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主动脉夹层的实验室检查及辅助检查
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　　1 .实验室检查& 急性期可有血白细胞增多、中性粒细胞比例增高、血沉增快；累及心肌供血时可有血CK 、CK-MB 、LDH 、LDH1、AST 等增高；累及颈总动脉、椎动脉时可有脑脊液红细胞增多；累及肠系膜上动脉时可有血清淀粉酶增高；累及肾动脉时可有尿蛋白、红细胞及管型、血BUN 、Cr 增高等。
　　2 .心电图& 主动脉夹层本身可引起非特异性ST -T 波段改变；累及主动脉瓣和原有高血压者可出现左室肥厚心电图改变；累及冠脉供血时可出现急性心肌缺血、甚至急性心肌梗死心电图改变；破人心包腔引起心包积血时可出现急性心包炎心电图改变等。
　　3 . X线胸片& 主动脉夹层时可出现上纵隔增宽、主动脉增宽延长及外形不规则、主动脉内膜钙化影与外膜间距达10mm 以上（正常2~3mm ）等，且有动态改变。有时尚可见食管气管移位、心包胸腔积血或左室肥大等征象。
　　4 .超声心动图& M 型超声心动图示主动脉根部内径可＞40mm（正常＜36mm）、主动脉壁回声带间距可＞15mm （正常＜7mm） ；二维超声心动图示主动脉腔内可有分离的内膜片、真假双腔征象；彩色多普勒超声心动图示主动脉夹层内可现正负双向湍流信号、内膜破口；多平面经食管超声心动图可清楚显示主动脉壁双重回声、剥脱内膜飘带样声影、内膜破口位置及真假腔血流等，诊断工、且型的敏感性和特异性均＞95 % ，且可在床边无创进行检查；血管腔内超声新技术检查能较全面观察主动脉夹层，在明确内脏动脉与真假腔等方面有独特的优势。
　　5 .主动脉造影& 选择性动脉造影和数字减影血管造影（digital substraction angiography ， DSA）是诊断本病最可靠的方法，诊断准确率＞95 ％。可显示被撕裂内膜将主动脉腔分为真假二腔、真腔变窄或畸形歪曲、主动脉外形增宽等，且能确定有无主动脉瓣关闭不全及冠脉等动脉分支病变等。但对急性期危重患者作选择性动脉造影有较大风险，而静脉法DSA 较安全可靠。
　　6 .计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）&& CT 和MRI可清楚地显示被撕裂的内膜片和主动脉夹层真假二腔，诊断准确率＞90 ％。但对确定主动脉夹层的破裂口、分支血管情况和是否有主动脉瓣关闭不全较为困难，且不宜用于血流动力学不稳定者，MRI 不适用于检查已安装人工起搏器等金属装置的患者。
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影像学检查对主动脉夹层的诊断价值
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<meta name="keywords" content="主动脉,夹层,诊断,心动,检查,资讯
主动脉夹层能够进行什么辅助检查
对于一些患者患上主动脉夹层的时候，可以进行一些相对的辅助检查，这样有利于病情的诊断和极好的治疗，上海远大心胸医院成人心脏中心主任肖亦敏对大家建议，主动脉夹层的画着可以通过心电图、X线、超声波心动图、血和尿检查、磁共振成像、数字减影血管造影等方式进行辅助检查。
上海远大心胸医院成人心脏中心主任 肖亦敏
心电图：这种检查方式可以显示诊断出左心室肥大，患者的病变累及到了冠状动脉的时候，有可能还会发生心肌急性缺血的现象，或者是出现急性心肌梗塞的改变。心包积血在出现急性心包炎的时候，心电图会有所改变。
X线：这个检查方式，主要是胸部平片见上纵隔，或者是主动脉弓影增大的现象，主动脉外形表现会非常的不规则，并且还会有局部隆起的现象。如果是主动脉内膜钙化影，那么就能够准确的测量主动脉壁的厚度。
动脉造影还能够显示出裂口的部位，明确分支及其出现了主动脉瓣受累的情况，但是这种诊断检查的缺点是属于有创性的检查，在术中会有一定危险性。CT 的时候，可能还会显示病变的主动脉扩张的现象。针对主动脉内膜钙化，其检查准确性优于X线平片，如果钙化内膜向中央移位，还会显示出主动脉夹层。
超声波心动图：超声波心动图的数字减影血管造影，这对于诊断升主动脉夹层分离有着非常重要的意义，而且还非常容易可以识别并发症。比如可以识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等疾病症状。
在M型超声中能够明显的看到主动脉根部扩大的现象，夹层分离处主动脉壁会从正常的单条回声然后会变成两条分离的回声带。这在主动脉夹层的分离形成主动脉真假双腔征。有时候还可以见到心包或者是胸腔积液。
血和尿检查：超声波心动图可以诊断出白细胞计数常并且迅速增高的现象。
磁共振成像：这个方式能够非常直接的显示主动脉夹层的真假腔，还可以非常清楚的显示内膜撕裂的位置，及其剥离的内膜片或者是血栓。可以确定出夹层的范围还有分型，还可以清楚的知道跟主动脉分支的关系。
上海远大心胸医院成人心脏中心主任肖亦敏称，对于患上主动脉夹层的患者来说，及时的进行治疗和诊断是非常有必要的，大家一定要做诊断工作，并且应该就是的对病情进行治疗。
】【】【】16-SCT在主动脉夹层诊断和术前评估中的价值--《郑州大学》2012年硕士论文
16-SCT在主动脉夹层诊断和术前评估中的价值
【摘要】：背景与目的
主动脉夹层(aortic dissection, AD),过去称为主动脉夹层动脉瘤,现主动脉夹层这一称呼已基本得到学术界的认可,主动脉夹层的形成机制主要是由于主动脉中层退行性变或坏死,在某些诱因下引起主动脉内膜突然发生破裂,血管的压力增大,推动血液破入主动脉中层,从而形成血肿。是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一,其发病率为每年50-100人/10万人群。早期正确诊断是取得良好治疗效果的关键。过去,人们对此病认识不清,造成了诸多误诊及漏诊,延误了病人治疗的最佳时间,甚至引起了医患纠纷,因此寻找一种及时、准确、快捷、无创的诊断方法,以便制定合理的治疗方案,挽救病人的生命。多层螺旋CT (multi-slice computed tomography, MSCT)的发明并在医学方面的应用,是医学,更是影像学上的一个重要的里程碑。其扫描速度不断的提高,且在Z轴的分辨率显著提高,从而实现了短时间内完成大范围区域的容积扫描,并能够使用这些数据进行各种后处理重建。使血管的解剖结构的显示及病变的定位、定性诊断方面得到了长足的发展。近年来,随着人们生活习惯的改变,主动脉夹层的病例呈上升的趋势。而随着对主动脉夹层病变的认识的深入以及对主动脉检查技术的不断提高,使主动脉夹层病人的检出率也随之大幅度提高。而MSCT作为一种准确的无创性检查,强大的数据后处理功能,对病变有一个立体、直观的显示,能够对主动脉夹层做准确的定性诊断,注入造影剂进行增强扫描,还能够明确病变的部位、范围、程度以及与周围器官和组织的关系。对临床的诊断和治疗起了重要的指导作用。随着MSCT血管成像技术(computed tomography angiography CTA)的不断成熟和广泛在临床应用,做为传统诊断动脉病变的数字减影血管造影技术(digital subtraction angiography, DSA)受到极大的挑战。
现总结自2005年7月至2012年2月期间,收集并整理应用16层螺旋CT对68例主动脉夹层的诊断,探讨其诊断价值以及对术前的评估,对临床治疗方法提供参考。
目的：评价16-SCT对主动脉夹层的诊断价值及术前评价的研究,探索主动脉夹层的迅速诊断,并对临床治疗尤其是术前以指导。
对象与方法
临床资料：选取68例主动脉夹层患者,于2005年6月至2011年12月我院行16层螺旋CT冠状动脉成像(16-SCTA)检查,并部分在CTA检查后,行常规选择性主动脉造影、手术及尸检证实。
方法使用：TOSHIAB Aqulion16CT扫描仪(16排),连续扫描。扫描范围为主动脉弓上方10mm(胸廓入口)至髂动脉分支处及更远,使用美国康高ECT-720高压注射器、20G留置针(BD公司)和双柄30cm长度软管输液针头(贝朗公司),全部使用非离子型造影剂(优维显、欧乃派克和安射力)。经前臂静脉团注,应用东芝公司的Surestart造影剂跟踪技术,于升主动脉选择兴趣区,在造影剂注射后,当CT值提高130—150Hu手动触发或自动触发扫描。重建为1.0,间隔为0.5。再将重建图像做容积再现(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)等后处理。对主动脉夹层,根据内膜撕裂部位和主动脉夹层扩展的范围分型,综合轴位原始图像及后处理图像分析有无主动脉夹层及夹层的范围。
常规DSA检查方法：采用Siemens Angostura plus C臂,黄金标记导管通过左锁骨下动脉进行主动脉造影。
治疗上先采取保护治疗,给予镇静、止痛、降压。在6小时内使血压降到100～110/60～70mmHg,控制心率在60～80次/min；且药物把心率及血压控制在一个较好的水平这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失,有的病人年龄大,手术费用高,手术风险大,所以一部分患者选择了保守治疗。原则上我们一般主张介入或外科手术治疗,Debakey Ⅰ型采用升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术；Debakey Ⅱ型采用升主动脉人工血管转换术, B型主动脉夹层患者(相当于DebakeyⅢ型)首选经皮覆膜支架置入术。
通过MSCTA图像分析,68例患者诊断为典型主动脉夹层的51例,不典型主动脉夹层17例,其中：(1)51例主动脉夹层中,真假腔显示率为100%(51/51),内膜片显示率为100%(51/51),内膜破口的显示率为100%(51/51)。其中假腔内血栓形成的数量为41例。左肾动脉受累数量为24例,右髂总动脉受累为25例,为最易受累分支血管。MSCTA显示的初始破口的部分及大小,与DSA、手术及尸检的结果符合率为100%(51/51)。(2)在横断面对真假腔的显示优于MIP及VR(P0.05),MPR对夹层的真腔显示也优于MIP及VR(P0.05)。(3)其中14例呈壁内血肿,而无内膜撕裂,13例平扫主动脉壁呈新月形及环形稍高密度影。11例壁内血肿合并穿通性溃疡(11/14,78.6%)据Debakey分型51例典型主动脉夹层者中：Ⅰ型17例,Ⅱ型2例,Ⅲ型32例：MSCTA均能显示其真、假腔及内膜瓣,内膜瓣的形态有平直、弧形及螺旋形。真腔较小,多位于假腔的后内侧,其中真腔密度高于假腔31例,密度相似20例。按Stanford分型,A型19例,B型32例。17例非典型主动脉夹层传统也按照DeBakey分型,Ⅰ型为3例,Ⅱ型为14例；按Stanford分型,A型为3例,B型为14例.
16-SCTA通过多种图像三维后处理技术能够快速、准确、无创并较好全面地显示主动脉夹层的位置、范围和病理解剖改变。特异性和敏感性更高,对于主动脉夹层的诊断及术前评估、选择制定治疗方案和观察术后疗效有重要的作用。
【关键词】：
【学位授予单位】：郑州大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R543.1【目录】：
摘要4-7Abstract7-12符号说明12-13前言13-20材料与方法20-24结果24-27讨论27-35结论35-36参考文献36-39附图39-43综述 主动脉夹层的研究进展43-51 参考文献50-51在学期间发表的学位论文51-52个人简历52-53致谢53
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