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　　随着生活方式和饮食结构的改变，我国痛风发病率与日俱增，痛风患者还出现了年轻化的趋势。痛风在我国缺少大规模调查数据，但是沿海城市的发病率相对较高，就广州而言正常体检人群中，痛风的发病率已经高达约30%。
　　痛风是关节炎的一种，会带来疼痛并使人衰弱，影响的人群中男性约为女性的3倍以上。痛风是一种痛苦的疾病，尿酸盐结晶沉积在关节造成红、肿、热、痛，同时尿酸盐结晶也可能沉积在肾脏，形成肾结石，不可小觑。痛风的治疗中，药物治疗和控制饮食都十分重要，降尿酸的药物存在一定的副作用，建议在医生指导下服用。一旦一个人患有痛风，进食某些食物可能会使痛风发作，造成痛苦的一击。
　　奥塔哥大学最新研究发现，坚持吃番茄的人可能会导致他们的痛风发作，并首次找到了这一说法的生物学基础。研究发现，大量痛风患者认为番茄是引发痛风的一种食物。研究人员调查了2051名经临床确诊为痛风的新西兰人。这些人中有71%报告称，有一种或多种食物可触发痛风，其中有20%将番茄列为触发因素。这项研究的作者之一，在最常提到的触发因素中，番茄位列第4，排在海鲜、酒和红肉之后。确定了番茄是一种常见的触发食品后，研究者又汇集和分析了美国3项长期健康研究数据，包括1万两千名参与者，该数据表明，番茄消费量与血液中的尿酸水平较高有关，这是痛风发作的主要原因。研究表明，番茄可改变尿酸水平，与其他通常被接受的引发痛风的食物旗鼓相当。
　　该研究发现吃番茄和尿酸水平呈正相关，与食用海鲜、红肉、酒或含糖饮料一样。研究者Flynn小姐强调，避免进食番茄可能会对曾因其引发痛风的人有益，但经过适当的治疗，不需要长期禁食番茄。本研究发表在国际期刊BMC的《肌肉骨骼疾病》杂志上。另外别的研究显示，BMI 指数越高的人，其痛风发作相对风险也越高。为避免痛风还要注意下控制自己的体重哦。
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王萍 ，博士，高工，国际高级注册营养师。从事营养个体化定量...盘主文件热榜
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Trigger Points: MTrPTravell194220MTrPMTrPMTrPMTrPMTrP6MTrPMTrP
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疼痛的基本发病原理在图1MTrPMTrPMTrP
大卫·西孟氏(David
Simons)教授和其他的临床康复专家们进行大量地临床和实验方面的研究，证实了触发点的存在和病理生理及神经生理学的基础。对于
肌筋膜触发点的研究基于两方面：电生理和组织学，其结果得到了下述的理论假设。近年来的研究证实了这个理论的可能性，肌筋膜触发点疼痛是因为梭外肌纤维上运动终板的功能异常所致的一种神经骨骼肌疾病。洪章仁教授的加盟加速对肌筋膜触发点疼痛研究的进展。他首先建立了隐性肌筋膜触发点的动物模型，然后用肌电生理研究。同时，也提供了大量的临床研究和实例，例如针剌引起的局部抽搐反应(1ocal
twitch response)与拉紧的张力带密切相关，还是治疗的关键。在病理生理研究方面，Simons教授首先提出后来得到进一步完善的触发点的“能量危机学说”，阐明了触发点形成机制。以及洪章仁教授的“触发点通路”理论解释了触发点牵涉痛的机制。1993年,
Hubbard and Berkoff
发现触发点能记录到自发性电活动，这种自发电活动并非动作电位，而与EPN（endplate
noise）更相似。后来Simons教授进一步总结发现在活化的触发点区域出现EPN，而潜在触发点或正常组织区域并不出现。提示EPN与活化触发点存在相关性。因此，微电极研究证实了异常肌运动终板神经末梢处的乙酰胆碱浓度在休息状况下存在着病理性增高，结果引起肌的后连接持续的去极化，从而产生持续性肌节缩短和肌纤维收缩，因此出现了运动终板处的收缩结节。这种慢性持续肌节缩短将大大
意解触发点局部能量危机恶性环路的病理生理机理。
地增加局部能量的消耗和局部血循环的减少；局部缺血和低氧可刺激神经血管反应物质的释放，这些物质使传入神经致敏而引起触发点疼痛。这些物质又可以刺激异常的乙酰胆碱释放，形成了一个正反馈环的恶性刺激，对短缩肌节的拉长可以打破这个环（图2）。
意解触发点及牵涉痛和顽固性牵涉痛的病理生理机理，示意图中的斜和直线提示所需要治疗的关键。图示中枢和周围的病理改变和症状表现。
如果长期短缩肌节，还会产生受累骨骼肌周围筋膜的挛缩，而妨碍肌肉牵张治疗。当伤害性感受器被致敏时，由传入神经将疼痛信号传入脊髓，产生了中枢疼痛信号，再扩散到邻近的脊髓节段或者是通路引起牵涉痛。长期的中枢疼痛致敏可以增高感觉神经元的兴奋性和神经元受体池的扩大，造成顽固性牵涉痛。444RePLTR4
神经血管反应物质的释放是引起局部交感症状主要原因，这些症状表现为：皮肤滚动疼痛、对触摸和温度高敏感、血流改变、异常出汗、反应性充血和烧灼感、皮肤划痕症等（图2）。
触发点引起的肌肉痉孪造成的关节周围肌正常生物力学的平衡失调，从而产生了一系列的病理改变(如脊柱退行性变和不稳定的功能失调)和继发性的触发点(图3)。
伤害性感受器受刺激
另一肌筋膜触发点通路或脊髓内部结构通路
脊髓的多突触反射
局部肌肉抽搐反应
是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛的位置，通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带和条索样结节，挤和触压时疼痛；并且能引起远处的牵涉痛、压痛和交感现象，包括临床上所涉及到许多头颈、躯干和四肢的疼痛。一块受累的肌肉常有几个不同的固定疼痛点，每一个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域。一个原发疼痛点可触发另一个邻近疼痛点，第二个疼痛点又可触发更远处的疼痛点，从而造成远距离牵涉痛。牵涉性的头痛可造成失眠和精神焦虑。各个触发点引起的临床症侯群都有各自的特征。
、肌骨骼系统疾病、神经疾病、内脏疾病、感染性疾病、新生物和精神性疼痛。MTrPs123MTrP
触发点)伴有它特征性的远处牵涉痛。
触发点)可引发局部颤搐。
触发点)可引发疼痛和牵涉痛。
、B超，肌电图和肌张力仪的检查，但由于检查费用较高，因此常只用于科研方面。
当对上例的注意事项已经有了充分的考虑，那么就可以选择不同的治疗方法对受累肌肉或肌群牵张、破坏触发点或抑制中枢性的疼痛和松弛张力带或解除肌束痉挛、改善局部血循环和全身营养状况、是主要的治疗方法。由于对受累肌肉或肌群牵张会造成肌肉的痉挛性疼痛，导致患者难以忍受和病情加重，因此必须用有效的方法阻断肌肉痉挛和其产生疼痛的感觉，使之有利于肌肉被牵张开。常用的方法有：肌疗法、肌肉牵张加冷喷雾疗法、肌内封闭、针刺、牵张法。还有超声法、激光、低中频电、冲击波、等治疗方法，但必须在牵张疗法的支持下才能使触发点疼痛得到有效的治疗。本文所强调，触发点疼痛治疗根本是对受累肌的牵张，其次是设法破坏触发点。根据不同肌纤维的方向，不同部位的肌肉有不同的牵张法；治疗后让患者在家中做医师所教的受累肌肉的牵张锻炼和肌肉的局部按摩。
1．肌疗法(Myotherapy)
对触发点压榨后再对肌肉进行牵张和按摩。因为，触发
点被压榨后可以起到镇痛的作用，从而避免了对受累肌肉的牵张时的疼痛[2]。压榨本身可以破坏触发点。
2．肌肉牵张和冷喷雾疗法(Stretch
and spray)
这种方法又称为“牵张和喷雾”[2．11]。牵张是指对有触发点疼痛的肌肉进行持续性牵张。由于关节的存在，不同位置的肌有不同的牵张方法。冷喷雾是指快速对表面皮肤冷却的方法来达到神经反馈性镇痛，这种方法是用氯乙烷、氟甲烷或其它冷喷雾剂，顺一定的方向(从触发点到牵涉痛处)反复地喷在正在被牵张肌肉的皮肤表面上。必需记住的是在牵张肌肉的状态下进行冷喷雾。其原理是应用冷来抑制疼痛向中枢的传人，然而可使触发点处的张力带能被更大程度上拉松。疗程中或后辅以局部按摩。
3．针刺和肌肉牵张法(Needling
and stretch)
针刺是反复在不同的方向上穿刺来破坏或刺激触发点和张力带，从而灭活感觉神经元的疼痛感觉[21．22]；一般
有干针和湿针两种方法，干针是用银针（较一般针灸针粗）和注射针头，而湿针仅用注射针头。用湿针是为了避免反复穿刺和牵张时的疼
痛和酸涨痛，可以滴注镇痛药。其方法是在穿刺碰到疼痛时即刻注射一到两滴镇痛药。结束穿刺后，马上对肌肉进行逐渐的和缓慢的牵张疗法。镇痛药常用的是0．5％Procaine和1％Lidocaine，非常严重者才加用可的松类药。0．5％Procaine据说还可以扩张注射局部的血管，帮助带走致痛因子，促进损伤处的修复。
4．肉毒素注射加肌肉牵张法：肉毒素可以阻断乙酰胆碱在神经肌间隙的释放，使活动过度的肌肉放松，从而也使局部缺血状况得以缓解；同时也阻止乙酰胆
碱的摄入，使进入脊髓的通路被阻断。常用的肉毒素有A
和B两型，多用A型，如果A型失效可以改用B型。但仍需要对受累肌的牵张锻炼来巩固肉毒素的疗效。这种方法因为麻烦不适用于骨科医师，但不妨可试。但对运动员应用时要小心，可能会造成肌肉力量减小。
5．治疗的同时要补充各种维生素，同时给予改善周围循环的药物，这种药物配用需要一个长期疗程。维生素是机体酶学的必要成份，与各种蛋白质和组织合成有关。因为，机体每天都需要维生素来完成自我新陈代谢；在损伤修复期，维生素的利用率成倍增加，如果维生素在机体内缺乏就可以引起多发性肌触发点的产生。特别是水溶性维生素的缺乏更容易引起肌触发点疼痛。西盟等认为大多数触发点疼痛患者都有机体内的维生素缺乏和正常低线的维生素含量。酗酒可以造成维生素缺乏，不同的饮食习惯均可以引起不同程度和不同种类的维生素体内不足。因此，长期恰当的补给多种维生素，象21金维它或者善存，有利于对治疗的巩固和减少复发，由于补给维生素的剂量是药典量，对身体无害，停药时间可由患者自便。如果，患者经济有困难，可以仅一些水溶性维生素，象B1、B6、复合B、C和多种维生素等。
各部肌肉的牵张方法在一些英文专著中被详细描述过，常根据一块肌肉的解剖、起止方向、生理功能和作者们的临床经验来确定。因此，想要用这种方法的治疗者也可以尝试自己摸索更好的牵张方法。如果长期肌肉的短缩造成肌周围筋膜挛缩，此时病情已发展到超出了疼痛张力带的概念，用注射针头破坏或刺激触发点是无法得到成功治疗的，因此设想小针刀方法与牵张方法同用：先局部镇痛，如果注射针头发现所要扎断的挛缩纤维太粗和张力过大改用小针刀扎断挛缩纤维再牵张锻炼，能起到更好的治疗效果。但对运动员时要小心慎用。
TP1TP2TP3TP4C7TP5TP6TP7
竖脊肌和多裂肌常见触发点位置和各点多发的特定牵涉痛范围。叉为触发点位置，点为牵涉痛的范围，密集点示疼痛较重的部位。
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腰方肌和髂腰肌常见触发点位置和各点多发的特定牵涉痛范围。叉为触发点位置，点为牵涉痛的范围，密集点示疼痛较重的部位。
臀大、中、小肌常见触发点位置和各点多发的特定牵涉痛范围。叉为触发点位置，点为牵涉痛的范围，密集点示疼痛较重的部位。
图六.臀小肌和梨状肌常见触发点位置和特定牵涉痛范围。叉为触发点位置，
点为牵涉痛的范围，密集点示疼痛较重的部位。
1.2.2.1& 6080cm台上，腰向前屈，并用对侧手反复够摸对侧足尖。③两腿分开站立，腰屈斜向前下45
肌筋膜疼痛1
股内收肌群（股内收长肌、短肌和大肌）、股薄肌和缝匠肌
股内收肌群、股薄肌和缝匠肌肌筋膜疼痛2
腘绳肌群、腘肌和肌筋膜
腘绳肌群&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
腘肌&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&
腓侧付韧带
腘绳肌群、（股二头肌、半腱肌和半膜肌）、腘肌、腓侧付韧带
疼痛腓侧付韧带3
小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌）、阔筋膜张肌肌
小腿三头肌、阔筋膜张肌肌筋膜疼痛4
受累肌牵张法&
根据受累肌的功能、解剖方向设计牵张锻炼法。一般教授患者在家中进行自我牵张锻炼，每天3次，每次1～2分钟，有时可以多做；当然也可在治疗师帮助下对受累肌进行牵张锻炼。在热水中牵拉效果更佳。
股四头肌群牵张法：①患者单腿直立，挺腰，受累侧手握住受累侧踝部，患腿最大屈膝和伸髋，向后反向牵拉。②股外侧肌牵张法：A.
患者单腿直立，挺腰，受累侧手握住受累侧踝部，患腿极度屈膝和屈髋，向后反向牵拉。B.患者坐位，受累侧手握住受累侧踝上，极度屈膝屈髋，对侧手持膝前，将患腿向对侧牵拉。
股内收肌群和股薄肌牵张法：①患者仰卧，屈膝、部分屈髋，双手扶住相应同侧的膝内侧，用力将大腿尽力外展。②患者首先站立，腱腿屈膝屈髋蹲下，另一侧（受累侧）腿外侧一字分开向下压，两手扶住同侧大腿。③患者斜靠，屈膝、部分屈髋，两手扶住同侧膝内侧，用力将大腿尽力外展。
腘绳肌群、腘肌和跖肌牵张法：①双侧直腿，向前弓腰，反复向下用双侧指尖够摸足尖。②单腿直腿站立，并将另一腿放于60—80cm高的平台上，腰向前屈，并用对侧手反复够摸对侧足尖。
3、5、4阔筋膜张肌和缝匠肌牵张法：患者侧坐位，同侧手握住受累侧踝上，极度屈膝和尽力内旋股部后伸髋。
3、5、5小腿三头肌牵张法：①患者站立，双手扶墙，保持伸膝伸髋和足跟触地的姿势，将下肢向后滑出，整个身体向前倾斜500～600。②比目鱼肌：单腿向前稍下蹲，受累侧腿放后极度下蹲，保持足跟触地的姿势，尽力使受累侧足背屈。
8718224234XMRI[12]1
A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
常见引起运动员跟腱牵涉疼痛的小腿后部肌肉疼痛触发点的位置。A示胫前肌；B示比目鱼肌；C示腓肠肌。
自我牵张方法：这种自我牵张疗法常是一种对针刺疗法的巩固方法。一般32123
维生素（如善存片或21金维它和丹参片，服用3个月。
治疗一周后，开始参与训练，并逐渐增加训练强度；而且对此类运动员患者，在其运动训练前，做热身运动的时间要比正常时间稍长：15－30分钟；并且在训练前和后都做肌肉局部软按摩，以放松肌肉为目的。
治疗前后的疼痛评分：以疼痛的症状和能否参加运动训练分为优、良、中、差。其定义：任何运动无疼痛为优；运动时无疼痛，但触压时有疼痛和训练后不适为良；强度训练后有疼痛，触压是疼痛更盛为中；轻度训练和正常行走都有疼痛为差。
治疗前：5例差，3例中。治疗后随访：均在3个月以上。所有病例均恢复到良和优；其中4例优，4例良；良者给后续局部肌肉（小腿后肌群）推拿和牵张治疗263521
跟腱的疼痛多数因为小腿后部多块肌肉的肌筋膜触发点疼痛所引起的疼痛，特别是胫后肌、比目鱼肌、腓肠肌的内侧头。这种疼痛是一种中枢神经整合后的牵涉性疼痛[1]，而跟腱本身的没有结构性改变。此类病人常常没有感到主要病灶位置的疼痛（因小腿部肌肉部分肌纤维的痉挛），因此，患者只能主诉主观上的感觉。这一点常迷惑许多没有这方面认识的医务人员，而造成误诊。其实，对于这类病症，只要诊断准确，只需要康复和肌筋膜疼痛的治疗，均能缓解疼痛。这些治疗包括了湿针治疗触发点、冷冻牵张痉挛肌肉等一系列综合治疗方法[12]。但在临床工作中由于对局部病变考虑较多，仅考虑跟腱痛，以至于常在跟腱部进行多种局部治疗，加重了跟腱部位的疼痛和诊断的复杂性。因此，明确诊断和治疗的准确性是减低治疗成本和缩短治疗时间的根本。本文利用这些方法（见方法）对所碰到的几例运动员病例进行治疗，消除了他们的疼痛，恢复了他们的运动能力，使他们能够重返赛场。
骨骼肌肌筋膜触发点疼痛的存在，已被证实是一种肌肉运动终板处的病变[12]。其病理生理变化和组织结构的改变显示骨骼肌运动终板处结构性改变，肌内张力带形成使受累肌处于长期部分痉挛状态，肌内伤害性感受器可感受到局部生物应力和化学成份的改变而表现为周围疼痛的感受。近一步的长期病变，可以引起周围能量危机而加重疼痛和交感现象[12]。对牵涉疼痛认识方面，不同于传统神经支配性疼痛，与神经干支配的范围无关，是一种中枢神经在网状结构和脊髓内相互联系的整合结果[12]，例如：比目鱼肌的触发点疼痛可以牵涉到同侧腰骶部的疼痛，甚至同侧颞颌关节的疼痛。一旦原发病灶的疼痛被控制，远处牵涉痛也消失；如果仅治疗远处牵涉痛，那么止痛仅是临时的局部镇痛。因此，对治疗医师而言，准确的诊断和治疗位置是治疗的关键。至于，为什么会引起这种病变？目前的病因学并不完全清楚，所知道是其发病与创伤、长期不合理工作姿势和肌肉用力不当及肌肉过度疲劳、等[1,
目前，肌筋膜触发点的诊断依据仅靠医师的主观指标，决定于医师的经验；客观指标费用较高，不适宜国情。检验诊断的准确标准是针刺时引起受累肌局部的多发抽搐。作为我们的经验来说，抽搐引出越多，病人治疗后的疼痛缓解越多。受累肌的牵张是不可忽视的肌筋膜触发点疼痛的治疗手段，也是防止复发的关键[1,
2, 3 ,4]。初期牵张锻炼可以由治疗师指导下进行，当病人已熟悉应该牵张那些肌肉之后，可教病人做自我牵张锻炼；同时，为病人找出不良生活和工作姿势，教其避免；以及避免过度肌肉疲劳和找到运动后帮助运动员放松肌肉方法，是预防此类病症发生的关键。当此类病人的疼痛得到良好的解除后，应检查病人小腿后肌在不同任务下协调工作的状况，如有不协调情况，应在运动机能学肌电图监控下反馈训练受抑制肌的功能，和在等速条件下进行膝关节周围肌的锻炼。这些后续治疗方法可避免膝关节周围肌肌筋膜触发点疼痛的复发，它们使跟腱内部张应力得到均匀分佈，避免进一步跟腱内部因张应力不均造成的结构性损伤。
5、研究结论
参考文献：
黄强民肌筋膜触发点疼痛或肌筋膜痛性综合症[J].
颈腰痛,):360-362.
黄强民 敖丽娟 刘燕.
肌筋膜触发点疼痛特征的要点分析[J].
中国临床康复,
2004，23：4822－4824.
.[J].2004519363365.
黄强民 张雄文 王俊等.
腰臀肌筋膜触发点疼痛和其下肢牵涉痛的诊断与治疗[J]. 中国康复医学杂志,
):193-195.
评分方法例子
评分共8分。1分：无痛；2分：仅有膝关节轻微不适和肌肉压触痛。3分：膝关节不适，单处膝周围肌局部疼痛，可摸到条索状结节和压触痛，牵张后疼痛可消失。4分：单部位间隙性膝关节疼痛，一块膝周围肌多点压触痛和条索状结节，牵张有时可缓解。5分：单部位持续性膝关节疼痛和多处膝周围肌间隙性局部疼痛，持续性单一点明显局部疼痛，多处条索状结节和压触痛，牵张无效。6分：多处持续性膝关节疼痛和多处持续性膝周围肌局部疼痛，多处条索状结节和较重压触痛，膝关节无力，牵张或过屈时疼痛加重，行走跛行，有轻夜痛，睡后易醒。7分：多处持续性膝关节痛和持续性多膝周围肌疼痛，多处条索状结节和较敏感的压触痛，上下楼梯时膝关节疼痛加重，膝关节怕冷、无力、运动受限，夜痛，睡后易醒，醒后无法入睡，常感疲倦，精神焦虑。8分：严重的多处膝关节持续性疼痛和严重的持续性多膝周围肌疼痛，较敏感的条索状结节压触痛，受累侧膝关节轻度肿胀、怕冷、无力，运动受限，运动时疼痛剧烈，无法行走，严重夜痛和失眠，易醒，醒后无法入睡。
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