:1，鼻孔呈水滴形。&/b& &/p&&p&&br&&/p&&p&请记住这个标准，你可以自己拍一张标准的仰面照，自己观察一下自己的鼻头是不是这种等边三角形，如果你的修图功夫够好的话，你还可以参考上图，自己画图对照一下。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/cfebcd0dfa1300f_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&483& data-rawheight=&513& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&483& data-original=&https://pic2.zhimg.com/cfebcd0dfa1300f_r.jpg&&&/figure&&p&鼻额角、鼻尖角、鼻唇角（图片引自《中国美容整形外科杂志》）&/p&&p&&br&&/p&&p&从侧面看，理想的鼻头的鼻尖角和鼻唇角需要有一个合适的角度。理想的鼻额角、鼻尖角、鼻唇角，东方人和西方人不一样，男人和女人不一样，亚洲女性/男性理想的鼻额角、鼻尖角、鼻唇角业内有些参考，但是标准还未最终建立，我就不提供数据了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1.鼻尖整形&/b&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/9cdda200eb1a5_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&542& data-rawheight=&437& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&542& data-original=&https://pic4.zhimg.com/9cdda200eb1a5_r.jpg&&&/figure&&p&鼻尖解剖示意图（图片引用自《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》，李占强译）&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&黄种人鼻尖部形态一般表现为，&b&皮肤厚且塑形性差、鼻尖脂肪垫较厚、大翼软骨软弱等&/b&。理想的鼻尖应该有合适的突出度、旋转度。鼻尖塑形是鼻整形的重点也是难点，非常考验医生的技术。&/p&&p&&br&&/p&&p&传统上，鼻尖整形用的还是硅胶假体，“L”型的硅胶假体隆鼻，同时提升了鼻背和鼻尖，但是由于硅胶太硬，又是异物，容易外露，所以现在并不主张在鼻头放假。膨体也曾用过隆鼻头，但是膨体太软，且容易感染，很快就被整形医生弃用，到是L型假体隆鼻现在做的依然还不少，多数一般会结合耳软骨垫鼻尖，以防止L型假体的长期并发症。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1.1.
“L”型硅胶假体+耳软骨&/b&&/p&&p&针对“L”型硅胶假体隆鼻的缺点，整形医生和假体生产商除了对鼻假体进行改进之外（效果非常有限），整形医生还改进了手术方法，那就是在“L”型硅胶假体垫鼻梁+耳软骨垫鼻尖，这个手术也被称之为复合隆鼻。其方法就是把耳软骨缝合到L型假体的鼻尖部位，然后再整体植入鼻部。&/p&&p&&br&&/p&&p&这种方法增加了鼻尖部软组织的厚度，所以对“L”型假体隆鼻后期易下滑变形和扭曲，皮肤受力部位易出现破损致硅橡胶穿出的并发症有很大作用。&/p&&p&&br&&/p&&p&这种做法最大问题是，由于移植后耳软骨血运差，所以存在一定几率的吸收率，并且“L”型假体隆鼻这种“一隆了之”的风格满足不了现代人鼻头亚单位的精致塑形的审美要求。&/p&&p&&br&&/p&&p&对于这种手术方法，我个人的意见是，如果鼻头基础不好，还是建议做以自体软骨为基础的综合隆鼻，如果鼻头基础尚可，可以做“I”型假体垫鼻梁+耳软骨垫鼻尖的复合隆鼻，这两种方法耳软骨基本都能存活，长期效果较为理想。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&“L”型或“I”型假体垫鼻梁+耳软骨垫鼻尖的复合隆鼻费用参考：&/b&使用硅胶假体或膨体垫鼻梁的费用参考上文，取耳软骨垫鼻尖费用一般，手术整体费用大概1-2万。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1.2.
自体软骨移植做支撑杆重构鼻头支撑结构&/b&&/p&&p&目前，鼻尖整形常见的力法是，通过鼻中隔延长行鼻尖成形，使鼻尖的突度和角度更为理想，其做法就是，在鼻小柱用鼻中隔骨或肋软骨做支撑杆抬高或者延长鼻头，用耳软骨盾形移植修饰鼻尖，从而实现鼻头内部结构的重塑。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/1b874db1d493adbc068cf351dfb46c22_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1134& data-rawheight=&388& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1134& data-original=&https://pic1.zhimg.com/1b874db1d493adbc068cf351dfb46c22_r.jpg&&&/figure&&p&自体软骨抬升、延长鼻尖示意图（图片引自《中国美容整形外科杂志》论文《 美容性短鼻延长术》）&/p&&p&&br&&/p&&p&想要漂亮的鼻头外部形态，就需要好的内部结构的支撑。如本回答第一张配图的女性这种先天发育差的好像没有内部支撑结构的类型，就需要视情况选择合适的材料，采取合适的方式来进行恰当的组合，尽可能合理地模拟出自然存在的解剖结构，进而得到外形漂亮的鼻子。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/6e2aabffece7bafc66033_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1906& data-rawheight=&894& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1906& data-original=&https://pic3.zhimg.com/6e2aabffece7bafc66033_r.jpg&&&/figure&&p&肋软骨综合隆鼻（图片引用自《&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//journals.lww.com/plasreconsurg/pages/default.aspx& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Plastic and Reconstructive Surgery&/a&》论文《Chimeric Autologous Costal Cartilage Graft to Prevent Warping》，点击可以看大图）&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&这位基础非常差的亚洲女性进行综合隆鼻后效果如上图所示，因为她属于严重的鞍鼻畸形，鼻中隔发育严重不足，所以医生使用的是肋软骨做支撑杆抬升和延长鼻尖、以及垫鼻梁。这个案例来自整形外科最权威的杂志PRS，如果你的基础同样也很差，那么这大概就是你可有预期实现的效果。你看着不惊艳，那是因为最权威杂志上的案例照片是不会PS修图的，患者也不会精心装扮。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/5fafd14a4a41b60a255a6e_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&960& data-rawheight=&570& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&960& data-original=&https://pic4.zhimg.com/5fafd14a4a41b60a255a6e_r.jpg&&&/figure&&p&拉拢鼻翼软骨（图片引用自《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》，李占强译）&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&在欧美流行一种拉拢鼻翼软骨塑造鼻尖的方法，亚洲同行也在使用，不过东方人鼻部下外侧软骨比较薄弱，单纯缝合两侧软骨来提升鼻尖的突度，效果并不理想，这个方法常备亚洲同行补充鼻尖移植物组织量的不足。东方人种要塑造一个满意的鼻尖突度和角度，还是需要用鼻中隔骨或肋软骨做一个牢固的支撑结构。&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/3e3154fbf1d38_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&501& data-rawheight=&460& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&501& data-original=&https://pic1.zhimg.com/3e3154fbf1d38_r.jpg&&&/figure&&p&拉拢鼻翼软骨塑造鼻尖案例（图片引用自《&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//journals.lww.com/plasreconsurg/pages/default.aspx& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Plastic and Reconstructive Surgery&/a&》论文《Tip Extension Suture: A New Tool Tailored for Asian Rhinoplasty》）&/p&&p&&br&&/p&&p&拉拢鼻翼软骨塑造鼻尖，适合鼻颏位两侧鼻翼软骨过度分离，鼻翼软骨最高点距离明显大于穹窿部鼻小柱宽度，鼻头平缓，没有正常鼻尖的尖突的情况。&/p&&p&&br&&/p&&p&东方人鼻尖肥厚除了这种情况外，通常还有鼻头端软骨肥厚和鼻头软组织肥厚这两种情况。鼻头端软骨肥厚，需要将下外侧软骨打薄或修小。鼻尖软组织肥厚，这可能就需要去除部分软组织，但是这样做可能术后会出现严重的增生，不但不能缩小鼻头，反而可能导致情况更严重。&/p&&p&&br&&/p&&p&所以，如果你术后发现鼻尖没有你术前想象的那么精致，那未必就是医生的技术有问题，而可能是你的组织基础限制医生可以实现的。医生中庸保守一点，结果可能让你不是很满意，但这可能真的是最好的选择，当然，在术前面诊检查时，医生应该和你说明这些。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&你想获得完美的鼻子，医生也想做完美的手术，但是完美从来不是可选项，改善是唯一的选择！&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&自体鼻中隔软骨优缺点：&/b&&/p&&p&&b&鼻中隔软骨优点&/b&是，生物学特性与鼻尖软骨相同，骨切去方便，易于雕刻，放置后缝合方便，不移位，稳定性良好，术后可与鼻尖部皮肤等组织融合生长，无局部皮肤张力过大、血运障碍、穿破皮肤等并发症发生之虞，鼻中隔软骨可为鼻背、鼻小柱、鼻尖修复提供最好的移植支撑，因此被国内整形医生视为鼻整形的首选材料。此外，如果患者有鼻中隔偏曲症，则可以同时矫正，一举两得。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&鼻中隔软骨缺点&/b&是，取出后会形成孔洞，如果取出量把握不当，可能会损害鼻中隔软骨的支架作用，如果手术操作不当还可能会导致鼻中隔穿孔。切取鼻中隔软骨可能会影响鼻的发育，所以此法只适合鼻部发育基本完好的成年人。另外，鼻中隔软骨和耳甲软骨一样，虽获取容易，但可获取的软骨量有限，且作为支撑杆，鼻中隔软骨的强度仍有不足。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&自体肋软骨的优缺点：&/b&&/p&&p&&b&自体肋软骨优点&/b&是，供量丰富，取材量大，应用较不受限，有较坚强的支撑功能，且取材容易，供区无明显畸形；肋软骨可塑性好，易雕刻成形，易于制成三维骨架，质地适中，不会因鼻尖部皮肤的张力过大而穿破皮肤，因此可无顾忌的按美学标准重塑鼻尖；自体肋软骨为自体组织，不发生免疫排斥反应，吸收少，能成为身体一部分。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&自体肋软骨缺点&/b&是，供区术后明显疼痛、胸部瘢痕、切取肋软骨过程中可能因操作失误而发生胸腔穿孔、气胸等。另外，由于软骨的“记忆能力”，柔软的软骨移植后仍有保持其固有的弯曲度的倾向，导致术后畸形。此外，肋软骨还存在一定的被吸收的几率，我个人这个几率有30%。&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&自体耳软骨的优缺点：&/b&&/p&&p&&b&自体耳软骨优点&/b&是，耳甲软骨是弹性软骨，具有自然的形态和良好的弹性，且容易雕刻。应用耳甲软骨移植可加强鼻小柱支架作用，改善由于软骨支架所致的鼻翼塌陷。耳甲软骨的供区切口比较隐蔽，愈合后对于耳廓外观没有明显的影响，由于只是切取了耳甲腔的部分软骨，残存耳廓软骨的支架功能依然完好，不会产生外耳形态的改变。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&自体耳软骨缺点&/b&是，一是其强度不够，不能抵抗除鼻尖和鼻翼以外任何部位鼻整形术后的收缩力，因而不能用于需要提供坚强支撑的部位，比如用作支撑杆抬升和延长鼻头。另外，耳甲软骨的供应量有限，当需要大量移植材料时，则应用受到限制。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/cc6e22cbd87aa4c5323370b_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&761& data-rawheight=&554& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&761& data-original=&https://pic2.zhimg.com/cc6e22cbd87aa4c5323370b_r.jpg&&&/figure&&p&自体软骨隆鼻案例（图片引用自《&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//journals.lww.com/plasreconsurg/pages/default.aspx& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Plastic and Reconstructive Surgery&/a&》论文《Use of Autologous Costal Cartilage in Asian Rhinoplasty》）&/p&&p&&br&&/p&&p&总之，&b&用自体软骨隆鼻头，可以完全避免L型假体隆鼻的长期并发症，自体软骨可以和鼻头组织融合生产，术后愈合之后基本等同于正常人的鼻子，手术实施得当，基本可以一劳永逸，没有什么后遗症，揉捏都没有问题。但是自体软骨隆鼻，技术要求相对比较高，基本上都是业内资深的整形医生才会做这个手术&/b&。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2.鼻翼-鼻小柱关系&/b&&/p&&p&在鼻整形中鼻翼-鼻小柱的关系也非常重要。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/d894e6eb546b37be699dc3_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&982& data-rawheight=&1387& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&982& data-original=&https://pic4.zhimg.com/d894e6eb546b37be699dc3_r.jpg&&&/figure&&p&鼻翼-鼻小柱关系（图片引用自《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》，李占强译）&/p&&p&&br&&/p&&p&从正面看，鼻小柱位置应该正好悬挂在鼻翼缘下方，鼻翼缘与鼻小柱最底部分构成的轮廓线应像一只海鸥柔和地张开翅膀。从侧面看，理想的鼻孔形状应该呈卵圆形，鼻翼缘形成卵圆形的上半部分，鼻小柱皮肤和鼻前庭皮肤链接形成下半部分。理想状态下，鼻小柱小叶角和鼻尖表现点之间的垂直距离，应该被通过或邻近与鼻翼缘最高点的水平线均分，否则就存在鼻翼-鼻小柱缺陷。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/1cb59bacfb8d2ea53ab3e58c_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&945& data-rawheight=&960& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&945& data-original=&https://pic3.zhimg.com/1cb59bacfb8d2ea53ab3e58c_r.jpg&&&/figure&&p&鼻翼-鼻小柱缺陷分类（图片引用自《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》，李占强译）&/p&&p&&br&&/p&&p&鼻翼-鼻小柱缺陷主要包括&b&鼻小柱悬垂、鼻小柱退缩、鼻翼悬垂、鼻翼退缩、以及复合型缺陷&/b&这几种。针对不同情况，该切就切，该补就要补，具体手术方法，普通患者就没有必要了解了。&/p&&p&&br&&/p&&p&记住这些标准，你可以自己拍标准的正面照和侧面照，然后参考上图，观察一下自己的鼻翼-鼻小柱关系是不是理想，大概看看自己是不是需要做矫正手术。当然，这些问题，在面诊时，医生或咨询师应该向你讲明的，但是假如你不了解这些东西，你也可能怀疑整形机构会坑你，多让你做手术不是吗？&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&3.鼻翼缩小&/b&&/p&&p&有非常多的女性/男性，在线上和线下咨询我时，声称自己鼻翼宽，想做缩鼻翼手术，但是我实际一检查，基本没有一个问题仅仅是鼻翼宽的。但是比较可悲的是，我想说服患者需要做的绝不仅仅是缩鼻翼手术时，往往很难。很多顾客宁愿相信自己先入为主判断，自己要求医生只做缩鼻翼手术，然后这些人收获的基本都是不满意、乃至灾难的结果。&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&再次回顾一下：理想的鼻头，从基底面上观察应为一个等边三角形，鼻小柱和鼻小叶部分的比例为2:1，鼻孔呈水滴形。&/p&&p&&br&&/p&&p&整形医生对鼻头的处理，最终目标就是这种理想的鼻头。但是我实在见过不少鼻尖肥大、鼻头低的患者，仅仅选择做缩鼻翼手术，其结果往往都是审美上基本没有什么改善，甚至盲目缩小鼻翼可能会导致没办法再用软骨重构鼻头支撑结构。&/p&&p&&br&&/p&&p&怎么判断自己是不是需要缩鼻翼？首先，那自然是应该面诊咨询整形医生的意见，但是考虑到整形行业确实有点乱，而患者也确实应该知情，所以我就说一下简单的判断标准。&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/173b3553ddf325dbe040f5_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&736& data-rawheight=&928& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&736& data-original=&https://pic4.zhimg.com/173b3553ddf325dbe040f5_r.jpg&&&/figure&&p&正常的鼻翼宽度（图片引用自《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》，李占强译）&/p&&p&&br&&/p&&p&正常的鼻翼宽度应该约等于内眦间距。如果鼻头高度正常，鼻翼确实宽，那么根据不同的情况，进行鼻翼切除。&/p&&p&&br&&/p&&p&记住这个标准。拍一张标准的正面照，相机或手机都行，自拍或者找人帮忙的都行，标准正面照的标准是双眼皮平时前方，不低头，不抬头，照片中左右耳对称。拍出这种照片之后，你可以打印出来，不打印也行，这是时候发挥你们的PS技术了。如上图所示，沿左右鼻翼缘各画一条垂直线，然后就能判断自己的鼻翼究竟是真宽还是假宽了。如果是真宽，那就需要是不同情况，采用不同的切除手术。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/57cfde0b199f0ae30c7e74cf63268e00_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&960& data-rawheight=&333& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&960& data-original=&https://pic4.zhimg.com/57cfde0b199f0ae30c7e74cf63268e00_r.jpg&&&/figure&&p&鼻翼切除（图片引用自《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》，李占强译）&/p&&p&&br&&/p&&p&鼻翼缩小手术咨询的特别多，我准备单独再讲解一下这个问题。&/p&&p&&b&3.短鼻延长（朝天鼻矫正）&/b&&/p&&p&朝天鼻是东方人常见的一种鼻部畸形（西方人往往是发育过度的鹰钩鼻畸形）。朝天鼻由于鼻骨及鼻软骨发育不良而导致鼻梁较短、鼻尖上翘，正面看时候鼻孔外露，鼻唇角的角度大于105°，鼻子长度达不到中面部长度的1/3，因此朝天鼻也被称之为短鼻畸形。&/p&&p&朝天鼻病因分为两类： 由于先天因素或后天软骨发育不良所致的原发性朝天鼻； 由隆鼻手术或鼻部外伤后组织挛缩所致的继发性朝天鼻。&br&&br&短鼻延长手术就是增加鼻长度，矫正露鼻孔，这也是鼻整形手术中最具有挑战性和难度的手术。短鼻矫正，早期多采用 “L” 形假体置入延长鼻尖，这种手术方法效果有限（一般1-2mm），并且会导致鼻尖部皮肤张力过大、发红、发白、皮肤变薄、“鹦鹉嘴”样变形、甚至假体外露等并发症。 “L” 型假体隆鼻的改进手术是将耳软骨缝在 “L” 形假体鼻尖部延长鼻尖，这种方法的实质还是通过假体的力量支撑对抗后期鼻尖皮肤的回缩， 与假体鼻尖延长无异。&br&&br&植入膨体（ ePTEF）延长鼻尖，发生假体外露的几率相对较少，但鼻尖张力过大仍会发生鼻尖发白，且膨体外形容易受外力而改变，所以膨体塑造鼻尖形状并不理想，达不到延长鼻子长度的效果。&br&&br&目前比较通行是鼻中隔软骨（或肋软骨）做支撑架结合耳软骨盾形移植重建鼻头支撑建构的方式延长鼻部。采用这种方法可以将鼻头延长5-8mm，而且没有传统方法的后遗症，所以为大多数整形医生所推崇。该方法的不足之处就是手术操作精细，手术难度大，对整形医生技能要求高；少部分患者的鼻中隔软骨量可能不足，而一般患者难以接受取肋软骨。&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/d3d9de3ebdea5_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&545& data-rawheight=&421& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&545& data-original=&https://pic4.zhimg.com/d3d9de3ebdea5_r.jpg&&&/figure&&p&鼻中隔软骨扩展移植示意图和鼻尖软骨移植示意图及案例（图片引自《中国美容整形外科杂志》论文《 美容性短鼻延长术》）&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/ceb35a6fc0_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&696& data-rawheight=&502& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&696& data-original=&https://pic4.zhimg.com/ceb35a6fc0_r.jpg&&&/figure&&p&自体软骨鼻延长手术案例图片引用自《&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//journals.lww.com/plasreconsurg/pages/default.aspx& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Plastic and Reconstructive Surgery&/a&》论文《Use of Autologous Costal Cartilage in Asian Rhinoplasty》）&br&&br&&b&4.自体软骨为基础鼻头整形费用参考：&/b&&br&鼻头部整形大概包括鼻头抬高、鼻中隔软骨延长鼻部、鼻头缩小、鼻尖塑形、鼻翼缺损修复、鼻翼塑形、鼻小柱延长、朝天鼻矫正、鼻孔改形等手术，这些手术的单个手术费用一般在之间，但是朝天鼻矫正手术除外，这个费用一般都在2万以上。&br&&br&通常来说，以自体软骨组织为基础，解决多个鼻型问题鼻整形术，也常被称之为综合隆鼻。综合隆鼻，顾名思义就知道是全鼻整形，它包括鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻孔、鼻基层、额鼻角、鼻榄等亚单位的整形，因此其最终费用，除了医生和材料不同影响之外，还要看个人基础需要做多少鼻亚单位手术。综合隆鼻业内收费区间大概在3-8万之间，一般4万上下。&br&&br&在此，也再回顾 一下普通隆鼻和符合隆鼻的费用，以供你参考。单纯L型假体隆鼻费用一般在元。复合隆鼻，用硅胶假体，加起来费用一般在1-1.5万之间，用膨体，加起来费用大概在1.5-2.5之间。&br&&br&&/p&&ul&&li&&b&鼻整形术常见并发症&/b&&/li&&/ul&&p&隆鼻术常见并发症有30多种，包括：急性感染、慢性感染、隐性感染(不定期皮肤充血)、切口裂开、皮肤穿孔(鼻孔内、鼻小柱前面、鼻尖部、鼻根部)、皮肤慢性溃疡、切口瘢痕挛缩、切口瘢痕增生、鼻部皮下广泛性瘢痕增生、全鼻挛缩、软组织畸形(鼻孔变形、缩小，鼻小柱短缩、过宽、歪斜)、鼻宽大畸形、鼻高尖畸形、通天鼻畸形、鼻尖不对称畸形、假体浮动、假体透光、假体倾斜、假体准直性偏斜、鸟嘴样畸形(L形假体下滑)、假体钙化、假体边缘轮廓外显、鼻梁塌陷(取鼻中隔引起)、鼻中隔穿孔(取鼻中隔引起)、注射隆鼻并发症(不均称畸形、肥胖畸形、蛙腹畸形、注射性肉芽肿、注射物残留性皮下硬结)等。&/p&&p&&br&&/p&&p&鼻整形的并发症，除了材料本身的因素之外，一般就与医师的操作不当相关：鼻背发红，最常见的原因是置入假体过长、过大；假体穿出，一般是因为错误地将L形硅胶假体的鼻小柱部分留长并用于支撑鼻尖，以达到抬高鼻尖的效果；假体浮动，一般是因为假体置入过浅，致假体在鼻部软组织中漂浮，这也会导致鼻背发红或发白；假体移位，一般是因为鼻背部的假体置人腔隙分离过分宽大，且可能没有注意腔隙的对称性，没有将假体置于中线位置。&/p&&p&&br&&/p&&p&鼻整形术是成熟的美容手术，成熟代表手术技术发展充分，手术并发症认知也充分。鼻整形手术的并发症是存在的，但是很低，这就像开车一样。但是究竟这些并发症的发生几率有多高呢，目前也没有靠谱的统计数据，我个人估计整体上这些并发症发生率大概是5-15%吧。注意，我说的是整体上这些并发症的发生率，而不是每种并发症的发生率，正常来说这些并发症出现的几率都不高，几率相对较高的是假体活动、假体位置不良和假体穿出。&/p&&p&&br&&/p&&p&另外，使用不同材料、不同方法隆鼻，并发症也是不一样的，不同医生做鼻整形术，并发症发生率也是不一样的，这也是为何不同医生收费不一样的原因之一。以自体软骨为基础的综合隆鼻，如果医生手术实施得当，那么基本就没有什么后遗症，术后鼻子就和正常鼻子差不多，一般都能一劳永逸，但是自体软骨为基础的综合隆鼻，这是业内资深专家才能做好的手术。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&----------------------------------------------------------三、总结---------------------------------------------------&/p&&p&一些基本原则：&br&&/p&&ul&&li&如果你发现自己只是鼻背鼻根偏低，鼻头没什么问题，那么你可以考虑玻尿酸注射隆鼻，也可以考虑“I”型假体垫鼻梁+耳软骨垫鼻尖的复合隆鼻。&br&&/li&&li&玻尿酸不可以注射鼻头，否则容易出现血管栓塞的严重并发症。&br&&/li&&li&鼻头是软骨，建议最多动三次手术，不建议在鼻头放假体。&br&&/li&&li&如果你有鼻背鼻根鼻头地、鼻尖愚钝肥大、鼻翼-鼻小柱关系不良、鼻翼宽等多种情况，那么考虑综合隆鼻吧。&/li&&li&每种方法、每种材料都有利弊，完美的手术或材料是不存在，一切都存在选择与权衡。&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&参考文献：&/p&&ol&&li&Hsiao, Yen-C Abdelrahman, M Chang, Chun-S Chang, Cheng-J Yang, Jui-Y Lin, Chih-H Chang, Shu-Y Chuang, Shiow-Shuh.
Chimeric Autologous Costal Cartilage Graft to Prevent Warping.
Plastic & Reconstructive Surgery. 133(6):768e-775e, June 2014.&br&&/li&&li&石杭燕.严晟.吴华.吴溯帆透明质酸钠凝胶注射隆鼻的临床应用[期刊论文]-中国美容整形外科杂志 2012(10)&br&&/li&&li&Sun, Zhong-S Zhu, Guo-Z Wang, Hai-B Xu, X Cai, B Zeng, Li; Yang, Jin-Q Luo, Sheng-Kang. Clinical Outcomes of Impending Nasal Skin Necrosis Related to Nose and Nasolabial Fold Augmentation with Hyaluronic Acid Fillers. Plastic & Reconstructive Surgery. 136(4):434e-441e, October 2015.&br&&/li&&li&李占强 主译.《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》.北京：人民卫生出版社，2009.10&/li&&li&贺智晶.翦新春.高兴.吴晓珊.李鸿艺汉族正常年轻成年女性外鼻软组织测量及比较研究[期刊论文]-中国美容整形外科杂志 2010(5)&br&&/li&&li&王昕.陈小平.林金德.郑翔宇.石春龙. 美容性短鼻延长术[期刊论文]-中国美容整形外科杂志 2011(8)&/li&&li&Kim, Jae H Song, Jin W Park, Sung W Oh, Won S Lee, Joo Heon.Tip Extension Suture: A New Tool Tailored for Asian Rhinoplasty. Plastic & Reconstructive Surgery. 134(5):907-916, November 2014.&/li&&li&Park, Joo H Jin, Hong Ryul.Use of Autologous Costal Cartilage in Asian Rhinoplasty. Plastic & Reconstructive Surgery. 130(6):, December 2012.&/li&&/ol&&hr&&p&“缺乏知识的决定往往是有缺陷的。最佳的决策需要知识。你知道的越多，你做出的选择和决定越好。你做的决策和决定越好，你越将有可能得到一个好结果。”——广州军美医疗美容院长/美容主诊医师王世虎，咨询请关注我的微信订阅号“王说整形（WSHPlastic）”或微博“整形医生王世虎”。&/p&
鼻子位于面部的中心，常被称之为“五官之王”，虽略有夸张之嫌，但是鼻子的高低、美丑，确实会在极大程度上影响着人的美观。鼻子对面部审美的重要性，即使是没怎么接受过美学教育的普通人也能感知的。这种感知就是，你或许不会刻意表现，但当你与人交谈时，…
&p&我曾经看过这么一句话：&/p&&p&&b&这个世界上,有三件事情最掩饰不住:咳嗽,贫穷,和有一个人她正爱着你。&/b&&br&&br&当时深以为然，但是后来我发现这句话不对：&/p&&p&一瓶甘草片可以让你一天都止住咳嗽，一个高仿的奢侈品能让大部分人觉得你是一个土豪，这三件事里，只有一个人&b&她正在爱着你这件事是根本隐藏不住&/b&的。&/p&&p&因为不需要复杂的分析，无意中的举动，都已经暴露出来了这个人内心。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1. 眼神很关键&/b&&/p&&p&其实喜欢一个人的时候，眼神是第一个暴露出来的地方，为什么朱茵在《大话西游》里的那个照片到现在还有人当成配图，因为那个眼神完美的诠释了：&/p&&p&喜欢你的人看你时，眼睛里会带着笑。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-c487d6d3f0a420e71d1a55de_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&400& data-rawheight=&235& class=&content_image& width=&400&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&微表情和动作语言学都提到过：在所有动作语言里，眼神是最容易暴露一个人内心的细节。&/p&&p&如果你的女朋友喜欢你，那么眼神首先是第一个，也是最重要的表现：&/p&&p&她看到你时眼睛中往往带着笑意，而且一定十分有神，甚至有时候会不由自主的睁大眼睛。&/p&&p&如果这些对于你来说太过于细节，那么实际上还有一个更简单的方法可以鉴别出来：她和你在一起时，有多少时间眼神是停留在你身上的？&/p&&p&这个是最简单的判断标准了，如果她和你在一起的大部分时间都是四处乱看或者是低头玩手机，那她一定觉得你十分没劲，连看都不想多看你一眼。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2. 肢体接触反应内心&/b&&/p&&p&眼神很关键，我们在讨厌一个人时，往往会说：“我都懒得看你一眼”。&/p&&p&接下来就是肢体动作，我们讨厌一个人时，往往会对他说：“别碰我！”&/p&&p&约会，恋爱，和结婚后，肢体动作接触的频率也说明了两个人之间的亲密程度，告诉一个一个小秘密：经常挽手，搂抱，接吻的 情侣，八成以上都啪啪啪过。&/p&&p&因为只有当我们对一个人足够亲密和信任时我们才会允许他和我们产生这么近距离的接触。&/p&&p&你现在回想一下你和女朋友在一起时，你们肢体接触频繁吗？她会不会主动过来抱你？或者你主动抱她，拉她的手时，她有没有迎合过来？&/p&&p&哪怕两个人之间有障碍阻挡，这种肢体接触也能看出来：&/p&&p&当面对面坐在桌子前时，如果对方无意识的在把自己的包包，面巾纸放在你们中间，好像在搭建一个城墙，那说明对方对你有戒备。&/p&&p&但是如果对方在你面前是葛优瘫，或者张开身体舒展的姿势，这说明她时对你是绝对亲密的：&/p&&p&因为生物的本能让我们在反感的事物面前永远都是正襟危坐的状态，因为下意识里我们随时都可能和对方发生战斗，或者我们潜意识想要逃离这里。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&3. 会不会主动分享自己的故事给你&/b&&/p&&p&之前有过一首歌特别火，叫《当我喜欢上你时的内心活动》，听过那首歌的人会发现基本上歌里面没有什么心理上直白的描写，很多都是碎嘴子絮絮叨叨：这个好不好？那个好不好？我们还去吗？&/p&&p&这其实才是最到位的描写，因为女生本身就喜欢和人交流情绪，所以当她们喜欢一个人时，自然而然的会主动分享自己的状态，情绪，所见给那个人，这就是为什么女生经常一聊天能聊很久，因为对喜欢的人她们有说不完的话。&/p&&p&所以如果你的女朋友有时候会给你分享一些她日常的细节，这说明你的女朋友一定十分喜欢你，因为在她心目中她觉得你是一个随时可以分享自己点滴生活而又不会嫌她麻烦的人。&/p&&p&所以有时候男生会奇怪女生突然转发一个推送，或者突然讲一个自己的事，或者乱七八糟说了一堆看起来毫无逻辑的话到底是什么意思，其实没必要太纠结她们想要表达什么。&/p&&p&她就是看到了，然后顺便分享给你罢了。&/p&&p&&br&&b&4.你们的情绪是不是同步的&/b&&/p&&p&共情是情绪面另一个重要的标准，只要一个人在心中认为你们是一起的，那么她的情绪是会和你捆绑在一起的。&/p&&p&曾经也看到过一句说的很有道理的话，大概意思是说如果一个女生开始把关注点从你和她讲的事上转移掉，开始关注你经历这件事时的状态时，那就说明她已经慢慢喜欢上你了。&/p&&p&所以你可以再回想一下你们之前的经历，看看有没有情绪同步的迹象：比如你开心时她的心情也特别好，你低沉时她也高兴不起来，你难过时她也跟着哭......如果能找到这种时刻，就说明她十分喜欢你。&/p&&p&因为情绪上的同步是最重要的标志，一个人一旦和你情绪同步，那么她基本上在思考时已经习惯把你们两个人放在一起，甚至默认你是她的一部分了。&/p&&p&&br&&b&5.观察聊天当中女生的回应构成。&/b&&/p&&p&比如下面这个对话场景：&/p&&p&你：在干嘛？&/p&&p&A.她：没干嘛（回应非常不好）&/p&&p&B.她：在上班（回应一般）&/p&&p&C.她：在上班，好累（现在时+状态描述：回应不错）&/p&&p&D.她：在上班，好累，你呢（现在时+状态+开启话题：回应非常好）&/p&&p&&br&当然，还有一种可能的情况是不回复，或者很久后回复，那很明显是不想和你聊天。&/p&&p&A，B都是对你没有兴趣，不想和你聊天，等同于对你没有好感。&/p&&p&简言之，就是这话我没法接我得想想怎么继续，基本就是不想和你聊天。&/p&&p&C,D是对你有兴趣好感，想和你聊天，且级别不同。&/p&&p&当女生愿意分享当下状态，此时为女性思维，属于高安全感状态下的行为模式，源自于古时候山洞里妹子之间的彼此分享。&/p&&p&如果女生进而反问你，那很明显对你有兴趣和好感。&/p&&p&&br&&/p&&p&以上，来自久病成医的晓老师。&/p&&p&我想让普通人也可以拥有爱情。&/p&&p&原创不易，收藏前还请点个△支持，谢谢你。&/p&&hr&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-f32e1c42b6ae34f2d71b_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1500& data-rawheight=&1020& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1500& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-f32e1c42b6ae34f2d71b_r.jpg&&&/figure&
我曾经看过这么一句话：这个世界上,有三件事情最掩饰不住:咳嗽,贫穷,和有一个人她正爱着你。 当时深以为然，但是后来我发现这句话不对：一瓶甘草片可以让你一天都止住咳嗽，一个高仿的奢侈品能让大部分人觉得你是一个土豪，这三件事里，只有一个人她正在爱…
&p&离开腾讯之后我把我的经历写成了知乎回答“&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&离开腾讯一个月，我照样可以赚10万&/a&”，回答+文章一共有1.5万个赞，这个问题我还是有资格回答一下的。&/p&&p&以下是我整篇文章的提纲和写作思路，供时间匆忙的同学快速浏览，1分钟应该就能看完。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-cfc6a20eda62fbcd6bf26d_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1079& data-rawheight=&682& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1079& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-cfc6a20eda62fbcd6bf26d_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&01&/b&&/p&&p&“对不起,我上班是来挣钱的&/p&&p&不是和你谈理想的,我的理想是不上班。”&/p&&p&&br&&/p&&p&这个段子调侃的其实是那些职场上只顾着画饼，但是从来不兑现承诺的老板们。&/p&&p&&b&也正是因为有着很多不靠谱的老板，所以会让很多职场新人特别羡慕从事自由职业的同学。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&因为看起来他们不用受不靠谱老板的气，很自由，想干活干活，不想干活就可以睡觉。&/p&&p&不仅如此还可以在家办公，不用坐班。&/p&&p&更关键的是，看起来很多自由职业的同学也已经收入过万了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&但我要说的是，其实并不是每个人都适合做自由职业。&/b&&/p&&p&&b&至少那些发自内心缺少安全感，追求稳定的同学就不适合。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&我见过一些做自媒体的同学，明明每个月的收入越来越多，但是总是感觉自己快要饿死了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&02&/b&&/p&&p&&b&自由职业，等于100%的为自己负责。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&你想要实现每个月6万甚至更高的收入，你先要做到的是这一点：100%的为自己负责。&/p&&p&&br&&/p&&p&自由职业者（Self-employed）自雇人士，是脑力劳动者（作家、编辑、会计等）或服务提供者，不隶属于任何组织的人，不向任何雇主作长期承诺而从事某种职业的人。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&你看，自由职业者和雇员的最大区别在于，自由职业要100%为自己的收入和未来负责。&/b&&/p&&p&在一家大公司里，除了CEO、部门负责人、销售以外，其他每一个员工的价值其实不是那么好衡量的，因为很多时候产出是依靠一个团队完成的。&/p&&p&&br&&/p&&p&甚至于说的不好听一些，很多大型机构里的80%以上的岗位和螺丝钉一样，可替代性极强，但是单一价值并不高，甚至于你偷懒1-2个月，也不会影响到部门的整体产出。&/p&&p&&br&&/p&&p&但是对于自由职业者不同，你需要极度真诚的面对自己。&/p&&p&自由职业者的产出是相对容易衡量的，你写的文章阅读量多少，你编辑的新书出版量多少，你运营的自媒体粉丝多少。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&为什么很多自由职业者极度缺乏安全感？&/b&&/p&&p&原因在于自由职业者还在靠自己的时间换钱，一旦停止出卖自己的时间，收入来源立马就断了。&/p&&p&同时，你交付给客户的产品，如果你存了半点糊弄之心，你看客户会不会扣你的尾款。&/p&&p&&br&&/p&&p&在马路边改推文里的错别字，在飞机和高铁上写客户要的广告软文。&/p&&p&&b&所谓的不上班，也是因为你从不下班。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&03&/b&&/p&&p&&b&自由职业之前，你需要问自己的5个问题。&/b&&/p&&p&前面讲了不少自由职业的好处和挑战，相信看到这里的你，应该很感兴趣如何成为一个自由职业者？&/p&&p&你可以先试着回答下面5个问题，在你都有了一定的答案之后，建议你才开始考虑这一点。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1)你有没有一技之长，而且别人是否为了这项技能付过你钱？&/b&&/p&&p&自由职业不等于不工作，而是把固定的单一雇主变成了一群不确定的更大数量的雇主。&/p&&p&&br&&/p&&p&你需要有一些特定技能这一点是没有变的，我看了某个国内自由职业的网站，他们把自己提供的自由职业的工作项目分成了以下几类，对于大家应该是有参考意义的。&/p&&p&文案、媒体公关、摄影摄像、设计、演出、翻译、礼仪、主持人&/p&&p&&br&&/p&&p&当然，还有单位时间价值更高的两项：企业培训+咨询。&/p&&p&如果你现在没有以上任意一项技能，我建议你先学习和实践个2-3年，再来考虑自由职业吧。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2)你知不知道从哪找客户？&/b&&/p&&p&根据《全球自由职业者调研报告》， 在获客渠道方面，中国自由职业者主要通过社交活动（44%）、自由职业平台（42%）以及口碑推荐（41%）来拓展业务。&/p&&p&&br&&/p&&p&也就是说你需要懂得参与圈子、和运用互联网的兼职平台来找活，比如国外的有Upwork等等。国内的淘宝、猪八戒其实都有不少提供设计服务的自由职业者，程序开发类服务的自由职业网站有 开源中国、程序员客栈等等。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&3)你有没有3个以上的收入来源&/b&&/p&&p&自由职业最大的风险在于收入的不稳定性，应对这种不确定的方式之一就是多样化你的产品线。&/p&&p&举我自己的例子，我有至少3个收入来源：&/p&&p&+企业高管的演讲培训，属于 to B市场&/p&&p&+自媒体的广告收入，属于 to B市场&/p&&p&+线上课程的收入，属于 to C市场&/p&&p&+自媒体投资产生的收入，属于 to B市场&/p&&p&&br&&/p&&p&当你某一个收入来源不行的时候，至少你总体的收入不受太大的影响。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&4)你有没有一笔够自己开销6个月以上的存款。&/b&&/p&&p&自由职业最大的风险在于收入的不稳定性，应对这种不确定性的最好方式之一就是手里有一笔应急的款项，不要轻易动用，这也会是你底气的来源之一。&/p&&p&&br&&/p&&p&假设你每个月的固定开销是3000元，对于工作3年以内的同学，我会建议你至少存够18000元在开始考虑自由职业。&/p&&p&对于工作5年以上的同学，我会建议你存够至少1年的钱，也就是30000元才开始考虑自由职业。&/p&&p&&br&&/p&&p&毕竟不是所有的工作都值得接，但是如果你手里一点钱都没有，你可能会接一些能赚一些钱，但是不利于你长远发展的活。&/p&&p&&br&&/p&&p&举个例子，有一个自由撰稿人给我诉过苦，说贺嘉老师我现在一个月可以靠写商业文稿赚15000，但是感觉把自己的灵感都快压榨完了，有没有什么办法？&/p&&p&&br&&/p&&p&我和他说的就是你存了一笔钱后，减少每个月接商业稿的数量，多为自己的自媒体写写东西，积累自己的流量。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&5)一定记得给自己交社保，商业保险再考虑&/b&&/p&&p&简单解释一下，千万不要为了省那个几百块钱而不给自己交社保。&/p&&p&&br&&/p&&p&养老保险是退休前交足15年，终身享受。医疗保险对于一些基本的小毛小病也是一个很好的保障。至于是否购买商业保险，建议你结合自己的收入客观评估。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&04&/b&&/p&&p&&b&自由职业的未来发展&/b&&/p&&p&可以预期的是，随着互联网的发展、电子商务的普及，未来有越来越多的新兴岗位会以自由职业的形式涌现出来。&/p&&p&电竞选手、游戏主播、淘宝模特、抖音达人、自媒体等等这些风口上的职位都和自由职业有关。&/p&&p&&br&&/p&&p&同时你也会发现越来越多的年轻人为了追求工作的自由度，而成为自由职业者，民宿老板、甜品店老板等等。&/p&&p&&br&&/p&&p&《穷爸爸富爸爸》这本书把职业分成了四种：&/p&&p&雇员：你为钱工作&/p&&p&自由职业者：你为自己工作&/p&&p&企业主：系统为你工作&/p&&p&投资人：钱为你工作&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-6c6e20fda355f2d433f7bc_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&734& data-rawheight=&492& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&734& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-6c6e20fda355f2d433f7bc_r.jpg&&&/figure&&p&&b&相对而言，我看到的两种不错的自由职业者的发展方向分别是如下两种。&/b&&/p&&p&&b&S自由职业者--&B企业主&/b&&/p&&p&我身边认识的一位90后的自媒体妹子，就是运用自己的百万粉丝大号，孵化出了几十个女性相关的自媒体号，他们这家公司的月收入保守估计也有几十万了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&她的方向就是在打造一个系统，哪怕她自己不写文章了，这家新媒体公司还在帮她赚钱。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&S自由职业者--&I投资人&/b&&/p&&p&我自己现在的方向就是在做新媒体相关的投资，投资的第一家美食新媒体1年估值翻了10多倍。投资的第二家个人自媒体 3个多月，粉丝涨到4万多。&/p&&p&&br&&/p&&p&我最后的目标也是很简单的，我不用写文章，也可以从他们的分红众获得稳定和持续的收入。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&小结一下：&/b&&/p&&p&自由职业是不上班，但并不是不工作。它并不适合天生缺乏安全感的人。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&自由职业，等于100%的为自己负责，相当于你把自己当做一家企业一样来运营。&/b&&/p&&p&你需要找到自己的特长，而且找到愿意为这项服务付费的人。&/p&&p&&br&&/p&&p&自由职业的未来出路在于S自由职业者--&B企业主 或者是 S自由职业者--&I投资人。&/p&&p&&b&自由职业并不能使你自由，只有自律使你自由。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&PS：辛苦写的3000字，觉得有点用的同学，欢迎给个赞支持...&/b&&/p&&p&&b&送你一本99页的《贺嘉演讲指南》电子书PDF。&/b&&/p&&p&关注公众号： 贺嘉老师 （ ID：kuajie123），回复关键字“演讲”领取。&/p&&p&经常有朋友问我的成长之路，如何成为长江商学院CEO班演讲教练的。&/p&&p&我在贺嘉老师（公众号 ID：kuajie123）专门写了篇文章，回复关键字“套路” 查看。&/p&
离开腾讯之后我把我的经历写成了知乎回答“”，回答+文章一共有1.5万个赞，这个问题我还是有资格回答一下的。以下是我整篇文章的提纲和写作思路，供时间匆忙的同学快速浏览，1分钟应该就能看完。 01“对不起,我上班是来挣…
要以一己之力对抗巨大偏见是种勇敢。但这不妨碍你被整得很惨。今夜你妈不关心人类，只是爱你，她没错。请注意本答案针对的是平民社会，上流社会的各位不用急着反对，你们肯定是对的，因为你们拥有的资源和这个社会是不同的。&br&&br&这个偏见（固然不对）是—文身的不是好人。&br&&br&惊不惊喜？刺不刺激？&b&广大的知乎核心成员&/b&（藤校为主，985为辅，211候补），请推开窗看看群众，他们确实是这么想的，也是这么做的。&b&文身者将遭遇高昂的人际交往成本，显性或隐性的歧视和不公待遇，甚至被直接怼&/b&。作为已经三十五}
（2018七月十一日更新：如果20岁时，我自己也会反对我这篇文章。这里有点穿越，大家看下电影“超时空同居”，一看自明。）昨天，美英法西方国家对一个小国叙利亚，发起了空袭。主要原因是叙利亚总统阿萨德独裁，鱼肉人民，这家伙独裁到什么程度呢？据说他用…
&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-7e4d65bf4fdc60d6d108_b.jpg& data-rawwidth=&1169& data-rawheight=&789& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1169& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-7e4d65bf4fdc60d6d108_r.jpg&&&/figure&&p&鼻子位于面部的中心，常被称之为“五官之王”，虽略有夸张之嫌，但是鼻子的高低、美丑，确实会在极大程度上影响着人的美观。鼻子对面部审美的重要性，即使是没怎么接受过美学教育的普通人也能感知的。这种感知就是，你或许不会刻意表现，但当你与人交谈时，你的目光聚焦的部位肯定就是对方眼睛和鼻子所在的部位。这个部位，用行话来说就是“&b&面部定向知觉的中央三角&/b&”（由双眼及其附属器官为底边，上唇弓为顶点的倒三角形）。&/p&&p&知乎上经常有人半真半假地吐槽“如今是个‘看脸’社会”，而看脸社会中大家看的最多的就是眼睛和鼻子。或许正是因为如此，双眼皮手术和隆鼻手术一直都是亚洲美容外科中做的最多的手术，甚至在上世纪80-90年代美容外科兴盛之处，美容手术就等同于双眼皮和隆鼻。&/p&&p&如果你也有意向隆鼻，并且你想一劳永逸，你不想修复，修复，再修复，直到不可收拾，那么这篇文章值得你花点时间认真看看。&/p&&p&&br&&/p&&p&你对自己的鼻子不满，你也有喜欢的鼻子，但这可能只是一个不那么清晰的概念，这种认知水平非常普遍，但是做决策，你需要更清晰地认识你鼻部的问题，这些你可以参考：&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&面部审美分析&/a&&/p&&p&&u&f=&&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&&span class=&invisible&&https://&/span&&span class=&visible&&zhuanlan.zhihu.com/p/26&/span&&span class=&invisible&&959315&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a&&&鼻部审美分析 &/u&&/p&&p&&br&&/p&&p&现在说说医学上改善鼻部审美的方法。鼻整形大概可分为两种：一种是注射隆鼻（主要是玻尿酸注射隆鼻）；另一种就是隆鼻手术了。下面我就主要说说这两种方法的利益与权衡、适应症、效果预期等。&/p&&p&--------------------------------------------&b&一、注射隆鼻（玻尿酸隆鼻）&/b&----------------------------------------------&br&&br&&/p&&p&玻尿酸注射隆鼻是非常流行，流行自然是有其受欢迎的特质。&br&&/p&&ul&&li&&b&玻尿酸隆鼻的好处&/b& &/li&&/ul&&ol&&li&&b&治疗时间短：&/b&玻尿酸隆鼻，半小时左右就能完成注射，加上面诊、术前常规检查等，快的话，全程一小时就能搞定，简直是方便快捷，因此这也被炒作为”午餐美容“，意思就是趁中午吃饭的时间就可以做个医学美容，这点是再小手术都比不了的。&br&&/li&&li&&b&互动高：&/b&注射玻尿酸的时候医生可以一边注射，一边让患者观看手术效果，直到捏到让患者满意为止。&/li&&li&&b&疼感低：&/b&在注射过程中，患者通常都仅有局部轻度胀痛感，和手术想象的疼痛和术后可能的疼痛相比，这容易接受多了。&br&&/li&&li&&b&恢复快：&/b&玻尿酸隆鼻术后只有轻微的肿胀，注射后可以随即离院，出院就能见人，不影响工作和社交，可谓神不知鬼不觉。&/li&&li&&b&安全性：&/b&玻尿酸是人体本身就存在的物质，且本身可以完全代谢掉，无棱或颗粒状物质残留，不会有长期副作用，过敏反应少。&/li&&/ol&&p&&br&&/p&&p&单凭文字你是无法想象玻尿酸隆鼻效果究竟怎么样的。当然，你可以从网络上找到大把玻尿酸隆鼻的案例，但是精通“照骗”技术的你可能清楚那些案例未必可信（可参考：&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&整容真人案例中的“照骗”技术 - 知乎专栏&/a&），那么什么案例比较可靠，那自然是已经发表在整形外科权威期刊杂志上论文中的案例。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/b26bbba15e2970ffb595_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1253& data-rawheight=&923& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1253& data-original=&https://pic3.zhimg.com/b26bbba15e2970ffb595_r.jpg&&&/figure&&p&图１.33岁女性鼻根鼻背偏低，HA注射1.0ml行隆鼻术。ａ．注射前；ｂ．注射后即刻。&/p&&p&图２.29岁女性鞍鼻畸形，HA注射1.0ml行隆鼻术。ａ．注射前；ｂ．注射后３个月。&/p&&p&图３.25岁女性鼻根鼻背偏低，HA注射0.5ml行隆鼻术，５个月补充注射1.0ml。ａ．注射前；ｂ．注射后５个月；ｃ．二次注射后15个月。&/p&&p&（图片引用自《中国美容整形外科杂志》）&/p&&p&&br&&/p&&p&这些照片虽然没有用了“照骗”技术的案例照片惊艳，但这是玻尿酸隆鼻可预测地可以实现的效果。以上这三个案例是玻尿酸注射隆鼻的典型，仔细观察可以发现，这三位顾客的鼻头部没有大问题，只是山根鼻梁偏低，这正是是玻尿酸隆鼻的理想候选人。&/p&&p&&br&&/p&&ul&&li&&b&玻尿酸隆鼻适应症&/b&&/li&&/ul&&p&那些人适合做玻尿酸隆鼻？我个人认为&b&玻尿酸隆鼻适合鼻梁整体并不很低，只是局部低或者局部线条不流畅的人。&/b&&/p&&p&如果你的鼻梁整体非常低，建议最好还是使用假体隆鼻。鼻梁整体很低的女性，如果一定要使用玻尿酸隆鼻，就需要注射相当大的剂量，而玻尿酸是胶状物，长期的稳定性相对比较差，大剂量注射玻尿酸，虽然术后也能做出惊艳效果，但是接下来就可能会慢慢弥散成“阿凡达”式的鼻子。&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/b723b4cf02e86d3fbcdc_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&446& data-rawheight=&420& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&446& data-original=&https://pic4.zhimg.com/b723b4cf02e86d3fbcdc_r.jpg&&&/figure&&p&阿凡达（图片来自网络）&br&&br&那么多少是过量呢？市面上的玻尿酸基本都是1ml一支的，玻尿酸隆鼻用量一般0.5-2支（更多的也有），但是为了避免阿凡达式鼻子外观，我认为用半支到一支0.5-1ml是合适的，如果鼻子比较低，可以酌情用一支半1.5ml，再多量，长效效果可能就不佳。&br&&br&玻尿酸在隆山根和鼻梁上只是有量的限制，而鼻头部和鼻翼部的缺陷就不是玻尿酸可以解决的了。玻尿酸不能解决所有的鼻部问题，比如鼻头过于圆顿、鼻翼肥大等。&b&我个人反对用玻尿酸隆鼻头，因为鼻头血管丰富，注射玻尿酸会有较高几率出现血管受压迫或栓塞这个严重的并发症。&/b& &b&玻尿酸更适合对鼻子进行微调。&br&玻尿酸更适合对鼻子进行微调。&br&玻尿酸更适合对鼻子进行微调。&/b&&br&&br&如果你是准新娘，或者近期你有重要会议要出席，玻尿酸微整形就非常适合你。&br&&br&&/p&&ul&&li&&b&玻尿酸隆鼻风险与并发症&/b& &/li&&/ul&&p&虽然玻尿酸隆鼻相比手术隆鼻，创伤要小得多，但也不是像整形机构所宣传的那样似乎毫无风险，记住：&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&微整形不代表微风险！&/b&&/p&&p&&b&微整形不代表微风险！&/b&&/p&&p&&b&微整形不代表微风险！&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&玻尿酸隆鼻的并发症包括：&b&术后疼痛、局部红肿、瘙痒和淤斑，注射部位出现结节和硬块，注射部位瘙痒，色素沉着，注射部位感染，填充过度，注射物吸收和移位，注射区周期性红肿，注射部位慢性肉芽肿，注射部位痤疮或红斑，血管受压迫或栓塞等&/b&（关于玻尿酸隆鼻的并发症及预防方法，更详细内容请参考：&a href=&http://www.zhihu.com/question/& class=&internal&&注射玻尿酸、肉毒素等美容产品有哪些风险？ &/a&）。&/p&&p&&br&&/p&&p&大部分求美者，包括一些缺少经验医生，可能会认为注射玻尿酸就像“打屁股针”一样简单没有技术含量，事实上这种认识是错误的，这种错误认知也导致肌肉注射出现一些比较严重的并发症。&/p&&p&&br&&/p&&p&这里重点要强调的是玻尿酸隆鼻的最大风险和并发症——&b&血管受压迫或栓塞&/b&。玻尿酸是有可能被误打进血管，而一旦将玻尿酸打进血管就可能导致血管栓塞，进而可能导致失明、鼻尖坏死、上唇部分坏死等，并且局部注射量过大所可引起血管压迫，亦可引起一定程度的缺血、坏死。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/c1e97d2aa2df5d50ac59_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&818& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic4.zhimg.com/c1e97d2aa2df5d50ac59_r.jpg&&&/figure&&p&鼻部血管分布图（图片来自网络）&/p&&p&&b&血管阻塞是透明质酸填充注射最严重的并发症，可能导致严重后果，应该引起足够重视。由于头面部血运丰富，侧支循环发达，若单一血管阻塞，不足以造成严重的后果，常常是多种因素同时存在，包括填充剂误注入血管腔内，导致管腔阻塞；由于填充剂量过大致局部组织水肿，压迫附近血管；针头刺破血管壁，启动内源性凝血途径，形成血栓而进一步影响血运；局部出血、血肿，压迫附近组织，影响血运。&/b&&br&&br&我个人是强烈反对玻尿酸隆鼻头，原因就是在这个部位注射玻尿酸，会有较大几率出现血管受压迫或栓塞这个严重并发症。一旦出现这个严重并发症，如未能及时发现和治疗，那就可能真的导致毁容了。&b&血管受压迫或栓塞正是玻尿酸隆鼻的最大阴暗面。&/b& &/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/08ea96ea3fea263dd26f456_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1334& data-rawheight=&562& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1334& data-original=&https://pic3.zhimg.com/08ea96ea3fea263dd26f456_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/d00d448adc624c3b6536ff02_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1168& data-rawheight=&688& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1168& data-original=&https://pic1.zhimg.com/d00d448adc624c3b6536ff02_r.jpg&&&/figure&&p&玻尿酸填充鼻部和鼻唇沟导致血管栓塞案例（图片引用自PRS论文《Clinical Outcomes of Impending Nasal Skin Necrosis Related to Nose and Nasolabial Fold Augmentation with Hyaluronic Acid Fillers》）&br&&br&上面两个案例都是玻尿酸填充鼻部和鼻唇沟导致血管栓塞的案例。前一个及时发现及时治疗，未出现皮肤坏死，后一个为及时发现及时治疗，出现皮肤坏死。虽然，玻尿酸注射隆鼻出现血管受压迫或栓塞并发症的几率非常低，但是一旦出现可能后果严重，&b&早发现早治疗就非法关键&/b&。&br&&br&怎么判断自己是不是可能出现了血管受压迫或栓塞？&/p&&p&&b&组织坏死的临床表现是注射后出现急性疼痛，随即局部皮肤可见错综的网状青斑，突发性皮肤水疱、血疱、溃疡，乃至全层皮肤黏膜或肌肉坏死。血管阻塞最易发生在眉间和鼻尖、鼻翼处。一旦填充剂进入面部动脉内，它可能流入眼部或颈动脉，导致视网膜动脉栓塞或脑栓塞，产生中风和失明。&/b&&/p&&p&所以，熟悉相关注射区域的解剖和注射的深浅层次，是预防血管栓塞的关键问题。个人认为，术前对血管总干行肾上腺素注射，使血管收缩，可以减小误人血管的概率；一旦发生栓塞迹象，应立即停止注射，并应用扩张血管药物，保证局部组织供氧，尽早解除血管压迫。&br&&br&对照我上面提供的”玻尿酸填充鼻部和鼻唇沟导致血管栓塞案例“的第一个和上面这段文字描述，如果术后你出现这些症状，你需要做的就是立刻、马上回医院复诊，如果复诊不方便，立刻马上就近去本地整形机构看看。&b&须知道首次出现这些症状的前两天是治疗的关键期，超出这个时间就有可能出现皮肤坏死&/b&。&br&&br&玻尿酸隆鼻出现血管受压迫或栓塞并发症的几率非常低，但是存在，类似飞机失事，在做手术之前你需要考虑这种万一，以及了解怎样避免最坏情况的出现。&br&&br&再次强调：&br&&b&不要用玻尿酸注射鼻头部！&br&不要用玻尿酸注射鼻头部！&br&不要用玻尿酸注射鼻头部！&/b& &/p&&ul&&li&玻尿酸隆鼻的费用&br&&/li&&/ul&&p&根据我以前的查证，国内合法的玻尿酸有十三种，分别是进口的4种：瑞蓝、伊婉、艾莉薇、乔雅登；国产的8种：润.百颜、海薇、舒颜、EME(逸美)、宝尼达、爱芙莱、法思丽、欣菲聆、肤美登（详情参考：&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&CFDA批准的玻尿酸有哪些？&/a&）。&/p&&p&这十三种玻尿酸的进价可能都不一样，不同医生注射的收费也可能不一样，费用低的话可能2000左右就可以，高的话，比如乔雅登这种走奢侈品路线的需要1-2万。我院引进了伊婉、瑞蓝和乔雅登。&/p&&p&玻尿酸的效果是暂时的，不同玻尿酸维持时间不一样，一般6-12个月就代谢干净，但后期虽然材料还有残留，但是效果其实早已无法维持，保持效果的话基本就得一年注射2-3次，每年都如此，不存在3次或几次定型只说（记住，玻尿酸的效果是暂时的）。所以，虽然玻尿酸隆鼻单次注射的费用并不算高，但是要一直投钱进去，这就比较烧钱了。&br&&br&&/p&&ul&&li&&b&其它注射隆鼻方法&/b& &/li&&/ul&&p&尽管玻尿酸隆鼻可能不是你认为那样全无缺点，但我个人依然认为玻尿酸隆鼻是所有注射隆鼻中最靠谱的。可代谢就是玻尿酸隆鼻的最大优点，当然这也可以说是缺点，说缺点就是因为这样比较烧钱。有些人想要永久效果，又不想一直烧钱，还不想挨一刀，那么有没有更长效的注射隆鼻方式呢？&/p&&p&还真有。&br&&br&玻尿酸也有所谓的中效、长效玻尿酸，而爱贝芙、伊维兰效果就是长期的。那么这些长效注射物是同时具备玻尿酸隆鼻和手术隆鼻的优势，同时避免二者的缺点吗？答案是没有这种完美的材料。&br&&br&长效玻尿酸的长效成分并不是玻尿酸，而是其它不容易代谢的成分；爱贝芙、伊维兰这种不可代谢的材料，最大的优点长久也是其最大的缺点。这种不可代谢的材料存在各种潜在的风险，更重要的是其万一出问题，非常难以处理。&br&&br&&b&我个人不主张使用任何长效注射物，原因就是这是不可代谢又没法完整取出的，在鼻部注射爱贝芙、伊维兰就好比在豆腐里掺沙子，注射进去容易，但是取出千难万难。如果远期出现后遗症不得不取出，可能就得切除很多组织且无法取干净。&/b&&br&&br&所以如果安全是你最优先考虑，那么所有注射进人体或者植入人体的材料，应该遵循以下原则：&br&&b&第一，优先选择自身组织；&br&第二，非自体组织，要可代谢或者可完整取出。&/b&&br&&br&爱贝芙、伊维兰、长效玻尿酸都不符合这个原则，所以我院也一直没有引进这些长效注射物。玻尿酸和假体符合这两个原则。&br&&br&注射隆鼻中，还有一种方法是自体脂肪隆鼻。自体脂肪隆鼻效果不明显，我一般不推荐。我个人认为，自体脂肪比较适合做的矫正鼻根过低。&br&&br&以上这些方法我个人不推荐但是确实合法的，下面这些就属于非法的了。关于注射隆鼻，你还可能听过一些其它注射材料，但是在此我强调一点：&b&奥美定、人工骨粉、液体硅胶、微晶瓷等几种鼻部整形常见注射物是国家卫生部和药监局明文规定禁止使用的，但是现在某些美容院和一些整形机构还在违规注射。&/b&&br&&br&使用玻尿酸隆鼻，如果术后你不习惯，打一针水解酶就能恢复原状；用这些合法的长效注射物或这些非法的注射物隆鼻是没有解药的，如果术后你不满意，由于颗料大，它很难取出，也很难取干净。&/p&&p&&b&当然，最可怕还是非法微整形。我最近了解到，非法微整形的市场占有率远远超过合法的，二非法微整形工作室之类的使用的注射材料90%以上都是假货。&/b&&br&&br&&br&-----------------------------------------------------二、鼻整形术-----------------------------------------------------------&br&&/p&&p&基本上无论在中外任何一个国家，鼻整形都是排在最流行美容手术前三位的手术，同时鼻整形术也是技术含量很高的手术，中外有无数整形医生对这个手术感兴趣，他们也撰写了大量的论文和专著。鼻整形术涉及到的方方面面非常多，真的要说的比较清楚的话，没有几万字是不行的，今天我捡对患者来说最要紧的说。&/p&&p&&br&&/p&&p&鼻整形术在大众概念上通常被分为三种，即&b&普通隆鼻、复合隆鼻、综合隆鼻&/b&，以此分类最最基础的常识我在&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&现有隆鼻技术隆鼻的长久性及可靠性？ - 王世虎的回答&/a&中粗略介绍过，这次就不在按着这个分类重复介绍，而且选择按着鼻子的部位介绍，说详细一点吧。&/p&&p&&br&&/p&&p&鼻整形术，如果细分可为&b&鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻孔、鼻基层、额鼻角、鼻榄&/b&等鼻亚单位的整形，但这我这个回答篇幅深入不到这一层次，作为普通求美者，也难以理解跟深入的知识，所以我还是大体把鼻部分为两段——鼻背部和鼻头部吧。&/p&&p&&br&&/p&&ul&&li&&b&鼻背部整形&/b&&/li&&/ul&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/baac19e9f7bc_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1063& data-rawheight=&352& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1063& data-original=&https://pic4.zhimg.com/baac19e9f7bc_r.jpg&&&/figure&&p&鼻部解剖示意图（图片引用自《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》，李占强译）&/p&&p&&br&&/p&&p&传统上，鼻部整形多是利用“L”形鼻假体同时进行鼻背和鼻尖的抬高，但近5年来趋势是使用“I”形假体单纯隆鼻背，取代之前的“L”形假体，这种演变的背后根源我下文会具体说明。除了人工材料外，自体软骨也常被用于垫鼻梁。在欧美国家，基本上都是用自体软骨垫鼻梁而不是人工材料，但是那真是人家鼻子大，有大量鼻中隔软骨可取；东方人鼻部解剖特点决定了我们不可能那么任性，东方人的鼻中隔骨量，可能用于做支撑杆抬升鼻头都不够，更不用说阔到垫鼻梁了，所以如果患者真的是不能接受人工材料，那就只有增加一个手术取肋软骨了。隆鼻所用的人工材料的硅胶假体和膨体，以及自体软骨，各有利弊，下面我就简要的说明。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/f26479edcd37f7b0ff1aa_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&330& data-rawheight=&220& class=&content_image& width=&330&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&“L”型假体隆鼻示意图（图片来自网络）&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/cbe9e0ffc94be23cd2f474_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&453& data-rawheight=&235& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&453& data-original=&https://pic1.zhimg.com/cbe9e0ffc94be23cd2f474_r.jpg&&&/figure&&p&“I”型假体隆鼻示意图&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1.硅胶假体&/b&&/p&&p&最传统的L型硅胶假体现在基本已被淘汰了，我手上也没有这种古老假体的照片。这种最传统的假体外形上和现在的三段假体类似，但是用于隆鼻头部和鼻小柱部的材料和鼻背的材料是一样，都比较硬。 &/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/7f1c974f688a47f6dbfae0_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&499& data-rawheight=&230& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&499& data-original=&https://pic3.zhimg.com/7f1c974f688a47f6dbfae0_r.jpg&&&/figure&&p&硅胶假体（图片来自网络）&/p&&p&&br&&/p&&p&因为重力和皮肤张力等原因，在鼻头部位用硅胶假体有引起鼻尖皮肤破溃的风险，整形医生和假体生产商为了避免L型硅胶假体的这种缺点，采用了越来越柔软的材料（特别是鼻头部），这就是现在流行的一段、二段、三段硅胶假体。如果你有机会摸这种假体的话，你能感觉到其鼻背部材料和鼻尖材料是不一样的。但这这种改进真的有效吗？简单逻辑推理你就可知，如果效果真的很好的话，现在的整形医生就不会普遍主张不在鼻头部位放假体了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&硅胶假体优点。&/b&具有良好的理化稳定性和物理惰性，长期置入体内，有耐受组织液腐蚀，不被机体代谢、吸收和降解的特点。还具有疏水性、耐热性、较好的血液和组织相容性以及良好的可塑性。其临床应用特点是具有良好的生物稳定性，易雕塑，一旦发生并发症，很容易完整取出；置入的硅胶不会被组织吸收，并且还较柔韧，软硬度适中，不易弯曲变形，价格低廉，因而被临床广泛采用。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&硅胶假体缺点&/b&。具有透光性、易滑动、质感稍硬。临床上术后常见假体飘浮、晃动、下坠、歪斜，甚至可能撑破皮肤、外露，以及包膜挛缩、感染、假体鼻尖端轮廓突出等并发症。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&硅胶假体最主要缺点是后期易下滑变形和扭曲，皮肤受力部位易出现破损致硅橡胶穿出，这种缺点不易被克服。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&基于这些特点，近年来临床上使用的硅胶鼻假体体积、长度越来越小。如果同时需要鼻尖的塑形，往往会采用软骨移植的方法单独行鼻尖塑形。我个人认为仅仅用“I”型假体垫鼻梁，虽然效果上可能不如膨体那么自然，但是效果还是可以令大部分整形医生和患者满意的。另外，用“L”型假体隆鼻，鼻尖活动度很差，基本没办法做&猪鼻子&动作，而如果只有“I”型假体垫鼻梁，鼻尖用自体软骨塑形，那么鼻尖就具有和正常鼻子差不多的活动度。&/p&&p&&br&&/p&&p&特别强调一下：&b&做过硅胶假体隆鼻（以及隆胸）的女性，在准备怀孕时会选择把假体取出，原因可能是担心安全，在此我强调一下，医用硅胶在临床上应用几十年了，应用广泛，安全性（无毒性）这是早被证明的事&/b&。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&硅胶假体隆鼻费用参考。&/b&目前隆鼻用的硅胶假体主要有国产的&b&康宁、万和，与进口的韩式生&/b&科，使用这些假体隆鼻的费用一般在之间，韩式生科有一款假体费用超过1万。但是如前所述，现在业内一般不主张在鼻头放假提，所以整形医生一般都会把“L”型假体修剪成“I”假体使用，鼻头部位那块更柔软更昂贵的材料实际上是要被弃用的。&/p&&p&&br&&/p&&p&如果你选择硅胶假体隆鼻，且手术方案是仅仅用“I”假体垫鼻梁，那么你只关注假体鼻背部分的材质就可以了，这样可能就可以省点冤枉钱。当然，你可能会问，为何假体厂商不直接生产“I”硅胶假体呢？答案就是我也不知道。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2.膨体聚四氟乙烯（e-PTFE)&/b&&/p&&p&膨体聚四氟乙烯(以下简称“膨体”)为一种惰性的膨体聚合物，其内部由许多聚四氟乙烯结节组成，结与结之间有细小的纤维多方向立体交织在一起，并具有超微的多孔结构。这些微孔允许组织长入，使其制动并被机体免疫系统接受。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&膨体优点。&/b&材料的质感与正常鼻组织接近，组织相容性好，隆鼻效果一般比硅胶自然；其微孔结构允许组织长入，不易滑动，稳定性好；膨体材料生物相容性好，排异反应少；膨体材料无硅胶的透光性；膨体材料质量轻，无明显下坠感，对骨组织无压迫萎缩作用。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&膨体缺点。&/b&由于柔软而不足以提供结构支撑力，如抬高鼻尖和鼻小柱等，并且一旦发生问题，相对硅胶假体取出困难。此外，膨体的雕刻、置入技术均较硅胶假体复杂，也是导致临床并发症发生率高的原因之一。另外，相比假体，配体材料的价格昂贵许多。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&膨体隆鼻的主要缺点是易感染&/b&。膨体的微孔病毒可以进去，人体免疫细胞进不去，一旦发生感染，只有取出一条，所以鼻部经常长痘痘的人一般不建议做。根据我个人经验，膨体隆鼻术后早期感染，如果手术过程严格无菌操作，严防膨体材料污染，可以有效控制术后感染的；术后远期的感染，这一般与患者的不良习惯有关，比如抠鼻子，所以做膨体隆鼻患者严格遵守医嘱，保持鼻部的健康和卫生就非常重要。根据文献报道和我的经验，膨体感染率大概3%左右，这是你选择膨体时必须要权衡的问题。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/e448ed11de8097dcc704c0e023fb8699_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&407& data-rawheight=&294& class=&content_image& width=&407&&&/figure&&p&膨体（图片来自网络）&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&膨体隆鼻费用参考&/b&。目前隆鼻用的膨体主要是&b&国产立秀、进口射极峰和旭尔挺&/b&这三个品牌，用膨体隆鼻费用大概左右，进口比国产贵，其中射极峰加厚假体费用接近3万，但是加厚假体要慎用。&/p&&p&&br&&/p&&p&因为膨体材质比较柔软，所以是不适合隆鼻头，所以一般隆鼻用的膨体都是“I”型，然后在隆鼻时医生在雕刻成适合你基础的形状。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&3.自体软骨&/b&&/p&&p&移植用的自体软骨通常取自于&b&鼻中隔软骨、耳软骨和肋软骨&/b&。具体到垫鼻梁，欧美人常用鼻中隔软骨，但是亚洲人鼻中隔软骨一般没有这么大骨量，而肋软骨因其足够的强度和充足的组织量，就成为不能接受假体患者的理想移植材料。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&自体肋软骨隆鼻的优点。&/b&生物耐力好，抗感染能力强，易成活；弹性好，易雕刻成形，膨出及吸收等不良反应的发生率较低；不发生排异反应，有一定的生物强度，可作为支撑结构；属于自身组织，移植后容易成活，能成为身体的一部分&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&自体肋软骨隆鼻缺点&/b&。作为隆鼻植入物，肋软骨质感偏硬、易移位和变形的可能。取肋软骨增加一个手术，会对供区造成损伤，且效果的不稳定因素，使其备受质疑。针对于肋软骨移植后变形和吸收的问题，整形医生们也想尽了办法，比如对肋软骨进行特别的雕刻，使用钢丝，用骨骼嵌合软骨等，这些方法有些改善作用。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&自体肋软骨垫鼻梁费用参考。&/b&肋软骨是你自己的，所以就不会受你材料费，但是取肋软骨和置入肋软骨这是要收费的，这个每家医院、每位医生的收费可能都不一样，费用大概参考是1万元吧，当然这仅仅是指肋软骨垫鼻梁的费用。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&4.关于垫鼻梁的一些迷思&/b&&/p&&p&鼻梁过低的女性，可能是因为照镜子看到自己的缺失的过多，所以在决定做手术选择时容易走入另一个极端，一味追求将鼻子垫高，这这种过度补偿的心理可能产生灾难性后果：&b&使用加厚的假体垫鼻梁，因为张力过大，假体压迫皮肤，可能会导致皮肤发红充血、皮肤变薄、甚至破溃、假体穿出。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&不论你在中外影视剧中看到“神医”有多少换脸绝技，但是相信我，那些都只是传说。&b&整形是医学，也是科学，你和整形医生都要尊重你的组织基础，你的组织基础也限制了医生可以实现的，以为自己的鼻子隆多高就多高，以为整形医生可以想把你的鼻子隆多高就多高，那是荒谬不现实的。使用超出皮肤组织可以容纳的假体，其结果就是出现远期不可逆的、难以矫正的组织畸形！&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&在这个信息社会，不少人的审美偏西化，审美西化没有问题，但是你的组织基础不会西化。从整形美容外科的角度看，东方人和西方人种的鼻部形态、结构、审美要求和手术目的都有很大的不同。&/p&&p&&b&西方人种的鼻部特点为发育充分、结构突出、轮廓清晰、立体感强，组织结构方面表现为软骨结构宽大、厚实，皮下组织较薄，寻求手术的主要原因多为发育过度的畸形，如驼峰鼻矫正术、鹰钩鼻矫正术和歪鼻矫正术，手术以各种结构成分的修剪和去除为主。&/b&&/p&&p&&b&中国人的鼻部特征是柔和、小巧、秀气，要求手术整形的原因多为发育不足，如鼻背鼻根平坦、鼻翼宽大、鼻尖突起不足等，组织特征表现为软骨窄薄，支撑力弱，除鼻翼宽大需要去除组织外，其余手术主要以填充为手段。&/b&&br&&br&东方人和西方人鼻部形态解剖学上的差异明显，这也决定了需要做的手术不同。如果你和你的整形医生罔顾你的组织基础，非要做出一个欧式鼻子，画虎类犬不说，还可能出现长期的不可逆的、难以矫正的组织畸形。&br&&br&&b&5.鼻背整形的其它问题&/b&&br&在鼻背整形中，其它要说的就是鼻根点设计和驼峰鼻矫正了。&br&&br&在鼻背部整形中，鼻根点的位置设计是十分重要的。当下的审美观认为，&b&鼻根点位置应比瞳孔水平略高一点，平行于双眼皮皱褶平面&/b&，而过去则认为，鼻根点为瞳孔中央连线中点。鼻根点位置不宜过高，否则那就成通天鼻了。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-7e4d65bf4fdc60d6d108_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1169& data-rawheight=&789& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1169& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-7e4d65bf4fdc60d6d108_r.jpg&&&/figure&&p&上图R线显示的即是鼻根点位置（图片引用自《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》，李占强译）&br&&br&虽然东方人通常表现出鼻部发育不足，但是少数过度发育的也是存在的。驼峰鼻多表现为鼻背较宽，鼻翼宽大，鼻尖过长。驼峰鼻给人的感觉面露凶相，不易亲近，尤其不利用表现女性的柔媚和圆润。驼峰鼻多由于先天性原因，在发育过程中局部组织生长过度所致，也偶或由于鼻骨外伤扭曲愈合或后期骨痂增生造成。除形态异常外，并无功能障碍，不会影响嗅觉、发音和呼吸功能。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-557bb14ebd6a409b0f62b11_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&500& data-rawheight=&295& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&500& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-557bb14ebd6a409b0f62b11_r.jpg&&&/figure&&p&驼峰鼻示意图（网络图片）&br&&br&先天性或后天性的驼峰鼻者，不论其驼峰的高与低、大与小、或是否伴有鼻尖过长、鼻中隔弯曲，都可进行矫正。驼峰鼻矫正有两种方法：治疗可行鼻部整形美容术，包括凿除成角凸出的骨和软骨组织，缩短鼻长径，修复鼻端等步骤的全面整复术；因外伤所致者，可运用上述原则结合畸形具体特点进行手术矫正。&br&&br&&br&&/p&&ul&&li&&b&鼻头部整形&/b&&/li&&/ul&&p&东方人鼻形除了鼻根起点较低，鼻梁高度不够，鼻背短外，还通常伴有鼻尖较低，鼻尖肥厚，鼻尖点上旋，鼻小柱较短且支撑力较弱，鼻翼基底宽大，鼻唇角大，鼻孔外露等特点。在过去，基本上不管你是什么基础，我都一个“L”型假体“一隆了之”，随着“L”形假体隆鼻长期并发症的出现，整形技术的发展和人们审美水准的提高，整形医生和患者都越来越不满足于传统的“L”型假体隆鼻的效果，而是更倾向于对鼻部亚单位进行整形。&/p&&p&&br&&/p&&p&对一位亚洲女性来说，适当的鼻背高度固然重要，但是实际上鼻头部才是鼻部审美的重点和鼻整形的核心，鼻头部大概可分为鼻尖、鼻翼、鼻小柱、鼻孔、鼻基层、额鼻角、鼻榄等亚单位，每一个鼻亚单位整形都有自己的标准和注意事项。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/198a4fffb0e_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&742& data-rawheight=&537& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&742& data-original=&https://pic3.zhimg.com/198a4fffb0e_r.jpg&&&/figure&&p&鼻头（图片引用自《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》，李占强译）&br&&br&&/p&&p&&b&理想的鼻头，从基底面上观察应为一个等边三角形，鼻小柱和鼻小叶部分的比例为2:1，鼻孔呈水滴形。&/b& &/p&&p&&br&&/p&&p&请记住这个标准，你可以自己拍一张标准的仰面照，自己观察一下自己的鼻头是不是这种等边三角形，如果你的修图功夫够好的话，你还可以参考上图，自己画图对照一下。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/cfebcd0dfa1300f_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&483& data-rawheight=&513& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&483& data-original=&https://pic2.zhimg.com/cfebcd0dfa1300f_r.jpg&&&/figure&&p&鼻额角、鼻尖角、鼻唇角（图片引自《中国美容整形外科杂志》）&/p&&p&&br&&/p&&p&从侧面看，理想的鼻头的鼻尖角和鼻唇角需要有一个合适的角度。理想的鼻额角、鼻尖角、鼻唇角，东方人和西方人不一样，男人和女人不一样，亚洲女性/男性理想的鼻额角、鼻尖角、鼻唇角业内有些参考，但是标准还未最终建立，我就不提供数据了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1.鼻尖整形&/b&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/9cdda200eb1a5_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&542& data-rawheight=&437& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&542& data-original=&https://pic4.zhimg.com/9cdda200eb1a5_r.jpg&&&/figure&&p&鼻尖解剖示意图（图片引用自《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》，李占强译）&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&黄种人鼻尖部形态一般表现为，&b&皮肤厚且塑形性差、鼻尖脂肪垫较厚、大翼软骨软弱等&/b&。理想的鼻尖应该有合适的突出度、旋转度。鼻尖塑形是鼻整形的重点也是难点，非常考验医生的技术。&/p&&p&&br&&/p&&p&传统上，鼻尖整形用的还是硅胶假体，“L”型的硅胶假体隆鼻，同时提升了鼻背和鼻尖，但是由于硅胶太硬，又是异物，容易外露，所以现在并不主张在鼻头放假。膨体也曾用过隆鼻头，但是膨体太软，且容易感染，很快就被整形医生弃用，到是L型假体隆鼻现在做的依然还不少，多数一般会结合耳软骨垫鼻尖，以防止L型假体的长期并发症。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1.1.
“L”型硅胶假体+耳软骨&/b&&/p&&p&针对“L”型硅胶假体隆鼻的缺点，整形医生和假体生产商除了对鼻假体进行改进之外（效果非常有限），整形医生还改进了手术方法，那就是在“L”型硅胶假体垫鼻梁+耳软骨垫鼻尖，这个手术也被称之为复合隆鼻。其方法就是把耳软骨缝合到L型假体的鼻尖部位，然后再整体植入鼻部。&/p&&p&&br&&/p&&p&这种方法增加了鼻尖部软组织的厚度，所以对“L”型假体隆鼻后期易下滑变形和扭曲，皮肤受力部位易出现破损致硅橡胶穿出的并发症有很大作用。&/p&&p&&br&&/p&&p&这种做法最大问题是，由于移植后耳软骨血运差，所以存在一定几率的吸收率，并且“L”型假体隆鼻这种“一隆了之”的风格满足不了现代人鼻头亚单位的精致塑形的审美要求。&/p&&p&&br&&/p&&p&对于这种手术方法，我个人的意见是，如果鼻头基础不好，还是建议做以自体软骨为基础的综合隆鼻，如果鼻头基础尚可，可以做“I”型假体垫鼻梁+耳软骨垫鼻尖的复合隆鼻，这两种方法耳软骨基本都能存活，长期效果较为理想。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&“L”型或“I”型假体垫鼻梁+耳软骨垫鼻尖的复合隆鼻费用参考：&/b&使用硅胶假体或膨体垫鼻梁的费用参考上文，取耳软骨垫鼻尖费用一般，手术整体费用大概1-2万。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1.2.
自体软骨移植做支撑杆重构鼻头支撑结构&/b&&/p&&p&目前，鼻尖整形常见的力法是，通过鼻中隔延长行鼻尖成形，使鼻尖的突度和角度更为理想，其做法就是，在鼻小柱用鼻中隔骨或肋软骨做支撑杆抬高或者延长鼻头，用耳软骨盾形移植修饰鼻尖，从而实现鼻头内部结构的重塑。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/1b874db1d493adbc068cf351dfb46c22_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1134& data-rawheight=&388& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1134& data-original=&https://pic1.zhimg.com/1b874db1d493adbc068cf351dfb46c22_r.jpg&&&/figure&&p&自体软骨抬升、延长鼻尖示意图（图片引自《中国美容整形外科杂志》论文《 美容性短鼻延长术》）&/p&&p&&br&&/p&&p&想要漂亮的鼻头外部形态，就需要好的内部结构的支撑。如本回答第一张配图的女性这种先天发育差的好像没有内部支撑结构的类型，就需要视情况选择合适的材料，采取合适的方式来进行恰当的组合，尽可能合理地模拟出自然存在的解剖结构，进而得到外形漂亮的鼻子。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/6e2aabffece7bafc66033_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1906& data-rawheight=&894& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1906& data-original=&https://pic3.zhimg.com/6e2aabffece7bafc66033_r.jpg&&&/figure&&p&肋软骨综合隆鼻（图片引用自《&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//journals.lww.com/plasreconsurg/pages/default.aspx& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Plastic and Reconstructive Surgery&/a&》论文《Chimeric Autologous Costal Cartilage Graft to Prevent Warping》，点击可以看大图）&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&这位基础非常差的亚洲女性进行综合隆鼻后效果如上图所示，因为她属于严重的鞍鼻畸形，鼻中隔发育严重不足，所以医生使用的是肋软骨做支撑杆抬升和延长鼻尖、以及垫鼻梁。这个案例来自整形外科最权威的杂志PRS，如果你的基础同样也很差，那么这大概就是你可有预期实现的效果。你看着不惊艳，那是因为最权威杂志上的案例照片是不会PS修图的，患者也不会精心装扮。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/5fafd14a4a41b60a255a6e_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&960& data-rawheight=&570& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&960& data-original=&https://pic4.zhimg.com/5fafd14a4a41b60a255a6e_r.jpg&&&/figure&&p&拉拢鼻翼软骨（图片引用自《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》，李占强译）&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&在欧美流行一种拉拢鼻翼软骨塑造鼻尖的方法，亚洲同行也在使用，不过东方人鼻部下外侧软骨比较薄弱，单纯缝合两侧软骨来提升鼻尖的突度，效果并不理想，这个方法常备亚洲同行补充鼻尖移植物组织量的不足。东方人种要塑造一个满意的鼻尖突度和角度，还是需要用鼻中隔骨或肋软骨做一个牢固的支撑结构。&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/3e3154fbf1d38_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&501& data-rawheight=&460& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&501& data-original=&https://pic1.zhimg.com/3e3154fbf1d38_r.jpg&&&/figure&&p&拉拢鼻翼软骨塑造鼻尖案例（图片引用自《&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//journals.lww.com/plasreconsurg/pages/default.aspx& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Plastic and Reconstructive Surgery&/a&》论文《Tip Extension Suture: A New Tool Tailored for Asian Rhinoplasty》）&/p&&p&&br&&/p&&p&拉拢鼻翼软骨塑造鼻尖，适合鼻颏位两侧鼻翼软骨过度分离，鼻翼软骨最高点距离明显大于穹窿部鼻小柱宽度，鼻头平缓，没有正常鼻尖的尖突的情况。&/p&&p&&br&&/p&&p&东方人鼻尖肥厚除了这种情况外，通常还有鼻头端软骨肥厚和鼻头软组织肥厚这两种情况。鼻头端软骨肥厚，需要将下外侧软骨打薄或修小。鼻尖软组织肥厚，这可能就需要去除部分软组织，但是这样做可能术后会出现严重的增生，不但不能缩小鼻头，反而可能导致情况更严重。&/p&&p&&br&&/p&&p&所以，如果你术后发现鼻尖没有你术前想象的那么精致，那未必就是医生的技术有问题，而可能是你的组织基础限制医生可以实现的。医生中庸保守一点，结果可能让你不是很满意，但这可能真的是最好的选择，当然，在术前面诊检查时，医生应该和你说明这些。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&你想获得完美的鼻子，医生也想做完美的手术，但是完美从来不是可选项，改善是唯一的选择！&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&自体鼻中隔软骨优缺点：&/b&&/p&&p&&b&鼻中隔软骨优点&/b&是，生物学特性与鼻尖软骨相同，骨切去方便，易于雕刻，放置后缝合方便，不移位，稳定性良好，术后可与鼻尖部皮肤等组织融合生长，无局部皮肤张力过大、血运障碍、穿破皮肤等并发症发生之虞，鼻中隔软骨可为鼻背、鼻小柱、鼻尖修复提供最好的移植支撑，因此被国内整形医生视为鼻整形的首选材料。此外，如果患者有鼻中隔偏曲症，则可以同时矫正，一举两得。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&鼻中隔软骨缺点&/b&是，取出后会形成孔洞，如果取出量把握不当，可能会损害鼻中隔软骨的支架作用，如果手术操作不当还可能会导致鼻中隔穿孔。切取鼻中隔软骨可能会影响鼻的发育，所以此法只适合鼻部发育基本完好的成年人。另外，鼻中隔软骨和耳甲软骨一样，虽获取容易，但可获取的软骨量有限，且作为支撑杆，鼻中隔软骨的强度仍有不足。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&自体肋软骨的优缺点：&/b&&/p&&p&&b&自体肋软骨优点&/b&是，供量丰富，取材量大，应用较不受限，有较坚强的支撑功能，且取材容易，供区无明显畸形；肋软骨可塑性好，易雕刻成形，易于制成三维骨架，质地适中，不会因鼻尖部皮肤的张力过大而穿破皮肤，因此可无顾忌的按美学标准重塑鼻尖；自体肋软骨为自体组织，不发生免疫排斥反应，吸收少，能成为身体一部分。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&自体肋软骨缺点&/b&是，供区术后明显疼痛、胸部瘢痕、切取肋软骨过程中可能因操作失误而发生胸腔穿孔、气胸等。另外，由于软骨的“记忆能力”，柔软的软骨移植后仍有保持其固有的弯曲度的倾向，导致术后畸形。此外，肋软骨还存在一定的被吸收的几率，我个人这个几率有30%。&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&自体耳软骨的优缺点：&/b&&/p&&p&&b&自体耳软骨优点&/b&是，耳甲软骨是弹性软骨，具有自然的形态和良好的弹性，且容易雕刻。应用耳甲软骨移植可加强鼻小柱支架作用，改善由于软骨支架所致的鼻翼塌陷。耳甲软骨的供区切口比较隐蔽，愈合后对于耳廓外观没有明显的影响，由于只是切取了耳甲腔的部分软骨，残存耳廓软骨的支架功能依然完好，不会产生外耳形态的改变。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&自体耳软骨缺点&/b&是，一是其强度不够，不能抵抗除鼻尖和鼻翼以外任何部位鼻整形术后的收缩力，因而不能用于需要提供坚强支撑的部位，比如用作支撑杆抬升和延长鼻头。另外，耳甲软骨的供应量有限，当需要大量移植材料时，则应用受到限制。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/cc6e22cbd87aa4c5323370b_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&761& data-rawheight=&554& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&761& data-original=&https://pic2.zhimg.com/cc6e22cbd87aa4c5323370b_r.jpg&&&/figure&&p&自体软骨隆鼻案例（图片引用自《&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//journals.lww.com/plasreconsurg/pages/default.aspx& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Plastic and Reconstructive Surgery&/a&》论文《Use of Autologous Costal Cartilage in Asian Rhinoplasty》）&/p&&p&&br&&/p&&p&总之，&b&用自体软骨隆鼻头，可以完全避免L型假体隆鼻的长期并发症，自体软骨可以和鼻头组织融合生产，术后愈合之后基本等同于正常人的鼻子，手术实施得当，基本可以一劳永逸，没有什么后遗症，揉捏都没有问题。但是自体软骨隆鼻，技术要求相对比较高，基本上都是业内资深的整形医生才会做这个手术&/b&。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2.鼻翼-鼻小柱关系&/b&&/p&&p&在鼻整形中鼻翼-鼻小柱的关系也非常重要。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/d894e6eb546b37be699dc3_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&982& data-rawheight=&1387& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&982& data-original=&https://pic4.zhimg.com/d894e6eb546b37be699dc3_r.jpg&&&/figure&&p&鼻翼-鼻小柱关系（图片引用自《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》，李占强译）&/p&&p&&br&&/p&&p&从正面看，鼻小柱位置应该正好悬挂在鼻翼缘下方，鼻翼缘与鼻小柱最底部分构成的轮廓线应像一只海鸥柔和地张开翅膀。从侧面看，理想的鼻孔形状应该呈卵圆形，鼻翼缘形成卵圆形的上半部分，鼻小柱皮肤和鼻前庭皮肤链接形成下半部分。理想状态下，鼻小柱小叶角和鼻尖表现点之间的垂直距离，应该被通过或邻近与鼻翼缘最高点的水平线均分，否则就存在鼻翼-鼻小柱缺陷。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/1cb59bacfb8d2ea53ab3e58c_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&945& data-rawheight=&960& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&945& data-original=&https://pic3.zhimg.com/1cb59bacfb8d2ea53ab3e58c_r.jpg&&&/figure&&p&鼻翼-鼻小柱缺陷分类（图片引用自《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》，李占强译）&/p&&p&&br&&/p&&p&鼻翼-鼻小柱缺陷主要包括&b&鼻小柱悬垂、鼻小柱退缩、鼻翼悬垂、鼻翼退缩、以及复合型缺陷&/b&这几种。针对不同情况，该切就切，该补就要补，具体手术方法，普通患者就没有必要了解了。&/p&&p&&br&&/p&&p&记住这些标准，你可以自己拍标准的正面照和侧面照，然后参考上图，观察一下自己的鼻翼-鼻小柱关系是不是理想，大概看看自己是不是需要做矫正手术。当然，这些问题，在面诊时，医生或咨询师应该向你讲明的，但是假如你不了解这些东西，你也可能怀疑整形机构会坑你，多让你做手术不是吗？&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&3.鼻翼缩小&/b&&/p&&p&有非常多的女性/男性，在线上和线下咨询我时，声称自己鼻翼宽，想做缩鼻翼手术，但是我实际一检查，基本没有一个问题仅仅是鼻翼宽的。但是比较可悲的是，我想说服患者需要做的绝不仅仅是缩鼻翼手术时，往往很难。很多顾客宁愿相信自己先入为主判断，自己要求医生只做缩鼻翼手术，然后这些人收获的基本都是不满意、乃至灾难的结果。&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&再次回顾一下：理想的鼻头，从基底面上观察应为一个等边三角形，鼻小柱和鼻小叶部分的比例为2:1，鼻孔呈水滴形。&/p&&p&&br&&/p&&p&整形医生对鼻头的处理，最终目标就是这种理想的鼻头。但是我实在见过不少鼻尖肥大、鼻头低的患者，仅仅选择做缩鼻翼手术，其结果往往都是审美上基本没有什么改善，甚至盲目缩小鼻翼可能会导致没办法再用软骨重构鼻头支撑结构。&/p&&p&&br&&/p&&p&怎么判断自己是不是需要缩鼻翼？首先，那自然是应该面诊咨询整形医生的意见，但是考虑到整形行业确实有点乱，而患者也确实应该知情，所以我就说一下简单的判断标准。&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/173b3553ddf325dbe040f5_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&736& data-rawheight=&928& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&736& data-original=&https://pic4.zhimg.com/173b3553ddf325dbe040f5_r.jpg&&&/figure&&p&正常的鼻翼宽度（图片引用自《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》，李占强译）&/p&&p&&br&&/p&&p&正常的鼻翼宽度应该约等于内眦间距。如果鼻头高度正常，鼻翼确实宽，那么根据不同的情况，进行鼻翼切除。&/p&&p&&br&&/p&&p&记住这个标准。拍一张标准的正面照，相机或手机都行，自拍或者找人帮忙的都行，标准正面照的标准是双眼皮平时前方，不低头，不抬头，照片中左右耳对称。拍出这种照片之后，你可以打印出来，不打印也行，这是时候发挥你们的PS技术了。如上图所示，沿左右鼻翼缘各画一条垂直线，然后就能判断自己的鼻翼究竟是真宽还是假宽了。如果是真宽，那就需要是不同情况，采用不同的切除手术。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/57cfde0b199f0ae30c7e74cf63268e00_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&960& data-rawheight=&333& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&960& data-original=&https://pic4.zhimg.com/57cfde0b199f0ae30c7e74cf63268e00_r.jpg&&&/figure&&p&鼻翼切除（图片引用自《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》，李占强译）&/p&&p&&br&&/p&&p&鼻翼缩小手术咨询的特别多，我准备单独再讲解一下这个问题。&/p&&p&&b&3.短鼻延长（朝天鼻矫正）&/b&&/p&&p&朝天鼻是东方人常见的一种鼻部畸形（西方人往往是发育过度的鹰钩鼻畸形）。朝天鼻由于鼻骨及鼻软骨发育不良而导致鼻梁较短、鼻尖上翘，正面看时候鼻孔外露，鼻唇角的角度大于105°，鼻子长度达不到中面部长度的1/3，因此朝天鼻也被称之为短鼻畸形。&/p&&p&朝天鼻病因分为两类： 由于先天因素或后天软骨发育不良所致的原发性朝天鼻； 由隆鼻手术或鼻部外伤后组织挛缩所致的继发性朝天鼻。&br&&br&短鼻延长手术就是增加鼻长度，矫正露鼻孔，这也是鼻整形手术中最具有挑战性和难度的手术。短鼻矫正，早期多采用 “L” 形假体置入延长鼻尖，这种手术方法效果有限（一般1-2mm），并且会导致鼻尖部皮肤张力过大、发红、发白、皮肤变薄、“鹦鹉嘴”样变形、甚至假体外露等并发症。 “L” 型假体隆鼻的改进手术是将耳软骨缝在 “L” 形假体鼻尖部延长鼻尖，这种方法的实质还是通过假体的力量支撑对抗后期鼻尖皮肤的回缩， 与假体鼻尖延长无异。&br&&br&植入膨体（ ePTEF）延长鼻尖，发生假体外露的几率相对较少，但鼻尖张力过大仍会发生鼻尖发白，且膨体外形容易受外力而改变，所以膨体塑造鼻尖形状并不理想，达不到延长鼻子长度的效果。&br&&br&目前比较通行是鼻中隔软骨（或肋软骨）做支撑架结合耳软骨盾形移植重建鼻头支撑建构的方式延长鼻部。采用这种方法可以将鼻头延长5-8mm，而且没有传统方法的后遗症，所以为大多数整形医生所推崇。该方法的不足之处就是手术操作精细，手术难度大，对整形医生技能要求高；少部分患者的鼻中隔软骨量可能不足，而一般患者难以接受取肋软骨。&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/d3d9de3ebdea5_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&545& data-rawheight=&421& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&545& data-original=&https://pic4.zhimg.com/d3d9de3ebdea5_r.jpg&&&/figure&&p&鼻中隔软骨扩展移植示意图和鼻尖软骨移植示意图及案例（图片引自《中国美容整形外科杂志》论文《 美容性短鼻延长术》）&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/ceb35a6fc0_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&696& data-rawheight=&502& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&696& data-original=&https://pic4.zhimg.com/ceb35a6fc0_r.jpg&&&/figure&&p&自体软骨鼻延长手术案例图片引用自《&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//journals.lww.com/plasreconsurg/pages/default.aspx& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Plastic and Reconstructive Surgery&/a&》论文《Use of Autologous Costal Cartilage in Asian Rhinoplasty》）&br&&br&&b&4.自体软骨为基础鼻头整形费用参考：&/b&&br&鼻头部整形大概包括鼻头抬高、鼻中隔软骨延长鼻部、鼻头缩小、鼻尖塑形、鼻翼缺损修复、鼻翼塑形、鼻小柱延长、朝天鼻矫正、鼻孔改形等手术，这些手术的单个手术费用一般在之间，但是朝天鼻矫正手术除外，这个费用一般都在2万以上。&br&&br&通常来说，以自体软骨组织为基础，解决多个鼻型问题鼻整形术，也常被称之为综合隆鼻。综合隆鼻，顾名思义就知道是全鼻整形，它包括鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻孔、鼻基层、额鼻角、鼻榄等亚单位的整形，因此其最终费用，除了医生和材料不同影响之外，还要看个人基础需要做多少鼻亚单位手术。综合隆鼻业内收费区间大概在3-8万之间，一般4万上下。&br&&br&在此，也再回顾 一下普通隆鼻和符合隆鼻的费用，以供你参考。单纯L型假体隆鼻费用一般在元。复合隆鼻，用硅胶假体，加起来费用一般在1-1.5万之间，用膨体，加起来费用大概在1.5-2.5之间。&br&&br&&/p&&ul&&li&&b&鼻整形术常见并发症&/b&&/li&&/ul&&p&隆鼻术常见并发症有30多种，包括：急性感染、慢性感染、隐性感染(不定期皮肤充血)、切口裂开、皮肤穿孔(鼻孔内、鼻小柱前面、鼻尖部、鼻根部)、皮肤慢性溃疡、切口瘢痕挛缩、切口瘢痕增生、鼻部皮下广泛性瘢痕增生、全鼻挛缩、软组织畸形(鼻孔变形、缩小，鼻小柱短缩、过宽、歪斜)、鼻宽大畸形、鼻高尖畸形、通天鼻畸形、鼻尖不对称畸形、假体浮动、假体透光、假体倾斜、假体准直性偏斜、鸟嘴样畸形(L形假体下滑)、假体钙化、假体边缘轮廓外显、鼻梁塌陷(取鼻中隔引起)、鼻中隔穿孔(取鼻中隔引起)、注射隆鼻并发症(不均称畸形、肥胖畸形、蛙腹畸形、注射性肉芽肿、注射物残留性皮下硬结)等。&/p&&p&&br&&/p&&p&鼻整形的并发症，除了材料本身的因素之外，一般就与医师的操作不当相关：鼻背发红，最常见的原因是置入假体过长、过大；假体穿出，一般是因为错误地将L形硅胶假体的鼻小柱部分留长并用于支撑鼻尖，以达到抬高鼻尖的效果；假体浮动，一般是因为假体置入过浅，致假体在鼻部软组织中漂浮，这也会导致鼻背发红或发白；假体移位，一般是因为鼻背部的假体置人腔隙分离过分宽大，且可能没有注意腔隙的对称性，没有将假体置于中线位置。&/p&&p&&br&&/p&&p&鼻整形术是成熟的美容手术，成熟代表手术技术发展充分，手术并发症认知也充分。鼻整形手术的并发症是存在的，但是很低，这就像开车一样。但是究竟这些并发症的发生几率有多高呢，目前也没有靠谱的统计数据，我个人估计整体上这些并发症发生率大概是5-15%吧。注意，我说的是整体上这些并发症的发生率，而不是每种并发症的发生率，正常来说这些并发症出现的几率都不高，几率相对较高的是假体活动、假体位置不良和假体穿出。&/p&&p&&br&&/p&&p&另外，使用不同材料、不同方法隆鼻，并发症也是不一样的，不同医生做鼻整形术，并发症发生率也是不一样的，这也是为何不同医生收费不一样的原因之一。以自体软骨为基础的综合隆鼻，如果医生手术实施得当，那么基本就没有什么后遗症，术后鼻子就和正常鼻子差不多，一般都能一劳永逸，但是自体软骨为基础的综合隆鼻，这是业内资深专家才能做好的手术。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&----------------------------------------------------------三、总结---------------------------------------------------&/p&&p&一些基本原则：&br&&/p&&ul&&li&如果你发现自己只是鼻背鼻根偏低，鼻头没什么问题，那么你可以考虑玻尿酸注射隆鼻，也可以考虑“I”型假体垫鼻梁+耳软骨垫鼻尖的复合隆鼻。&br&&/li&&li&玻尿酸不可以注射鼻头，否则容易出现血管栓塞的严重并发症。&br&&/li&&li&鼻头是软骨，建议最多动三次手术，不建议在鼻头放假体。&br&&/li&&li&如果你有鼻背鼻根鼻头地、鼻尖愚钝肥大、鼻翼-鼻小柱关系不良、鼻翼宽等多种情况，那么考虑综合隆鼻吧。&/li&&li&每种方法、每种材料都有利弊，完美的手术或材料是不存在，一切都存在选择与权衡。&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&参考文献：&/p&&ol&&li&Hsiao, Yen-C Abdelrahman, M Chang, Chun-S Chang, Cheng-J Yang, Jui-Y Lin, Chih-H Chang, Shu-Y Chuang, Shiow-Shuh.
Chimeric Autologous Costal Cartilage Graft to Prevent Warping.
Plastic & Reconstructive Surgery. 133(6):768e-775e, June 2014.&br&&/li&&li&石杭燕.严晟.吴华.吴溯帆透明质酸钠凝胶注射隆鼻的临床应用[期刊论文]-中国美容整形外科杂志 2012(10)&br&&/li&&li&Sun, Zhong-S Zhu, Guo-Z Wang, Hai-B Xu, X Cai, B Zeng, Li; Yang, Jin-Q Luo, Sheng-Kang. Clinical Outcomes of Impending Nasal Skin Necrosis Related to Nose and Nasolabial Fold Augmentation with Hyaluronic Acid Fillers. Plastic & Reconstructive Surgery. 136(4):434e-441e, October 2015.&br&&/li&&li&李占强 主译.《达拉斯隆鼻术：大师的杰作》.北京：人民卫生出版社，2009.10&/li&&li&贺智晶.翦新春.高兴.吴晓珊.李鸿艺汉族正常年轻成年女性外鼻软组织测量及比较研究[期刊论文]-中国美容整形外科杂志 2010(5)&br&&/li&&li&王昕.陈小平.林金德.郑翔宇.石春龙. 美容性短鼻延长术[期刊论文]-中国美容整形外科杂志 2011(8)&/li&&li&Kim, Jae H Song, Jin W Park, Sung W Oh, Won S Lee, Joo Heon.Tip Extension Suture: A New Tool Tailored for Asian Rhinoplasty. Plastic & Reconstructive Surgery. 134(5):907-916, November 2014.&/li&&li&Park, Joo H Jin, Hong Ryul.Use of Autologous Costal Cartilage in Asian Rhinoplasty. Plastic & Reconstructive Surgery. 130(6):, December 2012.&/li&&/ol&&hr&&p&“缺乏知识的决定往往是有缺陷的。最佳的决策需要知识。你知道的越多，你做出的选择和决定越好。你做的决策和决定越好，你越将有可能得到一个好结果。”——广州军美医疗美容院长/美容主诊医师王世虎，咨询请关注我的微信订阅号“王说整形（WSHPlastic）”或微博“整形医生王世虎”。&/p&
鼻子位于面部的中心，常被称之为“五官之王”，虽略有夸张之嫌，但是鼻子的高低、美丑，确实会在极大程度上影响着人的美观。鼻子对面部审美的重要性，即使是没怎么接受过美学教育的普通人也能感知的。这种感知就是，你或许不会刻意表现，但当你与人交谈时，…
&p&我曾经看过这么一句话：&/p&&p&&b&这个世界上,有三件事情最掩饰不住:咳嗽,贫穷,和有一个人她正爱着你。&/b&&br&&br&当时深以为然，但是后来我发现这句话不对：&/p&&p&一瓶甘草片可以让你一天都止住咳嗽，一个高仿的奢侈品能让大部分人觉得你是一个土豪，这三件事里，只有一个人&b&她正在爱着你这件事是根本隐藏不住&/b&的。&/p&&p&因为不需要复杂的分析，无意中的举动，都已经暴露出来了这个人内心。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1. 眼神很关键&/b&&/p&&p&其实喜欢一个人的时候，眼神是第一个暴露出来的地方，为什么朱茵在《大话西游》里的那个照片到现在还有人当成配图，因为那个眼神完美的诠释了：&/p&&p&喜欢你的人看你时，眼睛里会带着笑。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-c487d6d3f0a420e71d1a55de_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&400& data-rawheight=&235& class=&content_image& width=&400&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&微表情和动作语言学都提到过：在所有动作语言里，眼神是最容易暴露一个人内心的细节。&/p&&p&如果你的女朋友喜欢你，那么眼神首先是第一个，也是最重要的表现：&/p&&p&她看到你时眼睛中往往带着笑意，而且一定十分有神，甚至有时候会不由自主的睁大眼睛。&/p&&p&如果这些对于你来说太过于细节，那么实际上还有一个更简单的方法可以鉴别出来：她和你在一起时，有多少时间眼神是停留在你身上的？&/p&&p&这个是最简单的判断标准了，如果她和你在一起的大部分时间都是四处乱看或者是低头玩手机，那她一定觉得你十分没劲，连看都不想多看你一眼。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2. 肢体接触反应内心&/b&&/p&&p&眼神很关键，我们在讨厌一个人时，往往会说：“我都懒得看你一眼”。&/p&&p&接下来就是肢体动作，我们讨厌一个人时，往往会对他说：“别碰我！”&/p&&p&约会，恋爱，和结婚后，肢体动作接触的频率也说明了两个人之间的亲密程度，告诉一个一个小秘密：经常挽手，搂抱，接吻的 情侣，八成以上都啪啪啪过。&/p&&p&因为只有当我们对一个人足够亲密和信任时我们才会允许他和我们产生这么近距离的接触。&/p&&p&你现在回想一下你和女朋友在一起时，你们肢体接触频繁吗？她会不会主动过来抱你？或者你主动抱她，拉她的手时，她有没有迎合过来？&/p&&p&哪怕两个人之间有障碍阻挡，这种肢体接触也能看出来：&/p&&p&当面对面坐在桌子前时，如果对方无意识的在把自己的包包，面巾纸放在你们中间，好像在搭建一个城墙，那说明对方对你有戒备。&/p&&p&但是如果对方在你面前是葛优瘫，或者张开身体舒展的姿势，这说明她时对你是绝对亲密的：&/p&&p&因为生物的本能让我们在反感的事物面前永远都是正襟危坐的状态，因为下意识里我们随时都可能和对方发生战斗，或者我们潜意识想要逃离这里。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&3. 会不会主动分享自己的故事给你&/b&&/p&&p&之前有过一首歌特别火，叫《当我喜欢上你时的内心活动》，听过那首歌的人会发现基本上歌里面没有什么心理上直白的描写，很多都是碎嘴子絮絮叨叨：这个好不好？那个好不好？我们还去吗？&/p&&p&这其实才是最到位的描写，因为女生本身就喜欢和人交流情绪，所以当她们喜欢一个人时，自然而然的会主动分享自己的状态，情绪，所见给那个人，这就是为什么女生经常一聊天能聊很久，因为对喜欢的人她们有说不完的话。&/p&&p&所以如果你的女朋友有时候会给你分享一些她日常的细节，这说明你的女朋友一定十分喜欢你，因为在她心目中她觉得你是一个随时可以分享自己点滴生活而又不会嫌她麻烦的人。&/p&&p&所以有时候男生会奇怪女生突然转发一个推送，或者突然讲一个自己的事，或者乱七八糟说了一堆看起来毫无逻辑的话到底是什么意思，其实没必要太纠结她们想要表达什么。&/p&&p&她就是看到了，然后顺便分享给你罢了。&/p&&p&&br&&b&4.你们的情绪是不是同步的&/b&&/p&&p&共情是情绪面另一个重要的标准，只要一个人在心中认为你们是一起的，那么她的情绪是会和你捆绑在一起的。&/p&&p&曾经也看到过一句说的很有道理的话，大概意思是说如果一个女生开始把关注点从你和她讲的事上转移掉，开始关注你经历这件事时的状态时，那就说明她已经慢慢喜欢上你了。&/p&&p&所以你可以再回想一下你们之前的经历，看看有没有情绪同步的迹象：比如你开心时她的心情也特别好，你低沉时她也高兴不起来，你难过时她也跟着哭......如果能找到这种时刻，就说明她十分喜欢你。&/p&&p&因为情绪上的同步是最重要的标志，一个人一旦和你情绪同步，那么她基本上在思考时已经习惯把你们两个人放在一起，甚至默认你是她的一部分了。&/p&&p&&br&&b&5.观察聊天当中女生的回应构成。&/b&&/p&&p&比如下面这个对话场景：&/p&&p&你：在干嘛？&/p&&p&A.她：没干嘛（回应非常不好）&/p&&p&B.她：在上班（回应一般）&/p&&p&C.她：在上班，好累（现在时+状态描述：回应不错）&/p&&p&D.她：在上班，好累，你呢（现在时+状态+开启话题：回应非常好）&/p&&p&&br&当然，还有一种可能的情况是不回复，或者很久后回复，那很明显是不想和你聊天。&/p&&p&A，B都是对你没有兴趣，不想和你聊天，等同于对你没有好感。&/p&&p&简言之，就是这话我没法接我得想想怎么继续，基本就是不想和你聊天。&/p&&p&C,D是对你有兴趣好感，想和你聊天，且级别不同。&/p&&p&当女生愿意分享当下状态，此时为女性思维，属于高安全感状态下的行为模式，源自于古时候山洞里妹子之间的彼此分享。&/p&&p&如果女生进而反问你，那很明显对你有兴趣和好感。&/p&&p&&br&&/p&&p&以上，来自久病成医的晓老师。&/p&&p&我想让普通人也可以拥有爱情。&/p&&p&原创不易，收藏前还请点个△支持，谢谢你。&/p&&hr&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-f32e1c42b6ae34f2d71b_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1500& data-rawheight=&1020& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1500& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-f32e1c42b6ae34f2d71b_r.jpg&&&/figure&
我曾经看过这么一句话：这个世界上,有三件事情最掩饰不住:咳嗽,贫穷,和有一个人她正爱着你。 当时深以为然，但是后来我发现这句话不对：一瓶甘草片可以让你一天都止住咳嗽，一个高仿的奢侈品能让大部分人觉得你是一个土豪，这三件事里，只有一个人她正在爱…
&p&离开腾讯之后我把我的经历写成了知乎回答“&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&离开腾讯一个月，我照样可以赚10万&/a&”，回答+文章一共有1.5万个赞，这个问题我还是有资格回答一下的。&/p&&p&以下是我整篇文章的提纲和写作思路，供时间匆忙的同学快速浏览，1分钟应该就能看完。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-cfc6a20eda62fbcd6bf26d_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1079& data-rawheight=&682& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1079& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-cfc6a20eda62fbcd6bf26d_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&01&/b&&/p&&p&“对不起,我上班是来挣钱的&/p&&p&不是和你谈理想的,我的理想是不上班。”&/p&&p&&br&&/p&&p&这个段子调侃的其实是那些职场上只顾着画饼，但是从来不兑现承诺的老板们。&/p&&p&&b&也正是因为有着很多不靠谱的老板，所以会让很多职场新人特别羡慕从事自由职业的同学。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&因为看起来他们不用受不靠谱老板的气，很自由，想干活干活，不想干活就可以睡觉。&/p&&p&不仅如此还可以在家办公，不用坐班。&/p&&p&更关键的是，看起来很多自由职业的同学也已经收入过万了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&但我要说的是，其实并不是每个人都适合做自由职业。&/b&&/p&&p&&b&至少那些发自内心缺少安全感，追求稳定的同学就不适合。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&我见过一些做自媒体的同学，明明每个月的收入越来越多，但是总是感觉自己快要饿死了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&02&/b&&/p&&p&&b&自由职业，等于100%的为自己负责。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&你想要实现每个月6万甚至更高的收入，你先要做到的是这一点：100%的为自己负责。&/p&&p&&br&&/p&&p&自由职业者（Self-employed）自雇人士，是脑力劳动者（作家、编辑、会计等）或服务提供者，不隶属于任何组织的人，不向任何雇主作长期承诺而从事某种职业的人。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&你看，自由职业者和雇员的最大区别在于，自由职业要100%为自己的收入和未来负责。&/b&&/p&&p&在一家大公司里，除了CEO、部门负责人、销售以外，其他每一个员工的价值其实不是那么好衡量的，因为很多时候产出是依靠一个团队完成的。&/p&&p&&br&&/p&&p&甚至于说的不好听一些，很多大型机构里的80%以上的岗位和螺丝钉一样，可替代性极强，但是单一价值并不高，甚至于你偷懒1-2个月，也不会影响到部门的整体产出。&/p&&p&&br&&/p&&p&但是对于自由职业者不同，你需要极度真诚的面对自己。&/p&&p&自由职业者的产出是相对容易衡量的，你写的文章阅读量多少，你编辑的新书出版量多少，你运营的自媒体粉丝多少。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&为什么很多自由职业者极度缺乏安全感？&/b&&/p&&p&原因在于自由职业者还在靠自己的时间换钱，一旦停止出卖自己的时间，收入来源立马就断了。&/p&&p&同时，你交付给客户的产品，如果你存了半点糊弄之心，你看客户会不会扣你的尾款。&/p&&p&&br&&/p&&p&在马路边改推文里的错别字，在飞机和高铁上写客户要的广告软文。&/p&&p&&b&所谓的不上班，也是因为你从不下班。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&03&/b&&/p&&p&&b&自由职业之前，你需要问自己的5个问题。&/b&&/p&&p&前面讲了不少自由职业的好处和挑战，相信看到这里的你，应该很感兴趣如何成为一个自由职业者？&/p&&p&你可以先试着回答下面5个问题，在你都有了一定的答案之后，建议你才开始考虑这一点。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1)你有没有一技之长，而且别人是否为了这项技能付过你钱？&/b&&/p&&p&自由职业不等于不工作，而是把固定的单一雇主变成了一群不确定的更大数量的雇主。&/p&&p&&br&&/p&&p&你需要有一些特定技能这一点是没有变的，我看了某个国内自由职业的网站，他们把自己提供的自由职业的工作项目分成了以下几类，对于大家应该是有参考意义的。&/p&&p&文案、媒体公关、摄影摄像、设计、演出、翻译、礼仪、主持人&/p&&p&&br&&/p&&p&当然，还有单位时间价值更高的两项：企业培训+咨询。&/p&&p&如果你现在没有以上任意一项技能，我建议你先学习和实践个2-3年，再来考虑自由职业吧。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2)你知不知道从哪找客户？&/b&&/p&&p&根据《全球自由职业者调研报告》， 在获客渠道方面，中国自由职业者主要通过社交活动（44%）、自由职业平台（42%）以及口碑推荐（41%）来拓展业务。&/p&&p&&br&&/p&&p&也就是说你需要懂得参与圈子、和运用互联网的兼职平台来找活，比如国外的有Upwork等等。国内的淘宝、猪八戒其实都有不少提供设计服务的自由职业者，程序开发类服务的自由职业网站有 开源中国、程序员客栈等等。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&3)你有没有3个以上的收入来源&/b&&/p&&p&自由职业最大的风险在于收入的不稳定性，应对这种不确定的方式之一就是多样化你的产品线。&/p&&p&举我自己的例子，我有至少3个收入来源：&/p&&p&+企业高管的演讲培训，属于 to B市场&/p&&p&+自媒体的广告收入，属于 to B市场&/p&&p&+线上课程的收入，属于 to C市场&/p&&p&+自媒体投资产生的收入，属于 to B市场&/p&&p&&br&&/p&&p&当你某一个收入来源不行的时候，至少你总体的收入不受太大的影响。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&4)你有没有一笔够自己开销6个月以上的存款。&/b&&/p&&p&自由职业最大的风险在于收入的不稳定性，应对这种不确定性的最好方式之一就是手里有一笔应急的款项，不要轻易动用，这也会是你底气的来源之一。&/p&&p&&br&&/p&&p&假设你每个月的固定开销是3000元，对于工作3年以内的同学，我会建议你至少存够18000元在开始考虑自由职业。&/p&&p&对于工作5年以上的同学，我会建议你存够至少1年的钱，也就是30000元才开始考虑自由职业。&/p&&p&&br&&/p&&p&毕竟不是所有的工作都值得接，但是如果你手里一点钱都没有，你可能会接一些能赚一些钱，但是不利于你长远发展的活。&/p&&p&&br&&/p&&p&举个例子，有一个自由撰稿人给我诉过苦，说贺嘉老师我现在一个月可以靠写商业文稿赚15000，但是感觉把自己的灵感都快压榨完了，有没有什么办法？&/p&&p&&br&&/p&&p&我和他说的就是你存了一笔钱后，减少每个月接商业稿的数量，多为自己的自媒体写写东西，积累自己的流量。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&5)一定记得给自己交社保，商业保险再考虑&/b&&/p&&p&简单解释一下，千万不要为了省那个几百块钱而不给自己交社保。&/p&&p&&br&&/p&&p&养老保险是退休前交足15年，终身享受。医疗保险对于一些基本的小毛小病也是一个很好的保障。至于是否购买商业保险，建议你结合自己的收入客观评估。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&04&/b&&/p&&p&&b&自由职业的未来发展&/b&&/p&&p&可以预期的是，随着互联网的发展、电子商务的普及，未来有越来越多的新兴岗位会以自由职业的形式涌现出来。&/p&&p&电竞选手、游戏主播、淘宝模特、抖音达人、自媒体等等这些风口上的职位都和自由职业有关。&/p&&p&&br&&/p&&p&同时你也会发现越来越多的年轻人为了追求工作的自由度，而成为自由职业者，民宿老板、甜品店老板等等。&/p&&p&&br&&/p&&p&《穷爸爸富爸爸》这本书把职业分成了四种：&/p&&p&雇员：你为钱工作&/p&&p&自由职业者：你为自己工作&/p&&p&企业主：系统为你工作&/p&&p&投资人：钱为你工作&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-6c6e20fda355f2d433f7bc_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&734& data-rawheight=&492& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&734& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-6c6e20fda355f2d433f7bc_r.jpg&&&/figure&&p&&b&相对而言，我看到的两种不错的自由职业者的发展方向分别是如下两种。&/b&&/p&&p&&b&S自由职业者--&B企业主&/b&&/p&&p&我身边认识的一位90后的自媒体妹子，就是运用自己的百万粉丝大号，孵化出了几十个女性相关的自媒体号，他们这家公司的月收入保守估计也有几十万了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&她的方向就是在打造一个系统，哪怕她自己不写文章了，这家新媒体公司还在帮她赚钱。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&S自由职业者--&I投资人&/b&&/p&&p&我自己现在的方向就是在做新媒体相关的投资，投资的第一家美食新媒体1年估值翻了10多倍。投资的第二家个人自媒体 3个多月，粉丝涨到4万多。&/p&&p&&br&&/p&&p&我最后的目标也是很简单的，我不用写文章，也可以从他们的分红众获得稳定和持续的收入。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&小结一下：&/b&&/p&&p&自由职业是不上班，但并不是不工作。它并不适合天生缺乏安全感的人。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&自由职业，等于100%的为自己负责，相当于你把自己当做一家企业一样来运营。&/b&&/p&&p&你需要找到自己的特长，而且找到愿意为这项服务付费的人。&/p&&p&&br&&/p&&p&自由职业的未来出路在于S自由职业者--&B企业主 或者是 S自由职业者--&I投资人。&/p&&p&&b&自由职业并不能使你自由，只有自律使你自由。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&PS：辛苦写的3000字，觉得有点用的同学，欢迎给个赞支持...&/b&&/p&&p&&b&送你一本99页的《贺嘉演讲指南》电子书PDF。&/b&&/p&&p&关注公众号： 贺嘉老师 （ ID：kuajie123），回复关键字“演讲”领取。&/p&&p&经常有朋友问我的成长之路，如何成为长江商学院CEO班演讲教练的。&/p&&p&我在贺嘉老师（公众号 ID：kuajie123）专门写了篇文章，回复关键字“套路” 查看。&/p&
离开腾讯之后我把我的经历写成了知乎回答“”，回答+文章一共有1.5万个赞，这个问题我还是有资格回答一下的。以下是我整篇文章的提纲和写作思路，供时间匆忙的同学快速浏览，1分钟应该就能看完。 01“对不起,我上班是来挣…
要以一己之力对抗巨大偏见是种勇敢。但这不妨碍你被整得很惨。今夜你妈不关心人类，只是爱你，她没错。请注意本答案针对的是平民社会，上流社会的各位不用急着反对，你们肯定是对的，因为你们拥有的资源和这个社会是不同的。&br&&br&这个偏见（固然不对）是—文身的不是好人。&br&&br&惊不惊喜？刺不刺激？&b&广大的知乎核心成员&/b&（藤校为主，985为辅，211候补），请推开窗看看群众，他们确实是这么想的，也是这么做的。&b&文身者将遭遇高昂的人际交往成本，显性或隐性的歧视和不公待遇，甚至被直接怼&/b&。作为已经三十五}
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