13年2月确诊多发性骨髓瘤，IgG.Kap型，I期a。以万珂十...
13年2月确诊多发性骨髓瘤，IgG.Ka...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：13年2月确诊多发性骨髓瘤，IgG.Kap型，I期a。以万珂十地米十马法兰治疗，4疗程后指标正常出院。14年7月复发住院，以雷那度胺25mg+地米+马法兰治疗5个疗程。第1疗程IgG由33.1降至17.5，kap由34.6至18.4，尿kap由187至22.2。以后指标逐步改善，到第4疗程结束，IgG11.9，kap12.8,尿kap<18.5。但30天后第5疗程始，IgG16.7，kap18.4,尿kap23.7，结束后再过30天检查，IgG16.1，KAP17.6，尿KAP44.2。似有反复，请教是否继续用雷那度胺方案。曾经治疗情况和效果：13年2月确诊，並以万珂+马法兰+地米治疗，14年7月复发。以雷那度胺+地米+马法兰治疗，到今年2月己做5个疗程。30夫后检查，指标如上述。想得到怎样的帮助：能否继续用雷那度胺方案
共5条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：副主任医师
专长：白细胞减少症，缺铁性贫血，再生障碍性贫血，自身免疫...
建议你去当地血液科诊治，年龄偏大，治疗风险较大。 网上医学咨询是非常严谨，科学的事情。本人通过数月的免费医学咨询，发现大部分朋友没有按照要求，将病人相关病历资料及检验报告单上传，大大影响了咨询效果。想咨询我的朋友，务必上传相关资料，必要时申请电话咨询。谢谢！
职称：医师
专长：中西医结合内科常见病,对消化、呼吸、两性生活、生殖...
&&已帮助用户：268560
指导意见：你好；骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，是一种较常见的恶性肿瘤。治疗方案 ；以化疗和放疗为主，对长管状骨病理骨折地可作髓内钉固定，严重者可作截肢，若因脊柱骨针所引起脊髓压 迫，可作椎板切除减压，预后差。一般采用综合治疗，以放疗和化疗为主，手术治疗为辅。 祝你健康。
我已75岁，身体尚可。现用雷那度胺5疗程。第五疗程指标似有反复，请问是否能继续原治疗方案用雷那度胺，大概要几个疗程。
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205882
指导意见：建议您还是可以选择当地的三甲医院或者专科医院检查治疗的，治疗效果还是有保证的，祝您身体健康！
职称：国家三级心理咨询师
专长：心理障碍
&&已帮助用户：9035
指导意见：您好，骨髓瘤是骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，以背痛为首发症状，并伴有贫血、骨质疏松等，一般采用综合治疗，以放疗和化疗为主，手术治疗为辅。
职称：医师
专长：儿科呼吸系统疾病、神经系统疾病、皮肤过敏疾病
&&已帮助用户：79860
指导意见：你好；骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，是一种较常见的恶性肿瘤。治疗方案 ；以化疗和放疗为主，对长管状骨病理骨折地可作髓内钉固定，严重者可作截肢，若因脊柱骨针所引起脊髓压 迫，可作椎板切除减压，预后差。一般采用综合治疗，以放疗和化疗为主，手术治疗为辅。 祝你健康。
问我去检查是多发性骨髓瘤，现在急需要马法兰来控制
职称：医生会员
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：248317
问题分析：骨髓瘤根据发生的部位、免疫球蛋白类型及症状可分为多种，对于孤立性骨髓瘤主要采用放疗，对于冒烟型骨髓瘤多定期观察，对于多发性骨髓瘤现在多采取联合化疗、骨髓移植、中药治疗为主。意见建议：做骨髓涂片、活检、免疫球蛋白、微球蛋白、X片、尿蛋白等相关检查，明确类型和病情，选择个性化治疗方案
问多发性骨髓瘤，万柯化疗两次，手足麻痛
职称：医生会员
专长：内科、
&&已帮助用户：33561
问题分析：你好，到目前为止，多发性骨髓瘤仍然是一种不可治愈的疾病,治疗的目的主要是延长生存期,减少和预防并发症意见建议：异基因骨髓移植可以使大约百分之二十的骨髓瘤患者获得长期生存。具体费用每个医院不一样
问多发性骨髓瘤后期症状是什么i
职称：医生会员
专长：慢性胃炎，胃溃疡，慢性结肠炎，直肠炎
&&已帮助用户：31360
您好；多发性骨髓瘤1．骨痛、骨骼变形和病理骨折 骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见早期出现的症状，约占70%，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。多发性骨髓瘤2．贫血和出血 贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。血小板减少，出血症状多见、皮肤粘膜出血较多见，严重可见内脏及颅内出血。 　　3．肝、脾、淋巴结和肾脏浸润 肝、脾轻度、中度肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。 　　4．其他症状 部分病人在早期或后期可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。
问请问在哪儿能买到马法兰和卡氮芥两种药品
专长：妇科,外科
&&已帮助用户：157702
你好朋友马法兰和卡氮芥两种药品这样的药物药店是没有卖的，应该注意去当地正规三甲医院治疗就可以，你没有必要担心的
问那里可以买到马法兰
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：407679
这位朋友你好,很高兴回答你的提问,这个情况建议去医药公司询问一下.那里是药品的运转中心.有上万余种药品供你查询的.
问多发性骨髓瘤刚检查出来
专长：龋齿、扁平苔藓、口腔溃疡
&&已帮助用户：221565
您好化疗副作用大如果身体弱的话不建议做化疗患者可以考虑中药保守治疗服用方便抑瘤消瘤提高免疫力增强病人自身抗癌的能力提高生存质量延长生命
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多发性骨髓瘤相关标签
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iga-kap型m蛋白血症
状态：就诊前
确诊多发性骨髓瘤，要分型，做M蛋白检查，治疗方法可以考虑VAD，控制瘤细胞后做自体骨髓移植，患者仅60岁，适合移植治疗，使用万珂疗效明显提高，但是费用增加
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36.4 (60-71%)
1.1(1.4-2.9%)
5.0(7-11%)
6.0(8-13%)
51.3(9-16%)
M蛋白 在Y区出现M带
总蛋白100。8 g/L
白蛋白36。7 g/L
球蛋白64。1g/L
白/球=0。57
２.免疫球蛋白定量
3。87(7.23-16.85g/L)
47。30(0.69-3.92g/L)
0。50(0.63-2.77g/L)
IgD 0(0-0.1)
31.70(6,25-16.68g/L)
1.53(3.68-8.03g/L)
3.免疫固定电泳
与抗IgG和抗KAP形成异常固定带
４.本周蛋白（BJP）测定
BJP测定　阴性
LAM0.03g/L
5结果析及实验诊断
IgA-KAP型M蛋白血症
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2009年10月因肾功能稍差去外地检查肾病而被确诊为多发性骨髓瘤（轻链K型）当时几次检查的结果是：血清免疫固定电泳为阳性。24h尿轻链为2-2.9g，...
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
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白血病、淋巴瘤、骨髓瘤治疗和骨髓移植
陈惠仁，男，主任医师，教授，北京军区总医院血液科主任，博士研究生导师,中国抗癌协会血液专业委员会委员，...
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多发性骨髓瘤知识介绍
血液内科好评科室
血液内科分类问答蒋朝晖 &贵阳市第一人民医院检验科
& & 【前言】
& & 多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)多仅累及骨髓，其髓外病变（Extramedullary disease，EMD）包括髓外浸润（extramedullary infiltration）和髓外浆细胞瘤（extramedullaryplasmacytoma，EMP)。MM并发髓外浸润的几率较低为3.9%~19%,髓外浸润的靶器官/组织常为皮肤、皮下软组织、肝脾、淋巴结及胸膜等，其预后不良。现举1例MM并发胸膜浸润，从解读检验报告的角度呈现其病情发展及诊治过程，并结合相关文献报道，综述MM髓外浸润的可能机制。
& & 【案例经过】
& & 李某琼，男，62岁，2016年5月无诱因出现乏力、骨痛，以前胸、右侧腰部为著。胸部CT提示胸廓诸骨广泛性穿凿样骨质破坏，结合骨髓细胞形态检查及免疫电泳诊断为多发性骨髓瘤（IgG-Kap ISS Ⅲ期），行DVD、DVDT、VAD及DECP化疗方案。2017年1月因化疗再次入院，患者胸腔积液明显，胸腹水常规及流式细胞技术提示大量单克隆浆细胞，胸部CT提示左侧胸膜明显不均匀结节状增厚，初步考虑为多发性骨髓瘤合并胸膜浸润。
& & 相关实验室检查：
& & 图1.1 &骨髓涂片:散在分布的骨髓瘤细胞(2016年5月,100&)
& & 图1.2 &骨髓涂片:成巢分布的骨髓瘤细胞(2016年5月,100&)
& & 图2 &血清免疫固定电泳提示:IgGKap型(2016年5月)
& & 图3 &血清生化检验提示肾功能损伤（2016年5月）
& & 图4 &FISH提示：q21基因异常扩增,RB1基因异常缺失,D13S319基因异常缺失,p53基因正常(2016年5月)
& & 图5 &化疗后免疫残留提示异常克隆浆细胞占2%，骨髓形态检查提示骨髓稀释，未见明显异常（2016年10月）
& & 图6 &患者出现血性胸水(2017年1月)
& & 图7 &胸水常规(2017年1月)
& & 图8 &胸水涂片:部分浆细胞核成花瓣状(2017年1月,100&)
& & 图9 &胸水流式免疫分型：克隆性浆细胞占94.6%（2017年1月）
& & 图10 &血常规(2017年1月)
& & 【案例分析】
& & 1．多发性骨髓瘤髓外浸润与髓外浆细胞瘤的鉴别[1、2]
& & MM的髓外病变包括髓外浸润及髓外浆细胞瘤。MM多仅发生在骨髓,髓外浸润的靶器官/组织常为皮肤、皮下软组织、肝脾、淋巴结及胸膜等。EMP是发生在骨外软组织局灶性的浆细胞肿瘤，可累及全身各个部位，目前认为90％发生在头颈部，尤其是上呼吸道，包括口咽部、鼻咽部、鼻窦和喉，其次好发于消化道(以胃肠多见)及皮肤(以躯干及腹部皮肤多见)。EMP具有向多发性骨髓瘤转化的可能，10年内转化率&30％，但即使发展为多发性骨髓瘤的患者，其5年生存率也约为100％。
& & 早期MM患者常有肾功能损伤，轻度贫血、骨质破坏及M蛋白出现。有研究表明EMP患者全血细胞计数和血清肌酐、尿酸及&2微球蛋白水平均在正常范围，对血清和尿液标本电泳检查，没有发现异常蛋白的单克隆带，当发生广泛播散时，血和尿中可能出现异常增多的单克隆免疫球蛋白或其轻链(本周蛋白)。
& & 综上所述，MM的髓外浸润与EMP可通过组织活检、放射骨骼检查、骨髓检查和血清电泳进行鉴别诊断。本案例中，鉴于患者的经济、健康状况及治疗的必要性，未进一步做胸膜结节的病理活检。由于初诊时该患者骨髓中有大量骨髓瘤细胞、存在多处骨质破坏、而胸膜影像学检查未见异常，结合治疗过程胸膜影像学改变及胸腹水中浆细胞的出现，基本排除EMP，可诊断为MM并发胸膜浸润。
& & 2．白血病细胞/骨髓瘤细胞髓外浸润的机制探讨[3]
& & 白血病髓外浸润临床指标判断：出现下列体征之一即归为浸润：1.胸膜浸润：血性胸水，胸水中查见白血病细胞；2.肺浸润：X线肺野点片状阴影，化疗后减少或消失，痰中可见白血病细胞；3. 皮肤结节：穿刺或破溃后检查可见白血病细咆；4.牙龈明显增生、肿胀；5.脾大：体检及B超证实，应排除肝硬化等疾病：6. 一组多个淋巴结(2个以上)或二组以上淋巴结肿大，淋巴结穿刺发现白血病细胞。7.中枢神经系统白血病, 脑脊液中找到白血病细胞。
& & 有关白血病细胞从骨髓至外周血以及浸润其它脏器的机制至今还不十分清楚。目前多认为肿瘤转移的器官特异性可能在一定程度上由具有转移潜能的趋化因子(chemokine)受体和靶器官中趋化因子的相互作用来控制，不同的趋化因子受体使同一种肿瘤转移到不同的部位。迄今已发现50种以上的趋化因子，它们与其特异性的G蛋白藕联受体具有高度特异的亲和性。趋化因子与其受体结合后可发挥多种生物学功能：介导白细胞迁移、调控血管生成、维持免疫稳定并参与次级淋巴器官的构建，在肿瘤生物学中具有生长因子作用、调节血管生长作用并参与肿瘤的白细胞浸润和转移等。同样，MM的发病以及病情进展中，趋化因子及其受体也扮演了一个重要角色。近年来，国内外对趋化因子及其受体与MM 的关系进行了一些研究，发现趋化因子MIP-la、SDF-1、MCP-1、IL-8及其受体CCR1、CCR2、CCR5、CXCR4与MM 的关系较为密切。
& & 【总结】
& & MM并发髓外病变的诊断需结合影像学、病理活检、骨髓细胞形态及临检等相关检查，其浸润机制与趋化因子及其受体相关。
& & 最后请大家思考一下，如何排除该血性胸水中出现的浆细胞不是穿刺时混入所致？答案很简单，线索在检验报告中有，各位大咖小主回头找找。
& & 【参考文献】
& & 1.王路，张翼鷟.伴髓外病变的多发性骨髓瘤研究进展,中国实验血液学杂志,):945-948.
& & 2.林君，高大.原发髓外浆细胞瘤的研究进展，国际肿瘤学杂志，）：138-140.
& & 3.唐善浩,裴仁治.趋化因子及其受体与多发性骨髓瘤关系的研究进展,临床血液学杂志,):394-397.
& & 注：为方便读者快速获取相关知识，文中所选部分参考文献均为较新、较高质量的综述，而非原创文献，不专业之处敬请谅解。
& & 致谢：中南大学湘雅医院祝焱医生对本文亦有贡献。
& & 说明：本文为中华检验医学网、检验医学微信公众平台全网首发，转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
（责任编辑：陈雪礼）
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