济南市传染病医院袁成民聊肝炎的防治知识
来源：齐鲁网
[提要]济南传染病医院肝胆科主任袁成民在《名医大讲堂》讲解肝炎防治知识，直播过程中开通热线，现场解答听众的肝病疑难问题。
济南传染病医院肝胆科主任袁成民在《名医大讲堂》讲解肝炎防治知识
　　讯& 对于乙肝治疗选择怎样去做，应该是我们迫切需要思考的问题，应该关注两种人群：一个是尚未出生的胎儿，特别是携带乙肝病毒的母亲怀孕的胎儿；一类是有多个性伴侣、同性恋、吸毒的人群。如何让一个携带病毒的母亲生下一个健康的宝宝，这不仅对于社会、对家庭，就是对于胎儿将来出生以后的生命质量都是至关重要的。众所周知一个人如果感染乙肝病毒并最终成为一个真正的病人时，他所承担的不仅仅是躯体上的病痛，还有社会的、心理上的压力，特别是当下中国的看病难、看病贵的问题还没有从根本上解决的情况下更是如此。
　　所以阻断&母婴传播&，从传染的源头抓起，防患于未然就显得特别重要，乙肝疫苗的预防接种这项工作早在80年代初期在我国政府的主导下，卫生行政主管部门就着手推广和普及了，现在已经取得了显著的成效。据2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群乙肝表面抗原的携带率为7.18%，较比10年前的调查结果9.75%减少了2.57%，其中5岁以下儿童的乙肝表面抗原的携带率仅为0.96%。其中发达地区和欠发达地区可能存在一定的不平衡状态，但不管怎么说这个方法是切实可行的。
　　乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h内接种，越早越好。接种部位新生儿为臀前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。
　　单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，剂量应&100 IU，同时在不同部位接种10 &g重组酵母或20&g中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12 h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，（对此我有一点不同的看法，曾经在某个全国性学术会议分组讨论时提出过，可以把两支乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)合并于婴儿出生时一次性注射，这样对于中和出生时感染的病毒显得更彻底一些，做到不留后患，不给病毒一点喘息的机会。）并同时在不同部位接种一针10 &g重组酵母或20&g CHO乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。要最大限度的保证预防接种的成功率，首先要保证胎儿在出生时较为完美的接生方式，任何导致胎儿的皮肤破损和母血的接触面积过大，持续时间过长，都有可能导致接种的失败。
　　上述方法看上去近乎完美，但不能保证100%&母婴垂直传播&的阻断，也有失败的案例，究其主要原因来自于胎儿的宫内感染，对于这种情况中国的肝病医生在实践中逐渐摸索出了一种新的方法，具体措施为: 对于携带乙肝病毒的母亲妊娠超过三个月以后，可用核苷类药物拉米夫定或替比夫定进行干预，每天一粒，选择你认为你日常生活中最为方便的时间定点服用，风雨无阻、雷打不动，长期坚持，一直到胎儿出生至满月为止。此时选择用药对于胎儿的发育几乎没有任何影响，因为三个月大的胎儿各个系统、组织、器官发育基本成型，加之这两种药物均被视为妊娠B级（被权威组织推荐可用在孕妇身上）的药物，特别是近年来已经有很多的乙肝患者在服用拉米夫定期间意外怀孕后生下的小孩都很正常，有一项研究表明与正常孕妇生下的孩子发生缺陷的几率没有区别。就全国而言目前已有几千例的观察了。几乎每个专家都曾遇到过类似的情况。
　　目前在全国至少有十几个地方的妇幼保健院的相关专家陆续开展了类似的研究，研究的结果让人感到振奋。其中有位专家在会议上报告了他的研究成果;在临床上随机选取了2组均为E抗原阳性的孕妇，每组100例，其中一组给予拉米夫定100mg，每日一粒，口服；胎儿出生时两组均给予乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射，最终的免疫成功率服用拉米夫定的一组几乎100%。
　　接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。
　　对于有多个性伴侣、同性恋、吸毒的人群，应该加强对这个群体的有关预防知识的宣传，不仅仅对于乙型肝炎的预防，就是对于丙型肝炎、艾滋病的防治，降低感染率都起着至关重要的作用。
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[责任编辑：王爽爽、名医大讲堂]
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　　□　本报记者　鲍　青　　靠近枣庄市薛城区常庄镇下于村,有一座低缓起伏的小山,名为“金河山”。别小瞧这个貌不惊人的小土丘,却是下于村个别人敛财致富的“聚宝盆”。约从五六年前开始,几位村干部就抱团将土丘耕地卖给众多外来客,以供他们修建陵园墓地。滚滚而来动辄每亩十几万元的收益,却成了他们的个人私产。当地政府多个职能部门,对此一直见怪不怪,沉默以对,一声不吭。小山坡被陵园笼罩各色陵墓参差不齐　　2月22日下午,记者来到位于下于村西侧的山脚下。在通往土丘上方的小径时,有几位村民俯身忙着拾捡柴火。听说记者来此处咨询买地建坟事宜,他们略显木讷地表示:“找村干部吧,他们管这事。”几位村干部,构成了下于村倒卖土丘资源的主体力量。　　记者沿着小径上行,沿途所见的陵墓鳞次栉比、错落有致。记者简单估算,光山之一处角落就坐落着几十个大小不一的陵墓。陵墓之间讲究程度差距甚大:多数修剪比较考究,除了中央位置的精致坟头外,周遭还环绕修葺一新的低矮水泥墙。围墙唯一出口处,则蹲伏着两座威严的石狮子。石狮子外侧,多树立着一个小界桩。界桩上或书“彭林”、“姚林”；或书“赵林”、“李林”。村民告诉记者,“林”即为“陵”之意。“彭林”也就是“彭家的陵墓”。有知情村民说:“有钱的买的大还装修,没钱的买块地就行了。”　　买地建坟的人从何而来?据知情人士透露,买坟人多为不远处的邻县微山县人。“微山县现在搞建设动作特别大,许多坟地都被开发了。”传统习俗促使着微山人将祖先的陵墓迁到别处。“我们这里变成了首选之地,村干部也看到了里面蕴藏的商机。”　　故而从几年前开始,部分村干部就开始收拢山丘上的土地资源,然后再高价卖给外地人,从中赚取巨额差价。村干部联手卖土地巨额收益去向不明　　据记者了解,此处墓葬区靠近薛城区著名的“金河山公墓”。“金河山公墓”是1997年经省民政厅批准设立的,但因不适应殡葬改革要求而在几年前关闭。然而在几年前公墓关闭后,这里依旧在不断售卖土地建墓。记者在半山腰处看到一块枣庄市国土资源局薛城区分局2006年树立的“石碑”,石碑内容有“祭祀”条目。　　虽然“金河山公墓”被关闭了,但下于村山丘土地倒卖建坟还在继续。倒卖土地的情况分为两种。占大头的主要是村干部,将村民手中土地转让得手后再出卖的。记者从村民手中拿到了一份合同复印件。合同上写着:“由于乙方(村支书)准备在甲方承包山地(村西)用林地(陵地)一块。经甲乙双方协商,把甲方所承包的村西地一块转让给乙方。”而付款方式则为“协议签署时交10万元,余款在2010年春节前付清。”　　记者了解到,该户出让的土地面积约为2亩,出卖的价格合计14万元。而村干部转手便以每亩13万余元的价格售出,共卖得27万余元,价格接近翻了一番。村干部就是通过这样的方式,出卖了大量的土地资源,聚拢了大量的资金。　　因为买方市场需求旺盛,而下于村的土地储备又很充足。“你情我愿”中双方的交易额达到了上百亩。而今曾经郁郁葱葱的金河山,已经变成了阴森恐怖的“坟头山”。　　卖地所得的款项,其绝大部分进入私人账户。一位村民不无讽刺说:“卖地卖了那么多钱。可前几年村里修个路还是大家集资的,村委会有钱但不给我们办实事。”村民之愤日积月累职能部门互踢皮球　　与村干部利用手中权力谋取财富同时增长的,是村民日积月累的愤怒和不满。早在2008年卖地刚开始时,就有村民接连举报上访。村民表示:“虽然曾有调查组进驻村里调查,但最后还是什么都没调查出来。”调查组走后,该卖的还是卖。　　虽然有举报、有投诉、有上访,可唯一缺失的就是调查处理。“每次都是省转市,市转县,到了县里就不办。我们也实在没办法,只能找媒体。”一位曾为此上访多个年头的村民说道。　　如此严重的倒卖土地行为,难道政府部门从未插手处理吗?2月27日记者致电薛城区民政局。该局办公室的工作人员闻听记者反映“金河山公墓”一事,立马表示“金河山公墓已经关闭了,之前卖地都是常庄镇做的,你想咨询打电话给常庄镇。”说完便立即挂断了电话。可据记者了解,金河山公墓应属薛城区民政局管理,缘何成了“常庄镇”来实际经营?　　记者拨打常庄镇政府电话,工作人员听说记者想了解“卖地建坟”,随即表示对此事不知情,建议联系国土所。薛城区国土资源局则表示买卖土地之事归政府管,“我们只管是否有违章建筑”。虽然陵园内已有墓碑、院墙与石狮,但她依然觉得国土资源局并无权限过问。　　而电话那端的常庄镇国土所,称“电话打错了”。咨询了好几个职能部门,都是“这事不归我管,归××管”的态度。矛盾问题如皮球一般在各方脚下踢来踢去。咨询一件事,连主管部门都找不到,更遑论认真调查处理了。
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