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实习生在各个科室应该怎样实习（1）
来自：湘雅考试网
&消化内科的实习方法&㈠、实习好消化内科的前提和基础&消化科是内科学的一个重要的分支，是实习的重点科室之一，因此，同学们应该重视该科的实习，实习中，应该特别注意有关的实习方法。由于消化系病种类较多，牵涉的器官也较多，各种症状和体征相对来说比较复杂，这为同学锻炼临床基本技能和技巧提供了极好的机会，因此，在消化科实习过程中，应该有意识地锻炼有关的基本技能和技巧，如问病史、查体、病历书写、诊断思维等等。&其次，学习好消化病的前提和基础是，要了解和熟悉有关消化系统的解剖，生理，病理及病理生理等有关知识。因此同学们在实习前、实习中应该特别注意这些基础知识的学习，并真正做到理论与实践的结合。&㈡、应始终把确立诊断作为第一任务&当进入临床实习之后，作为一名实习医生，首先接触的是病人，而病人就诊的目的，主要在于希望能解除疾病，但疾病表现可因人因地而异，因此，可同病异症，也可异病同症，所以，医生应该先认识疾病本质，明确诊断，然后针对病因治疗，如果把现象当本质，把症状当做疾病，又满足于随症施治，问病给药，则是本末倒置。所以，无论从病人的利益着想，从医德方面衡量或者从社会对疾病防治角度看，都应该尽可能地把建立病人疾患的诊断作为第一任务。只有诊断明确，才能根据现有的水平给予恰当的治疗。对病情的演变，可以作到心中有数，注意预防，如果在病程中出现并发症，不至于束手无策，对防止复发或延缓发展也可大致有把握。对一些疑难病例，不易很快作出诊断，而对一些急症病人，不能等到确诊之后才开始治疗，对这些病人，可根据初步印象，给予必要的处理。但这种治疗，应以不掩盖病情，不影响继续治疗为原则。例如对腹痛病人，在未获诊断之前，不得应用麻醉性止痛药。&大多数情况下，总是先有病人诉说，经过检查，发现客观变异，然后作出诊断。但也可能先有客观发现（如普查时发现甲胎蛋白的异常），然后进一步检查而确定诊断的。近年来，由于医学科学的发展，新的诊断技术和设备如纤维内窥镜，超声诊断仪，ＣＴ，磁共振成像等进入临床应用，诊断的精度愈来愈高，新的病种不断被认识，新药不断增加，早期诊断的建立和提高疗效日益成为可能性。临床医生应该充分利用这些条件。但问好病史和做好体格检查始终是建立诊断的基础，是对临床医生的基本要求。临床医生掌握问诊方法，抓住问诊要点，学会善于从病史中得到启示，然后进行宏观和微观的体检，并善于用简单的方法收集临床资料，即使在设备较好的医疗单位，客观检查的结果也应与完善的病史和体检材料相对照，然后进行综合分析，去伪存真，去粗取精，作出合理诊断。&以腹痛为例，其病因可能在腹腔，胸腔，或者是全身性疾病的一种表现，为了诊断和鉴别诊断，除必须问清病程，疼痛部位外，应问其与饮食关系，大便性状，以确定其病是否在胃肠道，有否发热，黄疸，疼痛性质，过去发作史等以了解是否病在胆道，有否呼吸系统症状及疼痛与呼吸的关系，有否小便异常和疼痛放射，或者疼痛和运动的关系等等以了解疼痛是否与呼吸系，泌尿系，心血管系统疾病有关。对女性患者还应问其和月经关系，盆腔器官情况。&㈢、注意把握学科的特点&由于消化科疾病有其自身的特点，因此在实习中，除了注意学习应用常规的问病史、查体的方法外，还应注意以下问题：&1.关于病史采集：应注意患者年龄和性别、职业、生活习惯以及过去史等内容。这些内容对于消化系疾病的诊断治疗往往显得十分重要。&
在体格检查方面，除了全面系统的检查之外，应注重对消化系统的检查。&在视诊时，要注意发现消化系统有关的体征，比如黄疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，肠型，蠕动波，腹部皮肤的出血点，紫癜，手术瘢痕，曲张静脉和脐的凹凸等，这些体征都可以为诊断提供线索。&在触诊中要注意腹肌紧张度、有无压痛及反跳痛，对于腹部包块应仔细鉴别实质性包块，囊性包块，粪石性包块，蛔虫性包块以及扩大的肠管及肠痉挛。&在腹部叩诊中，要特别注意检查鼓音，移动性浊音。&在腹部听诊时，要注意体会震水音，肠鸣音，摩擦音和搔弹音的区别和意义。&3.关于辅助检查，在实验室检查方面，要了解和消化科有关的生化检查的项目及结果的临床意义：如转氨酶，胆红素，乙肝表面抗原，碱性磷酸酶，淀粉酶，血氨，甲胎蛋白，癌胚抗原等等。在其他的特殊检查方面，要了解胃肠钡餐造影检查、胆道造影检查、超声波检查、内窥镜检查（纤维胃镜、纤维十二指肠镜、纤维结肠镜）等的适应症和常见的消化系疾病的影象学特点。&
4.关于诊断和鉴别诊断：一般而言，具有典型表现或较简单的疾病几乎无需考虑和其他疾病的鉴别仅仅通过病史和视诊即可直接作出诊断，如急性胃肠炎，即是直接诊断。对另一些疾病，需要经过一定的检查，如果各种材料都符合一致，也可直接作出诊断。如某个慢性而和饮食有关并能用抗酸剂缓解的上腹痛病例，如再经胃镜检查证实，就可确诊为消化性溃疡。这种检查的目的，主要是为了证实有溃疡存在，作为诊断依据。但在另一个上腹痛病例，症状不典型，。为了鉴别是胃炎，消化性溃疡，或胆囊病而作有关检查，最后诊断为消化性溃疡，则胃镜检查具有鉴别诊断的意义。&
㈣、注意总结规律&在实习中要注意总结和掌握消化内科疾病的表现规律，特点，注意学习和掌握消化系统疾病和其他系统疾病的鉴别。临床上，许多以消化道症状就诊的病人并不一定就是原发于消化系统的疾病。因此要善于收集临床资料，并认真地进行分析判断，这些临床症状体征是原发于消化系疾病，还是其他疾病在消化道的反映。只有这样，才能减少误诊，得出正确的诊断。
在呼吸科实习结束时，你应该掌握系列内容：&1、如何详细询问病史，举例：很多肺气肿的患者查体很明显，但是就是否认病史。你要循序渐进，可以问：上不来气多长时间了？去年有过吗？前年呢？
&2、查体，心肺听诊必须要靠实践，特别是典型患者的典型罗音，老师在什么部位听到的，你就要在什么部位听，有的时候每个人对罗音的分析是不一样的，要是你觉得老师说得你没有听到，当时不要说什么，把你的感受记下来，回到办公室和老师交流，理解了以后再找时间自己到患者那里去听。
&3、要以患者或者说是疾病的分类来看书。今天收了一个肺血栓栓赛症，你就要回家以后看这部分的内容，看书上讲的和这个患者的表现有什么不同，然后再问老师为什么会不同，做为老师，我喜欢学生针对患者个体提出问题，要是光问书本上的，还要老师干吗？
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胆道外科开展护理实习生入科教育
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&&&&　　随着新生的毕业，医院各临床科室迎来了一批新的护理实习生。为了能让护理实习生尽快了解临床科室，融入工作氛围，胆道外科对新入科的护理实习生进行了入科培训。7月15-16日，护士长江婷就科室环境、工作特点、护理常规、教学计划等内容向实习同学们作了详细介绍，并将同学们分配到各个护理组，由护理组长及高年资护士一对一带教。由于同学们缺乏临床经验，对临床工作内容十分陌生，带教老师便结合理论知识从基础护理到专科病症一一讲解，并示范了各种基础操作。通过此次培训教育，带教老师对实习同学的理论知识、临床经验有了清楚的了解，明确了今后的教学目标；实习生们也在一定程度上消除了对临床科室的陌生感，了解了科室工作的基本情况，有利于今后的实践学习更加顺利。&&&
来源: 胆道外科
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对病人和家属做心理安慰最主要的工作就是写病历，陪病人检查，然后是开医嘱
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