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一起人间布鲁杆菌病爆发疫情的排除调查
作者：张琪
来源：医学论坛网
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&&&&&&&&日前，辽宁省疾病预防控制中心感染与传染性疾病控制所孙广玖、姚文清发表论文，旨在调查并排除一起间爆发疫情。研究指出，病牛布病抗体并进行布鲁杆菌分离;采集病例扁桃体、咽部分泌物,实时荧光定量PCR检测病毒RNA。该文发表在2014年第1期《中华地方病学杂志》上。
&&&&&&&&3例病例都有与流产病牛或其污染环境接触的病史,均有发烧、乏力等症状;白细胞总数正常、淋巴细胞比例增高;SAT试验抗体滴度为1:200(+++),病原分离结果阴性;流产病牛的布病抗体检测结果阳性,抗体滴度为1:800(++);流感病毒Bv RNA检测阳性。确诊3例患者为布病隐性感染偶合乙型流感,从而排除了一起人间布病爆发疫
&&&&&&&&对在同一个集体单位、布鲁杆菌病(简称布病)最长潜伏期内发病的已构成布病的3例新发布病病例与流感进行鉴别诊断,调查内容包括病例的流行病学接触史、临床症状体征及血常规检测.血清试管凝集试验(SAT)检测病例及其接触的流产情.
布鲁杆菌病,流感,人,诊断
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&&& 一、病例资料
&&& 女，28岁。孕29周，第1胎 。因发热1天、不规律腹痛3小时入院。患者平时月经规律，停经40天余出现恶心、呕吐等早孕反应，持续1个月后消失，孕4个多月自觉胎动至今。孕5个月时出现午后发热，体温38.0℃左右，到当地卫生院诊治，予头孢曲松钠(具体剂量不详)治疗5天后好转。5天前出现发热伴下腹痛，到市妇幼保健院住院治疗，予保胎及抗感染治疗(具体不详)，3天后好转出院。入院前日晚再次出现发热，体温38.4℃，伴腹痛，来我院就诊。查体：体温37.2℃，脉搏90/min，呼吸20/min，血压100/70mmHg，心肺未见异常。产科检查：宫高26cm，腹围87cm，胎位枕左前位，胎心146/min，宫缩不规律，肛诊宫颈管消失50%，宫口未开，骨盆外测量分别为24cm、27cm、20cm、9cm。查白细胞10.7&109/L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞0.48，红细胞沉降率32mm/h；尿常规正常。初步诊断：宫内孕29周，第1胎，枕左前位，先兆早产；发热待查。予抑制宫缩、抗感染、地塞米松10mg促进胎肺成熟及25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注等治疗，疼痛缓解后继续维持以2g/h硫酸镁静点。患者仍反复发热，遂进一步追问病史，无结核病接触史，但所居住村内有布鲁杆菌病患者，且患者家中养羊，疑及布鲁杆菌病，抽血送县疾病预防控制中心检测。入院第2天患者宫缩加剧，顺产1女婴，体重1.4kg，Apgar评分9分，5分钟评分10分，转新生儿科继续治疗。3天后检测结果回报虎红平板试验阳性，试管凝集试验1∶400，结合病史，确诊为布鲁杆菌病。予0.9%氯化钠注射液250ml+头孢曲松钠2g静点，每日2次，疗程7天；同时予左氧氟沙星片500mg，联合多西环素片200mg，每日1次口服，疗程3周，间隔5～7天予第2个疗程。治疗7天后，患者病情好转，体温降至正常，一般情况好，回家继续服药治疗。2个疗程后随访，患者康复，婴儿健康。
&&& 二、病例讨论
&&& 布鲁杆菌病是一种由布鲁杆菌引起的传染、变态反应性疾病，具有波浪状热型、多汗、关节肿痛、睾丸炎、肝脾肿大及易复发、易变慢性等特点。牛、羊、猪为本病主要传染源，人群对其普遍易感。布鲁杆菌自损伤皮肤、黏膜或消化道、呼吸道进入人体后，首先被吞噬细胞吞噬，进入淋巴结，或被消灭，或在其中存活并生长繁殖形成感染灶，约2～3周后可进入血液循环产生菌血症，继之在网状内皮系统如肝、脾、骨髓内生长形成新感染病灶，可反复冲破防御系统进入血液循环，引起菌血症和毒血症等急性症状，表现为平均2～3周的发热期，反复发作，每次间隔3天～2周，产生波浪状热型，故又称为波状热。布鲁杆菌内毒素和破碎菌体可作为特异性抗原使人体致敏，引起各种变态反应性病变，在生殖系统男性可引起睾丸炎、附睾炎(占男性布鲁杆菌病患者的20%～40%)，女性可引起子宫内膜炎、输卵管炎等。
&&& 布鲁杆菌病在畜类中易引起死胎及早产，为病畜接羔是人类感染的主要途径，其次为剥牛、羊皮，剪羊毛，切病畜肉，进食有污染菌的生乳、乳制品、未煮熟病畜肉等，均可导致布鲁杆菌经消化道进入体内。近年布鲁杆菌的传播途径发生了改变，病菌污染环境后形成的气溶胶，可通过呼吸道进入人体发生感染，所以当患者接触史不详细时，较易误诊。本例由于子宫内膜炎及发热反复发作，患者免疫力下降，加之未正确诊断及合理治疗，导致早产，临床少有报道。
&&& 本例误诊原因包括：①布鲁杆菌病发病率低，临床医师对其认识不足，且本例合并妊娠，影响医生诊断；②询问病史不详细，忽略流行病学调查。
&&& 为防止布鲁杆菌病误诊，临床医师要做到以下几点：①加强理论学习，熟悉布鲁杆菌病的临床特征，详细询问病史，进行流行病学调查，同时行全面细致查体。遇到类似病例时，要提高警惕，必要时予相关检查，如布鲁杆菌病凝集试验、补体结合实验、血培养、骨髓培养等。②向广大群众宣传布鲁杆菌病的相关知识，并教导他们为牲畜接生时作好防护，不接触病畜及其制品等。③同畜牧人员共同作好布鲁杆菌病的防疫灭菌工作，加强预防接种和病畜、畜产品的管理工作，从源头切断布鲁杆菌的传播。
&&& 来源：任海燕.临床误诊误治，）：1081.
Copyright & . All Rights Reserved.布鲁杆菌病3种血清学检测方法比较分析--《中国卫生检验杂志》2014年23期
布鲁杆菌病3种血清学检测方法比较分析
【摘要】：目的通过比较虎红平板凝集试验(RBPT)、试管凝集试验(SAT)和胶体金免疫层析法(GICA)检测结果,客观评价3种方法对布鲁杆菌病诊断效率和价值。方法采用虎红平板凝集试验、试管凝集试验和胶体金免疫层析法3种布鲁杆菌病血清学检测方法,对300位从事养殖、屠宰加工、皮毛贩运等重点职业人群进行检测,检测结果运用卡方检验进行统计分析。结果运用3种检验方法对300位重点职业人群血清样本进行检测,RBPT法阳性血清25例、阴性血清275例;GICA法阳性血清24例、阴性血清276例;SAT法阳性血清21例、阴性血清279例,3种检验方法的阳性检出率间差异无统计学意义(P0.05)。结论 RBPT法、GICA法敏感性好,SAT法特异性高,在实际检测工作中应该把几种检验方法结合起来应用,并结合流行病学和临床体征来确诊布鲁杆菌病患者。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R516.7【正文快照】：
布鲁杆菌病(brucellosis,简称布病)是布鲁杆菌属的细菌侵入机体引起的传染-变态反应性人畜共患传染病。传染源主要为患病的羊、牛等家畜,经过消化道、呼吸道、破溃的皮肤和黏膜等途径感染。人患病后病情复杂,与多种疾病相类似,临床难于鉴别,容易发生误诊[1]。自2000年以来,布
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京公网安备74号布鲁菌病1例_壹药网你现在所在位置：>>布鲁菌病1例关键词：1& 病历摘要 患者，男，40岁，农民。主因发热20余天于日前来就诊。自述于日无明显诱因出现发热，最高达40.3℃，发热时伴，无，无，无、，无、，无、呕吐。在当地以“发热待查”给予抗感染和激素治疗，效果不佳。并于来诊前1周出现会阴部。患者发热时饮食睡眠差，体温正常时精神好，饮食睡眠好。查体：体温39.3℃，脉搏88次/min，呼吸18次/min，血压130/75mmHg，一般情况好，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及明显肿大，未见皮疹及出血点。咽部无，双侧扁桃体不大。双侧呼吸音清，未闻及干湿性??簟Ｐ慕绮淮螅?穆?8次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无及反跳痛，肝脾不大。右侧睾丸肿大，有触痛，双下肢无，生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查：血常规：WBC 5.3×109／L，中性粒细胞0.60；尿、大便常规正常。血生化：氨基转移酶53.6u/L，余均正常，五项均为阴性，抗HIV及抗HCV均为阴性；肿瘤标志物均正常；风湿八项均为阴性；血沉：47mm/h，抗“O”：阴性，支原体：&1∶40，肺炎衣原体：阴性，军团菌：阴性。骨髓穿刺加活检：骨髓增生活跃，粒红二系增生，巨核系增生各型可见。胸部X片正常。B超：肝胆胰脾超声未见异常；右；右侧附睾体部明显增大，回声减低。结合病史和实验室检查拟诊为“”，“右侧”。 住院1周后，血培养结果回报：发现革兰阴性杆菌，检验医师建议做布氏杆菌凝集试验，结果显示：++++。追问病史，患者自述非从事畜牧业工作，但在约发病前1周曾进食生乳，遂确诊为，转其他医院进一步治疗。 2& 讨论 布鲁菌病(brucellosis)，也称波状热，是布氏杆菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病。国内多见于内蒙、东北、西北等地区，羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。在国内牧民接羔为主要传染途径，兽医为病畜接生也极易感染。此外，剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，病菌从接触处的破损皮肤进入人体。实验室工作人员常皮肤、黏膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时，病菌可自消化道进入体内。临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛、睾丸肿大等。 本病例除发热、睾丸之外无阳性体征，在血培养回报之前，各项实验室检查也均无特异性诊断意义，极易诊断为成人，因此对成人斯蒂尔病的诊断应非常谨慎。后经追问患者有进食生乳的病史和血培养为细小颗粒状的革兰阴性杆菌，且难以培养，怀疑布氏杆菌感染，检验科医生建议进一步做布氏杆菌凝集试验检查，使患者最终得到确诊。另外，本病例还提示伴长期睾丸肿痛的患者，临床上一定要考虑布鲁菌病的可能。 &相关文章更多文章热门文章排行12345678910热门药品专题热门百科专区热门问答12345678910我要提问万名医生在线解答请详细描述您的疑问，有助医生快速帮您解答！||||||||||}