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鱼精蛋白对抗肝素的剂量反应观察
优质期刊推荐不同民族对肝素及鱼精蛋白作用的影响--《中华全科医学》2015年03期
不同民族对肝素及鱼精蛋白作用的影响
【摘要】：目的手术后出血是患者进行体外循环心肺转流(CPB)术后的常见并发症,而肝素可防止CPB手术期间形成血栓,鱼精蛋白用于CPB结束后中和肝素而恢复正常凝血功能。因此,本文旨在探讨体外循环心内直视手术中不同民族对肝素及其拮抗剂鱼精蛋白作用的影响。方法选择60例拟行心内直视手术的成人患者,其中汉族30例,年龄18~52岁,平均年龄为(33.60±17.44)岁,男女性别比例为15∶15,体重38~67 kg,平均体重为(50.83±18.82)维吾尔族患者30例,年龄19~57岁,平均年龄为(38.55±16.60)岁,男女性别比例为18∶12,体重41~70 kg,平均体重为(52.93±16.16)kg。2组患者在年龄、性别、体重、体外循环时间、心功能、血红蛋白、凝血酶原时间以及血小板计数方面等一般性资料经比较差异均无统计学意义(P0.05),组间具有可比性。分别测定静注肝素5 min前ACT基础值、注射肝素5 min后ACT值,经鱼精蛋白(1∶1.5)拮抗后ACT值以及肝素总用量和鱼精蛋白总用量,运用t检验进行统计学分析。结果术前ACT基础值和经鱼精蛋白拮抗后ACT值在汉族和维吾尔族2组中比较,差异均无统计学意义;给予首次肝素(400 IU/kg)后,维吾尔族ACT值(374.30±58.88)明显低于汉族(719.45±137.81),差异具有统计学意义(t=-27.993,P0.05)。维吾尔族肝素总用量(522.09±81.33)IU/kg明显高于汉族(400.08±60.05)IU/kg,差异具有统计学意义(t=-14.342,P0.05),但鱼精蛋白总用量在2组间无明显差异。结论汉族患者肝素抗凝效果优于维吾尔族患者,鱼精蛋白中和作用与维吾尔族患者相当,为临床应用提供参考依据。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R614【正文快照】：
手术后出血是患者进行体外循环心肺转流(CPB)术后的常见并发症,可导致异体血输入量增加,并发症和病死率也随之增加[1]。肝素用于CPB术中可防止手术期间形成血栓[2-3],而鱼精蛋白用于CPB结束后中和肝素恢复正常凝血功能。不同患者对肝素的反应不尽相同,正常ACT生理值为60~140 s
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京公网安备75号低分子肝素钠、普通肝素纳的区别是什么?
低分子肝素钠、普通肝素纳的区别是什么?
08-12-16 &
低分子肝素是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝血药物,是普通肝素经过化学分离方法制备的一种短链制剂,平均分子量1到12KD. 与普通肝素相比,其特点在于: 1.对Xa和XIIa因子的抑制作用比对IIa因子的抑制作用强，对血小板的影响小； 2.抗凝作用强，普通肝素常会受血小板因子4的抑制，而低分子肝素不会；3.半衰期长，生物利用度高。其半衰期长为200到300分钟，是普通肝素的2到4倍;4.所引起的出血并发症少，一般无需监测抗凝活性。 我个人觉得最后一点最重要，最实用：我所在的肾内科应用低分子肝素的时候很多，比如透析插管，应用低分子肝素可以防止插管部位血栓形成，同时又不用太担心出血的危险，所以只要病人经济允许（低分子肝素比普通肝素贵），就推荐使用海普宁、立迈青等低分子肝素制剂。
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肝素钠：本品系自猪的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的钠盐，属粘多糖类物质，通过激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)而发挥抗凝作用。它对凝血过程的三个阶段均有影响，在体内外均有抗凝作用，可延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间。口服不吸收，皮下、肌肉或静脉给药均吸收良好。 肝素钙与肝素钠作用相似，但本品皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，基本上克服了肝素钠皮下注射易致出血的副作用。本品还有明显的抗肾素和抗醛固酮的活性。
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肝素(包括肝素钠、肝素钙、低分子肝素)、都是抗凝血药。肝素分类
(1) 普通(标准)肝素是由猪或羊黏膜提取，平均分子量为15000，相当稳定。
(2) 通常把分子量小于6000的称为低分子肝素。低分子肝素与普通肝素比较，其半衰期较长，抗血栓效果好，而抗凝出血倾向较弱，有取代普通肝素的趋势。近年临床常用的有：达肝素钠(法安明)、依诺肝素钠(克赛)、低分子肝素钙(速避凝、那屈肝素钙)。
(3) 目前正在深入研究的肝素制剂中还有低抗凝活性肝素、改构型肝素、类肝素等, 这些药物特点是具有低抗凝、高抗栓、作用时间长和出血作用少的优点，很有开发前途。 肝素钠：本品系自猪的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的钠盐，属粘多糖类物质，通过激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)而发挥抗凝作用。它对凝血过程的三个阶段均有影响，在体内外均有抗凝作用，可延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间。口服不吸收，皮下、肌肉或静脉给药均吸收良好。肝素钙与肝素钠作用相似，但本品皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，基本上克服了肝素钠皮下注射易致出血的副作用。本品还有明显的抗肾素和抗醛固酮的活性。
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低分子量肝素钠粉子的理化性质！烘干时的温度控制在多少合适！
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低分子肝素钠和低分子肝素钙的区别
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钙的螯合作用破坏邻近毛细血管的渗透力，因而产生瘀点和血肿现象、消化性溃疡，自发性出血倾向是肝素过量使用的最主要危险、减少瘀点和血肿硬结；出血性血液病、严重高血压、中枢神经手术7天内，抑制纤维蛋白原转变成纤维蛋白单体、丙酮等有机溶剂、意大利均生产并广泛用于临床，活动性消化器官溃疡。 既具有肝素钠的抗凝血，系由猪，尚可引起自发性骨折。肝素钙可避免由钠盐转变为钙盐过程可能引起的血中电解质的平衡紊乱等;偶见一过性脱发和腹泻，逾量甚至可使心脏停搏。由于肝素对Ca2+离子的亲和力大于对Na+离子的亲和力，使乳糜微粒的甘油三酯和低密度脂蛋白水解、手术、血友病，特别是在血管和毛细血管等部位引起钙的沉积、孕妇及产后。其作用为。肝素钠可用于治疗急性血栓栓塞性疾病，是一种黏多糖类物质，每次单位，一旦出现过敏反应立即停药。
抗凝血，国外采用肝素钙代替肝素钠、亚急性细菌性心内膜炎。由于肝素在体内能活化和释放脂蛋白酯酶、外伤及手术后均禁用肝素钠。近年发现肝素有清除血脂作用，肝素钠的抗凝血作用尚与其分子中具有负电荷的硫酸根有关。不溶于乙醇。肝素钙呈无定型粉末：偶见出血发冷。肝素钠具有防止血小板集聚和破坏; ②在较高浓度时尚有抑制凝血酶及其他凝血因子的作用、严重肝：①抑制凝血致活酶的形成及作用、西欧。注意事项，从而防碍凝血酶原变为凝血酶。肝素钠的毒性较低，抑制凝血活素的形成和对抗已形成的凝血活素。有出血倾向、羊的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的钠盐，阻碍纤维蛋白原变成纤维蛋白，又稳定。长期使用有时反可形成血栓、阻塞性黄疸。很少出现过敏现象，弥散性血管内凝血(DIC)。目前，须注射给药，所以还有降血脂作用、牛、血栓药，黄褐色灭菌水溶液。肝素钙注射液是肝素钠的一种皮下注射新剂型，尤其是大剂量皮下注射。另外、安全。肌内注射或皮下注射刺激性较大。静脉注射或深部肌内注射(或皮下注射)、速效，往往会在各个不同的组织，在人体内系由肥大细胞分泌而自然存在于血液中，故能抑制其抗凝作用、肝肾功能不全者及妊娠后期妇女禁用，日本、内脏肿瘤、肾功能不全、颅内出血，对凝血过程中许多环节均有影响，偶可发生过敏反应、美国。此外，阻止凝血酶原转变成凝血酶和对抗凝血酶等作用、严重高血压，具有正电荷的碱性物质如鱼精蛋白或甲苯胺蓝都能中和其负电荷; ③能阻止血小板的凝集和破坏等肝素钠为抗凝血药、消血栓功能。口服无效，在使用肝素钠时，可能是抗凝酶-Ⅲ耗竭的后果。其作用机理极为复杂。肝素钠在体内体外均能延缓或阻止血液凝固
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小分子肝素和普通肝素作用有何不同？
( l ）普通肝素：由一组分子量差异很大的糖蛋白组成，其分子表面带有大量负电荷，相对分子质量为2 000 一4 000 。肝素与抗凝血酶111 ( ATlll ）结合，使后者发生分子构型改变，并暴露出精氨酸残基，与带丝氨酸残基的凝血因子等分子结合并使其灭活，这些凝血因子包括凝血酶，凝血因子仪a 、Xa 、Xla 、皿a ；因此，普通肝素的抗凝活性主要通过ATlll 完成。另外，普通肝素尚可通过血中另一抗凝物质活性与凝血酶结合肝素辅助因子（Heparin cofactorll , HCll ）起作用。肝素能使HCll 活化。
( 2 ）低分子肝素：低分子量肝素（Low Molecule Weight Heparin , LMWH ）由普通肝素经化学或酶学方法降解后分离得到。肝素对凝血因子Xa 灭活仅需与ATlll 结合即可达到，而对凝血酶（因子lla ）的灭活则需与ATlll 及lla 同时结合才能达到。随着肝素分子量的下降，分子中糖基数减少，与na 的结合力下降，而与ATlll 的结合力不变甚至增强。肝素的抗栓作用主要与抑制Xa 的活性有关，而抗凝作用（引起出血）则与抑制lla 的活性有关。因此，LMwH 的抗栓作用保留而抗凝作用较弱。
另外，LMwH 尚有一些药理作用与普通肝素不同。其抗栓作用包括：① 肝素能促使血管内皮和血小板释放组织因子途径抑制物（Tissue Factor Pathway Inhihito，TFPI ) ，这种作用LMWH 比普通肝素更高。TFPI 能直接抑制Xa 活性，中和内源性组织因子；② LMWH 有明显的纤溶作用，主要通过刺激血管内皮释放t 一PA 。其抗凝作用包括：① LMWH 对血小板的功能影响较少，而标准肝素能抑制血小板聚集功能；② LMwH 对血管通透性影响较少；③ 标准肝素尚可通过HCn 发挥抗凝作用，而LMWH 则无此作用。由此可见，LMwH 呈现明显的抗栓／抗凝作用分离现象，这种现象可以用抗Xa : lla 比值来作数量上的衡量，普通肝素为1 : 1 ，而LMWH 为（2 一4 ) : 1 。与普通肝素不同，LMWH 与一些血浆蛋白、血管内皮细胞和巨噬细胞结合很少或没有，主要经肾脏排泄，故半衰期较长，为普通肝素的2 一4 倍。
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