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手术室净化
千级层流手术室营造舒适的温湿环境发布时间：&&&浏览次数：518
文章摘要：手术室内环境的温湿度也会为细菌提供迅速繁殖的条件。但是，时代在发展，我国现在已经有了有效减少手术室感染率的技术，就是千级层流手术室净化技术。
　　手术部位感染是比较常见的与医疗有关的感染，在手术过程中，手术室空气中会存在各种菌落、微粒等，菌落的生长速度很快，会大大的提高手术感染率。而且手术室内环境的温湿度也会为细菌提供迅速繁殖的条件。但是，时代在发展，我国现在已经有了有效减少手术室感染率的技术，就是净化技术。
　　我国层流手术室已从三十万级、十万级到了如今的千级、百级，千级层流手术室的出现给手术治疗带来了革命性的变化，其超净化的环境大大降低了感染率。千级层流手术室的出现是医疗发展的需要。尽管&无菌时代(洁净室)&的手术环境给手术的治疗带来革命性的改变，但是，疾病的蔓延和原有手术弊端的日益凸显，这种改变已经远远满足不了手术技术发展的需要，大面积烧伤手术、颅脑手术、眼科手术、肺脏手术、纵隔手术等高难度手术都必须在千级层流手术室&超净化&的环境下进行，以最大限度地减小手术的感染率，最终确保手术成功。
　　手术室太干燥，会造成细菌增多、病人伤口不宜愈合的问题;手术室湿气太重，又会给某些细菌提供迅速繁殖的条件。手术室气温太高或太低，病人和医护人员都会感到不舒服。因此，千级层流手术室使用过程中须注意按照季节、地域等调节温湿度，营造舒适的温湿环境。
　　据资料介绍：相对湿度低于50%，可能产生静电火花;湿度过高，超过60%以上时，空气培养即可出现真菌生长繁殖，因此，湿度控制在50%～60%之间。空气的相对温湿度过大过小都会给病人和医生带来不舒适感，相对湿度大还容易给某些细菌提供迅速繁殖的条件并带来其它危害。因此，根据国外资料统计，手术室内应保持的空气温度：冬季为24～26℃，夏季23～26℃;全年的相对湿度为55%～60%。
　　为了保证千级层流手术室恒温恒湿，急诊手术间的送风系统应24小时维持在低速运行状态，其他手术间可根据实际情况，在手术前1小时将层流打开维持低速运行状态，手术前30～40分钟调至高速运行。对长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3小时开机运行，以达到千级层流手术室空气温湿度和洁净度要求。
　　从乱流到层流，从三十万级到千级，千级把手术室洁净度推上了新高度，也刷新了手术室净化标准，扩大了可实施手术的范围，使得某种不治之症有了康复可能，是人们在战胜病魔的道路上又一个辉煌的成绩。
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百级洁净室|上海沃晶|沃晶电子|上海沃晶电子科技有限公司
百级洁净室
洁净室的定义： 利用不发尘的建材、阻尘设施、空调设备与空间设计，将室内空气做温度、湿度、气体流、气压及微粒子进行控制，而达到特殊应用需求作业或研究场所的空间，我们将称之为无尘室或洁净室。
咨询热线：&&021-
洁净室的定义：&利用不发尘的建材、阻尘设施、空调设备与空间设计，将室内空气做温度、湿度、气体流、气压及微粒子进行控制，而达到特殊应用需求作业或研究场所的空间，我们将称之为无尘室或洁净室。
洁净室的作用：&通过室内送、回风（即风循环）将室内的空气进行不同等级和效率的初中高级过滤，使得室内空气中浮游的粒子和微粒子的数量降低至可以达到或满足生产工艺或研究作业的要求。&
洁净室的分类：
&&&&&&&& 按用途来说一般分为两类，工业洁净室和生物洁净室。&
工业洁净室&&以无生命微粒的控制为对象，主要控制空气尘埃微粒对工作对象的污染，内部一般保持正压状态。主要适用于精密机械工业、电子工业（半导体、集成电路等）、宇航工业、高纯度化学工业、原理能工业、光磁产品工业（光盘、胶片、磁带生产等）、lcd(液晶玻璃)、电脑硬盘、电脑磁头生产等多个行业。&
生物洁净室&&主要控制有生命微粒（细菌）与无生命微粒（尘埃）对&工作对象的污染。生物洁净室又分为两种：&一般生物洁净室&&主要控制微生物（细菌）对象的污染，同时其内部材料要能经受各种灭菌剂的侵蚀，内部一般都是保证正压，实质上其内部材料要能经受各种灭菌处理的工业洁净室。例如：制药工业、医院（手术无菌病房）、食品、化妆品、饮料产品等的生产工业、动物实验室、理化检验室、血战等&生物学安全洁净室&&主要控制工作对象的有生命微粒对外界和人的污染。内部要保持与大气的负压，例如：细菌学、生物学、洁净实验室、物物工程（重组基因、疫苗制备）等&
净化工程洁净室的构成：&净化工程在建设洁净室的时候是有下列各项系统所组成的（在所有组成的系统分子中都是缺一不可的，否则将无法构成一个完整且品质良好的洁净室）：
隔间隔墙装饰系统&&包括窗户、门、包柱、回风柱或回风墙．&
天花板系统&&包括吊杆、钢梁或天花板格子梁、天花板材料（彩钢板）拼装、有时候还要加上配套铝材料&
地板系统&&包括高架地板和防静电地板、以及环氧自流平级滚涂地面&
空调系统&&包括空气舱、过滤系统、风车、送回风管路&照明系统&&包括日光灯、黄色灯管等&
工程运作流程：&
1）&前期策划：深入了解客户的需求，确定合理的系统方案；&
2）&初步设计：根据客户的实际情况，进行项目的初步设计；
&&&&3）&方案交流：与客户交流初步设计方案并做调整修改；&
&&&&4）&商务洽谈：根据确定的方案，洽商合理的工程造价及签订商务合同；
5）&施工图设计：将初步设计细化为施工图设计；&
6）&工程施工：按照施工图进行工程施工；&
7）&调试检测：依据验收规范及合同要求，进行系统调试及检测；&
8）&竣工验收：提供竣工资料，进行竣工验收并交付客户使用；&
9）&维护服务：承担保修责任，并提供保修期后的咨询服务。&
中湖洁净科技有限公司是集设计、研究、开发、装修洁净室及生产和销售净化设备高科技企业。致力于为客户提供优质环保、低碳的洁净设备技术产品和服务。&中湖洁净科技有限公司公司承建&10-100000&级无尘无菌厂房、中央空调工程、生物无尘无菌工程等空气净化工程配套系统的设计安装及维护、室内装饰各项性能指标均符合ISO/TC20、GB、GB最新国际要求和GB最新国家净化工程施工标准。以及符合国家医药管理局、卫生部、GMP&制药生产环境标准。&&&高质量，求信誉；严管理，求发展&&&是中湖洁净科技有限公司之一贯宗旨。设计合理、价格实惠、品质优良是公司服务方针。我们将不断推陈出新，以更优异的质量、优良的售后服务与国内外客户建立忠实的合作伙伴关系，携手共创辉煌的未来&!
按净化等级一般分为：十级洁净室、百级洁净室、千级洁净室、万级洁净室、十万级洁净室、百万级洁净室。各行业按照需求设计建造合适的净化等级洁净室。
百级、千级
半导体、集成电路、人造卫星、航空仪表、高可靠性元件、轴承等制造
千级、万级
半导体与集成电路装配、LED芯片、小型继电器、光电行业
万级、十万级
计算机、电子部件、注塑工业、LED封装、光电行业、流体元件
十万级、三十万级
高速机械、自动机械、真空管等
专用手术室、重症病房、新生儿病房
百级、千级、万级
注射液与眼药水生产厂房、血库、一般手术室
千级、万级
术后恢复室
片剂药物生产厂房
肉食加工生产、酿造
万级、十万级
保健品、蘑菇培养、乳制品
万级、十万级
病毒性农药生产、植物花卉单体培养
细菌培养室、无菌动物养护室
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地址：上海市嘉定区裕民南路3室层流手术间开关门次数与空气含菌量的关系
为适应当前不断改善的医疗卫生条件和各项新型技术及设备的需要,层流(净化)手术室以其可对空气进行高效过滤净化,并提供适宜的温度、湿度,为各类手术的操作提供一个洁净舒适的空间环境而被越来越多的医院手术治疗所采用。为明确层流手术间开关门次数对空气含菌量的影响,自2010年6月～2011年6月笔者所在医院普通外科共对18例具有典型症状的甲状腺患者在层流手术室中采取了手术治疗,并于术中定期进行空气采样而行细菌培养及检测,现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料全组18例患者,其中男8例,女10例,随机分配至两间千级层流手术室进行手术,分为控制组和非控制组两组,两组间男女比例比较差异无统计学意义(P0.05),术中尽量减少仪器的移动及手术体位的改变,以减少手术干扰。1.2实验方法选择笔者所在医院的两间同级别(千级)层流手术室,术前30min开启净化系统,在对18例甲状腺手术患者的手术静止状态下开始采样,并行细菌培养。室内温度22℃～25℃...&
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空气中含有诸多致病微生物,如病毒、细菌和真菌,这些微生物对人体健康均会构成严重威胁[1]。医院的空气中携带的致病微生物尤为集中,因此如何改善医院的空气质量,尤其对医院的特殊场所,如手术室、重症监护等部门的空气净化,以控制医院内感染的发生是近年来尤为关注和研究的重要课题。但目前各医院常规进行的监测多是针对静态环境的[2],而真正造成医院感染的因素是在日常操作过程中,动态时的人员、仪器活动等因素对病房的空气造成的不同程度污染[3]。为了解我院新开外科层流手术室在动态环境中空气含菌量,笔者对本院3间正在使用的不同洁净度的层流手术室进行检测。1材料和方法1.1材料及仪器一次性空气采样条,直径90mm营养琼脂培养皿,LWC-Ⅰ型离心式空气微生物监测仪。1.2采样时段及采样点分别采用沉降菌法和撞击法在术前、切皮时及术中缝合前、连台术前取样进行采样。每个洁净手术间设2个采样点,每次检测时,每室1个对照皿,对操作过程做对照试验(即盖子打开,随即...&
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层流手术室能有效地保证手术环境的洁净和稳定,与普通的手术室相比,更适合临床手术操作。层流条件下手术室人员的流动、手术间门的开关都会在手术室里形成新的气流,改变手术室内相对密闭的“正压状态”,引起室外污染物的侵入及加速人体细菌在空气中的散落速度,致使环境中的细菌含量增加。洁净手术室中的人员流动对术中层流效果的影响,人员流动与术中空气含菌量的关系目前尚不明确。为此,本研究通过对2006年3月完成的20例手术的术中空气进行细菌培养和检测工作,拟对术中不同时间段进出的人数与空气中细菌含量的关系进行探讨。1资料与方法1.1一般资料随机选择在相同级别的层流手术室进行的30例手术的术中空气,术中尽量减少仪器的移动、手术体位的改变。1.2采样方法术前开启净化系统30min后,即在手术间的静止状态下开始采样,随后每隔30min进行1次空气采样,直至手术结束。各时段每次采样的方法均按国家卫生标准(GBl)中空气采样及检查方法进行[...&
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层流手术室能有效地保证手术环境的洁净和稳定,与普通手术室相比更适合临床手术操作。然而层流条件下手术室人员的流动、手术间门的开关都会在手术室里形成新的气流,改变手术室内相对密闭的“正压状态”,引起室外污染物的侵入及加速人体细菌在空气中的散落速度,致使环境中的细菌含量增加。洁净手术室人员流动对术中层流效果的影响,人员流动与术中空气含量之间的关系目前尚不明确。为此,本实验通过对2005年3月共完成的20例手术术中空气进行细菌培养的检测工作,拟对术中不同时间进出人数的变化与空气中细菌含量的关系进行研究与探讨。1资料与方法1.1一般资料随机选择在相同级别的层流手术室进行的30例手术的术中空气,术中尽量减少仪器的移动、手术体位的改变。营养琼脂培养基。1.2方法1.2.1采样方法术前开启净化系统30min后,即在手术间的静止状态下开始采样,随后每隔30min进行空气采样,直至手术结束。各时段每次采样均按国家卫生标准(GB)...&
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手术病人术中清洗纱布和器械后的浸血生理盐水的细菌含量可能与切口感染有密切的关系,浸血盐水含菌量的变化趋势及影响因素尚未见文献报道。为此我院手术室于2004年1月-2005年3月,对100例手术分别从手术开始(0m in)至结束每隔30m in进行浸血生理盐水采样及细菌计数,并随机对其中20例手术进行相应时间内的室内空气采样及细菌计数,分析术中浸血盐水含菌量随时间变化的趋势及其影响因素。1材料与方法1.1样本及材料从本院2004年1月-2005年3月在同一层流手术室进行的手术中随机选择100例手术。标本选用术中直径为30cm无菌容器装的浸血生理盐水。Ⅰ类手术50例,其中骨科手术32例,胸腺切除、脾切除各1例,肝癌手术6例,乳腺癌手术3例,腹主动脉瘤手术1例,双侧甲状腺次全切除术6例。Ⅱ类手术50例,其中胃肠道手术22例,开胸手术18例,卵巢子宫手术3例,肝胆结石取出术3例,喉癌、腹膜后肿瘤手术各1例,舌癌手术2例。从上述手术中随机...&
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层流手术室对空气进行过滤净化,相比普通手术室而言,可以提供更加清洁稳定的手术环境[1],并且由于层流手术室空气中细菌、尘粒更少,对患者术后愈合更有利,已经被越来越多的医院所采用。为了更好地监测和管理层流手术室,提高其空气质量,对我院2011年收入门诊的20例外科患者分别分配在1间千级层流手术室进行手术并监测空气中菌落含量,报道如下。1资料与方法1.1一般资料将2011年收入我院的20例外科患者,等分为对照组和实验组。对照组10例,男6例,女4例,年龄25~56岁,平均(41±12.5)岁。实验组10例,男7例,女2例,年龄26~56岁,平均(42±11.8)岁。两组在手术方式、病情、年龄等方面无显著性差异(P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1对照组对照组先采取沉降法空气法进行静态采样。按照GB《医院洁净手术部建筑技术规范》[2]启动净化系统,正常工作30min后,开始采样。采样前先放置消毒垫布来避免...&
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　　【摘要】洁净手术室已成为医院现代化的标志，为了适应外科的发展, 我院于2006 年建立5 间层流洁净手术室，其中百级1 间、万级3 间、三十万级1 间。
　　由于洁净手术室的空气净化, 仅能保证空气的无菌和使空气达到一定的洁净度，并不能杀灭吸附在手术间物品表面的细菌, 因此正确使用和严格管理整个净化系统，加强人流、物流管理以及做好洁净手术室的清洁和消毒工作，具有十分重要的意义。
　　【关键词】 洁净手术室 管理 净化系统【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】（9-02洁净手术室所采用的空调洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中悬浮微粒及微生物，创造洁净环境，通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到控制空气微粒污染，保证手术病人安全的目的，我院于2006 年建成洁净手术室, 现将洁净手术室的使用及管理汇报如下。
　　1 净化程序管理1.1 洁净手术间应每日观察并登记室内温度、湿度及静压差，使其调整保持温度为22 ～ 25℃，相对湿度为50% ～ 60%，静压差为6 ～8mmHg (0.4 ～ 1.07KPa)，以保证洁净效果。每周应检测风速、风量、压差和除菌效果。每月对洁净手术室空气、物表、手术人员的手进行细菌培养，对空气尘粒数、噪音、温湿度进行监测一次，并记录备案。
　　1.2 每日各手术间手术完毕后，在净化状态下做好清洁卫生，然后继续维持净化空调系统于开机状态30 分钟。每晚值班者准备好次日手术用物后，开启各手术间净化空调系统，开机净化时间为早上7 时，由值班护士掌握，对手术间分别净化30 分钟，以提高空气洁净度，保证手术质量。经检测结果证明术前开机1h 以上能有效、安全、经济地保障空气过滤和除菌。术后还须开机1 小时[1]。
　　1.3 净化空调装置系统由专业技术人员专门管理，定期对净化系统的设备、设施进行维修、保养，对初、中、高过滤器定期进行监测、更换，对室内回风过滤网和净化空调箱内部定期清理。根据监测结果更换过滤器, 一般初效、中效过滤器每6 个月更换1 次，高效过滤器2 ～ 3 年更换1 次，以防其本身受到污染。
　　2 人员管理2.1 对参加手术人员核对、登记，并发放更衣柜钥匙，由非洁净区进入半洁净区，更换手术衣、帽、口罩、鞋后进入洁净区，进入手术室的工作人员严格遵守更衣更鞋制度, 进手术间前做到二次更鞋，离开时将衣裤、鞋、帽、口罩等放在指定位置。病人更换干净病号服经核对交换推车，戴隔离帽，由洁净区的外走廊进入手术间。
　　2.2 院外参观者需经医务科同意，根据手术的性质和手术间的情况严格控制人数，且不得随便走动，一般只允许参观半洁净区及洁净走廊，需进入洁净区的不得超过4 人。正在施行手术的手术间禁止参观，谢绝病人的亲友参观。特殊感染手术在手术间门上注明标志，拒绝参观。
　　2.3 医护人员进入洁净区，洗手消毒后，不应再进入非洁净区。如确实需要进入非洁净区时，必须更换外出衣和外出鞋，以免再重新进入手术室时，造成手术室的第二次污染。除严格控制参观人员外，尤其不允许手术参加人员由污染手术间进入无菌手术间。手术人员及参观者进入手术室后迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互串手术间。洁净手术室内的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要因素[2]。
　　3 各类物品管理3.1 常规用的手术消耗材料、药品均在手术间的墙柜中分类放置，做到定数量、定位置、定专人管理，术后及时补充。这样手术开始后麻醉师、护士可以尽量不出门，保证了手术间的密封层流效果。与手术相关的液体、缝线、高频电刀、显微镜、腹腔镜、X 线机等按专科相对固定手术间。术前备齐手术所需的物品，以防术中多次开门，多次往返手术间、无菌间、器械间而影响手术间的洁净度。
　　3.2 一次性物品及各类药品、液体去掉外包装箱后进入一次性物品存放间备用。设有专人管理，存放架每天用500 mg /L 含氯消毒液擦试，灭菌物品的存放期一律不超过7 d。一次性物品领用时重点检查有无灭菌标志、生产批号以及有效期，进入洁净区前拆除外包装，与其他无菌物品分类放置，按日期先后顺序发放使用。一次性医疗用品一人一用，严禁重复使用，以免造成交叉感染。
　　3.3 外来物品( 各外来公司送仪器、器械、关节等)，由专人接收、检验、高压灭菌后进入手术室洁净区域内，灭菌植入型器械每批次进行生物监测，合格后方可放行，以确保进入人体的植入物真正达到灭菌要求。严格控制物品的进入，各种仪器和设备在进入手术室时，均应先打开外包装，进行湿式擦拭后方能进入手术间。所有一次性无菌物品在进入洁净区前，应打开外包装箱再通过洁净区运输车发送各手术间和无菌间，以备使用。
　　3.4 手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。将使用后的敷料、器械等污染物品通过污物走廊送往处置室。
　　4 空气净化及清洁消毒4.1 层流洁净手术室是现代空气净化技术和手术室建设技术的结合，通过进风设备的滤过净化功能，除去空气中的细菌，同时通过通风及回风设备保持手术室内的负压，保持手术室内空气的流动性，也能够防止手术野内的纱布屑等空气漂浮物在空气中漂浮，保持手术过程中的空气质量[3]，减少手术切口污染的机会。
　　4.2 净化手术室环境是一个密闭的环境，在门关闭时，室内的气压大于室外的气压，从而保证手术室的洁净空气向外排出，而室外的空气不会进入室内。开门时室内的正压降低，会有少量的门外的空气进入室内, 影响室内空气的洁净度。层流手术室人员流动对空气的洁净度产生显著的负面影响，人员流动量越大，对空气的洁净度的影响越大。此外，整个手术室洁净区的洁净度对保持各个手术间内的洁净度也是至关重要的，所以洁净区各个房间的门应尽量关闭，特别是通往非洁净区的大门。
　　合理利用不同洁净级别的手术间，不可在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术。特殊感染手术在手术间施行后必须严格物表及环境消毒，并实行物表及环境培养达标后方可启用。
　　4.3 洁净手术室的一切清洁工作均采用湿式打扫，在净化空调组系统运行时进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应每天于手术前、后用清水、含氯消毒夜各擦拭一次。每周进行彻底清扫一次，刷地一次，每月再进行卫生大扫除一次，包括手术间的墙壁擦洗。
　　在手术后应及时对手术室进行清洁和消毒处理，对溅到地面、墙面的血液、药液及时擦拭，祛除污痕；对手术室内的设备，物品进行擦拭消毒，手术室禁止使用腐蚀性和毒害性的消毒方式。使用的清洁工具不宜用易脱纤维的织物材料制作的，拖把使用完毕后洗净晾干。污染的地面可用含氯消毒液拖地，设备、物品进入洁净手术室前应安装完毕，擦拭干净。
　　手术人员的隔离鞋每日用消毒夜清洗一次。
　　5 工作人员的培训5.1 组织包括护工在内的手术室工作人员，认真学习净化技术和控制医院感染的有关知识，认识到无菌操作及预防感染是每个手术室成员的恒久目标。每月定期由医院感染科对手术室的空气质量进行细菌学监测，及时提出不足之处并督促整改。护工在进行湿式擦拭时必须单独对每个手术间使用其固定的专用的抹布和拖布，避免重复交叉使用。
　　5.2 手术室工作人员需了解洁净手术室的特点，洁净手术室的分区及布局，洁净手术室的标准及原理等，参与设备的维护和保养，手术间的每位医护人员应既保证自身按手术间规章制度执行，同时还要监督他人按规定严格执行，切实保证层流手术间的消毒质量，控制医院感染，提高手术成功率[4]。对参加手术的进修人员，实习生及参观手术的人员必须在本科室工作人员的指导下工作与学习，掌握相关知识，加强无菌观念，保证手术质量。
　　6 体会手术室是医院感染发生的重点监控区域，手术室空气质量是影响手术切口感染的因素之一[5]。我院洁净手术室通过7 年的运行，我们体会到：加强无菌观念，杜绝微生物通过空气、水、物品、不洁器械、人等污染手术环境,，做到洁污分流, 避免交叉感染，定期对净化系统进行维修保养，做到每天、每周、每月卫生的彻底清扫工作；加强工作人员培训，建立健全各项规章制度；加强层流净化手术室的管理，认真落实各项规章制度，有效、科学、严格的管理和安全使用，保持手术室的高洁净度的环境；对保证医疗质量起到关键性的作用。
　　参考文献[1] 王芳. 洁净手术部建筑设计与流程管理[ J ] . 中华护理杂志，)：357-358.[2] 周丰华. 层流净化手术室的管理[J]. 全科护理，) : 908.[3] 赵隽丽. 层流洁净手术室医院感染的管理[J]. 中华医院感染学杂志，）:1625.[4] 李群. 层流手术间消毒管理方法[ J ] . 齐鲁护理杂志，):114.[5] 成昌霞，陈兆杰，周学颖，等. 两种手术室空气质量对腹部手术切口感染的影响[ Ｊ ]. 中华医院感染学杂志，）：.
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