心脏示意图
肺静脉 - 结构
左右1对，两者汇合开口于或左侧。
肺静脉 - 血液
肺静脉流的是血而非血。
肺静脉 - 作用
把的血输入肺脏后，进行和的交换后，充满氧气呈鲜红色的动脉血通过肺静脉流回心脏的，再进入，通过大动脉输送到全身的。
肺静脉 - 病变
肺静脉淤血性肺动脉高压肺静脉淤血性肺动脉高压，是由于肺静脉内血液淤滞而引起的肺动脉高压。 正常情况下，肺循环具有血压低、阻力小和顺应性大的特点，肺动脉压力高低取决于单位时间内肺动脉血流量和肺血管的阻力，要维持肺循环的低压、低阻的状态，必须保证整个肺循环系统的畅通无阻，血液顺利地由肺动脉经毛细血管进入肺静脉，再入左心室，经过左心室收缩进入体循环，才能避免肺动脉内压力升高。但当左心室衰竭或存在二尖瓣狭窄时，由于肺静脉内血液不能顺利地进入左心室而受阻，导致肺静 脉内压力升高，肺静脉内压力再通过肺毛细血管床的逆向传递引起肺动脉高压，这种肺动脉高压也可发生于缩窄性心包炎和缩窄性心内膜炎等，偶可见于右心房粘液瘤、先天性肺静脉狭窄畸形、肺静脉血栓形成、完全性肺静脉畸形引流、纵隔 纤维化或肿瘤挤压静脉等。 一般情况下，此型肺动脉高压并不显著，肺动脉收缩压约为8.O千帕(60毫米汞柱)左右，但持 续时间过久时，尤其是二尖瓣狭窄，也能导致肺小动脉病变或由于并发反射性血管痉挛，肺动脉压可以显著升高。祥见。
肺静脉异位引流　　肺静脉异位引流是指肺静脉未能直接与左心房连接，而与右心房或体静脉系统连接的先天性心血管异位。发病率占先天性心脏病的5.8%，常合并房间隔缺损或其他心血管异位。 在胚胎发育控制过程中，肺静脉没有和肺静脉原基链接，而与内脏静脉（如右前、左前主要静脉，脐卵黄静脉）连接，导致一部分或全部肺静脉开口在右心房，或通过腔静脉系统，再注入右心房。 肺静脉异位引流，按病理生理来分，分为两种 ① ，占60%-70%； ② 完全型肺静脉异位引流，占30%-40%。祥见。
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中国学术期刊网络出版总库
环肺静脉电隔离术后未达消融终点的房颤患者心外膜电传导观察及意义
【Author】
ZHANG Yi;LIU HThe First Affiliated Hospital of Guangxi Medical U
【摘要】 目的观察环肺静脉电隔离术后未达消融终点的房颤患者心外膜电传导特点,并探讨其意义。方法选择因心房颤动行环肺静脉电隔离术的患者54例,对完成环肺静脉线性消融而未达消融终点者进行详细的电标测、起搏验证及巩固消融,并记录其心脏CT扫描及三维重建资料。结果 54例患者中,5例完成左侧环肺静脉电隔离术时见肺静脉电位脱落,术后验证仅左上肺静脉深处可记录一个复现延迟的肺静脉电位。电生理证实该电位通过左上肺静脉深处前壁与左心耳后壁之间的心外膜传导,仅在肺静脉前庭阻断后显现,为延迟的双向缓慢传导。2例在左上肺静脉深处前壁或左心耳后壁消融能阻断电传导。心脏CT扫描及三维重建分析显示,5例患者的左心耳后壁与左上肺静脉深处前壁紧密贴靠。结论环肺静脉电隔离术后未达消融终点的房颤患者存在左心耳后壁与左上肺静脉前壁间的心外膜电传导,在肺静脉前庭电隔离后方能显现。该电位对房颤消融成功率有影响,心脏CT可显示其影像学基础。
【关键词】 ；
【分类号】R541.75
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肺动静脉瘤，为先天性肺血管畸形血管扩大纡曲或形成海绵状，肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉，肺动脉与静脉直接相通形成短路1897年首先由Churton发现描述，称为多发性肺。
这种畸形是由各种不同大小和不等数目的肺动脉和静脉直接连接，常见者动脉1支，静脉2支，二者之间不存在毛细血管床，病变血管壁肌层发育不良，缺乏弹力纤维，又因肺动脉压力促使病变血管进行性扩张，肺动静脉瘤是一种肺动静脉分支直接构通类型，表现为血管扭曲，扩张，动脉壁薄，静脉壁厚，瘤呈囊样扩大，可见血栓，病变可位于肺的任何部位，瘤壁增厚，但某区内皮层减少，变性或钙化，为导致破裂的原因，另有右肺动脉与左房直接交通，为少见特殊类型。1.本病多见于青年，分流量小者可无症状，仅在肺部X线检查时发现，分流量大者可出现活动后呼吸急促，发绀，但多在儿童期出现，偶见於新生儿，多数病人从儿童期有发绀，随年龄增长逐渐加重并有呼吸困难；
2.25%患者有，，复视等状；
3.35%～50%患者具有家族性遗传性出血性毛细血管扩张症状，如，，，；
4.肺破裂时，患者可出现胸痛并有；
5.若瘘较大，于瘘所在部位可听到收缩期或连续性杂音；
6.X光胸片特征性表现是在一侧或双侧肺野中见有大小不等的，一个或多个圆形影，而心影大小正常；肺部CT检查可见受累肺动静脉扩张，延长，扭曲。
7.右心导管显示动脉血氧饱合度降低，选择性肺动脉造影可显示肺较正常肺静脉系统显影早，肺血管造影剂排空延迟，左房早期显影的病理改变。1.X线表现
表现为孤立或多发的类圆形阴影，阴影直径大小不等，密度均匀，边缘清晰，或有浅分叶；扩张增粗的供血动脉及引流静脉连于阴影，供血动脉与肺门相连；该阴影一般不增大或仅缓慢增大，根据上述特点，结合临床资料多数囊状PAVMs可作出明确诊断，不典型者平片诊断有一定困难，如复杂型多支供血囊状肺，平片表现为大片致密影，很难根据X线平片作出正确诊断，弥漫型肺小，多缺乏典型X线平片征象，可表现为肺叶或肺段分布斑点状阴影，也可表现为肺纹理增强，扭曲，有的病例平片无阳性所见，因此，弥漫型肺小，X线平片诊断困难。
2.肺动脉造影
肺动脉造影是确诊PAVMs的可靠方法，肺动脉造影可明确病变部位，形态，累及的范围及程度，为临床治疗方法的选择提供依据，造影方法分为选择性或超选择性肺动脉造影，一般先进行选择性主肺动脉造影，正位投照，投照时要包括两肺整个肺野，以免遗漏病变，选择性主肺动脉造影后，视情况决定超选择性肺动脉造影，笔者通常将导管置于供血动脉进行超选择性造影，投照时选择适当的角度，如右肺病变选右前斜位（15°～20°）投照，左肺病变选左前斜位（15°～20°）投照，造影主要表现：单纯型囊状PAVMs可见瘤囊随肺动脉的充盈显影，引流肺静脉显影早于正常肺静脉，供血动脉及引流静脉均为1支，并见不同程度的迂曲扩张，较大的瘤囊可见对比剂排空延迟，复杂型囊状PAVMs可见2支或多支供血动脉及引流静脉，瘤囊内可见分隔，对比剂排空明显延迟，弥漫型肺动静脉瘘表现为多发“葡萄串”样小血池充盈，病变部位肺静脉提前显影。
3.心导管检查和心血管造影
动脉血氧饱和度下降，心搏出量和心腔压力正常也无心内分流存在，颜料稀释试验可用于测试分流量和部位，注意避免导管进入瘘内，警惕破裂危险，在肺动脉注射造影剂可显示动静脉瘘的部位和大小，可见扩张，伸长，扭曲的血管。
4.超声心动图声学造影及肺灌注核素扫描
能够对PAVMs作出正确诊断，但前者无法确定病变的部位和范围，后者虽可确定病变的部位和范围，但无法观察具体解剖细节，近年来，磁共振和螺旋CT用于PAVMs的诊断，有人认为螺旋CT及其三维重建对PAVMs的正确诊断及解剖显示优于肺动脉造影。对此病的诊治要重视病史及体检,患儿有无和四肢，颜面及背部毛细血管扩张,有无脑缺血的病史，部分肺动静脉瘘病人可合并遗传性出血性毛细血管扩张症，也有报导说先天性肺动静脉瘘有家族性，本病的术前检查方法很多：心脏超声监测NaHCO3静脉造影方法简单，诊断可靠,普通X线胸片大多数正常,囊状PAVF病例可发现单个或多个不透光阴影，强化CT和MR检查可确定病变部位,肺血管造影是最可靠的确诊方法,能够证实动脉血运来源为肺动脉,少数也可来自体循环，弥漫性肺内动静脉瘘无典型的X线征象,临床上并不少见，肺动静脉瘘较正常肺静脉系统显影早，肺血管造影剂排空延迟，左房早期显影的病理改变。凡有症状且病变局限的病人，均需手术治疗。即使无明显症状，但因进行变，可发生破裂、出血、细菌性、、栓塞等致死性并发症，因此均应手术治疗。除非极小的瘘或弥漫性累及双侧肺者不宜手术。婴幼儿症状不重者，可在儿童期手术。
本病的治疗主要有以下两种选择：
1.栓塞治疗
是近年来随着心血管介入放射学技术的进展，开创的非手术治疗方法文献报告逐渐增多。最常用的栓塞材料为不锈钢弹簧圈，其次是球囊、组织粘合剂、可吸收明胶海绵、硅塑料小球等。因栓塞材料一旦置入血管就不能取出，故放置前应准确定位。此方法的优点是不开胸，保留更多的肺组织；缺点是栓塞需要在X线下定位，栓塞不准确或脱落导致栓塞并发症，易导致，花费较高，治疗不彻底易复发。所以栓塞治疗是否为首选尚有争议。但对多发广泛弥漫性肺动静脉病变为手术禁忌，可考虑应用超小型不锈钢线圈，准确的置于通向瘘的肺动静脉分支内栓塞治疗。
2.手术治疗　
单发肺动静脉瘘，可楔形切除病变部位，或肺叶/肺段切除术，原则上尽可能保留最多的正常肺组织。但仍需注意病变肺的血供，肺动静脉瘘畸形可有多种变异，在病理切片时发现畸形的血管多种变异，有的病变肺组织较小术中很难发现，术后易复发。有文献报道，手术中B超可准确找到肉眼看不到的微小的动静脉畸形病灶，协助定位切除病变组织。
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肺静脉造影在心房颤动导管消融中的应用|肺​静​脉​造​影​在​心​房​颤​动​导​管​消​融​中​的​应​用
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