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经鼻气管插管
我父亲今年83岁既往病史有高血压.冠心病.老年慢支等,一月前不慎摔倒送医院骨科查股骨头轻微骨裂,同时出现昏迷.呼吸款困难,随即送往呼吸科重症监护室抢救,持续发烧.浓痰.神智不清,一周后做了气管插管术,同时并发肾衰竭.血压低心律不齐经常因肺部感染住院,用抗生素.雾化想已在呼吸科重症监护室抢救一月多,请问爱心医生我父亲能把气管插管拔掉的可能性有多大
病情分析：你好，如果是气管插管，从口腔内插入气管，则不能时间太长，因为压迫刺激喉部，但这只针对于昏迷病人指导意见：清醒患者则是气管切开后置入套管，这个时间可以长些，痛苦相对插管要小的多，估计应该是气管切开。拨管后病人还是可以正常讲话的，没有后遗症。配合医生治疗吧。
祝早日康复
病情分析：您好，根据您的描述，患者患有多种疾病，年龄高，摔倒后昏迷，呼吸困难。在这种情况下能否把气管插管拔掉，主要看患者的呼吸系统受到的损失有多大，严重的话可能性是很小的。指导意见：患者主要是由于年龄大，多种疾病缠身，所以导致病情严重。只能尽力医治。祝患者早日康复。
咨询了解喉管插管的种类,形状及插入的破面结构.有哪几种插管,插管的形状,插管插进喉管的破面结构?
病情分析:你是指导气管插管吗?1 麻醉 2 经口插管：用纱布垫于上切牙,左手持麻醉喉镜进入咽喉部,窥及会厌,暴露声门,右手持有金属管芯的导管,经喉插入气管.确定已插入气官中后,拔出管芯,调整好适宜深度后,导管和牙垫固定于颊部.操作简便但妨碍吞咽,不易固定3 经鼻插管：鼻咽,口咽,经喉插入气管.本方法易固定,不妨碍吞咽,但操作难度较大还是气管切开?意见建议:导管保留时间较短以免压迫组织.操作简单,手术风险相对气管切开小必要时行气管切开,操作较插管复杂,风险大纵横两种切口经前带状肌暴露气管切开气管,插入气管套管,固定套管,缝合切口套管常见有塑料和金属两种
病情分析:您是想问气管切开的相关问题吧意见建议:气管插管所用的管叫气管套管,分为硅胶管和金属管,硅胶管可以接呼吸机,无自主呼吸的病人需要插硅胶管,管型较粗,一般常见的为8号和9号管；有自主呼吸无需呼吸机辅助呼吸的应用金属管,成人常用的分为7.8.9.10四种号管.所有的气管套管都为到J形管.一般切开位置都在颈部水平中线一下,分别要切开皮肤,皮下组织,颈前肌群,甲状腺（剥离,不切除）,然后在气管上做一切口,插入气管套管.大至步骤就是这些了
气管插管最多插几天，什么情况下一定要切管没有想不切管可以曲
病情分析：你好，气管插管主要适用于阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍、肺实质或者呼吸肌变、心肺复苏、手术等情况。指导意见：你好，气管插管并没有具体的规定要插管几天。主要是根据病人的血氧、血气等情况判断病人可以脱机（呼吸机）后逐渐尝试后给予脱机才可以慢慢去除插管。需要的情况下一般都是病人的呼吸情况异常，自主呼吸不足以支撑机体需氧量所以需要机械通气
病情分析：气管插管一般保留72小时,再长就有喉水肿粘膜损伤的可能。指导意见：痰要是阻塞气道,会引起呼吸道阻塞,进而导致死亡,很危险,需要切气管,以防发生危险
哮喘病会传染吗,跟患有哮喘病的人说话有关系吗,哮喘会遗传吗,哮喘病能彻底根治吗
多数学者认为哮喘是有遗传性的。国内报道20%的哮喘病人家属中有同样疾病，哮喘病人有家族过敏史者占49.12%。所谓家族过敏史就是指某哮喘病人的家庭成员及其亲代患有哮喘或其他过敏性疾病如过敏性鼻炎、皮肤过敏或食物、药物过敏等。这种哮喘家族过敏史明显者所生出的孩子多半有特应体质（也就是过敏体质），这种孩子对外界各种致敏物比较敏感，因此容易患哮喘或其他过敏性疾病，他们得的哮喘常是幼年发病，称为外源性过敏性哮喘。目前，大多数人的观点倾向于认为哮喘是一种多因子遗传病，其遗传度在70%—80%。
国外对双生子的调查，发现双生子中哮喘发病的一致率很高，双生子的遗传基础基本相同，所以说本病有较高的遗传倾
哮喘病不会传染,跟患有哮喘病的人说话没有关系,哮喘有遗传趋向,如果能避免各种变应原、职业致敏物和其它非特异性刺激因素。哮喘病有望能彻底根治。
因此，在哮喘的防治工作中，务必作好宣教工作、控制环境促发因素、监测病情和系统的合理治疗。
（一）教育患者　使医护人员、患者和家属不断的合作，让患者对本病有较正确的认识，增强信心，自觉与医生配合，坚持记录病员日记、家庭监测肺功能，定期来院随访，接受哮喘的诊断和最新的预防、治疗方法。
（二）控制环境促发因素　主要是确定、控制并避免接触各种变应原、职业致敏物和其它非特异性刺激因素。
（三）药物治疗　应分别制定哮喘长期管理的用药计划和发作期的
由于手术插管导致炎性声带息肉，现在手术后第五天，声音嘶哑，在做雾化，但是没有一点好转，该如何处理？
病情分析：您好，声带息肉的治疗包括适当声带休息，纠正不良的发声习惯，指导意见：药物及手术疗法。声带息肉目前以手术切除为主。药物的话局部可给予理疗和雾化吸入治疗。
病情分析：手术插管导致炎性声带息肉，现在手术后第五天，声音嘶哑，在做雾化，指导意见：这种情况可以试试手术激光治疗了，效果不错了，祝好
呼吸有时困难&&血压不稳定&&心脏不好&&想老年人急救需要做鼻腔插管。鼻腔插管危险吗？疼吗？价格是多少啊？谢谢！！&&&有时呼吸困难&&有痰&&危险的时候可以做鼻腔插管吗？吃饭吃什么比较好？谢谢！
病情分析:您好，老人急救的时候是需要做气管插管的。鼻腔气管插管时有创性的操作，会有疼痛的。价格应该是100元左右吧。对于呼吸困难的情况是必须要做鼻腔插管的，一般插管的时候是用吸痰器将痰液吸出。吃饭尽量用流食，喝点汤就可以了。不客气！&&&&&意见建议:对于呼吸困难的情况是必须要做鼻腔插管的，一般插管的时候是用吸痰器将痰液吸出。吃饭尽量用流食，喝点汤就可以了。不客气！
病情分析:医生考虑到病人有潛在通气困难时会建议使用气管插管术，有经鼻插管和口腔插管意见建议:经鼻腔插管会比较耐受，自由。口咽分泌物容易自行清除，可以经口进水，还可以通过口型知道患者要表达什么，易于口腔护理等。饮食具体遵守主治医师的医囑。
我母亲，81岁。得脑血栓3年。去年11月份不会进食不会说话不能动，靠插胃管维持生命，每天喂流食6次，每次200毫升。插管3个多月，从2月1日开始出现反流现象，越来越严重，尤其后半夜几乎不能入睡，更害怕呛到气管进入肺里导致肺感染，吃过吗丁啉，现在吃西沙必利片，都没有效果，请高人指点出招，谢谢了。急急急。想该怎么办？麻烦说详细点
病情分析：在老年危重病人气道分泌物梗阻抢救中，可由麻醉医生先行气管插管，吸出气道分泌物后，再行规范气管切开术，既为病人赢得了抢救时机，又保证了呼吸道的通畅。1资料与方法1.1一般资料本组24例，男20例，女4例，年龄70～91岁。其中食管烧伤、全身大面积烧伤和脑出血各1例，心肌梗死、脑血栓形成各2例，肾衰竭3例，癌症晚期5例，全身多器官衰竭9例。24例病人均有下呼吸道分泌物潴留，合并重度肺内感染Ⅰ型呼吸衰竭14例[动脉血氧分压(PO2)≤60mmHg];Ⅱ型呼吸衰竭4例(PO2≤60mmHg，PCO2≥50mmHg);呼吸功能下降4例，(60mmHg≤PO2≤80mmHg)。20例面罩呼吸机辅
病情分析：老年女性，因脑血管病遗留进食不能，下胃管后出现返流现象，服用促进胃动力药物无效。指导意见：第一每次胃管注食时，避免进空气，并且推注的速度要慢。第二，进食前后要取半卧位，进食半小时后可适当叩背；第三，适当调整饮食，可以买营养液或蔬菜汁等。
老年人多种疾病正在抢救中，已经进行气管插管了。想请问插管最多可以留置几天？要隔多少天才能进行下一次的插管？谢谢了！
你好，气管插管目前一般使用口插管，也就是从口腔进入，插到气管隆突上方，一般使用以不超过7-10天为宜，主要并发症包括口腔无法护理，粘膜破损，感染等等，短时间内不能脱机拔管的患者可以气管切开，直接从颈部开口置管，那个管子就可以长期留置，甚至终生带管。这个是一般原则，我们也碰到特殊情况，比如家属不愿意气管切开，但也没有办法脱机拔管的患者，最长的口插管留置时间超过了一个月，也没有出现太大的问题，当然对于患者的病情来说还是有影响的，这个还跟肺部感染情况有关，感染重，痰多的患者口插管比较长，不利于吸痰及呼吸道管理。再有，口插管极其痛苦，气管切开则没有什么感觉。最后口插管只能鼻饲，改气管切开后可以经口进食
病情分析:气管插管是呼吸肌无力或呼吸道疾病的抢救措施意见建议:通常情况下一周左右就要拔管，但也有特殊情况的时候，像如此年龄如果拔管后，能维持正常比较困难，所以要试情况而定，还是看老人自身&的情况及疾病的变化决定
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摘要：重叠综合征是指慢性阻塞性肺疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并存的一种疾病，在临床上较为常见。患者如存在较为单一的慢性阻塞性肺疾病或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并严重夜间低氧血症，易引起严重心肺功能障碍，造成 呼吸衰竭或肺心病。重叠综合征合并呼吸衰竭通常起病急骤，病情发展迅速，临床表现更为严重。为了探讨BiPAP无创通气治疗重叠综合征合并呼吸衰竭的临床 观察，在常规综合治疗的基础上，给予观察组患者BiPAP无创通气治疗，现将相关临床资料报道如下：
[abstract] the overlap syndrome refers to chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea syndrome of a kind of disease，more common in clinic.Patients as there is a single chronic obstructive lung disease or obstructie sleep apnea syndrome and severe hypoxemia at night，easy cause severe cardiopulmonary dysfunction，cause respiratory failure or cor pulmonale.Overlap syndrome combination of respiratory failure usually abruptly，illness development is rapid，more severe clinical manifestations.To investigate BiPAP noninvasive ventilation clinical observation for the treatment of overlap syndrome combination of respiratory failure，on the basis of routine comprehensive treatment，the observation group patients' BiPAP noninvasive ventilation treatment，now the related clinical data reported as follows：
&&&&&&& 1 临床资料
&&&&&&& 1.1 一般资料& 本组48例为我院2014年8月至2015年9月收治的COPD合并II型呼吸衰竭患者，其中男性36例，女性12例；年龄50-79岁，平均年龄63.8岁。随机分为治疗组和对照组各24例，两组患者年龄、性别、并发症、动脉血氧分压（Pa02）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等临床资料差异均无统计学意义（P&0.05），具有可比性。所有患者均为COPD合并II型呼吸衰竭患者，COPD的诊断符合中华医学会呼吸分会制定的诊断标准，动脉血气分析Pa02&8 kPa（60 mmHg），PaC02&6.67kPa（50mmHg），均无深昏迷、休克及严重心脏疾病。
&&&&&&& 1.2 方法 两组均给予有效抗感染、扩张支气管和持续低流量吸氧等常规治疗，治疗组加用BiPAP呼吸机通气治疗。根据患者的鼻（面）型大小选用合适的鼻（面）罩，用软帽固定和下颌托带使患者闭嘴呼吸，连接BiPAP呼吸机。工作参数：呼吸频率16～20次／min，吸气压力（IPAP）起始用6 cmH2O，而后以每次1-2 cmH20逐渐增加，在30-45 min内达到10-15 cmH2O，吸呼比（IE）1：2-2.5，呼气压力（EPAP/PEEP）加至4-5cmH20，氧流量2L／min；对照组给予双鼻导管吸氧（2-3L/min）。通气时间每次2-4h。每日2&4次，两组均于治疗前、治疗后48 h分别测定吸入空气条件下的血气分析，同时观察临床症状改善情况。
&&&&&&& l.3 统计学处理& 计量资料用均数&标准差（x+s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 2.1 临床症状改善情况& 两组患者治疗后呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状均有不同程度缓解，嗜睡病人意识障碍也有不同程度恢复，治疗组较对照组起效更快，疗效更好。
&&&&&&& 2.2 住院时间& 对照组平均住院时间22.5&3.2d，治疗组平均住院时间11.6&2.8 d，两组比较差异有统计学意义（P&0.05）。
&&&&&&& 2.3 两组治疗前后血气分析变化& 两组患者治疗前血气分析结果经统汁学处理差异无统计学意义（P&0.05）；治疗后两组血气分析均有显著改善，治疗组改善程度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P&O.05）。见表1。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者多有年龄大、病程长、症状重、合并症多等临床特点。由于肺泡弹性减退，肺充气过度，易导致呼吸肌疲劳，同时呼吸中枢驱动能力降低，对缺氧和高二氧化碳的反应也随之降低，易引起严重的缺氧和CO2潴留，一般单纯药物治疗疗效欠佳，抢救时多需要机械通气治疗。有创机械通气是COPO合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效治疗方法，但该方法有创伤性，并发症多，最突出的问题是带有气管内导管，易引起下呼吸道感染和VAP，上机时间延长和撤机困难[1]。BiPAP呼吸机通气能显著改善呼吸功能，减轻呼吸肌负荷，使其得到休息，降低耗氧量，减少CO2的产生，其作用机制为：吸气时，吸气压力水平（IPAP）作为压力支持通气，可以克服气道阻力，减轻呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量。呼气时给予呼气相压力（EPAP），相当于呼气末正压（PEEP）的作用，可以对抗内源性呼气末正压（PEEPi），减少呼吸功耗，防止细支气管陷闭，使患者轻松呼出气体，降低肺泡残气量，使肺泡内CO2有效排出，促进肺泡内气体均匀分布，改善通气／血流比例失调[2]。
&&&&&&& BiPAP无创通气注意要点：无创通气时的压力调节有人认为应由较低的初始吸气压，逐渐升至所需的工作压力。也有人认为应从高吸气压（20 cmH20）逐渐下调的方式进行治疗，如患者出现不能耐受时则下调压力。前一种方法以考虑患者舒适度及带机的依从性为主，后一种方法则考虑辅助通气为主，力求达到稳定的气体交换。目前两种方法的成功率相似，尚无确切的对比研究[3]。在COPD急性呼吸衰竭时，由于患者所处的病理生理状态不同于缓解期，稳定通气应该是首要解决的问题，其治疗压力应高于缓解期水平，故初始吸气压的选择应达到有效通气，缓解呼吸肌疲劳的目的。要达到此目的初始吸气压应在6-12 cmH20，并在较短的时间里升至12-15 cmH20。在患者病情稳定好转后，可逐渐下调吸气压，将血气维持在缓解期水平的状态，间断脱机。
&&&&&&& 本组资料显示治疗组BiPAP治疗后，其Pa02和PaCO2。较治疗前明显改善，与对照组比较，治疗组平均住院天数缩短、血气分析改善时间提前、血气分析改善程度更好，均优于对照组。说明BiPAP无创通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭无创伤、疗效确切，能迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留，改善临床症状，缩短住院治疗时间，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1] 郭忠良，梁永杰，钮善福，等，有创与无创序惯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征18例临床分析[J].中华内科杂志，）： 58 - 59．
[2] The American thoracic society.Intemational Consensus Conferences in Intensive Care Medicine：noninvasive positive pressure ventilation in a-cute RespiratoryFailure[J].AmJ Respir Crit Care Med，（1）：283 - 291.
[3]朱蕾．无创机械通气治疗呼吸衰竭[J]．中华医学杂忘，）：435-437.
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机械通气病人的脱机方法
　　机械通气病人采用压力支持通气（PSV）和同步间隙指令通气&&压力支持水平（SIMV-PS）的方法进行脱机。两种方法脱机比较无显著差异。故临床应用中，可根据病人病情合理选用。 　　1、脱机前的心理护理：病人担心脱机后会出现呼吸困难，甚至窒息死亡，因此，精神紧张，导致心率加快，呼吸急促。脱机前要告知病人脱机步骤及脱机中可能产生的感觉（轻度气促等）?使病人对脱机过程有思想准备，以取得病人的配合。 　　2、加强营养，增强呼吸肌活动耐力：机械通气时，机体处于高分解状态，耗能增加20%～30%，尿氮排出增加，每天吸出痰液中蛋白质约4.0g.因此要积极补充营养，以维持呼吸肌的正常功能。 　　①营养供给组成。供热量188.28～230.12kJ/（kg.d），过多的营养，尤其是糖的过多摄入，可使CO2产生量增加而不利于脱机。故三大营养素供给比例为碳水化合物50%～60%，蛋白质15%～20%［1.5～2.5g/（kg.d）］，脂肪20%～30%［2g/（kg.d）］。 　　②营养素的供给采用消化道和静脉相结合的途径。30例病人行机械通气的当天留置胃管，先注入生理盐水200ml，以促进肠蠕动，待病人排气后鼻饲高营养剂&&安素。安素内含有人体所需要的蛋白质、脂肪、各种维生素及微量元素。鼻@整理饲量ml/d，静脉输入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化钠注射液，同时输入氨基酸和脂肪乳。输入白蛋白时应控制滴速（15gtt/min），不与其它溶液及电解质混合，脂肪乳应在4～5h滴入500ml，两瓶间隔＞10h，否则可发生高乳糜微粒血症。 　　3、掌握脱机时机：肺功能测定值正常，最大吸气负压1.96～2.94kPa；肺活量10～15ml/kg；VT＞5ml/kg；f＜35/min；吸入氧浓度＜40%；PaO2＞9.30kPa；SpO2＞0.95，体温正常，无酸碱失衡及电解质紊乱者可脱机。 　　4、脱机时的护理： 　　①脱机时间宜选择在病人良好的睡眠后（早晨或上午）。 　　②脱机时协助病人取坐位或半坐位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，改善膈肌运动。 　　③脱机过程中密切监测病人的R、P、BP、末梢循环、意识状态，有条件时进行心电、BP、SaO2监测。每一脱机步骤后检测肺功能及血气的有关指数，对病人脱机反应作出评估，必要时暂停脱机，酌情部分或完全恢复机械通气支持呼吸。 　　④熟练掌握停止脱机指标。心率增快或降低＞20/min；自主呼吸频率增加＞10/min；潮气量＜250ml，出现胸腹矛盾呼吸或明显呼吸肌参与呼吸的现象；血气检查PaO2下降＞3～6kPa；PaCO2上升＞2.6kPa；pH下降＞0.1，病人自觉明显气促，表情痛苦，意识模糊，出汗等。若f/VT＞80需放慢脱机速度或暂停脱机；若f/VT＞105，需恢复机械通气。--博才网
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