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　　本文介绍丽水市中心医院将原有CT机房改建为飞利浦Achieva 3.0T TX磁共振（MR）机房的具体实施。详细介绍了建筑改造、屏蔽室建造、设备间布局、电气设计与接入及氦气排放（失超）管安装等的要求及具体实施措施。
现代医学水平飞速发展，原有的医疗设备已经不能满足现代医学的需要，供需矛盾日益显现，众多医疗机构引入更加先进的大型医疗设备以满足需求，这就不可避免的需要新建或改造原有设备机房。如何科学合理地设计、改建机房成为医工人员的一个重要课题。本文介绍了丽水市中心医院将CT机房改建成磁共振（MR）机房，用于飞利浦 Achieva3.0T TX MR安装的实施过程，以供参考。
　　丽水市中心医院
　　建筑改建
房间结构改建
根据飞利浦公司提供的MR机房布局及尺寸要求，将原CT机房划分为3部分，一部分为扫描室，满足所需要的净尺寸：长＞7500mm、宽＞5000mm、高＞3500mm；相临部分为设备间；原有CT控制室改建为MR控制室，见图 1。
飞利浦公司场地文件确定扫描室的最大承重为磁体及病人床，裸机重量为5830 kg。在对扫描室楼板所需承受重量的计算中还包括扫描室整体水泥基础、磁体混凝土基础、SBS防水层、绝缘及屏蔽层、回填水泥基础等。原CT扫描室楼板承重为3000kg，远不能满足MR安装要求。最终方案是将磁体基础位置挖空，从地下室浇筑混凝土立柱到扫描室作为磁体承重基础。
地面平整度
扫描室地面的平整度是系统正常运行的关键，病人床及磁体基座的最大允许地面水平度为&2.5mm，房屋其他区域最大允许地面水平度为&10mm，地面起伏度要在水平允许范围内。而在实际操作过程中往往达不到这样的精准度，改建中应尽量接近于该数值。
墙体的建造
扫描室墙体应平整且垂直于地面，墙面安装区域必须满足穿孔、固定安装及负载能力的要求。医院根据飞利浦公司提供的图样，对墙体材料的选用进行合理规划，采用轻质砖与红砖配合使用方案，这样既能保证安装区域的负载能力又能减轻墙体造成的承重。
　　屏蔽室建造
MR扫描室要求有射频屏蔽，此保护系统既可防止射频对外部环境的干扰，同时也能防止外部环境对MR系统的干扰，以免影响图像质量。扫描室六面体采用 0.5mm的紫铜板焊接而成，射频屏蔽衰减值需在100dB以上，频率范围在10~130MHz内。这些值须在屏蔽室完成后由第三方专业机构测量确认。
磁体合理放置可以避免磁体产生的磁场超出MR设备所在区域，特别是对心脏起搏器、神经刺激仪、胰岛素泵等产生影响的 0.5Mt（5.0G）磁力线。但是由于受扫描室场地结构、尺寸的限制，磁力线超出MR设备所在区域的情况无法完全避免，通过在该区域增加铁磁屏蔽能尽可能达到要求。铁磁屏蔽由特定的硅钢薄板组成，厚度为2~20mm。值得注意的是，硅钢板有局限性，并不是越厚的硅钢板就能够完全阻挡磁力线的穿透。丽水市中心医院的MR扫描室与CT扫描室相邻，虽然使用了硅钢板屏蔽，经第三方专业机构检测，仍然有0.5Mt（5.0G）磁力线穿透。最终采用在CT扫描室受磁力线影响的位置安装一排木柜，防止病人靠近，保护病人安全。
MR设备运行会产生一定的噪音，特别是3.0T的MR，噪音会达到100dB左右。选用高吸音材料至关重要，该院扫描室内层采用优质聚酯纤维吸音棉，外层选用槽木吸音板，达到了降噪要求。
氦气排放（失超）管安装
氦气排放（失超）管的规范安装是保护病人生命安全的重要举措。失超管必须能够承受 -269 ℃的低温，且须要做保温处理 ；焊接良好不能漏气、滴水，焊接处能承受4Bar的压力。屏蔽室内的失超管与屏蔽室外的失超管通过波导管连接，失超管出口半径3m区域内限制通行，失超管出口角度在45& ~90&之间，并且出口必须安装阻隔网，网格为15mm&15mm，网线直径为1mm，以防止小动物进入，保证管道通畅。
　　设备室建造
设备室需摆放MR专用配电柜、系统主分配电源柜、系统过滤器、冷却柜、梯度放大柜、数据处理控制柜、MR水冷机（室内） 、MR专用空调（室内）等，并且保证有足够的维修空间。丽水市中心医院MR设备间面积＞18O，满足了设备运行及维护保养的需求，并且地面、墙面做了防水处理。
MR 设备主电源为独立电源，避免其他设备启停造成电压的波形失真和波动，干扰MR的图像质量。进线要求三相五线（AC400 V&10%），额定容量 88kVA，主断路器160A，电源内阻≤ 150mΩ。我院的主配电站与设备室的
电源柜距离＜60m，进线电缆采用截面积为70mO的多股铜芯电缆，以满足用电需求。
辅助电源主要提供给水冷机、专用空调、照明、插座等，进线要求三相五线（AC 400 V&10%） ，额定容量80kVA，主断路器250A。
MR 设备的接地系统与射频屏蔽室的接地系统共用一点接地，接地电阻要求＜1 Ω，保护接地用线线径在35mO以上 。
　　MR机房设计、改造及安装是一项复杂工程，不仅包括建筑改造、屏蔽室建造、设备间布局等，还包括设备进场通道预留、加固及冷水机、空调室外机组的场地布置，病人通道安全设置等。工程牵涉到的部门多、工期长、遇到的问题多，这就要求医工人员必须利用专业知识自始至终对机房设计、建筑改造、工程安装的各个环节合理匹配，积极协调设备生产厂家、屏蔽公司、土建工程公司，合理安排工期，保证设备顺利安装。
来源：中国医疗设备
作者：徐列波，丽水市中心医院设备处
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客服邮箱：磁共振合理收费应该是多少？
在国内，“看病贵”已经成为全社会的共识了，但如果去国外看过病，大概就不会这样想了。医务界普遍都知道，“看病贵”本身就是一个伪命题，就拿挂号费来说，与物价和收入的涨幅相比，挂号费虽然也涨过，但现在一个专家号不过十几元，比不上一次理发费，坐一次出租车也不够，而护理费更是低的难以置信，住院床位费也比不上小旅馆的住宿费，医疗服务收费之低可谓不胜枚举。我们不说美国的挂号费、护理费和住院费有多贵（是国内的十几倍甚至几十倍），就跟香港和台湾相比，也是低的惊人。更为重要的是，国内医务工作者其工作量之大，远非美国、香港和台湾相比！国内医生一天的门诊量相当于国外医生一周的门诊量，国内医生一月的门诊量相当于国外医生大半年甚至一年的门诊量，国内医疗服务的低价格使得医生不得不完成更多的工作量以便有足够的收入来保证日常生活、养家糊口的需要，医生过劳已经成为常态，但即便如此，医生仍然没有得到应有的尊敬，反而背负了太多的骂名。
这种不合理的现状已经逐渐为更多的人所了解，医改不顾及医务人员的诉求是不可能成功，这也成为新医改所关注并希望解决的重要问题。新一轮医改提出要“提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。”老梁完全赞同“提高医务人员技术劳务价值”这一提法，“降低药品和高值医用耗材价格”也是利国利民的好事，但“降低大型医用设备检查、治疗价格”这一提法却值得商榷。为什么这么说呢？因为大型医用设备检查、治疗的价格并不只是机器使用的价格，其中包含了使用这些仪器的医务人员的劳动付出，而目前的医疗收费是没有把使用仪器的医务人员的劳务收费单独列出来的。同样的情况自国外就完全不一样，国外的检查费和诊断费、治疗费是分开的，如果国内也是分开收费，那么降低仪器设备的检查费还是有一定道理的，但实际上依然存在问题。为什么呢？
就拿看电影来说，电影票的价格中除了电影本身的价格，还包含了影院使用费（舞台和影院的装修以及舞台、座椅等的折旧）、仪器设备费（放映机和音响）、水电费、配套设施的费用、工作人员的劳务费、安全保障（防火防盗等）以及国家的税收等等，所以电影票的价格从几角钱涨到了几十元甚至上百元，与影院的档次有关。大型医疗设备的收费也不仅仅与仪器本身的购置费有关，还与场地、水电、人员、保修、配套设备等费用密切相关。那么，回到本文的主题，磁共振收费到底多少才合理呢？上世纪九十年代初，在上海做一次磁共振检查的费用是1100元，而当时的公交车票是0.04元、0.07元、0.10元和最贵的0.15元，国企的收入也就200元左右，合资企业是400元左右，独资外企也不过600元左右；那么，现在又是什么价格呢？与当时0.3T的磁共振相比，现在最好的磁共振是3.0T，上海的收费也不过460元，不到当年价格的一半，就是说磁共振设备已经从黑白电视变成纯平高清彩电了，收费反而大幅降低了。现在的公交车费是1元或2元，与当年相比涨了十几倍，收入与当年相比也是十几倍甚至几十倍。当然，那时候是物以稀为贵，但那时候磁共振的价格其实并不是贵的离谱，而是更接近磁共振实际的价格，这又是为什么呢？
因为同样是磁共振，在美国的收费最高可达2500美元，最低也要1000美元；香港和台湾的价格也远比大陆要贵。而且，不管是美国还是港台，这些收费只是检查费，并不包括医生的诊断费！而现在上海3.0T磁共振收费的460元之中，还包括了医生的诊断费，包括了耗材的费用（高压注射器使用费、连接管和注射费、图像处理和胶片费用等）。让我们来算一笔账，磁共振的购置费大概在1000万元到2000万元之间，每年的保修费就少算一点是100万元，按照八年的使用寿命，每年大概300万元，每天的收入至少要1万元才能保本，即每天要做20个人才能保本。这样来看，每天20人当然没有问题，好像收费很合理。但我们说过，磁共振的使用是需要场地、水电、人员、耗材等费用的，除去场地费不算，先算电费吧，磁共振要保证不间断电源，年耗电超过50万千瓦，每年的电费就要30万元，液氦和制冷设备每年也要30万元，这就是60万元；按照卫生部的规定，每一台磁共振需要配备人员7-9名，平均年收入10万元，总数就算80万元；耗材和胶片的费用根据病人数有所不同，就算60万元,。这些加起来就是200万元。不算相关人员的费用，如
挂号、预约、收费、安保、保洁等，不算银行贷款等费用。一台磁共振每年收入500万元保本，按照250个工作日计算，每天收入2万元可以维持正常运转，460元的收费意味着每天至少要做45人才行。一个病人从做检查到结束的时间也有很大的不同，如乳腺磁共振检查要40分钟以上，而头颅则是10分钟左右，就算平均15分钟一个病人，一小时做4个，要做11个小时以上才能完成，这就意味着要么给医务人员加班费，要么增加人员，则劳务费要相应增加，电费、液氦和制冷设备等费用相应要增加。这些都不算，也意味着医务人员加班加点不过是刚刚能够维持一台磁共振正常运转而已。所以说，当年的收费虽然贵，但还比较接近磁共振的真实价格，这也是为什么现在欧美的磁共振收费在国人看来是天价的原因所在。
老梁不是要反对降价，降价对病患而言当然是好事，但前提是，降价之后医院的财务压力非常之大，需要政府给予足够的补偿。但实际情况是，政府的财务补偿不到位，每一次降价的结果是医院收入的降低，是医务人员的收入随之降低，为了保证医院的收入和医务人员的劳务费不降，就要做更多的病人，但影像医生严重不足，就算机器可以24小时运转，也没有那么多的工作人员，造成的结果就是增加数量而降低质量，在这种情况下，患者就能真的受益吗？降价带来的另外一个问题是，不管是大病小病，不管是不是真的需要，都可以随时来做磁共振检查，因为磁共振的大部分费用是医保支付的，造成的结果是医疗资源的浪费，是医保资金的浪费，是真正需要的人不能及时安排检查；而检查人数的大幅度增长，医生配备不足，导致医生疲于奔命，医疗质量降低，病人不满增加，导致医患纠纷加剧。再者，磁共振是价格高昂的大型设备，是国有资产，需要进行绩效考核，对医院和科室而言，压力之大可想而知，在这种考核制度下，也是数量（绩效）的重要性远远大于质量，前提不过是不要出医疗事故就行。但没有好的质量怎么会不出事呢？医生不可能违背医德、不可能草菅人命，只好增加工作时间，尽量在保证质量的基础上完成对数量的要求。就是这样，病人还要投诉等候预约的时间太长，看看美国预约一个磁共振要等几周甚至几月，国人真的不知道有多么幸福！
磁共振的合理收费到底应该是多少呢？相信政府部门也不知道！为什么这样说呢？因为全国各地的收费都不一样！据说上海2014年的年终奖位居全国第一，而上海的人均收入也是全国前列，但上海磁共振的收费却是全国最低！从美国飞到上海做磁共振再回到美国给医生看，所有的费用还比不上在美国做一次磁共振的费用，换句话说，享受中国医生最丰富临床经验的费用几乎可以忽略不计！即便是从全世界范围来看，也没有哪个国家的磁共振收费会如此之低，也没有哪个国家的磁共振是病人想做就能做的。美国的医生如果安排不符合严格适应症的病人做磁共振，就会遭遇医保的拒付，就会进入黑名单，危急个人的执业。但国内呢？如果医生不同意病人要做磁共振的要求，就会被投诉，就会被处罚；如果不能及时安排病人做检查并及时出报告，同样会被投诉。与其磁共振这样的优质医疗资源被大量浪费，不如提高价格、严控适应症、保证质量、保证真正需要的病人能够及时检查！但说起涨价，不让吐沫星淹死也要被骂死了！说句实话，老梁虽然从事影像医学二十几年了，虽然了解国内外的现状，但老梁真的也不知道磁共振到底收费多少才算合理。如果政府给医院的补偿到位，如果购买磁共振的费用和维护费用都由政府买单，现在的收费应该是合理的吧？
PS：之所以要写这样一篇文章，是因为看到江西医疗服务费调整又一次降低了CT和磁共振的价格，但这并不是最主要的原因，而是老梁在与国内外专家交流的时候，众口一词认为国内磁共振收费之低不合常理。浙江和江苏是国内最早掀起磁共振降价的省份，但已经陆续上调磁共振的收费，而且耗材可以单独收费。与上海一样的是，都还没有将医生的诊断费单独列出，好像放射科只有技术员就可以了，而放射科医生的劳动没有价值一样。就像老梁要开设专家门诊，医务科大为惊讶，虽然最后专家门诊开起来了，但却取消了老梁的处方权。老梁也是医科大学六年、硕士三年、博士三年学出来的，也是卫生局注册的主任医师，而不是技术员。把影像科医生当做是拍片的师傅大概不只是少数病人的想法吧？
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之前做过一次，但不一样，医生说这次的是加强版。
打算看看脑里情况，如果正常了，我就可以出院一周，休息休息再来下一疗程。
前，。——大家好，我是小尾巴(๑ŐдŐ)b～d(ŐдŐ๑)这是为了凑够十五字的啦～
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