【新闻前线】乘“一带一路”快车，我国高端医疗技术加快输出步伐！
“一带一路”已成为我国构建新型国际关系的重要策略，旨在借用古代丝绸之路的历史符号，高举和平发展的旗帜，积极发展与沿线国家的经济合作伙伴关系，共同打造政治互信、经济融合、文化包容的利益共同体、命运共同体和责任共同体。医学作为关系国计民生的重要科学，是一带一路沿线欠发达国家亟待提高的。
天坛医院功能神经外科首届国际培训班成功举办
首都医科大学附属北京天坛医院在几代优秀医务工作者的相继努力下，已成为全国乃至全球知名的神经外科学领域中的翘楚。而其功能神经外科在张建国主任的带领下在全球范围内较早开展神经调控技术，积累了大量的临床经验，具备了技术输出的先决条件。
为响应国家“一带一路”发展规划政策号召，3月29日~31日在北京天坛医院功能神经外科成功举办第一届国际培训班，对来自巴基斯坦的四名医生进行了脑深部电刺激术（DBS）教学培训。天坛医院功能神经外科张建国主任、神经内科冯涛主任以及孟凡刚、张凯等多名医生参与了教学，系统介绍了DBS疗法的适应症选择、手术时机选择、手术操作技法等内容。教学全程采用英文教学，展示了天坛医院较高的国际化水平。
高端医疗器械的国际化之路
脑深部电刺激术（DBS）被称为“脑起搏器”，是顶尖科技应用于临床的典型代表。我国从上世纪九十年代即开始引进此项技术，但由于发达国家对该项技术的垄断，导致设备价格居高不下，临床推广缓慢。清华大学科研团队经过十年磨一剑的艰苦科研攻关，终于打破技术壁垒，成功研发了自主品牌的脑起搏器，让我国成为全球第二个拥有该项技术的国家。
脑起搏器的国产化大大降低了该项疗法的费用，迅速得到医务人员和患者的一致认可。同时该产品在上市后并未停止研发之路，通过不断的改进与创造，已逐渐体现后发优势，开始在全球范围内实现技术领先。品驰脑起搏器系列组件去年已拿到CE认证，正式进军国际市场。考虑到一带一路规划中的发展中国家很多，患者迫切需求改善，此次天坛医院国家培训班中所学习的技术及使用的教学设备均由神经调控技术国家工程实验室与北京品驰医疗设备有限公司支持。此次活动也是我国自主产权的高端医疗器械开启国际化之路的先行脚步。
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听觉综合训练仪 RT500
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极量肝切除治疗肝细胞癌的适应证与疗效
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肝胆外科杂志2013年12月第21卷第6期Journal of Hepatobiliary Surgery ，Vol ，21，No．6，Dec．2013
栓塞后手术时间的选择
PVE 后行手术切除的最佳时间选择较为困难。因肿瘤的生长明显需要选择尽可能短的等待的时间，而FLＲ的增生需要足够的等待时间。亚洲外科医生倾向于等待较短等待时间，而在欧洲和美国，等待时间通常较长。研究显示肝脏再生的高峰期是在PVE 后的前2周内。非硬化性肝细胞
4再生率最快，门静脉栓塞或切除术后2周是12
32d 时是6cm 3/d。肝硬化的患者肝的再生周是11cm /d，
较慢：2周时9cm /d。糖尿病患者肝再生速度与肝硬化患
明胶海绵+凝血酶，弹簧圈、微氰基丙烯酸（NBCA ）+碘油、
粒（如PVA 颗粒）和无水乙醇等。各种材料在肝脏增生程度和速度方面没有明显差异，但是都有各自的不足之处
明胶海绵+凝血酶易发生栓塞静脉再通。氰基丙烯酸+碘油可产生快速可靠的肝脏再生缩短PVE 与肝切除术之间的时间间隔，但是却导致炎症反应较重，造成肝胆管周围纤维化等增加手术难度，部分患者还可造成其他肝段的非特异性栓塞。无水乙醇可造成肝功能改变，患者耐受性较差且不易PVA 用于栓塞远端较小的门静操作。PVA 与弹簧圈合用，
脉，弹簧圈用于栓塞近端较大的门静脉，效果尚可。目前各研究致力于研制能够持久栓塞效果、防止产生栓塞再通、最终可获得更快更好的肝脏增生效果的栓塞材料。3
PVE 的适应症
迄今仍没有明确的PVE 适应症。通常认为：①凡单发或多发的位于肝的一侧，癌体积较大或位置较特殊的原发性肝癌、转移性肝癌、胆囊癌、肝门部胆管癌为达到根治目的需做较大的肝切除术者；②由于肝切除后FLＲ不足，将出现肝功能衰竭等相关并发症的患者。关于FLＲ体积判断指标，现临床采用的方法如下：对于正常肝脏的肝门胆管癌患FLＲ占全肝体积比＜25
30%时选择PVE ；合并梗阻性者，
FLＲ＜40%时可以选择；而同时又合并慢性肝黄疸的患者，
ICCＲl5＞20%，FLＲ比例可以放宽到50%［13］。有病的患者，
研究建议如果病人已经经历了多个疗程的化疗，也应提高PVE 适应症的门槛［14］，降低栓塞术后并发症。4
PVE 的禁忌症
由于PVE 可导致未栓塞叶内的肿瘤加速生长，一般未栓塞叶内有肿瘤的患者为栓塞禁忌证，此外门静脉主干内有大量瘤栓、患有严重门静脉高压症的患者、存在门静脉－肝静脉瘘、左－右门静脉支间存在侧枝循环的患者、近期曾发生上消化道大出血的肝癌患者均不适于行肝大部切除术。相对禁忌症：①区域淋巴转移；②肿瘤侵犯门静脉；③FLＲ胆道扩张（如为胆道梗阻可于术前引流）；④轻度的门脉高压；⑤不可纠正的凝血紊乱；⑥因肿瘤侵袭无安全的穿刺途径；⑦肾功能衰竭等5
者相似，一般患者栓塞后2
6周可行肝脏切除术。肝硬化、糖尿病患者的间隔时间可延长至6
8周。PVE 术后隔
4周行CT 检查，根据剩余肝脏体积增加的程度，是决定最佳手术时间7
PVE 在肝癌治疗中展望
外科手术切除仍然是肝癌最主要最有效的治疗手段，但
一期手术切除可能较低的情况下，术前选择性PVE 使得预留肝容积和肝脏储备增加，扩大了肝癌切除的适应证的同时也大大提高手术的安全性。回顾性临床研究的证据表明，与那些没有行PVE 的患者相比，行PVE 后围手术期死亡率及并发症发生率无显著统计学差异
。但术前仅实施PVE
术并不能总获得理想的肝脏体积和肝功能的改变，进而导致患者术后发生肝衰竭，并且有一部分患者PVE 术后因某些原因又放弃了手术切除机会
。近年来，术前经导管行
PVE 结合TACE 治疗被广泛运用。经TACE 使栓塞肝组织发生坏死，与此同时病灶内、肝内小的转移肿瘤均发生坏死，同时PVE 使非栓塞肝组织容积发生不同程度的增大，使得扩大或二期肝切除术顺利进行CE 提供可能。
鉴于PVE 能够改善术后的并发症发病率和死亡率，我们是否只应该将其应用于边缘患者？如果PVE 能够达到零死亡率和最低的并发症发病率，我们能否将适应症扩大到更多患者？PVE 术后化疗方案如何选择？这些问题的结论有待进一步研究论证。对于肝癌患者，如何改进PVE 方法、提高肝再生效果、降低肝切除术后风险、最终改善患者预后也有待医疗工作者的共同努力。参考文献
ＲousP ，Larimore LD．Ｒelationof the portal blood to liver mainte-nance ：a demonstration of liver atrophy conditional on compensation．J Exp Med ，）：609－632．2
Kinoshira H ，Sakai K ，Hirohashi K ，et al．Preoperative portal vein embolization for hepatocellular carcinoma．World J Surg ，）：803－808．3
Madoff DC ，Abdalla EK ，Vauthey TN．Portal vein embolization in preparation for major hepatic resection ：evolution of a new standard of care．J Vasc Interv Ｒndiol）：779－790．45
，2010第一版．幕内雅敏，董家鸿．《肝脏外科：要点和盲点》Kubota K ，Makuuchi M ，Kusaka K ，et al．Measurement of 1iver vol-ume and hepatic functional reserve as a guide to decision-making in resectional surgery for hepatic tumors．Hepatology ，）：．
。对于未能行手术的患
PVE 可增加预留肝体积并恢复肝功能储备，者，为再次TA-
PVE 的并发症及不足
PVE 被认为是一种安全的方法，通常来说，成功率接近
100%。轻度并发症相对常见（20%
25%），包括：轻度腹痛、低热、恶心、呕吐、栓塞剂返流和钢圈移位等。目前尚未见PVE 后急性肝衰死亡的报告，但肝脏酶学指标通常会升高至PVE 前基线的3倍，但在1周内回落到操作前水平。PVE 的严重并发症很少发生（＜5%），胆管包括：肝脓肿、炎、门脉主支血栓、包膜下血肿、腹腔出血、门脉高压症、肝动脉损伤、气胸、感染等
［15、16］
10%的PVE 患者最终未能够接受肝切除术，原因包括肿瘤扩散、局进展、肝增生不全、肝脓肿等。即使发现肿瘤无法切除时，保留PVE 造成的栓塞叶也经常因肝内胆管感染和不彻底的引流而产生一系列严重的问题
PVE 对于FLＲ处于临界值的病人的选择既会缩小行PVE 病人的范围，也会使一些病人丧失手术切除的可能。
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